Barn och stensjukdom hos barn. UNDERVISNING OCH METODISK MANUAL

MINISTERI FÖR HÄLSA OCH SOCIAL UTVECKLING RF

Institutionen för barnläkemedel med pediatriska infektioner

för studenter i barnfakulteter, praktikanter, boende och barnläkare.

Cholelithiasis hos barn

Gallsten sjukdom har varit känd sedan antiken. Även Galen upptäckte gallstenar vid obduktionen. Nämnandet av kolelithiasis återfinns i renässansläkarnas skrifter. För närvarande lider varje tionde invånare på vår planet av kolelithiasis, kolelithiasis, och civilisationens sjukdom blir ett socialt problem. Sjukdomens patomorfos har också genomgått betydande förändringar, som har blivit mycket yngre och uppträder inte bara hos unga men även i barndomen är inte ett fall.

Epidemiologi. Cholelithiasis i vårt land påverkar 10-20% av den vuxna befolkningen. Låg förekomst observerades i Irland (5%), den högsta - i Sverige (38%). I Japan ökade frekvensen för att hitta gallsten från 1-3% till 8-9%. Bland amerikanska indianer är incidensen 32%, medan de afrikanska aboriginerna bara är 1%, och vissa stammar är frånvarande.

Cholelithiasis påverkar ofta kvinnor. I Västeuropa, USA, Ryssland, OSS-länderna är förhållandet mellan män och kvinnor 1: 3. I asiatiska länder (Japan, Kina, Indien, Filippinerna) - 1: 1. Kvinnor också oftare än män har kolesterolstenar. Hos barn under 7 år lider pojkarna 2 gånger oftare än tjejer. I åldern 7 till 9 år blir förhållandet 1: 1, 10-12 år gammalt - 1: 2 och vid ungdomar 1: 3.

Etiologi. Cholelithiasis hos både vuxna och barn är en multifaktoriell sjukdom. I barndomen ges en av de första platserna för mat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt livsmedel som innehåller dietfibrer, som är naturliga enterosorbenter. För barn med kolelithiasis karakteriseras som regel tidig artificiell utfodring. Under tiden är det känt att amning har en livslång effekt på hyperlipidemi, hyperinsulinemi, fetma etc. I mjölk finns mycket taurin - en av de viktigaste p-aminosyrorna. Taurin förbättrar lipidabsorptionen, och dess konjugation med gallsyror minskar toxiciteten och förbättrar deras absorberbarhet. När taurin går in i kroppen ökar hastigheten på gallsyrasekretionen och kolesterolproduktionen minskar. Det antas att effekten av taurin i mekanismen för bildning av kolesterol gallstenar är associerad med detta.

Det är omöjligt att inte ta hänsyn till effekterna på kroppen av xenobiotika, droger, biologiska ämnen etc. som direkt eller indirekt kan påverka olika organ och system, inklusive lever och gallkanaler. Orolig över den försämrade kvaliteten på dricksvatten, från vilket barnet får salter av tungmetaller, organiska och oorganiska ämnen etc.

Lika viktigt är den mikrobiella floran i matsmältningsorganet, som är involverad i hydrolytiska reaktioner. Med en minskning av avgiftningsfunktionen hos den mikrobiella floran i mag-tarmkanalen, under inverkan av livsmedelsingredienser, xenobiotika, virus, bakteriepatogener etc. inträffar mikroekologiska störningar i tarmarna. Detta leder inte bara till metabolisk (endotoxemi) utan också till strukturell skada på hepatocyter, deras organeller och levern som helhet. Bile förvärvar litogena egenskaper. Den intestinala mikrobiella floran spelar en viktig roll för att upprätthålla en stabil nivå av kolesterol i kroppen. Tvärtom minskar utsättningen av vissa antibakteriella medel, till exempel metronidazol, erytromycin, vankomycin och andra, signifikant omvandlingen av kolesterol till de efterföljande produkterna av dess metabolism.

Att skapa en hälsosam livsstil - Organisationen av en optimal daglig behandling, rationell ätning, adekvat träning för eleven, idrott och idrott, som förebyggande av fysisk inaktivitet, är viktiga faktorer som förhindrar utvecklingen av kolelithiasis.

Överbelastning av skolplanen, överdriven användning av audiovisuell utrustning, tidig introduktion till produktionsaktiviteter mm, alkoholism, aktiv och passiv rökning, missbruk av substanser utlöser bildandet av gallstenar.

Patogenes. Mänsklig galla kan upprätthålla kolesterol i upplöst tillstånd. Dessa egenskaper ges till gallsyror och fosfolipider, vilka tillsammans bildar molekylära aggregat, som kallas blandade miceller. En minskning av koncentrationen av dessa komponenter i gallan under en kritisk nivå skapar gynnsamma betingelser för kristalliseringen av kolesterol. Tanken uppstod att skillnaderna mellan "stenbildande medel" och "icke-stenbildande medel" består i deras förmåga att bilda kolesterolkristaller, vilket är associerat med de så kallade kärnbildande processerna. Naturen hos dessa patologiska processer är oklart, men många av dem är associerade med gallblåsan.

Ett antal faktorer är också involverade i patogenesen av kolesterollitogenesen:

aktivering av den anaeroba floran i distaltarmen bidrar till dekonjugeringen av gallsyror, vilket förvärvar ökad vattenavvisande förmåga. Då, som ett resultat av absorption, återgår sekundärt gallesalt, deoxylat, tillbaka till levern och gallkanalerna och, tillsammans med vatten, kan lätt resorberas genom gallblåsans vägg;

hypersekretion av mucoida substanser (mucin, glykoproteiner) bidrar till bildandet av kärnan i framtida beräkningen;

brist på väsentliga mikrodelar i barnets kropp (selen, zink och järn) leder till ackumulering av lipidperoxidationsprodukter och störning av de enzymatiska system som är nödvändiga för att stabilisera strukturen hos DNA och RNA;

det finns ett skifte i pH hos den cystiska gallan till den sura sidan. Allt detta orsakar skador på cellmembranen och intracellulära strukturer med utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i gallblåsarmuren;

permeabiliteten av gallsyror genom dess vägg ökar. Förhållandet mellan gallsyror, fosfolipider och kolesterol störs, gallan förvärvar litogena egenskaper, och förutsättningar skapas för utfällning av olösliga salter (kalcium och magnesium bilirubinat) och bildandet av kalkyl.

litogen gallan, som i sin tur har kraftiga slipmedel, förvärrar förloppet av den kroniska inflammatoriska processen.

Vid pigmentlitogenes är en hög koncentration i gallan av den okonjugerade fria fraktionen av bilirubin och kolestatiska processer i lever och gallvägar av största vikt:

Den gradvisa ackumuleringen av koppar och järn i gallan leder till bildandet av starka föreningar med proteiner med hög molekylvikt och fri bilirubin av gall, vilket tjänar som en promotor för bildandet av gallstenar.

Data om genetisk mottaglighet för kolelithiasis, ärvt från histokompatibilitet HLA-antigener ackumuleras:

När ett barn ärver en haplotyp som innehåller B12-antigen är risken för stenbildning 30%;

om B18-antigenet är ärft - 40%;

Vid arv av B12- och B18-antigener av samma barn ökar risken för gallstenbildning upp till 70%.

Möjligheten att erhålla gall under sterila förhållanden under kirurgisk ingrepp bekräftar hypotesen att stenbildningsprocessen äger rum i steril galla. I framtiden leder en ständigt bibehållen inflammatorisk process i gallblåsan till en förändring i gallens pH och sekundär infektion i gallvägen. Hos barn finns det förmodligen ingen direkt effekt av ett smittämne på orgeln, men en indirekt effekt genom immunologiska mekanismer som utlöser en trög, kontinuerlig återfallande inflammatorisk process.

I varje fall fortsätter processen för bildning av gallstones långsamt, och de patofysiologiska störningarna består i överdriven mättnad av gallan med sediment.

Patologisk anatomi. Huvuddragen i den patologiska processen är kronisk inflammation i gallblåsarmuren, kännetecknad av närvaron av fokala och diffusa lymfoplasmacytiska infiltrater. Neutrofilt infiltration, ödem och överflöd av både blodkärl och gallblåsans slemhinna är frånvarande.

Uppmärksamhet dras mot aktiveringen av organets sklerosprocesser. Det finns en tendens att förbättra dystrofa processer, både i slemhinnan och i muskelväggen. Mikrocirkulationsförändringar manifesterar sig i varierande grad av ökad blodcirkulation, proliferation av kärlväggen mot bakgrunden av uttalade spasmer av kärlen i sitt eget membran, liksom härdning och efterföljande atrofi hos de glatta muskelfibrerna som utgör kärlväggen. Det finns flera stadier av inflammation:

den initiala är en arbetshypertrofi hos orgeln med en måttligt uttalad aktivitet av inflammation och en ökning i reaktionen hos mikrocirkulationsbädden och blodcirkulationen i organet; (Fig 1.);

kompensatorisk, åtföljd av ökade dystrofa, destruktiva processer i alla lager av gallblåsarmuren (Figur 2);

dekompensering, kännetecknad av en progression av inflammation, utvecklingen av destruktiva processer och skleros av de submukosala och muskulära skikten i gallblåsan med bildandet av Lyushka rör sig mot bakgrunden av cirkulationsstörningar (fig 3).

Fig.1. Väggarna i muskelskiktets arterioler med perivaskulär skleros.

Färgning hematoxylin / eosin, öka x 400

Fig.2. Skleros av lamina propria av slemhinnan och submukosalskiktet.

Färgande hematoxylin eosin, förstoring x 250

Figur 3. Lyushke rör sig i muskelskiktet.

Färgning van gieson, förstoring x 250

Självklart kommer de efterföljande ändringarna att leda till fullständig dekompensering av gallbladderfunktionen, med utveckling av destruktiva och suppurativa komplikationer.

Mikrostrukturen och kemisk sammansättning av gallstenar. Studierad med metoden för färgkatodluminescerande avsökningselektronmikroskopi (CLSD). Metoden möjliggör kvalitativ och kvantitativ analys av kolesterol, bilirubin, proteiner, gallsyror, kalciumsalter och andra organiska och oorganiska föreningar, samt studerar deras topografi, erhåller videoinformation om fördelningen och relativa positionen av dessa föreningar i sammansättningen av gallstenar, dokumenterar resultaten i form av bilder eller genom en datorutskrift.

Kolesterol och bilirubinstenar har en heterogen struktur. Bilirubinstenar, som vanligtvis, av liten storlek (0,5 ± 0,1 mm), är svåra, bräckliga, i snittet av svart färg med en metallfärg av korallform (Fig 4a, b). När CLCP avslöjade ett likformigt mönster i form av mörk och ljusröd luminescens som motsvarade det vanliga icke konjugerade bilirubinet.

Fig.4. Allmän syn på a) kolesterolsten; b) bilirubinsten.

Kolesterolstenar hos barn har olika former med en slät yta med en diameter på 5 till 20 mm ljusgul färg. Sektionen har striering i form av tvärbalkar riktade radiellt. Centret av stenen är intensivt pigmenterad av lager av mörkbrun färg. När KLSP sådana stenar utgör en flerskiktsstruktur, ändra från centrum till periferin: kernel runt centrum är bilirubin, det längre utåt omger proteinkomponenter radiarno borrat remsor bilirubin, kolesterol sedan -skikt dopad med kalcium (figur 5 a, b).

Figur 5. a) kolesterolsten b) bilirubinsten i CLCP.

Identifierats skiktning gallsten, och deras olika utföringsformer, bekräftade iscensättning antagandet om bildandet av gallsten, stenbildning i den tidiga kolesterolkristallisation sker runt vilka är skiktade kristaller bilirubin, följt av bildning av lipidskiktet. Upptäckten av kolesterolskiktet i de yttre områdena av stenen är till förmån för den patologiska processen som fortsätter i tiden, när kolesterol omkristalliseras bildas mikrokarsform och bilirubin kommer in i stenen och bildar bilirubinkärnan.

Kalcium, magnesium, fosfor, järn, natrium, aluminium och mangan utgör grunden för den oorganiska delen av gallsten hos vuxna. I mindre kvantiteter innehåller de kisel, titan, krom, vismut, kobolt, koppar. På barn, tillsammans med ett högt innehåll av kalcium, magnesium, natrium, fosfor, i motsats till vuxna, detekteras en stor mängd kisel, bly, arsenik, koppar och järn. Dessutom finns också en brist på selen, zink, aluminium och mangan. Uppgifterna är förmodligen till fördel för olika mekanismer för stenbildning hos vuxna och barn.

Den kliniska bilden av kolelithiasis i barndomen är inte lika typisk som hos vuxna. Detta beror på det faktum att närvaron av stenar i gallröret hos barn inte åtföljs av en akut inflammatorisk process i gallblåsan, vilket orsakar de klassiska symtomen på beräknad cholecystit / cholangit. Ändå är det hos barn som hos vuxna tre varianter av den kliniska bilden av JCB:

klinisk manifestation, manifesterad av buksmärtor och dyspeptiska störningar;

Asymptomatisk stenbearbetning menas när, hos barn utan klagomål, är stenarna i gallblåsa (kanaler) ett slumpmässigt diagnostiskt resultat.

Buksmärtor och dyspeptiska störningar är de viktigaste klagomålen hos barn som tillåter misstänkt kolelithiasis. Smärtor är mycket olika i naturen: akut, tråkig, obestämd. De kan lokaliseras i den epigastriska regionen, den pyloroduodenala zonen, i naveln, i rätt hypokondrium eller kombinerat. Och bara barn av för- och puberteten lokaliserar tydligare smärta i rätt hypokondrium.

Smärtan är beroende av stenens storlek. Hos barn med akut, paroxysmal smärta finns det i regel flera, små, lättflyttande stenar. Tråkiga, drabbade, obestämda smärtor är karakteristiska för patienter med enkla stenar. Barn i förskole- och grundskolans ålder klagar lika ofta på både akuta och tråkiga smärtor. Men hos patienter med pre- och pubertetsålder råder dom trötta, värre, bukande buksmärtor.

Hos barn med beräkningar i gallblåsans botten är en asymptomatisk sjukdomssjukdom vanligare, medan barn med sten i kroppen och nacken har skarpa tidiga buksmärtor, tillsammans med illamående och kräkningar. Detta beror på funktionerna i gallbladderinnervationen, eftersom området i botten av blåsan är den så kallade "tysta" (smärtfri) zonen. Kroppsområdet har måttlig smärta. Blåsans hals, cystisk och vanlig gallgång har hög smärtskänslighet.

Stor påverkan på smärtsyndromets natur har en överbelastning av barn i skolan, vilket leder till neurovegetativa och psyko-emotionella störningar. Vid vagotonik fortsätter sjukdomen med anfall av akut smärta, där provokationsfaktorerna för en smärtsam attack är olika psyko-emotionella överbelastningar och stress. För barn med sympatikotonia, tvärtom, kännetecknas det av en lång tid av sjukdomen med övervägande av tråkig, värkande smärta. Med en ökning av tonen i det autonoma nervsystemets sympatiska länk minskar gallblåsans kontraktil förmåga kraftigt, vilket leder till stagnation av gall och störning av dess passage till tolvfingertarmen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt barn vars akuta magattack liknar biliär kolik när det gäller arten av kliniska manifestationer. I de flesta fall är det åtföljt av reflex kräkningar, i sällsynta fall - Iterisk sclera och hud, blekt stol. Gulsotfärgning av huden och synliga slemhinnor är inte karakteristisk för barn med kolelithiasis. När de uppträder är det möjligt att anta en kränkning av gallgången och med samtidig förekomst av en acholisk avföring och mörk urin - mekanisk gulsot.

Således har den kliniska bilden av kolelitias hos barn inte specifika symtom som gör det möjligt att misstänka JCB hos ett barn. I förskolebarn, det liknar en attack av hypertonisk gallär dyskinesi. Vid en äldre ålder sker under dödsfallet av associerade sjukdomar i övre matsmältningsorganet: esofagit, kronisk gastroduodenit, magsår, etc.

Diagnos. För erkännande av sjukdomen är viktig noggrann insamlad historia.

Kroppstemperaturen förändras vanligen inte. Diagnostiska värdet av de så kallade "punkt" symtomen (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) i barndomen är liten och de är praktiskt taget inte bestämda av barnläkare. Symtomen på Grekov - Ortner, Kera, Myssi är sällan detekterade. Hepatomegali är inte heller karakteristisk för barn med gallstenssjukdom. Måttlig utskjutning (1-2 cm) av levern längs den högra mittklavulära linjen är möjlig i händelse av brott mot gallgången.

Laboratoriemetoder. För närvarande finns inga laboratoriekriterier för diagnos av gallsten hos barn. Utsedda diagnostiska betydelse studieserumenzymer - indikatorer på kolestatisk syndrom: alkaliskt fosfatas (särskilt hepatisk isoenzym fraktion), γ-glutamyltranspeptidas, leucin-aminopeptidas och andra.

Motiverat är studien av lipidmetabolism. Nivån av total kolesterol i blodet hos barn med gallsten ligger i övre gränsen för åldersstandarder och endast i sällsynta fall överstiger det bara lite. Bland indikatorerna för lipidkomplexet varierar innehållet av triglycerider i blodet i högre grad. Nivån av totala lipider minskar, medan triglycerider tvärtom ökar. Det bör betonas att triglycerider spelar en viktig roll vid bildandet av miceller i gallan. Hos barn med gallsten i kombination med kosttillskottets fetma, ses en ökning av de totala lipiderna och triglyceriderna. En samtidig ökning av triglycerider, icke-förestrade fettsyror och fosfolipider indikerar ett uttalat försämring av gallsyrametabolism.

Intraskopiska metoder. Ultrasonografi har en obestridlig prioritet som en screeningsmetod. Erkännande av gallstens med ultraljud når 95-99% hos barn. Effektiviteten av diagnostik beror på utrustningens upplösning, kvalificering av en specialist, lokalisering av gallstenar. Ultraljud är svår att upptäcka polyper och cyster. Dessa fokala ekokonstruktioner producerar inte en uttalad akustisk skugga. Det är svårt att skilja stenar i fall av pericholecystit, när stenen ger en svag akustisk skugga. Av särskilt svårt är detekteringen av calculi i gallkanalen - den så kallade "påverkade" beräkningen.

Röntgenmetoder, i synnerhet cholegraphy (CG) och computertomografi (CT) vid diagnos av kolelithiasis användes sällan. "Guldstandard" för diagnos av kolelithiasis är retrograd cholecystopankreatografi. Under senare år har denna metod använts i allt större utsträckning vid undersökning av barn med gallsten sjukdom. Direkt injektion av en radiopaque substans i gallkanalen möjliggör visualisering av dem hela tiden, även om urinblåsan kopplas ur. Det finns en verklig möjlighet att upptäcka calculi, inklusive liten storlek i hela gallsystemet, inklusive intrahepatiska gallkanaler. Metodens roll ökar i pediatrisk praxis, eftersom en tredjedel av barnen har beräkningar bestämda samtidigt i gallblåsan, såväl som i de cystiska, hepatiska och vanliga gallekanalerna. Vidare identifieras med hjälp av retrograd cholecystopankreatografi olika utvecklingsanomalier och anatomiska relationer mellan gallblåsan och gallkanalen. Allt detta tillsammans bestämmer behandlingens taktik - konservativ eller kirurgisk, och i det senare fallet - tekniken och volymen av kirurgiska ingrepp.

Differentiell diagnos. Differentiering från andra sjukdomar i barndomen utgör stora svårigheter. Gallsten skilja från esofagit, gastrit, gastroduodenit, kronisk pankreatit, kronisk duodenal obstruktion och andra. Särskilda svårigheter finns fall när barn kommer in i bilden med "akut" buk. Därefter kolelitiasis skilja från akut appendicit, åsidosättande av diafragmabråck, magsår och duodenalsår, samt tarm tarmvred, tarmobstruktion, och de flickor från gynekologiska sjukdomar (adnexit, torsion av cysta, och andra.). Vi måste räkna med sjukdomar i urinvägarna - pyelonefrit, cystit, urolithiasis, etc.).

Behandling. Det finns två diametralt motsatta tillvägagångssätt: konservativ och kirurgisk behandling.

Konservativ terapi innefattar prestanda av gemensamma-regimens stunder, kost och rationell användning av droger.

Allmänna ögonblick Vid en exacerbation av JCB visas sjukhusvistelse av barnet. Måltid bör regleras. Titta på tv och dataspel är begränsad till 2 timmar om dagen. Av yttersta vikt är skapandet av en lugn och välkomnande miljö. Motion, inklusive sport, är begränsad. Detta beror på möjligheten att prova buksmärta. Den fullständiga uteslutningen av fysiska övningar, promenader i frisk luft är dock oacceptabelt på grund av risken för utvecklingen av hypokinetisk syndrom.

Diet. Tilldelat tabellnummer 5. Av särskilt vikt är användningen av grönsaker och frukter, vetekli och andra produkter som innehåller dietfibrer. De binder gallsyror i tarmarna, vilket bidrar till deras syntes i levern.

Droger. Naturen hos de terapeutiska medlen beror på de associerade störningarna. Vid gallisk dyskinesi lämplig användning av antispasmodik. Belladonna-extraktet ordineras ofta i kombination med drotaverin (no-spa forte). Atropin används mindre vanligt. Utnämningen av baralgin och spazgana är inte alltid effektiv. Smärta angrepp orsakad av spasm av Oddi sfinkter, bör avlägsnas narkotisk analgetika promedola typ. Du bör inte ordinera morfin, eftersom det ökar spasmen i Oddi sfinkter och leder till ökad smärta.

Användningen av koleretiska läkemedel, som praktiseras i JCB, gör ofta mer skada än bra. Detta gäller inte bara cholekinetik utan koleretisk aktivitet. Utnämning av koleretic kontraindicerat i närvaro av stenar i den gemensamma gallkanalen och eventuell smalning. Undantaget här är gjord av sådana preparat som Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, innehållande vegetabiliska oljor. Deras positiva effekt är inte så mycket associerad med koleretic, som med antispasmodisk och antiinflammatorisk verkan. Dessutom ökar monoterpenerna verkan av medel som orsakar upplösning av stenar. Utnämningen av monoterpener rekommenderas att kombineras med litolytiska medel, och efter framgångsrik litolys är de ordinerad under lång tid för profylaktiska ändamål.

De senaste årens största framgång är användningen av droger som bidrar till upplösningen (litolys) av kolesterol gallstenar - i synnerhet ursodeoxikolsyra (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Det tolereras väl, har inga biverkningar. Tilldelas till 10 mg per kg kroppsvikt per dag. Behandlingsförloppet är 24 månader kontinuerlig administrering av läkemedlet. Om det inte finns någon minskning av gallstenstorleken efter 12 månader, avslutas behandlingen. Den terapeutiska effekten och biverkningarna av läkemedlet övervakas under de första 3 månaderna var 4: e vecka för aktiviteten av blodenzymer: aspartataminotransferas, alaninaminotransferas, alkaliskt fosfatas, y-glutamyltranspeptidas och sedan ultraljud i gallvägen var 6: e månad.

Förutom denna behandling är en blandning av terpener (Rovacol) ansluten, speciellt under stenbildning i den gemensamma gallkanalen. Terpener är dock mindre effektiva med stenar lokaliserade i gallblåsan. För utlakning av små stenar från gallkanalen rekommenderas att använda dehydrocholsyra. Det stimulerar bildandet av flytande galla som innehåller mycket vatten.

Efter framgångsrik upplösning av gallstenar kan deras återkomst uppmärksammas. I detta avseende rekommenderas långvarig behandling med små doser av ursodeoxikolsyra.

Litolytisk terapi i kombination med hepatoprotektorer. För närvarande är det mest använda kombinationsläkemedlet - Hepatofalc Planta. Användningen av läkemedlet är patogenetiskt motiverad eftersom flavonoid silibinin har hepatoprotektiva och antitoxiska effekter, stimulerar syntesen av proteiner och fosfolipider i skadade hepatocyter och stabiliserar cellmembran. Den alkaloid chelidonin som finns i celandine har en koleretisk och antispasmodisk effekt. Curcumin (den aktiva substansen i gurkmeja), har en koleretisk och antiinflammatorisk effekt, reducerar kolesterolhalten i gallan. Läkemedlet är ordinerat mot bakgrund av chenovybehandling, postoperativ period och som tertiär förebyggande av stenbildning under 1-3 månader. Kontraindikation till dess syfte kan endast vara en fullständig obstruktion av gallvägarna och brutna anomalier i gallsystemet.

Hur utvecklar barn kolelithiasis och kan det botas?

Gallsten sjukdom hos barn är en patologi där stenar (stenar) bildas i gallblåsan och dess kanaler. Trots att sjukdomen inte tenderar att utvecklas snabbt kan utvecklingen ha farliga konsekvenser för barnet, så föräldrarna ska omedelbart planera ett möte med en läkare så snart de första varningsskyltarna uppträder.

Varför gallsten sjukdom utvecklas hos barn

Förekomsten av sjukdomen hos ett barn på grund av olika orsaker:

  • Förekomsten av kroniska inflammatoriska processer i gallblåsan;
  • en onormalt stor mängd kolesterol, vilket levern utsöndras i gallan;
  • gallvägar infektioner;
  • Förekomsten av medfödda överskott eller förträngningar i orgeln;
  • förlängd tarmdysbios
  • misslyckande att följa en diet
  • fetma;
  • styvhet;
  • minskning i tonen i kroppens väggar, vilket kan sluta i deras fulla atoni.

En annan orsak till vilken kolelithiasis kan utvecklas hos barn ligger i den genetiska predispositionen, när ett barns blod innehåller speciella antigener som direkt kan påverka förekomsten av denna patologi.

Klassificering av gallstenssjukdom hos barn

ZhKB hos barn har klassificeringen inklusive 4 stadier av utveckling av en sjukdom.

Steg 1

Vid det första skedet av gallsten sjukdom uppstår bildandet av blodproppar av gall eller mikroliter (biliary slud). Detta blir utlösaren för förekomsten av kolelithiasis.

Gallstenssjukdom hos barn uppenbarligen inte på detta stadium, så föräldrar söker ofta medicinsk hjälp när den patologiska processen redan finns i senare utvecklingsstadier.

Steg 2

Denna fas av bildandet av stenar, när bildandet av enskilda gallstenar. De kan slå gallblåsan, den gemensamma gallkanalen eller leverkanalen. Stenarnas sammansättning varierar, och det kan bara bestämmas genom att utföra vissa diagnostiska förfaranden. Gallstenssjukdom hos barn, som befinner sig i 2 utvecklingsstadier, kan också ske senare.

Steg 3

Denna fas karakteriseras av utvecklingen av kronisk beräknad cholecystit. Den är fylld av täta återfall, som kommer att åtföljas av bildandet av nya stenar.

I detta fall kommer läkemedelsbehandling inte längre vara lika effektiv som vid 1 och 2-stegs utveckling av JCB hos ett barn.

Steg 4

För detta stadium av utveckling av patologin präglas av utseendet av allvarliga komplikationer av GCB. De manifesteras av akut kolangit, pankreatit eller till och med blockering av gallgången genom formade stenar.

Sådana komplikationer kräver i de flesta fall brådskande kirurgisk behandling, eftersom de utgör en stor fara för den lilla patientens hälsa.

Funktioner av manifestationen av gallsten sjukdom hos barn

Små stenar i gallblåsan hos ett barn kan inte orsaka några alarmerande symptom under lång tid. Ofta detekteras de under ultraljudsdiagnosen i bukhålan. Men när stenarna når en ganska stor storlek har patienten de första manifestationerna av gallsten sjukdom.

Huvudsymptomet hos sjukdomen är svår, skarp smärta i underlivet. Dess särdrag är att ofta intensiteten av obehagliga känslor ökar efter att ha ätit eller tränat.

Gallstenattacker kan också ha andra tecken:

Om en patient har svår smärta är detta ett tecken på att kalkylen inte ligger i gallblåsan själv, men i kanalen. Intensiteten av smärtan beror på graden av obturation (blockering) av gallkanalens lumen, liksom på hur fast barnets kropp kan tolerera smärta.

Diagnostiska åtgärder

För att bekräfta eller förneka förekomsten av denna patologi hos en liten patient, måste du konsultera en läkare och genomgå en grundlig undersökning. För en början kommer barnläkaren att ta en historia och palpation av underlivet. Därefter förskrivs barnet ett samråd med en gastroenterolog, som sedan skickar patienten till en ultraljud.

Ultraljud hjälper till att fastställa stenarnas karaktär, deras antal, storlek och exakt lokalisering.

Om det finns en inflammatorisk process i barnets kropp kommer en förtjockad gallblåsväggen att vara tydligt synlig på ultraljudsmaskinens skärm. För att mer exakt bestämma stenens typ och natur kan läkaren ordinera en radiografi.

Ett obligatoriskt diagnostiskt förfarande för misstänkt gallstones är ett biokemiskt blodprov för kolesterol och bilirubinnivån. Enligt resultaten från det allmänna blodprovet är det möjligt att fastställa närvaron av en inflammatorisk process, som åtföljs av en ökning av vita blodkroppar och en ökning av ESR. Ett programprogram eller avföringstest hjälper till att bestämma närvaron av lever-, gastrointestinala och gallvägarna.

terapi

Behandling av JCB hos ett litet barn kräver ett integrerat tillvägagångssätt som, om alla rekommendationer från den behandlande läkaren följs, kan bidra till en snabb normalisering av patientens tillstånd. För att göra detta måste barnet följa en speciell diet, samt ta viss medicinering.

Kosttillskott hos barn

För att bli av med symptomen på gallstenssjukdom behöver barnet eliminera följande från kosten:

  • feta rätter;
  • stekt mat;
  • choklad;
  • konfektyr.

Särskilt företräde bör ges för produkter som är berikade med fiber: spannmål, spannmål, grönsaker och frukt. Glöm inte dricksregimen, eftersom tillräckligt vätskeintag bidrar till avlägsnandet av toxiner från kroppen. Att undvika stresssituationer och fysisk inaktivitet är ett annat viktigt steg på vägen till återhämtning, så barnet ska flytta mer, gå i frisk luft och alltid vara i sinnesfrid.

Konservativ terapi

Läkemedelsbehandling syftar till att återställa den normala sammansättningen av gallan hos ett barn, liksom att förbättra leverns och gallblåsans funktion, upplösande konkretioner. Endast en gastroenterolog kan ordinera behandling, med tanke på patientens ålder, kontraindikationer mot användningen av vissa droger och andra faktorer.

För barn som lider av JCB, är det lämpligt att ordinera mediciner sådana grupper:

  • anti-kolestatiska medel;
  • litolitikov;
  • choleretic;
  • statiner.

Sådan behandling kan bli av med överflödigt kolesterol i kroppen, parallellt med att normalisera lipidprofilen i blodet. Om det är nödvändigt att korrigera tarmbiokenosen, föreskrivs barnet en kurs av fysioterapeutiska förfaranden:

  • magnesiumelektrofores;
  • laserterapi;
  • paraffinbehandling;
  • magnetisk terapi;
  • EHF-terapi.

Sådana förfaranden kan bidra till utflödet av gallan, har antiinflammatorisk och antispastisk effekt.

Prognos av kolelithiasis hos barn och förebyggande åtgärder

Om diagnosen och behandlingen av kolelithiasis hos barn utfördes i tid, är prognosen för återhämtning mycket fördelaktig. Men i de flesta fall kan patologi diagnostiseras endast i de senare stadierna av sin utveckling, som redan är full av utveckling av komplikationer och inflammatoriska processer.

För att förhindra utvecklingen av JCB hos ett barn är det nödvändigt att ge sin hälsa maximal uppmärksamhet. Vanliga förebyggande undersökningar av en gastroenterolog är särskilt viktiga för barn från missgynnade familjer, såväl som för patienter som har problem med gallsystemets utveckling och funktion. En aktiv livsstil och rätt näring spelar också en viktig roll, så försum inte dem.

För barn som har genomgått ZhKB, är det nödvändigt att laga mat på vattnet, som har blivit noggrant filtrerat, och är speciellt utformat för barn eller har ett "eko" på etiketten. Det är bättre att köpa det i butiken eller beställa direkt från leverantören.

Barnet måste delta aktivt i utomhusspel utomhus och delta i speciell gymnastik. Sådana förfaranden kommer att förbättra utflödet av gallan, liksom hjälpa barnet att återhämta sig från långvarig behandling av en sådan farlig patologi som kolelithiasis.

Gallsten sjukdom hos barn - orsaker, symptom, behandling

Gallsten sjukdom är en ganska vanlig sjukdom som gradvis täcker en ökande del av befolkningen. Varje år ökar antalet barn som lider av denna sjukdom. Denna artikel hjälper dig att förstå vad som utgör JCB, vad ska man göra om ett barn har gallstens, orsakerna och vad som är sättet att behandla denna sjukdom.

Orsaker till gallstenssjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn kan förekomma i olika åldrar. Det finns ett flertal skäl som bidrar till bildandet av stenar hos barn i gallblåsan:

  • på grund av specifika antigener i blodet som överförts till barnet från föräldrarna är huvudorsaken till utseendet på sjukdomspatologin i tidig barndom ärftlighet,
  • onormal utveckling av gallret i fostret i livmodern,
  • kroniska inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet hos en patient,
  • överskott av kolesterol som kommer in i gallblåsan,
  • infektiösa processer av gallgångarna,
  • minskad muskelaktivitet, vilket orsakar störning i gallsystemet,
  • reducerad gallinsyraproduktion.

Dessutom bör ett antal faktorer som kan påverka förekomsten av patologi hos barn och ungdomar belysas:

  • sjukdomar associerade med förstörelsen av röda blodkroppar,
  • i strid med lipidmetabolism i vävnader,
  • tarmpatologier förknippade med felaktigt arbete, utseende av dysbios,
  • brist på vitamin mineral komplex i kroppen,
  • luftförorening, konstant exponering för yttre faktorer (tobaksrök, avgaser).

Felaktig näring av barnet, tidig utfodring av spädbarn kan också bidra till utvecklingen av gallsten hos barn. När detta inträffar, stagnation av gallan, lokaliserad huvudsakligen i gallsystemet. Sanden, som uppträdde som en rest av formationerna, ackumuleras och bildar en sten i gallblåsan hos barnet, som kan cirkulera, liksom blockera organets organlumen.

Stadier av utveckling av gallsten sjukdom hos barn

I utvecklingen av JCB finns det flera steg (stadier), kännetecknad av olika manifestationer och omfattning av den patologi som uppstått.

Hittills finns det fyra steg:

  • Initial - för detta stadium kännetecknas av förtjockning av gallan, bildandet av slam - blodproppar av gallinnehåll, som är baserade på kalciumsalter och kolesterol.
  • Den direkta bildandet av en sten som kan lokaliseras både i gallkanalerna och i själva orgeln. Ofta bildas stenar i leverkanalerna, vilket förvärrar bilden av patologi.
  • Förekomsten av kronisk beräknad cholecystit, en återfallande form - detta stadium kännetecknas av en förändring i bilens anatomiska struktur, där den kroniska bildningen av nya stenar uppträder.
  • Utvecklingsstadiet av komplikationer är det svåraste, svårare scenen. Oftast hos barn, ungdomar, detta stadium manifesteras av utvecklingen av kolangit och pankreatit.

Oftast kan sjukdomen detekteras i de inledande stadierna av bildningen. På grund av detta är det möjligt att undvika förekomsten av allvarliga konsekvenser.

symptom

Den kliniska bilden är gömd i naturen, oftast en lång tidsperiod gör sig inte känd. Symptomen på denna sjukdom hos barn består huvudsakligen av flera symptom som är karakteristiska för denna patologi.

Redan vid det första skedet av patologiformationen manifesterar JCB sig med skarpa värk i den högra hypokondrioten. Ungdomar klagar på paroxysmal smärta av en förträngande natur, ofta mot bakgrund av detta finns illamående, kräkningar. Babies gråter ständigt, med tryck på magen i rätt hypokondrium, barnets gråta ökar. Oftast ökar smärtan efter att ha ätit eller aktiva spel och belastningar.

En annan egenskap hos de kliniska manifestationerna av denna sjukdom hos nyfödda är hudens yellowness. Detta fenomen beror på att barn har defekt utvecklade organ och system. Hos ungdomar är denna kliniska kurs oftast frånvarande.

En karakteristisk egenskap av illamående, kräkningar med denna sjukdom är att det inte medför lättnad efter tömning. Tonåringar klagar ofta på en bitter smak i munnen, oftast på morgonen.

Ett karaktäristiskt kännetecken för stenens manifestationer är symtomens paroxysmala natur, vilket kan öka när som helst på dagen eller natten.

Hur diagnostiserar man en sjukdom och vilken läkare ska man kontakta?

I händelse av klinisk bild, liksom symtom på JCB, bör du kontakta din barnläkare, som ska ordinera en noggrannare undersökning, diagnostisera patologin.

Ett viktigt kriterium för diagnos av kolelithiasis hos barn är att samla anamnese, symtom. Samtidigt får föräldrar eller barn (om möjligt, lämplig kommunikation) ta reda på hur, när och i samband med vilka symptomen uppstod. Dessutom samlas föräldrars historia för närvaro av gastrointestinala sjukdomar.

För att bekräfta diagnosen ordineras patienten en ultraljudsdiagnos, där läkaren tydligt kan se närvaron av stenar i orghålan. Denna procedur kommer att upptäcka tecken på inflammation.

För att diagnostisera och identifiera orsakerna föreskriver barnläkaren också:

  • biokemiskt blodprov - en studie gör att du kan upptäcka en ökning av patientens bilirubin och kolesterol,
  • kliniskt blodprov - tecken på inflammatoriska processer är karakteristiska för manifestationerna av denna sjukdom - leukocytos, ökad ESR,
  • avföring analys - för noggrann diagnos.

GIB terapi hos barn

Behandling av gallsten sjukdom bör utföras under strikt övervakning av den behandlande läkaren. Vid detektering av stenar i orgelet måste patienten vara inlagd för att undvika komplikationer.

Terapeutiska åtgärder tilldelas beroende på scenen, kliniska symptom och stensammansättningen.

I de fall då grundstenen är kolesterol kan läkaren ordinera en konservativ behandlingsmetod. Dessutom är en indikation för utnämning av konservativ behandling att närvaron av biliärt slam i kanalerna föreligger. Syftet med terapeutisk behandling indikeras när patologi detekteras i de tidiga stadierna, i vissa fall när små stenar detekteras.

Huvudprinciperna för terapeutiska åtgärder är patientens sängläge, receptbelagda läkemedel, dietterapi, som syftar till att lossa organens och systemens arbete.

Om konservativ terapi inte ger resultat, är utnämningen av kirurgisk behandling tillrådlig.

Drogterapi

Grunden för behandlingen av JCB hos barn är medicineringen. Denna procedur hjälper till att återställa gallgången, normalisera kroppens arbete. Läkemedel förskrivs på grundval av den kliniska bilden och scenen för sjukdomsbildningen. Urval av läkemedel utförs individuellt för varje liten patient.

Folkmedicin

För behandling av denna sjukdom har många föräldrar använt sig av folkmedicinska lösningar. Hittills finns det ett stort antal metoder för att eliminera de kliniska symtomen på sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp vid behandling av gallstenar innebär en operation för att avlägsna GF (cholecystektomi). Denna procedur utförs när stora stenar finns i gallsystemet. Avlägsnande av gallblåsan utförs och när behandlingsåtgärderna är ineffektiva. Ett annat kriterium för vilket kirurgiskt ingripande tillgripas är förekomsten av komplikationer som leder till cholecytes.

Kost och förebyggande

I närvaro av stenar i gallblåset är kosten av stor betydelse vid behandling. Detta gör det möjligt att minimera belastningen på det skadade organet, bidrar till att minska inflammationens bildning i samband med ökad gallproduktion.

Kriteriet för dietterapi är en minskad mängd matvanor som bidrar till utvecklingen av en stor mängd gallor. Från kosten är det nödvändigt att eliminera livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol (fet, stekt mat, konserver, bakverk, kryddiga kryddor).

Dieten bör fyllas med näringsämnen som innehåller stora mängder fiber. Det visar konsumtionen av vegetabiliska oljor, liksom matrika med vitaminer och mineraler.

Förebyggandet av JCB hos barn grundar sig på en rationell diet, korrekt, fullvärdig utfodring. Av stor betydelse i förebyggandet är rationaliseringen av dagregimen, noggrann övervakning av gastrointestinaltillståndet med konstanta förebyggande kontroller hos läkaren.

video

Diet för kolelithiasis. Behandling av kolelitias hos barn och gravida kvinnor.

Hur man behandlar gallsten i ett barn?

Barn har ofta kolelithiasis, tillsammans med bildandet av stenar i koledokus och gallblåsan. Sjukdomen utvecklas inte mycket snabbt, men dess utveckling orsakar komplikationer och förvärrar barns tillstånd. Föräldrarnas huvuduppgift är att vända sig till barnläkaren i tid, först efter att ha hittat de första symptomen.

Gallblåsa i ett barn

Varför syns gallstenar i ett barn?

Gallsten sjukdom uppträder hos barn av olika anledningar:

  • utvecklingen av kronisk inflammation i gallblåsan;
  • en stark ökning av kolesterol i gallan som syntetiserats av levern;
  • infektion av koledokus och gallkanaler;
  • abnormiteter i organens struktur - överdrifter eller banor;
  • tarmdysbakterier under lång tid;
  • ätstörningar och ohälsosamma dieter;
  • övervikt och något stadium av fetma
  • brist på rörlighet
  • minskad vaskulär ton i organ, vilket leder till atony.

Utseendet av kolelithiasis i gallsystemet orsakas av en genetisk predisposition, och det finns antigener i barnets blod.

Typer av gallsten sjukdom hos barn

Patologi med bildandet av kalkyl i barnets kroppssystem uppträder i 4 etapper av utvecklingen. Tänk på funktionerna i varje steg.

Karaktäristiskt steg 1

Det tidiga skedet av gallsten sjukdom beror på förtjockning av gallan som produceras av levern. Det bildar mikrolitiskt slam (biliär), sedimentera i botten av gallblåsan. Detta fenomen utlöser bildandet av stenar och utvecklingen av kolelithiasis.

Hos barn manifesterar gallsten sjukdom inte sig, vilket leder till sen behandling av föräldrar till läkare. Patologi finns i senare skeden, då behandlingen är svår, förekommer ofta komplikationer.

Karaktäristiskt steg 2

Skillnaden mellan detta stadium av sjukdomen är bildandet av stenar i gallgångarna. De påverkar hela gallsystemet och skiljer sig åt i kompositionen, vilket bestäms endast efter diagnostiska förfaranden. I det andra steget manifesterar symtomen inte alltid sig, men endast när kornen av sand eller stenar rör sig längs kanaler eller överlappning av lumen.

Gallstenar i ett barn

Karaktäristiska 3 steg

Viktigt att veta! 78% av personer med gallblåsersjukdom lider av leverproblem! Läkare rekommenderar starkt att patienter med gallblåsersjukdom genomgår leverrensning minst en gång var sjätte månad. Läs vidare.

Den tredje etappen sker alltid på bakgrund av beräknad cholecystit. Barnet har täta återfall med flera gallstenar. I detta skede ger medicineringsterapi inte den förväntade effekten, som det var i de föregående två etapperna.

Karaktäristiskt steg 4

I sista skedet av gallstenssjukdom har ett barn allvarliga komplikationer i form av akut kolangit, förvärring av pankreatit eller obstruktion av gallkanalen med utgående och rörliga stenar.

Som regel är det möjligt att eliminera sådana komplikationer endast kirurgiskt, eftersom det finns ett direkt hot inte bara för barnets hälsa, men också för hans liv.

Hur uppträder gallsten sjukdom hos barn?

Små formationer i gallblåsan eller koledokus orsakar inte obehagliga känslor hos barn under lång tid. Ibland upptäcks de av en slump vid undersökning av bukhinnan på ultraljudsutrustning när man letar efter orsaken till en annan sjukdom. När man når stenar med stora diametrar, uppträder de första kliniska manifestationerna.

Huvudfunktionen hos gallstens i barnets kroppssystem är svår och plötslig smärta i underlivet. Med lite fysisk aktivitet eller efter en måltid ökar intensiteten. Barnet noterar också illamående eller bitter smak i munnen, som ofta uppträder på morgonen. En baby, även ett barn, trakasseras av kräkningar, vilket inte lindrar hans tillstånd.

Med ett starkt smärtssyndrom bestämmer läkare att stenen har flyttat från gallblåsan till sina kanaler. I det här fallet desto mer stängde lumen (obturation), desto mer uttalade smärtan. Med obstruktion förekommer gallstasis.

Diagnostiska metoder

Om du misstänker utvecklingen av patologi hos ett barn, föreskrivs han en omfattande undersökning. En barnläkare kommer att ha anamnese och noggrann palpation av underlivet. Sedan får föräldrarna en hänvisning till en gastroenterolog som föreskriver en ultraljudsskanning. Undersökning av kroppen genom ultraljud för kolelithiasis gör att du kan bestämma typen av stenar, deras antal, storlek och plats.

I händelse av inflammation på bildskärmen verkar ultraljudsutrustning förtjockning i gallblåsans väggar. För att exakt bestämma typen av sten och arten av dess bildning kräver en röntgen.

Barnets blod är biokemiskt testat, och specialisten tar särskild uppmärksamhet åt nivån av bilirubin och kolesterol. Enligt resultaten av allmän klinisk forskning fastställs förekomsten av inflammation, en ökning av antalet leukocyter och en hög ESR-hastighet. Analysen av fekala massor (coprogram) kommer att avslöja patologier i mag-tarmkanalen, leverområdet och gallsystemet.

Metoder för behandling av gallsten hos barn

Stenar i gallblåsan hos ett barn kräver komplex behandling, där barnets tillstånd kommer att normaliseras på kort tid. Först och främst behövs en diet, mot bakgrund av vilken läkemedelsbehandling sker.

Vilken diet behöver ett barn för gallsten sjukdom?

Så att barnet inte känner till de starka manifestationerna av de symptom som är oundvikliga under bildandet av gallstenar, är det nödvändigt att strikt följa kosten. Det innebär uteslutning från den dagliga kosten av choklad och bakverk, fet och stekt mat. Fiberrika livsmedel är föredragna. Dessa är spannmål och spannmål, frukter, färska grönsaker.

Det är nödvändigt att dricka tillräckligt med vätska per dag, eftersom toxiner och slaggar avlägsnas från kroppen med fukt. Föräldrarnas uppgift är att skydda barnet från stress och säkerställa en tillräcklig aktivitetsnivå hos barnet - gå och leka i luften, gymnastiken och simning.

Konservativ behandlingsregim

Drogbehandling hos barn syftar främst till att förbättra den kemiska sammansättningen av gallon som syntetiseras i levern. Det är lika viktigt att normalisera gallblåsa och lever, samt lösa de bildade stenarna. Terapi ordineras av en gastroenterolog, som utvecklar behandling för ungdomar i enlighet med deras ålder, allergier mot läkemedelsammansättning och samtidiga sjukdomar.

Det traditionella behandlingsregimet innebär att statiner, litotika, koleretika och antikolestika införs i listan över droger. Detta system reducerar kolesterol och sänker blodlipiderna. För att rätta till biokenos i tarmkanalen behöver barnet fysioterapi: EHF-terapi, paraffinbehandling, magnesiumelektrofores, magnetterapi och laserterapi. De bidrar till en bättre gallgång, lindrar spasmer och inflammation.

Förebyggande och prognos

Med snabb diagnos av gallstenssjukdom och ett tidigt utvecklingsstadium är prognoserna mycket fördelaktiga. Men tidig upptäckt är mycket sällsynt, för det mesta finns det redan 3-4 utvecklingsstadier när komplikationer och inflammationer uppträder.

För förebyggande åtgärder är det nödvändigt att övervaka barnets hälsa, att genomgå regelbundna undersökningar i gastroenterologi för att övervaka biljettsystemets korrekthet. En hälsosam kost och regelbunden träning ger ett viktigt bidrag till förebyggandet av stenbildning.

Vid diagnos av gallstenssjukdom är det nödvändigt att genomföra behandling och följa en diet genom att laga mat på rent filtrerat vatten. Barnet, även när det behandlas, måste delta aktivt i sina jämnder, leka på luften, bada och leda en fulländad livsstil. Det förbättrar gallens utmatning och hjälper till att förhindra kolelithiasis.