Sphincter Oddi Spasm Treatment

Matsmältningsförfaranden är direkt beroende av frisättningen i tarmkanalen i matsmältningssaften i den erforderliga volymen. Den ledande rollen i reglering av denna process spelas av Oddi sfinkter. Det är en muskelring som ligger i gallen och bukspottskörteln. Försämrad sphinctermotilitet kan leda till utveckling av allvarliga patologier.

Vad är Oddi sfinkterdysfunktion?

Inte alla känner till placeringen av Oddi sfinkter, som bildas av bindvävselement och muskelfibrer. Detta strukturella element omger ändsektionerna i gallblåsans och bukspottkörtlarna, vilket gör det möjligt att reglera frisättningen av matsmältningssekretioner, förhindrar att tarminnehållet kastas in i organen, ökar trycket i kanalen och accelererar gallblåsans fyllning.

Dysfunktion av Oddins sfinkter uppträder när kroppens ton ökar, så kanalerna dilaterar, det finns en oreglerad sekretion av sekretionen till duodenum. Koncentrationen av gallan kan inte nå normala värden, vilket provar infektion, utvecklingen av symtom på inflammation.

Följaktligen uppstår följande överträdelser:

• Förändringar i kompositionen i tarmmikrofloran;
• Tarmsekretion förlorar bakteriedödande aktivitet;
• Överträdelse av processen för uppdelning och uppslutning av fetter;
• Den normala cirkulationen av fettsyror förändras.

Felet i Oddi sfinkter uppträder när kroppen förlorar sin förmåga att hålla tryck. I sådana situationer släpps gallsekretioner kontinuerligt i tarmluckan, vilket framkallar utvecklingen av hologenös diarré. Med tiden orsakar denna patologi skador på tarmslimhinnan, magen, vilket leder till utslag av dyspepsi.

Orsaker till patologi

Spasm av Oddi sfinkter är en förvärvad sjukdom, vars främsta orsak är dyskinesi. Följande faktorer framkallar ett patologiskt tillstånd:

• Förändringar i galls sammansättning och reologiska egenskaper
• Överträdelse av passagen;
• Tarmdysbakterier;
• Kirurgiska ingrepp;
• Strukturella förändringar av sfinkteren, vilket framkallar utvecklingen av stenos;
• Duodenit.

Sjukdomar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi förekommer hos patienter i riskzonen:

• Kvinnor under klimakteriet, graviditet, med hormonbehandling
• Asteniska människor;
• Utvecklingen av känslomässig labilitet hos ungdomar;
• Människor vars arbete eller liv är förknippat med täta påkänningar;
• Patienter efter cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan);
• Patienter med diabetes mellitushistoria;
• Människor med patologier i hepatobiliärsystemet;
• Patienter som genomgått kirurgisk behandling av matsmältningsorganen.

Typer av patologi

Enligt modern klassificering kan dysfunktionen av Oddi sfinkter ha följande former:

• Biliär typ I. Det är vanligt att hänvisa till överträdelser som framkallar förekomsten av allvarlig smärta i rätt hypokondrium. Anfallstiden är inte längre än 20 minuter. På ERPHG bestäms av minskningen av utsöndringshastigheten för kontrast, ökade sådana indikatorer: AST, alkaliskt fosfatas;
• Gallartyp II. Med denna form av dysfunktion av Oddins sfinkter på gallartypen, karakteristiska smärtsamma förnimmelser förefaller 1-2 symtom som är karakteristiska för typ I-patologin;
• Gallartyp III. Endast smärt syndrom framträder, inga andra symtom.
• Bukspottskörtel typ. Spasm av Oddins sfinkter orsakar smärta i den epigastriska regionen, vilket ger tillbaka. Sårhet minskar när kroppen böjer sig framåt. Karakteriserad av en ökning av amylas eller lipas.

Klinisk bild

Spasm av Oddins sfinkter kännetecknas av utvecklingen av uttalat återkommande smärtssyndrom, som är lokaliserat i rätt hypokondrium, epigastrium. Smärtan utstrålar vanligen till bakre eller höger scapula. Varaktigheten av de smärtsamma förnimmelserna övergår sällan i 30 minuter. Smärta syndrom kan ha olika intensitet, ofta leder patienten lidande.

Smärtssyndrom åtföljs ofta av sådana symptom:

• Illamående och kräkningar;
• Bitter smak i munnen;
• Belching air;
• Kanske en liten ökning av kroppstemperaturen;
• Utseendet av en känsla av tyngd.

Dessa symtom förvärras vanligen efter att ha tagit feta och kryddiga livsmedel.

De kliniska symptomen på en överträdelse av Oddins sfinkter innefattar:

• Förhöjda leverenzymer;
• Att sänka evakueringen av kontrastmedlet under ERSPHG;
• Utvidgningen av koledokusen.

Ofta utvecklas dysfunktion inom 3-5 år efter kolecystektomi. Samtidigt noterade patienterna en ökning i smärta, vilket är förknippat med avlägsnandet av behållaren för galla.

Det är viktigt! Smärtan utvecklas oftast på natten, det kan inte stoppas genom att ta smärtstillande medel, genom att ändra kroppens position.

Diagnostiska åtgärder

För att bestämma förekomsten av sfinkterdysfunktion, föreskriver läkare ett laboratoriet blodprov, vilket utförs under utveckling av smärtsyndrom eller inom 6 timmar efter det. Detta låter dig identifiera förhöjda nivåer av amylas och lipas, aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas.

Kliniska symptom kan indikera utvecklingen av andra sjukdomar i matsmältningsorganet som orsakas av hinder av gallgångarna. Därför används sådana instrumentella diagnostiska metoder allmänt för att bekräfta diagnosen:

• USA. Skanning utförs mot bakgrund av mottagandet av provocerande medel, vilket gör det möjligt för oss att utvärdera utbytet av kanaler. Med en ökning av normala värden på 2 mm kan en ofullständig blockering av gallkanalerna misstänkas;
• Holestsintigrafiya. Metoden gör det möjligt att bestämma slemhinnans försämrade rörlighet genom hastigheten för den införda isotopens rörelse från levern till den övre delen av tarmen;
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Tekniken innebär införandet av duodenoskop med sidooptik för att uppskatta kanalernas diameter för att bestämma hastigheten på deras tömning;
• Manometri. Tekniken bygger på införandet av en tre-lumen kateter genom ett duodenoskop i kanalerna för att mäta trycket i sfinkteren.

Funktioner av terapi

Behandling av dysfunktion hos Oddi sfinkter innebär lindring av smärta och andra symtom, normalisering av orgelmotilitet och utsöndring av matsmältningssekretioner. Med utvecklingen av inflammation och dysbakteri är eliminering av bakteriell infektion och normalisering av tarmbiokenoserna nödvändig. För detta ändamål används ofta terapi, dietterapi, endoskopi och kirurgisk behandling.

Drogterapi

Följande grupper av läkemedel används ofta för att eliminera dysfunktion:

• Nitrater (nitrosorbid, nitroglycerin). Läkemedel kan minska svårighetsgraden av smärta;
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) hjälper till att eliminera muskelspasmer;
• Kalciumkanalblockerare slappnar av Oddi sfinkter. Ofta orsakas biverkningar sällan;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminerar krampen och smärtsamma förnimmelser.
• Myotropa antispasmodik. Mebeverin minskar sfinkterton och rörlighet för glatta muskelfibrer. Gimekromon eliminerar spasmen, har en uttalad kolerisk effekt;
• För att eliminera bakterieinfektion och dysbakterier används tarm antibakteriella läkemedel (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloner), prebiotika och probiotika (Laktulos, Bifiform, Hilak Forte);
• Medel baserade på ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk) möjliggör eliminering av gallinsufficiens.

Hälsokost

Effektiv behandling av sjukdomar i matsmältningsorganet är omöjligt utan speciell kost. Om Oddi sfinkter störs, rekommenderar nutritionists att helt överge fett, kryddig mat och snabbmat. Ätning bör berikas med grova fibrer, vilket bidrar till att normalisera rörligheten i matsmältningsorganen.

Du bör vägra att ta emot färska grönsaker och frukter - produkterna måste genomgå värmebehandling. Måltiderna ska kokas, stuvas, bakas, ångas. Den dagliga rationen ska delas upp i lika 6-7 portioner, som rekommenderas att tas var 3-3,5 timmar.

Det är viktigt! Sen middag strax före sänggåendet undviker stagnation av gallan.

Recept av traditionell medicin

För att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling kan du behandlas med folkmedicinska lösningar. Användningen av traditionella medicinrecept är emellertid endast möjlig efter samråd med en specialist. För att normalisera sfinkterens arbete används ofta sådana medicinska råmaterial:

• Majssilke. Växten används för att behandla många patologier i hepatobiliärsystemet. Råmaterial har uttalade koleretiska, antiinflammatoriska effekter. För att förbereda infusionen räcker det med att hälla 20 g majsstigmas med 200 ml kokande vatten, blanda kompositionen i 1 timme. Verktyget tar 40 ml till 5 gånger om dagen;
• Gräs Hypericum. Råmaterial används för att normalisera lever och gallblåsers arbete, behandling av dyskinesi. För att förbereda buljongen är tillräcklig för att mala 1 matsked råmaterial, häll den resulterande kompositionen 250 ml kokande vatten. Verktyget kokas i ett vattenbad, insisterar på en timme. Buljong tar 50 ml upp till 3 gånger per dag;
• Immortelle blommor Växten används allmänt för att behandla stagnation av gall, hepatit, cirros. För att förbereda drogen är det tillräckligt att häll 2 msk krossade blommor med 250 ml kokande vatten. Kompositionen kokas i 10 minuter, kyles, filtreras. För behandling av patologier i hepatobiliärsystemet rekommenderas att ta 50 ml buljong 30 minuter före måltid tre gånger om dagen.
• Grass repeshka. Råmaterial hjälper till att lindra akut och kronisk hepatit, cirros, cholecystit, gallisk dyskinesi. För beredning av infusionen räcker det att hälla 200 ml kokande vatten 1 matsked hackade råvaror. Kompositionen infunderas i 2 timmar efter att ha tagit 100 ml tre gånger om dagen.

Endoskopisk och kirurgisk terapi

Om konservativ behandling inte ger positiva resultat, använd sedan följande metoder:

• Endoskopisk papillosinkterotomi. Metoden innefattar dissektion av den stora duodenala papillan;
• Ballong sfinkter expansion med installation av tillfälliga stenter;
• Transduodenal sphincteroplasty;
• Botulinumtoxininjektioner i regionen av duodenal papillan. Den terapeutiska effekten av läkemedlet varar i 3-4 månader, varefter ämnet fullständigt utsöndras från kroppen.

Prognos och förebyggande åtgärder

Överdriven motilitet hos Oddi sfinkter kännetecknas av en gynnsam prognos. Med adekvat långsiktig konservativ behandling kan helt eliminera de obehagliga symptomen på sjukdomen.

Specifik profylax av patologi är frånvarande. För att förhindra nedsatt motilitet i matsmältningsorganen rekommenderar gastroenterologer att hålla sig till en balanserad diet, bibehålla optimal kroppsvikt och regelbundet spela sport.

Oddons sfinkter är ett viktigt element i hepatobiliärsystemet. Vid kränkningar av hans arbete utvecklas allvarliga patologier i matsmältningsorganen. Därför är det viktigt att följa en hälsosam livsstil, och vid de första symptomen på patologi söka hjälp av en specialist.

Behandling av sfinkterdysfunktion med ensammedel

Kosttillskott - används för olika lungsjukdomar, i kosmetologi, för immunitet. Undertrycker tillväxten av tumörceller. Det förbättrar hjärt- och hjärnkärlens tillstånd.
Urgent flygleverans, rabatter!

Trött på piller? Pine pollen kommer att hjälpa!

Vi erbjuder
Renset PINE POINT (mason) FUNNEL. (Tibet)
till ett pris av 750 rubel * för 50g.

Pine Pollen Price

Fördelarna med att köpa från oss
Vi är inte mellanhänder och har jobbat i mer än 8 år.

• Vi informerar dig om numret på paketet som ska spåras
• informera via SMS om ankomsten av ordern
• Vi skickar endast första klass! Leveranstid från 3 till 7 dagar
• Du kan se innan paketet innehåller innehållet i paketet
• Leverans med bud till något land

• Hermitiskt förpackad i en ekofabrik
• i naturlig form - pulver
• INTE FÖRSÖKT!
• Certifierad i Ryssland
• bifogad beskrivning hur man tar

• Orsakar inte biverkningar
• Ger inte allergier
• Kan tas ut för honung. droger
• Användbar för förebyggande
• Alltid tillgänglig och fräsch

Pine pollen - egenskaper

Central Sales Office
Volgograd Square. Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Maclura-tinktur eller Adams äppeltinktur är en effektiv folkmedicin, många recensioner av...

Reishis svamp, (Trutovik) - "svamp av andlig kraft" eller "Mannentake - svamp om 10 tusen år gammal...

Spirulina hjälper till att öka hemoglobin i blodet, föryngrar huden (masker), tar bort rynkor, minskar risken för postoperativa komplikationer, bryter ner fettvävnad (eliminerar celluliter) och antiviral medicin.

Extrakt (tinktur) av bivax med kunglig gelé. Indikationer för användning: - Stärker...

Testet för tuberkulos är utformat för snabb, kvalitativ, enstegsdetektering av specifika anti...

Pine pollen - den bästa naturliga immunmodulatorn - påverkar bara tillväxten av friska celler, så...

Torkad Asiatisk Medvedka. Köp online 1 kurs / 30gr. (ej krossad) Beskrivning bifogad. Priset...

Torkad Asiatisk Medvedka. Köp online 1 kurs / 30gr. (ej krossad) Beskrivning bifogad. Priset...

Islandmos är effektivt mot tuberkulos, lungsjukdom, hosta, kikhosta, bronkit, emfysem, tonsillit; sjukdomar i mag-tarmkanalen och duodenum, diarré, förstoppning, kolit, dysbios, gastrit, inflammation i tandköttet.

Propolis mot farliga patogener som Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus, influensa, hepatit, Candida svampar. Innebär kraftfulla antibakteriella, antivirala, antifungala effekter.

används för sjukdomar i andningssystemet: tuberkulos, bronkit, lunginflammation, pleurisy, bronkial astma; Vid behandling av ischemisk sjukdom, myokardinfarkt, myokardit, kardiomyopati, högt blodtryck

Synonymer: Rhodiola rosea, rosa rot, tibetansk ginseng, sibirisk ginseng, gyllene rot 10...

Bäverströmmen från jägaren - extraktet är effektivt mot tuberkulos, lungsjukdom, hosta, kikhosta, bronkit, emfysem, tonsillit; sjukdomar i mag-tarmkanalen och duodenum, diarré, förstoppning, kolit, dysbios, gastrit, inflammation i tandköttet.

Pine pollen är inte ett medicinskt industriellt läkemedel.

Behandling av personuppgifter hos användaren utförs i enlighet med Ryska federationens lagstiftning. Webbplatsadministrationen behandlar användarens personuppgifter för att kunna tillhandahålla användaren tjänster.
Användaren fyller i formuläret "Namn" "Telefon" samtycker till behandling av deras personuppgifter - namn och telefonnummer.
Under behandlingen av personuppgifter avses insamling, systematisering, ackumulering, förfining (uppdatering, ändring). Bearbetning sker med hjälp av automatiseringsverktyg och / eller utan att använda sådana verktyg för att genomföra åtgärder för att informera användaren om nya tjänster och kampanjer av företaget och att ge feedback till användare av webbplatsen.
Webbplatsadministrationen garanterar att användardata under inga omständigheter överförs till tredje part.
LLC "Clever Bio" Sochi, ul. Navaginskaya, d 11, bokstav A2 Medvedka torkad

Tack!

Vår chef kommer snart att kontakta dig!

Dysfunktion av Oddi sfinkter: symptom, former och metoder för behandling

Oddi sfinkter är en muskel i tolvfingertarmen. Dysfunktion (DSO) hos detta organ är ett brott mot sitt arbete, kännetecknat av felaktig rörelse av gallan längs gallvägen. Denna patologi förekommer hos barn och vuxna på grund av ett stort antal orsaker. Det finns flera typer av DSO, som kännetecknas av närvaron av vissa manifestationer hos en patient. Terapi utförs med hjälp av droger, kost, verksamhet och folkmedicin. Patologins prognos är gynnsam.

Oddi sfinkteren (DSO) är en muskelring som ligger i Vateri-nippeln, som befinner sig på insidan av duodenum (KDP). Det beskrevs först 1681 av Francis Glisson, men namnet kommer från forskaren Rugger Oddi, som publicerade sin forskning om sphincter 1888. Kanalen på den gemensamma gallkanalen och den främsta bukspottskörteln öppnar sig genom bröstvårtor i duodenum. I 20% av fallen öppnar de på bröstvårtan Vater separat.

Oddiks sfinkter placeras

I denna nippel (när två kanaler sammanfogar) finns det en hepato-pankreatisk ampull, som tar emot gall- och bukspottskörteljuice. Oddons sfinkter kontrollerar ämnets inmatning i tolvfingertarmen och förhindrar att duodenala innehållet kommer in i ampullen, gallkanalerna och bukspottkörtelkanalerna. Den har tre tomter:

• gallbladderkanalen;
• bukspottskörtel eller vanlig ampull;
• området som omger det.

Muskeln i duodenal papillan består av muskeln i basen av bröstvårtan, dilatatorn och dess constrictor. Oddi sfinkteren har tre funktioner:

• kontroll av urladdning i lumen i duodenum i matsmältningssaften;
• förebyggande av återflödet i kanalerna i tunntarmen
• fyllning av gallblåsan och samtidig ökning av trycket i kanalerna.

I processen att smälta mat är alla organ i mag-tarmkanalen i god form och musklerna i Oddi sfinkter kontraherar rytmiskt och säkerställer utlösning av gallutsöndring i duodenum. I vila är spaltens lumen täckt och kontraktilitet saktras. Samtidigt fyller gallblåsan med gallan. Aktiviteten hos sphinctersmusklerna styrs av nervsystemet och endokrina system.

Dysfunktion av Oddi sfinkter är en godartad sjukdom som inte är förknippad med närvaron av stenar i gallblåsan och kanalerna och uppenbaras av en störning i gallrörelsen längs gallutskiljningsvägarna vid deras fusion med bukspottkörteln. Vanligtvis samlas gall i gallblåsan, blandar sig med bukspottkörteln och mäts in i duodenumets lumen genom vaternippeln. Denna patologi förekommer hos barn i åldersskola, män och kvinnor i mogna år.

Organiska och oorganiska orsaker till dysfunktionsbildning särskiljas. Det är möjligt att hänvisa inflammation, en ökning (hyperplasi) eller fibros (spridning av bindväv med utseende av ärr) i duodenalslimhinnan till organisk (stenos av Oddi sfinkter). Funktionella (CO dyskinesi) orsaker till Oddis sfinkterdysfunktion inkluderar:

• sjukdomar i hepatobiliärområdet (lever, gallblåsan och gallblåsan);
• kirurgiskt ingripande i närvaro av magepatologier
• sköldkörtelsjukdom;
• diabetes mellitus;
• binjurssjukdomar;
• graviditet;
• hormonell medicinering;
• autoimmuna sjukdomar;
• rehabiliteringsperiod efter resektion (borttagning) av tarmen;
• patologier i mage och bukspottkörteln (gastrit, pankreatit, magsår);
• tar mediciner som påverkar ton- och motoraktiviteten hos släta muskler.

Det finns också riskfaktorer som predisponerar för dysfunktion:

• kronisk stress;
• ohälsosam kost och diet;
• hormonella förändringar i kroppen;
• ålder från 30 till 50 år;
• brist på gallblåsa;
• ökad känslighet.

Oddi sfinkterdysfunktion: typer, plats, symptom på spasm, behandling, diet

Dysfunktion av Oddi sfinkter är ett kliniskt tillstånd där gallkanalens patency är delvis störd. Enligt moderna begrepp innefattar dysfunktioner godartade tillstånd som inte är associerade med utseendet av stenar. Enligt ICD-10 är sjukdomskoden K83.8.

Koncept, plats och funktion

Sphincter - muskulär bildning. De flesta av dessa element ligger i mag-tarmkanalen, eftersom de hjälper till att reglera rörelsen av mat, urin, avföring.

Sphincten består av glatta muskelfibrer som arbetar i olika riktningar. På grund av detta finns en effektiv justering av kanalsystemet. Huvudfunktioner:

• Justering av utflöde av gall och bukspottskörteljuice.
• Förebyggande av utveckling av återflöde från duodenum.
• Uppsamling av galla i orgeln.

Det kan sägas att Oddi sfinkter är ett vakt som står vid gallerdörrens dörr in i tarmarna. Han bestämmer när han ska släppa gallret och när det ska sluta. Det förklarar också sin plats - på en plats där den gemensamma gallgången strömmar in i tolvfingertarmen.

Orsaker till sjukdom

Ångor kan uppstå både av organiska och oorganiska skäl. Störning av den första typen manifesteras på grund av inflammation, hyperplasi eller fibros av duodenalmanteln.

Funktionella oorganiska orsaker innefattar:

• Sjukdom i hepatobiliärområdet.
• Konsekvenserna av operationen.
• Endokrin patologi.
• Graviditet.
• Sjukdomar orsakade av felaktig metabolism.

Tar droger som påverkar ton- och motoraktiviteten hos släta muskler.

Oavsett sjukdommens natur kan sjukdomen uppstå på grund av konstant nervöst överbelastning, med psyko-motionell ansträngning eller med obalanserade dieter.

Utvecklingen av sjukdomen sker mot bakgrund av förändringar i gallsammansättningen, med bakteriell tillväxt i tarmarna. Dyskinesi kan kombineras med strukturella störningar, till exempel med stenos.

patogenes

Under normal drift av gallblåsan kommer gallsyror från levercellerna i gallblåsan. Under måltiden släpps ett speciellt hormon. Under hans inflytande uppstår reflexmuskulär sammandragning, sphincteravkoppling.

Om det finns en minskning av tonen börjar gallan att komma in i tolvfingret 12 inte regelbundet. Koncentrationen når inte den önskade nivån, vilket orsakar infektion i hemligheten och utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Ibland är det en situation när Oddi sfinkteren förlorar möjligheten att hålla tryck på önskade värden. Hållbar och oreglerad utsöndring leder till holografisk diarré.

Innehållet i gallret börjar ständigt påverka matsmältningsskalet, vilket framkallar utvecklingen av dyspepsi.

Symtom på dysfunktion av Oddi sfinkter

Huvudskylten som uppmärksammas är smärta i högra övre delen av bukhinnan. Manifestationer beror på graden av gallgångsinblandning i processen.

Med gallstörningar, ger smärta tillbaka och höger scapula. Bukspottskörtel typ kännetecknas av smärta, utstrålande mot ryggen, men minskande med kroppen böjning framåt.

Varaktigheten av en smärtsam attack kan variera. Ofta varar det från 30 minuter. Oftast kan smärtan inte stoppas genom att ändra kroppens position. Det kan kombineras med illamående och kräkningar.

Patienter klagar ofta på:

• bitterhet i munnen,
• uppblåsthet i navelområdet,
• ökad trötthet
• sömnstörning.

Smärtsyndrom är paroxysmalt i naturen. Mellan exacerbationer av klagomål existerar patienten oftare inte.

form

Det finns tre huvudformer:

1. Av gallartyp.
2. Pancreatic.
3. Blandat.

Av gallartyp

Denna form manifesteras av typisk smärta, en ökning av leverfunktionen AST eller alkaliskt fosfatas.

Situationen kan bli värre beroende på antalet episoder av smärta.

När ERCP-noten försenade evakuering av kontrastmedlet och expansionen av koledokus.

Biljärform är vanligare hos patienter som tidigare har genomgått cholecystektomi.

pankreatisk

I den klassiska bilden av dysfunktion av Oddi sfinkteren talar vi oftast om sjukdomen i bukspottkörteln. Frånvaron av klassiska etiologiska faktorer hos sådana patienter leder ofta till diagnos av idiopatisk återkommande pankreatit.

Vid diagnos av manometri i 90% av fallen gör en sådan diagnos.

blandad

I detta fall är smärtan i epigastriumområdet, bältros. Ibland kombineras med andra egenskaper som är karakteristiska för de andra två arter som beskrivs ovan.

Ibland finns det andra symptom som uppstått på grund av gallinsufficiens, en minskning av bakteriedödande verkan av duodenalt innehåll.

Eventuella komplikationer

I 21,7% av fallen har patienter med en sådan diagnos komplikationer. I 30-50% av fallen finns de efter kirurgisk behandling.

Oftast, om obehandlade, uppstår komplikationer som:

• kolangit,
• gallsten sjukdom
• gastroduodenit,
• pankreatit.

Självkänsligheten i sjukdomsförloppet är förenad med det faktum att det ofta kombineras med lesioner av de mjuka musklerna i mag-tarmkanalen, inklusive ospecifik störning av spridningens motoriska aktivitet, långsam gastrisk tömning. Därför kan som komplikation betraktas som en generaliserad dysmotilitet.

diagnostik

Det är möjligt att anta förekomsten av ett problem redan vid ett möte med en gastroenterolog genom förekomsten av typiska klagomål. Karakteristiska förändringar är ökad aktivitet av bilirubin, amylas.

I allmänhet finns inga tecken på inflammation i blodet, urinanalys visar inte heller närvaron av några negativa reaktioner.

En av de mest effektiva metoderna är ultraljud. Det gör att du kan differentiera dyskinesi från andra typer av patologier. Denna metod möjliggör bestämning av kanalernas diameter.

Metoden används i samband med provokatörer, såsom fet mat. Mått bestäms inom en timme var 15: e minut.

Det finns andra forskningsmetoder:

• Manometri. Detta är en direkt metod som bekräftar dysfunktionen hos sfinkteren. Innan du utför utför separat kanylering av den gemensamma gallkanalen och Wirsungkanalen. Detta gör att du kan identifiera rätt typ av sjukdom, för att fastställa orsaken till sjukdomsutvecklingen.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Denna metod kombinerar endoskopi och röntgenstrålar. Under förfarandet införs ett kontrastmedel genom endoskopet. Som ett resultat blir gallblåsan och bukspottkörtelkanalerna synliga.
• Scintigrafi. Med denna metod kan du identifiera dysfunktion genom introduktion av isotoper.

behandling

Terapeutisk effekt syftar till att normalisera flödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndring genom att justera galsens kemiska sammansättning, återställa tarmmikrofloran.

diet

Det är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen. Basen är mat i små portioner 5 gånger om dagen. Att galla stagnerar inte, det rekommenderas att äta lätt mat före sänggåendet.

Under dietterapi är det bäst att använda produkter som innehåller fetter i en minimal mängd.

Det rekommenderas att tillsätta dietfibrer i form av växtprodukter eller livsmedelstillsatser till kosten.

läkemedel

Behandling med droger syftar främst till att lindra spasmer. För att göra detta, ta droger med antispasmodisk effekt. Utsedd av:

• Nitrater. De tillåter att sluta smärta. Men vid behandling av gallformar används sällan, eftersom behandlingen måste vara lång, och toleransutveckling för sådana droger är möjlig.
• Antikolinerge läkemedel. De låter dig ta bort kramper. Läkemedel baserade på belladonna, metacin används. Men biverkningar kan utvecklas.
• Långsamma kalciumkanalblockerare. Också orsaka avslappning av släta muskler.

Om patienten har genomgått en cholecystektroma-procedur, upprätthålls en normal trycknivå i duodenum för att normalisera gallflödet. 1-2 kurser av antibiotika är föreskrivna.

Tetracyklin, Ciprofloxacin, Biseptol, Metronidazol är vanligare föreskrivna. Därefter förskrivs probiotika för att normalisera arbetet i mag-tarmkanalen.

Om dyskinesi kombineras med förstoppning, föreskrivs Duphalac för normalisering. I en liten dos har samma medel en selektiv effekt på tillväxten av bifidobakterier, laktobaciller.

Endoskopisk och kirurgisk behandling

Om konservativa metoder inte hjälper, föreskrivs kirurgiska och endoskopiska metoder.

Endoskopisk ballongutvidgning eller installation av tillfälliga katetrar används i sällsynta fall. Den senare är effektiv om patienten har oexpanderade kanaler.

Hos sådana patienter är det svårt att förutsäga resultatet av behandlingen, men risken för pankreatit ökar.

Injektioner kan ges till ett speciellt toxin, vilket minskar trycket i sfinkteren, förbättrar gallflödet. Men en sådan inverkan har en instabil effekt, som kvarstår i 3-4 månader. Därefter utsöndras ämnet fullständigt från kroppen.

Endoskopisk papillosincterotomi är möjlig. Denna metod innefattar dissektion av den stora duodenala papillen. Metoden används för pankreas dysfunktion.

Indikationen är sphincter stenos, regelbundet återkommande pankreatit, brist på effekt från andra metoder.

utsikterna

Vanligtvis har sphincter Oddi dyskinesi en gynnsam prognos. Med rätt behandling är det möjligt att helt eliminera de obehagliga symtomen på sjukdomen.

Videoföreläsning för läkare om sfinkter Oddi dysfunktion:

Allt om sfinkterdysfunktion Oddi

Människokroppen är utformad så att arbetet i vissa organ kräver att sfinkterapparaten ständigt fungerar, kontrollerar innehållet i hemligheten och deras nödvändiga utsöndring.

Oddi sfinkteren är en del av den regulatoriska apparaten, där störningen kan leda till matsmältningsstörningar och skador på matsmältningsvävnadens vävnader. Därför kommer vi i det följande att tala i detalj om Oddi sfinkter: Vad är det, varför fungerar det och hur denna patologi behandlas.

Sphincter Oddi - karakteristisk

Sphincter - bildandet av muskelvävnad. Mestadels ligger liknande strukturer i matsmältningsorganet.

Oddi sfinkteren är en slät cirkulär muskel som ligger i Vater papilla i nedåtgående regionen i tolvfingertarmen.

Ett sådant arrangemang av Oddins sfinkter orsakar en komplex struktur av strukturen, där det finns tre huvudområden:

• gallbladderkanalen;
• bukspottkörtelkanalen;
• området kring den gemensamma kanalen.

Kroppens muskler arbetar i olika riktningar, vilket säkerställer att de funktioner som tilldelats dem effektivt utförs:

1. Kontrollerar utsöndringen av gall och bukspottskörteljuice.
2. Ackumulering av gallan
3. Förebyggandet av att kasta innehållet i tolvfingertarmen tillbaka i kanalerna.

Funktionen hos denna enhet regleras av endokrina och nervsystemet.

Oddi sfinkterdysfunktion - vad är det

Dysfunktion är ett patologiskt fenomen där en orgelfel kan förekomma.

Hjälp. Patologisk process framkallar förekomsten av fullständig eller partiell obstruktion av kanalerna.

Brottet kan ha en annorlunda natur, men de huvudsakliga formerna för manifestationen av sjukdomen är:

Dyskinesi hos Oddi sfinkter är ett misslyckande av organets kontraktile aktivitet, vilket kan resultera i ökat tryck och kaotiska sammandragningar av släta muskler.

Enligt funktionell tillstånd isoleras dyskinesi med hypofunktion och hyperfunktion. Som ett resultat kan antingen hypotoni eller hypertonicitet hos muskler observeras.

Hypotonus - ett brott i arbetet, vilket kännetecknas av en konstant minskad ton av släta muskler. Som ett resultat är det ingen sammandragning av sfinkterapparaten och hemligheten är okontrollerad utsöndrad i tarmarna.

Hypertonus av Oddi sfinkteren - vad är det? Detta tillstånd är motsatt till det föregående, det vill säga med denna typ av störning observeras en konstant ökad ton. Det betyder att det inte finns någon avslappning av musklerna, och därmed sekretionen av hemligheten.

Stenos - minskning eller sammandragning av sfinkteren i storlek. Förekommer på grund av kronisk inflammation och fibros.

Hjälp. Förekomsten av denna strukturella överträdelse är 2-3%.

Orsaker till dysfunktion

Baserat på det faktum att dysfunktion kan ha både oorganisk och organisk ursprung, präglas de provokerande faktorerna av mångfald.

Sålunda är orsakerna till en funktionsstörning av oorganisk natur, som orsakar spasm av Oddi sfinkter och påverkar hans ton,

1. Överträdelser av metaboliska processer.
2. Patologi i hepatobiliärområdet.
3. Tar mediciner som påverkar ton- och motoraktiviteten hos släta muskler.
4. Sjukdomar i matsmältningssystemet.
5. Systemiska sjukdomar.
6. Patologi i det endokrina systemet.
7. Konsekvenserna av verksamheten.
8. Graviditet.

Felet i den organiska typen, provokerande stenos, är resultatet av en inflammatorisk process, fibros eller hyperplasi i duodenalslimhinnan.

Också ytterligare provocerande faktorer är överdriven känslomässig och nervös spänning.

symtomatologi

Tecken på sphincter Oddi-brist varierar. Huvudsymptomen är en attack av svår och måttlig smärta, vars längd är 15-30 minuter.

Lokal smärta precis under revbenen. Bestrålning till bröstområdet kan observeras.

Dessutom är det möjligt att känna igen en organsjukdom med följande symtom:

• svårighetsgrad;
• svullnad;
• brott mot stolen
• dyspepsi;
• illamående;
• smärtsam matsmältning
• bitterhet i munnen.

Ett annat tecken är neurotiska störningar (letargi, irritabilitet, sömnstörning).

De utvecklas på grund av funktionsfel hos nervsystemet i det vegetativa systemet.

Gallstörning

Dysfunktion av Oddins sfinkter på gallartypen - ett slags störning av detta organs funktion.

Hjälp. Det diagnostiseras vanligare hos personer som har genomgått cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan).

Man tror att förekomst av sjukdomen sker på grund av förlust av reservoarkapacitet. Med andra ord, oförmågan att kompensera för trycket i gallgångarna.

Biliardysfunktion är av 3 typer, som var och en kännetecknas av sina kliniska egenskaper av kursen:

• Typ I - Vanliga attacker av gallkolik, svår smärta till höger. Det kännetecknas av kränkningar av den strukturella och funktionella typen;
• Typ II - alla samma symptom observeras som i föregående art, men de är mindre uttalade;
• Typ III kännetecknas av endast smärta. Brott är vanligtvis av funktionell natur.

Detta tillstånd kräver behandling, eftersom frekvensen av smärtsamma episoder kan öka, varför tillståndet förvärras dramatiskt.

Pankreas dysfunktion

Pankreatisk sfinkterdysfunktion är karakteristisk i närvaro av inflammation i bukspottkörteln.

Symtomen på denna typ av brott är följande:

1. Epigastrisk smärta, som ger tillbaka.
2. Ökad amylas och lipas.

Det kan finnas en blandad typ när patienten har klagomål som är karakteristiska för gall- och bukspottskörteln.

I detta fall utför experter en mer noggrann diagnos av tillståndet.

behandling

Behandlingen av en sjukdom börjar med ett besök hos en specialist som på grundval av patientens klagomål utför vissa studier (ultraljud, manometri, cholescintigrafi), fastställer en noggrann diagnos och väljer ett effektivt terapeutiskt system.

Hjälp. Terapi innebär eliminering av symtom, normalisering av orgelmotilitet och utsöndring av matsmältningssekretioner.

Behandling av den funktionella sjukdomen hos Oddi sfinkter av olika ursprung inkluderar användningen av både konservativa och kirurgiska metoder (framgår av tabellen nedan).

Oddi sfinkterdysfunktion: typer, behandling och prognos för livet

Dysfunktion av Oddi-sfinkteren (DSO) är ett brott mot den sammandragna förmågan hos den gemensamma gallkanalen och bukspottskörteln eller deras gemensamma sfinkter. Detta stör utflödet av gall- och bukspottkörteljuice, även om det inte finns några organiska hinder för detta. Ett annat namn är postcholecystectomy syndrom, och den föregående är gallisk dyskinesi. Biverkningen utvecklas hos 40-45% av patienterna som har genomgått gallbladderborttagning. Anledningen - närvaron av metaboliska störningar i levern, som inte elimineras i samband med cholecystektomi.

Typer av den patologiska processen

I praktiken är det enligt skillnader i den kliniska bilden 3 huvudtyper av DSO: er:

Gallartyp

Denna grupp står för huvuddelen av DSO, tecknen är som följer:

• smärtsamma attacker som är typiska för biliärkolik - skarp, krampande, sträcker sig till baksidan, höger axel, ibland nacke;
• data av instrumentstudier - expansion av den gemensamma gallkanalen mer än 12 mm;
• en ökning av tiden för att avlägsna kontrast med mer än 45 minuter;
• laboratoriedata - en ökning av transaminaser och alkaliskt fosfatasnivå minst 2 gånger vid upprepade analyser.

Enligt den manometriska studien är gallartypen indelad i tre typer, medan i den första typen finns nästan alltid stenos (sammandragning) av sfinkteren, i den andra typen finns den hos 63% av patienterna, i den tredje - i 28%. Resten av sjukdomar uppträder i funktionella (reversibla, dyskinetiska) manifestationer.

Bukspottskörtel typ

Enligt dess kliniska manifestationer liknar denna typ av DSO kronisk pankreatit, och endast en omfattande undersökning gör det möjligt för oss att upprätta en noggrann diagnos. Huvudfunktionerna är:

• epigastrisk smärta i ryggen;
• ökning av blodplasma enzymer amylas och lipas.

Ett tillstånd som liknar kronisk pankreatit, avspänd med smärtor som liknar hepatisk kolik. Laboratorieprovdata ändras endast om materialet för studien väljs under en smärtsam attack. Under den tysta perioden kan praktiskt taget inga avvikelser hittas.

Blandad typ

Om kariär- och bukspottskörteln särskiljs av det ledande syndromet, är det ungefär lika med blandade manifestationer av gallblåsan och bukspottkörteln. Patienter är bekymrade, snarare än akut smärta och tyngd i epigastrium, i kombination med dyspeptiska störningar.

Fullständig klarhet om patogenesen av störningen framträder först efter en omfattande - ibland upprepad - undersökning, såväl som ett resultat av långvarig medicinsk observation.

symptom

Symtomen på DSO är inte specifika, därför är det i början av det svårt att fastställa att nedsatt hälsa orsakas av dysfunktion.

Vanliga manifestationer som är karakteristiska för alla typer av patologi

• illamående;
• kräkningar;
• buksmärtor;
• flatulens;
• tyngd i överkroppen.

Alltid förekommande fenomen av obehag i samband med ätning sker 3 eller 5 timmar efter en måltid, särskilt fet eller stekt, äter konserverad mat eller andra irriterande rätter. Ofta förekommer smärtskador på natten. I vissa patienter är obehag åtföljt av feber, frossa och smärta på palpation av buken. Enligt internationella kriterier bör smärta eller obehag ha en längd på minst 3 månader.

Specifika manifestationer av olika typer av patologi

Det finns emellertid tecken som gör det möjligt att skilja mellan olika typer av DSO.

Orsaker och riskfaktorer

Huvudskälet anses vara metaboliska störningar i levern, men de är också viktiga:

• förändringar i gallsammansättningen,
• brott mot utsläpp av galla, dess stagnation;
• dyskinesi hos den gemensamma kanalen eller korsningen av gallret och bukspottskörtelns utsöndringskanaler;
• vårdslös kirurgisk behandling, under vilken Oddi sfinkter är skadad, till och med minimalt;
• överväxt av patologisk intestinal mikroflora.

Gastroenterologer anser fortfarande hepatocellulär dyscholi att vara den främsta orsaken till DSO-bildandet. Detta är ett tillstånd där en otillräcklig mängd kolecystokinin produceras. Ämnet är en naturlig regulator av gallblåsan och dess kanaler. Under kolecystokinins verkan ökar sfinktertonen tills blåsan är fylld med galla. När den är full, slappnar sfinkteren, så att gallan kan strömma fritt. Efter kolecystektomi förändras sfinktertonen, och gallan stagnerar eller strömmar kontinuerligt. Detta förändrar produktionen av hormonlika ämnen som reglerar metabolismen i bukspottkörteln, sekundär pankreatit uppträder.

diagnostik

När de etablerar en diagnos, lita de på en uppsättning symptom, eftersom det inte finns någon som skulle indikera denna patologi. Kombinerar vanligtvis laboratorie- och instrumentalmetoder.

Laboratorietester

• bilirubinkoncentration
• alkaliskt fosfatas;
• aminotransferas;
• lipas och amylas.

Förändringen i koncentrationen anses diagnostiskt signifikant om venöst blod samlas in senast 6 timmar efter attacken.

Instrumentala studier

• Ultraljud i bukorganen - bestäms av expansionen av koledokus och bukspottkörtelkanalen. För att klargöra ger de en riklig frukost, och spåra sedan förändringen i storleken på den gemensamma gallkanalen var 15: e minut i en timme. En förlängning på mer än 2 mm är ett tydligt tecken på DSO. För att bestämma funktionen av bukspottkörtelkanalen testa med secretin. Normalt, efter att läkemedlet injiceras, bör kanalen expandera, men inom en halvtimme, återgå till sin ursprungliga storlek. Om minskningen tog mer än 30 minuter, så är detta också ett tecken på DSO;
• CT-skanning av den hepatoduodenala sektionen - dimensioner och struktur är tydligt synliga;
• ERCP - retrograd kolangiopankreatografi. Metoden är invasiv, det vill säga penetrerar direkt i sfinkteren och kanalerna. Kontrast introduceras med hjälp av en sond följt av radiografi. Om koledok förlängs med mer än 12 mm och kontraventuationshastigheten överstiger 45 minuter, blir diagnosen omöjlig;
• Manometri är en direkt mätning av sfinkterton. Under studiens gång kan en glatt muskelavslappnande medel användas. Metoden är tekniskt svår, har många kontraindikationer, det finns komplikationer, så användningen är begränsad.

behandling

Behandlingen består av flera viktiga metoder som används samtidigt.

diet

Detta är grunden till god hälsa, bra hälsa är omöjligt utan att man följer enkla regler. Det är nödvändigt:

• 4 måltider, middag precis före sänggåendet - skapar förutsättningar för fullständig tömning av blåsan;
• begränsande djurfetter (max - lite fett i buljongen);
• fullständig uteslutning av stekt
• ett stort antal frukter och grönsaker i den behandlade formen bör mängden vara tillräcklig för daglig avföring
• användning av kli.

Ändring av levnadsstandarden

Detta är minskningen av kroppsvikt till den fysiologiska normen när BMI (kroppsmassindex) motsvarar ålder och kön. Obligatorisk minimal fysisk aktivitet - dagliga promenader, klättra trappor, lätt fitness.

läkemedel

Efter cholecystektomi, föreskrivs läkemedel i 24 veckor - antispasmodik, vars bästa är Duspatalin, tas på morgonen och kvällen.

För att minska jäsningsprocesserna i tarmarna, 1 eller 2 gånger om året, används antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel, var och en annorlunda. Läkemedel väljs av den behandlande läkaren, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracyklin och liknande används.

Efter slutet av antibiotika ordineras pro- och prebiotika: Bifiform, Hilak Forte och andra.

För förstoppning används laxermedel, företrädesvis Duphalac, som stöder tillväxten av normal mikroflora.

Första gången efter operationen behövs ibland antisyraläkemedel (Maalox, Smekta) och matsmältningsenzymer (Creon, Mezim).

Om laboratorietester indikerar onormal leverfunktion, används hepatoprotektorer - LIE 52, Heptral, bärnstenssyraberedningar.

Den specifika uppsättningen droger beror på den kliniska bilden.

Komplikationer av sjukdomen och prognos för livet

Den viktigaste komplikationen är kronisk pankreatit som orsakas av en felaktighet i gallutflödet och bukspottskörteljuice.

Prognosen för livet är gynnsam. Om du följer näringsreglerna och tar medicinen i tid, stannar tillståndet, smärtan och dyspepsin försvinner.

Dysfunktion av Oddins sfinkter och deras behandling

Professor A.V. Kalinin
Statliga institutet för avancerade medicinska studier, Moskva

Oddi (CO) sfinkteren utför en koordinerande funktion genom att reglera gallret från levern längs gallvägen in i duodenum. CO spelar också en viktig roll vid reglering av gallbladderaktivitet och bukspottskörtelns utsöndring i kolon. Evakueringen av innehållet (genom den stora duodenala papillan i duodenum) påverkas signifikant av mage-tarmkanalens motoraktivitet. Avbrott i funktionen av CO kan leda till olika överträdelser av detta system. Kliniskt manifesteras detta av angrepp av smärta i övre buken, kortvarig höjning av leverenzym, expansion av den gemensamma gallkanalen, ökade pankreatiska enzymer eller episoder av pankreatit.

Orsakerna till dessa sjukdomar kan vara både strukturella (till exempel CO stenos) och funktionella. För närvarande, enligt Rom Consensus of 1999 (Rom II), rekommenderas att skilja dysfunktion av Oddi sfinkter mellan funktionella störningar i gallvägarna [7].

Oddi sfinkteren är en fibrös muskulär mantel som omger ändpartierna av den vanliga gallen och bukspottkörtelkanalerna och den gemensamma kanalen vid deras passage genom duodenalväggen (figur 1).

Fig. 1. Diagram över den anatomiska strukturen av Oddi sfinkter (av M.T. Smith, 1999)

Följaktligen finns det tre segment:

· Sphinctersegmentet i den gemensamma gallkanalen, som omger sin distala del;

· Sfinkter-segment i bukspottkörtelkanalen (PZh), som omger PZh-kanalen;

· Ampulens sfinkter, som omger den gemensamma kanalen, som bildas vid sammanflödet av den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen.

Sfinkterens glatta muskelfibrer är anordnade både i längdriktningen och cirkulärt och reglerar trycket i duksystemet. Den basala toniska spänningen i vila upprätthålls vid en nivå av 10-15 mm Hg. Mätstudier visar att längden på den fysiologiska delen av sfinktern är ungefär 8-10 mm och kan vara mindre än sin sanna anatomiska längd [8,13,14].

Oddi sfinkteren utför 3 huvudfunktioner:

· Regulerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum

· Förhindrar återflöde av duodenumhalten i vanliga gall- och bukspottkörtelkanalerna

· Ger ackumulering i gallblåsan av levergallen.

Dessa funktioner är relaterade till sfinkterens förmåga att reglera tryckgradienten mellan kanalsystemet och duodenum. Den samordnade kontraktile aktiviteten hos gallblåsan och Oddi sfinkteren säkerställer gallblåsans fyllning under perioden mellan måltiderna.

Dysfunktion av Oddi sfinkter (DSO) - en term som används för att definiera en dysfunktion av CO. DSO kännetecknas av en partiell störning av kanalernas patency i sfinkterns nivå och kan ha både organisk (strukturell) och funktionell (störning av motorisk aktivitet) natur och är kliniskt manifesterad som ett brott mot gallutflöde och bukspottskörteljuice.

Patienter med DSO kan delas in i 2 grupper: 1) patienter med DSO på bakgrund av sfinkterstenos; 2) patienter med primär funktionell sfärisk dyskinesi. Sann anatomisk stenos av Oddins sfinkter och den stora duodenala bröstvårtan härrör från inflammation och fibros, såväl som möjlig hyperplasi i slemhinnan. Utvecklingen av inflammatoriska och fibrotiska förändringar underlättas genom passage av små stenar längs den gemensamma gallkanalen eller (förmodligen) återkommande av pankreatit. I regel är det ganska svårt att skilja funktionell stenos av Oddins sfinkter från organiska, eftersom båda förhållandena kan orsakas av samma faktorer.

DSO manifesteras mycket ofta hos personer som genomgår cholecystektomi. De flesta fallen av det så kallade postcholecystectomy syndromet orsakas exakt av utvecklingen av DSO. Enligt W. Leushner (2001) kvarstår kliniska symptom hos 40 procent av patienterna som genomgår standardkolecystektomi för gallbladderstenar efter operationen. Hos 40-45% av patienterna är organiska störningar (strikt i gallvägen, okända stenar i den gemensamma gallkanalen, tidigare sjukdomar i mag-tarmkanalen, etc.) orsak till klagomål, i 55-60% av dem är funktionella.

För majoriteten av patienter som genomgår cholecystektomi, finns det en brist på Oddi sfinkter med ett kontinuerligt utflöde av gallan in i duodenal lumen. Men hans spasm kan noteras. Efter avlägsnande av gallblåsan kan även en måttlig sammandragning av Oddi sfinkter leda till en signifikant ökning av trycket i hela gallvägen. Som ett resultat kan det uppstå smärta, vilket bekräftas i försök med införandet av morfin, vilket ökar trycket i gallvägen.

Den romerska konsensus II (1999) ger följande diagnostiska kriterier för DSO.

Episoder av allvarlig, ihållande smärta, lokaliserad i epigastrium och högra övre kvadrant i buken och samtliga följande tecken:

1) smärtsamma episoder senaste 30 minuter eller mer, alternerande med smärtfria intervall;

2) utveckling av ett eller flera anfall under de senaste 12 månaderna

3) smärta är stabilt och stör arbetsplatsen eller kräver samråd med en läkare

4) Det finns inga data för strukturella förändringar som kan förklara dessa tecken.

Dessutom kan smärta associeras med ett eller flera av följande symtom: ökade serumtransaminaser, alkaliskt fosfatas, g-glutamyltranspeptidas, direkta bilirubin och / eller pankreatiska enzymer (amylaser / lipaser).

Med hänsyn till skillnader i den kliniska bilden av patienter med DSO finns det två stora kategorier: 1) patienter med dysfunktion av gallarsegmentet i Oddi sfinkter (majoriteten); 2) patienter med överväldigande dysfunktion i bukspankreatisk sfinkter av Oddi (den mindre delen).

Studien av den kliniska bilden, laboratoriedata och resultaten som erhölls under ERSPH och sfinktermanometri gjorde det möjligt att dela DSO-patienterna i följande grupper:

1. Biljär typ I - innehåller:

- Förekomsten av typiska attacker av gallkolik

- expansion av den gemensamma gallkanalen (> 12 mm)

- Försenad utsöndring av ett kontrastmedel med ERPHG (> 45 min);

- Förändring av leverenzymnivåerna (dubbelt överskott av normal nivå av transaminaser och / eller alkaliskt fosfatas, åtminstone i tvåfaldiga studier).

Orsaken till dysfunktionen hos Oddi sfinkter i denna grupp är oftast sfinkterstenosen. Mätvärden för DSO finns hos 65-95% av patienterna och bekräftar antagandet om strukturella förändringar i sfinkter (stenos).

2. Biliär typ II - En typisk attack av gallmärta i kombination med ett eller två andra kriterier av typ I. Hos patienter med gallartyp II kan nedskrivningen vara både strukturell och funktionell. Mätvärden är förekomsten av DSO hos 50-63% av patienterna.

3. Biliär typ III - Endast en typisk gallbesvär utan några objektiva störningar som är karakteristiska för typ I. I grupp III är DSO vanligtvis funktionell. Endast 12-28% av patienterna i denna grupp har en manometrisk bekräftelse på dysfunktion av Oddi sfinkter [8,13].

4. Pankreatisk typ DSO är kliniskt manifesterad av epigastrisk smärta som är karakteristisk för pankreatit, som ofta strålar ut i ryggen och åtföljs av en signifikant ökning av serumamylas och lipas. Eftersom det inte finns några traditionella orsaker till pankreatit (kolelitias, alkoholmissbruk och andra kända orsaker till pankreatit), görs vanligen en osäker diagnos av idiopatisk återkommande pankreatit. I den allmänna gruppen patienter med idiopatisk återkommande pankreatit avslöjar en manometrisk studie DSO i 39-90% av fallen [7,12,13,15].

Orsaken till den djupgående undersökningen för att identifiera DSO är: närvaron hos patienter med episodisk smärta som liknar smärta som uppstår vid gallblåsans sjukdom, men negativ enligt resultaten av diagnostiska tester (inklusive ultraljud och studier av cystisk gall för mikrokristaller). patienter med post-cholecystektomi buksmärtor; patienter med idiopatisk återkommande pankreatit.

Initialt var diagnosen DSO endast baserad på kliniska manifestationer. Senare beskrivs flera diagnostiska tester för att identifiera DSO, men ingen av de test som används för närvarande är perfekta och deras diagnostiska värde förblir kontroversiellt.

Laboratorietester kan endast vara viktiga om de utförs under eller omedelbart efter en smärtsam attack. Vid en akut smärtinfarkt hos vissa patienter bestäms en övergående ökning av leverenzymnivåerna (ACT, alkaliskt fosfatas, GGT) och / eller pankreatiska enzymer (amylas, lipas). En övergående ökning av nivån av lever- eller bukspottskörtelnzymer (2 gånger eller mer) under en smärtsam attack indikerar förekomsten av en obstruktion i kanalerna, som dock inte är strikt specifik för Oddis sfinkterdysfunktion. Det är nödvändigt att utesluta andra orsaker till nedsatt patency hos gallkanalerna (i synnerhet koledokolithiasis).

Icke-invasiva tester inbegriper användningen av ultraljudsskanning för att bestämma diametern hos den gemensamma gall- och / eller bukspottskörteln före och efter introduktionen av provocerande medel. Ultraljudsskanning med feta livsmedel innebär att fetter stimulerar produktionen av endogen cholecystokinin och ökar gallutsöndringen. Diametern på gallkanalerna mäts i intervaller om 15 minuter i 1 timme. Vanligtvis förändras gallrets diameter inte eller minskar något. En ökning i diameter på 2 mm eller mer jämfört med den initiala antyder närvaron av ofullständig blockering av gallvägarna, men ger inte möjlighet att differentiera DSO från andra orsaker till nedsatt gallkanalpatent (till exempel blockering med beräkningar, strikturer, tumörer). Känsligheten och specificiteten av detta test är ännu inte exakt definierad.

För närvarande är det lämpligast för praktisk användning, särskilt när endoskopisk manometri är otillgänglig eller som en undersökning före manometrin utförs, en hepatobiliär scintigrafi. Cholescintigrafi tillåter att bestämma transittiden för en isotop med gall från levern till duodenum. Försenad transitering kan vara bevis till förmån för DSO.

Det visas att det finns en nära samband mellan resultaten av cholescintigrafi och resultaten av den manometriska studien av Oddi sfinkter [7].

Invasiva metoder för att studera CO: s funktion inkluderar: endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och endoskopisk manometri av Oddi sfinkter.

ERPHG - hjälper till att eliminera andra sjukdomar i bukspottkörteln och gallvägarna, vilket orsakar liknande smärtsyndrom (till exempel blockering av kalkkanalen, ductal stricture, vaternippeltumörer och kronisk pankreatit). Genom denna metod bestäms även kanalernas diameter och tiden för deras tömning.

Endoskopisk manometri av CO betraktas för närvarande som den mest tillförlitliga metoden för att studera sfinkterens funktion. Denna metod innefattar direkt mätning av sfinkterens tryck med hjälp av en särskild tre-lumenkateter insatt genom ett duodenoskop i de vanliga gall- eller bukspottkörtelkanalerna. Den proximala änden av katetern är ansluten till den externa omvandlaren och skrivanordningen. Sphinctertrycket mäts under kateterets långsamma nedkomst från kanalen och dess etablering i sphincterzonen. Med hjälp av endoskopisk manometri utforska några indikatorer som speglar sphincterens motoraktivitet. För det första bestäms sfinkterens basala tryck, varefter överlagrade fasvågförändringar i tryck registreras, såväl som amplituden, frekvensen och riktningen för fortplantning av fasvågor. Den normala indikatorn för tryck i den gemensamma gallkanalen är trycket som överstiger det i tolvfingertarmen med 10 mm Hg. Trycket i CO, som normalt är 18 ± 4 mm Hg, ökar med sina spastiska sammandragningar till 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Tecken på DSO i den manometriska studien är; a) ökning av basaltryck i sfärens lumen; b) en ökning i amplitud och frekvens av fasskivor (tachioddia); c) en ökning av frekvensen av retrograde sammandragningar; d) paradoxalt svar på införandet av kolecystokininanaloger.

Förfarandet för denna svåra studie, även av en erfaren specialist, lyckas emellertid bara i 80-90% av fallen. Hos 2-10% av patienterna efter denna studie utvecklas pankreatit, vars frekvens överstiger den efter ERCP.

Innan behandlingen påbörjas är manometri inte nödvändig för alla patienter med misstänkt sfinkter av Oddi dysfunktion. Förskrivningen av CO manometri är vanligtvis baserad på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna, svårighetsgraden av kroppens svar på konservativ terapi. Manometri låter dig noggrant fastställa diagnosen innan du använder mer radikala behandlingsmetoder.

Patienter med sfinkter av Oddi galli typ I-dysfunktion behöver inte manometri, förändringar som detekteras i cirka 80-90% av fallen. Endoskopisk sphincterotomi i dem är effektiv i mer än 90% av fallen (även om resultaten av manometri av Oddins sfinkter har varianten av normen). Vanligtvis är det inte nödvändigt att genomföra en studie med gallartyp III DSO, eftersom patologiska förändringar i CO-funktionen sällan detekteras, och risken för komplikationer som ett resultat av studien är ganska hög. Däremot anses manometrisk undersökning vara obligatorisk hos patienter med typ II-sjukdom, eftersom endast 50% av dessa patienter har förhöjt basalt sfinktertryck. Det är svårare att besluta om genomförande av ERCP och en manometrisk studie av CO hos patienter med bukspottskörtelcancer. Dessa patienter har stor risk att utveckla pankreatit i samband med studien [9,11].

Behandlingsmetoder för dysfunktion av Oddi sfinkter kan delas in i icke-invasiv och invasiv.

Konservativ (icke-invasiv) behandling

Behandling bör alltid börja med utnämning av en diet och en kurs av läkemedelsterapi.

Dieten ska vara låg i fett. Kostfiber i form av växtprodukter eller livsmedelstillsatser (kli, etc.) bör läggas till kosten. I detta fall, grönsaker, frukt, örter - det är bättre att använda värmebehandlad (kokt, bakad).

Farmakoterapi bör i första hand syfta till att lindra kramp av smidiga muskler. För detta ändamål använder man ett antal droger med antispasmodisk effekt.

Nitrater: nitroglycerin används för snabb lindring av smärta, nitrosorbid används för en behandlingsperiod. Utmanade kardiovaskulära effekter och toleransutvecklingen gör dem olämpliga för långvarig behandling av gallisk dyskinesi.

Antikolinergika som blockerar muskarinreceptorer på de postsynaptiska membranen i målorganen, och som ett resultat avlastar muskelspasmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare - veropamil, nifedipin, diltiazem och andra orsakar avslappning av släta muskler. Drogerna har många kardiovaskulära effekter, främst vasodilaterande, och därför används de inte i stor utsträckning vid behandling av DSO.

De huvudsakliga nackdelarna med beredningar av samtliga ovanstående grupper är: a) bristen på selektiv effekt på CO; b) signifikanta skillnader i individuell effekt vid behandling av DSW; c) Förekomsten av biverkningar på grund av påverkan på kärlens släta muskler, urinvägar och alla delar av matsmältningsorganet.

Myotropa sensibilisatorer minskar ton- och motoraktiviteten hos släta muskler. De viktigaste företrädarna för denna grupp droger är papaverin, drotaverin, bensiklan.

Den mest effektiva myotropa antispasmodiska är mebeverin, ett muskulärt tropiskt antispastiskt läkemedel som har en direkt effekt på glatta muskler. Mebeverin har en selektiv effekt på CO, den är 20-40 gånger effektivare än papaverin i sin förmåga att slappna av på CO. Dessutom har mebeverin en normaliserande effekt på tarmarna - läkemedlet eliminerar hyperperistalutiku och duodenal spasm utan att orsaka hypotoni. Den normaliserande effekten av mebeverin beror på dess dubbla verkningsmekanism. För det första har läkemedlet en antispastisk effekt, blockerar tillströmningen av natriumjoner och stör störningen av kalciumjoner i cellen, vilket förhindrar depolarisering av muskelcellsmembran och sammandragning av muskelfibrer. För det andra, reducerar innehållet av kalciumjoner i cellulära depåer, minskar indirekt indirekt utflödet av kaliumjoner och leder därför inte till hypotoni [1,2].

En annan myotropisk antispasmodisk med en selektiv effekt är läkemedelsgimekromon (Odeston). Gimekromon - ett fenolderivat av kumarin, har inga antikoagulationsegenskaper, har en uttalad antispasmodisk och koleretisk verkan. Gimekromon är en syntetisk analog av umbelliferon, som finns i frukterna av anis och fänkål, som användes i apoteket som en antispasmodisk.

Läkemedlets verkningsmekanism baseras på egenskaperna hos dess förhållande till cholecystokinin (HC) vid olika nivåer i gallvägarna. På nivånivå verkar Oddi synergistiskt med HC, reducerar basaltrycket och förlänger öppningstiden för Oddi sfinkter och därigenom ökar gallgången längs gallret. Att vara en mycket selektiv antispasmodisk, har Odeston också koleretiska egenskaper. Den koleretiska effekten beror på accelerationen och ökningen av gallret i tunntarmen. Ökningen av gallret i lungan i duodenum bidrar till förbättring av processerna för matsmältning, aktivering av tarmperistalt och normalisering av avföring [1,2,4].

Odeston ordineras 400 mg (2 tabletter) 3 gånger om dagen 30 minuter före en måltid, vilket säkerställer en relativt konstant koncentration av läkemedlet i serum som överstiger 1,0 μg / ml. Behandlingstiden är individuell (från 1 till 3 veckor).

I våra observationer när du skriver Odeston i form av monoterapi vid en dos på 400 mg (2 tabeller) 3 gånger om dagen i 3 veckor. patienter med dyskinesi hos sfinkteren av Oddi III gallartyp (19 patienter) och DSO som en manifestation av postcholecisektomisk syndrom (32 patienter), erhölls en positiv effekt i alla fall. Läkemedlet Odeston tolererades väl av patienterna, i vilket fall som helst, var inte biverkningarna observerade. Resultaten av studien presenteras i tabellen.

Invasiva behandlingar

Invasiv behandling rekommenderas för patienter med svårare symtom. Med ineffektiviteten av konservativ terapi, liksom med misstänkt CO-stenos, behöver de flesta patienter endoskopisk papillosfincterotomi. Men hos patienter med sjukdomen i hjärtformen observeras en god effekt i 90% av fallen. Hos patienter med sjukdom II gallartyp och ökat basalt tryck i Oddi sfinkter (enligt resultaten av manometri) uppnår effekten av papillosincterotomi 92%. Detektionsfrekvensen för manometriska störningar hos patienter med typ III gallsjukdom är mycket variabel (7-55%), en positiv effekt är endast möjlig hos hälften av patienterna med sjukdomen och risken för operation är ganska hög. Därför används inte papillosfinkerotomi med III gallartyp [9,13].

Patienter med återkommande pankreatit på grund av DSO, vanligtvis med pankreatisk sfinkterstenos, är också kandidater för papillosinkterotomi.

Endoskopisk ballongutvidgning och installationen av temporära katetrar-stent utgör ett alternativ till papillosinkterotomi. Effekten av ballongutvidgningen vid behandling av patienter med dysfunktion hos Oddi sfinkter har dock ännu inte bevisats, och dess användning är för närvarande begränsad. Metoden att upprätta tillfälliga katetrar-stenter i den gemensamma gall- eller bukspottkörtelkanalen är lämplig att använda hos patienter med oupplängda gallkanaler, eftersom det är svårt att förutsäga utfallet av papillosincterotomi och dessutom är risken för pankreatit hög. Installation av kateterstenter hör inte heller till kategorin absolut säkra metoder [5,10].

En relativt ny, vid klinisk studie, är behandlingsmetoden injektionen av botulinumtoxin i duodenalnippeln. På 3-9 månader effekten av botulinumtoxin försvinner. Botulinumtoxin leder till reversibel inhibering av acetylkolinfrisättning i lokala motorneuroner, vilket resulterar i en minskning av CO-tonen. Hittills används inte denna metod i klinisk praxis [3].

Användningen av moderna metoder för diagnos av dysfunktion av Oddi sfinkter, med hänsyn till de kliniska egenskaperna hos sjukdomsförloppet, möjliggör sålunda en majoritet av patienterna att diagnostisera denna patologi i tid.

Framväxten av effektiva läkemedel med en annan och ibland kombinerad verkningsmekanism gör att du kan välja lämplig terapi, vilket därmed förbättrar välfärden och livskvaliteten hos patienter med funktionella störningar i gallvägarna. Invasiv behandling ska endast användas vid bekräftelse av stenos av Oddi sfinkter.

1. Kalinin A.V. Funktionella störningar i gallvägarna och deras behandling // Wedge. perspektiv gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - s. 25-34.

2. Ilchenko A.A. Gallstörningsdysfunktioner och deras medicinska korrigering // Klin. perspektiv gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktisk guide till sjukdomar i gallvägarna. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 sid.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston vid behandling av sjukdomar i gallvägen // Proct. läkaren. Gastroenterology. - 2001. - Utgåva 4, nr 19. - s. 33-35.

5. Bader M. Geenen I. E., Hogan W.J. Endoskopisk lólon dilatation av sfinkteren Oddi hos patienter med misstänkt gallär dyskinesi: Resultat av en prospektiv randomiserad studie // Gastrointest. Endoskopi. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funktionsstörningar och bukspottkörteln i Rom II. Funktionella gastrointestinala störningar. Diqgnos, Patofysiologi och Behandling, Andra Upplagan, 1999 - P. 433-481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi sfinkter // Gastroenterologisk endoskopi. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Effekten av endoskopisk sphincterotomi efter cholecystektomi hos patienter med sfinkter av Oddi dysfunktion // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertensiv bukspottkörtelkanalsfinkter som orsak till pankreatit: framgångsrik behandling med hydrostatisk ballongutvidgning // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot.20. - s. 11-25

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilitet i bukspottskörteln hos patienter med alkoholisk, gallstensrelaterad och idiopatisk kronisk pankreatit // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820-826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvens av onormal sfinkter av Oddi manometri jämfört med den kliniska prövningen av sfinkter av Oddi dysfunktion // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. -P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunktion av Oddi sfinkteren // Hemligheter av gastroenterologi: Trans. från engelska - M.; St Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - s. 357-372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. etol. Patienter med idiopatisk återkommande pankreatit // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Publicerad med tillstånd från administrationen av den ryska medicinsk tidskriften.