1955, läkarna Zollinger R.M. och Ellison E.H. upptäckte ett patogent samband mellan sekretoriska substanser framställda av en bukspottkörteltumör, hög syreproduktion i magen och den efterföljande bildningen av peptiska sår. Traditionell anti-ulcerapi är ineffektiv med Zollinger-Ellison syndrom. Behandlingen innehåller i de flesta fall intensiv medicineringskontroll av gastrinommetastaser. Om läkemedelsbehandling inte är effektiv rekommenderas kirurgisk implantering, total gastrektomi, resektion, voyektomi eller plastikkirurgi i magen. Förutsägelser av sjukdomen är för det mesta gynnsammare än med andra maligna tumörer i GI-kanalen, vilket förklaras av den långsamma tillväxten och utvecklingen av gastrin.
Symptom på sjukdomen
Zollinger-Ellison syndrom karakteriseras av progressionen av hormonellt aktiva duodenala tumörer och bukspottskörtelöarna, tillsammans med en hel triad av obehagliga symptom. Magen fungerar i hypersekretionsläge, och en överflödig mängd gastrin produceras, vilket leder till lokala peptiska och duodenala sår i matsmältningsorganen. Små gastrinom är i huvudsak koncentrerade på atypiska ställen: bukspottkörtelns svans och kropp, på duodenumets yta, på peripankreatiska lymfkörtlarna, och även i mjältportarna, som skiljer Zollinger-Ellison-syndromet från det klassiska såret, visar symptomen främst av en aggressiv kurs sår, frekventa återkommande och ihållande diarré som inte avtar.
Den främsta orsaken till syndromet är okontrollerad hypergastrinemi orsakad av aktiva gastriska producerande tumörer i duodenum och bukspottkörtelväggarna. I hälften av fallen är Zollinger-Ellison syndrom associerat med omfattande endokrin neoplasi, som påverkar inte bara själva bukspottkörteln, utan även binjurskirken, hypofysen, sköldkörteln och antrumen. Hos en frisk person regleras G-cellsekretion av gastrin genom återkopplingsmekanismer. Klorväte fungerar som en hämmare, vilket helt stöter på slemhinnans yta hos Zollinger-Ellison syndrom. Reflux-esofagit är också en frekvent förekomst i denna sjukdom, ibland med medföljande komplikationer: förminskning och esofageal deformitet.
I Zollinger-Ellison syndrom är symtomen som följer:
- Peptic ulcer av den svåra formen med typiska tecken på dess manifestation, tolerant mot aktiv och långvarig anti-ulcerapi;
- Hållbar halsbränna, aktiv och långvarig surrande sur, i direkt relation till måltiderna.
- Diarré orsakad av regelbunden återflöde av saltsyra i tunntarmen, dess aktiva motilitet, inflammation och dålig absorberbarhet;
- Stolens karaktär är vattnig, halvformad och riklig, hög i fett;
- Allvarlig smärta i buken, nämligen i övre delen;
- I de senare skeden av sjukdomen observeras en ökning i levern;
- Tendens till destruktiva processer, blödningar, komplikationer, perforeringar och så vidare;
- Intensiv viktminskning hos patienten.
Död orsakar inte den maligna neoplasmen själv, men dess komplikationer och inverkan av det svåraste symptomkomplexet som helhet.
Behandling av Zollinger-Ellison-syndromet
Diagnostiska svårigheter är förenade med det faktum att symtomen på Zollinger-Ellison syndrom är identiska med tecknen på en typisk peptisk sår sjukdom. Därför passerar patienten testet för basalt gastrin i blodserum och passerar analysen på indexen av magsekretion. Samtidigt är det en signifikant ökning av gastrinkoncentrationen - en speciell specifik egenskap, vilket innebär att detta är Zollinger-Ellison syndrom, reflux esofagit åtföljer detta syndrom och förklarar ökningen av saltsyrahalten i patientens magsekretion. I klassiskt magsår förblir gastrinkoncentration normal eller minskad. Tumören visualiseras genom CT- och ultraljudsundersökning, parallellt, radiografi och FGDS är föreskrivna.
Behandling av Zollinger-Ellison syndrom innefattar:
- Drogundertryckning av utsöndring. Livslånga underhållsdoser använder protonpumpshämmarmedier, esomeprazol, omeprazol, lansoprazol och andra för att undertrycka syreproduktionen i magen. Tillvägagångssättet i varje enskilt fall är individuellt beroende på sjukdomens kliniska manifestationer, men doserna av läkemedel ökar signifikant jämfört med behandling av magsår eller tarmsår. Inga dåliga resultat ges av selektiva kombinationer av histaminreceptorblockerare med m-antikolinergika;
- Kemoterapi. Denna behandlingsmetod är acceptabel för patienter med tumörmetastaser i angränsande organ och vävnader, vilket gör att du kan lokalisera och minska volymen av den maligna tumörmassan. Remission efter kemoterapi observeras hos endast hälften av alla patienter som har genomgått denna procedur;
- Kirurgisk ingrepp. Den operativa metoden visas extremt liten del av alla patienter, de som inte har några uppenbara tecken på tumörmetastaser.
Tidig diagnos, ett rent individuellt och professionellt medicinskt tillvägagångssätt, framgångsrik, snabb och intensiv behandling leder till en ökad livslängd hos majoriteten av patienterna samt en förbättring av kvaliteten på deras vitala aktivitet, trots diagnosen och de smärtsamma symptomen.
Zollinger-Ellison-syndromet
Zollinger-Ellison syndromet är ett symtomkomplex som innefattar ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen på grund av hypersekretion av saltsyra och hormonellt aktiv (hypersekretion av gastrin) duodenal (duodenal) eller bukspottkörtel. I klinisk praxis är Zollinger-Ellison syndrom inte särskilt vanligt, sjukdomen påverkar män som är i genomsnitt 20-50 år gamla.
Kärnan i sjukdomen
Hormonaktiva tumörer (utsöndrar hormonmagrin) i klinisk gastroenterologi kallas gastrinom (närvaron av enkla eller flera noder med tät konsistens). Gastrinom med Zollinger-Ellison syndrom (bilden ger en tydligare bild) har en mörkröd nyans, deras storlek varierar från 0,2 till 2 cm.
I de flesta fall påverkar tumören kroppen eller svansen i bukspottkörteln, en tredjedel av fallen uppträder i duodenum eller bukspottskörtel lymfkörtlar, åtminstone tumörprocessen påverkar mag, lever och mjälte.
Inte idag finns det inte klassificering av tumöromlober i Zollinger-Ellison syndrom, i klinisk gastroenterologi är tumörer uppdelade i godartade och maligna.
Två tredjedelar av tumörerna är maligna, de kännetecknas av långsam tillväxt, för metastaser, regionala lymfkörtlar, bukhålan, mjälten och leveren och ibland är huden involverad i tumörprocessen.
Klinisk bild
Den patologiska processen karakteriseras av en aggressiv kurs av YABZH, uttryckningar uppträder vanligen på platser som inte är typiska för en sådan sjukdom. Symtom på Zollinger-Ellison syndrom kan beskrivas enligt följande:
- intensiv smärta i överkroppen;
- ineffektiviteten av anti-ulcerapi
- frekvent diarré (vattna avföring);
- långvarig halsbränna och böjning.
Zollinger-Ellison syndrom karakteriseras av reflux esofagit, försämrad smältbarhet och ökad tarmmotilitet. Med en malign form reduceras kroppsvikten, en inflammatorisk process inträffar, tarmblödning och perforering av magsväggarna är möjliga.
Diagnostiska åtgärder
Diagnos av Zollinger-Ellison syndrom i de tidiga stadierna har svårigheter, det beror på liknande kliniska manifestationer med vanligt magsår (GAL).
Diagnosen är gjord på grundval av:
- Heltidskontroll (palpation) - smärta i den epigastriska regionen.
- Positivt symptom på Mendel (lokal smärta i det drabbade området).
- Laboratorietester (undersökningen av magsyrafunktionen, test för innehållet i basal gastrin i serum med hjälp av radioimmunmetoden).
- Instrumenttest (ultraljud, radiografi, FGDS, selektiv angiografi med kontrast för att fastställa innehållet i gastrin i bukspottkörteln).
Bekräftar diagnosen biopsi och histologisk undersökning av detekterade tumörer.
Syndrombehandling
För behandling av Zollinger-Ellison syndrom kan man tillämpa både konservativa och operativa metoder. Operativa metoder inkluderar:
- fullständig gastrectomi (i frånvaro av effekten av konservativ terapi och komplicerad kurs av YAB);
- lateral duodenotomi
- fiberoptisk diaphanoskopi hos duodenum.
Metoder för konservativ terapi innefattar administrering av protonpumpshämmare (rabeprazol, omeprazol), H2-histaminreceptorblockerare (famotidin, ranitidin), antikolinergika (pirenzepin, metokiniumjodid).
Dessa läkemedel ordineras av den närvarande specialisten i olika kombinationer, vilket minskar risken för återkommande av YAB genom att minska utsöndringen av saltsyra.
I fall av malignt och obehandlat gastrinom anges kemoterapi terapi (fluorouracil, doxorubicin i kombination med streptozocin).
Prognosinformation
Prognosen för Zollinger-Ellison syndrom kan kallas gynnsam jämfört med andra cancerprocesser på grund av sin långsamma kurs. I 50-80% av fallen med levermetastaser kan en 5-årig överlevnadshastighet erhållas, efter fullständig resektion är det något högre - i 70-80% av fallen. Vad gäller det dödliga resultatet av gastrin är de vanligtvis inte associerade med själva tumören, utan med olika destruktiva processer (perforering, perforation av sår).
Zollinger-Ellison syndrom (pankreas gastrinom): Vad är det, orsaker, diagnos, behandling
Zollinger-Ellison syndromet är ett patologiskt tillstånd som orsakas av närvaron av en funktionellt aktiv tumör av lankanerna i bukspottkörteln (gastrinom). Detta är en sällsynt sjukdom där en tumör i överskjutande mängder ger hormonmagrin. Patologi är ett verkligt hot mot människans liv. När de första tecknen på sjukdomen uppträder, ska du omedelbart kontakta en läkare för snabb diagnos och lämplig behandling.
Gastrinom är ett pankreas adenom som producerar ett överskott av polypeptidhormonmagrin. Under sitt inflytande ökar antalet parietala celler i magen och utsöndringen av saltsyra ökar, vilket leder till bildandet av defekter på slemhinnan i mag-tarmkanalen - peptiska och duodenala sår. De är svåra att läkemedelsbehandling och åtföljd av uthållig diarré. Ulcerationer av atypisk lokalisering har en lång kurs och återkommer ofta.
Gastrinom är i de flesta fall lokaliserat i bukspottkörteln, något mindre ofta i magen, duodenum och lymfkörtlar i närheten av körteln. När det gäller morfologi har tumören en knäppig struktur, mörkröd, gulaktig eller gråaktig färg, rundad form och tät struktur utan en klar kapsel. Storleken på gastrinom varierar ofta från 1-3 mm till 1-3 cm i diameter. Det mesta av gastrinom hör till maligna neoplasmer. De kännetecknas av långsam tillväxt och metastasering till de regionala lymfkörtlarna och närliggande organ.
Gastrinom är uppdelade i ensamma och pluraliska. De tidigare är alltid lokaliserade i bukspottkörteln, de senare är oftare manifestationen av flera neoplasier med lesioner i kroppens andra endokrina körtlar.
För första gången beskrivs patologi av två forskare i mitten av förra seklet - Zollinger och Allison. Hos patienter fann de svårt att bota sår i det övre GI-systemet, hög surhetsgrad i magsaften och en tumör i bukspottkörtelns insulapparat. Forskare har identifierat ett nära patogenetiskt samband mellan sårbildning av slemhinnan och hormonella substanser som produceras av denna tumör. Tack vare det arbete som Zollinger och Ellison utförde fick syndromet sitt namn.
Zollinger-Ellison syndrom kallas också ulcerogent ulcerativ diatese syndrom. Detta är en ganska sällsynt gastrointestinal patologi, som utvecklas övervägande hos män 20-50 år gammal. Patologidiagnostik består i identifiering av gastrinemi, provokationstest, endoskopi, transhepatisk angiografi, röntgen, ultraljud, tomografi. Patienter med Zollinger-Ellison syndrom genomgår kirurgisk behandling och läkemedelsbehandling: de tar bort gastrinom, utför antiproliferativ och symptomatisk behandling. De är förskrivna läkemedel som minskar surhetsgraden av magsaft, liksom kemoterapi. Zollinger-Ellison syndrom är en mycket farlig sjukdom. Sen diagnostik och otillräcklig behandling leder till patienternas död.
skäl
Den direkta orsaken till sjukdomen är en bukspottskörtelnoplasm. I extremt sällsynta fall kan det lokaliseras i magen eller i olika delar av tarmarna. Den gastrinproducerande tumören blir ibland en manifestation av multipel adenomatos.
Orsakerna och mekanismen för bildandet av gastrinom är för närvarande inte fullständigt förstådda. Det finns en genetisk teori om förekomsten av en tumör, enligt vilken sjukdomen är ärvd från mor till barn. Genmutationer orsakar okontrollerad tillväxt av patologiskt förändrade celler.
Normalt producerar G-celler gastrin, vilket främjar hypersekretion av saltsyra, vars överskott orsakar försurning av magsinnehåll och undertrycker produktionen av gastrin. Saltsyra på principen om återkoppling blir en hämmare av hormonsekretion. Med Zollinger-Ellison syndrom kontrolleras denna process inte, vilket leder till uthållig hypergastrinemi. Hypergastrinemi är också en manifestation av en sköldkörteltumör, njure lipom, karcinoid, matstrupe leiomyom. Produktionen av en stor mängd gastrin stimulerar utsöndringen av magsyra. Ökad syra är orsaken till bildandet av magsår som inte är mottagliga för behandling mot magsår.
Riskgruppen för Zollinger-Ellison syndrom innefattar:
- erfarna rökare
- äldre människor
- patienter med diabetes eller kronisk pankreatit,
- överviktiga människor
- observera inte matregimen,
- ha en ärftlig predisposition till denna patologi.
Video: på konceptet Zollinger-Ellison syndrom
Klinisk bild
Zollinger-Ellison syndromet i de initiala faserna uppenbarar sig inte i sig. Det enda symptomet på sjukdomen är uthållig diarré orsakad av hypersekretion av saltsyra.
- Smärt syndrom När sår bildas uppträder svåra smärtor i helt okarakteristiska platser, som är dåligt kontrollerade av mediciner. Smärtan i överkroppen är mycket ihållande och intensiv. Det uppstår efter att ha ätit, i en tom mage eller någon gång efter att ha ätit. Smärta i hypokondrier strålar ofta till baksidan.
- Dyspepsi. Patienterna har halsbränna, sura klöjningar, brinnande bröstkorg, aptitlöshet, illamående, kräkningar av magsinnehållet vid smärta syndromets höjd.
- Uppstoppad avföring. Diarré orsakas av intag av överskott av saltsyra i tarmen, vilket ökar motorns och försvagningen av sugfunktionerna. Stolen är riklig, halvformad, vattnig, med fragment av osmält mat och fettintag. Steatorrhea är ett vanligt symptom på syndromet orsakat av lipasinaktivering. Diarré är permanent eller periodisk. Det förekommer hos 50% av patienterna, och i 20% är det det enda tecknet på sjukdomen.
- Malign gastrinemi manifesteras av en signifikant minskning av kroppsvikt, inklusive uttömning av kroppen, blödning från mag-tarmkanalen, nedsatt syrabas och vattenelektrolytbalans.
- Många patienter utvecklar symtom på esofagit.
- En förstorad lever är möjlig.
Med lokaliseringen av tumören i bukspottkörteln manifesteras sjukdomen av kliande hud, smärtsamma förnimmelser i rätt hypokondrium, oljiga avföring, meteorism. Tecken på skada på organets svans eller kropp är: Splenomegali, en droppe i kroppsmassindex, smärta på vänster sida under revbenen.
Sår i Zollinger-Ellison syndrom har sina egna egenskaper. De är ganska stora, flera och svåra att behandla behandling mot magsår.
Frekventa komplikationer av patologi är:
- perforering av sår och peritonit,
- blödning från mag-tarmkanalen,
- lödning av såret med närliggande organ,
- ärrförträngning av kroppen
- återkommande sår efter operationen,
- utarmning av kroppen
- hjärtdysfunktion
- metastas-gastrinom.
diagnostik
Gastroenterologer analyserar sjukdomshistorien, patientens klagomål, livets historia, familjehistoria. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sårens eldfasthet mot anti-ulcerapi, deras mångfald, frekventa återfall, oförklarlig diarré, hyperkalcemi, avsaknad av Helicobacter pylori-infektion och associeringen med användning av NSAID. Därefter gör doktorn en objektiv undersökning, under vilken avslöjar hudens hud eller dess yellowness. Under palpation uppvisar de markerad smärta i den epigastriska regionen.
Eftersom symtom på sjukdomen är ospecifik och liknar andra sjukdomar i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att skicka specialundersökningar för korrekt diagnos. Instrumentala och laboratoriediagnostiska metoder gör att du kan bekräfta eller motbevisa den påstådda diagnosen.
Det kliniska materialet för laboratoriediagnos av sjukdomen är patientens blod och magsaft. I blodet bestäms koncentrationen av hormonmagrin och syrets nivå i magsaften. Med denna patologi kommer båda indikatorerna att ökas. För att skilja Zollinger-Ellison syndrom och magsår är det nödvändigt att bestämma förekomsten av den skadliga bakterien Helicobacter pylori hos människor. För att göra detta, genomföra ett blodprov, avföring, andningstest, cytologi. Fekalinnehållet undersöks för programmeringsindikatorer.
Instrumentativa metoder för diagnos av patologi är: esophagogastroduodenoscopy, gastrisk radiografi, CT och MR, selektiv angiografi. Dessa forskningsmetoder tillåter att bekräfta förekomsten av en bukspottskörteltumör, bestämma dess storlek och exakt lokalisering. För att detektera metastaser utförs radiografin i bröstorganen, endoskopisk ultrasonografi, scintigrafi med radioaktiva isotopmarkerade somatostatinanaloger och radioisotopbensökning.
gastrinom på CT
behandling
Personer med Zollinger-Ellison syndrom behandlas i sjukhusets gastroenterologiska eller kirurgiska avdelning. I närvaro av en malign tumör, sjukhusförs patienterna i onkologiska dispensaren.
Patienter med gastrinom måste följa en viss dos och kost. Kostmålstider är organiserade beroende på patientens tillstånd. Målet med dietterapi är att minska irritation i mag-tarmkanalen, minska inflammation, påskynda läkning av sår. Ät ska vara fraktionerad upp till 6 gånger per dag. Mat ska ångas, kokas, bakas och konsumeras i en shabby form.
Konservativ terapi är inriktad på snabb läkning av sår, vilket reducerar surheten i magsaften, förhindrar återfall. Patienter ordineras vanligtvis följande läkemedel: Omeprazol, Ranitidin, Famotidin, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Alla dessa läkemedel hör till olika farmakologiska grupper, men har en enda effekt - anti-ulcer och anti-proliferativ. Eftersom risken för återkommande sår är mycket hög, föreskrivs dessa läkemedel för liv i höga doser.
Kirurgisk behandling består i att ta bort en potentiellt malign tumör. Helst bör tumören avlägsnas helt, vilket kommer att ge den mest fördelaktiga prognosen. Efter operationen skickas materialet till histologi, med hjälp av vilket de klargör tumörens goda kvalitet. Om bildandet placeras på ett sådant sätt att det inte kan nås är det möjligt att ta bort en del eller hela organet. Patienterna indikerade att magen avlägsnades. I detta fall avlägsnas inte tumören. Gastrin har ingen effekt på orgeln och symtomen på sjukdomen visas inte längre.
longitudinell duodentotomi, gastrinomavlägsnande
- Enukleation - avlägsnande av gastrinom utan snitt av sitt skal.
- Pankreatoduodenal resektion - avlägsnande av del av bukspottkörteln och duodenum.
- Distal resektion av bukspottkörteln.
- Subtotal resektion av bukspottkörteln.
- Selektiv gastrolinom embolisering.
- Resektion av magen.
- Total gastrektomi.
- Laparoskopi är ett vanligt fenomen som inte kräver en fullständig öppning av bukhålan, lämnar inga ärr, vilket minskar risken för blödning och komplikationer.
- I närvaro av metastaser i levern utförs dess resektion.
Efter operationen är patienten ordinerad med vitamin B12 och speciella kalciumtillskott.
Ofta söker patienter medicinsk hjälp när det redan finns metastaser i de inre organen. I sådana fall kan fullständig botning efter operation endast uppnås hos 30% av patienterna.
Kemoterapi används ofta i närvaro av en malign neoplasma. Det hämmar tumörtillväxt. Men även denna behandling garanterar inte ett positivt resultat. Patienterna ordineras en kombination av läkemedel - Streptozotin, Fluorouracil, Doxorubicin.
Prognos och förebyggande
Patologins prognos beror på neoplasmens histologi, dess placering och närvaron av metastaser. I de flesta fall är prognosen relativt fördelaktig. Detta beror på den långsamma tillväxten av tumören och närvaron på den moderna läkemedelsmarknaden av ett stort antal droger som minskar gastrisk sekretion.
Prognosen för 5-års överlevnad beror på patientens initiala tillstånd, den tillämpade metoden för behandling, förekomsten av metastaser i de inre organen. Död uppstår när allvarliga ulcerativa lesioner uppträder.
För att undvika utveckling av patologi rekommenderar experter att följa följande regler:
- ät rätt
- regelbundet besöka en gastroenterolog,
- en gång om året för att genomgå endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen,
- bekämpa dåliga vanor
- undvik stress och konfliktsituationer.
Zollinger-Ellison-syndromet
Möjliga orsaker till sjukdomen, dess form
Återigen vill jag betona att en tumör kan bildas både i magen och i tolvfingret. Det är farligt att det producerar gastrin, vilket i sin tur påverkar produktionen av matsmältningsjuice av komplex komposition, enzymer och saltsyra. Deras höga innehåll provocerar bildandet av stora mängder sår av olika djup. Det negativa är att de är dåligt behandlingsbara.
Innan vi beskriver symptom och taktik vid behandling av Zollinger-Ellison syndrom, vill jag bestämma orsakerna till sjukdomen, dess sorter. Om vi pratar om lokalisering kan gastrinom påverka bukspottkörteln, nämligen huvud, kropp eller svans samt mage eller tolvfingertarmen. I de flesta fall bedöms en sådan tumör vara godartad. Detta innebär att typen av dess celler liknar strukturen till de strukturella enheterna i själva orgeln. Men! Detta betyder inte att utbildning i Zollinger-Ellison syndrom inte kan degenerera till maligna (en viss del av cellerna eller de förlorar alla differentiering).
Vi vänder oss till orsakerna till sjukdomsstaten, i det här fallet är det klart definierat. Utseendet av symtom på Zollinger Ellison syndrom underlättas av närvaron av en tumör, vilken okontrollabelt producerar en biologiskt aktiv polypeptid, även känd som gastrin. Enligt statistiken är ¼ del av alla patienter med den beskrivna diagnosen en skada i bukspottkörteln, binjurarna, parathyroid och sköldkörtel, hypofys.
Det kan inte sägas att många människor står inför behovet av att behandla Zollinger-Ellison syndrom, ett sådant tillstånd är ganska sällsynt. Men här är det viktigt att ta hänsyn till det faktum att den onkologiska sjukdomen i början av sin utveckling fortgår som ett klassiskt magsår. Av den anledningen är tidig upptäckt och behandling åtföljd av vissa svårigheter. Storleken på den patologiska formationen når vanligen maximalt 2 cm, men det finns fall där denna indikator ökar till 5 cm.
Klinisk bild
Såsom redan nämnts kännetecknas den beskrivna patologin av gemensamma manifestationer som är karakteristiska för magsår. Däremot lyckades forskare och läkare gemensamt identifiera ett antal specifika manifestationer, med hänsyn till diagnosen Zollinger-Ellison syndrom.
- Sjukdomsförloppet är inte utan långvarig smärta, koncentrerad i övre buken. Ofta manifesterar de sig i manliga representanter. Smärtsamma känslor kan uppstå både efter att ha ätit och på en tom mage.
- Zollinger-Ellison syndrom klarar inte återflödes-esofagit utan flytande avföring. Detta symptom är vanligare bland kvinnor, och ibland är det den enda manifestationen av sjukdomsstaten. Avföringen bedöms som riklig, vattnig, den innehåller urenheter av fett, inklusioner i form av osmält mat i små mängder.
- Sannolikheten för en kombination av ovanstående två symtom är inte utesluten. Mer än hälften av patienterna står inför ett liknande fenomen.
Fortfarande möjligt att bränna i bröstet, halsbränna, klöda men alla dessa manifestationer misstas för symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom. De obehagliga känslorna förklaras av det faktum att den ofta upprepade kasta av surt innehåll från magen till matstrupen äger rum. Detta leder oundvikligen till skada på den nedre delen av kanalen som förbinder munhålan med magen. De sekundära, men inte mindre frekventa symptomen innefattar illamående, inre gastrointestinala blödningar, ofrivillig utbrott i magen, emaciation. Förekomsten av en sådan klinisk bild borde få dig att tänka på behovet av att behandla det obehagliga Zollinger-Ellison-syndromet.
Diagnostiska förfaranden
Var noga med att berätta för din läkare om störande symtom.
Allt börjar med insamling och efterföljande analys av den kumulativa informationen om sjukdomen, patientens klagomål till läkaren (när exakt symptomen uppstod, såsom smärta, löst avföring, bränning, böjning). Patientens livsstil undersöks, kanske har han länge haft magsår som inte behandlas. Familjhistoria beaktas också. Valet av behandling beror på beskrivningen av symtomen på Zollinger-Ellison syndrom hos den patient som applicerade. Objektiva undersökningsdata inkluderar blek hud, yellowness. Inget undantag blödar från mag-tarmkanalen, defekter på tänderna.
Omfattande undersökning är inte utan data från instrument- och laboratorieundersökningar. Detta kan vara bestämning av nivån av biologiskt aktiva substanser som kan reglera processen för utsöndring av magsaften, samt påverka kroppens fysiologiska förmåga hos matsmältningsorganet. Ett blodprov görs på en tom mage. Nyttigt är ett test för produktion av magsyra. Om dess nivå bedöms som förhöjd, misstänker doktorn närvaron av en tumörliknande massa.
Som ett led i diagnostiska förfaranden utförs ett test med användning av secretin, som administreras intravenöst, varefter förändringar i nivået av gastrin i blodet övervakas. Läkaren kan hänvisa patienten till ett förfarande där man, med hjälp av en speciell anordning, undersöker och utvärderar den inre ytan av kanalen som förbinder munhålan i magen. Biopsi utförs utan misslyckande, d.v.s. Ett vävnadsprov tas för att bestämma strukturen hos dess celler.
Även den mest erfarna läkaren kommer att få svårt att ge effektiva kliniska rekommendationer om Zollinger-Ellison syndrom utan att mäta motståndet mellan elektroderna mellan elektroderna, som sätts in i matstrupen. Således är det möjligt att mäta surheten hos den fysiologiska miljön. Ultraljud av organ som är koncentrerade i bukhålan utförs också. Det finns också en sådan diagnostisk metod med en komplex selektiv abdominal angiografi, men som kännetecknas av låg invasivitet. Vi talar om förfarandet för att samla blod från bukspottskörtlarna, vilket görs genom hudens punktering med hjälp av specialverktyg.
Ingen diagnostisk metod används.
Diollosen av Zollinger-Ellison syndrom är, för att uttrycka det mildt, omfattande. Den innehåller även beräknad tomografi, som gör det möjligt att upptäcka tumör i bukspottkörteln, väggarna i andra matsmältningsorgan. Inget undantag är magnetisk resonansbildning, vilket i jämförelse med datorn anses vara mer exakt. Under undersökningen kan du fortfarande behöva konsultera en kirurg, en gastroenterolog.
Beskrivning av behandlingstaktik
Den onkologiska sjukdomen i fråga är farlig på grund av dess komplikationer och konsekvenser. Under inverkan av negativa faktorer kan sårperforering, nedsmutsning av nedre matstrupen uppträda, inre blödning kan öppnas. Listan slutar inte där, det finns fortfarande risk för att utveckla kakexi, onormal hjärtfunktion, tumörmetastas, klämning av gallgångarna.
För att förhindra allt detta måste du omedelbart kontakta en läkare. Den ena efter en omfattande undersökning kommer att vidta åtgärder för att minimera frisättningen av saltsyra tillsammans med magsaft. För detta används anti-sårläkemedel som hör till gruppen av protonpumpshämmare vanligen. Faktum är att såren är mycket resistenta mot standardterapi under de sjukdomssituationer som är beskrivna, dessutom är de utsatta för komplikationer. Ibland uppstår situationer där patientens liv hotas. Om konservativ behandling inte ger resultat, bestämmer doktorn om behovet av operation. Under proceduren avlägsnas tumören helt.
Huden har en unik skyddsstruktur.
Zollinger - Ellison syndrom
Vad är Zollinger - Ellison syndrom -
År 1955 beskrev Zollinger och Allison 2 patienter i vilka svåra sår i övre magtarmkanalen, som hade diarré mot bakgrund av hög syraproduktion, i kombination med en tumör i bukspottkärlöarna och föreslog en möjlig patogenetisk länk mellan de humorala substanser som produceras av detta tumör och den efterföljande förekomsten av peptiska sår. Cellerna i denna tumör (acidofila insulocyt-a-celler) utsöndrar en stor mängd gastrin, på basis av vilken det mottog det andra namnet gastrinom.
Patogenes (vad händer?) Under Zollinger - Ellison syndrom:
För närvarande i Zollinger-Ellison syndrom finns en gastrinproducerande tumör i 85-90% av fallen i bukspottkörteln (oftast i huvudet eller svansen). I 10-15% av patienterna är det lokaliserat i den nedåtgående delen av duodenum, sällan i mage, lever, mjälte och andra organ. Hos vissa patienter med den kliniska bilden av Zollinger-Ellison syndrom, under undersökningen, är det inte en tumör som diagnostiseras, men G-cellhyperplasi hos antrum slemhinnan som producerar gastrin. Cirka 25% av patienterna med Zollinger-Ellison syndrom är en manifestation av multipel endokrin adenomatos typ I (MEA-I) - en sjukdom som ärärd av en autosomal dominant mekanism där adenomatösa lesioner i bukspottkörteln, paratyroidkörtlar, hypofysen, binjurarna detekteras.
I 60-90% av fallen är gastrin karaktärsartad, även om de i regel skiljer sig åt med ganska långsam tillväxt. Metastasering uppträder oftast i de regionala lymfkörtlarna, lever, mjälte, mediastinum. Storleken på tumörer varierar i intervallet 0,2-2 cm, som sällan når 5 cm eller mer.
Zollinger-Ellison syndrom är en relativt sällsynt patologi. Förekomsten av dem är 1-4 per 1 000 000 invånare per år. Vid 1978 beskrivs mer än 2000 observationer av sådana patienter i litteraturen. Enligt vissa rapporter kan patienter med Zollinger-Ellison syndrom utgöra upp till 1% av alla patienter med duodenalsår. Samtidigt kan svårigheterna med den aktuella upptäckten relateras till det faktum att detta syndrom i tidiga skeden kan förekomma under ett gemensamt peptiskt sår.
Zollinger-Ellison syndrom uppträder vid vilken ålder som helst (mestadels mellan 20 och 50 år), oftare hos män.
Hos 90-95% av patienterna med Zollinger-Ellison syndrom detekteras peptiska sår, vars patogenes hör samman med svår hyperproduktion av saltsyra, på grund av ökad gastrinsproduktion.
I de flesta patienter detekteras duodenala sår, mindre lokaliserade skador i magen. Hos ungefär 20-25% av patienterna ligger ulcerösa lesioner i distansdelen av duodenum, liksom i jejunum (som inte är typiskt för en vanlig sår sjukdom).
Dimensionerna av den ulcerativa defekten i Zollinger-Ellison syndrom skiljer sig vanligtvis inte från de i magsårssjukdom, även om sår med en diameter av 2 cm eller mer kan bildas. Typiskt för denna sjukdom bör emellertid betraktas som lesionens flera natur.
Symptom på Zollinger - Ellison syndrom:
Till skillnad från magsår med Zollinger-Ellison syndrom är smärtsyndrom ofta mycket envis och svarar inte bra på konventionell anti-ulcerapi.
Ett karakteristiskt tecken på Zollinger-Ellison syndrom är diarré, vilket observeras, enligt olika författare, hos 30-65% av patienterna. Hos 7-18% av patienterna kan diarré vara den enda manifestationen av sjukdomen. Orsakerna till diarré i Zollinger-Ellison syndrom är associerade med evakuering av signifikanta mängder surt innehåll i jejunum, följt av ökad rörlighet i tunntarmen och utveckling av inflammation, ökad utsöndring av natrium och vatten i tunntarmen på grund av den direkta effekten av gastrin, vilket är rikligt sekundärt utsöndring av pankreatiska bikarbonater. Inaktivering av lipas vid låga pH-värden leder till steatorrhea.
Cirka 13% av patienterna med Zollinger-Ellison syndrom har svåra manifestationer av esofagit och hos vissa patienter med bildandet av peptiska sår och matstrupen i matstrupen.
Diagnos av Zollinger - Ellison syndrom:
Vid diagnosen Zollinger-Ellison syndrom spelas en viktig roll av studien av magsyrafunktionen i magen. Hos 50% av dessa patienter överstiger basal syraproduktionen 15 mekv / h och hos 2/3 av patienterna är det 10 mekv / h. Diagnostiska värdet av dessa kriterier är fortfarande inte tillräckligt högt, eftersom ett stort antal patienter med duodenal magsårssjukdom kan ha liknande basala syrefrisättningsvärden.
Hos patienter med Zollinger-Ellison syndrom, i motsats till patienter med konventionella duodenalsår, förekommer ingen märkbar ökning av syrefrisättning efter stimulering av utsöndring; Indikatorer för basal syraproduktion överstiger dock i de flesta patienter 60% av stimuleringssyraproduktionen.
Av stor betydelse för erkännandet av Zollinger-Ellison syndrom är bestämningen av nivån av basal gastrin i serum, utförd av radioimmunmetoden. Om det hos patienter med magsår varierar den basala nivån av serummagrin från 50-70 pg / ml, då med Zollinger-Ellison syndrom är det över 150-200 pg / ml och överstiger de normala värdena med 5-30 gånger hos många patienter. Nivån av basal gastrinkoncentration över 1000 pg / ml bör alltid vara alarmerande när det gäller den eventuella närvaron av denna sjukdom hos patienten. Man bör komma ihåg att hypergastrinemi (även om det inte är lika signifikant som med gastrinom) kan vara med B12-bristande anemi, kroniskt njursvikt, med pylorisk stenos, hos patienter som har genomgått omfattande resektion av tunntarmen såväl som vagotomi.
I diagnosen gastrinom används så kallade "provocerande test" i stor utsträckning med secretin, glukagon, kalciumsalter, standardiserad näringsbelastning.
Således intravenös administrering av secretin i en dos av 1-2 enheter. per 1 kg kroppsvikt leder till en ökning av den initiala nivån av gastrin hos 70-80% av patienterna med Zollinger-Ellison syndrom, medan tvärtom sker en viss minskning av gastrinkoncentrationen med vanliga duodenalsår. En liknande effekt är orsakad av intravenös administrering av glukagon.
Intravenös administrering av kalciumglukonat (i en dos av 4-5 mg per 1 kg kroppsvikt) hos patienter med Zollinger-Ellison-syndrom orsakar en ökning av gastrinhalten med mer än 50% (nästan till 500 pg / ml och högre), medan i magsår Ökningen i gastrin är mycket liten.
Tvärtom ändrar användningen av ett test med standardiserad mat (30 g proteiner, 20 g fett och 25 g kolhydrater) den initiala koncentrationen av gastrin hos patienter med gastrinom, medan hos patienter med duodenala sår observeras en tydlig ökning av dess innehåll.
En relativt mindre roll i erkännandet av Zollinger-Ellison syndrom spelas av instrumentella forskningsmetoder.
Så när röntgenundersökning av magen hos dessa patienter är det möjligt att notera förtjockningen av slemhinnans veck, vilket emellertid är ett mycket icke-specifikt symptom.
Med hjälp av ultraljud och computertomografi i bukspottkörteln är det möjligt att upprätta en korrekt diagnos hos endast 50-60% av patienterna, vilket ofta förklaras av tumörens lilla storlek.
Den exakta metoden för erkännande av Zollinger-Ellison syndrom anses vara transhepatisk selektiv angiografi med blod taget från bukspottskörtelåren och efterföljande bestämning av gastrinhalten i den, vilket möjliggör fastställande av den korrekta diagnosen hos 80% av patienterna. Ovanstående metod är emellertid tekniskt svår och kräver mycket erfarenhet.
Behandling av Zollinger - Ellison syndrom:
Hos patienter med Zollinger-Ellison syndrom kan både konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder användas.
Endast operationen av fullständigt avlägsnande av gastrinom kan anses vara radikalt, vilket endast är möjligt för 10% av patienterna. Vid många patienter, vid operationens gång, detekteras metastaser i olika organ. Ofta, även med laparotomi, kan en tumör inte detekteras på grund av sin lilla storlek.
På grund av dessa omständigheter användes en annan typ av kirurgi allmänt tidigare - total gastrektomi. För närvarande, med hänsyn till den aktiva användningen inom medicinsk praxis av histamin Hi-receptorblockerare, har indikationerna för total gastrektomi minskat. Nu används den för ineffektiviteten av dessa läkemedel, liksom för komplicerade sår.
Vagotomi har ännu inte använts i stor utsträckning vid behandling av patienter med gastrinom; effektiviteten av denna operation i denna sjukdom utvärderas kontroversiellt.
Konservativ behandling av patienter med Zollinger-Ellison syndrom innefattar primärt användningen av histamin-Ng-receptorblockerare. Genomsnittliga terapeutiska doser (1200 mg cimetidin eller 450 mg ranitidin per dag) är ofta otillräckliga för att läka sår. I svåra fall, för att få en klinisk effekt, måste patienter ordinera upp till 10-12 g cimetidin och 1,5-6 g ranitidin per dag. Kombinationen av histamin-Ng-receptorblockerare med selektiva m-kololinolytika (gastrocen) har visat sig bra. Det finns bevis på effekten i Zollinger-Ellison-syndromet hos ett nytt antisekretoriskt läkemedel omeprazol.
Prognos. Trots den ofta maligna egenskapen hos gastrinom är tendensen till metastaser, omöjligheten i många fall av radikal tumöravlägsnande, prognosen för Zollinger-Ellison syndrom bättre än för andra maligna tumörer, vilket förklaras av dess relativt långsamma tillväxt.
Således varierar patientens 5-åriga överlevnad från diagnosdatan (även i närvaro av metastaser i levern) enligt litteraturen från 50 till 80%. Fem års överlevnad i radikala verksamheter når 70-80%. Död sker ofta inte från den progressiva tillväxten av tumören i sig, utan från komplikationerna av ulcerativa lesioner.
Vilka läkare ska konsulteras om du har Zollinger-Ellison syndrom:
Är det något som stör dig? Vill du veta mer detaljerad information om Zollinger-Ellison Syndrome, dess orsaker, symtom, metoder för behandling och förebyggande, sjukdomsförloppet och kosten efter det? Eller behöver du en inspektion? Du kan göra ett avtal med en läkare - Eurolab kliniken är alltid till din tjänst! De bästa läkare kommer att undersöka dig, undersöka de yttre tecknen och hjälpa dig att identifiera sjukdomen genom symptom, kontakta dig och ge dig den nödvändiga hjälp och diagnos. Du kan också ringa en läkare hemma. Eurolab kliniken är öppen för dig dygnet runt.
Hur man kontaktar kliniken:
Telefonnummer till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikens sekreterare kommer att välja dig en bekväm dag och tid för besöket hos läkaren. Våra koordinater och riktningar visas här. Se mer om alla klinikkens tjänster på sin personliga sida.
Om du har utfört några studier innan, var noga med att ta resultatet för ett samråd med en läkare. Om studierna inte utfördes kommer vi att göra allt som behövs i vår klinik eller med våra kollegor i andra kliniker.
Gör du Du måste vara mycket försiktig med din övergripande hälsa. Människor betalar inte tillräckligt med uppmärksamhet åt symtom på sjukdomar och inser inte att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Det finns många sjukdomar som först inte manifesterar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att de tyvärr redan är för sent för att läka. Varje sjukdom har sina egna specifika tecken, karakteristiska yttre manifestationer - de så kallade symtomen på sjukdomen. Identifiering av symtom är det första steget i diagnosen sjukdomar i allmänhet. För att göra detta behöver du bara undersökas av en läkare flera gånger om året för att inte bara förhindra en fruktansvärd sjukdom utan också att upprätthålla ett hälsosamt sinne i kroppen och kroppen som helhet.
Om du vill ställa en fråga till en läkare - använd onlinehanteringsdelen, kanske hittar du svar på dina frågor där och läser tips om att ta hand om dig själv. Om du är intresserad av recensioner om kliniker och läkare - försök hitta den information du behöver i avsnittet All medicin. Registrera även på Eurolabs medicinska portal för att hålla dig uppdaterad med de senaste nyheterna och uppdateringarna på webbplatsen, som automatiskt skickas till dig via post.
Reflux-esofagitssyndrom
Ett tillstånd som utlöses av en utsöndrande gastrin-tumör i bukspottkörteln kallas Zollinger-Ellison syndrom. Förutom denna lokalisering kan tumören ligga i magsväggen och i tolvfingertarmen. På grund av den ökade nivån av gastrin stimuleras produktionen av magsaft, enzymer och saltsyra. Allt detta leder till bildandet av defekter eller sår i magen, som är svåra att behandla.
Sällan lider patienter med Zollinger-Ellison syndrom av samtidig utveckling av magsår. Det är därför som symptomen ofta liknar symptomen på refluxesofagit. I detta fall är de viktigaste manifestationerna av sjukdomen som följer:
- Hyppig och ganska långvarig smärta i bukhinnans övre del;
- Syraliknande halsbränna som uppträder efter belching bör varna patienten med återflödes-esofagit;
- Skarp viktminskning
- Diarré och kraftiga avföring är ett viktigt symptom på Zollinger-Ellison sjukdom;
- Ofta är denna sjukdom parallellt bildandet av återflödes-esofagit, vilket provar deformationen och smalningen av matstrupen.
Efter att ha upptäckt minst ett av de angivna symtomen kan man inte tveka att besöka en specialist.
Terapi av Zollinger-Ellison syndrom och reflux esofagit
För att identifiera ulcerativa formationer som bildas i Zollinger-Ellison syndrom utför läkare en omfattande diagnos, varefter behandling är föreskriven. Kärnan i terapin ligger i eliminering av tumör och postoperativ verifiering av det drabbade organet. Behandlingen under behandlingsperioden är mediciner som minskar kvävehalten.
Vid detektering av refluxesofagit föreskriver experter operationen för att stabilisera hjärtafdelningen.
Huvudindikationerna för intervention för refluxesofagitssyndrom är:
- Bristen på nödvändig effekt av läkemedelsbehandling;
- Återkommande blödning, ulceration och andra komplikationer;
- Frekvensen för bildandet av aspirationspneumoni
- Barretts matstrupe.
Sällan med återflödes-esofagitssyndrom utförs kirurgi när sjukdomen kombineras med esophageal bråck och GERD.
Zollinger - Ellison syndrom
Zollinger-Ellisons syndrom - symptom som orsakas av närvaron av pankreatisk eller tolvfinger gastrinprodutsiruyuschey tumör gipergipersekretsiey saltsyra i magen och dess ulcerogena verkan på slemhinnan i mag-tarmkanalen. Sjukdomen manifesteras av symtom på ett sår: smärta, diarré, halsbränna, böjning och gastrointestinal blödning. Diagnosen Zollinger-Ellison syndrom är baserad på att bestämma nivån av basal gastrin, data från endoskopiska och röntgenstudier, ultraljud, CT, selektiv angiografi. Behandling av Zollinger-Ellison syndrom kan innefatta avlägsnande av gastrinom, fullständig gastrektomi, vagotomi, H2-blockerare, m-kololinolytika, protonpumpshämmare, kemoterapi.
Zollinger - Ellison syndrom
Zollinger-Ellison syndrom orsakas av utvecklingen av en hormonellt aktiv tumör i bukspottkörteln eller duodenum, vilket ger en överflödig mängd gastrin, vilket leder till en ökad syreproduktion i magen och utvecklingen av peptiska och duodenala ulcerationer.
Gastrinproducerande tumörer (gastrinom) hör till adenomen hos de endokrina cellerna i APUD-systemet och representeras av enstaka eller flera noder av en mörkröd färg med en rund (ovoid) form, tät konsistens, liten storlek (vanligtvis från 0,2 till 2 cm). I Zollinger-Ellison syndrom lokaliseras gastrinom överväldigande i bukspottkroppens kropp eller svans, ungefär en tredjedel i duodenum eller peripankreatiska lymfkörtlar (sällan i mage, mjälte, lever). Två tredjedelar av gastrinom är maligna tumörer, växer långsamt, metastaseras huvudsakligen i regionala och supraklavikulära lymfkörtlar, lever, mjälte, mediastinum, peritoneum och hud.
För Zollinger-Ellison syndrom, förekomsten av flera sår i den övre magtarmkanalen atypisk lokalisering (till exempel i distansdelen av duodenum, i jejunum), med en lång kurs och frekventa återfall. Zollinger-Ellison syndrom är en sällsynt patologi i gastroenterologi (cirka 4 fall per 1 miljon människor), förekommer huvudsakligen hos män mellan 20 och 50 år.
skäl
Huvudorsaken till Zollinger-Ellison syndromet är beständig, okontrollerad hypergastrinemi orsakad av närvaron av gastrinproducerande tumörer i bukspottkörteln eller duodenum. Nästan en fjärdedel av patienterna med Zollinger-Ellison syndrom uppvisar flera endokrina adenomatos typ I, med skador inte bara på bukspottkörteln, men också till hypofysen, sköldkörteln och paratyroidkörtlarna och binjurarna.
Ibland kan Zollinger-Ellison syndrom associeras med hyperplasi av gastrinproducerande G-celler i antrummet. Normalt regleras gastrinsekretion av G-celler av en negativ återkopplingsmekanism (hämmaren är en frisättning av saltsyra). Gastrin-tumörproduktion i Zollinger-Ellison syndrom är inte alls reglerad, vilket leder till okontrollerad hypergastrinemi.
Symtom på Zollinger-Ellison syndrom
I Zollinger-Ellison syndrom kan svårt magsår och duodenalsår detekteras atypisk lokalisering, tolerant mot anti-ulcerapi. De kliniska symtomen på Zollinger-Ellison syndrom är långvarig, intensiv smärta i övre buken, rikliga, halvformade eller vattna avföring som innehåller stora mängder fett (diarré och steatorrhea), långvarig halsbränna och böjning, esofagit, esofageal stricture. Diarré är orsakad av försurning av innehållet i jejunumen, ökad peristaltik, utveckling av inflammation och nedsatt absorption.
Den maligna naturen hos Zollinger-Ellison syndrom kan indikera en signifikant minskning av kroppsvikt. I Zollinger-Ellison syndrom finns en tendens till utveckling av destruktiva processer och komplikationer (perforering och gastrointestinal blödning).
diagnostik
Svårigheterna med tidig diagnos av Zollinger-Ellison syndrom är associerade med förekomsten av symtom som liknar ett vanligt magsår. Palpabel avslöjade svår smärta i epigastrium, lokal smärta i såret (ett positivt symptom på Mendel).
Differentiellt diagnostiskt värde i Zollinger-Ellison syndrom har en undersökning av nivån av basal gastrin i serum och indikatorer på gastrisk sekretion med utförande av funktionella test med standardiserad näringsbelastning eller intravenös administrering av secretin, glukagon, kalciumsalter. För Zollinger-Ellison syndrom är en signifikant ökning av nivån av gastrin i blodet (upp till 1000 pg / ml eller mer) och flödeshastigheten av fri saltsyra (4-10 gånger), i motsats till det vanliga magsåret karakteristiskt. Specifikt för Zollinger-Ellison syndrom är ett test med sekretin, i vilken introduktionen leder till en ökning av gastrinhalten hos de flesta patienter (med vanliga duodenalsår, dess koncentration minskar). En liknande effekt är orsakad av ett stresstest med glukagon och kalciumglukonat.
Diagnosen Zollinger-Ellison syndrom kompletteras med instrumentella metoder för undersökning. Misstanke om Zollinger - Ellison syndrom kan orsakas av förekomst av flera ulcerativa lesioner och en ovanlig sårplats, avslöjad av röntgen i magen och FGDS. Ultraljud av bukhålan och CT möjliggör visualisering av bukspottkörtelcancer, i fall av ett malignt gastrinom är en signifikant utvidgning av levern och närvaron av tumörbildning i den också möjlig. Den mest informativa, men tekniskt svårare metoden för diagnos av Zollinger-Ellison syndromet är selektiv abdominal angiografi med bestämning av nivån av gastrin i bukspottskörtlarna.
Zollinger - Ellison syndrom differentieras med svår cicatrization och ofta återkommande sår i det övre GI-systemet, celiac sjukdom, tunntarmen tumörer, med hypergastrinemi med hypertyreoidism, gastrit, pylorisk stenos, B12-bristanemi.
Behandling av Zollinger-Ellison-syndromet
En radikal metod för behandling av Zollinger-Ellison syndrom är fullständigt avlägsnande av gastrinom med ledande fiberoptisk diaphanoskopi av duodenum och lateral duodenotomi med en noggrann revision av slemhinnan. Sällan, vid operationens gång, upptäcks gastrinommetastaser i olika organ, därför är en fullständig botemedel efter en sådan operation endast möjlig hos 30% av patienterna.
Effektiviteten av gastrisk resektion med proximal selektiv vagotomi eller pyloroplastik med Zollinger-Ellison syndrom är låg, på grund av att sår kan återkomma mycket snabbt. Den tidigare allmänt använda totala gastrektomin indikeras för närvarande endast i avsaknad av ett resultat av konservativ behandling och en komplicerad förlopp av den ulcerativa processen.
Som den konservativ behandling praktiken med Zollinger-Ellisons används läkemedel som minskar fördelningen av saltsyra: blockerare av histamin H2-receptorantagonister (ranitidin, famotidin), ibland i kombination med en selektiv M-cholinolytics (platifillin pirenzepin), protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol ). Läkemedel kan ordineras för livet på grund av den höga risken för återkommande sår, deras doser är högre än vid behandling av konventionellt peptiskt sår och beror på graden av basal utsöndring av saltsyra. För maligna och ooperativa gastrinom används kemoterapi (en kombination av streptozocin, fluorouracil och doxorubicin).
utsikterna
Prognosen för Zollinger-Ellison syndrom är något bättre än för andra maligna tumörer och är förknippad med dess ganska långsamma tillväxt: 5-årig överlevnad även i levermetastaser är 50-80%, efter radikaloperationer - 70-80%. Död kan orsakas inte av själva tumören, utan av komplikationer av svåra ulcerativa lesioner.