Diagnos och behandling av bakteriellt överväxt slem i tunntarmen

Etiologi och patogenes. De främsta orsakerna till bakteriell överväxt slem i tunntarmen är:

På området för kirurgiska anastomoser, med bildandet av hoppare, vidhäftningar, strängningar, framsteg av innehållet i tarmarna kan vara störda. Liknande förhållanden förekommer i det långa bortkopplade segmentet i tunntarmen efter applicering av ileojejunostomi. Kolonbakterier koloniserar ofta divertikulan i tunntarmen och duplicering, vilket resulterar i deras överdrivna tillväxt. En annan orsak till överdriven bakteriell tillväxt är kronisk tarm-pseudo-obstruktion; denna term betecknar uppsättning stater som efterliknar attacker av mekanisk obstruktion i avsaknad av dess källa. Intestinal pseudo åtföljer sjukdomar som orsakar onormal glatt muskulatur eller nervös apparat tunntarm: systemisk skleros, amyloidos, myotonisk dystrofi, Parkinsons sjukdom, Hirschsprungs, Chagas sjukdom, hypotyreos, diabetes mellitus, hypoparatyreoidism, feokromocytom, och kan också bero på medicinering (fenotiazidov, tricykliska antidepressiva medel, ganglio-blockerare, klonidin). Riskfaktorn för utvecklingen av bakteriens överväxtsyndrom i tunntarmen är äldre ålder, vilket kännetecknas av en minskning av magsekretorisk funktion, nedsatt motorisk evakueringsfunktion i magtarmkanalen (GIT), kroniska sjukdomar och konstant medicinering.

Klinisk bild. Manifestationer av bakteriell överväxt slem i tunntarmen är olika och bestäms av karaktären av tunntarmen. Dess viktigaste symptom: viktminskning, diarré, steatorrhea, bildning av oxalatstenar i njurarna, vitamin A-, D-, E-, K- och B-brist₁₂. Med överflödigt bakterieutvecklingssyndrom förekommer för tidig konjugation av gallsyror i tunntarmen. De resulterande sekundära gallsyrorna orsakar diarré, och deras förlust inträffar, vilket leder till att gallinsufficiens utvecklas och gallstenssjukdom kan utvecklas. En minskning av mängden konjugerade gallsyror i tarmen, som emulgerar fetter och aktiverar bukspottkörtel lipas, leder till steatorrhea, försämrad absorption av fettlösliga vitaminer. Överdriven bakteriell tillväxt kan direkt orsaka skador på tarmens epitel, eftersom metaboliter av ett antal mikroorganismer har en cytotoxisk effekt. Oxalater som ingår i mat, som normalt är associerade i tarmens lumen med kalcium och utsöndras i avföring. Om det finns en förlust av gallsyror, kommer en stor mängd fria fettsyror som binder kalcium in i tarmens lumen. Eftersom koncentrationen av kalciumjoner i tarmkanalen minskar ökar absorptionen av fria oxalater vilket leder till bildandet av oxalatstenar. Bakteriella toxiner, proteaser, andra metaboliter binder vitamin B₁₂, vilket leder till dess brist och utvecklingen av makrocytisk B₁₂-bristanemi.

Diagnos. Den kliniska bilden av sjukdomen i kombination med hög ålder, sjukdomshistoria uppgifter, resultat från laboratorium och instrumentella undersökningar (operationer på mag-tarmkanalen, diabetes mellitus, scleroderma, amyloidos, intestinal diverticula, aklorhydri, steatorrhea, B₁₂-bristanemi, alkoholmissbruk (ABP), etc.) föreslår diagnosen överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen.

Direkt bestämning av överskott av bakteriell tillväxt i tunntarmen (odling av en odling från tarmens aspirationsmaterial) betraktas som "guldstandarden" för diagnos av syndromet, men är mycket komplex och används sällan i klinisk praxis. Indirekta vätskeprofymer med glukos och laktulos är mycket enklare och billigare och dessutom icke invasiva. Specificiteten och känsligheten hos andningstestet med glukos (78-83 respektive 62-93%) är acceptabelt för både screening och kliniska situationer.

Differentiell diagnos bör utföras med andra orsaker till malabsorptionssyndrom, främst celiacsjukdom och exokrin pankreasinsufficiens.

Behandling. Behandling av bakteriell överväxt slem i tunntarmen innefattar behandling av den underliggande sjukdomen, substitutionsterapi med malabsorptionssyndrom och antibakteriell behandling. Först och främst är det nödvändigt att utesluta användning av läkemedel som undertrycker gastrisk sekretion och motorisk funktion i mag-tarmkanalen. I många fall framträder terapi som syftar till att behandla den bakomliggande orsaken till sjukdomen (till exempel vid diabetisk neuropati, systemisk sklerodermi, amyloidos och utbredd tarmdivertikulos). Ofta är kirurgisk korrigering opraktisk eller omöjlig, och prokinetik föreskrivs för att förbättra innehållets passage. Det har emellertid visat sig att konventionella motilitetsstimulerande läkemedel är ineffektiva. Studier har visat att oktreotid (en syntetisk analog av somatostatin) i vissa fall stimulerade intestinal motilitet och undertryckt överdriven bakteriell tillväxt hos patienter med systemisk sklerodermi. I atrofisk gastrit med en markant minskning av syrabildande funktion av magen är något stadium försurning av duodenum, vilket leder till en minskning i syntesen av sekretin och ho-letsistokinina och försämrad pankreassekretion. I detta avseende innefattar behandling av atrofisk gastrit, förutom medel som stimulerar gastrisk sekretion, enzympreparationer (festal, digestal, panzinorm, etc.).

Festal är ett kombinerat enzympreparat som innehåller huvudkomponenterna av bukspottkörteljuice, hemicellulas och gallkomponenter, vilket gör det möjligt att använda det i förhållanden som innebär att fettlösliggörandet bryts. Närvaron av hemicellulas i preparatet bidrar till bildandet av geliknande strukturer, vilket positivt påverkar tömningen av magen, absorptionshastigheten i tunntarmen och tiden för passage genom mag-tarmkanalen. Hemicellulas främjar jämn fördelning av gallsyror i matsmältningsorganet, förbättrar matsmältningen av växtfiber och påverkar positivt bakteriernas tjocklek i tarmen.

Behandlingen av bakteriell överväxt slem i tunntarmen bygger på receptbelagda antibakteriella läkemedel. Under de senaste åren har många antibiotika föreslagits för att eliminera detta syndrom. Eftersom överdriven bakteriell tillväxt kan bero på spridningen av både aerob och anaerob flora, måste antibiotikan vara effektiv mot flera mikrobiella arter. Tillfredsställande resultat erhölls med användning av tetracyklin (0,25 g 4 gånger dagligen), ampicillin (0,5 g 4 gånger om dagen), metronidazol (0,5 g 3 gånger dagligen), rifaximin (800-1200 mg / dag). I de flesta fall krävs upprepade kurser av antibiotikabehandling i en period av 7-14 dagar.

Överdriven bakteriell överväxt slem i tarmarna: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Termen hänvisar till staten när den normala koloniseringen av mag-tarmkanalen med låg intensitet av bakterier ökar och sprider sig upp i tarmen, från det distala ileumet.

I det här fallet finns symptom på nedsatt absorption av vitaminer, näringsämnen och minskad kroppsvikt.

Överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen kan observeras med störningar i strukturen och rörligheten i mag-tarmkanalen, såväl som minskad utsöndring av saltsyra. Samtidigt kan hypovitaminos, malabsorption av fetter, trofologisk insufficiens utvecklas. Diagnosen bekräftas enligt respirationstestet eller kvantitativa kulturstudierna aspirerar innehållet i tunntarmen. Behandling innebär oral administrering av antibiotika.

I en frisk person innehåller den proximala tunntarmen 75 Se).

Vissa experter tror att empirisk antibiotikabehandling kan betraktas som ett diagnostiskt test. Men eftersom manifestationer av överdriven bakterieväxt kan likna dem som förekommer vid malabsorptionssyndrom (till exempel Crohns sjukdom) och biverkningarna av antibiotika kan förvärra bilden av sjukdomen, är det att föredra att först fastställa processens etiologi.

Diagnostikstandarden är en kulturstudie av aspiratet i tunntarminnehållet med en kvantitativ bedömning, där bakteriell tillväxt av> 105 / ml detekteras. Ändå är endoskopi nödvändig för denna analys. Respiratoriska tester som använder substrat som glukos, laktulosa, xylos, är icke-invasiva och lätta att utföra. Det verkar som att andningsförsöket med 14 C-xylos är optimalt jämfört med andra.

Om det finns anatomiska förändringar som inte är relaterade till kirurgiska ingrepp, bör en röntgen av det övre GI-området genomföras med en bariumpassage genom tunntarmen för att utvärdera dem.

Behandling av överdriven bakteriell tillväxt syndrom i tarmen

• Oral administrering av antibiotika (olika).
• Förändringar i näring.

Behandling innebär utnämning av insidan för 10-14 dagar av antibiotika, vars aktivitetsspektrum omfattar aeroba och anaeroba tarmbakterier. Empirisk terapi innefattar valet av ett av följande sätt: tetracyklin, amoxicillin / klavulansyra, cefalexin, trimetoprim / sulfometoxazol, metronidazol, rifaximin. När symtom återkommer kan antibiotikabehandlingar upprepas. Förändringar baseras på såddresultat och känslighetsdata. En förändring av antibiotikabehandlingen kan emellertid orsaka svårigheter på grund av samtidig förekomst av många typer av bakterier.

Eftersom bakterierna i tarmens lumen metaboliserar huvudsakligen kolhydrater, inte fetter, helst mat med minskat innehåll av kolhydrater och dietfibrer och ökat fett.

Det är nödvändigt att behandla bakgrundsförluster och fylla näringsbrister (i synnerhet vitamin B₁₂).

Om kirurgisk korrigering av underliggande störningar som leder till stasis är omöjlig, är huvudämnet i terapi användningen av antibiotika och eliminering av störningar i motorfunktionen. Antibiotiska regimer är vanligen empiriska. Traditionellt anses tetracyklin vara det valfria läkemedlet, det ordineras 250 mg 4 gånger om dagen. Alternativet är amoxicillin + klavulansyra (augmentin), cotrimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] och ciprofloxacin. Ofta eliminerar en enskild 7-10 dagars kurs symptom i flera månader. I framtiden är det nödvändigt att följa principen om rotation av antibiotika. Test av probiotika som utförts hittills har ännu inte givit positiva resultat eller tillhandahållit data som inte tillåter att formulera entydiga slutsatser.

Hur man behandlar förbättrat bakterieutvecklingssyndrom

Syndromet av överdriven bakterietillväxt i tunntarmen (SIBO) eller i den engelska förkortningen SIBO (liten intestinal bakteriell överväxt) utvecklas när bakterierna som vanligtvis lever i tjocktarmen faller i den tunna.

Tarmtarmen är den längsta GI-kanalen. Mat i den är blandad med matsmältningssaft, vilket resulterar i utsläpp av näringsämnen som kommer in i blodomloppet.

Med utvecklingen av SIBO försämras absorptionen av näringsämnen dramatiskt. Speciellt dåligt uppdelade fettlösliga vitaminer och järn.

Mikrofloran i tjocktarmen är nödvändig för kroppens normala funktion. Det hjälper inte bara absorptionen av mat, men har också många andra användbara egenskaper.

Men bakterier som har gått in i tunntarmen kan orsaka symptom som liknar de kliniska manifestationerna av irritabelt tarmsyndrom (IBS).

Symtom på SIBR

Tecken på närvaron av syndromet för ökad bakterietillväxt i tunntarmen liknar ofta symptomen på andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt IBS.

De vanliga symptomen på invaderande bakterier i tunntarmen inkluderar:

• illamående och kräkningar
• buk distans och gasbildning
• diarré;
• dålig näringsupptagning och, som ett resultat, viktminskning;
• ledsmärta;
• kronisk trötthet;
• utslag, akne och eksem
• astmafenomen;
• depression;
• Rosacea.

orsaker till

De exakta orsakerna till utvecklingen av överdriven bakterieutvecklingssyndrom i tunntarmen har inte fastställts. Det är emellertid känt att SIBO oftast förekommer i bakgrunden:

• kronisk pankreatit
• diabetes;
• tarmfickor;
• medfödda strukturella defekter i tunntarmen;
• skador, fistlar, operationer i bukregionen;
• tarm lymfom;
• sklerodermi.

Användningen av vissa läkemedel, inklusive immunsuppressiva medel och hämmare av H ± K ± ATPase, är viktigt.

Mycket ofta uppstår sjukdomen hos de personer som lider av celiac sjukdom (sann glutenintolerans).

Även kroppens naturliga åldrande kan utlösa sjukdomsuppkomsten.

diagnostik

Diagnos är en ganska komplicerad uppgift. Åtminstone, helt enkelt på grund av att sjukdomen beskrivits inte så länge sedan, och många läkare, särskilt i vanliga distriktspolykliniker, helt enkelt inte vet om dess existens.

Dessutom är denna patologi inte så lätt att skilja från celiaki, exocrin pankreatisk insufficiens, irritabel tarmsyndrom.

Anledningen till misstanken om förekomsten av förbättrat bakterieutvecklingssyndrom bör vara den kliniska bilden av sjukdomen, vilket manifesterar sig mot bakgrunden av de andra patologierna som anges ovan. Patientens ålder är också viktig: Ju större han är desto större är sannolikheten för att utveckla syndromet.

En otvetydig diagnos kan göras efter studier av aspirationsprover erhållna från tunntarmen. Studien är dock dyr och traumatisk för patienten. Därför används det sällan.

Indirekta vätskeprofymer med glukos och laktulos används vanligen. Känsligheten hos dessa metoder kan nå 93%. Men till skillnad från direkt forskning är de billiga och minimalt invasiva.

Behöver jag behandla SIBO?

Vissa människor tror felaktigt att när bakterierna måste leva i tjocktarmen finns det inget att oroa sig för i tunntarmen. Därför kan SIBO lämnas säkert utan behandling. Tyvärr är det inte.

Syndromet med överdriven bakterietillväxt hotar med allvarliga hälsokonsekvenser, som i första hand är relaterade till det faktum att mikroorganismer i tunntarmen inte tillåter normal absorption av näringsämnen.

Vanligtvis förvärras absorptionen av ämnen som kalcium, järn, zink, vitamin A, E, K, D.

Men den farligaste är en brist på vitamin B12.

Symtom på B12-brist ökar ibland gradvis och uppträder ibland nästan över natten. De inkluderar:

• domningar eller stickningar i benen
• anemi;
• gulsot;
• kognitiv nedgång och minnesförlust
• konstant trötthet och svaghet.

I allvarliga fall, paranoia och hallucinationer.

Inte så länge sedan fann brittiska hematologer att megaloblastisk anemi (en blodproblem som leder till förlust av röda blodkroppar) är en följd av SIBO och orsakas av en överträdelse av absorptionen av vitamin B12.

Därför, om du har funnit SIBO eller vitamin B12-brist, är det nödvändigt att behandla denna sjukdom omedelbart. Annars kan oåterkalleliga ändringar uppstå.

Hur man behandlar sibo

Det första som måste göras om bakteriell tillväxt redundans finns är att identifiera den patologi som ledde till SIBO. Och om en sådan patologi existerar, och detta är inte bara kroppens naturliga åldrande, måste den primära sjukdomen behandlas först och sedan den ökade tillväxten av bakterier.

medicin

Den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen är bredspektrum antibiotika.

Dessutom krävs intag av vitaminer och spårämnen, vars absorption gör det svårt att växa över bakterier. Dessa är vitaminerna A, E, K, D och B12, spårämnen - järn och zink.

Användningen av droger med matsmältningsenzymer visas.

Av antibiotika föreskrivs oftast Rifaximin och Metronidazol.

Men i sig är antibiotikabehandling, om det ger resultat, inte särskilt bra.

Först dödar antibiotika tillsammans med patogen mikroflora i tunntarmen också fördelaktiga mikroorganismer i tjocktarmen.

För det andra, efter att läkemedlet upphört, uppträder ofta ett återfall. I symtom på sjukdomen, särskilt de som relaterar direkt till mag-tarmkanalen, blir mer uttalade.

Därför bör korrekt behandling av SIBO inte bara omfatta antibiotikabehandling utan även andra aktiviteter.

Drogfri behandlingsregim

• Minska storleken på konsumerade portioner. Du borde äta inte tre gånger om dagen, men inte mindre än 5-6 gånger, men lite efter en liten stund. Detta gör att mat kan smälta snabbare, vilket är extremt viktigt med SIBR. En stor mängd mat i magen gör det svårt att producera magsaft och minskar dess surhet. Detta kan förvärra symtomen på SIBO, eftersom magsyra är utformad för att förstöra bakterier i det övre GI-området.
• Eftersom matsmältningen börjar i munnen och inte i magen, måste maten tuggas mycket noggrant. Detta gör det möjligt att påskynda dess ytterligare absorption, vilket är extremt viktigt med SIBS.
• Du bör börja ta probiotika och inkludera i dina menyprodukter som är rika på dem. En ny klinisk studie visade att användningen av probiotiska preparat som innehåller Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis och Bifidobacterium brevis eliminerar symptomen på överdriven bakterieutveckling än användningen av metronidazol.
• Gå till en speciell diet.

Diet för behandling av SIBR

Om du vill bli av med SIBO utan att använda antibiotika eller med minimal delaktighet, måste du gå på en specialdiet som består av två faser - Eliminering och underhåll.

Första fasen - Eliminering

Den första fasen av kosten innebär en fullständig avvisning av FODMAP-produkter, det vill säga den mat som inte kan absorberas oberoende av människokroppen och kräver deltagande av bakterier för dess jäsning.

I första fasen är förbjudna:

• fruktos - huvuddelen av frukt och juice från dem, honung, flingor (först och främst omedelbar matlagning), bakverk, alla produkter, mycket sockerhalt (särskilt industriproduktion);
• laktos - ojästa mjölkprodukter;
• fruktaner - vete, lök och vitlök, purjolök, broccoli och kål, asparges;
• galaktaner - baljväxter (inklusive eventuella sojaprodukter), spritkål och kål;
• polyoper - produkter med konstgjorda sötningsmedel - erytritol, xylitol, sorbitol etc.

Produkter tillåtna i första fasen:

• fisk;
• en fågel;
• kött - nötkött och lamm;
• ägg;
• hårda ostar;
• valnötter;
• gröna, inklusive spenat;
• kucchini, zucchini och pumpa;
• gurkor och tomater;
• morötter;
• potatis;
• bananer;
• jordgubbar, blåbär, druvor;
• meloner;
• ananas.

Varaktigheten av den första fasen är två veckor. Om du har brutit bort och åt mat från den förbjudna listan måste dagarna återläsas.

Mål i den första fasen:

• läkning av tarmväggen skadad av mikroorganismer
• reduktion av inflammation;
• eliminering av överdriven bakteriell tillväxt
• mättnad av kroppen med alla de näringsämnen som den saknar på grund av försämringen av matens absorption i tunntarmen.

Fas två - Underhålla

Målen för dietens andra fas är:

• slutlig läkning av tarmväggen
• återställande av mikroflora balans
• förebyggande av toxiner från mag-tarmkanalen in i blodomloppet.

Följande kan vara trevliga biverkningar:

• eliminering av livsmedelsallergier
• immunitetsförbättring;
• minskning av kronisk ångest och depression.

Den andra fasen är mindre stel än elimineringen, men det finns också ett förbud mot vissa produkter för det.

är förbjudna:

• spannmål;
• alla söta livsmedel, särskilt de som produceras industriellt
• livsmedel hög i stärkelse;
• icke-fermenterade mejeriprodukter.

Grundreglerna för underhållsfasen inkluderar:

• äta en liten kopp benbuljong med eller med nästan varje måltid
• kokar bara kokos eller ghee;
• Att äta frukt uteslutande mellan måltiderna.
• införlivande i kosten av ett stort antal fermenterade livsmedel (så surkål bör åtminstone gradvis ätas med alla måltider);
• självberedning av fermenterade mjölkprodukter, och inte inköp av färdiga produkter;
• äter grönsaker som kokas i kokt form.

Vad är längden på den andra fasen?

Det är tillrådligt att äta detta sätt alltid. Men det innebär inte att du aldrig kan ge dig en paus. Du kan. På helgdagar. Men då är det fortfarande bättre att återvända till den beskrivna dietmat.

När du börjar behandla SIBO, glöm inte att din kropp behöver tid för att övervinna problemen som orsakas av överproduktion av bakterier i tarmarna. Så förvänta dig inte omedelbara resultat. Du kommer emellertid att känna att efter två veckors avhållsamhet från FODMAPS-produkterna och den efterföljande övergången till en sparsam underhållsdiet börjar dina tarmar läka och du mår bättre och bättre.

Överdriven tillväxt av intestinal mikroflora

Under perioden med intrauterin utveckling och under arbetet är mag-tarmkanalen steril. Bakterier av typen E. coli finns i mag-tarmkanalen flera timmar efter födseln, och de sprider sig från munnen till anusen. Olika stammar av bakterier uppträder i mag-tarmkanalen endast 10 dagar efter födseln. Vid en månads ålder barnet är sammansättningen av sin tarmflora nära den hos en vuxen. Alla bakterier går in i mag-tarmkanalen oralt.

2. Vad är den normala densiteten hos bakterier i olika delar av matsmältningsorganet?

Mage mindre än 1000 i ml
Jejunum mindre än 10 000 i ml
Ileum mindre än 100 000 i ml
Kolon mindre än 1 biljon i ml
I 30% av friska människor är jejunum normalt helt sterilt. I tunntarmen dominerar laktobaciller och enterokocker, medan i tjocktarmen utgör bakterierna huvuddelen av mikroorganismer.

3. Hur många arter av mikroorganismer finns i matsmältningsorganet?

I alla delar av matsmältningsorganet, med undantag för munhålan finns det cirka 400 olika typer av mikroorganismer. De flesta av dem - anaeroba, dåligt mottagliga för odling. Endast 0,01% av alla mikroorganismer som utgör tarmmikrofloran odlas väl, till exempel Escherichia coli.

4. Vilka faktorer påverkar mikroflorans mångfald och densitet i olika delar av mag-tarmkanalen?

1. Den sura miljön i magen är skadlig för de flesta mikroorganismer som sugas av patienten.
2. Snabba peristaliteter i tunntarmen leder till en minskning av antalet bakterier i den.
3. Med ökad slemsekretion rensas tarmarna av bakterier som avlägsnas från tarmen tillsammans med slem.
4. För den vitala aktiviteten hos olika mikroorganismer är vissa pH-nivåer och syreinnehåll nödvändiga.
5. Ett visst (litet) värde är personens diet.
6. För att förhindra bakteriell kolonisering av ileum är en ileo-cecalventil av största vikt.
7. Att sänka passagen av chym genom tjocktarmen ökar antalet mikroorganismer.

5. Vilka faktorer kan leda till överdriven tillväxt av tarmens mikroflora?

Stater som leder till överdriven tillväxt av tarmarnas mikroflora
Minskning eller frånvaro av syraproduktion i magen:
Kondition efter operation för magssår
Användning av omeprazol eller H-blockerare₂-histaminreceptorer i höga doser
Atrofisk gastrit
Brott mot evakuering av magen eller en minskning av graden av chym framsteg i tarmarna:
Tarmdivertikulit
Operativ avstängning av del av tarmarna från innehållets gång
Tarmobstruktion orsakad av tarmförhållanden, vidhäftningar etc.
Störningar i tarmmotiliteten (diabetes, sklerodermi etc.)
Förekomsten av en fistel mellan tjocktarmen och tunntarmen (inklusive avlägsnandet av ileokalvinkeln med ileokalventilen)

6. Beskriv de kliniska manifestationerna av ökad tarmbakteriell kontaminering?

En liten ökning av intestinal mikroflora uppträder vanligtvis inte kliniskt. I allvarliga fall uppstår steatorrhea, anemi, flatulens och kräkningar i buksmärtar. Hos 30% av patienterna kan en signifikant minskning av kroppsvikt observeras. I mycket allvarliga fall kan malabsorptionssyndrom och följaktligen vitamin B-bristsyndrom förekomma.₁₂ och fettlösliga vitaminer, inklusive neuropati, anemi, osteomalaki, koagulopati, nattblindhet, tetany och diarré.

7. Överdriven tillväxt av intestinal mikroflora leder till försämrad absorption av vitaminer och mineraler. Vilka vitaminer kan produceras av tarmbakterier?

Bakteriell intestinal mikroflora producerar folsyra (vitamin B₁₂), men samtidigt är dess absorption signifikant försämrad.

8. Vilka faktorer med överdriven tillväxt av intestinal mikroflora leder till utveckling av hypoproteinemi?

Skadade enterocyter förlorar sin förmåga att absorbera aminosyror. I detta fall bryts proteiner ned i tarmluckan av bakterier och blir värdelösa för människokroppen. Även förlust av protein och enteropati kan utvecklas som ett resultat av skada på tarmslimhinnan.

9. Kan jag använda D-xylosetestet för att diagnostisera överdriven mikrobiell kolonisering av tarmarna?

Ja du kan. Kombinationen av malabsorptionssyndrom, som utvecklats till följd av skada på tarmslimhinnan och xylosmetabolism i tarmlumen av bakterier, leder till en förändring i testresultat.

10. Vattendiar eller steatorrhea med obehaglig lukt är ett karakteristiskt tecken på överdriven bakteriell kontaminering av tarmarna. Vad orsakas det av?

Dekonjugering av gallsalter med bakterier kan orsaka diarré. Avbrytande av fettabsorption och irriterande och osmotisk effekt av hydroxylerade fettsyror leder till en ökning av mängden avföring. Organiska syror utsöndrade av bakterier ökar de osmotiska egenskaperna hos chym, vilket också bidrar till osmotisk diarré.

11. När kan en patient misstänka överdriven tillväxt av tarmmikrofloran?

Om patienten utvecklar malabsorptionssyndrom, diarré, steatorrhea, oförklarlig viktminskning, anemi (särskilt makrocytisk) kan det antas att han har överdriven tillväxt av tarmens mikroflora. De tidigare operationerna på magen, achlorhydria, Crohns sjukdom, närvaron av tarmfistler, sklerodermi eller andra sjukdomar som leder till brott mot tarmmotilitet samt divertikulit i tunntarmen, tarmanastomoserna och radiologiska tecken på malabsorption i tunntarmen stöder också denna diagnos.

12. Vad är biopsiens roll vid diagnosen överdriven tillväxt av tarmmikrofloran?

Biopsi kan spela en roll, men på grundval av det är det omöjligt att göra en definitiv diagnos av överdriven tillväxt av tarmmikrofloran. Som regel när en biopsi detekteras kan ett inflammatoriskt infiltrat som bildas av lymfocyter och plasmaceller, ibland utjämning av tarmvillor ses. Dessa tecken är inte specifika och kan observeras vid celiaki (icke-tropisk sprue), tropisk sprue och andra sjukdomar som involverar tunntarmen slemhinna.

13. Hur kan diagnosen överväxt av tarmmikroflora bekräftas?

För att bekräfta diagnosen överväxt av intestinal mikroflora används kvantitativ mikrobiell analys av innehållet i jejunum. Ett bakterieantal överstigande 10 5 mikroorganismer per ml bekräftar diagnosen. Denna metod kräver noggrant genomförande av intestinal intubation, för att undvika föroreningar från munhålan som kommer in i tarminnehållet. Utför sedan bakteriell sådd av tarminnehållet, i vilket många olika mikroorganismer sås som regel. Svårigheten ligger i det faktum att när man använder denna metod är det sällan möjligt att undvika föroreningar av främmande mikroflora. Därför används metoden sällan i klinisk praxis och för vetenskapliga ändamål.

14. Det finns test som gör att du kan diagnostisera överdriven tillväxt av intestinal mikroflora för att bestämma innehållet i blodet av olika metaboliter som härrör från bakteriens aktivitet, men de används sällan i klinisk praxis. Varför?

Dessa tester mäter innehållet av para-aminobensoesyra, indikan (3-indoxyl-svavelsyra), fenoler, vissa läkemedel och dekonjugerade gallsyror. De kan användas för att identifiera malabsorptionssyndrom, men de tillåter inte att upptäcka överdriven tillväxt av tarmmikrofloran som en av orsakerna till utvecklingen av detta syndrom. Endast bestämningen av koncentrationen av dekonjugerade gallsyror gör det möjligt att avslöja överväxten av bakterier som är involverade i dekonjugeringsprocessen. Således verkar tanken på att använda metaboliter för att upptäcka överdriven tillväxt av tarmmikroflor vid första anblicken vara ganska bra och dessa tester är enkla att utföra, deras betydelse i klinisk praxis är liten.

15. En annan metod för att diagnostisera överdriven tillväxt av intestinal mikroflora är olika respiratoriska test. Vad bygger de på?

Alla respiratoriska tester är baserade på registrering i utandningsluften av vissa ämnen som bildades som ett resultat av bakteriens metabolism i tunntarmen, varefter de absorberades och utsöndrades av lungorna. Normalt metaboliseras alla dessa substanser i tjocktarmen. Om dessa metaboliska omvandlingar börjar innan chymen når tjocktarmen, uppträder metaboliterna i utandad luft tidigare, vilket är en indikator på överdriven bakteriell kontaminering av tunntarmen.

16. Ange de 3 förutsättningar som krävs för att resultaten av andningsförsöken ska vara pålitliga.

1. Normal evakuering av maginnehållet (fördröjd evakuering av magsinnehåll kan leda till falskt negativa resultat av andningsförsök).
2. Den normala tiden för chymans passage i tunntarmen (med en minskning i denna tid är falsk-negativa resultat möjliga).
3. Frånvaron av en fistel mellan tjocktarmen och tunntarmen (i närvaro av en fistel, kan chymen komma in i tjocktarmen tidigare, som ett resultat av vilka falska positiva resultat kan uppstå).

17. Vilka faktorer kan påverka noggrannheten av 14 C-holiglycin andningstest?

C-holiglycin-respiratoriska testet är baserat på det faktum att vid dekonjugering av märkt holiglycin av bakterier släpps märkt koldioxid, vilket därefter registreras i andningsluft. Om absorptionen av salter av gallsyror störs kan falskt positiva resultat av detta test inträffa. Detta kan inträffa med Crohns sjukdom, resektion av ileum, strålskada på tarmarna, lymfom i tunntarmen. Detta test åtföljs av ett mycket stort antal falsk-negativa resultat (30%), även hos patienter med påvisad överdriven tillväxt av tarmmikrofloran.

18. Varför är C-xylose-andningstestet erkänt som det bästa av alla använda test?

14 C-xylosan respiratoriska testet används för att diagnostisera den överdrivna tillväxten av tarmens mikroflora och är baserad på bakteriell xylosmetabolism och detektering av märkt koldioxid i andningsluft. Känsligheten och specificiteten är cirka 90%, med hänsyn till ett visst antal falsk-negativa resultat hos patienter med bevisad överdriven tillväxt av tunntarmen. Vanligtvis absorberas xylos i den proximala tunntarmen, som inte når tjocktarmen med dess mikroflora. Xylos metaboliseras av litterära aerober, vilka alltid är allmänt representerade med överdriven tillväxt av tarmmikrofloran.

19. Allt väte som finns i andningsluften är resultatet av aktiviteten i tarmbakterier. Varför är väteindåndningstest inte alltid korrekt?

Vätskebehandlingar för diagnos av överdriven tillväxt av tarmmikrofloran baseras på det faktum att mänskliga vävnader inte kan producera väte och i utandningsluften finns väte frigjort av tarmbakterier, som absorberas från tarmlumen. Det finns emellertid faktorer som begränsar användningen av detta test i klinisk praxis:
1. Vid användning av detta test är det ganska svårt att skilja metabolism i den lilla och tjocktarmen på grund av de enskilda egenskaperna hos tarmmotoraktiviteten.
2. Drickande på natten före provet kan en stor mängd rik på kolhydrater leda till en ökning av basalkoncentrationen av väte i andningsluften och därmed falskt positiva resultat.
3. Under provet är det nödvändigt att utesluta rökning, mental stimuli, motion och hyperventilering.
4. Det är nödvändigt att skilja tidigt eller tarmtarm, toppvätthalt i utandad luft från sena eller kolon. Detta är just det svåraste.
5. Känsligheten hos respiratoriska vätetestet är bara 65% och specificitet - 45%.

20. Hur är det för närvarande nödvändigt att använda respiratoriska test för att diagnostisera överdriven tillväxt av tarmmikrofloran?

• Vätskedräktstestet är enkelt och säkert, men det är inte korrekt. Det kan användas i klinisk miljö, det är inte åtföljt av patientexponering.
• Testet 14 C-xylos är bäst idag. Med dess användning är dosen av strålning för patienten minimal och det är ganska korrekt.
• Metoden för tarmintubation och bakteriekulturen av tarminnehåll förblir guldstandarden, men används sällan i kliniken.

21. Behandlingen av överdriven tillväxt av tarmens mikroflora baseras på minskningen av bakteriens innehåll i tunntarmen. Hur kan detta uppnås?

1. Eliminera fenomenet stasis i tarmen:
• avlägsnande av divertikulär i tunntarmen
• aktivering av tarmmotilitet
• eliminering av funktionshinder
• eliminering av tarmsträngningar.
2. Ta bort källan till bakteriell kontaminering (till exempel för att eliminera fisteln).
3. Utför antibiotikabehandling.

22. Vilka antibiotika ska användas i detta fall?

Med överdriven tillväxt av tarmarnas mikroflora är det nödvändigt att föreskriva augmentin, cefalexin, metronidazol och tetracyklin.
Penicillin, ampicillin, gentamicin och neomycin är ineffektiva.

23. Vad ska varaktigheten av antibiotikabehandling vara?

Antibiotikabehandling bör fortsättas i 7-10 dagar. Efter en enda kurs av antibiotikabehandling kan symptomen av sjukdomen försvinna i flera månader. För att upprätthålla tarmmikrofloran vid den erforderliga nivån är det ibland nödvändigt att genomföra upprepade kurser av antibiotikabehandling.

24. Har några nya metoder för behandling av överdriven tillväxt av tarmmikroflora nyligen dykt upp?

Nyligen har octreotid använts för att bekämpa överdriven tillväxt av tarmmikroflora och stimulera tarmmotilitet. De första resultaten av denna behandling verkar vara bättre än med antibiotikabehandling. Ytterligare forskning behövs på detta område. Dessutom är användningen av läkemedlet begränsad på grund av bristen på former för oral administrering.

Varför är flatulens eller överflödig bakteriell tillväxt syndrom (SIBO)?

Överdriven bakteriell tillväxt syndrom (SIBR) är nu en mycket "trendig" diagnos. Vad är det här?

Manifestationer av SIBR - kända symptom: uppblåsthet, flatulens, gas. Orsaken till denna sjukdom är förändringar i tarmens mikroflora, nämligen tunntarmen, när den koloniseras av bakterier som är ovanliga för den (Escherichia coli, clostridia, compilobacter och andra).

Den mänskliga tunntarmen ligger i naveln och kring den är den uppdelad i 3 delar. Dessa är duodenum, jejunum och ileum. En hästskoformad duodenum, den ligger strax efter magen.

Mat, krossas i magen, går in i tolvfingertarmen och utsätts för effekterna av bukspottkörteljuice och gall. Pankreasjuice splittrar komplexa molekyler av proteiner, fetter och kolhydrater till enklare, så att de lättare kan transporteras genom tarmväggen.

Formade mat klump, som kallas chyme. Den passerar vidare längs tunntarmen, där näringsämnen absorberas. Tarmtarmen är väldigt lång och tunn. Tarmarnas totala längd är från 2,4 meter till 4,5 meter, hos män längre än hos kvinnor. Tarmens inre yta är fodrad med villi, och även cellens yta, också villös, för att öka sugområdet.

Vad du behöver veta om tarmarnas bakterier

I tunntarmen lever bakterier. De lever av en anledning och "sitter" på glycocalyx, ett skikt som består av polysackaridmolekyler som täcker tarmväggen. Glycocalyx, översatt från latinskt "sockerskydd", förekommer i alla celler av växter och djur. Hos människor är den mest utvecklad i tarmarna. Funktionen av tunntarmens glykocalyx är mycket viktig. Det "sifts" näringsämnen som en sikt, användbara bakterier är fästade på det, enzymmolekyler är fästade på det, som fortsätter att "klämma av" bitar av stora näringsämnen molekyler.

Sammansättningen av fördelaktiga bakterier är annorlunda, men det är främst laktobaciller som hjälper oss att hantera mejerimat. Bifidobakterier som syntetiserar vitaminer, hjälper till att absorbera järn och kalcium, skyddar tarmväggen från skadliga mikrober. Om colibacillus eller clostridia från tjocktarmen kommer in där, det vill säga anaeroba mikrober (de behöver inte syre för livet) börjar de att avge gaser - metan, koldioxid, vätesulfid och med dem giftiga ämnen - etanol, acetat.

I sig själva är E. coli commensals, det vill säga, det finns ingen fördel eller skada från dem, de lever bara i tarmarna, och några av deras arter till och med gagnar. Men det finns också skadliga arter som kan penetrera kroppens könsorgan, andningssystemet i försvagade människor och orsaka inflammation där. I stora mängder kan vissa stammar av Escherichia coli (i Latin "Escherichia coli") orsaka escherichiosis - matförgiftning, upp till sepsis. När det gäller clostridier har de farliga släktingar. Dessa typer av clostridier orsakar botulism och stelkramp. Det finns clostridier som bor i tjocktarmen, de ökar motiliteten, bryter ner proteiner. Men när de blir många kan de orsaka en sjukdom som är svår att bota - pseudomembranös kolit.

Symtom på SIBR

På så sätt utvecklas SIBR när dessa bakterier hamnar på en plats som är ovanlig för dem. Ofta fortsätter en sådan obalans i mikrofloran utan synliga symptom. Patienten kan ha manifestationer av förgiftning, trötthet, svaghet, i det här fallet är det svårt att förstå att bakterierna i tunntarmen är skyldiga. Å andra sidan kan det finnas en mycket ljus klinik - alternerande förstoppning och diarré, uppblåsthet, och allt detta är långt och smärtsamt. Absorptionen av vitamin B12 och folsyra minskar, vilket leder till nedsatt blodbildning, vilket betyder B12 och folsyrabristanemi. Röda blodkroppar i benmärgen kan inte delas, bli stora, underutvecklade, vilket innebär att de snabbt förstörs i mjälten.

Samtidigt försämras absorptionen av fett, vilket leder till diarré och försämringen av absorptionen av andra näringsämnen.

Vad orsakar kolonisering av dessa mikrober i tunntarmen

Det finns flera skäl till detta.

1. Minskar surhetsgraden av magsaften. Magsaft i matsmältningen bryter ner näringsämnen. Det bryter också ner skadliga bakterier och desinficerar innehållet i maten klump. Om surhetsgraden i magsaften minskas, tränger bakterierna lätt in i munnen eller övre luftvägarna och sätter sig i tunntarmen. Detta gäller även den långsiktiga administrationen av läkemedel av protonpumpshämmare gruppen (omeprazol, rabeprazol), som en av biverkningarna av denna grupp av läkemedel.
2. Brott mot den korrekta utsöndringen av gallan. När gallan är försenad, vad händer när gallret är för stort, eller om ofullständig galla syntetiseras, till exempel vid cirros, stomathepatit. Galvan har normalt bakteriedödande egenskaper och skadar bakterier som inte bor i tunntarmen.
3. Ileokalventilinsufficiens. Det finns en ventil som avgränsar innehållet i de små och stora tarmarna, det stänger tunnan i tunntarmen och floran som lever i tjocktarmen kan inte komma in i de högre sektionerna. Om denna ventil inte fungerar bra, kommer bakterier från tjocktarmen in i den tunna och multipliceras där.
4. Sjukdomar i tarmarna som bryter mot tarmarnas rörlighet. Motilitetsstörningar kan vara hypo- och hypermotor, det vill säga motilitet kan minskas eller tarmarna kan vara i förhöjd ton. Med svagt, svagt arbete i tunntarmen stagnerar maten på ett ställe. Om tarmarna är för trånga, stagnerar maten också. Tarmarnas motilitet regleras av centrala nervsystemet, men mer av det autonoma nervsystemet i tarmarna, hormonerna och neurotransmittorerna, ämnen som produceras i magen och själva tarmen.
5. Kroniska immunbristtillstånd. Dessa är virusinfektioner - HIV, kronisk och akut hepatit B och C. Villkor efter behandling är giftiga för kroppen med droger, liksom läkemedel som sänker immunsystemet - antitumör och cytostatika. Detta inkluderar även tarmarnas tillstånd i alkoholism, drogbruk.
6. Behandling med en lång tid av antibiotika leder i regel också till att floraen störs. Bifidobakterier och laktobakterier, som alla andra, förstör under långa kurser eller flera upprepade kurser av antimikrobiella och antibiotika. Och de bakterier som är resistenta mot antibiotika växer och släpper sedan ut gaser och toxiner.

När är en läkare diagnostiserad med SIBR?

Den bästa forskningen på SIBR, den så kallade "guldstandarden", sårar tunntarmens innehåll, men i vårt land är endoskopiska enheter som kan användas för detta ändamål sällsynta. Och odlingen av bakterier beror också på många faktorer. Därför kan det finnas falska positiva och negativa resultat.

Det finns ett väteindandningstest för att bestämma SIBR. Detta är en analys i utandning av innehållet i gaser (väte och metan) som bakterier producerar. Testet kräver viss förberedelse under månaden. I en månad kan du inte störa bakterierna - drick antibiotika, för att genomföra en undersökning av tarmen - kolonoscale och irrigoskopi. I en vecka kan du inte ta laxermedel. På en dag, ta bort alla gasbildande produkter från kosten. Testet utförs på tom mage efter 12 timmars fastande. Vätetestet anses vara vägledande, absolut icke-invasivt. God användning hos barn.

Patienten andas in i enheten, detekterar den ursprungliga nivån av gasinnehållet, ger sedan belastningen med laktulos och bestämmer skillnaden. Om det uppfyller vissa indikatorer, så är det ett brott i tunntarmen. Men detta test är inte gjort överallt.

Det finns en analys av avföring för dysbakteri, men det är inte särskilt informativt och beror på analysförhållandena. Det kräver också särskild träning. Mer, det visar naturligtvis tarmens flora, men det kan dömas av indirekta tecken på brott i tunntarmen.

Oftast gör doktorn en diagnos av SIBR på grundval av kliniska data, klagomål på uppblåsthet och förändring av avföring. Naturligtvis, utan att bekräfta diagnosen, kan vi bara behandla empiriskt, eller ungefär.

SIBO-behandling

1. Diet - först och främst med ett högt innehåll av mat som återställer tarmens miljö. Dessa är kostfiber, de förstärker glykokalyx. Dessa dieter bör behandlas selektivt, eftersom de viktigaste matvarorna som är rik på fiber - baljväxter, kål, majs - kan öka uppblåsthet, irritera mag och tarmar.
2. Läkemedel som förbättrar bakteriernas habitat - prebiotika. De skadar inte magen och tarmarnas vägg, så de kan inte öka inflammationen. Dessa läkemedel innefattar laktulosa (dufalax) eller droger från den afrikanska växtinfarkt (mukofalk, fitomucil). De behandlar förstoppning, men i hälften är dosen bra för att bryta bakteriernas livsmiljö. Alla har studerats och allt fungerar bra för att återställa mikroflora. De kan tas av vuxna och barn. Om det finns tolerans är det bra att ta mejeriprodukter, men doserade, och alltid färska. I fall av SIBO bör yoghurt med livsmedelstillsatser och färgämnen inte vara på något sätt, oavsett hur bra en annons handlar om dem.
3. Behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till SIBR. Detta kan vara gastrit eller gastroduodenit, levercirros, hepatit, fet leversjukdom, gallisk dyskinesi. Parasiter som lever i gall-excretingvägarna har en dålig effekt på motilitet (Giardia, opistorchis). Även kronisk pankreatit, effekterna av operationer på tarmarna kan leda till SIBO.
4. Dekontaminering (eller förstörelse) av tarmens övervuxna flora, det vill säga läkaren kan föreskriva antimikrobiella medel eller antibiotika som kan ta bort övervuxna bakterier under SIBS. Utan recept kan du inte dricka sådana droger, för i stället för nytta kan du skada din hälsa och göra mikroorganismer resistenta (resistenta) mot antibiotika. Då blir det väldigt svårt att hantera sådana mikrober.
5. Restaurering av normal flora efter SIBR. Detta hjälper oss med läkemedel som innehåller bakterier. Nu erbjuder den farmakologiska industrin många former av sådana droger eller kosttillskott. Preparat kan innehålla främst laktobaciller - linx, hilak-forte eller bifidobakterier - bibiform, laktofiltum. Läkemedel som innehåller näringsämnen för bakterier och bakterier själva - baktatatin. Kombinationsläkemedel - probiolog, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus och andra.
6. Du kan använda sjukgymnastikmetoder om det inte finns några kontraindikationer. Med SIBO kan detta elektrofores med antispasmodik, antiinflammatoriska läkemedel, laserterapi, en magnet.

Abdominal distans och flatulens ger oftast SIBR. Gaser produceras av anaeroba bakterier som växer i duodenum, små och ileum, och skapar obehag. Förutom gaser producerar de toxiner, vilket är anledningen till att vi känner svaghet, letargi. Diagnostisering och bekämpning av överväxtsyndrom kommer att lindra oss från flatulens och uppblåsthet.

Men vi måste komma ihåg att detta syndrom kombineras ofta med magsår, irritabel tarmsyndrom, gastrisk och esofageal reflux. Därför är det nödvändigt att behandla alla dessa sjukdomar i ett komplex och först efter en noggrann diagnos. Mage-tarmkanalen, särskilt dess flora, rörlighet och inre miljö, återställs under lång tid, så du måste förbereda dig för långvarigt arbete på matsmältningssystemet med ett metodiskt intag av alla föreskrivna läkemedel.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna