Pankreatitterapi

Det akuta stadium av pankreatit ska behandlas på ett sjukhus där patienten är under överinseende av specialister och kan ta emot intravenösa infusioner. Kombinerad terapi av pankreatit innefattar vidhäftning till regimen och vissa kostbegränsningar samt behandling med farmakologiska läkemedel.

Konservativ farmakoterapi vid exacerbation syftar till att lösa följande problem:

• lindring av smärta - för detta ändamål föreskrivs medel för att undertrycka ökad utsöndring (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol), H2-blockerare (famotidin, ranitidin), icke-narkotiska analgetika (Metamizole, Tramadol);
• minskning av trycket i bukspottkörteln - antispasmodik av myotropa serier (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatorisk (Platyfillin, Gastrotsepin);
• eliminering av enzymbrist - Pancytrate, Creon;
• lindring av symtom på inflammation - antibiotika i penicillin eller tetracyklin-serien;
• normalisering av gastrointestinala organens motorfunktion - antispasmodik i hypermotorik och prokinetik i hypomotorik.

Vid utveckling av endokrin insufficiens är fraktionerad administrering av små doser insulin möjligt under konstant kontroll av blodsockernivån.

Bukspottskörtelterapi

Bukspottkörtelcancer är huvudsakligen representerade av akuta och kroniska inflammatoriska processer, liksom tumörformationer av olika ursprung. Alla kräver en noggrann inställning och obligatorisk vård. Så med neoplasmer är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgisk, och konservativ behandling av bukspottkörteln är symptomatisk och syftar till att lindra patientens tillstånd.

I den akuta fasen av pankreatit är huvudfokus på intensiv infusionsterapi och tabletter administreras om det indikeras. Kroniska och långvariga processer behandlas med terapeutiska metoder, beroende på förekomsten av vissa symtom hos en patient. Detta kan vara antacida, antibakteriella läkemedel, enzymer, analgetika och antispasmodika. Även i milda fall är det möjligt att ta läkemedel utan läkemedel som erbjuds av traditionell medicin.

Repanderingsterapi i pankreatit

Steatorrhea kan bli en följd av enzymatisk brist vid sjukdom, vars milda form korrigeras fullständigt med hjälp av kost. Med stor förlust av fett (över 15 g / dag) i kombination med diarré och viktminskning visas en sådan behandlingsmetod som ersättningsbehandling för pankreatit. Enzymberedningar som uppfyller följande krav används som bas:

• tillräcklig nivå av lipas - upp till 30 tusen enheter åt gången;
• bekväm dosering;
• mantel som skyddar mot matsmältningen i magen;
• frisättningen av innehållet i granulerna i tarmarnas övre sektioner;
• den lilla storleken av granulerna (upp till 2 mm) i kapseln.

Enzymberedningar är gjorda av pankreatisk extrakt och i de flesta fall indikeras till patienter under hela livet. För att förbättra deras effektivitet administreras antacida eller antisekretoriska medel samtidigt. En indikator på den optimalt valda substitutionsförloppet av behandlingen är normalisering av avföring och kroppsvikt, försvinnandet av steatorrhea och creatorrhea.

Infusionsterapi för pankreatit

Intravenös administrering av lösningar indikeras för att minska manifestationerna av förgiftning av kroppen, som härrör från inflammatoriska förändringar i bukspottkörteln och i synnerhet levern. Dessutom hjälper infusionsbehandling för pankreatit att återställa syrabasbasen och förbättra blodets reologiska egenskaper. Följande grupper av droger används för droppare:

• sorbenter - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• saltlösningar och elektrolyter - Laktosol, saltlösning och andra elektrolyter med salter av kalium, magnesium, kalcium;
• reologiska lösningar - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotektorer, glukoslösning, diuretika.

Infusionsåtgärder föreskrivs för förvärring av pankreatit, liksom vid komplex behandling av svåra, komplicerade och återkommande fall av pankreatit. Under administrering av lösningar är det nödvändigt att kontinuerligt övervaka mängden utsöndrad daglig urin, såväl som volymen av cirkulerande blod.

Sjukgymnastik för pankreatit

Komplexet av terapeutiska åtgärder för pankreatit innefattar fysioterapeutiska förfaranden. Insidan patienter ordinerat bikarbonat mineralvatten, kurser upp till 3 veckor, liksom mineral och tallbad, lera applikationer utåt. I närvaro av asteno vegetativt syndrom och hjärtkomplikationer rekommenderas patienter med ozokerit, galvanisk lera, diatermogri.

Dessutom kan fysioterapi för pankreatit innehålla följande tekniker:

• ultraljud på projiceringen av bukspottkörteln;
• diadynamiska strömmar för att minska smärta;
• SMT i den epigastriska regionen;
• UHF för att stimulera enzymaktivitet;
• elektrofores av zink-, magnesia-, novokainlösningar.

Termiska effektprocedurer såsom induktoterm och UHF appliceras med stor omsorg och endast med låg intensitet. Alla fysioterapeutiska metoder är kontraindicerade vid exacerbation av sjukdomen, i allvarlig form av kursen, såväl som vid dålig kanalpatiens.

Ersättningsbehandling för pankreatitläkemedel

Barnens pankreatit - vilka droger som behandlar bukspottkörteln hos ett barn

I många år kämpar vi framgångsrikt med gastrit och sår?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota gastrit och sår bara genom att ta det varje dag.

Pankreatit i vilken ålder som helst hotar med allvarliga skador i bukspottkörteln och delar av mag-tarmkanalen som helhet, konsekvenserna är särskilt farliga i barndomen. Naturligtvis måste behandlingen påbörjas i tid, men ofta frågas föräldrarna vilka läkemedel för pankreatiska barn att ta på sig säkert och vilka skadar den oförformade organismen.

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Till att börja med, låt oss titta på vad sjukdomen är, hur man behandlar den, och vilka läkemedel som används för barn med pankreatit används bäst.

Allmän information om sjukdomen

Pankreatit är en inflammatorisk process i bukspottkörteln (cellskada), vilket ofta är resultatet av för tidig aktivering av pankreas enzymer.

Enzymer i en "ren" form är inte farliga, de aktiveras vanligtvis redan i matsmältningsorganet efter att ha reagerade med magsaft. I närvaro av interna och externa provokationsfaktorer störs mekanismen för produktion och aktivering, enzymerna blir aktiva och kan lösa upp något, i det här fallet själva bukspottkörteln.

Inflammation uppträder när ett stillastående bukspottskörteln kvarstår i organets kanaler, följt av aktivering. Kroppens fysiologiska struktur tillåter inte att kämpa med sina egna enzymer i en aktiv form, det vill säga att bukspottkörteln börjar äta i sig själv.

Om det finns en akut eller kronisk form av inflammation i bukspottkörteln, ersätts terapi för att lindra belastningen på orgeln. Förberedelser för pankreatit hos barn syftar till att reglera bukspottkörteln och eliminera patologier.

Mer information om ämnet - Behandling av bukspottkörteln med förvärring av pankreatit.

Orsaker till utveckling

En tydlig bild av GI-kanalen och bukspottkörteln kommer att förenkla förståelsen av problemet.

Den främsta orsaken till patologi är blockering av bukspottkörtelns utloppskanal. Det finns faktorer som bidrar till en sådan utveckling av händelser, känner till dem, du kan korrekt bygga en behandling, hitta de nödvändiga medicinerna för barnets bukspottkörtel.

Orsaker och formfaktorer:

1. Anomalös struktur är en medfödd faktor, en person möter den redan under de första åren av livet. Vi pratar om patologier i kroppens struktur, oregelbunden form, förträngning, bifurcation av kanaler, ofullständig bildning. På grund av extraktionens stagnation följt av intern aktivering. I sådana situationer kan läkemedel för bukspottkörteln inte alltid hjälpa barnet. Ofta krävs kirurgi.
2. Mekaniska skador - fysisk skada på bukspottkörteln som ett resultat av stötar som faller på bukhålan: bilolyckor, faller.
3. Gastroduodenit - en sjukdom i duodenum i samband med inflammation i duodenalbulben. Genom denna glödlampa kommer gall- och bukspottskörteln i tarmarna, med inflammation ökar utflödet, vilket leder till utvecklingen av en bild av pankreatit. I det här fallet krävs det inte bara medicin för pankreas barn, utan även behandling för gastroduodenit själv.
4. Blockeringen av bukspottkörtelkanalerna är associerad med den vitala aktiviteten hos parasitära former i orterna i mag-tarmkanalen eller var resultatet av sjukdomar i urinvägarna. Liksom i det senare fallet, för att lindra symtom och efterföljande effektiv behandling, kommer pankreatitmedicinen för barnet inte att ha den önskade effekten, tills grunden till att inflammatoriska processer uppstått löses.
5. Utrotningen av sphincterens muskelaktivitet, som är ansvarig för avlägsnandet av bukspottskörteln i duodenum, är en viktig orsak till utvecklingen av sjukdomen som diskuteras. I det här fallet behöver du definitivt droger för pankreatit för barn och långvarig terapi för att konservativ behandling med att bestämma resultaten.

Det finns många faktorer för utvecklingen av inflammatorisk process i bukspottkörteln med ytterligare skador. Följaktligen finns det inget enda läkemedel som helt löser problemet, olika metoder utövas.

Taktiken beror på faktorer som ålder, tolerans av vissa kemiska komponenter i droger. Av dessa skäl måste läkaren ordinera mediciner för pankreatit hos ett barn, baserat på de erhållna diagnosdata och arten av sjukdomen.

Behandling och spridning av använda droger

Vid både akuta och akuta exacerbationer i kronisk stadium av pankreatit tillämpas en konservativ behandling på barn. Läkemedel för pankreatit är förskrivna till barn för att eliminera symtom och lindra huvudstörningarna:

• eliminering av obehag och smärta
• enzymkontroll;
• minskning av koncentrationen av toxiner.

Under behandlingen är det nödvändigt att hålla sig till den strängaste kosten, ett tag får barnet inte äta alls. Sådana åtgärder övervakas av en specialist på sjukhuset.

Det viktigaste i denna artikel är att bestämma vilka droger som är specifikt tillämpliga för pankreatit för barn och vid vilken dos, anser vi de mest använda.

Creon

Ett av de medel som syftade till att kontrollera enzymbildning. Läkemedlet för pankreatit hos barn innehåller artificiella enzymer i bukspottkörteln från svin. Detta verktyg finns tillgängligt i kapslar, vilket förenklar minskningen av dosen genom att öppna kapseln och dela innehållet i "portioner".

I detta fall beräknas den föreskrivna dosen beroende på åldern hos barnet och vikten. Läkemedlet för pankreatit hos barnet är nästan ofarligt och om det inte finns kontraindikationer kan läkemedlet användas från födseln genom att blanda pulverinnehållet i mat eller bröstmjölk.

mezim

Den aktiva beståndsdelen är pankreatin, en källa till lipas, proteas och amylasenzymer, vilket gör Mezym till grund för behandling av inflammatoriska processer i bukspottskörteln.

Läkemedel för pankreatit för barn ordineras i fall där det uppstår en försämring av mag-tarmkanalen på grund av otillräcklig produktion av pankreatiska enzymer.

I förhållande till barnets medel är emellertid inte alltid tillämpligt. Faktum är att p-piller måste tas som en helhet utan att skada dess integritet. På grund av sin imponerande storlek är det omöjligt förrän barnet är tre år gammalt.

pankreatin

Namnet talar för sig själv, denna typ av medicinering för barn med pankreatit är ett mellanliggande alternativ mellan de två ovanstående. I sin kemiska sammansättning liknar läkemedlet Mezim, det innehåller även pankreas enzymer. Det finns emellertid en annan form av frisättning och dosering av detta verktyg, i närvaro av bevis eller på grund av liten ålder kan du hitta ett lämpligt alternativ.

pirenzepin

Denna typ av pankreatisk medicin för barn används för att minska tarm och bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Han har inga kontraindikationer för ålder, men beslutet om användningen görs endast tillsammans med en läkare och endast under vissa sjukdomstillstånd. Denna lösning är nödvändig för att minska utsöndringen av saltsyra.

De använda medicinerna är breda, i den utsträckning att barn förutom huvudpancreasmedicinen visas att få alkaliskt mineralvatten samt intravenös glukos.

I särskilt allvarliga fall kan barnet kräva antibakteriell behandling när en bakteriell infektion eller bildandet av purulenta innehåll inträffar.

Oberoende engagera sig i behandling och användning av droger för pankreatit hos barn är i alla fall omöjligt. Alla åtgärder för att bekämpa sjukdomen hålls på sjukhuset under konstant övervakning av den behandlande läkaren, amatöraktiviteter kan endast skada barnet och allvarligt förvärra hans tillstånd.

Blodet med pankreatit

Abdominal uppblåsthet med pankreatit är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.

Men för att bli av med en sådan manifestation är det nödvändigt att identifiera orsakerna och endast sedan använda vissa åtgärder för behandling.

Orsaker och symtom

Om pankreatit uppträder i kronisk form, har människor ofta en brist i bukspottkörteln på grund av inflammatoriska processer.

Som ett resultat kan de produkter som en person äter inte behandlas normalt, eftersom det inte finns tillräckligt med enzymer för att smälta dem. Sådan mat börjar stagnera, varefter processen för jäsning och förfall äger rum.

En annan anledning är tarmarnas låga aktivitet, liksom konsumtionen av mat, vilket orsakar uppblåsthet.

Med ständiga erfarenheter, stressiga situationer, minskar tarmarna peristaltik, därför uppträder spasmer.

Pankreatit hos patienter med inflammation i bukspottkörteln. Hon börjar smälta sina egna vävnader, vilket leder till puffiness, och om man inte ska utföra terapi är nekros möjlig.

Med pankreatit har människor inte bara uppblåst, men också andra symtom:

1. Illamående och kräkningar.
2. Brytstol
3. Torr mun
4. Frekvent böjning.
5. Brist på aptit.

Svullnad med pankreatit kan ha en något annorlunda bild av manifestation:

1. En patient med uppblåsthet ökar inte bara bildandet och frisättningen av gaser. Buken är uppblåst visuellt eftersom gaser inte kan lämna tjocktarmen. Det finns ett starkt obehag och en känsla av fulllivad buk.
2. Med riklig gasutgång kan patienten inte omges av människor under lång tid. Dessutom, uppblåsthet åtföljs av en stark buk i buken, men det finns ingen smärta.
3. Med pankreatit och abdominal distans kan det finnas problem vid funktionen av hjärt-kärlsystemet. Huvudskyltarna inkluderar förändrat humör, brinnande känsla i bröstet, snabb trötthet, dålig sömn, arytmi.

Att veta huvudorsaken och symptomen på svullnad i pankreatit, folk har en fråga: vad ska man göra och hur man behandlar en sådan sjukdom? En mängd olika alternativ kan användas som terapi.

Behandling kan utföras med mediciner, folkmedicin, eller helt enkelt en förändring av livsstil och näring.

Drogbehandling

Behandling av pankreatit utförs i flera steg:

1. Diagnostik och behandling av problem som framkallade svullnad utförs.
2. Tilldelad rätt näring.
3. Biologics används för att normalisera biocenosen.
4. Terapi utförs för att återställa tarmrörelsen.
5. Ta bort överskott av vätesulfid.

För att avlägsna överskott av vätesulfid i kroppen under pankreatit, använder läkare sorbenter:

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

1. Vit lera.
2. Aktivt kol.
3. Dimetikon.

Med hjälp av sorbenter kan du snabbt avlägsna uppblåsthet. Om aktivt kol används, är det tillräckligt att ta 2-3 tabletter vardera.

En tavla med vitt kol kommer att tillåta att samla gaserna ihop och omedelbart ta ut dem.

För att avlägsna toxiner och gaser rekommenderar läkare att man dricker smekta och Espumizan preparat.

Om det finns smärta i buken som orsakas av gas, är det bättre att använda tabletterna "No-spa" eller "Spasmgon".

När pankreatit i bukspottkörteln inte kan allokera en normal utsöndringsnivå, utses därför "Mezim", "Festal".

För att återställa mikrofloran måste du dricka "Duphalac", och för att normalisera tarmarnas arbete, använd "Linex".

Som regel bör alla piller och andra droger endast berusas med doktorns tillstånd.

Innan behandlingen ordineras utför doktorn en detaljerad diagnos, som innefattar:

1. Studien av magsaft.
2. Studien av galla.
3. Blodprov
4. Analys av avföring.

Läkemedelskontrollmetoder används sällan endast i akuta och avancerade former. För behandling är det vanligt att använda andra åtgärder som är mer sparsamma för människokroppen.

diet

Med pankreatit är en diet ofta ordinerad, med vilken den behandlas utan användning av medicinering.

Diet kommer att minska bildandet av gaser, normalisera matsmältningsorganet och återställa tarmfloran. Det finns flera typer av dietmat, men alla har samma regler för uppblåsthet.

Det är nödvändigt att ta bort från huvudströmmen:

1. Produkter som har grov fiber, till exempel svamp, några färska grönsaker och frukter, baljväxter, spannmål, bröd.
2. Användning av läsk, mjölk och marinader är förbjuden.
3. Utesluter alla livsmedel som orsakar jäsning i tarmarna. Dessa inkluderar champagne, bakning och andra produkter med närvaro av läsk.

Under måltiden är det nödvändigt att tugga alla produkterna noggrant, vilket kommer att minska bildandet av gas respektive uppblåsthet.

Under måltiden behöver man inte skynda, så att överflödig luft som orsakar obehag inte kommer in i magen.

Rökning och tuggummi för pankreatit bör överges. Dessutom måste du minska konsumtionen:

Det finns allmänna regler som måste följas under dieter:

1. Drick mycket vatten, minst 2 liter per dag, vilket kommer att mildra avföring och ge en snabb utväg.
2. Äta ska vara fraktionerad, med andra ord i små portioner, men ofta. Detta kommer inte att ackumulera mat i tarmarna och vanligtvis smälta små portioner.
3. För att återställa tarmfloran behöver du dricka och äta mer jästa mjölkprodukter.
4. Från kosten behöver du eliminera stora bitar av mat, såväl som grov mat.
5. Det är nödvändigt att bara äta rätter vid rumstemperatur, det är inte tillåtet att äta varmt eller kallt.

Färska grönsaker och frukter drabbar inte alltid de sjuka, och när uppblåsthet och pankreatit är det nödvändigt att minimera konsumtionen.

Om du vill äta grönsaker och frukter, är de bäst ångad eller bakad i ugnen.

Att bli avblodig med pankreatit möjliggör en aktiv livsstil. Under rörelser förbättrar personen tarmens ton och aktivitet.

Sålunda går vätesulfiden ut snabbt, avföringen normaliseras och det allmänna tillståndet återgår till normalt.

sjukgymnastik

Om pankreatit inte är akut kan fysioterapi användas. Sådan behandling är baserad på flera regler:

1. Det är nödvändigt att applicera barrträd, vattenbaserade bad, vid en temperatur inom 36 grader.
2. För att förbättra blodcirkulationen kan du använda lera badkar. De låter dig också lindra smärta, inflammation och annat obehag som orsakas av sjukdomen. Smuts värmer upp till 36 grader, varefter det appliceras i ländryggen i en kvart i timmen.
3. Eliminera smärta och uppblåsthet hjälper elektrofores med novokain. Även denna terapi kan förbättra sekretionen av bukspottskörtelnsekretioner.
4. För aktivering av tarmarna och avlägsnande av gaser används övningar från terapeutisk gymnastik.
5. Du kan använda magen i magen, vilket normaliserar tarmens arbete. Massage är endast tillåten om sjukdomen är utan exacerbationer.

För patienter är det bra att gå ner på gatan varje dag i minst 1 km. Av övningarna rekommenderas att varje dag spänna buken och dess avkoppling 15 gånger det kommer att förbättra motiliteten i magen.

Du kan också dra åt höfterna till kroppen, medan benen tar hand om handen. I denna position måste du fixa i ett par minuter och göra det flera gånger om dagen.

Ligger på ryggen måste du böja knäna och lägga händerna på magen. Vid varje inandning sker lättpressning i tarmområdet, varefter andetag hålls i upp till 10 sekunder.

Medan andningen är försenad måste du trycka ner för att stryka magen. På andas ut trycket att slappna av. Du måste upprepa träningen upp till 7 gånger.

All övning är användbar för att utföra efter att ha tagit te. Du kan göra det, om du lägger grönt te i en kopp, lägg till 1 tsk. Kamomillblommor och lite timjan.

Häll varmt vatten och lämna för att insistera, drick bara varmt. Om du har ont kan du dricka grönt te med ingefära för att lindra kramper.

Abdominal uppblåsthet: Orsaker och behandling hos vuxna

Vuxenuppsvällning förekommer ganska ofta, som regel minskar buken oftare efter 30 år, liksom under graviditeten. Ibland är orsaken olämplig mat, sjukdom eller patologi.

I medicin kallas uppsvällning flatulens. Bottom line är att det finns mycket gas i tarmen, varefter svullnad börjar. I allmänhet är sådana manifestationer normala, men ytterligare symptom kan förekomma i form av smärta, feber, diarré och andra avvikelser. I det här fallet bör du konsultera en läkare, eftersom orsaken kan vara en allvarlig sjukdom. För att bli avblodig och gas måste du veta vilka livsmedel som orsakar uppblåsthet, hur man behandlar abnormiteter och hur man normaliserar tarmarna. Senare i artikeln kommer vi att beskriva hur man diagnostiserar ett problem och vilka behandlingsmetoder som är mest effektiva.

Orsaker till gastricblodring

Abdominal distans och gasbildning kan förekomma ständigt eller med en viss frekvens. Om kolik i buken hos vuxna uppträder ständigt med en ökande effekt, är orsaken troligen gastrointestinala sjukdomar. Med återkommande symtom är det möjligt att vanliga störningar i matsmältningssystemet, vilket också orsakar gasbildning. Konstant abdominal distans skiljer sig i karaktär från intermittent. Det finns många anledningar till varför ett problem kan uppstå, och endast de vanligaste presenteras i tabellen:

Förutom de orsaker som beskrivs finns det ett antal andra, till exempel medfödd insufficiens, vilket orsakas av brist på vissa enzymer och kroppen kan helt enkelt inte korrekt bearbeta mat. Om en person plågas av uthållig uppsvällning, är orsakerna sjukdomar i form av cirros, peritonit, uppblåsthet med pankreatit. Du bör också välja provokationärer svullnad:

• Fel diet eller kost.
• Livsmedel hög i stärkelse.
• Ett stort antal konsumtion av godis, mjöl.
• Använd läsk.

Behandling av uppblåsthet hos vuxna bör genomföras noggrant, inte bara avlägsnande av symtomen. Primär terapi bör inriktas på att eliminera sjukdomen, vilket framkallar förstoppning, vuxen kolik, uppblåsthet och diarré och andra symtom.

Symtom på uppblåsthet

När uppblåsthet hos vuxna kan uppstå följande symtom:

Orsaker till gastrisk distans

Smärta i övre, nedre eller mellersta delen av buken, whining karaktär. Colic framträder ofta som gasrörelser, och med stor ackumulering av gas, illamående, förstoppning eller diarré, dålig andedräkt, aptitförlust, upprepning uppträder.

Det bör förstås att om det finns blod eller slem i avföring, feber, mer än 38 grader, förlängd uppblåsthet, svaghet och andra symtom, ska du omedelbart vidta åtgärder och ringa till en läkare. Kanske är problemet väldigt seriöst och kräver omedelbar behandling.

Patologi diagnos

Innan behandling hos vuxna måste du korrekt diagnostisera symtomen och identifiera den sanna orsaken. I början är det nödvändigt att ompröva kosten, kanske kan vissa produkter inte absorberas ordentligt i kroppen eller inte kombineras med andra ingredienser, vilket resulterar i uppblåsthet och gaser. För att diagnostisera kommer patienten att skicka patienten till följande prov:

När alla resultat av testen är mottagna, kommer läkaren att kunna fastställa orsaken, diagnosen och ordinera effektiv behandling hos vuxna, berätta vad du ska göra och vad du ska ta.

Behandling av abdominal distans

Behandling av gastrisk distans

Innan du blir av med gas och uppblåsthet, är det nödvändigt att utföra den ursprungliga justeringen av näring och behandla sedan sjukdomen. Använd sedan prokinetik för att normalisera motilitet. Efter det rekommenderas att normalisera avföringen genom att stabilisera tarmarna.

Från uppblåsa hemma borde du i början göra rätt kost. Ta bort från menyn alla produkter som orsakar gas och uppblåsthet. Sådan mat är kål, baljväxter, mjölk. Det rekommenderas som en profylax för att utföra särskilda övningar, du kan massera magen, gå mer eller jogga. Under dagen måste du gå ca 3 km avstånd. Om det inte finns några allvarliga avvikelser, så är det möjligt att behandla uppblåsthet hemma utan att använda mediciner, såväl som folkmedicinska lösningar.

Om en person har diarré och uppblåsthet på grund av dysbios, gastrit eller andra sjukdomar, är det nödvändigt att ta mediciner som direkt eliminerar en eller annan patologi. Från meteorism som uppstår på grund av pankreatit kan behandling utföras med enzymatiska medel.

av droger

Hittills finns det många verktyg än att behandla uppblåsthet, för att avlägsna gaser från tarmarna. Alla kan användas hemma:

Aktivt kol med uppblåsthet

Ta bort bukdistensionen hemma genom att använda billiga medel, varav en är aktiverad kol. Dessa är billiga piller att dricka innan du börjar äta. Det rekommenderas att använda instruktionerna för användning, men om det inte är fallet, ta sedan 1-3 tabletter före måltiden. För att öka tabletternas effektivitet kan de lösas i vatten. Om kol ges till barn upp till 6 år, är dosen som ska användas 1-2 tabletter. Efter att ha tagit detta läkemedel kommer att behöva återställa den fördelaktiga mikrofloran. För att göra detta, ta kefir. Kol får inte missbrukas eftersom det kan orsaka förstoppning.

Det bör noteras att de beskrivna läkemedlen för uppblåsthet, hjälp, men agerar ytligt, absorberar gaser och toxiner. Den underliggande orsaken, som åtföljs av spasmer och andra symtom, kan inte botas av sådana rättsmedel. Det betyder att de kan användas om uppblåsthet uppträder regelbundet, och de kommer att fungera som en hjälpande länk. Det rekommenderas att använda sådana verktyg om strömavbrott inträffar.

Folkmedel för uppblåsthet

Det är inte alltid fallet att pillerna finns till hands, det kan finnas stark gasbildning och det är viktigt att veta hur man ska bli av med det med folkmekanismer. Det finns många recept, men de bästa av dem presenteras nedan:

Buljong persilja med uppblåsthet

Persilja avkok. Gör 20 gr. Växter i ett glas kokande vatten, lämna i en halvtimme och efter torkning drick ett glas upp till 5 gånger om dagen. Buljong normaliserar tarmarna och hjälper till med de första symptomen.

Här kan sådana folkmedel för uppblåsthet användas hemma för att hjälpa magen. Att veta vilka livsmedel som orsakar gas och vilka produkter som ska överges, magproblem kan undvikas. I vissa fall hjälper massage, massor buken iurs med en viss knapptryckning. Denna massage förbättrar tarmmotiliteten och börjar arbetet. Massage utförs ofta på barn, men det kan också användas av vuxna. Om symtom på massage inte hjälper, använd sedan andra metoder och regler från artikeln för att ta bort symptomen. Det är bättre att använda läkemedel med tillstånd från den behandlande läkaren.

Behandling av pankreatit

Behandling av kronisk pankreatit innehåller en rad olika åtgärder som syftar till att lindra smärtssyndrom, återställa sekretorisk bukspottskörtelaktivitet och förhindra utveckling av komplikationer av sjukdomen.

Den huvudsakliga behandlingen för kronisk pankreatit är konservativ behandling. Enligt indikationerna utförs en kirurgisk operation, under vilken bukspottkörteln och dess ledningar helt eller delvis avlägsnas. Terapi av kronisk pankreatit är ordinerad beroende på sjukdomsfasen (fas av förvärmning eller remission).

Behandling av kronisk pankreatit under perioden av exacerbation

Under exacerbationsperioden har behandlingen av kronisk pankreatit följande mål:

1. Smärtlindring.
2. Minskningen i trycket i kanalen i bukspottkörteln.
3. Korrigering av vatten- och elektrolytskador.
4. Reduktion av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet.
5. Stimulering av tarmmotilitet.

Smärtlindring

För att minska smärta visas patienten hunger under de första dagarna av förvärring. Då föreskrivs en sparsam diet (tabell nr 5). För det första är livsmedel som ökar enzymets enzymaktivitet uteslutna från kosten. Detta är kryddigt, stekt, salt, fet mat. Ät bättre 5 gånger om dagen, tonvikten ligger på proteinfoder (magert kött och fisk, mejeriprodukter). För att göra maten smältbar lättare, serveras den i små portioner, varm, men inte varm, i flytande eller halvvätskaform.

Det är viktigt! Hos patienter som uppfyller alla principer för en sparsam diet observeras exacerbationer 3 gånger mindre, mindre ofta kirurgiska ingrepp utförs, återhämtningen är snabbare.

Om de första dagarna inte stannar smärtssyndromet, läggs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, diklofenak etc.) och antihistaminer (suprastin, diphenhydramin, pipolfen etc.) till behandlingen. Denna kombination av läkemedel lindrar inflammation och smärta, minskar den giftiga effekten av inflammatoriska medel på människokroppen.

Med persistent smärtssyndrom läggs narkotiska analgetika (trimeperidin eller oktreotid) till behandlingen. Som en alternativ metod att behandla smärta är blockering av nervstammarna och plexuserna möjlig.

Minskat inre tryck

Med snabb behandling av hypertoni går smärta och inflammation snabbt bort, vilket innebär att den akuta fasen av pankreatit passerar. Avlägsnande av trängsel i kanalen i bukspottkörteln är endast möjlig med avkoppling av Oddi sfinkter (det ligger mellan huvudkanalen och duodenas hålrum). För behandling och avlägsnande av spasmer används antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platyphyllin, metacin).

Korrigering av vatten- och elektrolytskador

Det används för att avgifta och fylla kroppens elektrolyt- och vattenförluster. För detta tillsätts kolloid- och proteinlösningar för infusionsinfusioner till behandlingen. Om pankreatit fortskrider med vävnadsfallet, är det möjligt att använda tvångsdiuris i kombination med infusionsterapi. I detta fall accelereras elimineringen av inflammatoriska toxiner från patientens kropp.

Anti-sekretorisk behandling

Enzymerna själva är mycket giftiga för själva körteln. Med pankreatit förbättras denna toxiska effekt. Att neutralisera använda droger som minskar sekretorisk aktivitet, som i kombination med hunger och diet ger en påtaglig effekt. Valfria läkemedel: kontrarakal, trasilol, gordox, sandostatin.

Peristalsis förbättring

Eftersom pankreatit hämmar aktivitet i mage och tolvfingertarm kan matsmältningen vara svår. För att förbättra och stimulera peristaltik i behandlingen, tillsätt metoklopramid, cerrucal, domperidon. Dessa läkemedel ökar inte bara peristaltiken, utan eliminerar även andra dyspeptiska störningar (halsbränna, illamående, kräkningar etc.).

Det är viktigt!

Behandling av kronisk pankreatit i eftergift

Utanför förvärringen har behandlingen av kronisk pankreatit följande mål:

1. Förlänga remissionsfasen och därigenom förhindra en annan exacerbation.
2. Sakta ner sjukdomsprogressionen.
3. Förhindra eventuella komplikationer.

Den huvudsakliga metoden för behandling är en sparsam kost med begränsning av feta, stekt, kryddig och salt mat. Svåra att smälta mat och rätter som förbättrar körens enzymaktivitet är uteslutna. Dieten ska bestå främst av proteinmatar (fettsyror av fisk och kött, mejeriprodukter), spannmål och grönsaker. All mat ska kokas eller ångas, det ska serveras varmt, i flytande eller halvvätska tillstånd. Ät bättre per timme, fem gånger om dagen, i små portioner.

Till frukost använder de komplexa kolhydrater (spannmålsprodukter med mjölk), köttprodukter är tillåtna. Lunchen måste innehålla soppa och huvudrätt. Middag består av lätta, icke-näringsrika livsmedel (mager kockost, grönsaksgryta). På natten, för att förbättra peristaltiken och mag-tarmkanalen är det bäst att dricka ett glas kefir eller en annan fermenterad mjölkdryck.
De allmänna reglerna för näring för kronisk pankreatit är följande:

• Soppor kokas i vegetabilisk buljong eller i buljong från magert kött (kyckling, kalkon, kalvkött, kanin, magert nötkött).
• Grönsaker serveras på en skål eller i form av grytor, de kokas eller ångas.
• Frukt serveras i en bakad form, preferens ges till äpplen och päron.
• Hela mjölken rekommenderas inte, eftersom den innehåller en ganska stor mängd fett.
• Alkohol och kolsyrade drycker är uteslutna. Te, decoctions av örter, komposit av torkad frukt och gelé är tillåtna.
• Bröd är bättre att använda i torkad form, inte fräsch.
• Söta puddingar och stekpannor med stekt ost är tillåtna.

Det är viktigt! För behandling av kronisk pankreatit under eftergivningsperioden är det tillräckligt med dieting. Detta lindrar patienten fullständigt från sjukdomens symtom och förhindrar därmed exacerbation. Läkemedel i denna fas är endast föreskrivna enligt indikationerna och efter samråd med en specialist.

Symtomatisk behandling

I närvaro av symptom på sekretionsinsufficiens läggs pankreasenzymberedningar till patientens behandling. Detta är panzinorm, festal, pankreatin.

Om det finns en snabb viktminskning (upp till 15 kg) indikeras införandet av lösningar av aminosyror, proteiner, fettemulsioner samt vitaminbehandling.

Om diabetes uppstår är oralt glukossläckande läkemedel eller insulininjektioner brådskande förskrivna.

Ett lika viktigt stadium i behandlingen av kronisk pankreatit är en sanatorium-utvägsbehandling. En hänvisning till ett sanatorium kan erhållas från din läkare. Det är värt att notera att alla patienter som lider av kronisk pankreatit är under medicinsk observation och undersöks och behandling mot återfall två gånger om året. Med avancerade former av kronisk pankreatit kan sjukhusvård upp till 4 gånger om året.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit

Kirurgisk ingrepp för kronisk pankreatit visas i två situationer:

1. Med ineffektiviteten av konservativ behandling (outhärdlig smärta, progression av sjukdomen, total eller subtotal pankreatisk nekros);
2. Om du har komplikationer.

Alla kirurgiska ingrepp kan delas in i två typer: radikal och palliativ.

I en radikal operation utförs en total (fullständig), subtotal (del) eller lobar (lobular) avlägsnande av bukspottkörteln. Detta tar bort de bedövade kroppsdelarna (döda, icke fungerande). Ofta utförs denna insats brådskande av hälsoskäl. Detta förlänger patientens liv, saktar ner den fortsatta utvecklingen av sjukdomen, tar bort effekterna av förgiftning av kroppen. Efter en sådan operation indikeras dock en livslång enzym ersättningsterapi till patienten, och ganska ofta finns det allvarliga komplikationer.

Palliativa operationer lindrar patientens tillstånd, lindrar symtomen på kronisk pankreatit, men botar inte själva sjukdomen. Här beror valet av operation på specifika situationer och egenskaper i varje enskilt fall. De använder olika operationer för avrinning av bukspottkörtelns externa och inre kanaler, dess cyster, utför blockader av sympatisk stam, celiac plexus och andra stora nervformationer, utföra kryoterapi, olika endoskopiska ingrepp och operationer under ultraljudskontroll. Alla dessa ingrepp förbättrar det allmänna tillståndet, underlättar förloppet av kronisk pankreatit.

Det är viktigt! Kirurgisk ingrepp är ett extremt åtgärd som läkare tar för att behandla kronisk pankreatit. Bukspottkörteln utför en rad viktiga funktioner, så operationen utförs strikt enligt indikationerna, oftast brådskande i livshotande situationer. För att inte starta sjukdomen är det viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren och följa en diet, då kan kirurgisk ingrepp undvikas.

slutsats

Behandling av kronisk pankreatit är en multikomponentprocess, som innefattar kost, läkemedelsterapi, spabehandling. Kirurgi används sällan och utförs endast på vittnesbörd. I den överväldigande majoriteten av fallen används konservativ terapi, som syftar till att lindra symptomen på kronisk pankreatit, lindra inflammation, förlänga remissionsperioden, öka patientens livslängd och förhindra komplikationer. Det är viktigt att du inte börjar ditt tillstånd, men att lyssna på läkarens råd och följa alla rekommendationer. I det här fallet är det möjligt att uppnå beständig remission av kronisk pankreatit, och därför glömma symptomen på en sådan obehaglig sjukdom för alltid.

Substitutionsenzymbehandling för bukspottskörtelns insufficiens

Behandling av exokrin pankreasinsufficiens är fortfarande en utmaning på grund av dess patogeness multifaktoriska karaktär och svårigheten att välja den optimala behandlingsregimen eller det mest effektiva läkemedlet. I artikeln framhävs de patofysiologiska och farmakologiska aspekterna av enzymetersättningsterapi, vilket visar behovet av ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient, med hänsyn till graden av exokrininsufficiens, nivån av magsyraproduktion, bakteriell kontaminering av tunntarmen och andra. och lipaser direkt till deras substrat, förbättrar kvaliteten på ersättningsbehandling signifikant när pa kreaticheskoy misslyckande. Användningen av förformade multienzymbelagda tabletter som skyddar preparatet från saltsyra i magen är praktiskt taget värdelös; Endast de senaste generationen läkemedel som innehåller pankreatinmikrokymfärer, belagda med en enterisk beläggning, på ett tillförlitligt sätt och på ett dosberoende sätt, reducerar steatorrhea. Kunskapen om principerna för enzymbytebehandling av en praktiserande läkare bestämmer adekvatheten hos den föreskrivna behandlingen och prognosen för sjukdomsförloppet.

Nyckelord: bröstcancerinsufficiens, kronisk pankreatit, behandling, pankreatin

Syndrom av exokrin insufficiens i bukspottkörteln (pankreas) orsakade en minskning i massa med dess funktion exokrin parenkym resulterar från atrofi, fibros, neoplasi, eller kränkning av utflödet av pankreatisk sekretion in i duodenum (PDK) i effektblock utsöndringskanalerna prostatisk tandsten, tumörer, och den tjocka viskösa hemlighet. Dessutom isoleras den så kallade sekundär bukspottskörtelninsufficiensen när pankreatiska enzymer inte aktiveras eller inaktiveras i tarmarna (tabell 1). Utvecklingen av atrofiska förändringar i slemhinnan i den proximala tunntarmen är viktig när antalet I-celler och S-celler som utsöndrar kolecystokinin och sekretin minskar respektive. Brist på endogen sekretin orsakar en kränkning av ett antal funktioner i matsmältningssystemet: ökat tryck i tolvfingertarmen och pankreatiska kanaler, finns det en kramp i sfinkter av Oddi, minskat volymen av pankreassaft och bikarbonater. Som ett resultat minskar utsöndringen av den flytande delen av bukspottkörteljuice vilket leder till dess förtjockning och ökning av dess proteinkoncentration och följaktligen till en ökning av viskositeten och en minskning av utsöndringshastigheten.

Den kliniska manifestationen av exokrin pankreasinsufficiens sekundär beror på ett antal faktorer innefattande den speciella gastrintestinalnoy motilitet, gastrisk, intestinal och biliär sekretion, absorption, utsöndring av hormoner och konsekvenserna av bukkirurgi (gastrisk resektion tillstånd och efter gastrektomi, kolecystektomi, och rangering biliodigestive al.). Korrigering av ovannämnda överträdelser kan inte bara bidra till att minska manifestationerna av exokrin pankreasinsufficiens, men också dess fullständiga lindring. Därför föredrar många författare uppdelning av exokrin insufficiens i bukspottkörteln i primär och sekundär. Det bör noteras att i vissa fall kan sekundär bukspottskörtelns insufficiens utvecklas både mot bakgrunden av bukspottkörans intakta exokrina funktion och inte mot bakgrund av primär exokrininsufficiens, vilket försämrar signifikant det.

Tabell 1

Orsaker till bukspottskörtelns insufficiens

Patofysiologiska aspekter av enzymersättningsterapi. RV har en enorm reserv möjligheten att sekretion av enzymer, eftersom under fysiologiska betingelser, producerar cirka två liter per dag av pankreassaft innehållande 10 gånger flera enzymer och zymogener än vad som krävs för normal matsmältning av livsmedel (fysiologisk hypersekretion) [13,16]. Därför måste utvecklingen av malabsorptionssyndrom sekretorisk kapacitet reduceras väsentligt, till ungefär den nivå på 5-10% av den fysiologiska hypersekretion, eller med andra ord, från "normen", som visades i ett antal experimentella och kliniska studier [13,19,22 26].

Vid första anblicken verkar behandling av malabsorptionssyndrom som uppträder hos patienter med exokrin pankreatisk insufficiens enkelt nog. Faktum är att banalt muntligt intag av exogena pankreas enzymer med ett substitutionsmål bör vara mycket effektivt. En fullständig korrigering av de kliniska manifestationerna av bukspottskörtelns insufficiens uppnås emellertid inte så ofta, vilket är förknippat med många olika faktorer, analysen som vi presenterar nedan.

Trots det stora utbudet av olika nosologier som leder till exokrin insufficiens i bukspottkörteln är kronisk pankreatit (CP) den vanligaste orsaken till utvecklingen av detta syndrom. Patogenesen av exokrin insufficiens är den mest studerade i CP, inte bara på grund av frekventa förekomsten av CP, men också relativt gynnsam prognos jämfört med nuvarande pankreascancer, ärftliga sjukdomar och utvecklingsmässiga abnormiteter, tillstånd efter operationer på bukspottkörteln. Det är därför som vi i denna artikel kommer att tala främst om exocrin pankreasinsufficiens hos patienter med CP.

När CP-varaktigheten ökar minskar sekretionen av enzymer alltmer och lipasbrist är mer uttalat och utvecklas tidigare än trypsinbrist. Detta kan förklaras enligt följande:

1. Det anses att hos patienter med CP minskas pankreatisk utsöndring av lipas i första hand och redan i framtiden finns en minskning av utsöndringen av amylas och proteaser [14,16], men orsakerna till dessa störningar är fortfarande inte helt tydliga.

2. Lipas jämfört med amylas och proteaser inaktiveras mer mer genom proteolytisk hydrolys [28,30].

3. Bristen på bukspottkörtelproteaser kan kompenseras av intestinala proteaser och peptidaser, pankreatisk amylas genom saliv- och tarmamylaser. Kompensationsförmågan hos spytt och gastrisk lipas i förhållande till andra pankreas enzymer är signifikant lägre och kan inte hindra utseende av steatorrhea [29,38,45].

4. Vid exokrin pankreatisk insufficiens, tillsammans med en minskning av syntesen av pankreatiska enzymer, observeras en minskning av bikarbonatsekretionen, vilket leder till en progressiv minskning av pH i tolvfingertarmen. Vid pH under 5,0 förstörs lipas snabbare än andra enzymer. Dessutom, när intraduodenalt pH sänks, minskar gallsyrautfällningen, bildas micellebildning, vilket leder till att fetter absorberas ytterligare [44.45].

Som diskuterats tidigare måste exogent lipas i duodenum som överstiger 5-10% av den normala koncentrationen av enzymet åtföljas av reduktion av steatorrhea [37]. I experimentet hos patienter uppnåddes emellertid korrigeringen av exakrinsufficiens i bukspottkörteln, oavsett vilket läkemedel som togs och dess dos, bestämd endast av lipaskoncentrationen i duodenum [23,43]. Det kan antas att detta berodde på hypersekretion av saltsyra och inaktivering av enzymer i lumen i duodenalen och jejunum [31]. Så, efter att ha tagit enzymerna inne i mer aktiva trypsiner, motstår de negativa effekterna av lågt pH i mag och tolvfingertarmen. Därför eliminerar varje pankreatinpreparat, som tas i tillräcklig mängd (mer än 10% av det maximala mängden utsöndrat under 4 timmar i matsmältningsperioden) kväveflödet, men inte steatorrhea. Under sådana förhållanden kommer statorhhea alltid att minska, men kommer inte att försvinna, såvida inte patienten har någon samtidig aklorhydria [3]. När emellertid antisekretoriska medel läggs till enzymbytebehandling (för att öka pH i tolvfingertarmen) försvinner steatorrhea hos 40% av patienterna [36].

Sålunda, utveckling av steatorré med KP stor del beror på störningar av pankreatiskt lipolys genom att minska syntesen av pankreaslipas överträdelse bikarbonat utsöndring och duodenal surgörning med utfällning av gallsyror.

Kortfattad beskrivning av multienzympreparat.

Multienzympreparat kombineras multikomponentläkemedel, huvudsakligen av animaliskt ursprung, vars huvudsakliga aktiva substrat är pankreatin i ren form eller i kombination med ytterligare komponenter (gallsyror, hemicellulas, simetikon, adsorbenter, etc.) [5].

För närvarande är den farmakologiska marknaden extremt mättad med olika multienzympreparat med olika kompositioner och kliniska effekter, men deras huvudkomponent är bukspottkörteln extrakt - pankreatin, innehållande proteaser, lipas och amylas. Multienzympreparat, beroende på kombinationen av deras beståndsdelar, kan delas upp i flera grupper [8,5,10]:

• Extrakt av magslemhinnan, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är pepsin (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Pankreas enzymer, som inkluderar amylas, lipas och trypsin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon, liqueras etc.).
• Kombinerade preparat innehållande, förutom pankreatin, komponenter av gall, hemicellulas, simetikon, etc. (festal, digestal, pansteel, enzistal, pankreoflat, etc.).
• Kombinerade enzymer som innehåller animaliska enzymer (pankreatin) i kombination med växtenzymer, vitaminer (wobenzym), combicin (pankreatin och ris svamp extrakt).
• De faktiska växtenzymerna representeras av papain, svampamylas, proteas, lipas och andra enzymer (pepfiz, oraz).
• Enzymer innehållande laktas (laktras, tilaktas).

Användningen av den första gruppen av enzymer hos patienter med pankreatit indikeras endast med en kombination av allvarlig exokrin pankreasinsufficiens och atrofisk gastrit. Preparat av 2-4 grupper innehåller djurpankreatin, men på grund av deras olika sammansättning och därmed farmakologisk effekt är de inte utbytbara och har tydliga indikationer för användning.

Enligt vår uppfattning är de mest universella läkemedlen som normaliserar matsmältningen vid maldigestion och malabsorptionssyndrom pankreatinpreparat som inte påverkar funktionen av mage, lever och rörlighet i gallsystemet och tarmarna. Dessa enzymer ger ett tillräckligt utbud av matsmältningsaktivitet och bidrar till att stoppa kliniska symtom som illamående, buk i buken, meteorism, steato, kreato och amilorré. Amylaset som går in i polyenzymkomplexet bryts ned övervägande extracellulära polysackarider till enkla sockerarter, sackaros och maltos, praktiskt taget utan att delta i hyperolysen av växtfiber. Proteaser i pankreatinpreparat representeras övervägande av chymotrypsin och trypsin. Lipas är involverad i hydrolys av neutralt fett.

Kombinerade droger tillsammans med pancreat.nom innehåller gallsyror, hemicellulas, simetikon, vegetabilisk koleretik (gurkmeja) och andra. Introduktion till beredning av gallsyror förändrar signifikant dess effekt på matsmältningskörtelns funktion och gastrointestinala rörelsers rörlighet. Bukspottskörtelns utsöndring ökar och koleresis stimuleras av tarmmotilitet och gallblåsan. Vid betingelserna för mikrobiell kontaminering av tarmarna dekonjugeras de, vilket i vissa fall bidrar till aktiveringen av enterocyter av cAMP med den efterföljande utvecklingen av osmotisk och sekretorisk diarré. Enzympreparat som innehåller gallsyror är kontraindicerade hos patienter med edematösa och smärtsamma former av CP, eftersom de ökar utsöndringen av bukspottkörteln, stimulerar tarmmotilitet och gallblåsmotilitet, ökar intraintestinalt osmotiskt tryck och följaktligen buksmärtssyndrom.

Indikationer för enzymbytebehandling i CP med exokrin insufficiens [7]:

1. Steatorrhea med förlust av avföring mer än 15 g fett per dag;
2. progressivt trofologiskt misslyckande
3. Persistent diarrésyndrom och dyspeptiska klagomål.

Farmakologiska aspekter av multienzym ersättningsbehandling. Huvudsyftet med behandling av pankreatisk enzym ersättning är att säkerställa tillräcklig lipasaktivitet i duodenum. Det är känt att effekten av saltsyra på pankreatiska enzymer leder till förstörelse av 90% av deras mängd emellertid genom att övervinna barriären av magsyra var skapandet galenicheskih former multienzympreparat i syraresistent membran. Användningen av ett läkemedel med ett sådant skal ökar absorptionen av fett med i genomsnitt 20% jämfört med en jämförbar dos av pankreatin utan ett skal [27].

Om postprandial pH i magsäcken beror på de individuella egenskaperna hos sekretion och den mängd mat och tiden för dess läge i magen, intraduodenal pH beror på den kvarvarande utsöndring av pankreatisk bikarbonat utsöndring av bikarbonat i tunntarmen, genom utspädning volym, såväl som på mängden av saltsyra och galla syror. Därför bör det intragastriska pH-värdet inte överstiga 5 när man använder pankreatiska enzymer med ett syrabeständigt membran, eftersom enzymerna i detta fall kommer att frisättas från det enteriska membranet i magen. Om detta händer, kommer en del av enzymerna hos patienter med nedsatt motorfunktion att bli irreversibelt förstörd under reacidering. Å andra sidan kan den intragastriska frisättningen av pankreatiska enzymer förskjuta balansen mellan skydd av magslemhinnan mot ökande aggressionsfaktorer och provocera erosiva ulcerativa lesioner. Denna mekanism implementeras ofta hos patienter med duodenogastrisk återflöde, vilket är en självständig aggressiv faktor på grund av den negativa effekten av gallsyror, lyso-lycetin och fosfolipaser på magslemhinnan. Samtidigt bör intraduodenalt pH vara minst 5,5 för tillräcklig frisättning av enzymer i duodenum.

De viktigaste faktorer som hindrar utbyte av effektiv enzymterapi är asynkrona gastroduodenal enzympreparat och transport bolus som observeras i passage missbruk (diabetes, pylorusstenos, post vagotomi, autonom neuropati, etc), samt tillämpningen av enzympreparat relativt stor storlek.

De flesta enzympreparat kommer i form av drager eller tabletter i enterlösliga lösningsmedel, som skyddar enzymerna från utsläpp i magen och förstörelsen av magsaften med saltsyra. Storleken på de flesta tabletter eller piller är 5 mm eller mer. Det är emellertid känt att samtidigt med mat kan fasta partiklar med en diameter av högst 2 mm evakueras från magen med en optimal storlek på 1,4 mm [33]. Större partiklar, i synnerhet enzympreparat i tabletter eller drageer, evakueras under interdigestivperioden när matchymen är frånvarande i duodenum. Som ett resultat blandar droger inte med mat och är inte aktivt involverade i matsmältningsförfarandena [8]. Om tabletten eller dragen är i magen under lång tid förstörs den enteriska beläggningen och enzymerna inuti är inaktiverade [1].

En av de möjliga lösningarna på detta problem var utseendet på den farmakologiska marknaden av preparat innehållande syrafasta enzymer av växt- och svampprodukt, som inte behöver en syraskyddande beläggning. Effektiviteten av syrabeständig lipas av svamp ursprung är emellertid signifikant sämre än pankreatinpreparat [40]. Enligt A.Suzuki et al. Vid experiment på hundar var bakteriell lipas 75 gånger mindre effektiv än svinstatorrhea eliminerades genom att man föreskrev 240 mg av ett bakteriellt enzym eller 18 mg av ett enzym av svin ursprung [41].

Eftersom det maximala fysiologiska postprandiala intaget av pankreaslipas är cirka 140 000 U / timme inom 4 timmar efter en måltid [13], och malabsorption inte utvecklas om mer än 5% av normal maximal enzymproduktion kommer in i tolvfingertarmen, ungefär 28 000 PIU lipas i 4 timmar postprandial period. För närvarande finns ett stort antal olika multienzympreparat, innehållet i lipas vari varierar kraftigt (inom 0-25000). Följaktligen är det nödvändigt att använda läkemedel endast med ett högt lipasinnehåll [15] för korrigering av steatorrhea. I praktiken är emellertid de vanligaste kommersiellt tillgängliga läkemedlen med en lipasinnehåll i en tablett (piller) i intervallet 3500-6000 IE. Följaktligen kommer den minsta effektiva enstaka dosen för korrigering av steatorrhea att ta minst 5-8 tabletter eller tabletter. Emellertid beaktar dessa relativa beräkningar, trots deras vägledande, inte det faktum att det mesta av det använda lipaset kan inaktiveras eller ej aktiveras hos patienter med en övervägande sekundär mekanism av bukspottskörtelnsufficiens. I det här fallet ska du inte prata om 5-8 piller, utan snarare ca 20-30 per måltid, vilket är omöjligt av psykologiska skäl. Således blir det klart varför den traditionellt använda mindre mängden exogent tagna enzymer minskar steatorrhea, men eliminerar inte det.

Därför är uppfattningen otvetydig att användningen av enteriska tabletterade multienzyma pankreatinpreparat, särskilt i traditionella doser och enzympreparat av vegetabiliskt ursprung för behandling av bukspottkörtelns exokrina insufficiens, är nästan värdelös [18].

Förutom syrainaktivering av pankreatiska enzymer undersöktes rollen av proteolytiska enzymer vid lipasinaktivering [15.37], men den kliniska betydelsen av denna mekanism har ännu inte bevisats. In vitro-experiment har visat att snabb inaktivering av lipas genom olika pankreatiska läkemedel omvänt korrelerade med aktivering av trypsin och inhibering av trypsin av dess inhibitor ökade signifikant lipasfunktionens längd [34]. Förmodligen proteolytisk inaktivering av lipas kan förhindras genom att öka förhållandet av lipas / trypsin relativt fysiologiska nivåer och förbättrad blandnings pankreatin till protein som finns i livsmedel [34] som förbinder trypsinet liknande som ett substrat, och på grund av de naturliga inhibitorer av trypsin som finns i överflöd i mat, särskilt grönsaker [25]. Hos patienter med alkoholhaltig CP är förhållandet mellan proteasaktivitet och lipas i duodenalsaften hög på grund av den signifikanta prevalensen av trypsin och chymotrypsin vid bukspottskörtelnsekretion. Proteolytisk lipasinaktivering hos dessa patienter är viktigare vid patogenesen av exokrin insufficiens än vid normal bukspottkörtelfunktion. Det bör noteras att hos patienter med alkoholhaltig CP används ofta pankreatiska enzymer med högt innehåll av proteaser för smärtlindring, men detta ökar inaktiveringen av endogen lipas [24,34,42]. Detta faktum är ganska ofta noterat i olika publikationer, där orsakerna till den låga effektiviteten av statorrhea-korrigering hos patienter med CP analyserades [18,34,40,42].

Att säkerställa snabb och homogen blandning av enzymet med maten CHYMUS, intragastrisk förhindra inaktivering och adekvat passage från magen in i duodenum skapades pankreatinpartiklar enzymberedningar i form av en ny generation av mikrotabletter (pantsitrat) och mikrosfärer (Kreon, likreaza) vars diameter inte överstiger 2 mm. Preparaten är belagda med enteriska beläggningar och inneslutna i gelatinkapslar. När de tas upp löses gelatinkapslar snabbt, mikrosfärer eller mikrotabletter blandas med mat och går gradvis in i duodenum. När duodenalhaltens pH är över 5,5 upplöses membranen och enzymerna börjar verka på en stor yta (figur 1). Samtidigt reproduceras fysiologiska processer av digestion praktiskt när pankreatisk juice utsöndras i portioner som svar på det periodiska intaget av mat från magen. Läkemedlet Creon kännetecknas också av ett optimalt förhållande lipas och kolipasaktivitet, ett högt innehåll av karboxylesterolipas och fosfolipas A2 för den mest effektiva nedbrytningen av fetter.

Fig. 1. Löslighetsegenskaper hos Creon-mikrosfärer, uttryckt i procent av lipasfrisättning vid pH 4,5 till 6,0.
(Enligt S.N.Atkinson i ändrad lydelse [11])

Således är det mikroinkapslad och mikrotabletirovannye beredningar kan hänföras till de avancerade multienzympreparat för substitution enzymterapi, inklusive mötes moderna krav till de givna preparat, formulerade på basis av en experimentell, teoretisk, biokemisk och klinisk verksamhet, den ovan beskrivna [1, 5, 7 ]:

• droger måste vara av animaliskt ursprung
• innehållet i en tillräcklig mängd enzymer (lipasinnehåll per måltid upp till 30 000 IE);
• närvaron av en enterisk beläggning;
• enhetlig och snabb blandning med mat;
• Samtidig passage av enzymer med mat genom gatekeeper i duodenum;
• snabb frisättning av enzymer i övre tunntarmen;
• brist på gallsyror.
• säkerhet, ingen toxicitet.

Därför kan läkemedel av förstahandsvalet i CP med exocrinsinsufficiens betraktas som Creon och Pancytrate. Mezim-forte, som används ofta i doser på 3-6 tabletter per dag, kan bara användas för att korrigera bröstvårdsdysfunktion som uppstår när det finns fel i näring. Medan creon med en aktivitet på 25 000 IE lipas helt kan ersätta den exokrina funktionen i bukspottkörteln [10]. Pancytrate - ett läkemedel med högt innehåll av trypsin i en kapsel (från 500 till 1250 IE). Samtidigt är proteaser, i synnerhet trypsin, som de som visas ovan de huvudsakliga inhibitorerna av lipas. Det är känt att lipas i preparat med högt innehåll av proteaser förstörs intensivt av proteaser innehållna i samma preparat [7]. Denna effekt begränsar något användningen av pankitrat för behandling av exokrin insufficiens.

Följaktligen är läkemedlet, som helt uppfyller ovanstående krav och nyligen använts, ett högaktivt multienzympreparat i form av minimikolferer (Creon 10 000 och Creon 25000) belagda med en enterisk beläggning. Detta läkemedel jämför sig positivt med sin föregångare Creon 8000 och liknande droger från andra tillverkare genom att medelvärdet för minimikolor sfärer minskar till 1 mm. Detta ger en annan farmakokinetik än med användning av mikrosfärer och mikrotabletter, främjar optimal blandning med mat och ökar därmed läkemedlets effektivitet med i genomsnitt 25% [1]. Beslutet att minska storleken på mikrosfärer baserades på resultaten av studier av J.H.Meyer et al., Som visade i ett försök på friska frivilliga att mikrokulor 1 mm i diameter evakuerades snabbare från magen oberoende av mängden mat som tagits med enzymet [33].

Biverkningarna av multi-enzymbehandling uppträder sällan och brukar inte vara svåra. Den mest avslöjande i detta avseende studerar H.Friess et al. Används hos friska frivilliga i 4 veckor, pankreatin i en daglig dos på 360 000 (!) U lipolytisk aktivitet. Enligt forskningsdata hittade författarna inte bara adaptiva förändringar i bukspottkörtelns exo- och endokrina funktion, ändringar i storlek, utan märkte några signifikanta biverkningar [20], som återigen kännetecknar pankreatinpreparat som ganska säkra.

De sällsynta möjliga biverkningar som uppstår vid behandling med multienzympreparat bör tillskrivas [7]: smärtsamma förnimmelser i munhålan; hudirritation i perianala området; abdominalt obehag hyperuricemi; allergiska reaktioner; brott mot folsyraabsorption (bildning av komplex). Den allvarligaste komplikationen som uppstår vid den långvariga användningen av mycket höga doser av multienzympreparat är fibros av terminal ileum och höger kolon eller fibrös kolonopati.

Trots att dess patogenes fortfarande inte är känt är utseendet på denna nosologi tydligt förknippad med det långvariga intaget av höga doser av multienzympreparat som överstiger 50 000 IE lipas per 1 kg vikt per dag [12]. Före upprättandet av detta förhållande rapporterades endast cirka 60 fall för alla länder. Fiberkolonopati manifesteras oftast av flatulens och buksmärtssyndrom, röntgenbilder visar förtjockning av tarmväggen och förminskning av tarmlumen. När biopsi bestäms av den uttalade tillväxten i det submukosala skiktet av mogen fibervävnad. Man tror att denna iatrogena komplikation beror på sampolymerer av metakrylsyra, vilka är komponenter i de enteriska beläggningarna av de flesta polyenzympreparat. Eftersom den enteriska beläggningen i Kreon består av hydroxipropylmetylcellulosa är dess administrering säkrare [35].

Strategin för enzymbytebehandling.
Behandling av exokrin insufficiens i bukspottkörteln är komplex och innefattar specifik näringsriktning, etiotropisk och ersättningsterapi av exokrin insufficiens, såväl som symptomatiska medel. Etiotrop terapi av CP med exokrin pankreasinsufficiens är endast viktig i vissa etiologiska former av CP. Detta beror på att utvecklingen av bukspottskörtelns insufficiens försvinner upp till 90% av den fungerande exokrina pankreasparenkymen och etiotropisk terapi riktar sig huvudsakligen till att förebygga sjukdomsprogressionen med maximal bevarande av den återstående funktionella parenchymen, särskilt den endokrina apparaten i bukspottkörteln. Klassiska exempel på etiotropa metoder för behandling är eliminering av alkoholintag hos patienter med alkoholisk CP, kortikosteroidbehandling i autoimmun CP. Det är möjligt att genomföra kirurgisk behandling hos patienter med gallstenssjukdom, ventilkalkyl för Vateri-nippeln, cicatricial stenos av Oddi sfinkter och andra former av obstruktiv CP. I förhållande till andra orsaker till CP utvecklas etiotropisk terapi, eller är inte effektivt vid detta stadium av sjukdomen.

Näringsstöd består av allmänna rekommendationer: eliminering av alkohol och tobak, oavsett sjukdomens etiologi, hög proteinhalt i kosten (upp till 150 g / dag), en 50% minskning av mängden fett i livsmedel. Medelkedjiga triglycerider, mono- och fleromättade fettsyror, som är enklare att smälta genom bukspottskörtel lipas och absorberas utan bildning av miceller, rekommenderas. Matrationen är berikad med vitaminer, främst fettlösliga. Det rekommenderas att ta vitaminminerala komplex som innehåller höga doser vitaminer och mikrodelar med antioxidantegenskaper. Hos patienter med utveckling av trofologisk insufficiens, beroende på svårighetsgraden av tillståndet, parenteral, enteral eller kombinerad näring är ordinerad.

Enzymberedningar för CP med exokrin insufficiens är föreskrivna för livet, men dosen kan variera beroende på många faktorer, inklusive patientens diet. Således måste beslutet om valet av dosen av enzympreparatet framställas individuellt för varje patient. Vi tror att när man väljer aktivitetskoncentrationen av enzymerna som utgör preparatet kan man styras av aktivitetsdata av fekalastas, en minskning av innehållet som indikerar svårighetsgraden av exocrin pankreasinsufficiens. Elastasprovet är för närvarande det mest informativa för de icke-invasiva metoderna för att diagnostisera exocrin pankreasinsufficiens och samtidigt är den allmänt tillgänglig. Ett antal av våra studier, som använde metoden för att välja dosen av ett multienzympreparat hos patienter med kronisk pankreatit, visade den kliniska lämpligheten att rikta nivån av fekal elastas vid primärdosvalet [5, 6]. Beroende på nivån av exokrin insufficiens diagnostiserad enligt elastas testdata, föreskrivs differentierad multienzymbehandling (Tabell 2). Enligt tabelldata kan patienter med CP med normal exokrin pankreasfunktion förskrivas en behandling med Creon i en dos upp till 50.000 IE lipasaktivitet per dag för att korrigera symtom på dyspepsi, med flatulens och buksmärtssyndrom. Patienter med exokrin insufficiens rekommenderas högre startdoser av multienzympreparat.

Tabell 2.
Rekommendationer om val av dosen av multienzympreparatet * hos patienter med kronisk pankreatit i enlighet med data från fekal elastas

Obs! * Endast för mikroinkapslade preparat av enteriskt belagd pankreatin (creon, liqueras)

Eftersom majoriteten av patienterna med pankreatit med exocrin insufficiens följer en diet och följer rekommendationerna om frekvent fraktionell näring, är de som regel alla måltider ekvivalenta och du kan ta enzymer enligt schemat som visas i tabell 2. Om patientens diet består av 3 traditionella måltider och 2-3 intermediärer rekommenderas att ta Creon till 30 000 IE lipas i huvudmåltiderna och 10 000 till 20 000 IE till mellanprodukt, beroende på graden av exokrin insufficiens i bukspottkörteln. För att uppnå maximal effekt bör enzympreparat tas i början av måltiden och, om möjligt, fraktionerad under måltiden (när man tar mer än 1 kapsel).

Trots det korrekta valet av enzympreparat för ersättningsbehandling och startdos, måste de senare ofta justeras, både på grund av dess möjliga ineffektivitet och effektivitet, för att försöka minska den dagliga dosen för att uppnå en mer ekonomisk terapi. För att detta ska kunna utföras, bör patienterna instrueras i detalj om läkemedelsregimen, eftersom det krävs vissa insatser från patienterna för att säkerställa den optimala effekten av läkemedel - ett strikt genomförande av rekommendationerna från dem. Därför har nyligen stor vikt vidtagits för att uppnå överensstämmelse - gott samarbete mellan en läkare och en patient. Algoritmen för att förskriva multienzympreparat för patienter med CP med exokrin insufficiens är detaljerad i Figur 2.

Vid kliniskt allvarlig pankreatisk insufficiens är det vanligtvis inte möjligt att helt eliminera steatorrhea även vid höga doser av läkemedel. Kriteriet om tillräckligheten för den valda dosen av matsmältningsenzymer är därför en ökning av kroppsvikt, normalisering av avföring (mindre än 3 gånger om dagen), en minskning av flatulens.

Fig. 2. Algoritm-ersättningsbehandling.

Orsakerna till ineffektiviteten av enzymetersättningsterapi kan vara följande:

- fel diagnos;
- Förekomsten av samtidig CP-patologi, viktningsmalabsorptionssyndrom och krävande särskild behandling (cøliaki, inflammatorisk tarmsjukdom, tyrotoxikos, helminthic invasioner etc.);
- administrering av pankreatinpreparat som inte har ett syraskyddande membran (Kirschner pancreal) utan magsekretionsblockerare;
- administrering av pankreatin tabletter i tabletter i den enteriska beläggningen (asynkron gastroduodenal transport);
- administrering av gallinnehållande läkemedel som ökar peristaltis och orsakar osmotisk diarré;
- utnämning av otillräckligt låga doser enzymer (inklusive mikroinkapslade) för att minska den totala kostnaden för behandlingen;
- överträdelse av överensstämmelse (överträdelser i kosten, godtyckliga förändringar i doser, tid och frekvens för att ta multienzympreparat),
- underrapportering av möjliga mekanismer som leder till sekundär bukspottskörtelninsufficiens (gastrisk hypersekretion med KDP-försurning, levercirros, bakteriell överväxt-syndrom, hypermotoriska tarmstörningar, post-gastroresektionsstörningar, etc.).

Hos vissa patienter med syndromet av exocrins bukspottskörtelns insufficiens accelereras överföring av innehållet genom tarmen, vilket kräver receptbelagda läkemedel som försvagar tarmmotiliteten (imodium, duspatalin, etc.). För symptomatiska ändamål kan korta kurser av bindande och omslutande medel appliceras. Man bör komma ihåg att tarmmotiliteten ofta bryts mot patienter med diabetes mellitus och hos patienter som har genomgått vagotomi (båda situationer hos patienter med CP, tyvärr inte ovanligt), dessutom finns ofta ett syndrom med överdriven bakterietillväxt, vilket minskar effektiviteten av multienzym-ersättningsbehandling [ 32]. Därför är det troligt att för den mest adekvata behandlingen av exokrinsinsufficiens är det nödvändigt att inkludera droger i det terapeutiska komplexet som eliminerar störningar i tarmmikrobiokenoserna (pro och prebiotika) [9]. Företrädesvis bör läkemedel ges med prebiotiska egenskaper som, till skillnad från probiotika, stimulerar tillväxten av sin egen mikroflora, vilket inte medför en extra antigenbelastning på kroppen [2].

Som vi noterade tidigare leder låga värden av intraduodenalt pH till inaktivering av multienzympreparat som tagits med avseende på substitution. Även om man får Creon-mikrosfärer med intraduodenala pH-värden mindre än 4 upplöses den enteriska beläggningen endast i de proximala jejunum, vilket inte leder till en adekvat korrigering av maldigestion. Vidare minskar koncentrationen av gallsyramikeller och lipider vid lågt duodenalt pH, vilket medför utfällning av gallsyror även vid normal postprandial gallsekretion hos patienter med exokrin insufficiens i bukspottkörteln. För att uppnå maximal terapeutisk effekt av enzymer rekommenderas därför att kombinera sitt intag med antacida, histamin H2-receptorblockerare eller protonpumpshämmare, och doserna och regimen för dessa läkemedel väljs individuellt. En fullständig reduktion av steatorrhea mot bakgrunden av användningen av dessa läkemedel uppnås sällan, även om det gastriska och duodenala pH-värdet hölls vid ett pH av 5 under lång tid [37]. Om histamin H2-receptorblockerare inte är effektiva vid stopp av steatorrhea har användningen av protonpumpshämmare visats [21], som nu har bevisats vid komplex terapi av exocrin pankreatisk insufficiens [4, 17.39]. Enligt E.P. DiMagno vid misslyckad enzymbehandling (intag av upp till 90 000 IE av ett lipas per måltid) med avseende på steatorrhea, ökar införandet av omeprazol i komplex terapi fettabsorptionen med 40% [17]. Enligt våra data [4] är patienterna med svår exogen pankreatisk insufficiens, resistenta mot behandling med hög dos Creon, effektivare än hos 70% av patienterna, en modern protonpumpshämmare, rabeprazol, vars syftar till minskning av steatorrhea, diarrés syndrom och meteorism., och hos vissa patienter minskades dosen av multienzympreparatet.

Sammanfattningsvis bör det noteras att behandling av exokrin pankreatisk insufficiens fortfarande är en utmaning, kräver ett integrerat tillvägagångssätt. När man väljer ett system med konservativ behandling krävs ett individuellt tillvägagångssätt i varje enskilt fall, med hänsyn till graden av exokrin och trofologisk insufficiens, svårighetsgraden av smärta buksyndrom och endokrina störningar. Galeniska former av enzympreparat utvecklade de senaste åren, vilket signifikant förbättrar blandningen och segregeringen av proteaser och lipaser direkt till deras substrat, förbättrar signifikant kvaliteten på ersättningsbehandling för bukspottskörtelns insufficiens. Användningen av förformade multienzymbelagda tabletter som skyddar preparatet från saltsyra i magen är praktiskt taget värdelös; Endast de senaste generationen läkemedel som innehåller pankreatinmikrokymfärer, belagda med en enterisk beläggning, på ett tillförlitligt sätt och på ett dosberoende sätt, reducerar steatorrhea. Kunskapen om principerna för enzymbytebehandling av en praktiserande läkare bestämmer adekvatheten hos den föreskrivna behandlingen och prognosen för sjukdomsförloppet.