Gallperitonit - orsakar symtom och behandling

Peritonit i medicin kallas ett extremt farligt tillstånd för människors hälsa och liv, som kännetecknas av inflammation i bukhålan och därmed ett brott mot alla vitala funktioner i kroppen. En patient med akut peritonit kräver brådskande sjukhusvistelse, eftersom det i några timmar kan vara dödligt. Vid perforering av gallblåsan eller extrahepatiska gallkanaler diagnostiseras patienten med gallbeteende. Anledningen till förekomsten och behandlingen av detta tillstånd kommer att diskuteras i denna artikel.

Orsaker till peritonit

I bukhålan kan gallan läcka efter cholecystektomi, det vill säga kirurgi för att avlägsna gallblåsan. Anledningen till detta kan vara en läckt kanal eller en ökning av trycket i gallvägen på grund av närvaron av en gallsten. Galläcka i bukhinnan kan också förekomma vid gallstångarnas anestomos i händelse av levertransplantation. En ytterligare orsak till peritonit kan vara ett trubbigt eller skott sår i gallvägarna. I sällsynta fall uppstår detta problem på grund av en punktering under en leverbiopsi. Peritonit kan förekomma utan uppenbar anledning. Det kallas spontant, och orsaken är en svår väg av obstruktiv gulsot.

Symptom på peritonit

Svårighetsgraden av symtomen på detta farliga tillstånd beror på fördelningen av gallan i bukhinnan, liksom infektionen i bukhålan. I vilket fall som helst kommer inkomsten av gallan i bukhinnan åtföljd av svår smärtsam chock på grund av verkan av dess salter. Vid undersökning är patienten obeveklig, han har ihållande takykardi och lågt blodtryck, liksom smärta på palpation av buken. Blek hud. Sällan när gallen kommer in i bukhinnan utvecklar patienten tarmpares och efter några timmar observeras en sekundär infektion, som åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen samtidigt som smärta i buken upprätthålls.

Peritonit diagnostik

I detta tillstånd utförs läkare laparocentes, det vill säga en punktering av bukets främre vägg vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av gall i bukhålan. Galen är i regel smittad. Om du kontrollerar nivån av bilirubin, kommer det att höjas, och lite senare ökar aktiviteten av alkaliskt fosfatas. För att identifiera flödet av galla utförs specialister kolangiografi eller cholescintigrafi. Perkutan eller endoskopisk dränering bidrar till att förbättra prognosen.

Peritonitbehandling

Kampen mot biliär peritonit innebär det obligatoriska genomförandet av ersättningsinfusionsbehandling. Och i fallet med paralytisk tarmobstruktion kan patienten kräva intestinal intubation.

Vid gallblåsningsbrott utför patienten en operation för att avlägsna detta organ. Om läckage av vätska från gallkanalen detekteras kan läkare utföra endoskopisk stentning, det vill säga stentplacering eller nasobiliär dränering och därmed dräneringsinstallation i gallgången. När gallflödet inte elimineras inom 8-10 dagar kan patienten behöva en laparotomi, det vill säga en remsa snitt i bukhålan för att eliminera läckage. Ta hand om dig själv!

Gallperitit

Inflammation av bukhinnan som orsakas av gallens penetration i bukhålan kallas biliär peritonit. Denna typ av peritonit sticker ut separat, eftersom det har ett antal specifika särdrag i den kliniska bilden och behandlingsmetoderna.

skäl

1. En vanlig orsak till peritonit är kirurgi i gallvägen när "läckage i kanalsystemet" är brutet (klämman på kanalen är tätt fastklämd efter gallblåsan är borttagen, gallan läcker ur urinblåsan eller från anastomoszonen efter rekonstruktiva operationer och transplantationer).
2. Skada på lever eller gallvägar som ett resultat av en skott- eller knivskada.
3. Akut kolecystit (inflammation i gallblåsan) med utveckling av en flegmonisk (purulent) eller gangrenös (perforerad) process diagnostiserades inte i tid.
4. Förlängd upptäckt av stenen i den gemensamma gallkanalen (koledochus) med bildandet av sängar och perforering.
5. Mindre vanligt efter leverbiopsi eller transhepatisk gallkanaldränering.
6. Mycket sällan förekommer biliär peritonit utan uppenbar anledning (det händer hos barn), eventuellt som ett resultat av mikrohettning av de intrahepatiska kanalerna på grund av svår pankreatit, muskelspaltkramper i den stora duodenala bröstvårtan eller kanalblocket med kalkyl.

Fördjupande faktorer för förstörelsen av gallblåsan eller gallvägen är sjukdomen hos patienten med diabetes mellitus, generaliserad ateroskleros av kärlen, olika typer av anemi, allvarliga systemiska sjukdomar, ålderdom, upprepade störningar av gall- eller leverkolik, kronisk pankreatit.

Ett kännetecken av gallär peritonit är effekten av gall på vävnaderna och organen i bukhålan. Även steril galla kommer att orsaka nekros (dö av) av cellerna i bukhinnan och inre organen på grund av den starka irriterande verkan av gallsyrorna och salterna, liksom efter absorption av dessa komponenter i blodet, njursvikt, kroppsförgiftning. Vid infästning av ett smittämne kan det leda till sepsis och dödsfall. Hittills minimeras mortaliteten från gallstörning peritonit (upp till 7%), eftersom det praktiseras tidig operation för misstänkt honom.

Klinisk bild

Symptom på gallär peritonit kan inte skilja sig från den klassiska versionen om det fanns en sann perforering av gallväggen med infektion i bukhålan med icke-steril gall. Men i fall som inte uppenbarar gallret i gallret, beroende på tid och volym av galleliminering eller efter operation, kan kliniken raderas tills processen sprider sig till hela bukhålan och infektionen har trängt in.

Ofta framträder symtomen på akut cholecystit i framkallet, då uppträder typiska symptom på peritonit. Detta är:

• Smärtan i rätt hypokondrium, som inte stannar länge, sträcker sig till höger axelband, scapulaen (kanske skarp, "dolk" under blåsperforering), till skillnad från enkel inflammation (cholecystitis) - kommer att vara längre än 6-7 timmar.
• Kroppstemperaturen stiger till 38-39 grader, frossa.
• Dyspeptiska symtom (illamående, okontrollerbar kräkningar, böjningsgalla, halsbränna, förstoppning, aptitlöshet).
• Hos 20-30% av patienterna observeras yellowness av huden (vilket indikerar en komplicerad form av kolecystit).
• En patient med biliär peritonit tar en tvingad position, som ligger på höger sida, knä pressas till magen och försöker därmed minska smärta.
• Ökningen av andfåddhet, torr mun, gulsot och utseendet på buk distans, avföring och gas, tecken på tarmobstruktion indikerar försämring.
• Symtom på peritonit när läkaren känner underlivet är karakteristisk, främst i rätt hypokondrium (symptom på Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, etc.).
• Vid undersökning av buken - den högra hälften är inte inblandad i andning, kan smärtsam förstorad gallblåsan bestämmas.
• Förändringar i laboratoriet blodprov (ökad ESR, en skarp övergång av leukocytformeln till vänster).

För att klargöra diagnosen vid misstänkt akut patologi i bukorganen föreskrivs varje patient ett EKG, en röntgenbild i bukorganen, esophagogastroduodenoskopi och abdominala ultraljud, allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys. I detta fall kommer ultraljudsdiagnostik, som kommer att avslöja mängden vätska i bukhålan, närvaron av infiltration, abscess, vidhäftningar i gallblåsarområdet, stenar i duksystemet, förändringar i urinväggen och koledokus, tecken på kolecystopankreatit är mycket informativa.

Med utvecklingen av gallär peritonit utanför perforationen av blåsan och kanalerna är det extremt svårt att fastställa diagnosen före operationen. Ofta hamnar dessa patienter på operationsbordet med en diagnos av akut blindtarmsinflammation. En indikation på en nyligen utförd operation, cholecystektomi, kan hjälpa till vid diagnosen. Särskild uppmärksamhet krävs för patienter med senil ålder, i vilken kliniken av gallperitit utvecklas snabbare, men med raderade manifestationer, obetydlig temperatur och mild buksmärta.

Om klämman är dåligt klämd under laparoskopisk cholecystektomi eller vid urladdning är den väl bestämd på roentgenogrammet.

behandling

Med en etablerad diagnos av gallär peritonit indikeras kirurgisk behandling omedelbart. Under den preoperativa beredningen (upp till 1-2 timmar) kommer patienten att inleda en massiv antibakteriell och intensiv avgiftning (anti-chock) behandling.

Om en gallblåsning eller kanalperforation detekteras under en operation kommer gallblåsan att avlägsnas, koledok kan dräneras eller gallblåsan appliceras och alla streck i bukhålan kommer att tömmas. I avsaknad av en klar orsak kommer operationen att sluta på scenen för rehabilitering och dränering av kanalen och fickorna i bukhålan, med gallblåsan kvar. När det finns brister i tidigare operationer, är det ibland tillräckligt att tömma den gemensamma gallkanalen (koledok) genom nasobiliär dränering på endoskopisk eller punkterande sätt under ultraljudskontroll.

Prognosen för idag hos sådana patienter är relativt gynnsam.

Förebyggande åtgärder för att förebygga peritonit med gallsten sjukdom existerar inte. Men för patienter med calculi i gallblåsan är det meningsfullt att inte fördröja beslutet om kirurgisk behandling.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Hur utvecklas kliniska manifestationer av gallperititit

Gallperitit är en allvarlig inflammatorisk sjukdom. Från annan peritonit kännetecknas den av en uttalad klinisk bild, orsakad av ingreppet av gallan in i bukhålan. Patientens tillstånd försämras snabbt, åtföljd av nedsatt medvetenhet, akut intensiv smärta i vänster hypokondrium, kräkningar, bukdistension och oregelbundet blodtryck. Kombinerad behandling krävs för att eliminera tecken på gallär peritonit. Den första etappen innefattar akutoperation och sanitering av bukhinnan, och den andra - en kurs av antibiotika. Effektiviteten av behandlingen bestäms av behandlingens tid för kliniken. Peritonit behandlas bäst på ett tidigt utvecklingsstadium.

Etiologi och patogenes av sjukdomen

Gall är en biologisk vätska som utsöndras av levercellerna. Den har en aggressiv alkalisk miljö. Det innehåller gallsyror, pigment, enzymer, aminosyror och oorganiska föreningar.

Kommer in i bukhålan, gallan orsakar irritation av dess väggar. Därefter uppträder en inflammatorisk reaktion, som så småningom utvecklas till peritonit. Om problemet inte löses, transporteras de patologiska komponenterna genom blodet i hela kroppen. Den sista etappen av sjukdomspatogenesen är nekros av väggarna i bukhålan, degenerativa processer i excretionssystemets organ, en allvarlig förgiftning.

De främsta orsakerna till utvecklingen av gallär peritonit:

• Akut kolecystit. Inflammation av gallblåsan av en flegmonös eller gangrenös typ leder till organdepforering och spillning av dess innehåll i bukhålan.
• Kirurgiska ingrepp. Olika förfaranden (bukoperation, biopsi, dränering) bryter mot gallkanaler och blåsans täthet, vilket kan leda till läckage av deras innehåll.
• Skada på levern, gallvägarna. Som ett resultat av mekanisk skada stör organens integritet och gallren rinner in i bukhålan.
• Gallsten sjukdom. Med långvarig närvaro av stenar i kanalerna bildas sängar eller perforering av koledok uppträder vid gallröring.

Risken för peritonealskador ökar också i åldern och åldern med ateroskleros, anemi, leverkolik, långvarig diabetes mellitus, kronisk pankreatit, systemiska och autoimmuna sjukdomar.

Mycket sällan uppstår sjukdomen utan orsak, till exempel med en kraftig ökning av trycket eller mikroaddlarna i gallkanalerna på grund av kronisk pankreatit, vaskulär emboli som ger blod till gallblåsan och koledok eller muskelspasmer.

Klassificering av peritonit

Gallperitit är klassificerad som perforerad och perfuserad. Om det i det första fallet är gallblåsans täthet trasigt, så fungerar det inre organets vägg som ett filter för gallan.

Förekomsten av den patologiska processen är:

• Lokal (avgränsad). Gallinnehållet ackumuleras i lårbenen i bukhinnan eller bildar en abscess, en infiltration med tydliga gränser.
• Spillat (vanligt). En lesion täcker två eller flera anatomiska områden samtidigt. Det är fylligt med allvarliga komplikationer, döden.

Peritonit kan ha flera former av utveckling. Bland dem är kronisk, akut och subakut.

Symptom på patologi

Den kliniska bilden av sjukdomen skiljer sig beroende på mängden spilld vätska, penetrationshastigheten i parietalutrymmet, lokalisering. De viktigaste symptomen på gallblåsans peritonit:

• långvarig smärta i rätt hypokondrium
• ökning i kroppstemperatur till 39 grader;
• frossa;
• ökning av andfåddhet;
• halsbränna och böjning med galla;
• illamående, kräkningar;
• torr mun
• brist på aptit;
• yellowness av huden.

När gallblåsan brister, är smärtan skarp, "dagger". Hon kan ge ett axelblad. För att stoppa smärtan tvingas patienten att vrida sig. Det minsta obehaget känns på höger sida, med knä tuckade i magen. Samtidigt är det uppblåst, försenad avföring.

Akut inflammation kännetecknas av svår förgiftning, som når sin topp i 2-3 dagar. I medicin finns det flera stadier av patologins utveckling:

1. Elementary. Varar de första 5-6 timmarna. Musklerna i framkanten av bukhinnan är i spänning. Det finns skarpa daggsmärtor i rätt hypokondrium med bestrålning på baksidan. Även temperaturen stiger, stolen är trasig, klibbig svett fungerar.
2. Toxic. Utvecklar 1-2 dagar efter starten av den patologiska processen. Det finns torr mun, fukt och blek hud, frekvent kräkningar, hypotoni, måttlig takykardi. Det finns en vit blomma på tungan.
3. Terminal. Framkallat på 2-3 dag. Patienten är i kritiskt tillstånd. Symtomen kvarstår. Medvetenhet förvirrad, ögon sjunkna, ansikte sallow i färg.

En långsam kurs leder till utvecklingen av en kronisk eller subakut form av sjukdomen med milda kliniska manifestationer.

Diagnos av gallär peritonit

Det första steget i diagnosen biliär peritonit är en fysisk undersökning. Vid palpation av bukhålan observeras symtom på Kera, Grekov-Ortner, Murphy och Myussi-Georgievsky. Den högra halvan av buken är inte inblandad i andning.

För information om sammansättningen av den patologiska vätskan och områdena för lokaliseringen utförs en rad analyser. Dessa inkluderar:

• blodprov;
• urinanalys
• Buk ultraljud;
• EKG;
• röntgen i bukhålan;
• laparoskopi.

På grund av likheten hos symtom med andra akuta sjukdomar i bukhålan är differentialdiagnosen obligatorisk. Tekniken tillåter att utesluta inflammation av appendicit, cholecystit, pankreatit, perforerat sår av duodenalsår och mage, gallstenkolik och för att göra en korrekt diagnos.

Terapimetoder

Behandling av gallär peritonit utförs på ett sjukhus. Vid val av en effektiv taktik beaktas orsakerna till sjukdomen, omfattningen av lesionen, patientens allmänna tillstånd. Huvudmålet med terapi är att eliminera de akuta symptomen, ta bort den patologiska vätskan från bukhålan.

Nödoperation används vid alla stadier av inflammation. Under proceduren, galningblåsan eller gallvägarens ectomy, bukhålans sanitet. Om det är möjligt att bevara de drabbade organen, hanterar de med dränering.

1-2 timmar före operationen ges patienten anti-chock-, antibakteriella, antiinflammatoriska och anestetiska läkemedel. Efter ingreppet används läkemedel i lägre doser för att förhindra återfall.

Under rehabiliteringsperioden indikeras en diet för gallblöders peritonit. Mat exkluderar användningen av feta, kryddiga, stekta livsmedel. Under förbudet, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker, konserverad mat, rökt kött. Företräde bör ges till spannmål, grönsaksoppa, magert kött och fisk, kallpressade vegetabiliska oljor, örtte.

De flesta patienter har en positiv prognos för återhämtning. För att förebygga biliärperitonit är det tillräckligt att regelbundet genomgå en läkarundersökning och inte fördröja behandlingen till läkaren om symptom uppstår.

Den farligaste följden av att få gall i bukhålan är allvarlig förgiftning. Intagningen av gallsyror i blodet framkallar blodförgiftning, cholemia, sepsis, nedsatt njur- och leverfunktion. I den extrema graden av komplikationer är döden möjlig.

Ivanova Svetlana

Terapeut av den andra kategorin, transfusiolog, erfarenhet av 29 år

Diagnos och behandling av problem med muskuloskeletala systemet (underbenet) och buken.

• buksmärtor och obehag
• blåmärken och skador på benet
• hosta, bröstsmärta
• ARI, ARVI;
• matförgiftning;
• förkylningar;
• rinnande näsa;
• generell sjukdom
• huvudvärk;
• värkande leder
• feber.

• Diplom i "General Medicine" (terapeutisk och profylaktisk) ", Chuvash State University. IN Ulyanova, Medicinska fakulteten (1990)
• Praktik i specialiteten "Utvalda ämnen av terapi", Kazan State Medical Academy (1996)

Uppfriskningskurser

• "Nefrologiska frågor för terapeuter", Statliga institutet för avancerad utbildning av läkare som kallas V.I. Lenin (1995)
• "Terapi", Kazan State Medical Academy (2001)
• "Transfusiologi", Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning, Rysslands hälsovårdsministerium (2003)
• "Terapi och pneumologi", S: t Petersburgs medicinska akademi för forskarutbildning i federala byrån för hälsa och social utveckling (2006)
• "Transfusiologi", St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Federal Agency for Health and Social Development (2007)
• "Transfusiologi", institutet för avancerade medicinska studier vid ministeriet för hälsa och social utveckling av tjuvasjia (2012)
• "Terapi", institutet för avancerade medicinska studier vid ministeriet för hälsa och social utveckling av tjuvasjia (2013)
• "Terapi", Folkets Vänskapsuniversitet i Ryssland (2017)

Arbetsplats: klinik MedtsentrServis Kurskaya

Bukgalla

Skälen kan vara:
1) dåligt förberedd kanal för katetern. Utan preliminär utvidgning av elementen i bukväggen är kateterets rörelse genom punkteringskanalen väsentligt hindrad. Användning av kraft kan skada den tunna motsatta väggen av LR genom nålspetsen. Om nålen har en flexibel metallledare kan den böjas eller lossas, vilket gör att dess borttagning omöjligt. I det här fallet bör du inte tvinga bort det, utan lämna ledaren tills katetern är borttagen.
2) Katetern är inte rigid nog (polyuretan), den är korrugerad på styletten och går inte framåt. I det här fallet måste du snabbt byta kateter till en mer stel och utföra proceduren igen.

Läckage av gallan i bukhålan

Den vanligaste komplikationen sker av följande skäl:
1) sårets punktering görs i sin intraperitoneala del, d.v.s. nålen kom ut ur levern i bukhålan och kom sedan in i lårhålan;
2) vid punktering punkterade den motsatta väggen av ZHP.

Du kan märka denna komplikation genom patientens reaktion - det finns en skarp smärta i buken. Ultraljud avslöjar en remsa av vätska i det subhepatiska eller parapariska rummet. Förebyggandet av denna komplikation består i noggrann ultraljudsövervakning av framsteget hos styletten med en periodisk förändring i sensorns läge för att upptäcka ett dödligt tvärplan. För att undvika att skada ZH: s motsatta vägg, strax efter punkteringen av ZH, avlägsnas mandrinet och en mjuk metallledare sätts in genom nålen, vilken också skyddar nålen från ZH.

Vid en misslyckad punktering bör man inte rusa för att ta bort katetern, vilket fungerar som en tampong i punkteringskanalen. Det är nödvändigt att göra en akut röntgenstudie med införandet av ett kontrastmedel. Beroende på den givna radiografin och kliniska symptom bör frågan om ytterligare taktik lösas. I avsaknad av symtom på peritoneal irritation, måste du utföra en upprepad punktering och installera dränering i mag-tarmkanalen i rätt läge, vilket lämnar den första kateteren i 7-8 dagar före bildandet av en kantlinje runt den. Om patienten emellertid visar tydliga tecken på galleläckage i bukhålan, indikeras laparotomi.

Blockering eller för tidig förlust av katetern

Det här är de komplikationer vars utveckling i stor utsträckning beror på fel val eller fixering av katetern. En tillräckligt bred (9-12F) kateter kommer inte att blockeras, och om den är ordentligt fixerad i RL: s lumen kommer den inte att falla ut. De mest pålitliga är katetrar, vars vridna spets fixeras med hjälp av en linje som dras in i sin lumen.

Tamponade zhp

Detta är en sällsynt men fruktansvärd komplikation som är karakteristisk för alla typer av kolecystostomi, uppstår vid blödning i blåsans lumen från punkteringen på bakgrund av en långvarig bröstcancer med en störning i blodkoagulationssystemet. Komplikation manifesteras av kateterblockering och stoppar gallflödet. Vid kontrollröntgenundersökningen upptas hela lumen av ZH med en "fyllningsdefekt". En sådan patient måste drivas på: cholecystektomi och dränering av OZhP.

Vad är biliär peritonit

Biliär peritonit är en allvarlig inflammatorisk process i bukorganen. Den huvudsakliga utlösande faktorn för detta tillstånd är gallrets penetrering i bukhålan. Typiskt uttalas den kliniska bilden av detta tillstånd, kännetecknad av snabb progression. Symtom är så intensiv att en person kan svimma från smärta. Därför är det väldigt viktigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt och att vidta lämpliga medicinska åtgärder.

Varför utvecklas

Gallperitit har många orsaker. Bland dem är:

1. Olika sjukdomar i gallsystemet. I synnerhet, om behandlingen av avancerade former av inflammation inte genomförs sker perforering av bukspottkörteln och utmatningen av dess innehåll i bukhålan. Dessa komplikationer kan förebyggas genom att besöka läkaren i tid och genomföra lämplig behandling.
2. Konsekvenserna av att ta bort gallblåsan. Efter en operation för att avlägsna ett organ kan ett läckage i kanalerna uppstå på grund av felaktigt sömmade sömmar eller ett löst kläm. I en sådan situation blir kolecystektomi en viktig faktor vid utvecklingen av peritonit, då vätskan börjar läcka.
3. Olika traumatiska skador på den högra delen av magen. När detta händer är det ett brott mot organets väggar, dess kanaler, gallan tränger in i magen.
4. Gallsten sjukdom. Med en lång vistelse i konglomeratet i behållarens hålighet börjar bäddar att bildas och perforering av kanalerna uppstår, vätskan strömmar ut.

Det finns också vissa predisponeringsfaktorer som ökar risken för en degenerativ process i gallret och dess tubuler:

• långvarig progression av dekompenserad diabetes mellitus;
• systematiska exacerbationer av pankreatit av kronisk genesis;
• aterosklerotisk sjukdom;
• anemi;
• avancerad ålder;
• allvarliga sjukdomar och sjukdomar av autoimmun natur.

I sällsynta fall kan denna patologi uppträda utan någon uppenbar orsak, under påverkan av ett kraftigt hopp i kompression och mikroskopisk skada i kanalerna på grund av en allvarlig inflammatorisk process i bukspottkörteln, med utvecklingen av en emboli i de vaskulära nätverk som ger blodtillförsel till organet.

Symtom och tecken på gallär peritonit

Om gallbladder peritonit utvecklas, beror dess symptom på vilket stadium sjukdomen är, på hur mycket vätska som har gått in i bukhålan, på progressionsgraden av patologin på den sida som påverkas. Med långsam penetrering av utsöndring uppstår en långsam klinisk symtomförlopp. Med en ökad penetrationsgrad av utsöndring är symtomen mer uttalade, patientens tillstånd försämras dramatiskt.

Vid det inledande skedet uppträder symtomen efter att vätskan bara börjar strömma in i hålrummet. På detta stadium utvecklas inflammatoriska förändringar i bukhålan. Den här sjukdomsförloppet åtföljs av utseendet av vanliga symtom på peritonit: det finns ett smärtsyndrom av akut, skärande eller spastisk natur, det ger ryggen och nyckelbenet. Det förekommer attacker av reflex kräkningar, konstant bitter rytma, halsbränna.

Patienten blir värre, han försöker instinktivt att lindra sitt tillstånd genom att anta den enda bekväma positionen för honom just nu - på höger sida med knäna nedtryckta. Huden är blek, riklig kall klibbig svett, hjärtfrekvensen accelereras, det finns svårigheter att andas. Kroppstemperaturindikatorerna kan förbli normala eller stiga till subfebrile. Dessutom finns det dyspeptiska manifestationer, ökad gasbildning, svårigheter att tömma tarmkanalen.

Två dagar efter början av sjukdomsutvecklingen börjar den toxiska fasen. Det åtföljs av en ökning av symtom på förgiftning, blir den inflammatoriska processen generaliserad. Patienten förlorar vätska efter ständig uppkast av kräkningar, överdriven munnhinnan uppträder. Innehållet som kommer ut under kräkningar är färgat brunt, det är stötande. Huden har en uttalad blek, det kan vara en blueness av läpparna. Blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtslag blir frekvent. Kroppstemperaturindikatorerna blir febrila, brun scurf syns på ytan av tungan. Tarmarna töms inte, gaserna går inte ut.

Slutskedet kallas terminal. Den utvecklas två eller tre dagar efter den föregående. Patientens tillstånd är extremt svårt. Det kommer en dumhet, ansiktets hud förvärvar en gråaktig färg, egenskaperna skärps, andningen blir grunden, pulsen är trådliknande och arterietrycket sänks kraftigt. Peristalsis är inte. En patient med purulent peritonit förlorar en stor mängd vätska. Vid sjukhusvård placeras patienten i intensivvården. Komplikationer av purulent peritonit är abscesser, dödsfall eller koma.

Diagnos av gallär peritonit

Det är viktigt att klara prov för att bestämma de inre organens tillstånd. Ett biokemiskt blodprov, ett enzymtest och en ultraljudsdiagnos av bukhålan utförs.

Terapeutiska aktiviteter

Om gallär peritonit utvecklas, ska behandlingen utföras endast enligt föreskrift från en specialist. Inga oberoende metoder bör tillämpas, särskilt folkrecept. Terapi bör vara omfattande. Patienten tilldelas akutoperation för att bli av med källa till peritonit. Denna behandling utförs oberoende av patientens tillstånd. Eftersom varje etapp åtföljs av ett allvarligt tillstånd.

Administrering av antibiotika är föreskriven, sådana läkemedel administreras oftare intramuskulärt eller intravenöst, så deras aktiva substanser absorberas snabbare och börjar deras verkan. Dessutom föreskrivna läkemedel för lindring av smärta, anti-chockbehandling, lösningar för uttorkning. Om en gallring av gallgången diagnostiseras utförs cholecystektomi, kanalerna dräneras, proceduren för revidering av bukhålan är obligatorisk.

Förebyggande och diet

Biliär peritonit kräver behandling på ett sjukhus. Dess prognos bestäms av den tid som krävs för att en patient ska söka medicinsk hjälp. Dessutom påverkar prognosen för patienten och den patologiska processen i sig prognosen för återhämtning.

Om kirurgisk behandling utförs vid det första utvecklingsstadiet kan prognosen i nästan alla fall kallas gynnsam. I närvaro av sepsis är prognosen en besvikelse, även om kirurgi utförs.

Profylax kan innefatta snabb tillgång till en läkare när de första alarmerande symptomen uppträder, medicinsk kontroll efter utförda operationer, ultraljud och överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer.

video

Komplikationer av cholecystit: empyema och gallblåscancer, peritonit, gulsot, kolangit, pankreatit.

Gallperitit: symptom och behandling

Gall peritonit är ett ganska svårt patologiskt tillstånd där en inflammatorisk reaktion utvecklas i bukhinnan på grund av galen på den, som har gått in i bukhålan. En sådan sjukdom är alltid av sekundär natur. Med andra ord fungerar det som en komplikation av de befintliga patologierna hos gallsystemet.

Bland alla peritonit står andelen av gallformen för cirka tolv procent. I detta fall är män flera gånger mer troliga än kvinnor för att möta denna patologiska process. Denna sjukdom är livshotande. Och även om medicin de senaste åren har ökat till en betydligt högre nivå, varierar antalet dödsfall från tjugo till trettio procent. De farligaste komplikationerna hos en sådan sjukdom är ett septiskt tillstånd, en smittsam toxisk chock (ITS) samt lever- och njursvikt.

Oftast leder inflammatoriska förändringar i gallblåsan till utvecklingen av gallperitit. I det här fallet talar vi specifikt om flegmonösa och gangrena former av cholecystit, som inte diagnostiserades i tid eller behandlades. Som ett resultat av en destruktiv inflammatorisk process kan gallblåserväggen perforera, och gallan börjar hälla in i bukhålan. Frekvensen för förekomsten av denna överträdelse är cirka sju procent.

För det andra är bland alla orsaker olika kirurgiska ingrepp på gallsystemet. I händelse av att inte mycket goda sömmar infördes eller under operationen inträffade skador på väggen i gallret finns risk för att gallan börjar flöda från dem i bukhålan. Traumatiska effekter på organ som är relaterade till gallsystemet är också ofta orsaken till denna sjukdom. En annan predisponeringsfaktor är stenar som bildar sig i gallblåsan.

Gallperitit börjar börja bildas efter gallan in i bukhålan. På grund av sin alkaliska miljö irriteras peritoneum, vilket bidrar till utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Efter en tid i bukhålan och de organ som finns i den, finns det nekrotiska förändringar. Gallan ackumuleras ännu mer och suger in i blodomloppet, vilket leder till en ökning av det allmänna förgiftningssyndromet.

Beroende på arten av kursen kan denna patologiska process vara akut eller kronisk. Den skarpaste formen, som hotar livet för en sjuk person, är mest uttalad. Kronisk kurs är ganska sällsynt.

Dessutom är gallreperitonit uppdelad i avgränsade och diffusa sorter. I en avgränsad variation lokaliseras inflammatoriska förändringar i ett visst område. En spilld art impliserar nederlaget på mer än två anatomiska områden. När det gäller prognosen är den spillda sorten mycket mer ogynnsam.

Symptom på gallär peritonit

Intensiteten av symtomen på denna sjukdom beror på hur snabbt gallan tränger in i bukhålan. Med den långa utgången utvecklas en kronisk inflammatorisk process. Men oftast, som vi har sagt, växer den kliniska bilden plötsligt och snabbt.

Det är vanligt att utesluta tre steg. Den första kallas initialen. Inflammation utvecklas gradvis, som åtföljs av akut smärta, har piercing eller skärande karaktär och lokaliseras i rätt hypokondrium. Smärta syndrom sprider sig vanligtvis i ryggen. En sjuk person börjar klaga på allvarlig illamående, vänder sig till kräkningar och halsbränna. Det finns en ökande försämring av patientens allmänna tillstånd. Hans hud blir blek och blir täckt av kall svett, och hans hjärtfrekvens accelererar. Med palpation undersökning avslöjade svår smärta och uppblåsthet.

Efter ungefär en eller två dagar börjar det andra steget - giftigt. Först i den kliniska bilden är symtom som indikerar en allmän förgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen stiger till febervärden, som ofta åtföljs av nedsatt medvetenhet. Uppköstningar uppstår ännu frekventare, andning blir frekventare och ytlig. Blodtrycket minskar, och puls accelererar ännu mer. Underlivet är dramatiskt svullet, det finns positiva syndrom av peritoneal irritation. Det finns en fördröjning av pall och urin.

Allt slutar med ett slutsteg, vilket sker ungefär den tredje dagen. Symtom som patientinhibering och brist på respons på yttre stimuli, oregelbunden andning och signifikant minskning av blodtrycket noteras. Pulsen blir filiform. Det är omöjligt att lyssna på peristaltik under auscultation. Gradvis bildas komplikationer, vilket kan orsaka ett dödligt utfall.

Diagnos och behandling av sjukdomen

Denna sjukdom kan misstänkas på grundval av klagomål och en allmän undersökning av en sjuk person. Det är obligatoriskt att genomföra en palpation undersökning av buken. Ytterligare metoder inkluderar ultraljud, röntgen och multispiral datortomografi. Generiska och biokemiska blodprov är informativa nog.

Behandling av gallperitonit innebär en omedelbar kirurgisk ingrepp. Magehålan är sanitiserad och dränerad, samtidigt som den huvudsakliga patologin elimineras som leder till utvecklingen av den inflammatoriska processen i bukhinnan. Behandlingsplanen kompletteras med avgiftningsåtgärder, antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel.

Förebyggande av utvecklingen av gallreperitonit

De främsta metoderna för att förebygga detta patologiska tillstånd är den aktuella behandlingen av inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet, liksom noggrann medicinsk observation efter operationen.

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Förebyggande av fysisk hälsa, förvärring av fysisk hälsa och genomförbarhet, på grund av det faktum att detta är en orsak till utvecklingen av fysisk hälsa och hälsa, beror detta på det långsiktiga skyddet av folkhälsan. Specialister i användning av färger och målare för att skydda dem från att använda målare och målare för att skydda dem från användning av färger och målare.

Innehåll:

Allmän information

1. × àñòîé Ide ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè IA aEAE ÷ IUO ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà IA ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå aEAE ÷ U EG ëîæà ïóçûðÿ EEE EG çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé OCH UTBILDNING).
2. Drift av utrustningen eller företagets kunder för att förbättra kostnaderna och villkoren för produkten.
3. Âîâðåìÿ IA äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ) ñ ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) EEE ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Sekundär användning av denna produkt i en speciell miljö (operationsrum) med separat driftstillstånd för ett enda kort.
5. Andra för operativ användning av fysiska kretsar för fysisk användning av fysiska störningar och för användning av fysisk hygien för den fysiska aktiviteten
6. Êðàéíå ðåäêî aEAE ÷ IUE ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé Ide ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ Aii ÷ IUO ïðîòîêîâ IA ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì Ninea EEE áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE aEAE ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ lUA âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, Noad ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû aEAE ÷ IIE eee IA ÷ Aii ÷ IIE êîëèêè, skydd av den första.

Att säkerställa användningen av denna teknik är nödvändig för att säkerställa användningen av den utrustning som är aktiv i samband med användningen av luftrummet som använder den. Äàæå ñòåðèëüíàÿ aEAE ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ EG-CA ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ AA aEAE ÷ IUO êèñëîò è ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â êðîâü, II ÷ å ÷ II-ia ÷ Aii ÷ Samtidigt, samtidigt, samtidigt, vid strålningens gång. För information om oegentligheterna i detta program, eller för kompromiss och succession. IA ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü io aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (Ai 7%), Oae EAE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Ide ïîäîçðåíèè IA IAAI.

Linearisering av rummet

Ñèìïòîìû aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò IA îòëè ÷ àòüñÿ io êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, áñéè ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè aEAE ÷ IUO ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé aEAE ÷ UTH. II A neo ÷ Ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà aEAE ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè io ñðîêîâ è îáúåìîâ aEAE ÷ Aenoa ÷ åíèÿ EEE ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà Ai ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà IA ANTH áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Varningar för extern användning av utrustningen för användning av naturresurser för användning av naturresurserna för användning av fysisk utrustning för aktiv användning av aktiv fysisk terapi Yoi:

• Áîëü Â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» Ide ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), en îòëè ÷ EA io ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ ania.
• Arbetar på en hotline för 38-39 timmars spel, som regelbundet.
• Jämförelse med användningen av en dator (för första gången för konstruktion av kortet, för en speciell kropps arbete, för kroppens arbete, för kroppens arbete, för arbetet, för målningen, för målningen, för målningen, för målningen, för målningen, för målningen, för målningen
• Ó 20-30% av dem som använder den här produkten till ett privat hem (med en standard för en personlig hemtelefon, som kommer att stanna länge på en daglig basis
• Áîëüíîé aEAE ÷ IUI ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà IA ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè Ai DOO, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êèøå ÷ IIE íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò IA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà Ide îùóïûâàíèè ADA ÷ II æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî Â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû EADA, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è AD.).
• Från företagets sida, till användning av mänskliga resurser, utveckling och utveckling av dem, till användning av nya produkter och tjänster, till användningen av naturresurser och användningen av naturresurser.
• Förbättringar av användningen av upphovsrättsskyddskoder (för hemmabruk eller för en separat uppvärmningsanordning eller med separat tillbehör)

AEY Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà Ide ïîäîçðåíèè IA îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ àþò ja, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è oce áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç II ÷ è. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ Â äàííîì NEO ÷ AA îáëàäàåò oce-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, íàëè ÷ EA èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê â CIIA aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

Ide ðàçâèòèè aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà Aia ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü Ai îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Huvuddragen i detta system är de som gör det möjligt att använda dem för att få de mest lämpliga på webbplatsen. För att säkerställa att du har kunnat göra det samtidigt som du använder det är det nödvändigt att använda det. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû Noad ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, II NI ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

IDE IAEA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå Ai âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè EEE en neo ÷ AA Nadina AA, Yoi áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ IA ðåíòãåíîãðàììå.

Ea ÷ AIEA

För att säkerställa att detta är ett villkor som har gjorts permanent eller om det är tillfälligt, är det ett ämne av en annan tidsperiod, eller om ämnet av en annan typ av ett år eller regelbundet är det nödvändigt att använda det. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (AI 1-2 ÷ Ania) ïàöèåíòó IA ÷ íóò ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Ide âûÿâëåíèè IA îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà EEE íàëîæåíèå aEAE ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå Anao çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ide îòñóòñòâèè ÿâíîé Ide ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ IA ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñ ñîõðàíåíèåì aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ II äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî aEAE ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ áñéè EEE ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIA êîíòðîëåì OCE.

Finansiering av villkoren för detta projekt är nödvändigt för detta förfarande.

Användning av fjärrkontrollen för fjärrkontrollen på fjärrkontrollen på fjärrkontrollen. Var och en av ikonerna, bilderna, bakgrunderna och andra objekt, för att förbättra produktkvaliteten och andra objekt som är utformade för att uppfylla företagets krav, kommer att baseras på mönster och funktioner som bygger på mönster och funktioner.

Huvudsymptom på gallbladderbrott

Gap eller perforering av gallblåsarmuren är en av de mest hemska komplikationerna av inflammatoriska sjukdomar i detta organ. I kirurgi hänvisar brott till tillstånd som kräver akutvård. Som ett resultat av perforering av kroppens vägg går gall in i bukhålan och utvecklingen av peritonit. Men det är ganska svårt att vid de första tecknen anta ett organbrott och i händelse av sen diagnos hotar detta tillstånd patientens liv.

Symtom på gallbladderbrott kan variera beroende på patologins form. Vad de har gemensamt är att mot bakgrund av konservativ terapi finns det ingen positiv förändring i patientens tillstånd.

När sjukdomen är akut förekommer det oftast av akut kolecystit. I detta fall uttalas symtomen och ligner mycket på tecken på inflammation i blåsan.

Patientens kroppstemperatur stiger, känslan av illamående ökar och periodisk kräkningar uppträder. Patienten noterar smärta i rätt hypokondrium av en intensiv natur och klagar över förekomsten av aversion mot mat. Huden och slemhinnorna blir ibland jaundade.

Ett särdrag hos denna process är en plötslig ökning av smärta i rätt hypokondrium med samtidig försämring av det allmänna tillståndet. Smärtan börjar spridas utöver kroppens projektion, kroppstemperaturen stiger snabbt, kräkningar blir flera.

Vid undersökning noterar läkaren tecken på peritoneal irritation, till exempel symtomen på Mendel och Shchetkin-Blumberg, musklerna över det patologiska området är spända och kraftigt smärtsamma vid palpation.

Det är den subakutiska formen av gallblåsan som orsakar den subhepatiska abscessen. Därför är intermittent, det vill säga intermittent feber, köldrörelser observerade i kliniken. Patienten klagar över en känsla av tyngd och smärta i rätt hypokondrium. Han har hjärtklappningar och lågt blodtryck. Ibland är symtomen mindre uttalade och representeras av illamående, lågkvalitativ feber, uppblåsthet och tyngd i magen.

Den speciella risken med denna form är att mikroorganismerna kan komma in i blodet, som en följd av en abscess, och sepsis kommer att utvecklas.

Resultatet av den kroniska formen av perforering är bildandet av fistler i gallsystemet. Ofta bildas fistlar mellan gallblåsan och magen och mellan gallblåsan och duodenum.

Symtomatologin i detta fall är inte specifik, vilket gör det svårt att göra en noggrann diagnos innan den utför instrumental diagnostik eller diagnostisk laparoskopi. Det första tecknet är vanligtvis intestinal obstruktion, som har utvecklats på grund av ingreppet av stora stenar från blåsan till matsmältningsorganet.

På grund av att tarmen inte är ett sterilt organ, går mikroorganismerna upp genom fisteln i gallblåsans kanaler och orsakar inflammation - akut kolangit. För honom inkluderar den kliniska bilden feber, feber, svettning, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, smärta i levern och gulsot i huden och sclera. Det sista symptomet är yellowness, åtföljd av kolestatiskt syndrom, tecken på vilka inkluderar bradykardi, en minskning av blodtrycket och utseende av klåda.

Resultatet av gallblåsans brott är oftast gallret peritonit, som har sina egna karakteristiska symptom.

Gallperitit uppstår i fyra steg:

1. 1. Stöt - varar från 6 till 12 timmar. Det allmänna tillståndet förvärras, ömhet i höger subkosområde ökar, kräkningar blir multipla, feber, andfåddhet uppträder och magen är spänd.
2. 2. Imaginary well-being - varar inte mer än 24 timmar. Det finns ont och andfåddhet, buken blir mjuk, i resultatet av det allmänna blodprovet finns en gradvis minskning av leukocytos och en ökning av stötskiftet. På palpation - måttlig smärta i rätt subkostområde och projicering av bilagan.
3. 3. Leverinsufficiens. Patientens tillstånd är euforiskt eller deprimerat, tecken på andning och hjärtsvikt ökar, ett hepateralt syndrom bildas. Kliniken för skador på bukorganen och irriterade peritoneum utvecklas.
4. 4. Purulenta komplikationer - börjar på dag 6-7 från sjukdomsuppkomsten. Det finns tecken på involvering i den patologiska processen av alla organ och kroppssystem.

Börja diagnosen med ett besök hos en gastroenterolog som föreskriver laboratorie- och instrumentundersökningar för att bekräfta och differentiera perforationen av gallblåsan med andra patologier.

Karakteristiska egenskaper vid olika diagnostiska händelser kommer att vara följande:

Gallperitit

Gallperitit är en allvarlig inflammatorisk sjukdom i bukhinnan som orsakas av gallret i bukhålan. Kliniska manifestationer utvecklas snabbt: akut akut smärta uppträder i vänster hypokondrium, kräkningar, bukdistension, hypotension och takykardi, symtom på förgiftning ökar. Patientens allmänna tillstånd förvärrar upp till nedsatt medvetenhet (dumhet, dumhet). Diagnos är att genomföra en kirurgisk undersökning, laboratorietester, ultraljud, röntgenundersökning och MSCT i bukhålan. Kombinerad behandling. I en nödsituation, utför kirurgiskt ingripande med eliminering av kön av peritonit, föreskriv antibiotika, smärtstillande medel och antiskockläkemedel, parenterala lösningar.

Gallperitit

Gal peritonit är en komplikation av inflammatoriska och destruktiva sjukdomar i biliets organ, orsakad av utstötning av gallan i bukhålan. Förekomsten av patologi är 10-12% av all peritonit. Sjukdomen tillhör livshotande förhållanden, finns i praktiken av läkare av olika specialiteter: gastroenterologer, bukkirurger, återupplivare. Noggrann uppmärksamhet på denna patologi är förknippad med en hög dödlighet, ett allvarligt tillstånd hos patienter och komplexiteten i tidig diagnos. Trots den snabba utvecklingen av operationen är mortalitet fortsatt hög, allt från 20 till 35%, beroende på orsakerna till peritonit. Hos män är sjukdomen registrerad 2-2,5 gånger oftare än hos kvinnor.

skäl

Bland de predisponeringsfaktorer som ökar risken för att utveckla gallblodsårets och gallvägarnas destruktiva patologi finns följande: En lång kurs av diabetes, vaskulär ateroskleros, anemi, gammal och ålderdom, systemiska och autoimmuna sjukdomar, frekventa förvärringar av kronisk pankreatit. De omedelbara orsakerna till bildandet av gallär peritonit inkluderar:

• Gallblåsans sjukdomar. I tid leder icke-diagnostiserad flegmonös och gangrenös cholecystit till perforering av gallblåsan och utsläpp av innehållet i bukhålan. Detta tillstånd uppstår med en frekvens på 6-7%.
• Kirurgiska ingrepp på gallvägarna. Rekonstruktiva operationer och ingrepp med anastomoser kan leda till brott mot gallekanalens täthet på grund av insamlingen av sömmarna, löst klämda klämmor. I det här fallet finns det en läckage av gall och utvecklingen av peritonit. Denna komplikation kan inträffa vid brott mot tekniken för att utföra punktering av biopsi i levern eller transhepatisk dränering av gallkanaler.
• Skador på lever eller gallvägar. Som ett resultat av traumatisk skada av olika geneser (kniv, skottlossning) störs gallblåsarmurans integritet, koledok med gallret i magen störs.
• Gallsten sjukdom. Långvarig närvaro av kalkyl i koledokus leder till bildandet av sårhinnor och perforering av gallkanalen med gallren.

Det är extremt sällsynt att en sjukdom utvecklas utan en bestämd orsak till följd av ökat tryck och mikrojusteringar i gallkanalerna på grund av svåra inflammation i bukspottkörteln, Oddi sfinkterpasma, vaskulär emboli som ger gallblåsan och koledok.

patogenes

Gall bildas i levercellerna och går in i gallblåsan genom den cystiska kanalen. Det innehåller gallsyror, pigment (bilirubin, lecitin och andra), en liten mängd enzymer (amylas, lipas), aminosyror och oorganiska ämnen (natrium, kalium, etc.). Gall har en aggressiv alkalisk miljö. När det kommer in i bukhålan, orsakar det först irritation och inflammation i bukhinnan, och sedan nekros av väggarna i bukhålan, parenkymala organ. Ytterligare exponering för galla leder till absorptionen av dess komponenter i blodet och utvecklingen av förgiftning. Degenerativa processer bildas i lever och njurar: ödem, protein och fettdegenerering uppträder med resultat av nekros.

klassificering

Gallperitit kan perforeras och svettas. I det senare fallet utvecklas sjukdomen på grund av filtrering av gallan genom gallblåserväggen i bukhålan. I bukoperation är akut, subakut och kronisk form av sjukdomen utmärkande. Baserat på förekomsten av den patologiska processen finns det:

• Avgränsad (lokal) peritonit. Med detta tillstånd menas ackumulering av gallinnehåll i fickorna i peritoneum eller bildandet av en avgränsad formation (infiltration, abscess).
• Spillad (utbredd) peritonit. Mer än 2 anatomiska regioner i bukhålan är involverade i den patologiska processen. Detta alternativ är det farligaste och leder ofta till allvarliga komplikationer.

Symptom på gallär peritonit

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på penetrationshastigheten och mängden gallan i bukhålan, området för lesionen. Långsam urladdning av gallarnivå leder till utveckling av kronisk och subakut peritonit med milda symtom. Den snabba penetreringen av gallan i bukspalten leder till uttalade symtom med en kraftig försämring av patientens tillstånd. Under sjukdomsförloppet finns flera steg.

Steg 1 (initial) manifesterar några timmar efter att gallret har frigjorts från gallvägen. Under denna period utvecklas inflammatoriska förändringar i bukhinnan, en serös eller serös-fibrinös effusion bildas. Skarpa skär eller stavningar uppträder i rätt hypokondrium, utstrålande till höger scapula, krageben. Det finns en reflex kräkningar, böjning, halsbränna. Patientens tillstånd försämras dramatiskt: patienten tar en tvångsställning på höger sida med benen förde till magen, ansiktet är blekt, kall svett kommer ut, hjärtfrekvensen stiger, andfåddhet framträder. Kroppstemperaturen kan förbli normal eller något förhöjd. På palpation är buken smärtsam i alla avdelningar, muskelspänning upptäcks. Det finns dyspeptiska symptom: uppblåsthet, förstoppning.

Steg 2 (giftigt) utvecklas inom 1-2 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Intoxikation ökar, den inflammatoriska processen tar en generaliserad form. Patientens allmänna tillstånd försämras: Medvetenhetsnivån är stuporstupor med perioder av spänning, frekvent kräkningar, muntorrhet uppträder. Emetiska massor har en brun färg och en obehaglig lukt. Huden är fuktig och blek, markerad akrocyanos. Andning blir ytlig, frekvent. Det finns hypotoni, måttlig takykardi. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C, tunga torr med brunblom. Magen under palpation är intensiva, starka positiva symptom på Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi etc. Stolen är frånvarande, gaser lämnar inte, oligurier uppträder.

Steg 3 (terminal) av gallär peritonit bildas om 2-3 dagar. Det kännetecknas av ett extremt allvarligt tillstånd. Patienten är i stupor, ibland skriker, ett ansikte av en sallow färg, ögonen sjunkit, funktionerna är spetsiga. Andning är arytmisk, ytlig, puls är redan uttalad hypotoni. Magen är svullen, patienten svarar inte på palpation, med auskultation finns det ingen peristaltik, utvecklar anuri.

komplikationer

Den långvariga tiden av gallperitit orsakar gallsyrans penetration i blodet, förekomsten av cholemia. Spridningen av infektion och generaliseringen av den inflammatoriska processen leder till bildandet av sepsis och smittsam toxisk chock. Biliär peritonit orsakar störningar i njurarna och leveren med utveckling av njursvikt.

diagnostik

Den korrekta diagnosen görs av en bukkirurg, som ofta orsakar svårigheter på grund av den snabba utvecklingen av symtom på sjukdomen och avsaknaden av en specifik klinisk bild. Sjukdomen tillhör akutpatologin, kräver en snabb rationell diagnos och akutbehandling. Diagnos av gallär peritonit består av flera steg:

1. Survey of the abdominal surgeon. Specialisten utför en undersökning av patienten för gallblåsersjukdomar, verksamhetshistoria etc. Därefter utför en fysisk undersökning (palpation, slagverk och auskultation av buken) och tilldelar instrumentella och laboratorietester.
2. Ultraljudsundersökning av bukhålan. Ger dig möjlighet att identifiera vätskan i bukhålan, närvaron av utländsk bildning (abscess, cyster), koledokstenar, förändring av gallblåsans form och konfiguration.
3. Survey radiografi av bukhålan. Detekterar förändringar som orsakas av perforering av gallblåsan eller koledok, bestämmer fri gas, tarmobstruktion. Indirekta tecken på peritonit är begränsad utflykt av membranet och närvaron av effusion i pleurala bihålor.
4. MSCT i bukhålan. Det bästa sättet att visualisera patologiska förändringar i gallvägarna och gallblåsan.
5. Laboratorieundersökningar. I KLA är markerad leukocytos, ökad ESR, anemi. I den biokemiska analysen av blod ökar nivån av ALT, AST, bilirubin, alkaliskt fosfatas, amylas, etc.

Differentiell diagnostik utförs med peritonit orsakad av pankreatisk nekros, perforerad duodenalsår och magsår etc. Ofta kan orsaken till peritonit endast detekteras intraoperativt. Buksmärta är ofta differentierad från akut appendicit, cholecystit, högsidig paranephritis och gallsten kolik.

Behandling av gallperitit

Behandlingstaktiken beror på den initiala sjukdomen, omfattningen av lesionen och patientens allmänna tillstånd. På alla stadier av sjukdomen utförs ett nödoperationstest som syftar till att bli av med den patologi som ledde till utveckling av peritonit (gallblödningens perforation, inkonsekvens av de kirurgiska suturerna etc.). Vid gallstörningar, cholecystektomi eller koledokotomi, dränering av gallkanalen, reanastomos, obligatorisk dränering och revidering av bukhålan utförs.

Vid idiopatisk form av sjukdomen är de begränsade till rehabilitering och dränering av bukhålan. Tillsammans med operationen visas att patienten har avgiftning, kombinerad antibakteriell, antiinflammatorisk och analgetisk behandling. Patienterna ska vara i intensivvården.

Prognos och förebyggande

Prognosen för gallär peritonit beror på förekomst och försummelse av den patologiska processen. När man utför en operation vid sjukdoms första skede är prognosen ofta mer fördelaktig. Bildandet av diffus peritonit med utvecklingen av sepsis kan vara dödlig, även efter ingreppet. Förebyggande av biliär peritonit är snabb diagnos och behandling av kroniska sjukdomar i gallvägarna, noggrann övervakning av patienter, som utför ultraljudskontroll under rehabiliteringsperioden efter bukoperation.