Mat

Enteral sond näring

Alltid. Men speciellt hos patienter som inte kan konsumera> 70% av den nödvändiga maten genom munnen. Enteral tube fodring är indicerad för patienter som har lidit en allvarlig traumatisk hjärnskada (

6. Är det nödvändigt att späda lösningarna före den första sondens enterala utfodring?

Nej. Avel brukar försena resultat. Dessutom är lösningen osmolaritet enbart en förutsättning för diarré.

7. Hur man behandlar diarré orsakad av enteral näring?

För mild eller måttlig diarré krävs inte särskild behandling. Vid allvarlig diarré är det nödvändigt att minska foder, föreskriva fixativa preparat, smutsa ut och göra en växt av Clostridium difficile. Du måste titta på kartan över möten om ämnet sorbitolinnehållande elixir, laxermedel, avföringsmjukmedel och motilitetsförstärkare. När man arbetar med lösningar är det nödvändigt att följa reglerna för asepsis. Det finns rapporter om framgångsrik användning av laktobaciller (yoghurt) för behandling av diarré orsakad av antibiotika.

8. Kan lösningen för enteral näring helt uppfylla kroppens vätskekrav?

De flesta 1-kcal / ml lösningar (standard) innehåller 85 volymprocent (volymprocent) vatten. Samtidigt innehåller 2-kcal / ml lösningar 70 volymprocent vatten. I intensivvården får patienterna tillräckligt med vätska med flera infusioner. Patienter i vanliga avdelningar eller mottagande av sondnäring i hemmet bör dock tilldelas ytterligare en mängd vätska. Följande är allmänna rekommendationer om patientens dagliga vätskekrav.

Sålunda, om den uppskattade dagliga behov av vätska i en patient som väger 60 kg är 2400 ml och sondmatning den ger fritt vatten 2000 ml per dag, är det nödvändigt att utse en ytterligare 200 ml av flytande 2 gånger per dag.

9. I vilket läge ska enteral matning utföras?

Enteral tube matning utförs kontinuerligt, bolus eller cykler. Kontinuerlig administrering är att föredra hos de mest allvarliga patienter som behöver introducera enteriska lösningar under pylorus. Bolusmatning utförs i de mest stabila patienterna, om blandningen införs i magen. Cyklarna för nattlig utfodring är angivna för patienter som delvis tar emot mat genom munnen och gradvis överför full oral näring.

10. Är enteral näring bättre än full parenteral näring (SPT)?

Ja. Ingivna ämnen tolereras bättre. Orsak färre metaboliska komplikationer och bidra till att upprätthålla normal tarm slemhinna.

Det fanns 5 jämförande studier av fullständig parenteral näring (SPT) med brist på näring i allmänhet och med tidig enteral nutrition. Det visade sig att med SPT utvecklas septiska komplikationer mycket oftare.

Standard näringsämnesformuleringar för enteral näring hos vuxna

När en patient, på grund av sin sjukdom, inte kan eller inte vill äta och samtidigt förlorar sin vikt, är han ordinerad enteral näring. Till skillnad från parenteral är denna metod mer fysiologisk. Om nödvändigt genomföra enteral näring genom magslangen, behöver du utveckla ett system och sätt att genomföra det.

Vad är det

Enteral och parenteral näring är att mata en patient i kritiskt tillstånd, omedvetet, som inte kan äta på egen hand.

Metoden för enteral nutrition utförs av en försvagad patient för att upprätthålla patientens näringsstatus, minska proteinförlust eller återställa näringsbrister. Enteral nutrition kan ordineras för pankreatit eller för diabetiker - orsakerna kan vara olika. Dess fördel är att funktionaliteten i mag-tarmkanalen bibehålls. Frånvaron av mat i tarmen orsakar atrofi av slemhinnan, förhindrar penetrering av mikroorganismer i tarmväggen (bakteriell translokation). Dessutom är användningen av enteral terapeutisk näring enklare och billigare än parenteral administrering av näringsblandningar.

Indikationer och kontraindikationer

Det finns olika indikationer och kontraindikationer för sitt beteende. Indikationen för honom är:

  • normalt fungerande tarmar
  • ökar kroppens övergripande ämnesomsättning (ofta katabolism)
  • patientens oförmåga att äta självständigt (koma, allvarliga skador, brännskador).

Enteral nutrition orsakar komplikationer, och kontraindikationer för det är när:

  • tarmobstruktion;
  • obehaglig kräkningar;
  • diarré;
  • mageblödning
  • intestinal ischemi;
  • peritonit;
  • tarmfistel.

Det finns olika typer av enteral näring, och valet av arter beror på patientens tillstånd. Matning utförs inte genom munnen, det utförs genom magsår, tarmrör för enteral matning eller genom gastrostom, ileostomi. Så, om du behöver långvarig utfodring, är möjligheten till aspiration önskvärt att göra gastrostomi eller ileostomi. Vanligt mjukt magrör kan användas under en kort tidsperiod, eftersom det kan orsaka utveckling av trycksår ​​hos försvagade patienter. Detta är också pålagt patienter som inte har möjlighet att sätta in en sond (obstruktiva sjukdomar i nasofarynx, matstrupe).

komplikationer

Aspiration av emetiska massor är en av de fruktansvärda komplikationerna när man använder sonden. För att undvika detta måste du välja rätt sätt att introducera mat, placera i matsmältningsröret, lyfta sängens huvudände under matning.

Andra komplikationer är förknippade med brott mot mag-tarmkanalen (diarré, kräkningar, uppblåsthet). Störningar av den allmänna metabolismen, syrabasbasen, förhållandet mellan spårämnen i blodet kan också uppstå. För att identifiera dem i tid och försöka rätta till dem, under enteral matning är det därför nödvändigt att göra laboratorie-, biokemiska blodprov och bestämma syrabasbalansen och elektrolyterna minst en gång i veckan.

Matningslägen

Enteral nutrition regimens väljas individuellt för varje patient. Blandningen kan administreras till patienten:

  • med konstant fart dygnet runt
  • droppa hela dagen med en paus för natten;
  • periodiskt 4-6 timmar;
  • bolus (i små portioner);
  • i normalt läge.

Ett system för specialiserad enteral näring för vuxna kan hjälpa till med att organisera en konstant eller cyklisk administrering av blandningen.

Blandningar för vuxna

Droger och vuxen enteral nutrition skilja från modersmjölksersättning, och de kan vara antingen cell, dvs innefatta en uppsättning av specifika näringsämnen, och polymer, med en viss formel. Polymerblandningar för enteral näring är torra och flytande, till exempel ett läkemedel som Nutrizon. Det finns också halvelementblandningar för enteral näring - sådana blandningar är mer balanserade och lämpar sig för ett stort antal patienter. Standard näringsblandningar för enteral näring hos vuxna bör inte innehålla laktos, gluten, högt kaloriinnehåll och låg osmolaritet, och inte vara för viskösa. Ofta, tillsammans med blandningen måste man ange en extra volym vatten.

I vissa fall tolererar patienter inte blandningar, så parenteral administrering av näringsblandningar måste tillsättas. Om patienten tolereras väl och blandningen gradvis återställs överförs den till normal matning.

Jag skapade detta projekt för att bara berätta om anestesi och anestesi. Om du fick ett svar på en fråga och webbplatsen var till nytta för dig, kommer jag gärna att stödja, det kommer att bidra till att vidareutveckla projektet och kompensera kostnaderna för underhållet.

Enteral och parenteral näring

30 oktober 2018

Allmän information

I modern medicin är konstgjord näring en av de viktigaste typerna av behandling på ett sjukhus. Det används i olika områden av medicin. Vid vissa sjukdomar räcker det inte för patienten att få naturlig näring (genom munnen) eller det är av vissa skäl omöjligt. Applicera i detta fall ytterligare eller grundläggande konstgjord näring.

Presentera det på olika sätt Oftast praktiseras detta i kirurgiska ingrepp, hos patienter med nefrologiska, gastroenterologiska, onkologiska och geriatriska sjukdomar. Vilka typer av konstgjord näring praktiseras i modern medicin, liksom funktionerna i enteral och parenteral näring kommer att diskuteras i denna artikel.

Vem behöver näringsrikt stöd

Enteral och parenteral nutrition syftar till att ge näringsstöd, det vill säga komplex av terapeutiska åtgärder, vars syfte - identifiering och korrigering av näringsstatus av organismen.

Med snabb försörjning av näringsstöd kan man minska antalet och frekvensen av smittsamma komplikationer och dödsfall, samt stimulera rehabilitering av patienter.

Näringsstöd kan vara lika komplett när huvudet eller allt av en persons behov av näring är artificiellt tillhandahållen, och delvis, när sådan näring är förutom den vanliga.

Det finns många indikationer på konstgjord näring. Om vi ​​summerar talar vi om sjukdomar där tillräcklig naturlig näring är omöjlig. I regel är dessa sjukdomar i mag-tarmkanalen, metaboliska problem.

Grundläggande principer för näringsstöd

Att tillhandahålla näringsstöd utförs med hänsyn till ett antal viktiga principer:

  • Aktualitet - du måste börja träna konstgjord näring så tidigt som möjligt - även innan näringsstörningar börjar.
  • Tillräcklighet - det är viktigt att kosten täcker energibehovet hos kroppen och är optimalt balanserad.
  • Optimitet - sådan näring är nödvändig tills näringsstatus är stabiliserad.
  • Bedömning av patientens energibehov - Det är viktigt att korrekt utvärdera patientens energibehov i EP och PP.

Enteral och parenteral näring: skillnaden

I medicin bestäms följande typer av näring: enteral (prob) och parenteral (intravaskulär).

enteral

Enteral nutrition är en typ av ytterligare terapeutisk näring, där patienten får speciella blandningar, och absorptionen av mat är fysiskt adekvat genom mag-tarmslemhinnan. Mat i detta fall kan intas genom munnen eller genom ett rör i tarmarna eller magen.

Enligt administreringsmetoden är enteral nutrition (EP) uppdelad i:

  • användning av EP genom ett rör eller sippor (flytande hyperkaloriska blandningar för enteral nutrition, preparat från pulverformiga blandningar (används för patienter enligt indikationer));
  • sond (genom näsans öppning i magen, genom näsan i duodenum eller jejunum, dubbelkanal sond);
  • genom sonden, som införs i stomin (hålet i bukväggen).

Det bör noteras att sondmatning inte bör utföras hemma, eftersom det är viktigt att kontrollera korrekt sintens placering och position.

Modern medicin erbjuder bekväma anordningar för EP. Genomförandet underlättar en speciell pump som är kopplad till gravitationssystemet. En sådan anordning kan köpas på apotek.

Om det behövs, används särskilda blandningar från olika tillverkare till vuxna och barn - Nestlé (Nestlé Modulen, etc.), Nutricia (Nutricia Nutrizon) etc. För mer information om namnet på egenskaperna hos sådana droger finns på tillverkarnas webbplatser.

Sådana blandningar är indelade i följande kategorier:

  • Näringsämnen är blandningar med ett näringsämne (proteiner, fetter eller kolhydrater). Används för att eliminera bristen på vissa ämnen. Kan också användas tillsammans med andra droger för att fullt ut tillgodose behoven av mat.
  • Polymerblandningar används för att tillhandahålla balanserad näring. Den kan användas både för utfodring genom munnen och för rörmatning. Ofta föreskrivs patienter laktosfria blandningar.

parenteral

Parenteral nutrition (PP) är en metod där näringsämnen träder in i kroppen genom intravenös infusion. I detta fall är inte mag-tarmkanalen involverad. En sådan speciell diet övas om patienten av någon anledning inte kan äta själv eller inte kan absorbera den genom munnen. Liknande metoder praktiseras också om det inte finns tillräckligt med näring genom munnen och patienten behöver ytterligare näringsstöd.

För att utföra denna typ av matintag används preparat för parenteral näring. Sådana läkemedel administreras om det finns lämpliga indikationer. Huvudmålet med introduktionen är att säkerställa att blandningen av ingredienser (näringsämnen) blir i den mängd som fullt ut motsvarar patientens behov. Det är viktigt att göra det så att kvittot är så säkert som möjligt och inte provocerar komplikationer.

Sådan näring möjliggör lång tid att ge patienten energi och proteinbehov. För patienter från olika åldersgrupper och för olika sjukdomar används en annan komposition. Men i allmänhet, både för nyfödda och för patienter i vilken som helst ålder, kan tillräckligt väl valda lösningar göra det möjligt att minska dödligheten och varaktigheten av inpatientbehandling.

I medicin antas följande klassificering av läkemedel för parenteral näring:

  • aminosyror för PP;
  • feta emulsioner;
  • multivitaminkomplex;
  • kombinerade medel.

Det är också vanligt att dela PP-medel i två grupper:

  • proteinpreparat (lösningar av aminosyror, proteinhydrolysat);
  • medel för energi näring (kolhydrater och fettlösningar).

Alla dessa verktyg kan köpas på apoteket på recept.

Enteral nutrition

Specialiserad enteral nutrition är ordinerad för personer i vilka mag-tarmkanalen fungerar, men samtidigt kan de inte av en viss anledning förtära en tillräcklig mängd näringsämnen.

Näringsämnen är biologiskt signifikanta element (spårämnen och makroelement) som är nödvändiga för att säkerställa att en djur eller en persons kropp fungerar normalt.

Användningen av enteralt matintag är att föredra för användning av parenteral på grund av följande punkter:

  • Därför är funktionerna och strukturen i mag-tarmkanalen bättre bevarade;
  • färre komplikationer;
  • Priset på blandningar för EP är lägre;
  • med EP är det inte nödvändigt att observera strikt sterilitet;
  • det gör det möjligt att bättre ge kroppen med de nödvändiga substraten.

I medicin noteras följande indikationer för enteral näring:

  • långvarig anorexi
  • koma, störning av medvetandet
  • leversvikt;
  • svår proteinbrist
  • oförmåga att ta mat till munnen på grund av nacke eller huvudskada
  • metabolisk stress på grund av kritiska förhållanden.

Indikationer för användningen bestäms enligt följande:

  • Om patienten inte kan äta (nedsatt sväljning, brist på medvetenhet etc.).
  • Om patienten inte behöver äta (gastrointestinal blödning, akut pankreatit, etc.).
  • Om patienten inte vill äta (anorexi, infektionssjukdomar, etc.).
  • Om den vanliga maten inte uppfyller behoven (brännskador, skador osv.).

Användningen av EP är också tillrådligt vid beredning av tarmarna för kirurgisk ingrepp hos allvarligt sjuka patienter, när man stänger hudklappsfistlerna och anpassar tunntarmen efter omfattande resektion eller sjukdom, vilket kan prova malabsorption.

Kontraindikationer till EP

Absoluta kontraindikationer för användning av enteral näring är:

  • Kliniskt uttryckt chock.
  • Fullständig tarmobstruktion.
  • Intestinal ischemi.
  • GI blödning.
  • Vägran av patienten eller hans förmyndare att göra en ES.

Relativa kontraindikationer för att utföra EDS är:

  • Allvarlig diarré.
  • Partiell tarmobstruktion.
  • Externa små fistlar.
  • Bukspottkörtelcyst, akut pankreatit.

Modeller av enteral näring

EP-läget är valt beroende på patientens tillstånd, hans sjukdom och förmågan hos den medicinska institutionen där han vistas. Det finns följande typer av lägen för sådan kraft:

  • med konstant hastighet;
  • cyklisk;
  • periodisk (session);
  • bolus.

Blanda valet

Valet av blandning beror på ett antal faktorer: Allmänt tillstånd, sjukdom, regim, etc.

Oavsett blandning av patienten är det emellertid viktigt att ta hänsyn till det faktum att ingen av dessa blandningar ger den dagliga kroppen behov av vätska. Därför måste patienten dessutom ta vatten.

För enteral nutrition i modern medicin använd inte en blandning av barnmat eller de som framställs av naturliga produkter. För vuxna är de inte lämpliga på grund av obalans.

Vilka komplikationer är möjliga

För att förhindra komplikationer är det mycket viktigt att strikt följa alla ES-reglerna. Men om det finns en viss komplikation, är enteral matning stoppad.

Högfrekvensen av komplikationer beror på det faktum att det ofta används för kritiska patienter i vilka organ och kroppssystem påverkas. Förmodligen förekomsten av dessa typer av komplikationer:

  • infektiös (bihåleinflammation, aspirationspneumoni, otit, etc.);
  • gastrointestinal (förstoppning, diarré, uppblåsthet etc.);
  • metabolisk (metabolisk alkalos, hyperglykemi, hypokalemi, etc.).

Denna klassificering tar inte hänsyn till de komplikationer som utvecklas tack vare tekniken för enteral matning - blockering och migrering av prober, deras självåtervinning etc.

För att minska risken för komplikationer är det viktigt att följa alla rekommendationer om beredning av blandningen och dess introduktion.

Parenteral näring

Parenteral näring syftar till att upprätthålla och återställa vattenelektrolyt och syra-basbalans i kroppen. Med hjälp är det möjligt att förse kroppen med plast- och energisubstrat, makro- och mikroelement och vitaminer.

Parenteral näring är lämplig att använda i följande fall:

  • Om oral eller enteral intag inte är möjlig.
  • Om en patient har uttalad hypermetabolism eller signifikant proteinförlust har inträffat, och EP tillåter inte att övervinna näringsbristen.
  • Behovet av tid för att eliminera intestinal matsmältning.

Full PP visas om det inte är möjligt att äta mat naturligt eller genom en sond, samtidigt som kataboliska processer förstärks och anabola processer hämmas, en negativ kvävebalans noteras:

  • Under perioden efter omfattande kirurgiska ingrepp i bukhålan eller med komplikationer i postoperativ period.
  • I perioden efter allvarliga skador - efter allvarliga brännskador, flera skador.
  • Vid överträdelse av proteinsyntes eller dess förhöjda sönderfall.
  • Återupplivande patienter som inte återvinner medvetandet under en lång tid, eller med plötsliga kränkningar av mag-tarmkanalen.
  • I fallet med neuropsykiatriska sjukdomar - anorexi, vägran av mat etc.
  • Med allvarliga infektionssjukdomar.

PP klassificering

I medicin definieras följande typer av PP:

  • Full (totalt) - hela mängden kroppens dagliga behov för näringsämnen samt upprätthållande av metaboliska processer på rätt nivå tillhandahålls av PP.
  • Ofullständig (partiell) - syftar till att kompensera för bristen på de komponenter som av en viss anledning inte absorberas genom enteral nutrition. Övad som ett tillägg till andra typer av mat.
  • Blandad artificiell är en kombination av EP och PP, medan ingen av dessa typer förekommer.

Hur man gör PP

Näringsämnen administreras i en form som är tillräcklig för cellernas metaboliska behov. Proteiner introduceras i form av aminosyror, kolhydrater - monosackarider, fetthaltiga emulsioner.

För PP använder droppar, elektroniska regulatorer, infusionspumpar. Det är mycket viktigt att strikt följa introduktionshastigheten för lämpliga näringsämnen. Infusionen utförs med en viss hastighet i 24 timmar. Hastigheten bör inte vara mer än 30-40 droppar per minut för att förhindra överbelastning av enzymsystem.

Infusionssystem behöver ändras en gång var 24: e timme.

Om en fullständig PP utförs, ingår glukoskoncentraten nödvändigtvis i blandningen.

En patient som vistas på PP behöver flytande med en hastighet av 30 ml / kg kroppsvikt. Vid patologiska förhållanden bör flytande näring vara mer riklig.

Det finns flera sätt att administrera PP:

  • klocka;
  • långvarig infusion (upp till 20 timmar);
  • cyklisk (i 8-12 timmar).

Det finns också ett antal viktiga krav på läkemedel som används för PP:

  • De måste ge en näringseffekt (i kompositionen finns alla viktiga ämnen för kroppen i rätt mängd och förhållanden).
  • Det är viktigt att de fyller på kroppen med vätska, eftersom det i många patologiska förhållanden finns uttorkning.
  • Det är önskvärt att fonderna har en stimulerande och avgiftande effekt.
  • Det är viktigt att deras användning är säker och bekväm.

Kontra

Följande absoluta kontraindikationer till PP bestäms:

  • elektrolytstörningar, chock, hypovolemi;
  • förmågan att genomföra adekvat enteral och oral näring
  • misslyckande av patienten eller hans vårdnadshavare
  • allergiska manifestationer till komponenterna i PP;
  • om PP inte förbättrar prognosen för sjukdomen.

Det finns också ett antal kontraindikationer för användningen av specifika läkemedel för parenteral administrering.

Vilka komplikationer är möjliga

Komplikationer vid användning av parenteral näring är indelade i följande typer:

  • engineering;
  • metabolisk;
  • organopatologicheskie;
  • septisk.

För att förhindra sådana komplikationer är det viktigt att strikt följa alla regler för införande av lösningar och strikt övervaka indikatorerna för homeostas.

rön

Näringsstöd är en nödvändig del av intensivvården för olika patologiska förhållanden. Den säkraste metoden är dess genomförande genom matsmältningskanalen. I vissa fall behövs emellertid en alternativ metod - parenteral näring, som används när det är omöjligt att genomföra enteral.

Recensioner visar att parenteral näring är en dyrare metod. Dessutom kräver dess användning strikt sterilitet och strikt efterlevnad av en viss administrationshastighet, vilket ofta är svårt att tillhandahålla tekniskt. Dessutom, med full parenteral näring på grund av inaktivitet i tarmarna, uppträder dess atrofi.

En mer fysiologisk metod är enteral näring. Vid tillämpningen är det inte nödvändigt med steril sterilitet. I blandningar för EP innehåller alla nödvändiga komponenter, dess genomförande gör det möjligt att bibehålla gastrointestinaltillståndets tillstånd i ett normalt tillstånd och förhindra många komplikationer. Därför, om det finns ett sådant tillfälle, bör enteral nutrition väljas för näringsstöd. Ett sådant beslut bör dock alltid endast göras av en erfaren och erfaren läkare.

Utbildning: Hon tog examen från Rivne State Basic Medical College med examen i apoteket. Hon tog examen från Vinnitsa State Medical University. M.I.Pirogov och praktikplats vid dess bas.

Arbetslivserfarenhet: Från 2003 till 2013 arbetade hon som apotekare och chef för ett apotekskiosk. Hon fick utmärkelser och distinktioner för många år av hårt arbete. Medicinska artiklar publicerades i lokala publikationer (tidningar) och på olika Internetportaler.

Enteral (sond) näring

Om det inte går att mata genom munnen, kan näringslösningar administreras via ett rör i magen eller tunntarmen (beroende på situationen), så att livsmedelsämnen kan genomgå naturliga omvandlingar [I]. Matintag i tarmkanalen, förutom buk- och parietal digestion och absorption av näringsämnen, ger flera fördelar. En av dem är den trofiska effekten av sondens enteral näring på slemhinnan - en barriär som skiljer intestinala mikroorganismer från blodbanan. Denna omständighet lockar stor uppmärksamhet, eftersom tarmen för närvarande betraktas som infektionsporten för infektionen som orsakar sepsis hos kritiskt sjuka patienter.

Trofé och sepsis

En av de mest övertygande argumenten till stöd för enteral nutrition (mot parenteral) är att komplett vila i tarmen orsakar atrofi av sitt slemhinna [1, 2]. Degenerativa förändringar i tarmväggen uppträder efter några dagar av vila och de utvecklas trots att de har full parenteral näring (intravenöst) [2]. Degenerativa förändringar sträcker sig från förkortning och atrofi av mikrovilli för att slutföra förstöring av ytan av tarmslemhinnan, vilket är oönskade under några omständigheter.

I detta fall antas degenerativa förändringar i slemhinnan bero på frånvaron av näringsämnen i tarminnehållet, som normalt fångas av epitelceller och används för energi. I denna process kan proteiner i aminosyror spela en särskild roll; Dessutom identifieras glutamin som huvudbränslet för tarmtarmens epitel [4]. Enteral nutrition kan också stimulera frisättning av trofiska substanser (till exempel immunoglobulin A, gall i andra) och därigenom indirekt bidra till regenerering av slemhinnan [2].

Förstöring av slemhinnan, som är en följd av brist på enteral näring, kommer att leda till en överträdelse av upptaget av näringsämnen under förnyelsen. Detta kan förklara fenomenet diarré från övermålning, observerad efter långa perioder av vila i tarmen. I detta avseende är det uppenbara behovet att fortsätta enteral näring i en volym som är tillräcklig för att förhindra överödande syndrom.

transloka

Tarmslimhinnan tjänar också som en skyddande barriär som isolerar patogena mikroorganismer i sin hålighet från cirkulerande blod [2]. Om denna barriär förstörs kan patogena mikroorganismer invadera slemhinnan och få tillgång till kärlen. Denna process kallas translokation. Omvandling kan vara den viktigaste orsaken till latent sepsis hos allvarligt sjuka patienter [2-5], det anses vara det första steget till syndromet vid multipel organsvikt [5]. Detta syndrom ger en hög dödlighet och, enligt vissa forskare, är den främsta orsaken till död hos kritiskt sjuka patienter.

Rollen av livsmedelsämnen, som administreras enteralt, för att upprätthålla slemhinnans barriärfunktion och förhindra translokation är för närvarande okänd. Ändå uppmärksammar förekomsten av denna icke-näringsmässiga funktion sondfodring som en del av kroppens antibakteriella försvar, vilket hjälper till att förhindra sepsis hos allvarligt sjuka patienter. Observationer i detta område kan sammanfattas enligt följande:

enteral nutrition kan tillhandahålla absorptionsfunktionen hos tunntarmen i slemhinnan och att delta i att upprätthålla en skyddande barriär som separerar patogena mikroorganismer i tarmen från den systemiska cirkulationen. Sådana icke-närande effekter kan vara lika viktiga som den trofiska funktionen hos enteral näring.

Enteral (sond) näring

Om det inte går att mata genom munnen, kan näringslösningar administreras via ett rör i magen eller tunntarmen (beroende på situationen), så att livsmedelsämnen kan genomgå naturliga omvandlingar.

Trofé och sepsis

En av de mest övertygande argumenten till stöd för enteral nutrition (mot parenteral) är att komplett vila i tarmen orsakar atrofi av slemhinnan. Degenerativa förändringar i tarmväggen uppstår redan under flera dagars vila och de utvecklas trots hela parenteral näring (intravenös). Effekten av enteral näring på strukturen i tarmslimhinnan visas i fig. 40-1 (data erhölls i ett försök på djur som matades foder utarmat i protein). Den övre mikrografen visar den vanliga slemhinnan i tunntarmen med flera fingerliknande utväxter. Dessa utväxter kallas mikrovilli. De ökar tarmens inre yta (med veck, fibrer och krypter nästan 500 gånger), vilket är involverat i absorptionen av näringsämnen. Den nedersta mikrografen visar förändringar i slemhinnan som inträffade efter 1 vecka i ett djur som fick mat med minskat proteininnehåll och otillräckligt energivärde. Degenerativa förändringar sträcker sig från förkortning och atrofi av mikrovilli för att slutföra förstöring av ytan av tarmslemhinnan, vilket är oönskade under några omständigheter.

I detta fall antas degenerativa förändringar i slemhinnan bero på frånvaron av näringsämnen i tarminnehållet, som normalt fångas av epitelceller och används för energi. I denna process kan proteiner i aminosyror spela en särskild roll; Dessutom identifieras glutamin som huvudbränslet för tarmens epitel. Enteral nutrition kan också stimulera frisättningen av trofiska substanser (till exempel immunoglobulin A, gall i andra) och bidrar därmed indirekt till regenerering av slemhinnan.

Förstöring av slemhinnan, som är en följd av brist på enteral näring, kommer att leda till en överträdelse av upptaget av näringsämnen under förnyelsen. Detta kan förklara fenomenet diarré från övermålning, observerad efter långa perioder av vila i tarmen. I detta avseende är det uppenbara behovet att fortsätta enteral näring i en volym som är tillräcklig för att förhindra överödande syndrom.

Tarmslemhinnan tjänar också som en skyddande barriär som isolerar patogena mikroorganismer i sin hålighet från cirkulerande blod. Om denna barriär förstörs, som exempelvis visat i Fig. 40-1 (bottenmikrograf), patogener kan invadera slemhinnan, få tillgång till kärlen. Denna process kallas translokation. Omvandling kan vara den viktigaste orsaken till latent sepsis hos allvarligt sjuka patienter, det anses vara det första steget till syndromet vid multipel organsvikt. Detta syndrom ger en hög dödlighet och, enligt vissa forskare, är den främsta orsaken till död hos kritiskt sjuka patienter.

Rollen av livsmedelsämnen, som administreras enteralt, för att upprätthålla slemhinnans barriärfunktion och förhindra translokation är för närvarande okänd. Förekomsten av denna icke-näringsmässiga funktion uppmärksammar emellertid sondfodring som en del av ett antibakteriellt försvarssystem som hjälper till att förhindra sepsis hos allvarligt sjuka patienter. Observationer i detta område kan sammanfattas enligt följande:

enteral nutrition kan tillhandahålla absorptionsfunktionen hos tunntarmen i slemhinnan och att delta i att upprätthålla en skyddande barriär som separerar patogena mikroorganismer i tarmen från den systemiska cirkulationen. Sådana icke-närande effekter kan vara lika viktiga som den trofiska funktionen hos enteral näring.

GUIDE OM PROBEFÖDNING

Följande rörmatningsrekommendationer är hämtade från det amerikanska samhällets officiella dokument för parenteral och enteral näring.

I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas fullständig enteral näring i följande situationer:

1. Utmattad sjuk, otillräckligt matad (genom munnen) under de senaste 5 dagarna.

2. God mat, svältande från 7 till 10 dagar.

3. Patienter med omfattande brännskador.

4. Efter subtotal (upp till 90%) resektion av tunntarmen.

5. När extern tarmfistel med en liten mängd urladdning (mindre än 500 ml / dag).

Efter resektion av tunntarmen sond matning hjälper till vid regenerering av den återstående delen av slemhinnan. Även om det för närvarande inte finns någon tydlig specifik effekt av enteral näring på brännskador finns det anledning att tro att det kan förhindra att sepsis uppträder och förlusten av stora mängder protein från tarmarna i bränna.

Artificiell enteral nutrition (i vilken mängd som helst) via en sond är kontraindicerad i följande fall: Klinisk svår chock. Intestinal ischemi. Tarmobstruktion. Vägran från patienten eller hans vårdnadshavare från sådan näring, i enlighet med sjukhuspolicy och befintliga lagar.

Följande villkor är relativa kontraindikationer för fullständig enteral nutrition, men utesluter inte den i en liten volym (partiell näring):

1. Partiell tarmobstruktion.

2. Allvarlig obehaglig diarré.

3. Yttre tarmfistel med urladdning mer än 500 ml / dag.

4. Allvarlig pankreatit eller pseudocyter i bukspottkörteln.

I dessa situationer kan vissa patienter tilldelas enteral nutrition i en liten volym. Dess mål är inte att täcka energikostnaderna, men för att bevara integriteten i tarmslimhinnan.

POWER SUPPLY THROUGH NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER MAT)

Livsmedelssubstanser injiceras vanligtvis genom speciella sonder som transporteras genom näsan i magen eller tolvfingertarmen. I början var proberna tjocka (14-16 enheter av Charrier-skalan) fasta rör placerade i magen. Moderna prober är mycket smalare (8 enheter. Charrier), de är mer flexibla och har större längd vilket gör att tunntarmen blinkar. Moderna sonder är mer lämpliga för patienter, minska risken för reflux och aspirationspneumoni. Den största nackdelen med tunna prober är möjligheten till asymptomatisk trachea och pneumothorax intubation.

För att beräkna längden på sonden som når magen när den injiceras genom näsan, måste du lägga avståndet från näsens spets till örat och från örat till xiphoid-processen. För införandet av en tunn flexibel sond behövs en styv ledare som underlättar dess passage genom struphuvudet och övre luftvägarna. Smala rör passerar lätt runt svullna manschetter av endotracheala rör. Patienter som behöver enteral näring är ofta psykiskt otillräckliga. Om sonden oavsiktligt träffar luftröret, kan därför hosta och andra tecken på intubation inte uppträda. Som ett resultat kan sonden införas djupt in i lungan och (om den är perforerad) i pleurhålan.

KONTROL OM TESTENS STÄLLNING

Saken med en sond som träffar lungan visas i fig. 40-2 (röntgenröntgen i bröstet). Den tunna sondens radiopaque ände syns i höger lunga. Röntgenundersökning utfördes efter införandet av sonden för patienten för utfodring. Hos patienter i intensivvården finns det ofta inga uppenbara symptom som indikerar att sonden har fallit i luftstrupen. Detta understryker behovet av ett lämpligt prov för att övervaka probens korrekta läge efter varje injektion och före matning.

Bröströntgen. Standardpraxis är en röntgen av bröstet efter varje sondinsättning. Även om detta sätt kan du bekräfta sondens intratoraciska position (se fig. 40-2), har regeln undantag. Exempelvis kan en sond som är synlig under skuggan av membranets kupol fortfarande vara i bröstkaviteten, då den bakre kostodiaphragmatiska sinusen sjunker till kroppsnivå LIY. För att noggrant bestämma sondens plats är det nödvändigt att ha en röntgenbild i sidoprojektionen, men det är ganska svårt att göra sådana röntgenstrålar från en patient som ligger i sängen.

Auskultation. En vanlig metod för att bestämma sondens position är auskultation av bukets vänstra övre kvadrant under införandet av luft genom sonden. Ett gurglande ljud i hypokondrium bekräftar sondens placering i magen. Men även i det här fallet är fel möjliga, eftersom ljud som kommer från en sond som finns i de nedre delarna av bröstet kan överföras till den övre yttre kvadranten i buken. För närvarande anses auskultation inte som ett tillförlitligt sätt att bekräfta sondens korrekta position.

Bestämning av pH i magsinnehållet. Aspiration av magsinnehåll kan bara hjälpa om det är surt. Mottagande sekret med pH under 3,0 kan bekräfta sondens placering i magen. Vid användning av en tunn sond är emellertid sugbildning ofta inte möjlig, eftersom den kollapsar under påverkan av negativt tryck. Denna omständighet begränsar värdet av aspirationstestet.

Slutsats. Efter varje insättning av sonden är det nödvändigt att styra sin position på ett eller annat sätt. Om det är möjligt att aspirera en vätska med ett pH under 3,0, kan detta bekräfta sondens placering i magen. I andra fall, efter varje sond injicerad, bör en röntgenröntgen utföras. En rak projicering är vanligtvis tillräcklig, eftersom sannolikheten för att sonden sätts in i den bakre osteo-membran-sinusen (som bestämd på röntgenstrålar som tagits i en sidoprojektion) är liten.

Näringslösningar kan introduceras genom sonden direkt i magen eller tolvfingret, beroende på läkarens beslut, eftersom det inte finns några övertygande bevis på fördelen med en eller annan sondposition,

Gastrisk matning. Intragastrisk vätskadrift har fördelarna förknippade med magasinets behållarfunktion och dess utspädningseffekt. Magsaft, blandad med en näringslösning, kan minska koncentrationen och därmed minska risken för diarré. Dessutom är buffertkapaciteten för näringslösningar utformade på ett sådant sätt att magsår i magsäcken undviker blödningar från dem (se kapitel 5). Slutligen stimulerar magsträckningen med införandet av näringslösningen utsöndringen av trofiska substanser, såsom immunoglobulin A och gall, för att bevara integriteten hos mage och tarmar i slemhinnan.

Den huvudsakliga nackdelen med gastrisk matning är möjligheten till uppstötning och aspiration av vätska i lungorna. Det rapporteras att denna komplikation uppträder hos 1-38% av patienterna, även om den sanna frekvensen är svår att fastställa. Denna komplikation varierar kraftigt i olika patientpopulationer: det är störst hos förlamade patienter, såväl som hos comatose patienter.

Duodenal utfodring. Den avsedda fördelen med duodenalsonden är en minskning av risken för återflöde och aspirationspneumoni. Det finns dock för närvarande inga bevis för att stödja denna uppfattning. De negativa egenskaperna hos duodenal utfodring innefattar svårigheten att leda en sond genom pylorus och en ökad sannolikhet för diarré. Om ett beslut fattas om duodenal utfodring kan följande tekniker hjälpa till att styra sonden genom gatekeeper. Introducera sonden på ett avstånd av minst 85 cm från näsens spets (i det här fallet viks sig i magen) och vänta sedan 24 timmar. I 2/3 av fallen under denna tid tränger sonden in i tolvfingertarmen. Om sonden inte spontant passerar 24 timmar in i tolvfingertarmen, ska patienten läggas på höger sida i flera timmar och sedan bör sondens position kontrolleras med röntgenundersökning. Hos patienter med aton i magen (särskilt i diabetes mellitus) kan migrering av sonden genom pyloren stimulera metoklopramid (i en dos av 10 mg 15 minuter före sondens införande). Om alla listade händelser misslyckas krävs fluorografi.

Rekommendation. Jag föredrar gastrisk utfodring på grund av dess namngivna fördelar, särskilt den trofiska effekten. Dessutom finns det inga avgörande bevis för att duodenal utfodring minskar risken för aspirationspneumoni. För att identifiera eventuell aspiration lägger vi ofta matfärger till näringslösningar och kontrollerar utsläppets färg från övre luftvägarna.

BEGINNANDE AV PROBEFÖDNING

Den första uppgiften är att se till att sondmatningen är säker vid den valda volymen och frekvensen. Den andra uppgiften är att välja den ursprungliga kosten och sättet att fortsätta mata.

FÖRSÄLJNING AV GASTRISK INNEHÅLL

För att säkerställa säkerheten vid gastrisk matning är det alltid nödvändigt att göra en provinjektion av vätska innan den startas. Vatten eller en isotonisk lösning av natriumklorid i en mängd som motsvarar timmarsvolymen av mat injiceras genom sonden i 1 timme. Därefter blockeras sonden i 30 minuter, varefter suger vätskan kvar i magen. Om mängden vätska är mindre än hälften av den injicerade mängden anses matningssystemet vara lämpligt. Men med en signifikant restvolym är det bättre att börja med små portioner. Vid utförandet av detta test är det aldrig möjligt att injicera all vätska samtidigt, eftersom detta kan orsaka en dramatisk sträckning i magen med en fördröjning i dess innehåll och bildandet av en mycket större restvolym än med en långsam introduktion.

Den allmänt accepterade metoden består av kontinuerlig infusion - i 16 timmar varje dag. Intermittenta infusioner imiterar den naturliga matintagsprocessen i större utsträckning, men de volymer som behövs för att möta de dagliga behoven är stora. Som ett resultat ökar risken för aspiration och diarré. Patienter tolererar lättare långvariga infusioner, vilket möjliggör en större ökning av kroppsvikt och en positiv kvävebalans.

Initial matningsläge

Det traditionella tillvägagångssättet för sondmatning innefattar ett startläge, som består i att de först injicerar en näringslösning med låg hastighet och sedan gradvis öka volymen och administrationshastigheten för att nå den föreskrivna mängden om några dagar. En rationell säd är att slemhinnan i matsmältningsorganet får tid att regenerera. Den största nackdelen med startläget är att det tar tid att uppnå full näring, vilket ofta inte är fallet med patientens initiala utmattning.

Betydelsen av startregimen som rutinpraxis för alla patienter utvärderades i två kliniska studier. En av dem utfördes med deltagande av friska människor, och den andra - patienter med inflammatorisk tarmsjukdom. Båda studierna har visat att full nasogastrisk rörmatning kan startas omedelbart (utan startregim) utan att orsaka några negativa effekter.

Rekommendation. Startregimen för gastrisk matning är kanske inte nödvändigt eftersom magsaften spädar näringslösningen och ökar dess tolerans. I detta avseende lämnas startläget för patienter med en signifikant återstående volym i magen, en lång period av vila i tarmen, nedsatt mentala tillstånd.

Gastrostomi är skapandet genom operation av extern gastrisk fistel för syftet med kronisk enteral utfodring av patienten (speciellt de patienter som ibland extraherar nasoenteriska prober från sig själva). Det brukade trodde att utfodring genom ett gastrostomy-rör minskar risken för aspiration jämfört med nasogastrisk matning, men det är inte så. Gastrostomi kan skapas antingen på traditionellt sätt (kirurgisk påläggning) eller med användning av ett endoskop. Båda metoderna har sina positiva och negativa sidor, inklusive komplikationer. Valet av en eller annan metod beror i regel på varje sjukhuss erfarenhet.

Perkutan endoskopisk gastrostomi (Cheg)

Den perkutana metoden användes 1979 som ett billigare alternativ till traditionell gastrostomi. I fig. 40-3 visas den för närvarande utvecklade PEG-tekniken med användning av en Foley-kateter. Genom endoskopet som sätts in i magen, uppblåsa magen på ett sådant sätt att den tar fram främre väggen mot den främre bukväggen. En stråle av ljus som kommer från endoskopet är synligt på huden. Det indikerar den punkt där magen är närmast den främre bukväggen. Kateterstyrningen i manteln (diameter 9 enheter på Charrier-skalan) sätts in genom huden med Seldinger-tekniken (se kapitel 4). En Foley-kateter införs sedan genom manteln i magen. Hans ballong är uppblåst, kateteret dras tillbaka tills ballongen är ordentligt pressad mot magen i magen och därefter hämmas den i den främre bukväggen.

Det rapporteras att PEG, när den utförs av erfaren personal, är helt säker. Antalet komplikationer som vi känner till varierar från 2 till 75%. Den allvarligaste komplikationen är läckage av tarminnehåll i bukhålan, vilket kan leda till patientens död. I samband med möjligheten till komplikationer bör gastrostomi utföras antingen med obstruktion av matstrupen eller vid behov långvarig enteral näring.

Fördelen med jejunostomi beror på att peristaltiken i tunntarmen återställs omedelbart efter bukoperation. Jejunum kan användas för omedelbar utfodring efter operation i matstrupen, mag, gallgångar, lever, mjälte och bukspottkörtel. Risken för aspiration vid utfodring genom den är mycket liten (även om forskning på detta område inte utfördes). De viktigaste kontraindikationerna: enterit (lokal och strålning), tarmobstruktion distal mot matningsröret.

Fig. 40-3. Perkutan endoskopisk gastrostomi med hjälp av manteln av kateterstyrningen och Foley-kateteren.

JEUNOSTOMY NEEDLE AND CATHETER

Hejunostomy utförs som en extra manipulation vid slutet av laparotomi. Det tar inte mer än 5-10 minuter. I fig. 40-4 visar passagen av ögostomkatetern. Jejans slinga efter immobilisering närmar sig den främre bukväggen. Nålnumret 14 skapar en tunnel i jejunumens slemhinna. Därefter genomförs en ejnostomy-kateter nr 16 genom tunneln till tarmluckan och i den på ett avstånd av 30-40 cm. Katetern bringas till hudytan och hämmas mot den och dess intraperitoneala del är täckt från parietalperitoneumet.

Matningsmetod Tarmtarmen har ingen behållarkapacitet som är inneboende i magen. Om du inte använder startläget kommer diarré att uppstå. Den isotoniska näringsblandningen späds vanligen till 1/4 av den initiala koncentrationen och administreras först med en hastighet av 25 ml / h. Infusionshastigheten ökas med 25 ml / h var 12: e timme tills önskad hastighet uppnås. Från denna tidpunkt ökar koncentrationen av näringslösningen gradvis under de närmaste dagarna. Fullständig enteral näring kan uppnås med denna metod efter 4 dagar. Matning utförs var 6: e timme.

Komplikationer. Möjligheten att utveckla svåra komplikationer är hög. Endast ett meddelande indikerar postoperativ dödlighet motsvarande 8%! Oftast förekommer diarré och ocklusion av matningsrören. För närvarande rekommenderas ejunostomi att användas som en tillfällig åtgärd.

SAMMANSÄTTNING AV RÖRELSEN

Antalet läkemedel (näringsblandningar) för enteral näring ökar varje år. Följande överväganden kommer att hjälpa till vid val av läkemedel för en viss patient.

Fig. 40-4. Jejunostomi nål och kateter.

ENERGI VÄRDE FÖR FÖRBEREDELSER

Energivärdet för varje läkemedel bestäms primärt av kolhydratinnehållet. Några exempel på droger med olika energitäthet (baserat på 1 ml av näringsblandningen):

1,1,0 kcal / ml (Osmolite, Isocal och försäkra preparat);

2,1 kcal / ml (läkemedelssäkring plus);

3,2,0 kcal / ml (preparat av Isocal HCN och Osmolite HN).

Näringsämnesblandningar med en kaloriinnehåll av 1 kcal / ml är isotoniska i plasma och är främst avsedda för administration till tunntarmen. Läkemedel med högre energitäthet föredras när volymen av vätskan bör begränsas. De ska administreras huvudsakligen i magen. Hemligheterna hos den senare kommer att späda näringslösningar och minska risken för diarré.

Osmolaliteten av näringsblandningar varierar från 300 till 1100 mas / kg N2Åh och bestäms av sin energitäthet. Även om det inte finns någon uppenbar koppling mellan blandningarnas osmolalitet och förekomsten av diarré är det önskvärt att begränsa osmolaliteten hos näringslösningar hos patienter med diarré, antingen genom administrering av läkemedel till magen eller genom användning av isotoniska blandningar.

En typisk amerikansk diet rekommenderar att protein täcker cirka 10% av energikostnaderna. De flesta blandningar för enteral näring ger protein med 20% av de totala kalorierna. Kompositioner med hög proteinhalt (andelen proteinvärde är 22-24%) används för offer med skador och brännskador. Det finns emellertid inga övertygande bevis på att proteinrika näringsämnen förbättrar resultatet.

1. Protein ger mindre än 20% av de totala kalorierna (de flesta droger).

2. Protein ger mer än 20% av det totala kalorinnehållet (Sustacal, Traumacal preparations).

Som det är känt absorberas det intakta proteinet, och dess klyvning av proteolytiska enzymer är givetvis mycket långsammare än splittringen av ett redan delvis hydrolyserat protein. Preparat innehållande proteinhydrolysat föredrages att förskrivas för störningar vid klyvning och absorption (malabsorption) och sjukdomar associerade med snabb passage av mat (till exempel med korttarmssyndrom). Man tror att näringsämnesblandningar med peptider kan ha en protivopolozhny effekt med sondmatning, men detta kräver bekräftelse.

1. Inaktivt protein innehåller beredningar Isocal, Osmolite, Se till.

2. Hydrolyserat protein innehåller droger Vital, Reabolan.

Fetter representeras av antingen långkedjiga triacylglyceroler (TDC) eller medelkedjiga triacylglyceroler (TSC). TSC absorberas lättare än TDC, och är att föredra för patienter med malabsorption. De flesta förberedelserna för enteral näring innehåller TDC, men vissa har båda typerna av triacylglyceroler (till exempel i Isocal och Osmolite).

Växtfibrer innehåller många polysackarider som är resistenta mot metabolism på vanligt sätt. Det finns två typer av fibrer.

1. Fermenterbara fibrer (cellulosa och pektin) metaboliseras av tarmbakterier med bildandet av begränsande karboxylsyror i fettserierna med en kort kedja (ättiksyra, propionsyra och smörsyra). Dessa syror kan användas som en energikälla för slemhinnan i tjocktarmen. Fibrer av denna typ fördröjer gastrisk tömning och kan vara användbara vid behandling av diarré.

2. Icke-fermenterbara fibrer (ligniner) bryts inte ner av tarmbakterier och, genom att ändra det osmotiska trycket, lockar vätska in i tarmlumenet. Icke-fermenterbara fibrer ökar volymen av fekala massor och accelererar deras rörelse genom tarmen, verkar som laxermedel (de hjälper till vid behandling av förstoppning).

För närvarande finns det två kommersiella blandningar för enteral näring som innehåller växtfibrer, och var och en har lika många fibrer av båda typerna:

1. Berika - 12,5 g fibrer per liter.

2. Jevity - 13,5 g fibrer per liter.

Läkemedel som innehåller vegetabiliska fibrer rekommenderas för kronisk rörmatning (även om deras fördelaktiga effekt på diarré inte är konstant). Blandningar med vegetabiliska fibrer är kontraindicerade hos patienter med nedsatt leverfunktion, eftersom fermenterbara fibrer bidrar till spridningen av bakterier i tjocktarmen. Fibrer kan tillsättas till blandningar i form av Metamucil (innehåller icke-fermenterbara fibrer) eller Kaopektat (innehåller fermenterade fibrer).

Flytande näringsblandningar för enteral näring klassificeras enligt näringsämnenas sammansättning eller lättabsorption. De viktigaste egenskaperna hos blandningar för enteral näring anges nedan.

Blandade blandningar är flytande former av vanlig mat. Hos vuxna som inte kan tolerera laktos orsakar de diarré.

Indikationer: De ordineras vanligtvis för äldre patienter med ett hälsosamt tarmkanal som inte kan äta på egen hand.

Exempel: Kompleat B (kaloriberedning 1 kcal / ml).

Laktosfria formuleringar: standarddroger som används för att närma sjukhuspatienter. Vuxna tolererar dem lättare än blandningar av blandad komposition.

Indikationer: patienter med ett hälsosamt tarmkanal som inte tolererar laktos.

Exempel: Isocal, Sure, Sustacal och Osmolite (energidensitet av läkemedel är 1 kcal / ml); Sustacal NS och försäkra Plus (kalori 1,5 kcal / ml); Magnacal och Isocal HCN (kalorier 2 kcal / ml).

Blandningar av en specifik kemisk sammansättning för att underlätta digestion innehåller hydrolyserat protein istället för intakt protein.

Indikationer: nedsatt förmåga att bryta ner proteiner och absorbera näringsämnen.

Exempel: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN och Precision HN.

Elementära formuleringar innehåller kristallina aminosyror. De flesta näringsämnen absorberas lätt: full absorption sker i den första delen av tunntarmen.

Indikationer: begränsad förmåga att absorbera näringsämnen. Vanligtvis ordinerad för näring genom eunostomu.

Exempel: Vivonex och Vivonex T.E.N (energidensitet av läkemedel 1 kcal / ml).

Följande sjukdomar och patologiska tillstånd ledde till att en blandning av speciell komposition skapades som mötte patienternas behov i en given situation.

Hepatisk encefalopati. Läkemedel som används i denna sjukdom är rik på aminosyror med grenade sidokedjor (ARBT), i synnerhet valin, leucin etc. Hepatisk encefalopati är resultatet av ackumulering av aromatiska aminosyror i hjärnan (till exempel fenylalanin, etc.). ARBTS hämmar penetrering av aromatiska aminosyror genom blod-hjärnbarriären. Exempel: Hepaticaid och Travenol hepatiska.

Trauma / stress. Blandningarna som används för skador och stress är också rika på ARBT (50% av det totala antalet aminosyror, jämfört med 25-30% i konventionella blandningar). Deras användning är motiverad av det faktum att ett antal stresshormoner främjar hydrolysen av proteiner i skelettmuskler, och införandet av exogena APRC förhindrar nedbrytning av proteiner för energi. Energitätheten av läkemedel är ca 1 kcal / ml; De är mycket hyperosmolära (upp till 900 mosm / kg N2O).

Exempel: Trauma-Aid HBS.

Njurinsufficiens. Blandningarna som används för njursvikt är rika på väsentliga (väsentliga) aminosyror och innehåller inte ytterligare elektrolyter. Förstöring av essentiella aminosyror kommer att begränsa ökningen av blodkarbamidkväve, eftersom kväve kommer att återintroduceras i syntescyklerna av icke-essentiella aminosyror.

Exempel: Travasorb Renal och Amino Aid.

Andningsfel. Förberedelserna innehåller en liten mängd kolhydrater berikade i fetter. De används för att begränsa CO-produktion.2 hos patienter med svår lungsjukdom. Blandningar bör ge minst 50% av det totala energivärdet på bekostnad av fetter. Den huvudsakliga kostbristen är malabsorption av fetter och steatorrhea.

Vanliga komplikationer vid rörmatning är diarré och magtinnehåll till återflöde i övre luftvägarna. Diarré diskuteras i detalj i kapitel 6. Sammanfattningsuppgifter presenteras kort här.

Diarré förekommer hos 10-20% av patienterna som får ett enteralt matarrör. Osmotiska krafter och delvis orsakar malabsorption av näringsämnen det delvis.

Avförandena innehåller inget blod. Tecken på sepsis är också frånvarande. Vid tvivel i diagnosen kan följande åtgärder och rekommendationer hjälpa: Det är nödvändigt att undvika användning av medel som undertrycker intestinal motilitet. Mest troligt kommer de inte att hjälpa, men tvärtom kan bidra till utvecklingen av tarmobstruktion. Det är nödvändigt att använda isotoniska näringslösningar, som bör införas i magen. Det är nödvändigt att utesluta hypertona läkemedel som läggs till näringsrika blandningar. Administrera inte antacida som innehåller magnesiumsulfat, liksom andra läkemedel som bidrar till förekomst av diarré (till exempel teofyllin). Överväg att använda fermenterbara fibrer, såsom pektin. Fibrer av denna typ fördröjning av gastrisk tömning bidrar till effektivare minskning av den osmotiska koncentrationen av näringslösningar. Pektin kan sättas till näringslösningar i form av antingen kaopektat (30 ml, 2 eller 3 gånger om dagen) eller obearbetad äppeljuice (100 ml per daglig matration). För liten tarmmatning, minska administrationshastigheten med 50% och sakta öka den under de närmaste 3-4 dagarna. Försök att inte späda näringsämnesblandningen, eftersom utspädningen ökar vattenhalten i excrementet. Börja parenteral (intravenös) näring för att förhindra negativ kvävebalans under reglering av enteral matning. STOPP INTE STÄNGNING, eftersom detta kommer att förvärra diarré i framtiden när du bestämmer dig för att återuppta införandet av mat genom ett rör.

Risken för att magsinnehållet återflödas till övre luftvägarna är överdriven. Enligt vissa författare varierar frekvensen av dokumenterade ambitioner från 1 till 44%. Det antogs att frekvensen av aspiration kan minskas med införandet av prober i tunntarmen, men detta bekräftades inte. Hos patienter med ökad sannolikhet för aspiration (till exempel patienter i comatostillstånd) kan diagnosen underlättas genom tillsats av livsmedelsfärger till det läkemedel som injiceras: aspiration kommer att leda till en förändring i färg av urladdning från övre luftvägarna.

Smala prober för enteral näring kan bli omöjliga hos cirka 10% av patienterna. Den vanliga orsaken till detta är bildandet av kork från den fasta varandra näringsrika blandningen. Möjligheten till obstruktion kan minskas genom att tvätta sonden med 10 ml varmt vatten före och efter varje matning. I intervallen mellan införandet av droger måste sonden vara fylld med vatten och täppt. Om sonden blir ogenomtränglig kan flera effektiva metoder tillämpas. Använd vanligtvis specialutvecklade lösningar - Coke Classic, Mountain Dew och Adolf's Meat tenderer (papain). Särskilt effektivt läkemedel Viokase. Lös upp 1 tablett Viokase tillsammans med 1 tablett natriumbikarbonat (324 mg) i 5 ml vatten och injicera sedan denna blandning i sonden och knippa den i 5 minuter. Om detta inte hjälper, behöver du byta ut sonden.

Läs Om Förebyggande Av Pankreatit

Varför gallan kommer in i magen: symptom och behandling

Hur förekommer pankreas palpation i pankreatit?

Hur man dricker monastiskt te från parasiter

10 sätt att avlasta gas och uppblåsthet på några minuter