Rektalfistel: foton, symtom och kirurgi för att utesluta en fistel

Fistlar i ändtarmen är de kanaler som kommunicerar organhålan med de omgivande vävnaderna. Utseendet av fistulous passages kan inte betraktas som normen, eftersom deras förekomst alltid indikerar en destruktiv process i rektalområdet.

Typer av fistel

Fistler i rektum klassificeras enligt flera tecken.

genom lokalisering

  • Komplett (extern) fistel. Formationer har två hål, varav den ena är lokaliserad i rektumets vägg och den andra går till hudens yta i rektalområdet.
  • Ofullständig (intern) fistel. Fistulous passager har ett inlopp och slutar blint i vävnaden som omger tarmarna.

I förhållande till anala sfinkteren

  • Intra spinal fistel. Fistelpassagen passerar genom kanterna av analringen, är lokaliserad i det subkutana skiktet. Utbildning har inga förgreningar, därför betraktas det som den enklaste möjliga patologin.
  • Transfinkter fistel. Den patologiska kursen bildas i sphincterområdet och sprider sig till fibern. I de flesta fall bildas ytterligare purulenta fickor och förgreningar med denna bildning. Sjukdomsförloppet åtföljs av bildandet av ärrvävnad i vävnaderna som omger ändtarmen.
  • Extrasfinktorfistel. Utbildning påverkar inte den externa analfinkteraren och ligger djupt i den subkutana regionen. Den yttre öppningen av fisteln öppnas på huden av perineum.

Enligt svårighetsgraden av sjukdomen

  • Jag examen (lätt). En direkt fistös passage bildas i ändtarmen. I de omgivande vävnaderna finns inga purulenta infiltrat, tecken på cikatricial förändringar.
  • II grad (medelvärde). I området för den inre öppningen av fisteln cicatricial förändringar bildas finns det för närvarande inga purulenta infiltrat.
  • Grad III (svår). Utbildning präglas av utvecklingen av en inflammatorisk, nekrotisk process, utan några förändringar i vävnaden.
  • IV grad (mycket tung). Fisteln har en bred inre öppning omgiven av cicatricial förändringar. I vävnaden bildas bildandet av purulenta kaviteter eller infiltrater som kan spridas till stora områden av adrekt fiber.

Orsaker till bildandet

  • akut eller kronisk paraproctit;
  • konsekvens av rektal kirurgi
  • tuberkulös skada på matsmältningssystemet;
  • Crohns sjukdom;
  • divertikulär tarmsjukdom och inflammation av patologiska processer (divertikulit);
  • specifika infektioner (syfilis, klamydia, HIV-infektion och AIDS, aktinomykos);
  • avancerad förlopp av hemorrojder;
  • födelseskador hos kvinnor (brist på födelsekanalen, leverans i bäckenpresentation, användning av obstetriska fördelar, lång leverans);
  • rektal cancer i terminalstadiet;
  • i sällsynta fall - fistlar av iatrogena ursprung (brott mot tekniken för gynekologisk manipulation).

symptom

  • bildandet av en hudfel i anus eller perineum;
  • onormal urladdning av blod eller blod;
  • den obehagliga lukten av dessa utsläpp
  • ömhet i sårets område
  • rodnad och maceration av huden i analområdet
  • på palpation - en märkbar komprimering i rektalområdet, vilket är en fistel fylld med avföring.
  • försämring av patientens allmänna tillstånd - generell svaghet, sömnlöshet, irritabilitet, med en allvarlig kursfel temperatur är möjlig (upp till 38 ° C);
  • kränkning av stolens urladdning, i senare skeden - ett brott mot urinering.

diagnostik

  • Allmän inspektion. Vid undersökning av den anorektala regionen kan proktologen detektera en eller flera utloppsöppningar av fisteln, vilka har oregelbundna kanter. Från hudfel kan utsöndras avföring eller ichor. Palpation avslöjar en tät formation i hålet. Detta föreslår närvaron av en fistel och gör en preliminär diagnos.
  • Sigmoidoskopi. Den diagnostiska tekniken innefattar inspektion av rektumets och kolonens hålighet. Under diagnosen kan en intern fistös öppning upptäckas.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersökning används också för intern undersökning av tarmarna och upptäckt av defekt i slemhinnan. Diagnostik med koloskopi är mer informativ än sigmoidoskopi.
  • Fistulografi. Diagnos är en röntgenkontraststudie av den fistulous kursen. En bariumsuspension införs i den patologiska bildningen, följt av en rad radiologiska bilder. Detta gör att du kan bedöma permeabiliteten hos den fistulous kursen, för att upptäcka ytterligare förgrening och purulenta fickor.
  • Beräknad tomografi (CT). Studien avser ytterligare diagnostiska tekniker som används i komplexa diagnostiska fall. Beräknad tomografi gör det möjligt att visualisera den anorektala regionen i lager, vilket är viktigt för att klargöra lokaliseringen av fistler och purulenta läckor, som måste elimineras från pararectal vävnad.
  • Allmän och biokemisk analys av blod. Studier utförs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och detektering av möjliga kontraindikationer för genomförandet av lämplig terapi.

Kirurgisk behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av rektala fistler är kirurgi. Konservativ behandling kan användas, men endast som en samtidig behandling, förbereda patienten för operation.

Det är strängt förbjudet att använda folkmedicin i stället för att söka läkarvård.

Purulent inflammation, som nödvändigtvis uppstår under bildandet av en fistel, kan spridas till den omgivande vävnaden, skada buken och det lilla bäckenet. Sjukdomen kräver därför obligatorisk medicinsk intervention, som måste göras så snart som möjligt.

Interventionsförfarande

Operationsvolymen och radikalismen beror på omfattningen av den patologiska processen. Vanligtvis innefattar proceduren följande steg:

  1. Tillhandahåller åtkomst till den fistulous passagen.
  2. Excision av vävnadspatologisk bildning.
  3. Revidering av den omgivande vävnaden i fråga om purulenta streck och fickor.
  4. Undantag av kaviteter som hittats.
  5. Installation av dränering.
  6. Plastikkirurgi av den inre öppningen av fisteln med hjälp av en slem-muskulös flik.
  7. Sy i ytterhålet.

Operationen utförs efter att patienten är pålagt att bli sjukhus. I de flesta fall används allmänbedövning för anestesi, lokalbedövning är inte effektiv med denna intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt hantering av rehabiliteringsperioden minskar risken för postoperativa komplikationer. Ett bandage appliceras på patientens postoperativa sår, en speciell hemostatisk svamp och ett avluftningsrör införs genom anusen i ändtarmen. En dag efter ingreppet är förbandet gjort, röret avlägsnas. Under ligationen av det postoperativa såret krävs.

För komplexa fistler med ett stort antal purulenta fickor, utförs huden inte omedelbart efter operationen. Det är nödvändigt att genomföra en andra revision av sårhålan en vecka efter ingreppet. Om nya patologiska förändringar inte detekteras utförs sårluckning. Förfarandet utförs också under generell anestesi.

Under de första veckorna efter operationen är patienten i församlingen, där han behandlas för förband. Manipuleringar med ett sår kan orsaka allvarlig smärta, så under förfarandet används lokala analgetika - geler eller salvor. Under rehabiliteringstiden tilldelas patienten särskilda sittabrickor med örtavkok eller andra droger. Sådana förfaranden bidrar till att stoppa smärtan och påskynda sårläkning.

Diet efter operationen

Några timmar efter operationen ska patienten inte ta någonting inuti, efter att han får dricka. Under de första 2-3 dagarna kan du bara använda vatten eller kefir, liksom lite kokt ris. Att dricka en diet är nödvändig så att patienten inte kunde bilda en dekorerad stol. Fekala massor kan infektera ett postoperativt sår, vilket leder till återkommande sjukdom. Därför är användningen av fasta livsmedel under denna period begränsad.

I framtiden måste patienten byta till rätt näring:

  • Det rekommenderas att ta mat 5-6 gånger om dagen i små mängder;
  • måste uteslutas från kosten alltför fet och stekt
  • ät inte heta och kalla matar, hålla sig till den normala temperaturen;
  • förbjudna kolsyrade drycker, kryddiga och röka rätter
  • Det rekommenderas att i kosten ha ett stort antal grönsaker och frukter som är rika på fiber.
  • du måste äta mer jästa mjölkprodukter, vilket bidrar till normalisering av avföringskaraktär och restaurering av normal tarmmotilitet.

Eventuella komplikationer

  • cicatricial förändringar i tarmväggen;
  • blödning från matsmältningssystemet;
  • anal sfinkter insufficiens, åtföljd av fekal inkontinens;
  • malignitet (malignitet) vävnad rektal fistel.

Prognosen för patienter med ytliga fistlar är vanligtvis gynnsam, efter operationen finns det en beständig remission av sjukdomen. I närvaro av djupa fistlar med närvaron av purulenta läckage ökar risken för komplikationer signifikant, särskilt vid sen behandling.

Rektum fistel

Fistula rektum - en kronisk form av paraproktit, kännetecknad av bildandet av djupa patologiska kanaler (fistler) mellan endotarmen och huden eller pararektalfibern. Fistlar uppträder som blodiga purulenta eller blodiga utsöndringar från ett hål i huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och hudirritation.

Fistelbildning vid akut paraproktit uppträder spontant eller efter en dåligt utförd operation. Fisteln befinner sig i området för den skadade analkörteln, och dess öppning kommer ut och ligger som regel nära ändtarmen.

Genom fisteln är en konstant infektion. Patienterna klagar på rena utsläpp, vilket förstör underkläderna, och det finns också obehag och smärtsmärta i anuset.

skäl

I de flesta fall bildas rektalfistel på grund av den purulenta inflammationen hos pararectalfibern och dess utseende indikerar att akut eller kronisk paraproktit redan är närvarande.

Orsakerna till fistelbildningen är följande:

  • Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
  • felaktig behandling
  • Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Paraproctit i sig är ofta provocerad av blandad flora:

  • E. coli;
  • stafylokocker;
  • streptokocker.

I mer sällsynta fall orsakas purulenta inflammationer av sådana specifika infektionsmedel som patogener av tuberkulos, syfilis, klamydia, aktinomykos eller clostridier.

Lika viktigt för att skapa förutsättningarna för förekomsten av paraproctit och fistel är immunitetstillståndet. Hos många patienter förekommer akut eller kronisk paraproktit utan bildning av en fistel i ändtarmen, men om ett immunsystem misslyckas bildas de.

Följande villkor kan vara orsakerna till sådana kränkningar av människokroppens försvarssystem:

  • specifika infektionssjukdomar;
  • störda avföring: ofta förstoppning eller diarré;
  • akuta och kroniska tarminfektioner;
  • Tarmsjukdomar: enterit, Crohns sjukdom, hemorrojder, anusfissurer, papillit, proktit, kryptit, tarmcancer och ulcerös kolit.

klassificering

Rectus fistler är uppdelade i flera arter. De kan vara fullständiga, ofullständiga och interna.

En full fistel har alltid två öppningar - den inre, som ligger i den analkrypta och öppnar in i tarmlumen och den yttre på hudytan, oftast nära anusen.

Ofullständig fistel kännetecknas av närvaron av endast en inre öppning på slemhinnans yta. De flesta författare hävdar att ofullständig fistel är ett tillfälligt fenomen, bara stadium av bildandet av en fullständig fistel, eftersom förr eller senare smälter de omgivande vävnaderna och den fistösa passagen avgår.

Vid inre fistlar finns både öppningar och inlopp och utlopp i ändens vägg.

Enligt det fistulära området i förhållande till den externa rectus-sphincten är fistlar uppdelade i intra-sphincter, extra spinal och trans-sphincter.

Intrafinala eller subkutana submukösa eller marginala fistlar är den enklaste typen av rektusfistel. De har vanligtvis en rak fistulous passage utan ärr och öppnar den yttre öppningen nära anusen. Det inre hålet hos en sådan fistel ligger på ytan av tarmkrypten.

Progressionen av sfinkterfisteln förekommer på olika djup genom den yttre sfinkteren i ändtarmen. Den här typen av fistel har en egenskap: Ju högre stroke i förhållande till sfinksen, ju mer den gafflar, desto mer formar de purulenta streck i adrectalvävnaden, och ärrvävnaden bildas runt fisteln. Ärr kan gripa sfinkteren själv, vilket leder till deformation och dysfunktion.

Den tredje typen av rektusfistel, den finkna fisteln, kännetecknas av det faktum att dess inre öppning är belägen på ytan av tarmkrypten, och själva banan är tillräckligt hög, utan att påverka och kringgå den yttre massan. Sådana fistlar bildar vanligen när ett purulent fokus lokaliseras i bäcken-rectus, ileum-rectus och posterior-rektala cellrum och deras frekvens är 15-20% av det totala antalet fall av sjukdomen.

För out-spinal fistler, är tortuositeten och ganska stor längd av banan, bildandet av purulenta streck och bildandet av ärr runt fistelkanalen, liksom utseendet av nya yttre öppningar under upprepade exacerbationer av processen typiska. Övergången av inflammation till det cellulära vävnadsutrymmet på motsatt sida med bildandet av en hästskofistel är också möjligt.

Närvaron av purulenta blödningar och ärr längs ut-spinal fisteln är viktig för att välja metoden för operation för behandling av en sådan fistel. I detta hänseende finns en klassificering som identifierar 4 grader av komplexitet av out-spinal fistlar:

  • I grad - det finns inga ärr runt den smala inre öppningen, fistelns gång är rak, det finns inga purulenta streck eller infiltrer i adrectal vävnad
  • Grad II - ärr visas runt den inre öppningen, men det finns inga infiltrat och sår i fibern
  • Grad III - Ingången till fistelkanalen är smal, utan ärr, det finns inflammatoriska infiltreringar och sår i fibern.
  • IV grad - inloppet är brett, det finns flera ärr runt det, i adrectalfiber finns infiltrat och sår

Det spelar ingen roll hur den rektala fisteln är belägen - symtomen på sjukdomen är likartade i olika former.

Symtom på rektumfisteln

När en rektalfistelpatient uppmärksammar huden på det perianala området, är närvaron av ett sår - en fistulös kurs, från vilken ichor och pus periodiskt fläckar tvätten. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.

Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.

Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.

Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.

diagnostik

I det överväldigande flertalet fall uppvisar diagnosen inte några problem. I synnerhet i den här frågan avvisas de av patientens klagomål, en visuell inspektion av det relevanta området för förekomst av fistulous passager, palpation (en rektal undersökning, där en digital undersökning av rektum utförs, följt av detektering av en fistulous passage som bestäms i denna process som ett "misslyckande" av tarmarna vägg).

En studie utförs också med hjälp av en speciell sond som anger fistelriktningen, liksom det område där inloppet är beläget i rektalväggsslimhinnan. I vilket fall som helst utförs prov med hjälp av färgämnen, varigenom det är möjligt att upprätta en viss typ av fistel (fullständig, ofullständig fistel). Metoden för sigmoidoskopi gör att du kan identifiera i inflammationsprocessen i tarmslimhinnan, liksom relevansen av samtidiga tumörformationer, hemorrohida frakturer och noder, vilka anses vara predisponeringsfaktorer för bildandet av fistlar.

Kvinnor är skyldiga att genomföra gynekologisk forskning, inriktad på uteslutning av vaginal fistel.

Funktioner av behandlingen

Många frågar, är det möjligt att behandla rektalfistel utan operation? Det är nödvändigt att börja med att inga åtgärder ska genomföras utan föregående samråd med den behandlande läkaren. Det är han som kan och bör bestämma den slutgiltiga återhämtningstaktiken. Oftast är en specialist förskriven antibiotikabehandling, användning av smärtstillande medel och lokala läkemedel.

Det rekommenderas starkt att vara uppmärksam på att:

  • liknande aktiviteter vidtas för att lindra patientens tillstånd
  • fysioterapeutiska förfaranden kan ordineras för att förbereda kirurgi
  • detta är nödvändigt för att minska risken för komplikationer efter operation som syftar till att avlägsna adrectal fisteln och någon annan;
  • Användning av folkmedicin för en sådan diagnos rekommenderas inte, eftersom de inte kan ta bort fisteln eller åtminstone sluta sin efterföljande utveckling - detta framgår av många recensioner.

Den ledande metoden för behandling av fistel bör anses kirurgisk. Avlägsnande eller excision av rektalfisteln är den enda radikala behandlingen. Efter påbörjad remission utförs en kirurgisk operation irrationell, eftersom läkaren inte vid denna tidpunkt kommer att se tydliga riktlinjer för att beskatta vävnader.

  1. Planerade ingrepp kan utföras med utseende av en abscess - en abscess i ändtarmen. För detta öppnar kirurgen det och dränerar det.
  2. Därefter tilldelas patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att eliminera orsakssambandet hos sjukdomen. Valet av droger beror på orsaken till bildandet av en fistel, och antibiotika introduceras inte bara oralt och parenteralt, men också i form av lösningar för att tvätta det dräneringssystem som skapas under operationen.
  3. För att påskynda starten av den erforderliga terapeutiska effekten och i frånvaro av kontraindikationer ordineras patienten fysioterapi (UVR och elektrofores).

Efter eliminering av alla akuta inflammatoriska processer utför patienten följande operation. För att avlägsna fisteln kan olika typer av kirurgiska ingrepp utföras, som syftar till att dissekera eller slutföra excision av den fistösa vävnaden. Vid behov kan läkaren under operationen utföra:

  • sphincter closure;
  • dränering av purulenta fickor;
  • Förflyttning av muskelslemhinnan eller slemhinnan i vävnader för fullständig tillslutning av den formade inre banan av rektalfisteln.

Valet av ingrepp beror på det kliniska fallet. Ofta blir operationens fulla räckvidd känt efter det att det har börjat, det vill säga efter det att kirurgen visuellt kan utvärdera fistelens lokalisering, närvaron av tätningar och purulenta läckor, svårighetsgraden av ärrskador i adrectalområdet.

Därefter vill jag uppmärksamma vad som behöver vidtas för att återhämta sig från någon typ av kirurgisk ingrepp.

Funktioner av den postoperativa perioden: diet

Vanligtvis, inom några timmar efter operationen får patienten dricka vätska. När du flyttar dig från anestesi är obehag och ganska intensiva smärtsamma förnimmelser möjliga. Därför är de första tre dagarna förskrivna smärtstillande medel till patienten.

Ett bandage placeras i stället för det kirurgiska såret, ett avgasrör och en hemostatisk svamp sätts in i anuset. De avlägsnas en dag efter operationen under den första ligationen. Förband är ganska smärtsamma, för att underlätta förfarandet, är patienten ordinerad behandling med lokalanestetika (salvor, geler). Under denna period måste läkaren noggrant övervaka läkningsprocessen, det är viktigt att sårkanterna inte klibbar och det kommer inte att bilda obehagliga fickor i den.

Om komplexa fistler har tagits bort, kommer en anekdomsförband att krävas efter en vecka efter operationen. Under henne gör en djup revision av såret och dra åt ligaturen. För att snabbt läka såret och minska obehaget kan läkaren ordinera ett stillasittande bad med kamilledekok eller en svag lösning av kaliumpermanganat.

Under de första två dagarna efter operationen ordineras en speciell flytande diet (kefir, vatten, lite kokt ris) till patienten. Detta görs så att patienten inte har tarmrörelse flera dagar efter operationen. I avsaknad av en pall kommer det postoperativa såret inte att infekteras med fekala massor, och läkningsprocessen kommer att gå snabbare.

I den postoperativa perioden är det viktigt för patienten att följa en korrekt och balanserad diet, näring ska vara fraktional, du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen. Fett, stekt, kryddig, inlagda rätter, rökt kött, kryddor, kolsyrade vatten är undantagna från kosten. Det bör vara föredragna produkter med högt innehåll av fiber (grönsaker, frukter), inkludera i menyn gröt, fullkornsbröd, mejeriprodukter och drick mer flytande.

Detta kommer att hjälpa till att uppnå en mjuk avföring och förbättra tarmens arbete. Förstoppning bör undvikas och laxermedel ska tas om nödvändigt.
Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

  1. Skarp temperaturhöjning.
  2. Konstant buksmärta.
  3. Fekal inkontinens, överdriven gasbildning.
  4. Smärtsam avföring eller urinering.
  5. Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.

Dessa manifestationer indikerar utvecklingen av komplikationer, det är nödvändigt att inte fördröja överklagandet till en specialist och inte att självmedicinera. I avsaknad av komplikationer kan patienten återgå till normalt liv efter två till tre veckor. Komplett återhämtning och läkning av sår inträffar sex veckor efter operationen.

När du lämnar sjukhuset, var noga med att diskutera med din läkare när du ska komma till en tid för en uppföljning.

recensioner

Svetlana K., 35 år gammal:

Fisteln bildades som ett resultat av paraproctit. Först uppträdde något som ett furuncle på huden, som öppnade sig själv. Men med det jag inte tillämpade läkte såret inte, pus och ichor ständigt stod ut. Jag var för blyg för att gå till doktorn under en lång tid, men när pus hade just börjat hälla hela tiden bestämde jag mig ändå. Hittade rektalfistel - ett mycket obehagligt och smärtsamt tillstånd. När hon hade operationen kunde hon varken sitta eller stå i en vecka. Men jag återhämtade mig väl, och nu hoppas jag att det inte kommer att hända igen. Bara ett litet spår av stygn kvarstod på huden.

Gennady R. 49 år:

Jag hade en excision av fisteln i ändtarmen under generell anestesi. Jag var på sjukhuset i 7 dagar, och när stygnen togs bort gick jag hem med detaljerade rekommendationer från läkaren. Men för att vara ärlig följde jag inte alla rekommendationer, bestämde jag mig för att såret redan hade läkt, och det var inte nödvändigt att oroa mig. Efter en tid började jag märka att det fanns purulenta utsläpp i avföringen, som liknade dem före operationen. Jag sprang rakt till doktorn och i tid lyckades jag undvika ett återfall. Han behandlades med antibiotika, suppositorier, kost och allting återvände till vanligt, så kom ihåg att den postoperativa perioden är mycket viktig i återhämtningsprocessen och följ rekommendationerna säkert.

Folkmekanismer

Under rehabilitering används ofta sessilbad och douching för att läka sår. Bad kan tillagas med avkok av örter:

Du kan laga mat för bad och en lösning av havssalt (5 liter - 1 msk. Sked). Du måste sitta i dem i minst 15 minuter. Samma avkok används för douching.

Eventuella komplikationer

Under långa perioder kan rektalfistel orsaka:

  1. I vissa fall kan inflammatoriska och nekrotiska processer som förekommer i adrectalområdet orsaka tillväxt av bindväv (dvs ärrbildning) och förminskning av analkanalen.
  2. Deformation av den analala sphincten och förändringar i tillståndet i musklerna som omger denna anatomiska region. Som ett resultat utvecklar patienten rektal sfinkterbrist.
  3. Den allvarligaste komplikationen av rektalfistel kan vara en cancer i denna del av tarmarna.

förebyggande

För förebyggande av fistel och paraproctit krävs följande:

  • måttligt använda en mängd kryddiga rätter, såser, alkohol;
  • undvika konserverade livsmedel;
  • för att förhindra förstoppning
  • Undvik överspänning.

För att förebygga förstoppning, måste du använda dagligen en och en halv till två skedar av malda kli. Och också inkludera i kosten mer mat rik på kostfiber - frukter, grönsaker, havregryn och drick minst 2 liter vatten.

utsikterna

Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.

Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever smärta i anus och urladdning av purulent eller sukrovichnogo bör naturen kontakta proktologen.

Efter att ha utfört undersökningen och intervjuat patienten för att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva ett antal laboratorie- och instrumentstudier. probing av den fistulous kursen med kontrasttest, anoskopi, rectoromanoscopy, ultraljud, CT, etc.

Om du misstänker tuberkulos eller syfilis behöver patienten ett samråd med en läkare eller tandläkare.

Hittills bara 1 kommentar

Svetlana

Jag blev äntligen av med rektumfisteln. Mycket med detta problem. 3 gånger gjorde operationen i olika städer. Och dessutom, fullständig besvikelse efter varje. Efter den sista operationen fanns en feber, och operationsplatsen var inflammerad, smärtan var värre än tidigare. Förutom allt detta behöll temperaturen efter operationen, och själva stället läkte inte. Jag släpptes i detta tillstånd.

Min dotter insisterade på att samråda på Proctology Center på Taganka, där de försäkrade mig om att allt var behandlingsbart och det var inte heller ett problem. Jag nekade direkt operationerna, och de skulle inte erbjuda dem mig, de föreslog en icke-traditionell behandlingsmetod, som utvecklades av centrumets vetenskapliga avdelning efter min undersökning. Och nu har sex månader gått, det stämmer absolut ingenting.

Detta är väldigt seriöst, försök att göra utan operationer. Ingen person skulle vilja detta, för jag vet hur mycket lidande denna sjukdom medför.

22. Fistlar i ändtarmen

Under rektumfisteln behöver du en ponny =

Mamma fistulous passager, beläget nära baksidan =

borrhål. Rektala fistler också

betraktas som en patologisk kurs eller nenor =

Maximal kommunikation mellan ändtarmen och riaden =

brinnande vävnader, bäckenorgan eller hud

täcka perineal = gluteal region.

För fistlar i endotarmen kännetecknas av täta retsi =

divirovanie. Mycket av återfallet efter

Kirurgi för rektal fistel beror på

förekomsten av oupptäckta inre hål.

Bildandet av fistulous passager utvecklas

1) grindinfektion på den analala slemhinnan

2) primär purulent kurs

3) adrektal abscess;

4) rektangulär fistel.

Fistlar i ändtarmen är resultatet av akut

paraproctit, i vilken i en av de morganiska

krypter är alltid mer eller mindre uttalade

inre öppningen av abcessen.

Av fistelsektionens anatomiska läge =

sätts på subkutant = submucös, ischeorektal,

pelvicorektal, retrorektal och rektovagi =

I förhållande till sphincter - intrasphincter,

tågsphincter och extra sfinkter.

Enligt platsen för de fistulous öppningarna - komplett

(extern och intern), ofullständig (extern och intern) med tillfälligt återkommande intern öppning. Enligt den kliniska bilden - enkel, komplex

(grenad, med tillägg, flöden, infiltration =

ratami), hästsko och återkommande.

Diagnos av rektalfistel börjar

med extern undersökning som bestäms

Placeringen av fistelns yttre öppning, vilken =

Antalet yttre öppningar, avtagbarhetens natur.

Ju närmare yttre öppningen av fisteln bakom pro =

gå, fisteln är lättare.

Med palpation kan undersökningen avgöra

trådfilament som motsvarar fistelns lopp. Fist rectal hitta den inre öppningen av fisteln, som kan lokaliseras

i en av krypterna - fram, bak eller sida.

Undersökning av fistulous passage med en klocka sond

är obligatoriskt, det hjälper till att bestämma

Fistelens placering i förhållande till sfinkteren.

Om tjockleken på vävnaden ovanför sonden inte överstiger 1 cm,

det kan antas intra = eller tåg sfinkter

Körningen av calico resan.

I fall där den fistulära kursen är försvunnen och sonden inte är

passerar in i den rektala lumen, i den fistösa passagen

Injicera en 1% lösning av metylenblå för bestämning =

uppdelning av placeringen av det inre hålet

Fistulografi används för komplexa fistler.

för att klargöra riktningen för ytterligare drag,

Förekomsten av strimmor, fickor.

För behandling av rektal fistel föreslagna

många kirurgiska ingrepp.

23. Kräft i ändtarmen

Av alla tumörer i ändtarmen, cancer =

oftast. De lider av rektumets cancer

Personer av vilket kön och ålder som helst, dock oftast från 40 år

Beroende på platsen finns det

Anal cancer, cancer i rektal ampull och proxy =

av hennes avdelning.

Den kliniska kursen av kolorektal cancer varierar =

annorlunda, det beror på tumörens plats, dess stadium

utvecklingsgrad av malignitet, närvaro eller

Internationella kliniska och kliniska klassificeringar =

liknar kolonkreft klassificeringar

I början av sjukdomen, oavsett

lokalisering av cancer i rektumsymptomen kan från =

Till de första, mest karakteristiska tecknen på cancer

rektum inkluderar obehag i omkring =

områden av anus och sacrum, tenesmus, förstoppning,

alternerande med diarré, tråkig smärta med avföring =

utsöndring av blod och slem (ibland blod och pus).

Om sårbildning av anuscancer uppstår,

sedan utsöndras blod. Med djup infiltration

sfinkter, med spirande av sensoriska nerver

ibland finns det svår smärta. Som ett tecken på utveckling =

Tended stenos uppmärksammar band-liknande form av avföring. I fall av en ulcerande cancerform uppträder svår anemisering av patienter, blek = isterisk färgning av huden. Konstant visas

allvarlig smärta i bäcken och sakrum och ibland dysuriska fenomen under tumörspiring i bäckens vävnad eller närliggande organ - prostatakörteln, urinröret etc.

I vissa fall är högt placerad cancer rak =

min tarm kan ge en bild av akut tarmobstruktion.

Diagnosen av kolorektal cancer är baserad på

digital undersökning, sigmoidoskopi och röntgenundersökning.

Med en digital undersökning, i de fall då kolorektal cancer finns, visar de bildandet av en tät konsistens, särskilt vid basen och kanterna,

sårbildning med valiform förtjockad och komprimerad =

nennymi kanter. Vid högt ställda stenotiska cancerformer noteras en vass expansion av den tomma ampullen. I vissa fall bestämma infiltrationen

rektumets väggar utan tydliga gränser, spår av blod

eller blodig = purulent urladdning på fingret.

Under sigmoidoskopi kan du ta en bit

tumörer från platsen för den modifierade vävnads-konchotomen för

Röntgenundersökning av ändtarmen

om du misstänker att cancer utförs med inte =

en stor mängd kontrastmassa. Med detta

Följande tecken avslöjas: styvhet hos en vägg

rektum och smalning av dess lumen, bristen

slemhinnor, fyllningsfel med ojämnhet

och fuzzy konturer, är expansionen av tarmarna högre

platser för inskränkning, frånvaro i det drabbade området ne =

Differentiell diagnos av kolorektal cancer

måste utföras med följande sjukdomar =

mi: hemorrojder, perianalt tuberkulärt sår

hud- och analkanal, syfilis och polyps rakt =

mina tarmar, godartade tumörer, kassera =

Fistula rektum

Rektalfistel är en kronisk form av paraproctit, som kännetecknas av djup patologiska kanaler (fistler) mellan rektum och hud eller pararektalfiber. Manifieras av blodig purulent eller blodig urladdning från hålet på huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och irritation i huden. Diagnos innefattar sonderingen av patologiska passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultraljud, sfinkterometri. Kirurgisk behandling, inklusive olika metoder för excision av rektalfistel, beroende på platsen.

Fistula rektum

På grundval av bildandet av rektalfistel är kronisk inflammation i den analkrypta, interfingala rymden och pararectala vävnaden, vilket leder till bildandet av den fistösa kursen. Samtidigt tjänar den drabbade analkrypten samtidigt som en intern fistig öppning. Kursen av rektal fistel återkommande, försvagande patient, åtföljd av en lokal reaktion och en generell försämring av tillståndet. Långvarig närvaro av en fistel kan leda till deformation av den analala sphincten, liksom öka sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer.

skäl

Enligt experter inom modern proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, penetrerar djupt in i tarmväggen och den omgivande vävnaden, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Bildandet av rektalfistel kan bero på att patientens besök till läkaren inte är radikalt, för kirurgi för paraproktit.

Fistlar i ändtarmen kan också ha ett posttraumatiskt eller postoperativt ursprung (på grund av resektion i ändtarmen). Fistlar som förbinder rektum och vagina är oftare resultatet av födelseskador (med fostrets bäckenpresentation, födelsekanalens bristningar, användning av förlossningsförmåner, långvarigt arbete etc.) eller komplicerade gynekologiska ingrepp. Patologi är vanlig hos patienter med Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, rektal cancer, rektal tuberkulos, aktinomycos, klamydia, syfilis, aids.

klassificering

Genom antal och lokalisering av öppningar kan rektala fistlar vara fullständiga och ofullständiga. I en komplett fistel ligger inloppet på ändens vägg. utloppet ligger på ytan av huden runt anusen. Ofta, med en hel fistel, finns det flera inlopp som går ihop i djupet av adrektiva fibrer i en enda kanal, vars utlopp öppnar sig på huden.

Rektumets ofullständiga fistel kännetecknas av närvaron av endast ett inlopp på och blint ändar i adrectalvävnaden. Som ett resultat av de purulenta processer som uppstår under paraproktit bryts emellertid en ofullständig fistel ofta ut och blir till en full. Enligt platsen för lokalisering av den inre öppningen på ändtarvets vägg finns fistler av den främre, bakre och laterala lokaliseringen.

Enligt platsen för det fistala området med avseende på den analala sfinkernen är rektala fistlar intrasfinkteriska, transfinktiska och extrasfinktiska. Intrasphincter (marginala subkutan-submukosala) rektala fistlar har som regel en direkt fistulös passage med en yttre öppning, som kommer ut nära anusen och internt, belägen i en av krypterna. Vid fistlar av transfinktörlokalisering kan den fistösa kanalen vara belägen i den subkutana, ytliga eller djupa delen av sfinkteren. Samtidigt är fistösa passager ofta förgrenade, med närvaron av purulenta fickor i fibern, en uttalad ärrprocess i omgivande vävnader.

Extrasfinkteralt placerad rektalfistel omsluter den yttre sphinctern och öppnar med en inre öppning i krypteringsområdet. Vanligtvis är de resultatet av akut paraproktit. Fisteln är lång, snodd, med purulenta strimmor och ärr, kan ha en hästskoform och flera fistösa öppningar.

Extrasfinklarfistler i rektum varierar i svårighetsgrad. 1: a graders fistlar har en smal inre borrning och en relativt rak kurs; hems, infiltrer och abscesser i cellulosa är frånvarande. Vid fistlar av den andra graden av komplexitet är den inre öppningen omgiven av ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar. Extrasfinktorfistuler av 3: e graden kännetecknas av en smal inre öppning utan ärrbildning, men närvaron av purulent-inflammatorisk process i fibern. Vid den fjärde graden av komplexitet förstärks den inre öppningen av rektalfisteln, omgiven av ärr, inflammatoriska infiltreringar, purulenta vätskor i vävnaden.

Symtom på fistel

En patient som lider av rektalfistel, märker närvaron av ett sår på huden i det perianala området - en fistulous kurs, från vilken periodikel och pus färgas, färgar kläderna. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.

Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.

Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.

komplikationer

Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.

diagnostik

Erkännande av rektalfistel utförs under samråd med en prokolog, baserat på klagomål, klinisk undersökning och instrumentundersökning (avkänning, utförande av färgprov, fistulografi, ultraljud, rektomagnoskopi, irrigoskopi etc.).

Med en fullständig fistel i ändtarmen på huden i perianala regionen är den yttre öppningen märkbar, med tryck på vilket slem och pus frigörs. Fistlar som uppstår efter akut paraproktit har som regel en extern öppning. Närvaron av två hål och deras läge till vänster och höger om anusen kan du tänka på rektummets hästskofistel. Flera externa öppningar är karakteristiska för specifika processer.

Vid paraproctit är utsläpp från fisteln vanligtvis fitta, gul och luktfri. Rektalt tuberkulos åtföljs av att vätsketillförseln löper ut ur fisteln. I fallet med aktinomycos är sekretionerna skarpa, små. Förekomsten av blodig urladdning kan fungera som en signal om rektal fistel malignitet. Vid rektumets ofullständiga inre fistel finns det endast en inre öppning, varför förekomst av en fistel etableras genom rektal digital undersökning. Hos kvinnor är det obligatoriskt att genomföra en gynekologisk undersökning som gör det möjligt att utesluta förekomst av vaginal fistel.

Undersökningen av den rektala fisteln bidrar till att fastställa riktningen för den fistulous kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta fickor, förhållandet mellan kursen och sfinkteren. Bestämning av längden och formen hos den patologiska kanalen samt lokaliseringen av den inre fistösa öppningen specificeras vid utförande av anoskopi och ett prov med ett färgämne (lösning av metylenblå). Med ett negativt prov med eller förutom färgämnet visas fistulografi.

Alla patienter med rektala fistlar genomgår en sigmoidoskopi, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av rektal slemhinna, identifiera tumörer och inflammatoriska förändringar. Bariumenema-irrigoskopi vid diagnos av rektalfistel har ett extra differentialvärde.

För att bedöma funktionell tillstånd hos anala sfincten med återkommande och långvariga fistlar i ändtarmen är sfinkterometri tillrådligt. I den komplexa diagnosen av rektalfistel är ultrasonografi extremt informativ. Differentiell diagnos av rektalfistel utförs med adektala cyster, bäckenbenostomyelit, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av rektumfistel

Radikal behandling av fistel kan endast vara operativ. Under remission, vid stängning av fistösa öppningar, är operationen inte tillrådlig på grund av bristen på tydliga synliga landmärken, möjligheten att icke-radikal excision av fisteln och skador på friska vävnader. Vid försvagning av paraproctit öppnas en abscess och purulenten elimineras. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektrofores, ultraviolett strålningsterapi) ordineras, varefter en operation utförs under "kall" perioden.

Vid olika typer av rektala fistler, dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen kan ytterligare dissektion och dränering av purulenta streck, suturering av sphincten, rörelse av slemhinnan eller muskelslimhinnan för att stänga den inre fistösa öppningen utföras. Valet av metod bestäms av lokalisering av den fistulous kursen, graden av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltrer och purulenta fickor i adrectalutrymmet.

Den postoperativa kursen kan vara komplicerad av återkommande rektalfistel och analfinkterinsufficiens. För att undvika sådana komplikationer möjliggör ett adekvat val av kirurgiska tekniker, aktualitet av tillhandahållande av kirurgiska fördelar, korrekt tekniskt genomförande av operationen och frånvaron av fel i patientens hantering efter ingreppet.

Prognos och förebyggande

Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar. Förebyggande av fistelbildning kräver en snabb behandling av paraproktit, eliminering av rektala traumafaktorer.

Fistel och hemorrojder: 6 orsaker, symptom, 4 diagnostiska metoder, behandlingsmetoder

Rektalfistel (rektalfistel, rektalfistel) är en patologisk kanal som bildas i rektalvävnaden och förbinder rektalhålan med andra ihåliga bäckenorgan eller med den yttre miljön.

Rektal fistel uppträder som ett resultat av inflammatoriska processer i anorektala regionen, som ofta är komplikationer av hemorrojder. Därför kan behandling i tid av hemorrojida sjukdom anses vara en tillförlitlig metod för att förebygga fistlar.

Fistel i rektum ger inte bara mycket besvär för patienten, men kan också leda till utvecklingen av en malign neoplasm.

Orsaker till rektal fistel

I nästan alla fall leder paraproktit, purulent inflammation av adretalt fett till bildandet av rektalfistel, speciellt om patienten har självmediciner och inte har sökt läkare från en specialist. Den pararectala abscessen sprider sig så småningom i bäckenhålan, och kanalen genom vilken pus utgångar epiteliseras och bildar en fistel.

Rektal fistel i paraproktit kan bildas tills inflammation i adrektala vävnad upphör. Därför kallas rektala fistlar ofta kronisk paraproktit.

Den näst vanligaste orsaken till rektal fistelbildning är Crohns sjukdom, som kännetecknas av bildandet av bumer i bäcken och bukhålorna. Hos vissa patienter kan rektalfistel vara det första och enda tecknet på Crohns sjukdom.

Även rektal fistel kan vara en komplikation av avancerade hemorrojder eller postpartum trauma.

I sällsynta fall kan orsaken till bildandet av rektalfistel vara kirurgens felaktiga operatörstaktik, som föredrar att tömma den adrektala abscessen, snarare än borttagningen. Dessutom kan iatrogena fistler dyka upp efter hemorrhoidektomi, när doktorn suger muskelskiktet under suturering på rektal slemhinna. Som ett resultat utvecklas den inflammatoriska processen, den patogena floran förenas och en fistelform.

Förutom ovanstående kan följande sjukdomar framkalla bildandet av rektala fistler:

  • rektal cancer;
  • tarmdivertikulos
  • chlamydia;
  • tuberkulös lesion i den anorektala regionen;
  • syfilis.

Sålunda är rektala fistlar nästan alltid resultatet av andra sjukdomar som hemorrojder, paraproktit, Crohns sjukdom och andra. När de första tecknen på de nämnda sjukdomarna uppstår är det därför nödvändigt att omedelbart kontakta lämplig specialist för att förhindra bildning av rektalfistel.

Klassificering av rektalfistel

I praktiken är den vanligaste klassificeringen av rektalfistel på lokalisering, etiologi och anatomiska egenskaper.

Beroende på ursprunget kan rektalfisteln vara medfödd eller förvärvad. De senare är i sin tur indelade i inflammatorisk, traumatisk, neoplastisk och symptomatisk.

Beroende på placeringen av rektalfisteln i förhållande till anusen finns det intra-sphincter, transfinktor, extrasfincter och hästskofistler.

Rektala fistlar utmärks också av den rektala kanalen på vilken deras inlopp är belägen. Därför finns det framstående främre, laterala och bakre fistlar.

Beroende på huruvida en fistel öppnar någonstans eller har en blind kanal, skiljer sig ofullständiga och fulla fistlar.

Kompletta fistler är externa och interna.

Egenskaper hos olika typer av fistlar

Intra spinal fistel kallas också subkutan slem, eftersom de ligger under huden och är öppna nära anusen.

Transfekturrektalfisteln passerar genom hela tjockleken på anusens cirkulära muskel.

Extrasphincter rektal fistel böjer sig runt anusens cirkulära muskel och öppnas ovanför den.

Hästsko rektal fistel är spridningen av fistlar från en skinka till en annan.

En fullständig rektalfistel är en patologisk kanal som har ett inlopp och ett utlopp. Sådana fistlar förbinder rektumets hålighet med den yttre miljön, eftersom den inre öppningen är lokaliserad i rektalkanalens krypt, och utloppsöppningen ligger på den anorektala regionen.

En ofullständig rektalfistel är en patologisk kanal som bara har ett hål - ett inlopp. En ofullständig fistel anses av vissa specialister som ett steg i bildandet av en fullständig fistel.

Ofullständig rektalfistel svår att identifiera. Deras närvaro kan indikera periodisk smärta i underlivet, en blandning av pus i avföringen och en obehaglig lukt av avföring.

Funktioner och symptom på rektalfistel

Ett tillförlitligt tecken på rektalfistel är närvaron av en patologisk öppning i perineum, i anus eller på skinkan, från vilken purulenta innehåll periodiskt sticker ut. Hålet har formen av ett litet sår, med tryck som producerar pus eller ichor.

Patienten märker fläckar på underkläder eller till och med på kläder, vilket gör att han lägger hygieniska kuddar på fisteluttaget eller regelbundet utför hygienprocedurer. Allt detta påverkar väsentligt patientens normala rytm och stör hans prestation.

Dessutom irriterar riklig purulent urladdning från fisteln huden vilket orsakar brännande och klåda.

En annan manifestation av rektalfistel kan vara smärta, vilket är mer karakteristiskt för försvunna och ofullständiga fistlar, där kronisk inflammation nödvändigtvis utvecklas. Smärtan har en dragande eller värkande natur och i vissa fall pulserande. Ökad smärta kan orsakas av att gå, sitta, hosta, intensivt skratt och tarmrörelser.

Den mest uttalade kliniska bilden är blockeringen av fistelens lopp med tjock pus eller granulering, vilket resulterar i en abscess. I det här fallet har patienten feber, generell svaghet, frossa, överdriven svettning, smärta i lederna och musklerna, liksom andra manifestationer av förgiftning av kroppen.

Villkoren förbättras först efter obehörig öppning och dränering av abscessen. Patienten känner sig normal, hans allmänna tillstånd är inte stört, han har bara lokala manifestationer av fisteln - urladdningen av pus från fisteln, hudens maceration runt munstycket, kliande och brinnande. Men läget av den fistulous kursen inträffar inte, därför uppträder ofta abscesser.

Rektala fistlar kan ha fyra grader av svårighetsgrad, nämligen:

  • första graden - kännetecknas av närvaron av en direkt fistel utan förträngningar, pus och adrektala abscesser;
  • andra graden - indikerar utseende av ärrvävnad runt fistelinloppet;
  • tredje grad - manifesterad av en smal fistral kanal utan suppuration och pararectala abscesser;
  • fjärde graden - kännetecknas av ett brett inlopp med ärrbildning, abscesser och infiltrer i adrekt fiber.

Vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdoms lokaliseringen av fistler beaktas inte.

Komplikationer av rektala fistler

Med snabb och rätt behandling utgör rektalfisteln ingen risk för patientens hälsa. Men i avsaknad av snabb och adekvat behandling, såväl som i närvaro av försvårande faktorer kan patienter uppleva följande komplikationer:

  • deformation av rektalkanalen;
  • deformation av perineal vävnad;
  • cikatricial förändringar av anusens cirkulära muskel, vilket resulterar i eventuell inkontinens av avföring.
  • cikatricial stricture av rektalkanalen;
  • suppuration av fistel med abscessbildning;
  • sepsis - penetration av patogena mikroorganismer i blodet, i enkla ord - blodinfektion;
  • Fistelens malignitet - Förekomsten av en malign neoplasma vid fistelplatsen observeras i fall där fisteln har funnits i mer än 5 år.

Diagnos av rektalfistel

Algoritmen för undersökning av en patient med misstänkt rektalfistel är som följer.

1. Subjektiva metoder:

  • insamling av klagomål
  • insamlingshistoria av sjukdom och liv.

3. Laboratoriediagnos:

  • slutföra blodräkning
  • urinanalys;
  • biokemiskt blodprov;
  • analys av fekalt ockult blod
  • cytologisk undersökning av pus
  • såddpus på näringsmediet och bestämma känsligheten hos de såda bakterierna mot antibakteriella läkemedel och andra.

4. Instrumentdiagnostik:

  • avkänningsfistel;
  • ergography;
  • transvaginal ultraljud av bäckenorganen;
  • fistulografi;
  • fibrocolonoscopy;

    computertomografi;
  • sfinkterografiya.

När du intervjuar en patient, hittar specialisten klagomål och försöker också ta reda på vad som orsakade utseendet av en rektalfistel.

Vid undersökning undersöker läkaren noggrant de anorektala och perianala områdena, skinkorna och könsorganen för att hitta alla uttag. När en fistel detekteras skjuter doktorn det för att avgöra om innehållet är närvarande - pus eller ichor.

En digital undersökning av rektum utförs, där läkaren kan hitta fistelns inre öppning.

Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Laboratorieblodprov utförs för att bestämma svårighetsgraden av inflammatorisk process (en ökning av antalet leukocyter, en förändring i leukocytformeln, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, utseendet av C-reaktivt protein etc.) samt att utesluta andra sjukdomar.

Cytologisk undersökning av fistelens purulenta innehåll utförs för att identifiera cancerceller. Detta är nödvändigt för att hitta orsaken till bildandet av fistlar.

Var noga med att genomföra bakteriologisk undersökning av purulenta innehåll, med vilka du kan identifiera typen av patogen och plocka upp ett antibakteriellt läkemedel.

Det fekala ockult blodprovet utförs inte för att diagnostisera fisteln själv, men för att bestämma dess orsak (Crohns sjukdom, rektalcancer, kolit etc.).

Den mest informativa i diagnosen av rektalfistel är instrumentala undersökningar.

  • Probing av en rektalfistel är införandet av en speciell sond i den yttre öppningen av den fistösa kanalen för att bestämma dess riktning, längd och form.
  • Irrigografi är en röntgenundersökning av tarmarna med hjälp av kontrast, vilket fyller inte bara rektum, men också rektal fistel.
  • Ultraljudsundersökning av bäckenorganen med hjälp av en vaginalsensor möjliggör detektion av rektala fistler, pararectala abscesser och infiltrer. Metoden är smärtfri och säker.
  • Fibrokolonoskopi utförs för att undersöka slimhinnan i rektummet, identifiera inre fistelöppningar och ta material för histologisk och cytologisk undersökning.
  • Genom fistulografi innebär röntgenvisualisering av rektala fistler med kontrast, som injiceras med en spruta direkt in i den fistulösa kanalen.
  • Rektoromanoskopi används inte bara för att detektera rektala fistlar, men också för att diagnostisera sjukdomar som kan orsaka bildandet av fistlar.
  • Beräknad tomografi föreskrivs sällan när komplikationer av rektala fistlar finns och andra metoder tillåter inte att se den fullständiga bilden av sjukdomen.
  • Sphincterometry används för att bedöma funktionaliteten hos anus muskler.

Behandling av rektalfistel

Valet av behandling för rektala fistler påverkas av orsaken till deras förekomst, det vill säga sjukdomen som ledde till att fistlar bildades, såväl som patientens allmänna tillstånd.

Den enda effektiva behandlingen för rektalfistel är kirurgi.

I samband med preoperativ förberedelse och i postoperativ period föreskrivs patienter diet, antibiotikabehandling, antiinflammatoriska, smärtstillande medel och läkemedel samt fysioterapeutiska metoder.

Konservativ terapi för rektala fistlar ordineras för att minimera risken för komplikationer efter operation, minska inflammation, öka kroppens allmänna och lokala motstånd och påskynda sårläkning.

Antibiotisk behandling för rektal fistel

Antibakteriella läkemedel för rektusfistler är föreskrivna i följande fall:

  • Under operationen var det inte möjligt att hitta en abscess;
  • Efter operationen är kroppstemperaturen hög.
  • vävnadsinflammation i det postoperativa sårområdet;
  • efter fistuloektomi
  • efter plastens muskler i anusen.

Patienterna ordineras som bredspektrum antibakteriella läkemedel, såväl som lokala läkemedel (salvor, krämer, suppositorier), som inkluderar ett antibiotikum.

Följande antibakteriella läkemedel har hög effekt i rektalfistel:

  • metronidazol;
  • neomycin;
  • salva Levomekol;
  • Levosin salva;
  • ljus Olestezin;
  • ljus Proktosedil och andra.

Rektal fisteloperation

Kirurgisk behandling utförs endast under sjukdomens förvärmning, eftersom efter det att de akuta symptomen dämpats stängs fistelkanalen och det är inte alltid möjligt att hitta gränserna. Därför kan kirurgen inte helt ta bort den drabbade vävnaden.

Kirurgi utförs endast på ett kirurgiskt sjukhus under generell anestesi.

Det finns flera typer av operationer som utförs under behandling av rektala fistlar. Oftast används följande operationer:

  • fistulotomi (öppning av fisteln) i rektalkanalen;
  • fistuloektomi (avlägsnande av en fistel) i rektalkanalen;
  • fistuloektomi i rektalkanalen med dissektion och dränering av abscesser;
  • fistuloektomi i rektala kanalen och suturanusmusklerna;
  • fistuloektomi med plast i slimhinnan i rektalkanalen.

Under operationen exciserar kirurgen den fistösa kanalen och vävnaderna kring den, som har cicatricial förändringar. Det postoperativa såret sutureras helt och täckes med ett bandage, och om det inte finns några komplikationer i den postoperativa perioden, läker det fullständigt inom en vecka.

Ett ångrör och en hemostatisk svamp införs i rektalkanalen, som avlägsnas 24 timmar efter operationen. Ligation utförs en gång om dagen med lokalbedövning, eftersom förfarandet är smärtsamt.

Det händer att operationen inte är begränsad till en enda excision av den fistulous kursen, eftersom det är nödvändigt att öppna och tömma purulenta fickor, utföra en sphincterotomi (partiell dissektion av anusens cirkulära muskel) och utföra plastikkirurgi hos den inre fistelöppningen.

Operationsvolymen och taktiken beror därför på lokaliseringen av den purulenta processen, svårighetsgraden av sjukdomen och förekomsten av komplikationer.

Den postoperativa perioden

Rehabiliteringsperioden efter borttagning av rektalfistel tar från 3 till 6 veckor.

Vid denna tidpunkt är alla medel inriktade på att eliminera smärta, avföring normalisering, påskynda läkning av postoperativa sår och förebyggande av komplikationer. För detta ändamål ordineras patienter en speciell flytande diet, smärtstillande medel och läkningsmedel, antibakteriella och, om nödvändigt, laxerande preparat.

24 timmar efter operationen avlägsnas ventilationsröret och den hemostatiska svampen från rektalkanalen. Manipulationen utförs under lokalbedövning, eftersom denna procedur är ganska smärtsam.

Ligation utförs en gång om dagen i 2-3 veckor. Det postoperativa såret tvättas med ett antiseptiskt medel (väteperoxid, klorhexidin), en läkande och / eller antibakteriell salva appliceras, varefter en steril gasbindning appliceras.

Vid en omfattande operation för komplexa fistösa passager, någonstans inom 5-7 dagar, utförs förbandet med en djuprevision av såret och åtdragningen av ligaturerna. Förfarandet utförs också under anestesi.

Patientens vistelse på sjukhuset tar 7 till 10 dagar. Efter ansvarsfrihet från avdelningen kommer det att bli nödvändigt att undersöka den kirurg som utförde operationen. Datumet för omprövning utser en doktor.

I den postoperativa perioden är det nödvändigt att noggrant övervaka din hälsa och om några obehagliga känslor uppträder i problemområdet, bör du kontakta din prokolog.

Följande symtom kan indikera utveckling av komplikationer:

  • plötslig ökning av kroppstemperaturen;
  • smärta i underlivet och anus;
  • flatulens;
  • flöde av avföring eller pus från den rektala kanalen;
  • blödning från anus;
  • smärta under tarmrörelserna
  • smärta vid urinering
  • blandning av blod eller pus i avföring.

Komplikationer efter kirurgisk behandling av rektalfistel

De vanligaste tidiga postoperativa komplikationerna är blödning och smärta.

I de senare perioderna av den postoperativa perioden kan utvecklas ett misslyckande av anusens cirkulära muskel och reformationen av rektalfisteln.

Diet efter avlägsnande av rektalfistel

Alla patienter inom 2-3 dagar efter operationen föreskrivs en flytande diet. En sådan åtgärd är nödvändig så att patienten börjar återhämta sig endast 2-3 dagar efter operationen, eftersom en tidigare tömning av tarmarna kan orsaka allvarlig smärta, blödning eller infektion i ett postoperativt sår.

Patienter får dricka kefir, vatten, ryazhenka, mager yoghurt, samt äta en liten mängd vitkokt ris.

Efter 2-3 dagar expanderas kosten gradvis och lägger till andra produkter på menyn. Livsmedel i den postoperativa perioden bör vara balanserad och hälsosam. Det rekommenderas att äta mat 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Det är strängt förbjudet att äta kryddig, salt, stekt och fet mat, såväl som rökt kött, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.

Patientens meny ska bestå av spannmål, soppor, magert kött, fisk och fjäderfä, mejeriprodukter, grönsaksalat, frukt och spannmålsprodukter.

Med en tendens till förstoppning hjälper grönsaksallad, betor, korg, morötter, pommes frites, torkade aprikoser, plommon, bakade äpplen.

En kort genomgång av läkemedel för behandling av rektalfistel

metronidazol

Metronidazol hör till antimikrobiella medel som är aktiva mot anaeroba patogener och protozoer.

Dosering och administrering: För rektala fistler kan läkemedlet administreras intravenöst, intramuskulärt och oralt. Metronidazol är ordinerad med en hastighet av 7,5 mg / kg. Den dagliga dosen av läkemedlet är uppdelad i tre doser, intervallet mellan vilka ska vara 6 timmar.

Metronidazol kombineras ofta med Amoxicillin, eftersom denna kombination kan förstöra både anaeroba och aeroba patogener.

Biverkningar: allergiska reaktioner, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, buksmärtor, muntorrhet, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar och andra.

Kontraindikationer: Allvarligt leverfel, intolerans mot läkemedlets komponenter, organiska sjukdomar i centrala nervsystemet, amning, graviditetens första trimester.

  • Metronidazol tablett 500 mg - 75 rubler per förpackning (20 tabletter);
  • pulver för beredning av injektionslösning Metrogyl 500 mg, 100 ml - 30 rubler för 1 flaska.

Neomycinsulfat

Neomycinsulfat är ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel som är känsligt för både aeroba bakterier och anaeroba bakterier.

Dosering och administrering: Läkemedlet kan tas oralt, administreras intramuskulärt eller intravenöst. En engångsdos av läkemedlet är 100-200 mg och den dagliga dosen är 400 mg.

Biverkningar: illamående, kräkningar, diarré, allergiska reaktioner, hörselnedsättning, nedsatt njurfunktion, candidiasis.

Kontraindikationer: allvarlig njursjukdom, akustisk neurit, amning.

Salva Levomekol

Salva Levomekol är ett multikomponentpreparat som innehåller antibiotikumet kloramfenikol och metyluracil-reparant. Drogen eliminerar effektivt inflammation, förstör patogener, förhindrar bakteriekomplikationer och accelererar vävnadsreparation.

Dosering och administrering: 1 gram av läkemedlet appliceras på det postoperativa såret när det läggs 1-2 gånger om dagen.

Biverkningar: Lokala manifestationer av allergi (klåda, svullnad, hyperemi, utslag från urtikaria).

Kontraindikationer: Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Kostnad: 125 rubel per rör (40 gram).

Salva Levosin

Salva Levocin är också ett multikomponentläkemedel med antimikrobiella, läkande, antiinflammatoriska och analgetiska farmakologiska egenskaper.

Läkemedlet innehåller metyluracil, kloramfenikol, trimecain och sulfadimetoxin.

Dosering och administrering: 1 gram av läkemedlet är impregnerat med en bit gasbind, som placeras på det postoperativa såret och täckt med ett bandage på toppen. Förfarandet utförs 1-2 gånger om dagen.

Biverkningar: Lokala manifestationer av allergi (klåda, rodnad i huden, svullnad, urtikaria).

Kontraindikationer: Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Kostnad: 85 rubel per rör (40 gram).

Rektala suppositorier Proktosedil M

Rektala suppositorier Proktosedil M består av hydrokortison, butamben, framycetin, bensokain och esculosid.

På grund av denna rika komposition av läkemedlet har uttalad antiinflammatorisk, antimikrobiell, analgetisk, antipruritisk och angioprotektiv verkan.

Dosering och administrering: 1 stiftpiller injiceras i rektalkanalen två gånger om dagen efter tarmtömning och hygienisk toalett i anuset. Behandlingsförloppet är inte längre än 1 vecka.

Biverkningar: torrhet i rektal slemhinna, lokala manifestationer av allergi (klåda, svullnad, hyperemi och dermatit i anus)

Kontraindikationer: Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter, graviditet, amning, ålder yngre än 3 år, skada på anorektalområdet av virus-, svamp- eller tuberkulosinfektioner.

Kostnad: 430 rubel per förpackning (20 kapslar).

Rektala suppositorier Olestezin

Detta är ett kombinerat läkemedel som består av två aktiva ingredienser - havtornsolja och anestesin.

Drogen eliminerar effektivt den inflammatoriska processen, lindrar omedelbart smärta och påskyndar läkning.

Dosering och administrering: 1 ljus 2-3 gånger om dagen injicerat i anus efter tarmtömning och hygienisk toalett i anorektalområdet. Behandlingsförloppet varar från 5 till 10 dagar.

Biverkningar: allergiska reaktioner som klåda, rodnad, ödem och anorektal dermatit.

Kontraindikationer: Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Kostnad: 150 rubel per förpackning (10 ljus).

Traditionella metoder för behandling av rektalfistel

  • Bad med havsalt: 20 gram havsalt och soda upplöst i 6 liter kokt vatten. När lösningen har svalnat till kroppstemperatur hälls den i ett brett bassäng, i vilket de sitter så att vattnet täcker anusen. Bad utfördes i 10-15 minuter före sänggåendet i 10-14 dagar. Havssalt och läsk hjälper till att minska inflammation i postoperativt sårområde och snabbläkning.
  • Badkar med avkok av ekbark, Johannesört och kalendula: 3 matskedar av var och en av de ovan angivna ingredienserna hälls med två koppar kokande vatten, lägg på en långsam eld och kokas i 10 minuter. Filtrera sedan buljong, späd i 5 liter kokt vatten och kylt till kroppstemperatur. Förfarandet utförs i 10-15 minuter 1 gång per dag. Behandlingsförloppet är 1-2 veckor.
  • Microclysters med infusion av kamomill, salvia och yarrow: 1 tesked av ovanstående ingredienser hälls över med 4 koppar kokande vatten, täckt med lock och infunderas i 20-30 minuter. När infusionen har svalnat till kroppstemperatur samlas den i en spruta (40-60 ml) och injiceras i rektalkanalen. Innan behandlingen av mikroclyster måste du utföra en rengörande enema. Förfarandet utförs 1 gång om dagen innan du lägger dig i 10 dagar. Cirkulerande mikroclyster eliminerar fullständigt inflammation och återställer vävnad.
  • Microclysters med potatisjuice: 15 ml nypressad potatisjuice upphettas till kroppstemperatur och injiceras i anusen med en spruta utan en nål en gång om dagen på natten. Innan mikroclyster ska hålla en rengörande enema. Behandlingsförloppet är 10 dagar.
  • Rektalsinsatser: En gasbind tampong impregneras med fettfett och injiceras i anusen 1 gång per dag för natten. På morgonen kommer fodret att komma ut naturligt under avföringens skull. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar.

Förebyggande av rektalfistel

Som vi nämnde tidigare är den enda tillförlitliga metoden för förebyggande av rektalfistel en snabb och korrekt behandling av sjukdomar som kan orsaka dem.

Dessutom kan följande räknas bland de förebyggande åtgärderna av rektalfistel:

  • Tidig eliminering av förstoppning eller diarré;
  • behandling av kronisk foci för endogen infektion
  • balanserad och hälsosam mat;
  • undvika dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning);
  • aktiv livsstil.

Tidig behandling av hemorrojder och andra sjukdomar i tarmarna och det anorektala området kommer att förhindra utvecklingen av purulent inflammation i adrekt fettvävnad, vilket i sin tur kommer att eliminera risken för utseende av rektalfistel.

Därför, om det är obehag, klåda och smärta i anus, blod eller pus under avföring, långvarig förstoppning eller om en yttre öppning av den fistösa kanalen detekteras på huden i perianala området, bör du omedelbart kontakta en prokolog. Endast en specialist kan göra en noggrann diagnos, genomföra effektiv behandling och förhindra utveckling av komplikationer.

Om du upplever negativa symtom i rektalområdet, kontakta läkare i god tid, så att du kan hantera sjukdomen och undvika allvarliga komplikationer.