Oral näring med flytande blandningar och enteral sond näring

Var 30: e minut

Kontrollera introduktionshastigheten för enteral blandning

Kontrollera driften av dispensern

Bestäm förekomsten av restvolymen i magen

Allmän övervakning av blodtryckets funktioner, hjärtfrekvens, T

Lägger blandning i behållare

Förhållandet inmatas / visas

Urin-specifik gravitation

Kontostyrning

Komplikationer av enteral nutrition och deras förebyggande

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.

Enteral näringsblandningar

Valet av blandning för enteral näring beror på ett antal faktorer. Observera att högkvalitativ enteral blandning ska

- ha tillräcklig energitäthet (minst 1 kcal / ml)

- innehåller inte laktos och gluten

- ha en låg osmolaritet (högst 300-340 mosm / l);

- har låg viskositet

- inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotilitet

- innehåller tillräckliga uppgifter om kompositionen och tillverkaren av näringsblandningen samt indikationer på närvaron av genetisk modifiering av näringsämnen (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

För närvarande används de inte för enterala näringsblandningar som framställs av naturliga produkter eller rekommenderas för barnmat på grund av deras obalans och otillräcklighet för behoven hos vuxna patienter. Under tidigare år användes Spasokukotsky-frukost och sondblandningen, utvecklad av professor E. P. Kurapov (1974) för dessa ändamål.

För närvarande finns följande typer av blandningar för EP (Tabell 14.1):

2. Halvelementblandningar.

3. Modulära blandningar.

4. Blandningar av riktningsverkan.

Typer av blandningar för enteral nutrition

Standardblandningar - innehåller alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen i enlighet med kroppens dagliga behov. Proteiner finns i hel, icke-hydrolyserad form (mejeri, soja). Fetter representeras av vegetabiliska oljor (solros, sojabönor, majs, etc.). Kolhydrater - i form av maltodextriner (stärkelsehydrolysater).

Standardblandningar används i de flesta kliniska situationer där det finns indikationer på enteral näring, med undantag för markerade matsmältningsstörningar och näringsupptagning samt organpatologi (lever, njur, etc.).

Halvelementblandningar är också fullt balanserade näringsämnen, där proteiner representeras som peptider och aminosyror (proteinhydrolysater). De ordineras för markerade störningar i matsmältnings- och absorptionsfunktionerna (malabsorption, diarré), inklusive i tidig postoperativ period.

I vårt land använder vi halv elementära blandningar av Nutrien Elemental och Peptamen.

Modulära blandningar innehåller bara en av näringsämnena (protein, fett) eller individuella aminosyror (glutamin), metabolismregulatorer (L-karnitin). De används för att komplettera kosten av artificiell eller konventionell terapeutisk näring.

Proteinmoduler (proteinhydrolysater) syftar till att öka proteinkvoten i den dagliga kosten och används vid ökad proteinbehov eller proteinförlust. Energimodulen (som består av maltodextrin) gör det möjligt att öka kostens energivärde.

Modulen av triglycerider med medelkedjiga kedjor innehåller kolsyra med kolhydrater med 6-12 kolatomer. Denna modul är avsedd för brott mot matsmältning, absorption och absorption av fett.

Modulen av L-karnitin bidrar till oxidationen av fetter i cellens mitokondrier. I normal mat innehåller karnitin endast köttprodukter. Det ordineras för utmattning av ursprung, under graviditet och amning, mot bakgrund av lossning och vegetarisk diet, i sportnäring.

Modulära blandningar kan användas för att berika den vanliga orala rationen och läggas till ekologiska livsmedel (spannmål, soppor, etc.)

Blandningarna av riktningsverkan skapas på ett sådant sätt att korrigera metaboliska störningar som är typiska för denna patologi (lever-, njur-, respirationsfel, immunitetsstörningar, diabetes mellitus).

När leveravbrott (leverfel, encefalopati) tilldelas blandningen med en modifierad proteinkomponent, vilket ökar innehållet av grenade aminosyror (valin, isoleucin, leucin) och minskar innehållet av aromatiska aminosyror (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) och metionin.

I vårt land används leverblandningar för EP Nutrien Gepa och Gepamin.

I händelse av nedsatt njurfunktion (akut eller kroniskt njursvikt) föreskrivs blandningar med en modifierad proteinkomponent, huvudsakligen representerad av essentiella aminosyror och histidin, och ett reducerat kalium-, natrium-, klorid-, fosfor- och vitamin D-innehåll.

I Ryssland används blandningar för EPC av njurpatienter Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Vid andningsfel tillsätts blandningar med en ökning av andelen fett och en minskning av andelen kolhydrater, med införlivandet av E- och C-vitaminer, p-karoten, selen och taurin i kompositionen av antioxidanter.

I vårt land finns en enteral blandning för patienter med andningssvikt "Nutrien Pulmo".

I fall av immunitetssjukdomar är risken för infektion eller sepsis, blandningar med högt innehåll av glutamin, arginin, ribonukleinsyra, u-3-fettsyror, L-karnitin förskrivna.

Den första immunorienterade blandningen för EF var "Impact" (Schweiz). Ryssland använder en blandning av "Nutrien Immun" och "Stresson."

Vid diabetes och hyperglykemiska tillstånd är blandningar innehållande fruktos, pektin och mikrokristallin cellulosa förskrivna.

I Ryssland används en blandning av "Nutricom ADN-diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

För ytterligare näring av gravida och ammande kvinnor används blandningar som innehåller de nödvändiga läkemedelsingredienserna för både mor och foster, inklusive tillväxtfaktorer (taurin, kolin, karnitin, inositol).

I Ryssland används Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama för ytterligare EP av gravida och ammande kvinnor.

Ett antal enterala blandningar som varierar i energitäthet, osmolaritet och innehåll av farmaceutiska ingredienser presenteras för närvarande på den ryska marknaden (tabellerna 14.2, 14.3, 14.4).

Enteral tube matning för vuxna

Enteral nutrition i medicin används i olika patologier förknippade med omöjligheten med att äta fast mat. Oftast föreskrivs flytande enteral näring i postoperativ period. Det finns olika typer av enteral näring, men i regel används i alla fall speciella vätskeblandningar för sondadministration. Genomförande av enteral näring hos vuxna, medicinsk personal kan fungera utan patientens samtycke. Detta krävs i vissa fall för psykiska störningar. Till exempel är sondens enteral näring nödvändig för Alzheimers sjukdom eller kakexi hos patienter med anorexi. Valet av blandningen enligt sammansättningen av proteiner, fetter och kolhydrater utförs av den behandlande läkaren. På denna sida presenteras produkter endast för bekanta med deras sammansättning och egenskaper.

Enteral nutrition för underernärda patienter

Enterala nutrition patienter - typ av näringsmässig terapi i vilken näringsämnen i form av särskilda blandningar administreras oralt eller genom intrakolonisk sondmatning med omöjligheten att på lämpligt sätt tillhandahålla kraven i kroppen energi naturligt i olika sjukdomar.

Vid första utvecklingsfasen av riktningen för enteral näring av utarmade patienter användes naturliga produkter (mjölk, grädde, ägg, köttpulver), som kunde passera genom breda sonder utan behandling eller efter mekanisk destruktion.

Nackdelen med användningen av blandningar av naturliga produkter är svårigheten att göra en balanserad sammansättning av spårämnen, vitaminer.

Näringsämnesblandningar för sondnäring införs i magen, tolvfingertarmen, eller in i den första delen av jejunumen med hjälp av prober.

Torrbalanserade produkter för enteral nutrition: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Genom sonden eller som en drink för patienter med patologi i levern, njurar, med brännskador, onkologiska sjukdomar.

Kompositionen omfattar produkter som framställs av högkvalitativt mjölkprotein, äggpulver, majssirap med tillsats av vitaminer, mineraler, aromatiska ämnen, berikade med fria aminosyror.

Indikationer för introduktion av enteral nutrition

Läkemedel av enteral näring på mjölkbasis divideras vanligtvis med syfte (patologi) och åldersgrupper.

Enligt administreringssättet för enteral näring är de uppdelade i produkter för oral, enteral och parenteral näring.

I utseende - torra och flytande separeras flytande produkter med probiotiska egenskaper i en separat grupp.

Indikationer för enteral näring är följande patologiska tillstånd:

• obstruktion av matstrupen;
• den postoperativa perioden efter gastrektomi
• perforering av magsår och duodenalsår
• brist på patency i magen;
• psykisk sjukdom, åtföljd av vägran att äta
• cancer, åtföljd av kakexi och brist på aptit.

Flytande näringsblandningar för enteral näring

Oral näring - "Nutrien" blandningar som har en behaglig smak och lättlösligt i vanligt dricksvatten kan användas oralt i form av en flytande diet (dryck), i fall där patienten proben är inte nödvändigt, men det finns ett stort behov av protein och energi. Om självmatning är möjlig dricker patienten från 500 ml till 1 liter av blandningen för enteral nutrition per dag, i 200 ml portioner mellan måltiderna.

För att bereda den flytande blandningen för enteral näring späds torrt pulver i förkokt och kyles till en temperatur under 40 ° C med vatten genom enkel blandning.

När du har öppnat förpackningen bör näringsblandningarna för enteral näring lagras i högst tre veckor på en torr, sval plats, men inte i kylkammaren, när du stänger förpackningen tätt.

Blandningar "Nutrien" är förpackade i burkar. Hållbarhetstiden för en förseglad burk är två år.

Blandningar för enterala rör som matar vuxna

Enpita - produkter avsedda för enteral näring. De är torra näringsmässiga blandningar för enteral näring av vuxna med högt eller lågt innehåll av huvudingredienserna, recepten ges i tabellen "Recept för torra mjölkblandningar".

Följande typer är tillgängliga:

• protein-enpit;
• låg fetthalt
• caloric enpit;
• antianemisk enpit.

Recept torra mjölkblandningar "Enpit"

Protein-enpit rekommenderas för berikningen av proteindelen av kosten.

Angivningarna för utnämningen är:

• kränkningar av äldre barns fysiska status
• kränkningar av processer i magsår, levercirros, brännsjukdom;
• utmattning hos kirurgiska patienter (före och efter operation).

Den kan användas som en drink som en självständig maträtt. I torr eller flytande form läggs till receptet på olika rätter.

Fettfria blandningar för enteral tubmatning föreskrivs för att minska fettinnehållet i kosten medan en normal eller något förhöjd proteinhalt upprätthålls.

Caloric Enpit används för att öka energivärdet av kost och anrikning av PUFA. Den kan användas som en drink som en separat maträtt eller läggas till olika rätter.

Antianemisk enpit rekommenderas för barn och vuxna med anemi. Användningstiden är i genomsnitt 15-30 dagar, i små doser från 10 ml till 50 ml.

Torr mjölkprodukt "Inpan". Designad för enteral (sond) näring av barn och vuxna med kirurgiska, neurologiska, onkologiska och andra sjukdomar.

Sammansättningen av den torra mjölkprodukten "Inpan", massfraktion,%: fuktighet - högst 4,0; protein - inte mindre än 13,0; fet - inte mindre än 15,0.

Torr mjölkprodukt "Inpitan" produceras på torr basis (kaseinhydrolysat, majs eller solrosolja, majs eller dextrin-maltos sirap, mineralsalter, vitaminer), torkas i spraytorkningsanläggningar.

Den tekniska processen innefattar följande operationer: att erhålla matkaseinhydrolysat med en massfraktion torra substanser av 20%; acceptans, beredning av råmaterial och komponenter; framställning av en koncentrerad blandning; torkning, kylning och mellanlagring av mjölkbasen; dosering och blandning av komponenter; produktförpackning, märkning och lagring. Förpackad "Inpan" i förpackningar som väger 450 g i kväveatmosfär. Förvaras vid en temperatur på 1-10 ° C och relativ fuktighet på 75% i 12 månader. från tillverkningsdatumet, inklusive från fabriken - högst 1 månad.

Torr mjölkprodukt "Unipit DC" är avsedd för enteral näring av barn och vuxna med kirurgiska sjukdomar, brännskador.

Produktens sammansättning, massfraktion,%: fett - 12,0; protein - 40; -3,0 fukt. "Unipit DC" framställt av mjölkproteinkoncentrat erhållet genom ultrafiltrering och diafiltreras skummjölk, eller protein torrfoder mjölk, grädde, majsolja, socker, majsstärkelse och melass, mineraler (natrium och kaliumcitrat, magnesiumklorid och ferrisulfat), vitaminerna A, E, D2, C, PP, Bl, B2, B6.

Enteral nutrition: vad är det och varför är det nödvändigt?

INNEHÅLL:

Hälsosam, näringsrik mat - nyckeln till patientens snabba återhämtning. Men om han inte kan äta på vanligt sätt, eller kan han inte äta alls på egen hand? Då kommer enteral näring till spel. Vad är det här?

Varför är enteral nutrition ordinerad?

Syftet med enteral näring är att säkerställa fullständig produktion av alla näringsämnen (det här är proteiner, fetter och kolhydrater som vi alla vet) plus mineraler och vitaminer, även om patienten är medvetslös. Bristen på fördelaktiga ämnen är orsaken till försvagad immunitet, utmattning och i slutändan långsam återhämtning eller till och med försämring av patientens hälsa.

Enteral nutrition för försvagade patienter är utformad för att säkerställa att patienten får en fullgod standard för balanserad nutrition, som kan ersätta vanlig mat. I huvudsak är dessa blandningar som kommer in i magen eller tarmarna, antingen genom ett nasogastriskt rör eller genom ett stomi. Det är möjligt att mata patienten på detta sätt både på sjukhuset och hemma.

Skäl för utnämning av enteral näring

Det finns fyra grupper av skäl till varför klinisk enteral näring är föreskriven:

1. Oförmåga att ta mat på egen hand (koma, svår försämring av sväljningsfunktionen, frakturer i ansiktsbenet i kraniet, konsekvenser av stroke, traumatiska hjärnskador etc.).
2. Oförmågan att använda vanlig mat efter eller under strålning och kemoterapi för cancer, före och efter operation som utförs på mag-tarmkanalen (GIT) eller andra organ.
3. Oförmågan att äta normalt på grund av patologier (till exempel i gallvägar och njurar) eller sjukdomar (pankreatit, diabetes, ulcerös kolit, Parkinsons sjukdom, Crohn, etc.).
4. Neka att äta av psykologiska eller psykiatriska skäl (anorexia nervosa, schizofreni, depression, etc.). På grund av tvångsmatning med en sond som sätts in genom näsan, sårar inte slemhinnan i mag-tarmkanalen och bakterier tränger inte in i tarmväggarna.

Kontraindikationer och fördelar med enteral näring

Huvudvillkoren för användningen av blandningar är den vanliga funktionen av tarmarna, eftersom kontraindikationer för denna typ av utfodring är:

• korrekt avbrott i tarmarna - obstruktion, ischemi (blockering eller förminskning av tarmarnas kärl), etc.,
• störningar i absorption och uppslutning av mat,
• kräkningar eller diarré,
• mageblödning,
• matstrupe i esofagus,
• förstorad tjocktarm
• akut vaskulär eller njursvikt,
• korttarmssyndrom, d.v.s. effekterna av att ta bort en stor del av tunntarmen,
• peritonit.

Trots den signifikanta listan över kontraindikationer har enteral näring 5 viktiga fördelar:

1. Fysiologi - blandningen levereras omedelbart till matsmältningssystemet, absorberas lätt och snabbt,
2. Prisvärd pris
3. Inget behov av komplexa procedurer och extra verktyg
4. Ger inte komplikationer
5. Kan helt ersätta en persons normala dagliga ration.

Det är därför enteral näring av cancerpatienter (liksom alla patienter med allvarliga sjukdomar eller skador) är ett sätt att påskynda återhämtningen av kroppen.

Nutricomp Immunvätska (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - för postoperativ enteral matning och upprätthållande av immunsystemets funktioner

• Formel: Hög energi Immun
• Specifikation g / 100 ml:
  • Energi: 136 kcal
  • Proteiner: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Fett: 3,7
  • Kolhydrater: 18,3
  • Kostfiber: 1.4
• Smak: Neutral
• Volym: 0,5 L
• Förpackningskvantitet: 15 st.

• tillgänglig
• Under beställningen

Typer av enteral nutrition

Trots det faktum att medicinsk näring är uppdelad i två typer - torr och flytande, är det i praktiken lämpligare att använda färdig enteral näring i flytande form eftersom inga ytterligare manipuleringar är nödvändiga med det - paketet öppnades, anslutet till ett injektionssystem eller nasogastrisk sond och alla.

Vid en gång uppdelas flytande blandningar för enteral näring i 4 kategorier enligt deras sammansättning:

1. Standard eller polymer (näringsämnen, aminosyror, vitaminer och mikrodelar) - de motsvarar helt i kompositionen till en hälsosam och hälsosam kost. Dessa komponenter i en odelad form kan kompletteras med taurin, inositol och L-karnitin. Sådana blandningar används med ett normalt arbetande matsmältningssystem och frånvaron av slemhinneskador i mag-tarmkanalen.
2. Semi-element - deras komponenter är delvis hydrolyserade och är avsedda för patienter som lider av diarré, pankreatit, andra matsmältningsstörningar eller matabsorption.
3. Modulär (endast en komponent) - läkaren väljer blandningen enligt diagnosen - till exempel används mat med högt smältbara omättade fettsyror för att mata till patienter som har pankreatisk dysfunktion, cystisk fibros, brännskador etc. Bild av blandningen - grunden för enteral näring för utarmade patienter, samt rekommendera dem till idrottare och vegetarianer.
4. Riktningsåtgärder - används för utfodring i strid med arbetet med specifika organ (till exempel njurar eller lever), diabetes eller immunförsvar.

Av vilket följer att specialmat kan delas in i två typer:

• terapeutisk enteral näring - ersätter helt eller delvis den vanliga maten
• ytterligare mat - konsumeras av människor vars kropp behöver ytterligare näringsämnen, främst idrottare.

Enteral näring med kostfiber

Sådana blandningar för specialiserad enteral näring är föreskrivna för patienter i vilka svår sjukdom eller dysbios på grund av långvarig medicinering orsakade en kränkning av tarmmikrofloran. Fibrer är inte mottagliga för matsmältning, energi, till skillnad från proteiner, kan inte erhållas från dem, men de normaliserar peristaltik och är aktivt involverade i metabolismen av mag-tarmkanalen, dvs. förhindra förstoppning, vilket är viktigt för bedridde patienter.

Det finns 2 typer av kostfiber:

• mjuk eller löslig (pektiner, tandkött, slem, dextrans, etc.),
• grov eller olöslig (cellulosa, ligniner etc.)

Kostfiber, förutom att förbättra tarmens arbete, utför andra användbara funktioner för oss:

• hjälp att ta bort farliga och giftiga ämnen från kroppen, undertrycka patogener,
• sakta ner absorptionen av kolhydrater, vilket förhindrar tillväxten av glukos i blodet, minskar kolesterol och detta minskar risken för ateroskleros och andra sjukdomar i hjärtat och blodkärlen,
• producerar ättiksyra, smörsyra och propionsyror, som levererar energi till matsmältningsslemhinnan, skyddar den på cellulär nivå och förhindrar dystrofa förändringar.

Denna mat är helt säker och används för att mata patienter med diabetes mellitus typ I och II, med hyperglykemi, begränsad glukostolerans. Fibrer provocerar inte utvecklingen av flatulens, spasmer i magen eller tarmarna, svullnad.

Den enteriska typen av näring innebär att sojapolysackarider ingår i blandningen, eftersom de löser sig enkelt och har mycket liten effekt på produktens viskositet, liksom fibrer från havre, frukter och grönsaker, gummi arabicum, akacia, cellulosa. Blandningar med eller utan kostfiber väljs utifrån patientens behov.

Parenteral och enteral matning genom en sond: principer och metoder

Vad är näringsstöd för cancerpatienter?

EP idag är införandet av näringsämnen (näringsämnen) blandningar i magtarmkanalen (GIT), där upptaget av näringsämnen.

Biomedicinsk bakgrund av EP:

1. Mer fysiologiskt är penetreringen av näringsämnen genom portåtsystemet i levern, eftersom detta effektivt stöder proteinsyntes och metabolism.
2. Med parenteral nutrition är många processer som förekommer i tarmväggen uteslutna;
3. Med parenteral administrering ökar volymen cirkulerande vätska i kärlen vilket medför extra stress på hjärtat, med denna extra energi förbrukas;
4. Inmatning av enteral nutrition är ganska enkel och gäller utanför medicinska institutioner.

Enteral nutrition i 1960 förvärvade sin vetenskapliga rationale med hjälp av teorin om adekvat näring, akademiker A.M. Ugolev. Heterofas näring upptäcktes av Yu.M. Halperin 1972. Dessa teorier har blivit grunden för sammansättningen av moderna blandningar för enteral näring.

Enteral tube matning blev mer populär på 1980-talet i samband med tarmarna, som ett integrerat system med sådana funktioner:

1. endokrin;
2. immun;
3. mekaniskt;
4. metabolisk;
5. homeostatiska;
6. Barriär.

För fysiologin för dessa funktioner krävs en intakt slemhinna. Enligt forskning är grunden för tarmstrukturen lymfoid vävnad. Cirka 20% av alla epitelceller är lymfocyter.

I detta avseende anses tunntarmen som ett fullvärdigt centralt organ av typen B-cell-typ. Förutom lymfocyter i tarmarna är ett stort antal andra celler i immunsystemet, inklusive T-celler av olika slag.

Enteral nutrition upprätthåller slemhinnans tillstånd och kommer därigenom att förhindra penetrering av patogena mikroorganismer och deras toxiner.

Följande intestinala försvarsmekanismer aktiveras genom enteral nutrition:

• Motståndskraft mot kolonisering genom patogen mikroflora;
• Isolering av sekretoriska immunoglobuliner A, vilket minskar sannolikheten för inflammatoriska förändringar;
• Mekaniskt skydd i form av desinfektion av epitelet, utsöndring av slem, tillräcklig tarmmotilitet.

ЕОО (kvinnor) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

där ЕОО är huvudutbytet (kcal)

MT - kroppsvikt (kg)

• Efter planerad abdominal operationskal / kg.
• Efter radikala operationer för cancer / kg.
• Med allvarliga mekaniska skelettskador / kg.
• Med traumatiska hjärnskador / kg.

Blandningar för enterala rör som matar vuxna

Enpita - produkter avsedda för enteral näring. De är torra näringsmässiga blandningar för enteral näring av vuxna med högt eller lågt innehåll av huvudingredienserna, recepten ges i tabellen "Recept för torra mjölkblandningar".

Följande typer är tillgängliga:

• protein-enpit;
• låg fetthalt
• caloric enpit;
• antianemisk enpit.

Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som följer med mat, stöds prestanda för alla funktioner och system, samt accelererar förloppet av metaboliska processer. I vissa situationer orsakade av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten emellertid förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för att återställa vital aktivitet och att alla system fungerar väl, tillgriper de enteral näring.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" avser en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, som innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilken näringsämnen absorberas genom matsmältningsorganet i matsmältningsorganet, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteralt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt en särskild instruktion från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral nutrition, som utförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av olika störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

• Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
• komatösa förhållanden som åtföljs av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
• cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

• kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
• Crohns sjukdom;
• kronisk pankreatit
• sjukdomar i gallvägarna och levern
• malabsorptionssyndrom;
• ulcerös kolit;
• kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition användas:

• under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
• vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
• i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
• under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
• med allvarliga infektionssjukdomar;
• i postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
• vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
• för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

• peritonit (inflammation i bukhinnan);
• mekanisk tarmobstruktion;
• fall av allvarlig diarré;
• förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
• individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
• dilatation av esophageal vener;
• en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
• korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
• Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
• Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
• akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
• Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i patientens kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

• hyperkalorisk, redo att äta;
• hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller speciella sonder till ändar av vilka viktämnen (oliver) är fastsatta, vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

• nasogastric, involverande införandet av ett rör i magen genom nasalpassagen;
• nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
• anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
• tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den endoskopiskt eller kirurgiskt i bukets främre vägg.

Det finns:

• gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
• duodenostomi (öppningar lokaliserade i duodenum);
• jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

1. Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
2. Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
3. Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
4. Standard polymer, används för att driva patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
   • Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
   • Blandningar avsedda för oral (oral) användning, representerad av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av onkologiska sjukdomar, är avsedd att fylla underskottet:

• proteiner;
• spårämnen;
• vitaminer;
• energisubstrat.

Om "Supporta", som innehåller en stor mängd fiskolja och protein och kännetecknas av låg natriumhalt, används för lång tid för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

Blandningen "Nutrizon" är lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

• under beredning för kirurgi
• under den postoperativa perioden
• för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
• sjuk i koma
• i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
• i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
• patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
• vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
• med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världens ledande aktörer inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och substitutionsbehandling.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

• brist på aptit;
• onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
• magsår, gastrit och duodenit
• maxillofacial skador;
• brott mot sväljnings- och tuggfunktion
• protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

• för genomförandet av sondkraft;
• som en drink;
• för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

En blandning av "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan användas under preoperativa och postoperativa perioder och med:

• immunbristtillstånd
• skador;
• brännskador;
• multipel organsvikt
• purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
• akut behov av förbättrad näring
• aIDS;
• kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
• kroniska inflammatoriska sjukdomar;
• hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

• Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, varierar blandningen gradvis (ungefär 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
• Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom gastrostom.
• Periodisk (eller session) näring angiven för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kropp genom sessioner som varar från 4 till 6 timmar.
• Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan det naturliga arbetet i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring införs den enterala blandningen i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje enskild patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskriver oftast ett sätt att kontinuerligt droppa näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innefattar komplikationer som uppstår genom åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esofaguslangen (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondlumenet.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

• sårinfektion;
• blödning från det kirurgiska området;
• obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
• fistelbildning
• aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar, som involverar förekomst av diarré, illamående och kräkningar, orsakade av:

• brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
• hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte överensstämmer med funktionell tillstånd av mag-tarmkanalen hos en viss patient;
• bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
• individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

• azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
• njursvikt
• hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
• hypernatremi (högt natrium i blodet);
• hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition: