Behandling

Diagnos av kronisk pankreatit: Forskningsmetoder

Diagnos av kronisk pankreatit består av grundläggande och ytterligare metoder.

Hur kan pankreatit identifieras? När man ser på huden på en patient med kronisk pankreatit kan blödningar se ut i form av lila färgade droppar med storlekar upp till 1 - 4 mm. Dessa är punktangiom som uppträder under proteolysen - den destruktiva verkan på kapillärerna i pankreatiska enzymer som släpps ut i blodet under en förvärring av processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersökning bestämma objektiva symptom på pankreatit:

1. Symptom Desjardins - fastställd ömhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projektionshuvudet i bukspottkörteln), som ligger vid 4-6 centimeter från naveln på rad från höger armhålan med naveln.

2. Symptom Chauffard - avslöja smärta i Chaffarområdet (projicering av bukspottkörteln), som ligger 5-6 centimeter ovanför naveln på högra sidan mellan bisektorn av navelvinkeln och kroppens medianlinje.

3. Symptom Mayo-Robson - smärta bestäms vid Mayo-Robson, projiceringen av bukspottkörteln på gränsen mellan mellansidans och yttre tredjedel av linjesegmentet genom naveln, vänstra ribbåg och vänster axillärregion. Samtidigt kan smärtan bestämmas i Mayo-Robson-zonen, vänster ryggvertevinkel.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpation smärtsam längs linjen som förbinder huvudet och svansen.

5. Grottas symptom - till vänster om naveln i projiceringen av bukspottkörteln bestäms av de hypotrofa förändringarna av subkutan fett.

6. Symtom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - ett symtom till vänster.

7. Kachs symptom är ett symptom på pankreatit, där palpation är smärtsam vid projiceringen av de tvärgående processerna i den högra T1X-TX1 och i vänstra TVIII-TIX thoraxvärk.

8. Uppståndelsens symtom - i projiceringen av bukspottkörteln bestäms inte av pulsationen av buken aorta.

Efter inspektionen är det nödvändigt att tilldela ett antal obligatoriska forskningsmetoder, samt testning av pankreatit. Laboratoriet en gång undersökt:

1. Komplett blodtal kan avslöja inflammatoriska förändringar (leukocytos, leukocyt vänsterskift, ESR-acceleration)

2. Biokemisk analys av blod (totalt bilirubin och dess fraktioner, ACT, ALT, alkaliskt fosfatas, GGTP, amylas, lipas, glukos, totalt kalcium, proteinogram):

Ett amylasprov för förhöjning av kronisk pankreatit avslöjar en ökning av blodnivån av amylas 2 till 3 timmar efter påbörjandet av återfall och hålls i 2 till 6 dagar. Hyperamalasemi mer än 6 dagar indikerar utvecklingen av komplikationer (bildandet av pankreatisk pseudocyst);
större specificitet har ett lipasprov. Nivåen av lipas i blodet ökar 5-9 gånger från 4 dagar efter det att exacerbationen inträffat och varar upp till 10 dagar.

3. Urinalys bestämmer inflammatoriska förändringar.

4. Diastas i urinen stiger i direkt proportion till ökningen av amylasnivå i blodet. Redan under de första timmarna av återfall kan nivån nå 100-200 normer.

5. coprogram bestämd steatorré (närvaro i feces från mer än 5 gram av neutralt fett vid konsumtion av 100 gram fett i den dagliga kosten) Skaparen (enligt definitionen i avföring från muskelfibrer med tvärgående strimmor) och amiloreyu (förekomst i avför stärkelse).

Den obligatoriska instrumentella metoden för forskning innefattar:

1. Granskning av bukhålorganens röntgen kan avslöja beräkningar och förkalkning av bukspottskörtelparenymen.

2. Ultraljud av bukorganen utförs en gång, siktning av ultraljud i bukspottkörteln upprepas efter att inflammationen sänker sig.

De viktigaste, ständigt förekommande echografiska tecknen på kronisk pankreatit innefattar:

förändring i bukspottkörteln (en ökning i det akuta scenet, normaliseringen av storleken i remissionsteget, en minskning av dess storlek med en lång tid av pankreatit med utseende av fibros);
förbättring av echostrukturen, som är homogen (typ I), heterogen (typ II) eller heterogen (typ III). Ofta vid slutet av en funktionalist kan sådana förändringar i echostruktur beskrivas som "diffusa förändringar i bukspottkörteln";
bukspottskörteln blir skrynklig, ojämn men tydligt begränsad.

Kan förekomma flera ytterligare ekografiska tecken som tyder förekomsten av kronisk pankreatit: identifiering av pankreatiska cystor, kanalsystem och expansion kanal Wirsung särskilt duodeno- och gastrostasis, exsudatceller i bukhålan, närvaron av förkalkningar, tecken på kompression av den nedre hålvenen.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som hjälper till att identifiera indirekta tecken på skador på bukspottkörteln genom en förändring i klyvans utblåsningssystem.

Från laboratorieforskningsmetoder kan det behövas:

1. Elastasprovet - med hjälp av en ELISA-metod bestäms en ökning av nivån av elastas-1 i blod vilket hålls längre än ökningen av lipas och amylas.

2. Detektion av tumörtillväxtmarkör (CA 19,9).

3. Detektion av inflammatoriska cytokiner (interleukiner 1, 8, tumörnekrosfaktor)

4. Bestämning av koagulogram.

5. Test av glukostolerans.

För att identifiera bristen på exokrinfunktionen i bukspottkörteln utför:

1. Bestämning av elastas-1 i avföring genom användning av enzymimmunanalys. En mild och måttlig grad av exokrin pankreatisk insufficiens bestäms när innehållet i 1 gram avföring är från 100 till 200 μg elastas -1, en svår grad är mindre än 100 μg elastas-1 per 1 gram avföring.

2. Bentymintestet är positivt när exacerbation av kronisk pankreatit, det vill säga 6 timmar efter administreringen av läkemedel, utsöndrades mindre än 50% bentiramin i urinen.

3. Lund - ett test, sekret-pankreatiskt och stärkelsestest, vilket ger positiva resultat i förvärring av pankreatit.

För att bestämma den intrasekretoriska brist på bukspottkörteln utförs:

1. Fastställande av blodsockernivån (fastande hypoglykemi observeras vid sjukdomsuppkomsten), i en tom mage och / eller postprandial (efter en måltid) noteras en ökning av blodglukos härefter ständigt eller under perioder av förvärring av pankraetit.

2. Det kan också vara nödvändigt att genomföra ett glukostoleransprov för att bestämma nivåerna av C-peptid och glukagon i blodet.

Av de ytterligare instrumentala forskningsmetoderna föreskrivs ibland:

1. Spiral beräknad tomografi som avslöjar ett antal förändringar i kronisk pankreatit: konturerna i bukspottkörteln bestäms diffus ojämn, kroppens storlek ökas eller minskas beroende på sjukdomsformen.

2. En undersökning röntgen av bröstorganen kan bestämma begränsningen av rörligheten för membrankupolen, den höga placeringen av den vänstra membrankupolen, oregelbundenheten och otydligheten hos membrankonturen och utseendet av effusion i den vänstra pleurala kaviteten.

3. FEGDS med visualisering av stora duodenal papilla avslöjar sann tecken på inflammation i bukspottkörteln och ibland orsakerna till dess utveckling. Bulning av den bakre väggen i magekroppen kan indikera en ökning av bukspottkörteln. Utseendet av sår i magslemhinnan och duodenum, utvecklingen av refluxesofagit följer ofta med kronisk pankreatit. I sekundär pankreatit kan detektera förändringar i gallvägarna, såsom hyperemi och ödem i slemhinnan KDP, dyskinesi Postbulbarnye tunntarm, smärta under duodenoscopy i Postbulbarnye del duodenum.

4. Det är också möjligt att utföra laparoskopi med en målinriktad biopsi i bukspottkörteln, angiografi oftare med hjälp av celiaografi, radionuklidkolecystografi eller mindre frekvent diagnostisk laparotomi.

Bukspottkörtelpunkter

Med en ökning i bukspottkörtelns storlek är det möjligt med fingrarna. Detta görs genom att placera patienten horisontellt på en tom mage eller efter applicering av enema. Fingrarna placeras några centimeter ovanför magekanten. När patienten utandas sjunger fingrarna djupare och glider utan att stoppa till den bakre bukväggen. När den förstoras känns den som en sträng som gör det möjligt att upptäcka vissa smärtsamma områden och punkter.

Om det finns problem är följande punkter i bukspottkörteln palpabla:

Desjardins - ligger tre centimeter åt höger och något uppåt från naveln. Ömhet på denna plats indikerar förekomsten av problem i duodenalbulben och huvudet på körteln.
Point Mayo-Robron - belägen i övre vänstra kvadraten av buken. Sårhet är karakteristiskt när det finns problem med organets svans.
Kacha - placerad på den yttre änden av rektus abdominis några centimeter ovanför naveln. Sårhet indikerar problem med orgeln, särskilt med kropp och svans.
Male-Ki-punkten ligger under revbenen, på linjen av rectus abdominis-muskeln till vänster.
Guvernören ligger symmetriskt till Desjardins punkten till vänster.

Bukspottkörtelområden

Känsla gör att du kan upptäcka följande smärta i bukspottkörteln:

Chauffard - ligger på en imaginär linje mellan naveln och axillärhålan på höger sida. Smärtsamma känslor indikerar problem med bukspottkörteln, duodenum och det allmänna flödet av gallan.
Yanovera ligger på en horisontell linje som passerar genom naveln, och fångar också ett område på 3-5 cm till vänster om det.
Hubergritsa-Skulsky ligger på plats i Chauffard-zonen, men ligger till vänster. Ömhet är en signal om kroppsproblem.

Pankreas utsprångspunkter

Beroende på blodkällans källor är bukspottkörteln uppdelad i tre delar:

Huvud - Levereras med grenar av den mesenteriska artären.
Kroppen levereras huvudsakligen av mjältartären.
Tail - Levereras med grenar av mjältens eller vänstra gastroepiploiska artären.

När man tittar på det horisontella planet ser projiceringen av bukspottkörteln i de flesta fall asymmetrisk ut - huvudet är högre och kroppen och svansen är något lägre. Organet projiceras på bukväggen i de epigastriska, navel- och subkostområdena.

Hur manifesterar Mayo Robson symtom i pankreatit?

Pankreatit är en vanlig sjukdom. Varje år vänder cirka 50 tusen människor i Ryssland till gastroenterologer med symptom på akut inflammation i bukspottskörteln. De främsta orsakerna till utvecklingen av patologi kvarstår alkoholism och gallsten sjukdom. Diagnos av sjukdomen innefattar undersökning av patienten, instrumental och laboratorieteknik. Under undersökningen av patienten kan läkaren tillämpa den befintliga författarens metoder för att diagnostisera sjukdomen och fastställa de symptom som uppträder i patienten. I artikeln kommer vi att berätta om symtomen på Mayo Robson, vilket indikerar utvecklingen av pankreatit och kan hjälpa läkaren att göra rätt diagnos.

Symptom Mayo Robson: väsen av tekniken

Före tillkomsten av diagnostisk utrustning var palpation (organpalpation) den huvudsakliga metoden för bestämning av inflammation i bukspottkörteln. Metoden för palpation tillämpas från mitten av det tjugonde århundradet till idag, vilket ökar noggrannheten i den diagnos som doktorn gör. En av dess sorter är Mayo Robson-metoden. Tekniken var uppkallad efter sin skapare, den engelska kirurgen Arthur William Mayo-Robson, som studerar sjukdomar i inre organ, inklusive bukspottkörteln.

Det är omöjligt att sanna en frisk bukspottkörtel. När ett organ blir inflammerat uppstår smärta när trycket appliceras på vissa områden, såsom Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha, etc. Genom att förändra smärtan, kan läkaren förstå vilken form sjukdomen är och hur utvecklingsstadiet är.

Hur manifesterar Mayo Robsons symptom?

Smärta vid pressning på Mayo Robson-punkten framträder med utvecklingen av akut pankreatit. Det bör noteras att metoden endast fungerar i 45% av fallen.

Hur hittar du rätt punkt?

När du trycker på Mayo Robson-punkten upplever en patient med pankreatit skarp, svår smärta. Diagnostikmetoden är baserad på detta. Men för att kunna använda det, måste läkaren korrekt avgöra punktens placering:

du måste först bestämma punkten A, den ligger mitt i den lägsta vänstra kanten;
Punkt B är i naveln;
en imaginär linje ansluter punkterna A och B;
linje mentalt uppdelad i 3 delar;
punkten som ligger på gränsen mellan del 2 och 3 är den önskade.

Vid skada på svanskörteln kommer smärtan att ges till rygg- eller bukväggen. För andra orgelskador kommer metoden inte att vara informativ.

Andra tekniker

Förutom symtomen Mayo Robson, med pankreatit för att diagnostisera sjukdomen styrs av andra manifestationer. Överväg dem mer i detalj.

Mondors syndrom: blåmärken av olika storlek och lokalisering förekommer på patientens kropp med akut sjukdom. Blåmärken kan även förekomma på ansiktets hud. Deras utseende förklaras av det faktum att under inflammation i bukspottkörteln finns en utsläpp av toxiner i blodet och sedan in i de dermala skikten. I det här fallet känns personen svårt i buken.

Symptom Kacha: gör det möjligt att bestämma förekomst av pankreatit i kronisk form. När man trycker på Kacha-punkten, som ligger i den 8: e bröstkotan, uppträder smärtsamma känslor. Smärtan kan vara så svår att patienten inte tillåter läkaren att genomföra ytterligare undersökningar.

Razdolsky syndrom: manifestationer observeras i sjukdomens svåra stadium när inflammation i peritoneum uppträder. Vid en mild behandling av den patologiska processen kan metoden vara uninformativ. Det uppenbaras av skarpa smärtor i buken när man tappar med fingertopparna på huden i området av inflammerad körtel.

Läs: vilka funktioner diet 5 har för pankreatit.

Kerté syndrom: patienten känner allvarlig smärta vid palpering av buken i området som ligger 5 centimeter ovanför naveln. Symtom observeras hos cirka 6 av 10 patienter med akut pankreatit.

Alla ovanstående symptom kan användas av en gastroenterolog som ett hjälpmedel vid diagnosen sjukdomen. Deras användning kräver inte närvaro och användning av specialutrustning och reagenser, finns tillgänglig för någon läkare i någon medicinsk institution.

Patologi diagnos

Laboratorie- och instrumenttekniker kan användas för att diagnostisera sjukdomen i medicinska institutioner. För laboratoriet ingår:

slutföra blodtal (utvärdera nivån av leukocyter och ESR);
biokemisk analys av blod och urin;
coprogram (under studien bedöms förmågan hos ett organ att syntetisera matsmältningsenzymer);
prover som utvärderar körtelns funktion och produktion av enzymer genom det (Lund test, metionintest);
prover för att bedöma kroppens förmåga att syntetisera insulin (test för glukostolerans).

Vi rekommenderar dig att ta reda på varför det är uppblåst.

Läs: på grund av vilken kräkningar som uppstår under pankreatit.

Bland de instrumentella metoderna för diagnos av sjukdomen används:

Ultraljud av bukspottkörteln;
EGD;
radiografisk undersökning
endoultrasonografiya;
CT-skanning;
MRI;
biopsi av körtelvävnad.

Instrument- och laboratoriemetoder gör det möjligt att få mer exakt information och i kombination med resultaten av patientens undersökning och intervju - för att skilja pankreatit från andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och göra en noggrann diagnos.

artiklar

Kronisk pankreatit

Klinisk bild

1. Smärta syndrom - ett ledande tecken på CP. Smärtan verkar ganska tidigt. Med lokaliseringen av inflammatorisk process i bukspottkörtelns område, känns smärta i epigastrium huvudsakligen till höger, i rätt hypokondrium, som utstrålar till regionen i VI-XI bröstkörteln. Med involvering av bukspottkörteln i inflammatorisk process lokaliseras smärta lokaliserat i epigastrium, med svag lesion - i vänster hypokondrium, med smärta som utstrålar till vänster och upp från VI-bröstkorgen till ländryggsvärk.

Med en total skada i bukspottkörteln finns smärta lokaliserad i hela övre halvan av buken och har en omgivande karaktär.

Oftast uppstår smärta efter en tung måltid, särskilt efter fet, stekt mat, alkohol, choklad.

Sällan uppstår smärta på tom mage eller 3-4 timmar efter en måltid, vilket kräver en differentiell diagnos med duodenalsår. När fasta sänker smärtan, så många patienter äter lite och därför gå ner i vikt.

Det finns en viss daglig rytm av smärtor: före lunchen brinner smärtor inte mycket, efter lunchen intensifierar de (eller visas om de inte var före den tiden) och når den största intensiteten på kvällen.

Smärtor kan pressa, brinna, tråkiga, mycket mer uttalade när de ligger och sänker sig när de sitter med kroppen som lutar framåt. Med en uttalad förvärring av kronisk pankreatit och ett skarpt smärtssyndrom tar patienten en tvungen position - sitter med benen böjda vid knäna som kommer till magen.

Palpation av buken bestämmer följande smärtsamma områden och punkter.

Chauffardzon - mellan den vertikala linjen som passerar genom naveln och bisektorn av den vinkel som bildas av de vertikala och horisontella linjerna som passerar genom naveln. Ömhet i denna zon är mest karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottskörteln;
Gubergritsky-Skulsky-zonen liknar Chauffard-zonen, men ligger till vänster. Ömhet i detta område är karakteristiskt för lokalisering av inflammation i bukspottskörteln;
Desjardins punkt - ligger 6 cm ovanför naveln längs linjen som förbinder naveln till höger axillär depression. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörteln.
Point Gubergritsa - liknande Desjardins Point, men ligger till vänster. Sårhet vid denna punkt observeras med inflammation i bukspottkörteln.
Mayo-Robsons punkt ligger vid gränsen till den yttre och mitten av linjen som förbinder naveln och mitten av vänstra kullbågen. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för inflammation i svanken i bukspottkörteln;
regionen av ryggradsvinkeln till vänster - med inflammation i kroppen och svansen i bukspottkörteln.

I många patienter bestäms ett positivt tecken på grottan - atrofi av bukspottkörtelfett i området av bukspottkörteln på framkanten av bukväggen. Det kan finnas ett symptom på "röda droppar" - närvaron av röda fläckar på magen, bröstet, ryggen och den bruna färgen på huden över bukspottkörteln.

2. Dyspeptiskt syndrom (pankreas dyspepsi) är ganska karaktäristiskt för CP, speciellt ofta uttrycks det vid exacerbation eller svår sjukdom. Dyspeptiskt syndrom uppenbaras av ökad salivation, belching med luft eller mat ätit, illamående, kräkningar, aptitlöshet, aversion mot feta livsmedel, uppblåsthet.

3. Viktminskning - utvecklas på grund av restriktioner i mat (smärta minskar under fastande), liksom på grund av en kränkning av exokrin pankreasfunktionen och intestinal absorption. Viktminskning bidrar också till minskad aptit. Fallet i kroppsvikt är särskilt uttalat i svåra former av CP och åtföljs av generell svaghet, yrsel.

4. Pankreatogen diarré och syndrom av otillräcklig matsmältning och absorption är karakteristiska för svåra och långvariga former av CP med en uttalad kränkning av exokrin pankreatisk funktion. Diarré på grund av kränkningar av utsöndringen av bukspottskörtelnzymer och matsmältning i tarmarna. Den onormala sammansättningen av chymen irriterar tarmarna och orsakar utseende av diarré (A. Ya. Gubergrits, 1984). Störning av gastrointestinalt hormonsekretion är också viktigt. Detta kännetecknas av frisättningen av stora mängder fetma mushy avföring med oljig glans (steatorrhea) och bitar av osmält mat.

De främsta orsakerna till steatorrhea är:

förstörelse av pankreatiska acinarceller och reduktion av pankreatisk lipassyntes och utsöndring;
obturation av duksystemet och nedsatt bukspottskörtel utsöndring i duodenum;
en minskning av bikarbonatsekretion genom duktala celler i körteln, en minskning av pH i innehållet i duodenum och denaturering av lipas under dessa betingelser;
utfällning av gallsyror på grund av en minskning av pH i duodenum.

I svåra former av CP utvecklas maldigesti och malabsorptionssyndrom, vilket leder till minskad kroppsvikt, torrhet och hudskada, hypovitaminos (särskilt brist på vitaminer A, D, E, K och andra), dehydratisering, elektrolytstörningar (minskning av natriumnivåer i blodet, kalium, klorider, kalcium), anemi; fett, stärkelse, osmält muskelfibrer finns i avföring.

5. Endokrin insufficiens - manifesterad av diabetes mellitus eller nedsatt glukostolerans (se "Diabetes mellitus").

6. Den palpabla bukspottkörteln. Enligt A. Ya. Gubergritsa (1984) palpiseras den sjuka bukspottkörteln i CP i nästan 50% av fallen i form av en horisontell, komprimerad, kraftigt smärtsam sladd, som ligger 4-5 cm ovanför naveln eller 2-3 cm över den större krökningen i magen. Palpation av bukspottkörteln kan ge ut i ryggen.

Kliniska former

1. Latent (smärtfri) form - observeras hos cirka 5% av patienterna och har följande kliniska egenskaper:

smärta frånvarande eller mild
Ibland störs patienter av icke-intensiva dyspeptiska störningar (illamående, böjning, mat ätit, aptitförlust);
ibland uppstår diarré eller svampiga avföring.
laboratorietester avslöjar överträdelser av bukspottkörteln externt eller intrasekretoriskt
systematisk coprological undersökning avslöjade steatorrhea, creatorea, amilorré.

2. Kronisk återkommande (smärta) form - observeras hos 55-60% av patienterna och kännetecknas av återkommande anfall av intensiva bältros eller lokaliserad i epigastrium, vänster hypokondrium. Under en exacerbation uppträder en ökning och svullnad i bukspottkörteln (enligt ultraljud och röntgen) och innehållet av a-amylas i blodet och urinen ökar.

3. Pseudo-tumoral (icteric) form - förekommer hos 10% av patienterna, oftare hos män. I denna form är den inflammatoriska processen lokaliserad i bukspottkörteln, vilket orsakar att den ökar och klämmer ihop den gemensamma gallkanalen. De viktigaste kliniska tecknen är:

gulsot;
klåda;
epigastrisk smärta, mer till höger;
dyspeptiska störningar (på grund av exokrin insufficiens);
mörk urin;
blekt avföring
betydande viktminskning
förstorat pankreatisk huvud (vanligtvis bestämt av ultraljud).

4. Kronisk pankreatit med långvarig smärta. Denna form kännetecknas av konstant smärta i övre buken, utstrålar mot ryggen, aptitlöshet, viktminskning, instabil avföring, meteorism. En förstorad komprimerad bukspottkörtel kan vara palpabel.

5. Skleroserande form av kronisk pankreatit. Denna form kännetecknas av smärta i övre buken, förvärras efter att ha ätit; dålig aptit illamående; diarré; viktminskning allvarlig kränkning av bukspottkörtelns exokrina och endokrina funktioner. Med ultraljud bestäms en uttalad komprimering och en minskning av bukspottkörteln.

Grader av svårighetsgrad

Lätt flöde kännetecknas av följande egenskaper:

exacerbationer är sällsynta (1-2 gånger om året) och korta, snabbt stoppade;
måttligt smärt syndrom;
Utanför förvärring känns patienten tillfredsställande;
det finns ingen viktminskning
pankreasfunktionen är inte försämrad
Scatologisk analys är normal.

Loppet av måttlig svårighetsgrad har följande kriterier:

exacerbationer observeras 3-4 gånger per år, förekommer med ett typiskt långvarigt smärtsyndrom;
pankreas hyperfermentemi detekteras;
måttlig minskning av bukspottkörtelns exokrina funktion och viktminskning bestäms;
Steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea noteras.

Allvarlig kronisk pankreatit kännetecknas av:

frekventa och långvariga exacerbationer med uthållig smärta och allvarliga dyspeptiska syndrom;
"Bukspottskörtel" diarré
en minskning av kroppsvikt till progressiv utmattning;
allvarliga kränkningar av bukspottkörtelns exokrina funktion
komplikationer (diabetes mellitus, pseudocyster och pankreascystor, obstruktion av den gemensamma gallkanalen, partiell stenos i duodenum genom ett förstorat huvud i bukspottkörteln, peripankreatit etc.).

Kronisk pankreatit. Etiologi, patogenes, klinik, diagnos, behandling.

Kronisk pankreatit är en progressiv inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln, åtföljd av en uttalad kränkning av dess funktion. Sjukdomen uppstår med periodiska exacerbationer på grund av ofullständiga remissioner.

Etiologi. De vanligaste orsakerna till kronisk pankreatit är sjukdomar i mag, tolvfingertarm, lever, gallblåsa och gallvägar (hepatit, cirros, cholecystit, kolangit, duodenit, peptisk sår, särskilt sår, tränger in i bukspottkörteln). Kronisk pankreatit förekommer hos nästan 30% av patienterna som genomgår cholecystektomi. Bland andra orsaker bör alderstörningar och förändringar i fettmetabolism (dietfel, alkoholism) noteras. förgiftning, förgiftning; förändringar i buksystemet hos bukspottkörteln (primära tumörer, strängningar, epitelial metaplasi hos excretionskanalerna); slutna pankreatiska skador akuta och kroniska infektioner. De orsakande agenterna av angina, influensa, tyfoid, skarlet feber, hepatit, tuberkulos, malaria, syfilis etc. kan fungera som infektiösa källor.

En viktig roll i patogenesen av kronisk pankreatit spelas genom intraorganisk aktivering av enzymer (proteaser och lipaser) som skadar körtelvävnader. Fördjupande ögonblick för utvecklingen av kronisk pankreatit är stagnation av hemligheten orsakad av ett mekaniskt hinder i dess utsöndringskanaler. Den viktigaste är närvaron hos patienter med osteo-mangel i duodenit och sfinkter. Känd för gallens roll vid förekomsten av pankreatit. Man tror att gallsyror orsakar koagulativ nekros av körteln. Dessutom innehåller gallan lecitin, som, under inflytande av pankreatisk fosfolipas A, omvandlas till lysolecitin, vilket leder till självförtunning i bukspottskörteln.

Som ett resultat av ett komplext komplex av interaktioner bildas diffusa eller brännbara inflammatoriska, nekrotiska och atrofiska förändringar i bukspottkörteln med tillväxten av bindväv. Tillsammans med dessa processer observeras organregenerering i form av individuella hyperplasi-ställen med bildandet av adenom.

Patogenes. Kronisk pankreatit leder till allvarliga störningar i absorption och parietal digestion, störning av metabolism av proteiner, fetter och kolhydrater. Först och främst finns tecken på förlust av bukspottskörteln - cirka 70% av livsmedelsfetterna är oanvända, då fettmetabolismen störs, vilket uppenbaras av flatulens, polyfecalia, steatorrhea (riklig, offormad putrefaktiv avföring). Överträdelse av proteinmetabolism leder till hypoproteinemi, en minskning av albumininnehållet och en ökning av nivån av gamma-1- och gamma-2-globulinfraktioner.

Kronisk pankreatit börjar oftast med distal delen av körteln och sprider sig progressivt till proximal; Därför utvecklas excretionssjukdomar långsamt och hjälper sällan till diagnos i det första skedet av sjukdomen. Dödsfallet hos den insulära apparaten och en kompensatorisk ökning i proximal körteln noteras. Alkohol orsakar en kraftig minskning av bukspottskörtelns utsöndring och fördjupar till återflöde av duodenalt innehåll i svällningen i Vater-nippeln.

När trycket i buksystemet i bukspottkörteln stiger, absorberas en betydande del av dess saft i blodet, vilket orsakar enzym toxemi och kan leda till skador på hjärnvävnad, myokard, lungor, lever, njurar.

Patologisk anatomi. Under utveckling av pankreatit i bukspottskörteln förekommer proliferation av bindväv, vilket leder till utveckling av fibros och skleros. Den senare kan vara både peri och intralobulär, kombinerad med samtidig atrofi av körtelvävnad. Som ett resultat av den förbättrade utvecklingen av bindväv, komprimeras järn och förändras ofta i volym. Vidare förkalkning, nedsatt patency av bukspottkörtelkanalerna. Mikroskopiskt, tillsammans med vävnadsfibros, observeras dess inflammatoriska infiltration, lipomatos och inflammatoriska förändringar i kanalväggarna. Ibland finns det flera små cyster, som bildas som ett resultat av utplåning av kanalernas lumen, avsättningen av kalciumsalter i körtelens vävnad.

Följande kliniska och anatomiska former av kronisk pankreatit utmärks:

kronisk indurativ pankreatit
pseudotumor pankreatit;
pseudocystisk pankreatit (kronisk pankreatit med ett resultat i cysten);
kronisk beräknad pankreatit (virngolithiasis, calcific pankreatit).

Klinisk bild. Kronisk pankreatit uppträder oftast av smärta som är lokaliserad i epigastrik regionen och strålar ut till vänster eller höger hypokondrium eller båda hypokondrier till ländryggen. Ibland smärtor blir bältros; Bestrålning till hjärtat, vänstra axelbandet, vänster axelblad, till iliac eller inguinalområden, till vänster lår, till coccyx eller perineum är mindre vanligt.

Smärta uppstår 1-3 timmar efter att ha ätit, från flera timmar till 4-6 dagar. Kan provoceras av motion, vilket är förknippat med att sträcka kapseln i körteln. Ofta vägrar patienter att äta, fruktar att en attack inträffar. Karaktäriserad av patientens tvångsposition under förhöjning av pankreatit: Sitter med lutning framåt, för i denna position upplever han lite lättnad.

Smärtan kan vara permanent eller återkommande, verkar som en attack, oftare på eftermiddagen. I början av sjukdomen varar förlåtelsen i flera år, i senare skeden minskar intervallet mellan attackerna i flera dagar.

Kronisk pankreatit med konstant smärta noteras också. Det påminner om godartad (ihållande) hepatit. Det finns konstant tråkiga smärtor i övre buken, förvärras efter att ha ätit.

Ibland uppträder latent (smärtfri) pankreatit (5% av alla fall), vilket fortsätter i strid med yttre och inre utsöndring.

När stenbildning (beräknad pankreatit) i bukspottkörteln uttrycks smärta i den angivna delen av orgeln. Vid stentbildning uppfattas vanligtvis snabb progressiv exokrin insufficiens (diarré, uppblåsthet), insufficiens av inre utsöndring i alla delar av körteln, men smärtan är oftast mindre allvarlig.

Dyspeptiska störningar - illamående, kräkningar, drooling, instabil avföring (växande förstoppning med diarré) - är antingen permanenta eller endast under exacerbationsperioden.

Gulsot, isterisk hud och sclera observeras hos hälften av patienterna. De kan både remitteras och permanent. Allvarlig gulsot hos de flesta patienter i kombination med Acholia är resultatet av svullnad i bukspottkörteln, kompression av gallkanalerna på grund av den indurativa processen i körteln, ärr och inflammatoriska förändringar i kanalerna och i Oddins sphincter, stenar i ampulla i den stora duodenala papillen.

Viktminskning når ibland skarpa grader. Orsakerna till utmattning är otillräcklig produktion och inträde av pankreas enzymer i tolvfingertarmen, svårigheter att välja en diet, rädsla för patienter att äta på grund av smärta. Hos vissa patienter uppträder smärtor även efter att ha tagit en liten mängd flytande mat som inte har sokogonnymi egenskaper.

Bristen på inre utsöndring, det vill säga främst produktionen av insulin, kännetecknas av tecken på diabetes: torr mun, törst, sockerintolerans, polyuri, förlust i kroppsvikt. Under den initiala perioden av sjukdomen observeras måttlig hypoglykemi på grund av irritation och hyperfunktion hos den isolerande apparaten; För senare perioder av sjukdomen är brutala överträdelser av kolhydratmetabolism karakteristiska.

Kroppstemperaturen är vanligtvis normal och ökar något med förvärring.

Diagnos av kronisk pankreatit baseras på de subjektiva och objektiva kliniska symtomen på sjukdomen, data från laboratorietester och resultaten av speciella forskningsmetoder.

Undersök patienten i det benägna läget med en rulle som planteras under ryggen i en position på höger sida med torso på den främre sidan av 45 °, stående med tipphöjden framåt och till vänster.

Objektivt bestäms smärta av palpation i områdena Chauffard, Gubergrits-Skulsky och andra. Chauffardzonen ligger 5 cm ovanför naveln till höger mellan kroppens mittlinje och navelvinkeln på navelvinkeln (se figur); ömhet i denna zon är speciellt karakteristisk för inflammation i körtelhuvudet. När en körtelkropp påverkas, uppfattas maximalt av smärtan i Gubergrits-Skulsky-zonen - till höger om naveln (se figur). Desjardin Point ligger på ett avstånd av cm från naveln på linjen som förbinder naveln och höger axillär kavitet; ömhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för inflammation i käftens huvud. Med lokaliseringen av processen i den kaudala delen av körteln uppmärksammas smärta vid Mayo-Robson-punkten - vid gränsen till den nedre och mitten av linjen som förbinder naveln och mitten av vänstra kullbenet (se figur).

Områden i hudens smärta med pankreatit. 1 - Chauffardzon; 2 - Gubergritska-Skulsky-zonen;
3 - Desjardins point; 4 - Mayo - Robson Point.
Och - linjen ansluter en navel till en axillär ihålig;
B - linjen som ansluter naveln till mitten av costalbågen.

Vid palpation är det ibland möjligt att etablera en smärtsam fast massa i bukspottkörteln (vid naveln eller 2-4 cm ovanför, till vänster om mittlinjen).

Med pseudotumorformer som förekommer med gulsot, finns det ibland syndrom av Courvosier som karakteriseras av en triad av symtom: mekanisk gulsot, förstorad och smärtfri gallblåsa och Acholia.

Med förhöjningar av processen i bukspottkörteln och svårigheten av utflöde av bukspottskörteljuice i blod och urin ökar ofta innehållet i bukspottskörtelnzymerna - diastas, trypsin, lipas. I interictalperioden är det normalt. Koncentrationen av alla huvud enzymer i körteln i duodenalinnehållet är tvärtom reducerad, hos vissa patienter är de helt frånvarande.

En ökning av bikarbonatalkaliteten hos blod och amylasinnehåll är ett tecken på förvärring av inflammatorisk process i sjukdoms tidiga tid, och en progressiv minskning av amylasnivå (upp till fullständig försvinnande) är karakteristisk för avancerad kronisk pankreatit.

En coprologisk studie visar närvaron av ett stort antal odelade muskelfibrer (creatorrhea) och droppar av neutralt fett (steatorrhea).

På grund av engagemanget av glandularapparaten i ölapparatens process observeras hyperglykemi och förändringar i den normala sockerkurvan under inverkan av en dubbel sockerbelastning (dubbelpump sockerkurva).

Vid en undersökning rygggenoskopi av bukhålan bestäms ibland förkalkningar längs bukspottkörteln. Vid röntgenundersökning av duodenum vid tillstånd av hypotension ("paralytisk" duodenografi) kan indirekta symtom på kronisk pankreatit identifieras: en utvidgad slinga ("hästsko") av duodenum, depression eller fyllningsdefekt längs den inre konturen av sin nedstigande del, förändringar i veckens utväxt av utväxten Placeringen av duodenal papillan och deformiteten hos den senare.

Ultraljud och beräknad tomografi tillåter, vid kronisk pankreatit, att upptäcka en ökning av hela körteln eller bara huvudet (pseudotumoragisk pankreatit), cystiska förändringar i tjockleken på körteln. I vissa fall detekteras de täta echostructuresna till höger och vänster om ryggraden vid nivån av II-III ländryggkotan, beroende på närvaron i kanalens lumen eller kalciner i tjockleken hos körtelparenchymen.

Vid radioisotopscanning avslöjar de: utplåning av ett scintigrafiskt mönster på grund av en diffus sklerotisk process, defekter i isotopopsamling, vilket indikerar deras cystiska förändringar eller förkalkning av bukspottskörtelparenchymen.

Retrograd pankreatografi kan detektera de karakteristiska egenskaperna hos kronisk pankreatit: deformation av huvud- eller tillbehörskanalerna, smalning av deras lumen, fyllningsfel längs kanalen på grund av närvaron av stenar.

En angiografisk studie (celiac och mesentericography) i de tidiga stadierna av kronisk pankreatit visar zoner av hypervaskularisering och i senare skeden på grund av utbredd fibros - diffus förarmning av det vaskulära mönstret förändras arkitektonisk, förskjutning eller repulsion av kärlen under utvecklingskörtcysterna.

Differentiell diagnostik utförs huvudsakligen med ett magsår, där smärtan är tydligt "hungrig" i naturen, lokaliserad i mitten av epigastriska regionen och inte omslutande; cholecystit, som bestäms av smärtan vid gallbladderpunkten, positivt symptom Ortrera och frenicus-symtom (ömhet mot palpation mellan benen på den rätta sternocleidomastoidmuskeln). Vi får inte glömma att smärtor i den epigastriska zonen eller i vänster hypokondrium också uppträder vid hjärtinfarkt, särskilt den bakre membranväggen (den så kallade bukvarianten). I detta fall är diagnosen baserad på EKG. Differentierande kronisk pankreatit med en bukspottskörtelcancer tumör är mycket svår även på ett sjukhus. Tecken på cancer i körtelns kropp är: lokal svullnad i nedre delen av ryggen, konstant skarp smärta i ländryggkotan, orsakad av metastasering av cancer, vilket bekräftas radiografiskt.

Behandling i interictalperioden består av en diet som exkluderar stekt, kryddig, salt, fet mat, sokogonnye diskar. Dieten bör dock vara högkalori och innehålla en tillräcklig mängd lättmältbara proteiner. Den dagliga rationen bör vara 150 gram protein, 30-40 gram fett, 350-400 gram kolhydrater.

För ersättningsterapi används torra pankreaspreparat innehållande enzymer (pankreatin, palizim, panzinorm), 1 tablett 3 gånger om dagen med varje måltid. Ersättningsbehandling är endast lämplig för kliniska tecken på exokrin körtelinsufficiens. I de fall där koncentrationen av enzymer inte minskas är utnämningen av dessa läkemedel inte berättigad.

Det är tillrådligt att komplettera enteral näring med parenteral vid undernäring, med användning av aminosyralösningar, koncentrerade glukoslösningar. För att förbättra matsmältningen rekommenderas patienter att ta droger som innehåller pankreatiska enzymer (pankreatin, festal, panzinorm). Utför regelbundet behandling med antispasmodik, alkaliserande mineralvatten. Även i efterlängningsperioden visas spabehandling i Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, i gastroenterologiska sanatorier av lokal betydelse.

Varje förvärring av kronisk pankreatit bör betraktas som en attack av akut pankreatit. Behandling under perioden av exacerbation bör utföras enligt samma principer som behandling av akut pankreatit.

De första 2 dagarna är det lämpligt att avstå från att äta och införandet av en liten mängd vätska. Tillåt att dricka svagt och osötat varmt te, inte mer än 2-3 glas per dag. Dietregimen i den akuta fasen motsvarar tabell nr 5a eller 5 med en daglig mängd protein av 100-200 g (nr 5a) och 140-150 g (nr 5). Förbjudet starkt te, kaffe, kakao, chokladprodukter.

Drogterapi bör vara omfattande och utförs på sjukhuset. För att eliminera smärtan förskrivna smärtstillande medel. Morfinläkemedel kontraindiceras på grund av risken för spasm i Oddi sfinkter. Novokainisk blockad hjälper till att lindra smärta: perirenal, vagosympatisk, sacrospinal (från 50 till 100 ml av en 0,25-0,5% lösning av novokain injiceras).

Undertryck av exokrinaktivitet utförs genom att ge en svältdiet, antikolinergika (1 ml av en 0,1% lösning av atropin eller 1 ml av en 0,2% lösning av platyphyllin). Topically applicerad kallt. Kampen mot självförtunning av körteln utförs med hjälp av trasilol, kontrikala och talol, 5 000-10 000 IE intravenöst.

För att avlägsna toxiska produkter och enzymer hälls elektrolytlösningar (Ringer et al.). För att återställa nedsatt proteinmetabolism hälls fräsch, naturlig plasma (400-800 ml, beroende på svårighetsgraden av proteinstörningar) eller plasmasubstitut. Prescribe antihistaminer: difenhydramin, pipolfen, suprastin i vanliga doser.

Antibakteriell terapi utförs med hjälp av bredspektrum antibiotika - tetracykliner, vilka är väl framträdande i kompositionen av bukspottskörteljuice; dos upp till 1 000 000 IE per dag.

I fall av endokrin (insulin) brist, liksom med minskad näring, indikeras insulin-glukosbehandling (8-10 IE insulin subkutant och 10-20 ml 20-40% glukoslösning intravenöst). Det är tillrådligt att förskriva anabola droger: nerobol (0,005 g 2-3 gånger om dagen), retabolil (1 ml 1 gång per vecka intramuskulärt), eftersom detta undertrycker bukspottkörtel enzymer i blodet, förbättrar den totala hälsan, det finns en liten minskning av hyperglykemi. I kronisk pankreatit finns det en brist på vitaminer, så det är lämpligt att injicera parenteralt eller per os vitaminer A, C, E och Grupp B i vanliga doser.

Eftersom kronisk pankreatit förekommer oftare hos angränsande organ mot sjukdomar (kronisk kolecystit calculary, magsår eller duodenalsår), kirurgisk behandling för dessa sjukdomar förbättrar kronisk pankreatit. I avsaknad av patologi från gallrörets del, mag och tolvfingertarm kan frågan om intervention direkt på bukspottkörteln uppstå. Indikationer för operation i detta fall kommer att vara närvaron av stenar i rörets kanaler, cicatricial strängningar i kanalerna, svåra former av smärtsam pankreatit. Huvudsyftet med kirurgisk behandling är att skapa förutsättningar för optimal utflöde av bukspottskörteljuice i mag-tarmkanalen.

Under operationen är en grundlig intraoperativ revision av bukspottskörteln, gallvägarna och duodenum nödvändig. För detta ändamål utförs intraoperativ choleraphy och gallblåstundersökning. Under drift används av retrograd kanyle pancreatography flöde genom den duodenala papillen punktering eller - genom punktering genom vävdekörtelkanalerna ängs distalt parti därav.

För små sträckor av strikturer änddelen pankreatiska gången visas transduodenalnym papillosphincterotomy transpapillyarnm en dräneringskanal eller pankreas virsungoplastikoy. I fallet med förlängd pankreatiska gången striktur sådan operation är praktiskt ogenomförbart, den mest ändamåls anastomos mellan dissekerades longitudinellt genom tjockleken av den pankreatiska gången och glanden off Roux loop jejunum.

När man begränsar en betydande del av kanalen i käftens huvud och kropp, är det lämpligt att återuppta distaldelen av körteln och sy i den jejunum, avkopplad av Roux. Syftet med en sådan operation är att skapa förutsättningar för utflödet av bukspottskörteljuice i retrograd riktning. I fall där den fungerande parenkymet mestadels körteln som ett resultat av patologisk process oåterkalleligen förlorade i gångsystemet är diffusa sklerotiska förändringar, och de viktigaste symptomen på kronisk pankreatit uttalas och inte mottagliga för konservativa behandlingar, ger en resektion av pankreas (svansen och kropp, delsumma pankreatektomi ).

Zon och smärta pekar i pankreatit: phrenicus symptom

I en värld där det inte finns tid för rätt och balanserad näring diagnostiseras ofta sjukdomar i bukspottkörteln - pankreatit, diabetes och andra sjukdomar som är förknippade med skadliga matvanor.

Inflammation i det inre organet uppenbaras av utarmande smärta, som inte är mottaglig för behandling med narkospiller, åtföljd av upprepad kräkningar, lös avföring och matsmältningsbesvär.

Bukspottkörteln är nära relaterad till andra inre organ. Om dess funktionalitet bryts, påverkar den hela organismens arbete. Det är emellertid omöjligt att göra en diagnos på en klinik, laboratorie- och instrumentundersökningar behövs.

Så vad betyder smärtpunkter för pankreatit? Tänk på symtomen på Chauffard, Kach, Mayo-Robson och andra läkare som bestäms av palpation.

Diagnos och principer för palpation i pankreatit

Enligt de allmänna kliniska manifestationerna kan det inte hävdas att en kraftig försämring av patientens välbefinnande är förknippad med en akut attack av pankreatit. Förutom form av den patologiska processen finns det olika typer av inflammation i bukspottkörteln, som är förknippade med negativa följder av annan art.

För att göra patientens korrekta diagnos måste undersökas noggrant. Patienten testas för blod, urin, ett copprogram, ultraljud, röntgen, CT, MR.

Fysisk undersökning för misstänkt utveckling av akut inflammatorisk process inbegriper palpation enligt etablerade metoder. Denna metod bygger på känslor av smärta på vissa ställen och slagverk av det undersökta området. Varje bild har sina egna symtom.

Områdena för pankreatit är uppkallad efter författarna, uppkallad efter medicinska specialister som undersökte de angivna tecknen. Till exempel symtom på Chauffard med pankreatit, Kach och andra läkare.

Palpation som diagnos började användas i slutet av 1900-talet, då det inte fanns någon specialiserad utrustning för att identifiera orsakerna till akut smärta och obehag hos en patient. Läkare använde sina fingrar under undersökningen. I modern medicinsk praxis kompletterar palpationsmetoden tekniken - ultraljud, MR.

Dess fördel är att med hjälp av palpation är det möjligt att snabbt misstänka akut pankreatit, så snart som möjligt för att påbörja en adekvat behandling. Vid en vuxen som inte har några funktionella störningar i bukspottkörteln är det omöjligt att palpera orgeln.

Mot bakgrund av palpation och slagverk i bukspottkörteln är det nödvändigt att noggrant övervaka smärtsyndromets förändrade natur hos en patient.

De viktigaste symptomen

Vid diagnos är palpation en del av diagnosen, vilket indikerar lokalisering av smärtsamma känslor, deras förändring i tryckprocessen. Symptom Uppståndelse med pankreatit definieras som bristen på mottaglighet av aorta-väggslaget - i samband med kontakt med bukspottkörteln.

Denna punkt ligger fem centimeter ovanför naveln när fyra centimeter flyttas till projiceringsområdet i gallblåsan. För att bestämma tecknet för uppståndelsen måste du hålla fingrarna från den epigastriska regionen till framkanten av levern med sträckta tunna kläder. I 70% av akut pankreatit detekteras ett positivt resultat. I medicin har detta symptom ett annat namn "tecken på skjortan".

Den kliniska manifestationen av Mayo-Robson bestäms av uttalade smärtsamma förnimmelser i zonen, som ligger i utsprånget av kropp och svans. För att bestämma punkten dras en linje från naveln till mitten av nedre vänstra revbenet. Ömhet känns på en tredjedel av denna linje.

Detta symptom är inneboende i 50% av de kliniska bilderna. Det kan bestämmas genom att trycka lätt - ökad smärta indikerar utvecklingen av en akut attack.

Chauffard-zon. Sårhet definieras mellan den främre mittlinjen och linjen som förbinder naveln till höger armhålan och den vinkelräta sänktes till mittlinjen av Desjardin;
Symtom Curte - smärta med palpation i zonen, som är lokaliserad 5 centimeter ovanför naveln strikt i centrala riktningen. Finns i 65% av målningarna. Dessutom anses ett tecken vara positivt om spänningar i bukmusklerna i den epigastriska regionen detekteras;
Punkt Kacha med pankreatit är en smärta på bakgrunden av att röra utsprånget av magen på ordet i matsmältningssystemet. Platsen för punkten: området för den transversella processen av den 8: e bröstkotan. I vissa situationer kan kronisk pankreatit uppträda som en ökad mottaglighet av huden i detta område;
Razdolsky-tecken upptäcks i nästan alla fall av akut pankreatit. Ledsaget av skarp smärta som uppstår under perkussion på huden i området av projiceringen av bukspottkörteln. Baserat på en uttalad inflammatorisk process i bukhålan.

Men för diagnosen av palpationens resultat är inte tillräckligt - alltid en omfattande diagnos, eftersom en akut attack kan utlösas av andra sjukdomar - cholecystit, kolelithiasis.

Förekomsten av de beskrivna symtomen är orsaken till patientens inläggning för vidare undersökning på sjukhuset.

Symptom på palpation

Förutom de som anges ovan finns det andra tecken som namnges efter läkare och bestäms av palpation. De som redan har beskrivits tycks vara de vanligaste, och följaktligen är de oftast tillgripna.

Enligt läkare manifesterar symptomet hos Mondor sig i nästan alla fall av akut eller reaktiv pankreatit. Ledsaget av utseendet på mörkblå fläckar på en persons hud. De verkar både på kroppen och på ansiktet. Anledningen är penetrationen av giftiga ämnen som frigörs av bukspottkörteln i cirkulationssystemet - efter att de faller in i skiktet i huden.

Symptom Grotta kännetecknas av svår smärta, som detekteras vid vissa punkter. Det finns flera, var och en har sitt eget namn, bidrar till att bekräfta inflammatorisk process i svansens huvud, kropp eller huvud.

Palpation styrs av följande symtom:

Desjardins. Smärtan manifesterar sig vid en punkt som ligger 4 centimeter ovanför naveln längs linjen som förbinder den med armhålan. Positivt i 71%, särskilt mot bakgrund av en destruktiv sjukdom.
Vid akut inflammatorisk process avslöjs en positiv reaktion ofta när tryck appliceras på zonen, som ligger i fossa i de ömma musklerna. Symtomets namn är ett tecken på Mussi-Georgievsky. Det är orsakat av kraftig irritation i bukväggen, bestrålning av nervändarna.

Det är värt att notera att symtomen på Mussi-Georgievsky är positiv inte bara mot bakgrund av pankreatit, men också med inflammation i gallblåsan, perforering av såret. Därför är dess närvaro inte en definitiv diagnos, differentialdiagnos krävs.

Symptom Tuzhilina åtföljd av utseende av fläckar av röd färg på huden, vars storlek är upp till 4 millimeter. Bestäms av återkommande trög inflammation.

Behandling av en akut attack utförs på ett sjukhus. Efter urladdning måste du följa en diet, ta mediciner som föreskrivs av en läkare. Dessutom använder de icke-traditionella metoder - massagekomplex, akupunktur, örtteckningar etc.

Information om symptomen på pankreatit finns i videon i den här artikeln.