Symptom

Bukspottskörtelkirurgi för diabetes mellitus

I händelse av pankreatit, akut skada i bukspottkörteln och ett antal andra farliga tillstånd i samband med detta organ utförs kirurgisk operation. Prognosen för sådan behandling bestäms av sjukdomsfasen och kroppens allmänna tillstånd. Bukspottkirurgi anses vara en av de svåraste. Anledningen är att det inte är känt hur detta organ kommer att verka under ett speciellt kirurgiskt ingrepp. Operationen i bukspottkörteln präglas av det högsta antalet dödsfall, därför är det under rehabiliteringsperioden nödvändigt att följa ett antal speciella regler.

Indikationer för pankreatisk kirurgi

Kirurgiskt ingrepp på bukspottkörteln (RV) utförs strikt enligt de väsentliga indikationerna, när inga andra behandlingsmetoder hjälper till att lindra patientens tillstånd eller rädda honom från döden. Sådana fall innefattar följande patologier och sjukdomar:

förvärring av kronisk pankreatit, tillsammans med svår smärta
bukspottkörtelskador med blödning
abscesser;
maligna neoplasmer;
nekrotiserande pankreatit med suppuration
pseudocyst och cyste, åtföljd av ett brott mot utflödet och smärtan;
akut inflammation i bukspottkörteln med peritonit och pankreatisk nekros.

Svårigheter med bukspottskörtelkirurgi

Funktionen i bukspottkörteln är produktionen av specifika enzymer som är nödvändiga för digestion, och hormonerna insulin och glukagon, som reglerar kolhydratmetabolism. Körteln har en komplex struktur: den är formad av glandulär och bindväv, har ett tätt nätverk av kärl och kanaler. Bukspottkörteln refererar till parenkymala organ, dvs den består av stroma som bildar skelettet och parenchymen (huvudämnet).

Körteln ligger i övre delen av bukhålan - djupt bakom bukhinnan bakom magen. Det finns tre delar av denna körtel: svansen, kroppen och huvudet. Komplexa är inte bara strukturen och funktionaliteten, utan även placeringen av bukspottkörteln. Huvudet går runt duodenum, och organets baksida är nära ansluten till aorta, binjuran, höger njure. Läkare är försiktiga för patienter med sjukdomar i bukspottkörteln på grund av följande orsaker:

Förloppet av patologier associerade med detta organ är svårt att förutsäga på grund av att det är dåligt förstått i relation till patogenes och etiologi;
obekväm plats och komplex struktur av körteln leder till svårigheter för kirurgisk behandling;
Eventuella ingrepp i bukspottkörteln kan utveckla komplikationer, inklusive blödning och suppuration.

Hur utfördes bukspottkörteloperationen?

Med den nödvändiga akutvården utförs en planerad kirurgisk ingrepp på patientens bukspottkörtel. Under operationen är personen under generell anestesi och verkan av muskelavslappnande medel. Förloppet av operationen omfattar följande steg:

pankreatisk dilatation;
frisättning av blodomslagspåsar;
suturering av ytliga tårar;
öppning och klädsel av hematom;
när ett organ bryts upp sätts det suturer på det och bukspottskanalen sutureras samtidigt;
När de är koncentrerade, är de huvudsakliga sjukdomarna i käftens svans borttagning tillsammans med en del av mjälten;
i händelse av skador på orgelhuvudet är det också resekterat, men med beslag på en del av tolvfingertarmen;
dräneringspackningar för efterföljande borttagning av sårets innehåll.

Kirurgi för akut pankreatit

I fall av akut pankreatit, skiljer läkare inte tydliga indikationer för kirurgisk ingrepp. Det krävs för att utveckla farliga komplikationer av sjukdomen, vilket kommer att leda till patientens död. Sådana indikationer inkluderar följande tillstånd:

pankreatiska abscesser;
purulent peritonit;
brist på effektivitet från konservativ terapi i 2 dagar;
purulent fusion av körtelvävnad - infekterad pankreatisk nekros.

Den sista komplikationen förekommer i 70% av fallen av pankreatit och är den farligaste, eftersom dödligheten är 100% utan radikal behandling. Följande typer av åtgärder hjälper till att förhindra död:

Öppna laparotomi. Vid denna procedur dissekeras bukens främre vägg. I ungefär 40% av fallen kräver patienten en re-laparotomi för att avlägsna de områden av nekros som bildas under återfall. Av denna anledning är bukhålan ofta inte suturerad, men lämnas öppen.
Necrosectomy. Denna pankreasoperation för pankreatit är borttagande av nekros - död vävnad. Nekrektomi kombineras med intensiv postoperativ lavage: Efter avlägsnande av död vävnad lämnas silikondräneringsrör inom operationsområdet. De är nödvändiga för att tvätta organhålan med lösningar av antibiotika och antiseptika. Samtidigt utförs aspiration - sugning av den bildade pusen.
Kolecystektomi. Det utförs när pankreatit provokats av gallsten sjukdom. För att eliminera problemet tas gallblåsan bort.

Med pseudocyster

Termen "pseudocyst" är en hålighet fylld med pankreasjuice och inte med ett format skal. Sådana formationer uppträder vid slutet av den akuta inflammatoriska processen. Diametern på en pseudocyst kan nå 5 cm. Formationer är följande fara:

kan fester och leda till abscesser;
pressa kanaler och omgivande vävnad;
leda till kronisk smärta
kan bryta sig in i bukhålan;
på grund av aggressiva matsmältningsenzymer i dess komposition orsakar erosion av blodkärl och blödning.

Om pseudocyster åtföljs av svår smärta, pressar kanaler och är stora ska de avlägsnas. Resektion av utbildning utförs enligt följande metoder:

Internt dränering. Det består i att utföra pankreatogastrostomi när cysten är ansluten till magen genom sin bakvägg. Således visas tumörernas innehåll i magshålan genom en artificiellt bildad fistel. Om cysten inte är nära magen, utförs anastomosen (anslutning av enskilda element) med tunntarmen - cystojejunostomioperationen.
Cystens excision. Det består i att öppna cysten, dess behandling med antiseptika och efterföljande stängning.
Perkutan extern dränering av cysten. Med hjälp av flera hål i bukväggen är rör kopplade till massorna, genom vilka deras innehåll kommer ut.

Pankreasresektion

I vissa fall är det nödvändigt att ta bort bukspottkörteln, men inte helt, utan endast delar, för utan det här organet kan en person inte leva. Denna metod för behandling kallas resektion. Indikationer för sådan operation är följande patologier:

malign tumör i bukspottkörteln;
körtelskador
kronisk pankreatit.

Under resektion tar kirurgen hänsyn till blodförrådets egenskaper i bukspottkörteln. Med detta i åtanke kan endast vissa delar av denna kropp tas bort:

huvudet med en del av tolvfingertarmen - Whipple operation;
kropp och svans, d.v.s. distala sektionen - distal resektion.

pancreatoduodenal

Denna typ av operation kallas också Whipple-operation. Under det avlägsnas huvudet av bukspottkörteln tillsammans med ett kuvert i duodenum, del av magen, gallblåsa och lymfkörtlar i närheten. Indikationer för sådan operation:

tumörer i bukspottkörteln;
papillas cancer;
kronisk pankreatit.

Verksamheten sker i två steg: excision av ett fragment av bukspottkörteln och närliggande organ, återuppbyggnad av gallblåstkanalerna för att skapa ett normalt gallflöde samt återställande av kanalen i matsmältningssystemet. Den senare återmonteras genom att skapa flera anastomoser:

gemensamt med tunnkanalen i gallgången;
utsidan av magen med jejunum;
bukspottkörtel i kanalen med en tarmslinga.

Whipples operation är en laparoskopi i bukspottkörteln, där kirurgen sätter in ett laparoskop genom korta snitt och undersöker det opererade området. Förfarandet utförs under generell anestesi. Efter en sådan operation har de flesta patienter en kränkning av absorptionen av näringsämnen. Det är förknippat med excision av kroppen som producerar matsmältningsenzymer.

distala

Med nederlaget i den kaudala eller bukspottskörteln utföres distal pankreatomi. Det är värt att notera att en sådan operation utförs på godartade tumörer, eftersom maligna tumörer, när de befinner sig i sådana delar av körteln, inte alltid är användbara. En del av bukspottkörteln tas bort tillsammans med milten, om den också påverkar neoplasmen. Efter operation kan patienter utveckla diabetes på grund av avlägsnandet av en del av den insulära körtelvävnaden. Av denna anledning är användningen av distal resektion begränsad. Den utförs enligt följande indikationer:

pseudocyter i kroppen och svansens svans;
allvarlig pankreatit med obstruktion av huvudkanalen vid bukspottskörtelns nivå
fistel efter traumatisk kanal i isthmusens område.

Bukspottkörteltransplantation

Detta är en operation i bukspottkörteln i diabetes mellitus, som först genomfördes 1967. Mottagaren kunde uppnå normoglykemi och oberoende från insulin, men kvinnan dog 2 månader senare på grund av organavstötning. I hela historien om den längsta livslängden efter transplantation var pankreatisk operation 3,5 år. Av denna anledning görs en sådan operation inte ens när man diagnostiserar en malign tumör i körteln, även om nyligen medicin har sprang framåt i detta område.

Tack vare användningen av cyklosporin med steroider efter operationen var det möjligt att öka patientens överlevnad. I allmänhet förblir bukspottransplantation hos patienter med diabetes mellitus vid det stadium av terminal njursvikt en fråga om personligt val. Svårigheter att genomföra operationen är förknippade med följande faktorer:

bukspottkörteln är inte ett parat organ, så det kan bara tas från en avliden person;
kroppen med blodflödet stannar bara en halvtimme, och under frysning lagras inte mer än 5 timmar;
körteln är överkänslig - det är lätt att skada det även med fingret.
vid transplantation är det nödvändigt att sy ett stort antal fartyg;
Bukspottkörteln har en hög antigenicitet, därför kommer, i frånvaro av terapi efter transplantation, ett donatororgan att avvisas om ett par dagar.

Komplikationer efter bukspottskörtelkirurgi

Eftersom operationen i bukspottkörteln är svår att utföra, kan allvarliga komplikationer inträffa efter det. Den vanligaste är postoperativ pankreatit. Det indikeras av feber, epigastrisk smärta, leukocytos, höga nivåer av amylas i urinen och blodet. Denna komplikation observeras oftare med ödem i bukspottkörteln och den efterföljande utvecklingen av akut obstruktion av huvudorgankanalen. Bland de andra farliga effekterna av bukspottskörtelkirurgi är följande:

peritonit och blödning;
cirkulationsfel;
exacerbation av diabetes;
pankreatisk nekros
njur-leverfel;
misslyckande av anastomoserna;
abscesser, sepsis;
malabsorptionssyndrom - ett brott mot processen med matsmältning och absorption av näringsämnen.

Postoperativ behandling

Under de första månaderna efter operationen anpassar kroppen sig till nya förhållanden. På grund av detta förlorar en person, känner obehag och tyngd i magen efter att ha ätit, löst avföring och sjukdom. Med korrekt rehabilitering går dessa symptom gradvis bort. Utan bukspottkörteln med adekvat ersättningsbehandling kan en person leva i många år. För att göra detta, efter operation i bukspottskörteln, bör följande göras:

strikt följa en diet fram till slutet av livet;
helt utesluta alkohol;
kontrollera sockernivåer, eftersom diabetes mellitus utvecklas i hälften av fallen efter operation för bukspottkörteln;
ta enzympreparationer som föreskrivs av en läkare för att förbättra matsmältningen
att hålla sig till systemet med insulinbehandling föreskriven av endokrinologen - när diabetes mellitus detekteras efter operationen.

Näring efter bukspottkörtelkirurgi

En av huvudkomponenterna för rehabilitering efter operation på bukspottkörteln är medicinsk näring. Dietreglerna varierar beroende på tiden som gått efter operationen:

De första 2 dagarna. Terapeutisk fastning visas.
Tredje dagen. Det är tillåtet att äta renade soppor, te utan socker, ris och buckwheat mjölkpannor, kakor, stuga ost, ångad protein omelett, lite smör. Innan sänggåendet får dricka ett glas yoghurt eller vatten med honung.
Ytterligare 5-7 dagar - terapeutisk diet №0. Det handlar om användningen av högt smältbara vätskor och halvvätska livsmedel rik på vitaminer. Patienten får tillåta svaga köttbuljonger, kisel, frukt och bärjuice, mjukkokta ägg. På dagen måste du dricka minst 2 liter vatten. Dagligt kaloriintag - 1000 kcal. Ibland används parenteral näring via en sond istället för en diet, dvs. kringgå matsmältningskanalen.
De närmaste 5-7 dagarna - diet nummer 1a. Produkterna måste koka eller ånga. Rena och gnidade rätter är användbara. Det antas fraktionerad mat, där en dag du behöver äta minst 6 gånger i små portioner. Daglig kaloriinnehåll är 1800-1900 kcal. Det rekommenderas att använda soppor från semolina, havregryn eller ris, smör, mjölk, proteinångad omelett, magert kött och fisk i form av ångsoufflé eller potatismos. Från söta tillåtna kissel och naturliga juicer.

I diabetes, bukspottskörteltransplantation

Bukspottskörteltransplantation i diabetes mellitus föreskrivs sällan för transplantationer av andra organ. Dessa kirurgiska behandlingar är förknippade med ett stort hot. Kirurgisk ingrepp används ofta om andra metoder inte är tillräckliga. Sådana kirurgiska ingrepp består av separata tekniska och organisatoriska svårigheter när det gäller genomförandet.

Indikationer för transplantation

I medicinsk praxis finns det moderna metoder för att eliminera sjukdomen.

Maskinvaru behandlingsmetoder.
Bukspottkörtelkirurgi.
Transplantation av bukspottkörteln.
Transplantation av bukspottkörtelöarna.

På grund av det faktum att det i diabetesdiagnostik är möjligt att identifiera metaboliska skift som har utvecklats på grund av förändringar i beta-cellens naturliga aktivitet, kommer terapi av patologi att bestämmas i förväg för att ersätta öarna av Langerhans.

Denna kirurgiska behandling hjälper till att reglera inkonsekvenserna i metaboliska fenomen eller att stå upp för att garantera bildandet av svåra upprepade komplikationer av diabetes, som är föremål för glukos, oavsett den höga kostnaden för kirurgisk behandling.

I diabetes är ett sådant beslut ganska rimligt.

Kroppens ölceller är inte kapabla att länge vara ansvariga för att reglera kolhydratmetabolismen hos patienter. Allotransplantation används därför för att ersätta donorkropparnas öar av Langerhans, som har sin egen aktivitet till det maximala. Detta fenomen förväntar sig omständigheterna för normoglykemi och nästa blockad av metaboliska störningar.

I vissa situationer finns möjligheten att faktiskt uppnå motsatt bildande av utvecklade komplikationer av en diabetessjukdom eller stoppa dem.

Bukspottskörteltransplantation vid diabetisk patologi är ett farligt förfarande, eftersom sådana ingrepp utförs endast i de mest extrema situationerna.

Pankreatisk organtransplantation utförs ofta till personer som lider av både typ 1-diabetes och typ 2 med en redan manifesterad njursvikt innan patienten börjar få irreversibla komplikationer i form av:

retinopati med fullständig förlust av förmågan att se;
sjukdomar hos stora och små fartyg;
neuropati;
nefropati;
endokrin funktionsnedsättning.

Kirtletransplantation utförs vid sekundär diabetes sjukdom orsakad av pankreatisk nekros, som blev en komplikation av pankreatit, som sker i den akuta fasen och en dålig bröstcancerbildning, men om sjukdomen befinner sig vid bildningssteget.

Ofta är transplantationsfaktorn hemokromatos, liksom offerets immunitet mot socker.

I ganska sällsynta situationer indikeras körteltransplantation i diabetes mellitus hos patienter med ett antal patologier.

Pankreasvävnadsnekros.
Skador på körteln genom bildandet av en godartad eller malign tumör.
Purulent inflammatoriskt fenomen i bukhinnan, vilket leder till utveckling av allvarlig skada på bukspottskörtelvävnad, som inte är mottaglig för någon terapi.

Ofta, när en renal inferioritet uppträder, kommer patienten, tillsammans med en bukspottkörteltransplantation, också att behöva en njureoperation som genomförs omedelbart med bukspottkörtelorganet.

Kontraindikationer för transplantation

Utöver bevisen kommer bukspottransplantation inte att vara genomförbar av olika skäl.

Närvaron och bildandet av maligna neoplasmer.
Hjärtsjukdom som karaktäriseras av kraftig vaskulär insufficiens.
Komplikationer av diabetes.
Förekomsten av pulmonella patologier, stroke, infektiöst flöde.
Beroende på alkohol, droger.
Störningar av allvarlig mental manifestation.
Svaga skyddsfunktioner i kroppen.
AIDS.

Kirurgi är möjligt om patientens tillstånd är tillfredsställande. Annars är risken för dödsfall möjlig.

Diagnos före utnämning av transplantation

Innan du identifierar möjligheten till operation och transplantationsfall, utföra ett komplex av undersökningar. Studien innehåller följande diagnostiska åtgärder:

analys för identifiering av blodgrupper;
computertomografi;
elektrokardiogram;
blodprov på den biokemiska nivån;
ultraljudsdiagnos av hjärtmuskeln, peritoneum;
serologisk undersökning av blod;
analysera urin och blod
en studie av antigener med vävnadskompatibilitet
röntgen av sternum.

Patienten behöver en fullständig undersökning av en allmänläkare, kirurg, gastroenterolog. Ibland behöver du en undersökning av sådana läkare:

endocrinologist;
cardiologist;
gynekolog;
en tandläkare.

På grund av den komplexa diagnosen är det möjligt att identifiera hotet mot avstötning av det transplanterade organet. Om alla indikatorer som bestäms under analysperioden är normala, planerar doktorn att transplantera bukspottkörteln och leta efter en givare.

Vävnaden tas från en levande person och en vars hjärna hittades död.

Hur utförs en transplantation?

Baserat på resultaten från tester, generellt välbefinnande, liksom hur allvarligt bukspottkörtelorganet påverkas, kommer ingreppet att transplantera bukspottkörteln att väljas av en läkare.

Kirurgi är att transplantera hela kroppen.
Transplantation av svansen eller en annan klot i körteln.
Det är nödvändigt att eliminera organet och delen av tolvfingertarmen.
Introduktionen av Langerhans-celler genom den intravenösa metoden.

Med transplantationen av hela bukspottkörteln tar de den med en del av tolvfingret 12. Järn kan dock anslutas till tunntarmen eller urinblåsan. Om bara bukspottkörteln är transplanterad, består det kirurgiska ingreppet i avlägsnande av bukspottskörteljuice. För att göra detta, använd 2 metoder.

Blockera utmatningskanalen med hjälp av neopren.
Avlägsnande av organsaft i tunntarmen eller urinblåsan. När saften dumpas i blåsan minskar risken för infektion.

En bukspottkörteltransplantation, som en njure, utförs i iliac fossa. Förfarandet är komplicerat och långt. Ofta utförs kirurgi under generell anestesi, vilket minskar risken för allvarliga komplikationer.

Det händer att ett ryggradsrör är installerat, genom vilket anestesi levereras efter transplantation för att lindra tillståndet.

Kirurgisk behandling av körteln i steg:

Givaren injiceras med ett läkemedel för antikoagulering genom livmodern, sedan används en konserveringslösning.
Därefter avlägsna och kyla kroppen med en kall saltlösning.
Genomföra en planerad operation. Mottagaren dissekeras, sedan transplanteras en hälsosam körtel eller en lobe i iliac fossa.
Arterierna, venerna och organutloppskanalen kombineras i steg.

Om patienten har registrerat förändringar i njurarbetet mot bakgrund av diabetes, är en dubbel operation möjlig. Detta ökar chanserna för ett gynnsamt resultat.

Med en lyckad transplantation kommer patienten snabbt att återgå till normal kolhydratmetabolism, eftersom han inte behöver regelbundet införa insulin och byta till immunsuppressiva tabletter. Deras användning kommer inte att tillåta den transplanterade bukspottkörteln att avvisa.

Immunsuppressiv terapi utförs med hjälp av 2-3 läkemedel som har en annan verkningsmekanism.

Som med någon kirurgisk lösning på problemet kan implantation utlösa utvecklingen av sådana komplikationer vid diabetes, vilka mediciner inte löser problemet.

Bildandet av ett infektiöst fenomen i bukhinnan.
Närvaron av vätska runt det transplanterade organet.
Utvecklingen av blödning vid olika nivåer av intensitet.

Ibland är det avvisande av den transplanterade körteln. Detta indikerar närvaron av amylas i urinen. Och det är också detekterat om en biopsi utförs. Järnet börjar växa i storlek. Med ultraljud är det nästan omöjligt att identifiera, eftersom kroppen ser suddiga kanter.

Förutsägelse efter transplantation

Kirurgisk behandling av transplantation innefattar en lång och svår rehabilitering för patienten. Vid denna tid föreskrivs han immunosuppressiva läkemedel att kroppen är vant.

Kan en bukspottkörtel behandlas efter transplantation?

Enligt statistik observeras överlevnad efter bukspottkörteltransplantation hos 80% av patienterna under en period av högst 2 år.

Om bukspottkörteln transplanterades från en hälsosam donator, är prognosen gynnsam och nästan 40% av patienterna lever mer än 10 år och 70% av dem som bor inte mer än 2 år.

Införandet av kroppens celler genom den intravenösa metoden har visat sig inte med den bästa handen, tekniken är nu färdigställd. Komplexiteten hos denna metod ligger i att ett körtel misslyckas för att få det nödvändiga antalet celler från den.

Bukspottkörteltransplantation i diabetes

Typ 1 diabetes mellitus (insulinberoende) är den vanligaste sjukdomen världen över. Enligt statistik från Världshälsoorganisationen lider idag cirka 80 miljoner människor av denna sjukdom, och det finns en bestämd tendens att denna indikator ökar.

Trots det faktum att läkare lyckas hantera sådana sjukdomar ganska framgångsrikt, med hjälp av klassiska behandlingsmetoder, finns det problem som är förknippade med uppkomsten av komplikationer av diabetes, och här kan bukspottransplantation krävas. Talar i antal, patienter med insulinberoende diabetes:

Blind 25 gånger oftare än andra;
lider av njurinsufficiens 17 gånger mer
påverkas av gangren 5 gånger oftare
har hjärtproblem 2 gånger oftare än andra människor.

Dessutom är livslängden hos diabetiker nästan en tredjedel kortare än hos dem som inte lider av beroende av blodsockernivån.

Sätt att behandla bukspottkörteln

Vid användning av ersättningsbehandling kan effekten av den vara långt ifrån alla patienter, och kostnaden för sådan behandling är inte överkomlig för alla. Detta kan lätt förklaras av det faktum att det är ganska svårt att välja läkemedel för behandling och dess korrekta doser, särskilt eftersom det är nödvändigt att producera det individuellt.

Att söka efter nya sätt att behandla läkare tryckte:

svårighetsgraden av diabetes
arten av sjukdomsutfallet
svårigheten att korrigera komplikationerna av kolhydratmetabolism.

De mer moderna metoderna för att bli av med sjukdomen är:

hårdvara behandlingsmetoder;
bukspottkörteltransplantation;
bukspottkörteltransplantation;
öletcellstransplantation.

På grund av det faktum att diabetes mellitus kan detekteras metaboliska förändringar, som uppstod på grund av störningar av den normala funktionen av beta-celler, kan behandlingen av sjukdomen bero på transplantationen av Langerhansöarna.

Ett sådant kirurgiskt ingrepp kan hjälpa till att reglera avvikelser i metaboliska processer eller bli en pant för att förhindra utvecklingen av allvarliga sekundära komplikationer av diabetes mellitus beroende av insulin, trots den höga kostnaden för operationen, med diabetes är detta beslut helt berättigat.

Isletceller kan inte länge ansvara för justering av kolhydratmetabolism hos patienter. Därför är det bäst att tillgripa allotransplantation av den givande bukspottkörteln, som bevarade sina funktioner till det maximala. En sådan process innefattar tillhandahållande av villkor för normoglykemi och den efterföljande blockeringen av metaboliska mekanismer misslyckanden.

I vissa fall finns det en verklig möjlighet att uppnå omvänd utveckling av uppkomsten av diabeteskomplikationer eller deras suspension.

Prestationer i transplantation

Den första bukspottransplantationen var en operation som utfördes i december 1966. Mottagaren kunde uppnå normoglykemi och självständighet från insulin, men det gör det inte möjligt att ringa operationen framgångsrik, eftersom kvinnan dog 2 månader senare som ett resultat av organtavstötning och blodförgiftning.

Trots detta inträffade resultaten av alla efterföljande bukspottskörteltransplantationer mer än framgångsrikt. För närvarande kan transplantationen av detta viktiga organ inte vara sämre när det gäller effektiviteten av transplantationen:

Under senare år har läkemedlet lyckats gå långt framåt på detta område. Med förbehåll för användningen av cyklosporin A (CyA) med steroider i små doser ökade patienternas överlevnadshastighet och transplantat.

Patienter med diabetes är utsatta för betydande risker vid organtransplantationer. Det finns en ganska stor sannolikhet för komplikationer av både immun och icke-immunitet. De kan stoppa det transplanterade organets funktion och till och med vara dödlig.

En viktig anmärkning är att informationen med en hög andel dödsfall hos patienter med diabetes under operationen inte utgör ett hot mot deras liv. Om en lever- eller hjärttransplantation inte kan skjutas upp, är bukspottransplantation inte ett kirurgiskt ingripande av hälsoskäl.

För att lösa dilemmaet av behovet av organtransplantation, först och främst:

förbättra patientens levnadsstandard
jämför graden av sekundära komplikationer med risken för operation;
att bedöma patientens immunologiska status.

Hur som helst är bukspottransplantation en fråga om personligt val av en sjuk person som befinner sig i nivån vid slutstadiet njursvikt. De flesta av dessa människor kommer att få symtom på diabetes, till exempel nefropati eller retinopati.

Endast med ett framgångsrikt resultat av operationen blir det möjligt att prata om lindring av sekundära komplikationer av diabetes och manifestationer av nefropati. Samtidigt är det nödvändigt att göra transplantation samtidigt eller i följd. Det första alternativet innebär att organen avlägsnas från en givare, och den andra - en njurtransplantation, och sedan bukspottkörteln.

Det slutliga skedet av njursvikt utvecklas vanligtvis hos dem som har blivit sjuk med insulinberoende diabetes mellitus ytterligare 20-30 år, och den genomsnittliga åldern hos de opererade patienterna är från 25 till 45 år.

Vilken typ av transplantation är bättre att välja?

Frågan om den optimala metoden för kirurgisk ingrepp har ännu inte lösts i en viss riktning, eftersom tvister om samtidig eller sekventiell transplantation har pågått länge. Enligt statistik och medicinsk forskning är funktionen av ett pankreatisk transplantat efter operation mycket bättre om en samtidig transplantation utfördes. Detta beror på den minsta möjligheten till organavstötning. Om vi betraktar det procentuella förhållandet mellan överlevnad, så kommer det i detta fall att bli en successiv transplantation, vilket orsakas av ett tillräckligt noggrant urval av patienter.

Bukspottransplantation för att förhindra utvecklingen av sekundära patologier av diabetes mellitus måste utföras så tidigt som möjligt i utvecklingen av sjukdomen. Med tanke på det faktum att huvudindikationen för transplantation endast kan vara ett allvarligt hot mot konkreta sekundära komplikationer är det viktigt att framhäva vissa förutsägelser. Den första är proteinuri. När stabil proteinuria inträffar försämras njurfunktionen snabbt, men denna process kan ha en annan intensitet av utveckling.

I regel börjar ungefär hälften av de patienter i vilka initialt stadium av stabil proteinuria detekterades, efter cirka 7 år, njursvikt börjar, i synnerhet terminalsteget. Om en person som lider av diabetes utan proteinuri är döden 2 gånger oftare än bakgrundsnivån, då för de som lider av stabil proteinuria ökar denna siffra med 100 procent. Enligt samma princip bör nephropati, som bara utvecklas, betraktas som en berättigad transplantation av bukspottkörteln.

I de senare stadierna av utvecklingen av diabetes mellitus är organtransplantation beroende av att ta insulin, extremt oönskad. Om det finns en signifikant minskad njurfunktion är det nästan omöjligt att eliminera den patologiska processen i vävnaderna i detta organ. Av denna anledning kan sådana patienter inte överleva det nefrotiska tillståndet, vilket orsakas av immunosuppression av CyA efter organtransplantation.

Den lägsta möjliga egenskapen hos det funktionella tillståndet hos diabetiska njurar är den där den glomerulära filtreringshastigheten är 60 ml / min. Om den indikerade indikatorn är under detta märke är det i sådana fall möjligt att prata om sannolikheten för beredning för kombinerad njure- och bukspottkörteltransplantation. Med en glomerulär filtreringshastighet på mer än 60 ml / min har patienten ganska stora chanser för relativt snabb stabilisering av njurfunktionen. I det här fallet är det optimalt att transplantera endast en bukspottkörtel.

Transplantation fall

Under de senaste åren har bukspottransplantation använts i komplikationerna av insulinberoende diabetes. I sådana fall pratar vi om patienter:

de med hyperlabial diabetes
diabetes mellitus med frånvaro eller kränkning av hormonell ersättning av hypoglykemi;
de som är resistenta mot subkutan administrering av insulin av varierande grad av absorption.

Även med tanke på den extrema risken för komplikationer och det allvarliga obehag som orsakar dem, kan patienterna bibehålla njurfunktionen perfekt och genomgå CyA-behandling.

För närvarande har behandling med denna metod redan gjorts av flera patienter från varje specificerad grupp. I var och en av situationerna noterades betydande positiva förändringar i deras hälsotillstånd. Det finns också fall av bukspottskörteltransplantation efter fullständig pankreatektomi orsakad av kronisk pankreatit. Exogena och endokrina funktioner återställdes.

De som överlevde en pankreatisk transplantation på grund av progressiv retinopati kunde inte uppleva signifikanta förbättringar i deras tillstånd. I vissa situationer noterades också regress. Till denna fråga är det viktigt att tillägga att transplantationen av organ genomfördes mot bakgrund av ganska allvarliga förändringar i kroppen. Man tror att större effektivitet kan uppnås om kirurgi utfördes vid tidigare skeden av diabetes mellitus, eftersom exempelvis symtomen på diabetes i en kvinna är enkla att diagnostisera.

Större kontraindikationer för organtransplantationer

Huvudförbudet mot en sådan operation är de fall där det finns illamående tumörer i kroppen som inte kan åtgärdas, såväl som psykos. Eventuell akut sjukdom ska ha behandlats före operationen. Det gäller de fall då sjukdomen orsakas inte bara av diabetes mellitus insulinberoende, men det handlar också om infektionssjukdomar.