Gallblåsa dysfunktion och sfinkter dysfunktion hos barn

Mer moderna dyskinesier låter som gallblåsa dysfunktion och sfinkter av Oddi dysfunktion.

Gallblåsa dysfunktion) - Det här är störningar i gallblåsans kontraktilitet, tömning och fyllning, och det är oftare manifesterat av smärtstillnad av gallret (se nedan). Orsaken till motorisk dysfunktion av gallblåsan tillsammans med den ovan skisserade för gastrointestinal dysfunktion kan vara en avsmalning av gallblåsegången, muskel hypertrofi, kronisk inflammation i gallblåsan sjukdom, och orsakerna till kränkningar av gallblåsan tömning formulerade som primära (patologi av glatta muskelceller i gallblåsan, minskad känslighet för neurohormonella stimuli diskordination av gallblåsan och cystisk kanal, ökad resistans hos den cystiska kanalen) och sekundär (hormonell f sjukdomar och tillstånd - Graviditet, somatostatinoma, somatostatin terapi; posleoperatsilonnye tillstånd - gastric resektion, anastomos, vagootomiya; systemisk sjukdom - diabetes, cirros, celiaki, myotonisk dystrofi, och inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och närvaron av stenar).

Diagnostiska kriterier för HPD består av återkommande episoder av måttlig eller svår smärta, lokaliserad i epigastrium eller rätt hypokondrium och varar i 20 minuter eller mer i minst 3 månader. (smärta definieras som måttligt när det stör barnets dagliga aktiviteter och är så allvarlig när det kräver omedelbar medicinsk rådgivning eller medicinsk lättnad.) Dessutom, smärta kan vara associerad med en eller flera av följande symtom.:

a) illamående, kräkningar

b) bestrålning av smärta i rygg eller höger scapula;

c) smärta efter att ha ätit

d) Förekomst av smärta på natten. Samtidigt finns det (diagnostiserad) dysfunktion av gallblåsan och det finns inga strukturella störningar som förklarar dessa symtom.

Att bedöma funktionen av gallblåsan (och undantag / klargöra arten av den organiska dysfunktion) används hepatiska tester, mätning av pankreatiska enzymer som innehar ultraljud, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, holestsintigrafii med svärd. technetium, som utför test med cholecystokinin. Cirka de utförs enligt följande schema:

Med de kliniska symptomen på biliär etiologi är det nödvändigt att genomföra en ultraljudsundersökning av gallvägen, utföra leverfunktionstest, mäta nivån av pankr. enzymer. Om resultaten av de genomförda studierna ligger inom det normala området, utförs en EFGD-kopia.

* Vid identifiering av patologin tilldelas lämplig forskning och behandling;

* I avsaknad av avvikelser som detekterats med användning av ovanstående metoder utförs cholescintigrafi mot bakgrund av kolecystokinin;

* Om tömma gallret. blåsan är mindre än 40%, då är gallblåsans dysfunktion sannolikt att diagnostiseras;

* Vid ett brott mot tömningen av gallblåsan är cholecystektomi den mest lämpliga behandlingsmetoden.

* Om tömning av gallblåsan är normal (mer än 40%) utförs en endoskop retrograd kolangiopancreatografi; i avsaknad av stenar och andra patologier i de gemensamma gallkanalerna, utför manometri av Oddi sfinkteren.

Dysfunktion av Oddi sfinkter

Dysfunktion av Oddi (CO) sfinkteren manifesteras av en kränkning av koledokus- eller bukspottskörtelns slemhinnesignal eller vanlig sfinkter. CO-motorens aktivitet är reflexivt relaterad till gallbladderns aktivitet, eftersom CO-ton minskar under sammandragning av gallblåsan, vilket säkerställer koordinerat arbete i gallsystemet. Dessutom modulerar gallblåsan svaret från CO till hormonell reglering. Y i (tall dysfunktion CO främst förknippade med kolecystektomi, orsakar det också är, eller strukturella avvikelser, oftast manifesterad stenos CO eller muskel dyskinesi CO Muskel dyskinesi CO manifesterar oftast gipertonusom CO (särskilt uttalad under de första månaderna efter operation) i.. Vid CO-dysfunktion orsakad av stenos visas sfinkterotomi.

Behandling av CO-dysfunktion, associerad med sphincter spasm börjar med farmakoterapi: nitrater, anticholipzrgicheskie-medel, kalciumkanalblockerare och myotropa antispasmodika. Mebeverin, som är den aktiva principen för drogen Duspatalin, har selektiv effekt på CO. Dessutom har Duspatalin en normaliserande effekt på tarmarna, eliminerar hyperstils och spasmer och orsakar inte hypotoni.

Selektiv handling på sf. Oddy äger Odeston. Choleretic och leverskyddande, avgiftning, anticholestatic och metabolisk verkan har Galstena (saluförs i Polen i injektionsflaskor med droppdispenser 20, 30, 50 och 100 ml, och tillämpas på barn upp till ett år - 1-3 droppar utspädd i 1 tsk vatten eller mjölk, upp till 12 år - 5-7 droppar, utspädd i 1 matsked vatten tre gånger om dagen) under en längre tid (+/- upp till 3 månader med en eventuell upprepning av kursen en månad senare).

Spasm av Oddi sfinkter på bukspottskörteln

Spasm av Oddi sfinkter - Dysfunktion i bukspottskörtypen, som åtföljs av en överträdelse av rörligheten i sin struktur och utflödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum.

Detta är en godartad patologi av icke-beräknad natur (inte på grund av närvaron av stenar i kanalen och gallblåsan). Den huvudsakliga kliniska manifestationen är återkommande buksmärta, som åtföljs av dyspeptiska symtom.

För diagnos utförs ultraljud av gallvägarna, matstrupen motilitet studie av sfinkter av Oddi, dynamisk hepatobiliär scintigrafi och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Dysfunktion av Oddi sfinkter på bukspottskörtypen behandlas med en konservativ metod. I avsaknad av en terapeutisk effekt utförs kirurgisk ingrepp.

Vad är sphincter oddy?

År 1681, den första beskrivna sfinkteren Oddi. Detta gjordes av den brittiska läkaren Francis Glisson, men sphincten fick namnet tack vare den italienska forskaren Oddie Ruggiero. Det var han som publicerade vetenskapliga verk på den morfologiska strukturen år 1888, och för första gången utförde manometri i gallvägen.

Den italienska fysiologen äger också den första beskrivningen av huvudkanalens expansion efter resektion av gallblåsan (cholecystektomi).

Oddons sfinkter ligger i den stora duodenala papillen. I utseende är det en slät muskel, vars funktionalitet består i reglering av bukspottskörteljuice och gallan som kommer in i tolvfingertarmen 12. Det förhindrar också inträngning av duodenalt innehåll i kanaler.

Spraken i Oddi sfinkter på bukspottkörteln, i synnerhet sjukdoms kliniken, liknar andra störningar i matsmältningssystemet, så klassificeringen av denna sjukdom reviderades flera gånger. I medicinsk praxis är patologi en separat sjukdom i gallvägarna.

Denna kliniska bild diagnostiseras oftast hos kvinnor från 35 till 60 år, en konsekvens av cholecystektomi, som utfördes för behandling av beräknade former av cholecystit.

Funktionell pankreatisk sfinkter Oddi-störning detekteras vid patologisk pankreatobiliär fusion och i återkommande form av pankreatit.

Kombinationen av sfinkterdysfunktion och kronisk pankreatit diagnostiseras fyra gånger oftare än CP utan funktionsstörningar.

Sphincter Oddi dysfunktionsklassificering

I medicinsk praxis finns det flera former av funktionsnedsättning. Den första är en gallart 1. Detta formulär inkluderar funktionsstörningar som åtföljs av måttlig eller svår smärta i rätt hypokondrium eller i epigastrikzonen.

Smärtsamma attacker observeras vanligen inom 20-30 minuter. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi visar långsam eliminering av kontrasterande komponenter (fördröjningen är mer än 45 minuter). Vid en två-tidsstudie av leverenzymer har den normala koncentrationen av alkaliskt fosfatas visat sig vara dubbelt så hög. En expansion av gallgången diagnostiseras också med mer än 1,2 centimeter.

Biliary view 2. I denna form noteras närvaron av smärtsamma förnimmelser, som motsvarar smärtan av den första typen. Manometri bekräftar överträdelsen av funktionaliteten hos sfinkteren i 50% av kliniska bilder. Diagnostiserade störningar är funktionella eller strukturella i naturen.

Biliary view 3. Det finns smärta, men det finns brist på objektiva störningar som finns hos patienter av den första typen. Manometri visar sfinkterdysfunktion i 10-30% av bilderna. Överträdelse av den vanligaste funktionella typen (i 80% av fallen).

Med reaktiv pankreatit åtföljs sjukdomen av smärta som ger tillbaka. Om patienten lutar framåt med kroppen, är smärtan något reducerad. Laboratoriediagnos visar en signifikant ökning av lipas och amylas.

Manometri bekräftar Oddi sphincter dysfunktion i 40-85% av fallen.

Etiologi och provokationsfaktorer

Dyskinesi hos Oddi sfinkter på bukspottskörteln utvecklas hos patienter på grund av patologisk stenos (ihärdig förminskning) av sfinkteren eller patogenesen beror på en överträdelse av sammandragningar. Patologisk minskning utvecklas på grund av inflammatorisk process, fibros och i vissa kliniska bilder är orsaken till slemhinnans troliga tillväxt.

Förändringar av inflammatorisk och fibrös natur - en direkt följd av påverkan av små stenar som passerar genom den gemensamma gallkanalen. Det finns en teori att inflammatoriska omvandlingar orsakar en förvärring av kronisk form av pankreatit.

Separation av funktionella och organiska störningar är ganska komplicerat, eftersom två onormala tillstånd kan ha en källa. Dysfunktion upptäcks mestadels hos patienter som har en historia av excision av gallblåsan. Patienter diagnostiseras med Oddis sfinkterbrist, på grund av vilken gallon som går kontinuerligt in i duodenumets lumen.

Om en person är frisk, då påverkar gallblåsan, under påverkan av neuropeptidhormon, gallret tränger in i duodenum och Oddis sphincter slappnar av. När gallblåsan avlägsnas kan en överdriven sfinkterton och en onormal ökning i gallkanalerna observeras.

I vissa situationer, efter operationen, minskas tonen, så inte fullständigt bildad gallan går in i mag-tarmkanalen. Till följd av detta finns infektion i vätskan, vilket leder till svår inflammation.

Biliärt-pankreatiskt syndrom leder till en störning i processen, under vilken gallan upprepade gånger och kontinuerligt kommer in i tarmarna, vilket leder till att en person börjar manifestera olika symptom på nedsatt matsmältningsprocesser.

Om gallret kommer in i tarmen oregelbundet uppenbaras detta av följande klinik:

• Disorder av den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror;
• Fel i processen att smälta mat, minska absorptionen av näringsämnen;
• Baktericida egenskaper hos duodenala innehåll minskar.

En hormonell obalans i samband med graviditetsperioden, klimakteriet och hormonbehandling är en provocerande faktor för utvecklingen av dyskinesi. Även kronisk stress, diabetes, sjukdomar i bukspottkörteln, duodenum, nedsatt leverfunktion, operation i gallvägen och mage.

Symtom på sfinkter Oddi dyskinesi

Som redan nämnts manifesteras patologin av smärta, i synnerhet anfall som varar i 20-30 minuter. Smärtan är måttlig eller svår. Varaktigheten av syndromet är mer än tre månader.

Patienter klagar över en känsla av tyngd i övre buken, tråkiga smärtor under höger ribb. Manifesta dyspeptiska fenomen som orsakats av en brist på matsmältningsprocessen. Dessa inkluderar illamående, kräkningar, buk i buken, ökad gasbildning, böjning, etc.

Mycket sällan manifesteras smärta av kolik. Men om patologin kombineras med en kronisk form av inflammation i bukspottkörteln, uppträder de smärtsamma förnimmelserna mycket olika.

I de tidiga stadierna av den patologiska processen är smärtsamma attacker extremt sällsynta, men kan ta upp till ett par timmar. Det finns ingen smärta mellan attackerna, patientens tillstånd förbättras väsentligt. Ibland finns det en ökning av frekvensen av attacker och i intervallet mellan dem finns det också smärtsamma förnimmelser.

Smärtan utvecklas några timmar efter måltiden. Det är emellertid omöjligt att associera det med livsmedlets natur, eftersom alla klagar över de olika manifestationerna av sjukdomen.

I barndomen manifesteras dyskinesi hos Oddi sfinkteren av en feberisk stat (saknar länge) och en mängd autonoma störningar.

Barnet kan inte bedöma lokaliseringen av smärta, så ofta pekar på navelzonen.

Diagnos och behandlingsmetoder

Att diagnostisera den patologiska processen bestämmer koncentrationen av matsmältningsenzymer i kroppen, innehållet i leverenzymer. Med en attack ökar indikatorerna flera gånger över normen. De kan öka på grund av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, innebär därför implementering av differentialdiagnos.

För att fastställa diagnosen utförs en ultraljudsstudie med införandet av ett kontrastmedel, vilket hjälper till att bestämma storleken på gallkanalen och huvudkanalen i bukspottkörteln.

Om icke-invasiva metoder inte hjälper till att upprätta diagnosen, ta till sig invasiva diagnostiska metoder. En ERCP pågår. Metoden gör det möjligt att fastställa kanalens diameter för att differentiera överträdelsen av funktionen hos Oddi sfinkter från liknande patologier. Det är också möjligt att identifiera tidpunkten för tömning av gallgångarna.

Manometri är en informativ teknik som direkt mäter sfinkterns belastning. Normalt tryck i det ska inte överstiga 10 millimeter kvicksilver. Om det finns en funktionsfel visar studien resultatet av 115 ± 20.

I cirka 10% av bilderna leder genomförandet av manometri till utvecklingen av pankreatit, då är studien ett extremt mått när andra diagnostiska metoder leder till misslyckande.

Behandlingen omfattar följande:

1. Konservativ terapi fokuserad på minskning av negativa symtom och dyspeptiska manifestationer.
2. Diet.
3. Dekontamineringsbehandling är nödvändig när bakteriella störningar observeras i mag-tarmkanalen.
4. Eliminering av gallinsufficiens.

För att minska smärta, föreskrivs mediciner med belladonna, som buskopan och metacin. Med måttlig smärta rekommenderas en nej-shpa. För att bli av med dyspeptiska fenomen applicera läkemedel - Creon, Pankreatin.

Dietterapi baseras på en bråkdel - upp till sju gånger om dagen i små portioner. Det är nödvändigt att konsumera en tillräcklig mängd dietfibrer, vilket bidrar till återställandet av tarmmotiliteten.

Dekontaminationsbehandling innebär användning av probiotika, intestinala antiseptika och antibiotika. Gallinsufficiens behandlas med Urosan medicinering.

Om komplikationerna av pankreatit som beskrivs i videon i den här artikeln.

Dysfunktion av Oddi sfinkter för gall- och bukspottkörteltyp

Människokroppen för arbete använder energi som kommer från mat. Digestion och assimilering av näringsämnen är en komplex process möjlig på grund av enzymer (enzymer). De produceras huvudsakligen av två organ: levern och bukspottkörteln. Enzymer fungerar inte okontrollerbart och ständigt. I reglering av sitt arbete spelas en stor roll av Oddi sfinkter. Patologiska förändringar i arbetet med denna bildning kan leda till allvarliga störningar av hela organismens funktion.

Funktioner och anatomisk plats

Oddis sphincter ligger på duodenumets vägg, där den ligger i tjockleken på Vater papilla. Denna formation är belägen på den inre ytan av den nedåtgående delen av duodenum, och det är utgångspunkten för den gemensamma gallret och bukspottkörtelkanalerna. Sfinksens funktioner innefattar:

• Kontrollera flödet av galla och pankreas enzymer. Kontroll av sekret i lever och bukspottkörtel är huvudfunktionen hos sfinkteren. Galstol och bukspottskörteljuice produceras av kroppen hela dagen. Men deras inträde i tarmarna är bara nödvändig vid tidpunkten för ätandet, vilket ger sin största effektivitet. Mellan måltiderna är sphincten i konstant ton. Efter maten går in i magen och duodenum, slappnar musklerna, kanalerna börjar kontrahera, bildar peristaltiska vågor och enzymerna går in i tarmluften. Oddons sfinkter, gallblåsan och kanalerna är anslutna. De regleras av många faktorer (neurogen, endokrin). På grund av de hemliga kirtlarnas gemensamma verkan i tarmkanalen i tillräckliga mängder.
• Reglering av tryck i rörens kanaler. Trycket i kanalen i levern och bukspottkörteln spelar en viktig roll. Sträckning och toning av kanalväggarna påverkar bildandet av en ny hemlighet. Om gallret och bukspottskörteln syntetiserades under hela dagen hela tiden och i stora mängder, skulle detta leda till allvarliga problem. Gallan ackumuleras i gallblåsan, bildar stenar, sträcker väggarna och orsakar inflammation (cholecystitis). Hemligheten i bukspottkörteln innehåller det största antalet enzymer, och deras överskott skulle orsaka autolys (självförtunning) och bukspottskörtelnekros.
• Förhindra utsläpp av tarminnehåll i kanalerna. Införandet av främmande kroppar i kanalen kan leda till ett stort antal komplikationer: pankreatit, cholecystit, gulsot och så vidare.

Forskningsmetoder

Alla undersökningsmetoder kan delas in i två kategorier: invasiv och icke-invasiv. Var och en av metoderna har sina fördelar och nackdelar.

Invasiva sätt

Den mest tillförlitliga undersökningsmetoden är direkt manometrin hos Oddi sfinkter (endoskopisk manometri). Med den här metoden kan du exakt bestämma tonen i sfinkteren, dess förmåga att minska och slappna av, liksom trycket i kanalerna (normalt bör vara 10 mm. Hg. Art. Mer än i tolvfingertarmen). För studien används en gastroduodenoskop, en anordning för inspelning av de erhållna data, en tryckgivare. Tryckgivare är av två typer:

1. Vattenperfusionskateter. Det är ett rör med små hål (porer) genom vilket sterilt vatten passerar. Å andra sidan finns det samma hål, men med en tryckmätningssensor, vilken sänder information till inspelningsanordningen.
2. Fast tillståndsmätare. Principen för dess funktion liknar principen för en konventionell tryckmätare, vilken ofta används för att mäta kraften hos kompressionen hos en pensel. Skillnaderna är i noggrannhet och användarvänlighet.

Ur patientens synvinkel är procedurens teknik inte annorlunda än gastroduodenoskopi, men tar lite längre tid. Efter att doktorn har nått den önskade avdelningen i tolvfingertarmen och fann Vaterens papil, sätts en sensor försiktigt in i lumen av Oddi sfinkter och den gemensamma gallkanalen. Det kan ta upp till två minuter att ta tryckdata. Under proceduren registreras följande indikatorer:

• Tryck i den gemensamma gallkanalen.
• Fas tryckvågor.
• Tryck i tolvfingertarmen.
• Basalt sfinktertryck.

Trots att metoden är korrekt och informativ, utförs den endast av uppenbara skäl. Denna diagnosmetod kräver stor skicklighet från endoskopist. Med inept och ibland även med korrekt implementering kan det finnas vissa komplikationer, som kolangit (oftast), perforering, pankreatit (ca 2% av alla komplikationer).

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPH) är en strålningsdiagnostisk metod som använder ett kontrastmedel. När man utför avkänning i gallrörets lumen införs en liten mängd kontrastmaterial. Därefter utförs en serie bilder på röntgenmaskinen. Denna metod möjliggör bestämning av kanalernas patency och graden av utsöndring av gall och pankreatisk juice i tarmhålan.

Icke-invasiva alternativ

Ultraljud kan ge information om de strukturella förändringarna i kanalerna, samt bedöma deras patency.

Hepatobiliary scintinrafiya: För att genomföra denna studie injiceras patienten i kroppsisotopen och sätter flera sensorer som bestämmer koncentrationen av ett ämne i ett visst organ. Detta är en funktionell metod. Det visar förmågan att överföra innehållet från kanalerna till tarmarna, men kan inte korrekt berätta om förekomsten av organisk patologi.

Funktioner dysfunktion av Oddi sfinkter

Vid Rom Consensus of 1999 ("Rom Criteria II") identifierades denna sjukdom som en självständig sjukdom, där dysfunktionen av Oddins sfinkter innebär en partiell störning av gall och pankreatisk juice. Denna sjukdom omfattar inte tillstånd med en malign kurs eller stenbildning (icke-beräkningsfaktor). Skill mellan organiska och funktionella former.

Symptom på sjukdomen

Huvudsymptomet är paroxysmal smärta. Det är möjligt att misstänka denna patologi om anfallet varar mer än 20 minuter och fortsätter i 3 månader. Ofta är det tråkig, värkande smärta, lokaliserad i överkroppen eller rätt hypokondrium. Obehag har en ökande karaktär, i början av sjukdomen kan de ta upp till två timmar. I senare skeden kan smärtan mellan attackerna förbli. Vissa patienter noterar en förbindelse med att äta kryddig mat, men det här är inte ett obligatoriskt tecken.

Sorter och klassificering

Kanalerna på de två organen öppnar i papillan av papillan: lever och bukspottkörtel. I detta avseende finns följande typer av sjukdomen:

• Biliär typ I. Dysfunktion kännetecknas av den mest allvarliga delen av sin grupp. Följande förutsättningar är nödvändiga för att göra denna diagnos: klagomål om paroxysmal smärta av tråkig eller dragande karaktär i epigastrium eller rätt hypokondrium, som varar mer än 20 minuter; Den gemensamma gallgången förlängs med mer än 12 mm. försenad utsöndring av ett kontrastmedel under ERPHG; ökning av alkaliskt fosfatas och transaminaser med mer än 2 gånger. Brott är som regel strukturella.
• Gallartyp II. För denna typ av karaktäristik för måttlig svårighetsgrad. Tecknen är: närvaron av typiska smärtor av paroxysmal gallstam; och överensstämmelse med en eller två tecken på den första gallartypen. Vid utförande av manometri i mer än hälften av fallen (50-60%) hittas en överträdelse av tonen.
• Gallartyp III. I den tredje typen kommer den enda manifestationen att vara typisk paroxysmal smärta. När manometriska överträdelser hittas endast hos en fjärdedel av patienterna. Strukturella förändringar kommer att vara frånvarande - störningen orsakas av dysfunktion.
• Bukspottkörtel sfinkter Oddi dysfunktion kännetecknas av typiska manifestationer av pankreatit: förhöjd serumamylas och lipas; epigastriska smärtor som sträcker sig till rygg och nacke, minskar när böjning framåt. Manometri avslöjar nedsatt ton i 40-90% av fallen.

Förutom de "klassiska" typerna av flöde är det värt att framhäva sfinkteren i sfinkteren (ihållande hyperton) och postcholecystectomy syndromet. Spasm symptom är ett komplex av symptom som är karakteristiska för dysfunktion av en blandad typ. Detta beror på det faktum att både gall- och bukspottskörtelns insufficiens uppträder samtidigt i strid med dränering av gall- och bukspottskörtelkanalerna. Denna typ av störning kan också vara en av orsakerna till buksmärtor hos barn på grund av ett oformat nervsystem.

Hittills finns det inga tillförlitliga orsaker till spasmer hos vuxna, men följande mönster kan spåras:

• Mest mottagliga för medelålders kvinnor (30-50 år).
• Asthenisk kroppstyp.
• Inflammation av papillan och duodenit. Inflammation är en defensiv reaktion, som producerar ett stort antal olika biologiskt aktiva substanser, de kan ha olika effekter på människokroppen. Enligt en version kan detta leda till en minskning.
• Stress. Fall har rapporterats när frekvensen och allvaret av attacker minskade efter en semester eller en massagekurs.
• Emotionell labilitet (instabilitet i humör). Spasmer orsakas oftast på grund av störningar i nervsystemet på en eller annan nivå. En spasm är inte ett undantag, och en överdriven reaktion på yttre faktorer kan provocera det.

Postcholecystectomy syndrom är ett syndrom som uppstår efter en operation för att avlägsna gallblåsa på grund av stenbildning. Manifestationer är samma symtom som var före operationen (viss sken av fantomsmärta), medan inga organiska störningar i 90% av fallen inte detekteras.

Behandling av sjukdomen

Det finns två typer av behandling för denna sjukdom: kirurgisk och konservativ. Kirurgisk metod används i sällsynta fall. Dysfunktionsbehandling är baserad på följande principer:

1. Drogterapi. För drogbehandling användes flera grupper av droger. Smärtlindring uppnås genom användning av antispasmodiska läkemedel: belladonna, platyphylline, drotaverin, metacin. Dessa mediciner bidrar till att eliminera sphincter spasm, vilket förbättrar avloppet av kanaler. Preparat som innehåller pankreatiska enzymer: Pankreatin, Creon. De bidrar till att minska bördan på bukspottkörteln, särskilt effektiv i bukspottskörteln typ av sjukdom. Icke-absorberbara intestinala antibiotika - rifaximin. Antiseptika: fluorokinoloner, enterofuril. De två sista grupperna eliminerar patogenen om orsaken är duodenit. Prebiotika och probiotika hjälper till att återställa tarmmikrofloran.
2. Dietterapi. Dietterapi är att utesluta fet, stekt, kryddig eller irriterande mat. Och mat ska vara frekvent och fraktionerad - 5-6 gånger om dagen.
3. Kirurgisk metod. I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling, som består i att dissekera Vater papilla (papillosincterotomi eller sphincterotomi) för att förbättra evakueringen av kanalinnehållet. Hittills är det inte nödvändigt att göra snitt genom huden, denna manipulation kan utföras med hjälp av ett endoskop (endoskopisk papillosinkterotomi).
4. Endoskopisk metod. Nu finns det en möjlighet med hjälp av ett endoskop att expandera lumen av en vaterpappilla med en ballong och placera en stent i den som håller kanalen ständigt expanderad. För närvarande finns det inga tillförlitliga bevis för effektiviteten av denna metod, men ibland har användningen en positiv effekt.

Störningar i arbetet i denna kropp är inte särskilt sällsynta, men kan påtagligt påverka livskvaliteten. Det finns ett stort antal diagnostiska och behandlingsmetoder som kan undvika allvarliga konsekvenser och komplikationer.

Men glöm inte att förebygga sjukdomar, för det är alltid lättare att förhindra deras utveckling än att rätta till resultatet. Att förlita sig helt och hållet på hjälp av läkare är fel, för en hälsosam livsstil är hälften av hälsan.

Vad Oddons sfinkter ansvarar för

Få människor vet hur orgelet är Oddi sfinkter, och att kroppen har ett sådant system. Dess syfte är att reglera det glatta flödet av gallan från levern till gallvägar och tolvfingertarmen, samt reglera magsaft och olika kemikalier för matsmältning. Och även för att kontrollera gallbladderens arbete och utföra strömmen av bukspottskörtelns utsöndring.

En förändring av Oddons sfinkter leder till en störning i mag-tarmkanalen. I detta tillstånd noteras följande symtom:

• återkommande akut smärta i peritoneumets övre del;
• kortvarig känsla av bitterhet i munnen, förknippad med en ökning av leverenzym;
• expansion av den gemensamma gallgången;
• en ökning av antalet pankreas enzymer;
• ibland förekommer blinkningar av pankreatit.

Oddi sfinkter: dess roll i kroppen

Det finns tre huvudsakliga sphincterfack:

1. Segment av den gemensamma gallgången.
2. Pankreatisk kanalsegment.
3. Ampull, den omgivande kanalen av gallgångens sammanflöde och bukspottkörtelkanalen.

Vad är Oddi sfinkter?

1. Kontrollera utvecklingen av gall- och bukspottskörteljuice i duodenum.
2. Tillåter inte utvecklingen av gjutning av innehållet i tolvfingertarmen i vanliga gall- eller bukspottkörtelkanaler.
3. Det garanterar ackumulering av lever gall i gallblåsan.

Brott mot Oddis arbete

Med avvikelse från den korrekta funktionen av Oddi sfinkter, försämras kanalernas patency.

Dysfunktion av Oddins sfinkter manifesteras i:

• strukturell eller organisk nedsättning
• funktionsnedsättning (nämligen nedsatt motoraktivitet).

Orsakerna till bildandet av dysfunktion hos Oddi sfinkter:

1. Åkommor på bakgrund av sphincter spasm. Små stenar som rör sig längs det urogenitala systemet eller periodiska återkommande av pankreatit kan orsaka sådana avvikelser.
2. I strid med rytmen och antalet kontrakter av sfinkteren.

Att känna igen en grupp från en annan är ganska svår. Kliniska manifestationer är mycket lika.

Riskgruppen inkluderar personer som genomgår cholecystektomi. Dessa är vanligtvis kvinnor från 35 till 60 år gamla. Efter att ha överfört denna sjukdom har de noterat hypertoner, otillräcklighet hos Oddi sfinkter och det konstanta flödet av gallan till duodenum. Ibland blir sphincten krampaktig. Kirurgisk borttagning av gallblåsan ökar trycket på gallkanalen avsevärt, för detta tillstånd kännetecknas av frekvent smärta.

Utbildningsmekanism

Om sfinkter av Oddis spasm uppträder i kroppen börjar en överflödig mängd galla att kastas in i tarmarna och därigenom störa matsmältningen. Som ett resultat av ökad gallreflux hos människor, noteras följande förändringar:

• gallsyracirkulationen är nedsatt;
• störde matsmältningssystemet och fettabsorptionsprocesserna;
• mikroflora i tunntarmen förändras.

Sfinkteren kan inte behålla sin arbetsförmåga vid önskad nivå med ökat tryck eller med gallblåsan borttagen.

Problem med cirkulerande gallan kan utlösa:

1. skarpa hormonhöjningar;
2. allvarlig stress;
3. diabetes av vilken typ som helst;
4. leversjukdomar, bukspottkörteln eller duodenum
5. operationer som påverkar magen eller gallvägarna..

Huvudsymptom

Symtomsystemfel:

• smärta kan vara upp till en halvtimme följt av viloperioder
• tyngd och smärta i övre delen av magen;
• svårighetsgrad matsmältning
• Under året uppträder smärtsamma attacker som upprepade gånger och endast i ett enda fall.
• smärtsamma attacker är outhärdliga och kränker förmågan att fullt ut engagera sig i de vanliga sakerna;
• Det finns inga logiska förklaringar för de förekommande smärtsamma attackerna, olika diagnoser är uteslutna.
• förändringar i indikatorer i analysen.

Symptom hos barn kompletteras av feber och hudreaktioner.

• dysfunktion av sfinkter-Oddi gallesegmentet detekteras hos de flesta patienter;
• en mindre del är föremål för dysfunktion av bukspottkörtelnsfinkter-segmentet.

Enligt typ av sjukdom är sjukdomen uppdelad i grupper:

1. Typ 1 Biliary. symptom:

• frekventa anfall av gallkolik
• en ökning i gallgångens bredd;
• låg utsöndringshastighet för ett kontrastmedel i stationära studier;
• avvikelsen av leverenzymer.

Huvudskälet till bildandet av dysfunktion av Oddi sfinkter på bilirnuyu typ - sfinkterstenos.

1. Typ 2 Biliary. symptom:

• störningar av gallmärt;
• ett eller flera symtom på gallstörningar 1.

Majoriteten av sökandena, markerad dysfunktion av Oddi sfinkter.

1. Typ 3 Biliary.

Av symtomen manifesteras endast en smärtinfarkt. Sphincter dysfunktion i en sådan situation uppstår endast om en funktionsstörning har identifierats.

1. Pankreas dysfunktion. symptom:

• epistragal smärta i ryggen;
• hög serumamylas och lipas.

Ibland finns det en blandad typ, när patienten beskriver de tecken som är karakteristiska för både gall- och pankriotisk typ. I detta fall behöver doktorn en noggrannare och detaljerad analys av den kliniska bilden.

diagnostik

1. Kliniska studier ger inte en fullständig tillförlitlig bild och är inte tillräckliga för en noggrann diagnos.
2. Laboratorietester ger endast tillförlitlig information omedelbart efter eller efter smärtssyndromet.
3. Icke-invasiva tester - använd ultraljud för att bestämma storleken på gallret eller bukspottskörteln.
4. Hepatobiliär scintigrafi - bestämmer hur mycket isotopen med gallan passerar från levern till tolvfingertarmen.
5. Invasiva metoder - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) - låter dig avvisa andra diagnoser.

Den endoskopiska manometrin hos Oddi sfinkteren är känd som den mest exakta tekniken - med hjälp av en kateter mäts sphinctens tryck. Enligt de erhållna indikatorerna bildas en noggrann klinisk bild.

Behandlingsmetoder

Det finns två huvudtyper av behandling för en sjukdom.

Typ I Icke-invasiv behandling.

1. Diet - tillämplig för någon form av behandling, ohälsosam mat är helt förbjudet att använda. Det rekommenderas att öka konsumtionen av grovfibrermat.
2. Antispasmodik är förskrivna.
3. Nitrater - det viktigaste sättet för nitroglycerin och nitrosorbid, det första medlet verkar som en bedövningsmedel, det andra läkemedlet är ordinerat för kursutbildning.
4. Anticholinergics - lindra muskelspasmer.
5. Behandling med långsamma kalciumkanalblockerare - främjar smidig muskelavslappning, men används inte ofta.
6. Myotropa antispasmodikar - ta bort tonen och minska rörligheten för släta muskler. Det vanligaste läkemedlet mebeverin. Användningen av hymekromonmedlet (Odeston) är också vanligt.

Typ II Invasiv behandling.

Sådana metoder är utformade för att studera patienter med ljusare symtom.

1. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Metoden för uteslutning avvisar antaganden om andra sjukdomar i bukspottkörteln och gallvägarna med liknande symtom. Till exempel kolangit - inflammation i gallröret på grund av stagnation och inte gallgången.
2. Endoskopisk manometri. Metoden anses vara den mest tillförlitliga. Diagnosen görs vid mätning av sfinkterens tryck och dess fysiska aktivitet. Om sfinkterdysfunktion kan sägas när:

• trycket i sfärens lumen ökade;
• amplitud och antal sammandragningar ökade;
• antalet retrograde sammandragningar ökade;
• en paradoxal reaktion på introduktionen av cholecystokininanaloger erhölls.

En sådan studie är nödvändig för patienter med dysfunktion enligt den första gallartypen.

1. Endoskopisk ballongutvidgning - är att installera katetrar under en viss tid, men i praktiken används inte denna metod ofta, dess effektivitet och effektivitet har inte fastställts.
2. Injektion av botulinumtoxin i duodenaltippeln är en ny teknik, den injicerade substansen fungerar i kroppen i flera månader, efter att effekten gradvis minskar och substansen elimineras helt, men studier visar effektiviteten av denna metod.

En mängd olika metoder, förbättring och tillämpning av ny teknik gör det möjligt för moderna att göra en noggrann diagnos och bota patienter.

Dysfunktion av Oddi sfinkter

Oddi sfinkterdysfunktion är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av partiell störning av gallkanalen och bukspottskörteljuice i Oddi sfinkter. Enligt moderna begrepp är endast godartade kliniska tillstånd som inte är relaterade till bildandet av gallsten (icke-beräknat ursprung) relaterade till dysfunktion av Oddi sfinkter. Sphincter dysfunktion kan vara strukturell (organisk) och associerad med en överträdelse av sphincterens motoraktivitet (funktionell).

Innehållet

Allmän information

Oddiks sfinkter beskrivs först tidigt 1681 av en brittisk doktor och anatomist Francis Glisson, men sfinkteren fick sitt namn tack vare den italienska fysiologen Ruggiero Oddi, som publicerade morfologiska observationer om sfinkterns struktur år 1888 och producerade även manometri i gallvägen för första gången.

Oddi äger den första beskrivningen av kanalens expansion efter avlägsnandet av gallblåsan (cholecystektomi).

Oddons sfinkter, som ligger i ventrikulär (major duodenal) papillan, är en slät muskel, vars huvuduppgift är att reglera bukspottskörtelns utsöndring och gallflöde i duodenum och för att förhindra att duodenum kommer in i gallkanalen och bukspottkörtelkanalen.

Eftersom den kliniska bilden av galldysfunktion liknar andra funktionsstörningar i matsmältningssystemet har klassificeringen av dessa funktionsstörningar reviderats flera gånger.

Dysfunktion av Oddins sfinkter uppträder som en separat funktionell störning i gallvägen på rekommendation av Rom-konsensusen från 1999 (Rom II).

Detta kliniska tillstånd är vanligare hos kvinnor i 35-60 år som en konsekvens av cholecystektomi, som utfördes för att eliminera beräknad kolecystit.

Dysfunktion av Oddins sfinkter observeras också i närvaro av en onormal vidhäftning i bukspottskörteln och vid återkommande pankreatit (kombinationen av dysfunktion hos Oddi sfinkter med kronisk pankreatit observeras 4 gånger oftare än kronisk pankreatit utan funktionell sfinkterstörning).

form

Klassificeringen som antagits enligt Rom Consensus II identifierar följande typer av Oddi sfinkterdysfunktion:

• Biliär typ I, som inkluderar funktionella störningar, åtföljda av attacker av måttlig eller svår smärta i rätt hypokondrium eller i den epigastriska regionen. Upprepade attacker varar minst 20 minuter. ERPHG avslöjar fördröjd avlägsnande av ett kontrastmedel (fördröjning är mer än 45 minuter). En dubbelstudie av leverenzymer visar ett överskott av normal nivå av alkaliskt fosfatas eller transaminaser minst 2 gånger. Den gemensamma gallgången förlängs med mer än 12 mm.
• Gallartyp II, där förekomsten av typiska smärtsamma attacker (gallartyp) och överensstämmelse med minst en av de andra kriterierna typ I. En manometrisk studie bekräftar dysfunktion av Oddi sfinkter i 50-63% av fallen. Identifierade brott kan vara både strukturella och funktionella.
• Gallartyp III, som kännetecknas av närvaron av attacker av smärta av gallartyp i kombination med frånvaron av objektiva störningar som detekterats hos patienter av typ I. En manometrisk studie bekräftar förekomst av dysfunktion av Oddi sfinkter hos endast 12-28% av fallen (dysfunktion är övervägande funktionell).
• Bukspottskörtel typ, som uppenbaras av strålande ryggsmärta i den epigastriska regionen (denna typ av smärta manifesterar sig i pankreatit). Smärtan minskar om du lutar torso framåt. Patienter avslöjade en signifikant ökning av serumamylas och lipas. Manometri avslöjar dysfunktionen hos Oddi sfinkter hos 39-90% av patienterna.

Orsaker till utveckling

Oddis sfinkterdysfunktion hos patienter uppträder antingen som en följd av sfinkterstenos eller på grund av primärfunktionell dyskinesi (brott mot sammandragningar) av sfinkteren.

Förekomsten av anatomisk stenos av Oddins sfinkter är provocerad av inflammation och fibros och i vissa fall eventuell hyperplasi hos slemhinnan.

Inflammatoriska och fibrösa förändringar utvecklas under påverkan av små stenar som passerar genom den gemensamma gallkanalen. Det finns också en hypotes att inflammatoriska förändringar orsakar återkommande pankreatit.

Skillnaden mellan funktionell stenos av Oddi sfinkter och organisk försämring är ganska svår eftersom dessa förhållanden kan orsakas av samma faktor.

Oddis sfinkterdysfunktion upptäcks ofta hos patienter som har haft gallblåsor. I de flesta fall upplever sådana patienter insufficiens hos Oddi sfinkter och som ett resultat av denna brist finns ett kontinuerligt flöde av gallan i duodenum.

Dessutom, under påverkan av neuropeptidhormonet cholecystokinin, gallblåsan kontraherar, tränger gallan in i duodenum, och Oddi sfinkteren slappnar av. Avlägsnande av gallblåsan kan provocera Oddis sfinkterhyptonus och expansion av gallgångarna. I vissa fall, efter operationen, reduceras tonen hos Oddi sfinkteren, därför kommer inte tillräckligt koncentrerad gall in i tarmen. I denna situation är infektion av gallon med den efterföljande utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallkanalerna möjlig.

I vissa fall är sfinkterbristen frånvarande och smärtangrepp orsakar en spasm (även en måttlig sammandragning av sfinkteren med gallblåsan borttagen orsakar en signifikant ökning av trycket genom hela gallvägen, därför upplever patienten smärta).

patogenes

Normalt, i en frisk person, kommer primära gallsyror från levern in i gallvägen in i gallblåsan och därifrån kommer de in i tolvfingertarmen med reflektionskoncentration av gallblåsan (det uppstår vid matstimulering). Bildandet av sekundära gallsyror sker under påverkan av anaerobe kolonbakterier från primära gallsyror.

Spasm av Oddins sfinkter orsakar en kränkning av gallret i tarmen (av upprepat upprepat intag) av gallret och åtföljs av olika matsmältningsstörningar. Som ett resultat av oregelbundet intag av gallsyror observeras:

• kränkning av gallsyrorna enterohepatiska cirkulationen
• brott mot matsmältning och absorption av fett
• reduktion av bakteriedödande egenskaper hos duodenalt innehåll, vilket resulterar i att mikrobiocenosen i tunntarmen störs.

När Oddons sfinkter är otillräcklig, som uppstår på grund av att sfinkterens oförmåga är att klara det ökade trycket i den gemensamma gallkanalen i frånvaro av gallblåsan (utför reservoarfunktionen), strömmar gallesyrorna kontinuerligt i tarmarna. Det konstanta flödet av dessa syror kan utlösa utvecklingen av hologenisk diarré. De skadliga effekterna av gallsyror på slemhinnan i mage, matstrupe och tarmar beror i stor utsträckning på konjugeringen av dessa syror och miljöens pH, och dessa processer påverkas av tarmmikrofloran.

Både med spasma och brist som resultat av förändring i kompositionen i tarmmikrofloran, utvecklar patienten ett dyspeptiskt symptomkomplex.

De faktorer som predisponerar utvecklingen av dyskinesi innefattar:

• hormonella förändringar (premenstrual period, graviditet, hormonella preventivmedel);
• stressiga stater
• diabetes mellitus;
• leversjukdomar, bukspottkörteln och duodenum
• operationer som påverkar mag- och gallvägarna.

symptom

Dysfunktion av Oddi sfinkteren åtföljs av svår eller måttlig smärta som varar i mer än 20 minuter, som kvarstår i 3 månader eller mer.

• känsla av tyngd i övre buken;
• smärtsam svårighetsprovning (dyspepsi);
• känner sig tråkig, långvarig smärta i rätt hypokondrium.

Smärtan är sällan kolickig, men i kombination med kronisk pankreatit kan smärtan vara ganska varierad - från biliär smärta till smärta som liknar en gallkolik attack.

I de flesta fall förekommer smärtsamma attacker hos patienter i det inledande skedet av utveckling av dysfunktion ganska sällan och varar i flera timmar, och mellan attacker försvinner smärtsamma förnimmelser helt. I vissa fall ökar svårighetsgraden av smärta och attackernas frekvens över tiden, och mellan smärtangrepp försvinner inte.

Smärta attacker i de flesta patienter börjar 2-3 timmar efter en måltid, men förhållandet med livsmedlets natur och dess mottagande hos olika patienter uttrycks ojämnt (maten kan vara fet, kryddig, etc.).

Ökad smärta kan orsaka droger som innehåller opium.

Eftersom smärtsyndrom oftast åtföljs av en allvarlig allmän reaktion hos unga barn, uppträder dysfunktion av Oddi sfinkter hos barn vid sådana symptom som:

• feber (håller inte länge);
• olika vegetativa reaktioner.

Barn med smärta indikerar naveln, eftersom de inte kan bedöma lokaliseringen av smärta.

diagnostik

Diagnostiska kriterier för dysfunktion av Oddins sfinkter innefattar anfall av svår smärta, som är lokaliserad i epigastrium eller rätt hypokondrium, om smärtan:

• varar mer än 20 minuter;
• visas minst 1 gång under det senaste året
• av intensitet stör den normal aktivitet och patienten är tvungen att söka medicinsk hjälp;
• inte åtföljd av strukturella förändringar som kan förklara ursprunget av smärtan.

Dysfunktion hos Oddi sfinkter förväntas enligt resultaten av laboratorieundersökningar som utförts under en smärtsam attack eller omedelbart efter det (senast 6 timmar). Blodtest kan bestämma aktiviteten av pankreatiska enzymer (amylas, lipas) och nivån av leverenzymer (nivå av aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas), vilket ökar 2 eller flera gånger under en attack. Eftersom dessa indikatorer detekteras i andra sjukdomar, är det nödvändigt att utesluta koledokolithiasis och andra kränkningar av gallkanalens patency.

Icke-invasiva metoder innefattar:

• Ultraljudsskanning med introduktion av provocerande medel, som gör det möjligt att bestämma diametern hos den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen. Kanalernas diameter mäts över en timme med ett intervall på 15 minuter (vanligtvis ändras gallgångarna inte i diameter eller diametern minskar något). Om diametern ökar med 2 mm eller mer antas ofullständig blockering av gallvägarna, men orsaken till blockeringen förblir oförklarad.
• Cholescintigrafi, som hjälper till att bestämma dysfunktionen hos Oddi sfinkter i närvaro av en transitfördröjning från levern till duodenum i gallisotopen.

Invasiva metoder inkluderar:

• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), för vilken duodenoskop med sidoptik används. Tack vare den här studien är det möjligt att bestämma kanalernas diameter, utesluta andra sjukdomar med liknande symptom och bestämma tiden för tömning av gallgångarna.
• Endoskopisk sfinkter Oddi manometri. Det anses vara den mest tillförlitliga metoden eftersom det gör att du direkt mäter sphincter-tryck med hjälp av en tre-lumen kateter. En kateter ansluten till en extern omvandlare sätts in genom en duodenoskop (ett verktyg utrustat med en videokamera) i den gemensamma gall- eller bukspottkörtelkanalen, och en skrivaranordning ansluten till givaren fixar data. Normalt bör trycket i den gemensamma gallkanalen vara 10 mm Hg. överstiga trycket i tolvfingertarmen. Med spastiska sfinkter-sammandragningar stiger trycket till 110 ± 25 mm Hg. Endoskopisk manometri låter dig också utforska individuella indikatorer som speglar sphincterens motoraktivitet (amplitud och frekvens av fasskivor, frekvensen av retrograde sammandragningar etc.).

Eftersom manometrin bidrar till utvecklingen av pankreatit i 2-10% av fallet, beror syftet på studien på den kliniska bilden och patientens respons på konservativ terapi.

behandling

Behandling av sfinkter Oddi dysfunktion är baserad på:

• drogterapi, som syftar till att lindra smärta och eliminera symptomen på dyspepsi;
• dietterapi;
• dekontamineringsterapi i närvaro av bakteriella störningar i tunntarmen;
• eliminering av gallinsufficiens.

Smärta lindrar glattmuskelavslappnande medel - preparat av belladonna, platyfillinom, metacin, buskopan och andra (antikolinergika), drotaverin, othiloniumbromid, mebeverinhydroklorid etc. (myotropa antispasmodik).

Symptom på dyspepsi elimineras vid behandling med pankreatin (creon, mikrasim, pancytrate etc.).

Dietterapi baseras på 5-6 måltider om dagen med hjälp av en liten mängd mat i ett steg och tillräcklig konsumtion av kostfiber, vilket återställer evakueringsfunktionen i tarmarna.

Dekontamineringsterapi innefattar användning av:

• icke absorberbara intestinala antibiotika (rifaximin) eller intestinala antiseptika (enterofuril, fluorokinoloner, etc.);
• prebiotika och probiotika (laktulos, hilak forte);
• psyllium och andra droger som är baserade på kostfiber.

Gallinsufficiens elimineras med UDCA-preparat (Ursosan).

För att normalisera funktionen hos Oddi sfinkter används också en endoskopisk kirurgisk metod - papillosincterotomi (sphincterotomi), där en stor duodenal papilla dissekeras.

Oddis sfinkterdysfunktion behandlas också för närvarande med endoskopisk ballongutvidgning och upprättandet av temporära katetrar-stenter, men effektiviteten av denna metod har ännu inte bevisats.