Mat

Shabunin Alexey Vasilyevich

"Den moderna trenden av medicin - organ-bevarande verksamhet"

Shabunin Alexey Vasilyevich - Motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskap, doktor i medicinska vetenskaper, professor, chefen för Moskvas hälsovårdsavdelning (DZM), chef doktor vid S. Botkin City Clinical Hospital, DZM, chef för kirurgiska institutionen, ryska medicinska akademin Fortsatt yrkesutbildning "från Rysslands hälsovårdsministerium, styrelseledamot i Moskva Society of Surgeons.

Professor A.V. Shabunin är författare till mer än 370 vetenskapliga verk, inklusive fyra monografier, ägare till tio patent för uppfinningar. Under sitt ledarskap försvarade han nio avhandlingar för graden av kandidat och doktor i medicinsk vetenskap.

Honored Doctor i Ryska federationen, hedrad doktor i Moskva, laureat av Moskva regeringens pris på medicinska området.

- Alexey Vasilievich, frågan om vår tidskrift är avsedd för hepatologi. Hur stor är den diagnostiska förmågan hos en modern hepatolog?

"Idag kan vi diagnostisera snabbare och mer noggrant med hjälp av mycket informativa diagnostiska metoder: CT och MR med boluskontrast, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, leverscintigrafi med funktionell reservbedömning. Tack vare dem är det möjligt att inte bara upprätta en noggrann diagnos utan också att utföra en 3D-reformering med definitionen av tumörens förhållande med leverkärl och gallgångar, för att utöka förmågan att utföra operationer med lågtrycksmetoder. Detta gör det möjligt att förbättra resultaten av behandlingen, minska risken för komplikationer och dödsfall och minimera vistelsens längd på sjukhuset.

- Vad är din åsikt om utvecklingen av detta ämnesområde, i dess nuvarande tillstånd?

- Vid behandling av leversjukdomar observeras kontinuitet mellan kirurger och terapeuter, speciellt specialister från Institutionen för terapeutisk hepatopankreatologi och gastroenterologi och avdelningen för lever och bukspottkörteloperation i samarbete med Botkin sjukhuset.

I båda riktningarna har både stor terapeutisk och kirurgisk framgång uppnåtts. Idag har läkemedel för behandling av autoimmuna leversjukdomar lett till bättre resultat i kampen mot dessa sjukdomar. Införandet av moderna antivirala läkemedel har gjort det möjligt att rädda många patienter från hepatit B- och C-virusen och därigenom minska risken för att utveckla cirros och levercancer. Tack vare modern antiviral terapi har indikationerna för levertransplantation med cirros av viral etiologi ökat.

Kirurgi i hepatologi har gjort stora framsteg, bland annat vid behandling av levermaligna tumörer (både primär och metastatisk), ofta mot bakgrund av dess diffusa sjukdomar, vilket förklaras av organs goda regenerativa förmåga: det är tillräckligt att transplantera en andel från en släkting utan konsekvenser för givaren, för att rädda en älskad. Detta är särskilt viktigt vid medfödda anomalier av utveckling, med atresi i gallgångarna.

Med en levertransplantation i 80-90 procent av fallen är överlevnaden 5-10 år.

Det bör noteras framgång inte bara av givare, men också relaterad transplantologi i Ryssland. I Moskva utförs årligen över 200 levertransplantationer.

- Vilka metoder för kirurgisk och konservativ behandling av levern skulle du speciellt notera?

- Den nuvarande medicinutvecklingen är organhushållande verksamheter, där endast de drabbade områdena tas bort och patienten har huvuddelen av den friska leverparenchymen. Laparoskopiska och robotassisterade leverresektionstekniker introduceras i stor utsträckning. Tack vare dem kan du ta bort flera metastaser.

Specialister på Botkins sjukhus har erfarenhet av samtidig resektion av upp till 18 levermetastaser hos en patient. Intraoperativ strålterapi i kombination med atypiska peritumorala resektioner gör det möjligt att uppnå adekvat onkologisk radikalism.

Med betydande tumörskador i levern (primära och metastatiska tumörer) utför våra kirurger avancerade resektioner när det är möjligt att ta bort upp till 70 procent av leverparenchymen om den inte påverkas av hepatit eller cirros. Med cirros kan upp till 50-60 procent av den drabbade leveren avlägsnas.

I de fall där operationen inte är genomförbar på grund av att det finns för lite av en hälsosam lever med en lågfunktionell reserv, använder vi unika endovaskulära metoder för att "växa" levern. Med metoden för portoembolisering under röntgenstyrning och ultraljud utförs en punktering av portärens lobar gräns genom levervävnad. En emboliserande substans med kemoterapi läkemedel införs i den, vilket stoppar blodflödet i den drabbade delen av levern. Som ett resultat är det en ökning av blodflödet i den friska delen, vilket på en månad leder till vicarhypertrofi hos orgeln. Metoden gör det möjligt att överföra oanvändbara patienter till ett fungerande tillstånd och efter en och en halv och en för att ta bort den drabbade delen av levern. Om en patient exempelvis har 70 procent av levern drabbas av tumörvävnad (ett oanvändbart fall), med hjälp av endovaskulär portoembolisering kan du öka volymen av den friska delen av levern från 30 till 40-45 procent och utföra den efterföljande utvidgade resektionen.

Enkelt fotonutsläpp computertomografi som använder en radioisotop substans efter portoembolisering gör det möjligt att bestämma inte bara leverns anatomiska storlek utan också dess funktionella reserver.

En annan modern behandlingsmetod är mikrovåg eller radiofrekvensablation av en levertumör under kontroll av ultraljud under laparoskopisk eller abdominal ingrepp. Denna metod används om patienten har svåra comorbiditeter eller levercirros och kan inte överföra stora resektioninterventioner. Metoden är också effektiv i fall då en omfattande leverresektion utförs, och i resten finns metastaser, vilket är svårt att avlägsna. Det är möjligt att uppnå döden av en tumör genom att utföra en punktering av den drabbade delen av levern med hjälp av speciella nålar och skapa en hög temperatur där med hjälp av mikrovågsugn eller radiofrekvensström. Förfarandet utförs med minimal risk för patienten och därigenom rädda honom från stora traumatiska operationer.

Naturligtvis är det värt att nämna framgångarna med systemisk kemoterapi och framväxten av nya riktade kemoterapeutiska läkemedel som avsevärt förbättrar effekten av leverbehandling vid metastas och den primära tumören i kolorektal cancer, kan signifikant minska tumören och översätta den till ett fungerande tillstånd. Därför är modern operation i hepatologi otänkbar utan kemoterapi, vars möjligheter expanderas på grund av den så kallade röntgen-endovaskulär arteriell kemoembolisering. Det är särskilt effektivt vid behandling av leveranserna av leveranserna i blodet (hepatocellulärt karcinom, metastaser av neuroendokrin cancer). Röntgenkirurger selekterar selektivt genom hepatärartären med hjälp av mikrokateter injicera en emboliserande substans i tumören tillsammans med ett kemoterapeutiskt medel. Därigenom uppnås upphörande av blodflödet och en hög koncentration av läkemedlet skapas i tumören i sig, vilket leder till sin irreversibla skada.

- Hur fullt har de nya leverbehandlingsteknikerna blivit mästare i vårt land i allmänhet och i Botkin-sjukhuset i synnerhet? Hur utbildas personal?

- I Ryssland finns det inte så många kliniker där all modern teknik som används i världspraxis tillämpas. Dessa inkluderar Botkin sjukhus, AV Vishnevsky-institutet för kirurgi, N. V. Sklifosovsky-forskningsinstitutet för akutvård, Moskvas kliniska vetenskapliga centrum och några andra.

Huvudprinciperna i vår klinik är ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, högkvalitativ vård och

dess tillgänglighet. Efter mottoet "Century Traditions - New Technologies" använder vi erfarenheterna från tidigare generationer och på grundval av mästare och introducerar avancerad teknik och prestationer inom modern medicinsk vetenskap.

Nyligen började en avdelning av terapeutisk hepatopankreatologi och gastroenterologi fungera utifrån vårt sjukhus där patienter med terapeutiska och kirurgiska sjukdomar finns, vilket kräver användning av moderna höginformativa undersökningsmetoder i kombination med leverbiopsi, bukspottkörtel under ultraljudskontroll, röntgenendovaskulära ingrepp och moderna system konservativ terapi. Också viktiga är stunderna för träningspersonal, som lär dem modern teknik.

I mer än ett år har ett medicinsk simuleringscenter fungerat på grundval av vår klinik, där du kan lära dig grunderna för laparoskopisk och robotoperation med hjälp av speciella simulatorer.

Dessutom kan du på kirurgiska institutionen vid den ryska medicinska akademin för fortbildning i yrkesutbildning genomgå de tematiska cyklerna vid hepatopankreatobiliär kirurgi. De innefattar både en teoretisk kurs och en praktisk del: deltagande i operationer av den högsta kategorin av komplexitet (leverfunktioner i lever och bukspottkörteln, rekonstruktiva ingrepp för gallslangar och kronisk pankreatit). Du kan ta en masterklass i kirurgisk hepatologi på en cadaveric lever, vars kärl och gallgångar är fyllda med ett särskilt färgat ämne, vilket gör det möjligt att noggrant studera sin anatomi och för att uppnå en fullständig imitation av den situation som kirurgen möter vid leverresektioner. Samtidigt används ultraljuds-aspiratorer och koaguleringsapparater.

- Har läkare möjlighet att utbyta erfarenhet av utländska kollegor?

- Denna utbyte är mycket viktig, vi har något att lära oss, men våra specialister har också vissa prestationer som de delar i internationella konferenser och praktikplatser. Alla läkare vid institutionen för lever och bukspottkörtelkirurgi på Botkin sjukhus har utbildats i ledande specialkliniker i Tyskland, Japan och Sydkorea. De deltar i arbetet vid International Association of Hepatology Surgeons, gör presentationer på årliga ryska och internationella konferenser.

Kända utländska läkare kommer ofta till oss med arbetsbesök, i synnerhet i vår klinik fanns professorer Claudio Bassi (Italien), Tobias Keck (Tyskland) och Masatoshi Makuuchi (Japan). De bekanta sig med klinikens arbete, besökte operatörerna och träningscentret där läkare förbättrar sin kompetens på modern simuleringsutrustning.

Dagens telemedicinsteknik underlättar utbytet av erfarenheter med andra kliniker och olika professionella medicinska samhällen, samt möjliggör onlineövervakning av kirurgiska operationer.

- Vad skulle du rekommendera unga kirurger?

- Det är nödvändigt att ständigt förbättra din yrkesnivå. Följ den moderna vetenskapliga litteraturen - både engelsktalande och inhemsk - att delta i konferenser, i kirurgiska sammanslutningar, att träna i ledande kliniker i Ryssland och i världen, att aktivt engagera sig i praktisk operation.

Shabunin, chefskirurg i Moskva

Praktisk, vetenskaplig och lärande erfarenhet sedan 1984

1991-2001 Han var chef för Kuzbass Regional Hepatology Center. Under 2001-2011 - Biträdande Chief Physician for Surgery GKB dem. S.P. Botkin. Från 2011 till 2013 - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 uppkallad efter N. I. Pirogov.

Från oktober 2013 - Chief Doctor i GKB. S.P. Botkin.

Han avslutade praktik i lever-, gall- och bukspottkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).

Motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskap, styrelseledamot i Moskva Society of Surgeons.

Vinnare av Moskva-regeringens utmärkelse inom medicinområdet. Han tilldelades medaljen "För meriter före hushållens hälso- och sjukvård", medaljen i ordern "För meriter inför fäderlandet" II grad, vänskapsordningen.

Författare av över 270 publikationer, 10 patent, 4 monografier.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Shabunin Alexey Vasilyevich - en kirurg. Mottager på kliniken: Hospital Botkin (Botkin sjukhus). Patienter lämnade 4 recensioner om läkaren på vår hemsida. Gör ett möte eller skriv din åsikt om en specialists arbete.

Högre medicinsk utbildning

Giltigt certifikat efter specialitet

Schelkovskaya (350 m)

Sukharevskaya (350 m)

Botkin sjukhus (Botkin sjukhus)

Jag meddelar dig att den 01.10.2018 min man, Karpov Andrei Pavlovich, 09/20/1968 s. (hädanefter - patienten, mannen), på sjukhus på Botkin sjukhus i Moskva med diagnos av vänstersidad hydrothorax, andningssvikt och misstänkt lungcancer. Min man skickades till den 39: e Thoracic Surgery på Botkin Hospital (nedan kallat 39: e avdelningen).

Efter att min man (Andrei Pavlovich Karpov, patienten) kom in i 39: e avdelningen, blev den första undersökningen endast gjord den 10/17/2018 - CT i bröstkorget, men tidigare den 9/21/2018 hade hennes man i stadens kliniska sjukhus nr 15 gjort en CT-skanning av bröstet, vilket resulterade i upptäckt av neoplasma i den övre loben i höger lunga, avrundade formationer, sannolikt MTS, gavs resultatet av CT-skanning till läkare på patientens sjukhusdag, det vill säga 01.10.2018.

Efter att ha undersökt patienten med doktorn Shekhoian Alexander Sergeyevich, var det på dagen för sjukhusvistelsen beslutat att hålla en thorakokantos till vänster. För att bestämma den exakta diagnosen var det nödvändigt att klara en analys: Lungungens bronkoskopi, 10/19/2018, mannen genomgick en andra undersökning - bronkoskopi, det vill säga på den 19: e dagen efter sjukhusvistelse! Samtidigt misslyckades tiden att klargöra den fruktansvärda diagnosen, som en följd av en korrekt behandling, var patienterna inte mottagna.

Patienten låg i Botkins sjukhus i en månad, till alla mina många begäranden att snabbt genomföra en undersökning och att börja behandling, reagerade doktorn Shekhoyan Alexander Sergeevich inte. Som ett resultat av undersökningen utfördes endast 10/17/2018 CT-skanning av bröstet och 19/10/2018 bronkoskopi. Den läkande läkaren är Shekhoyan Alexander Sergeevich och chefen för Botkins sjukhus Valery Poddubny bestämde sig för att släppa ut min man (patient) Karpov Andrei Pavlovich på grund av att han (Karpov AP) dör och vidarebehandling i 39: e avdelningen Botkin sjukhus, anser de meningslöst. Och först efter min fråga om vad min man dör (den sjuka AP Karpov), eftersom den exakta diagnosen aldrig gjordes, A. Shekhoyan. och Poddubny V.V. det bestämdes att göra bronkoskopi. Testresultaten mottogs den 01.11.2018, när min man redan befann sig i ett kritiskt tillstånd, under de sista dagarna före hans död, kunde han inte gå på egen hand, gå på toaletten och dog på 02.11.2018 på sjukhus (jag bifogar dödsintyget).

11/01/2018, under mitt besök var min man väldigt sjuk, han stönade och bad om hjälp. Jag sprang till arbetsläkaren i 39-avdelningen i Ulyanov Sergey Alexandrovich, som inte gav patienten akutvård till döden och tog ingen omedelbar åtgärd för att rädda honom.

Tvärtom var det bara tack vare mina krav och grunder, att Ulyanov Sergey Alexandrovich endast anlände till patienten för tredje gången, och efter undersökningen ringde han inte om återupplivningsspecialisterna och skickade inte patienten till intensivvården utan ropade bara till patienten att han uppfinde och skrämde sin fru.

Valery Vladimirovich Poddubny, chef för 39: e avdelningen, fattade beslut den 01.11.2018 för att lämna patienten hem, han informerade mig och han visste att under hela månaden medan patienten var på 39: e avdelningen hade han en konstant hydrothorex i lungorna (vätska i lungorna samlades upp till 3 liter per dag) och det var klart att patienten inte kunde vara utan vårdhem hemma.

Alla mina önskemål och grunder förkastades. Och först efter min kontakt på Facebooks sociala nätverk var omsorgsfullt folk som började ringa till Botkin sjukhuset anslutna. Efter sina samtal kom rehabiliteringsspecialister till sin man och gav honom medicinsk hjälp, men det var redan för sent, de kunde inte sparas (jag bifogar skärmdumpar av korrespondens).

Min man tillbringade en månad på sjukhuset, och under denna tid togs ingen åtgärd för att rädda sitt liv.

Enligt artikel 4 klausul 1 i federal lag nr 323-FZ av den 21 november 2011 "om principerna om hälsoskydd av medborgare i Ryska federationen" (nedan kallad lag nr 323-FZ) är avvisning av ett vägran att tillhandahålla sjukvård.

Jag, Karpova Veronika Anatolyevna, den avlidne patientens make, (nedan kallad sökanden), anser att läkare är olagliga eftersom de strider mot de grundläggande principerna om att skydda medborgarnas hälsa, enligt Art. 4 i lag nr 323-FZ som kränkt patientens rättigheter och legitima intressen, nämligen:

- Underlåtenhet att tillhandahålla sjukvårdspersonal till den 39: e avdelningen i Ulnov Sergey Aleksandrovitsj till patienten Karpov Andrei Pavlovich, som är "vid döden";

- antagandet den 01.11.2018 av beslutet av chefen för avdelning 39 av Poddubny Valeriy Vladimirovich om olaglig urladdning av patientens hem, som är "ihjäl", trots att patienten inte kunde vara hemma utan medicinsk hjälp, vilket bekräftas av patientens diagnos.

Shabunin, chefskirurg i Moskva

Moskva, Oruzheyny lane, 43

Shabunin Alexey Vasilyevich

Chief frilans specialistkirurg, chefs läkare av GBUZ GKB dem. SP Botkina DZM

Biografi:

Doktor i medicinsk vetenskap, professor, motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskaper, hedrad doktor i Ryska federationen, hedrad doktor i staden Moskva.
Chef för Moskva Institutionen för hälsa.
Styrelseledamot i Moskva Society of Surgeons.
Laureat för Moskva regeringens pris på medicinska området.
Chef för kirurgiska avdelningen RMANPO (Rysk Medicinsk Akademi för Fortsatt yrkesutbildning).
Han tilldelades medaljen "För tjänster till hushållens hälso- och sjukvård", medalj av ordern "För tjänster till faderns" II-grad.
År 2016 tilldelades han vänskapsordningen.

Praktisk, vetenskaplig och lärande erfarenhet sedan 1984

, 1991-2001. - Chef för Kuzbass Regional Hepatology Center.
2001-2011 gg. - Biträdande Chief Physician for Surgery GKB dem. SP Botkin.
För 2011-2013. - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 uppkallad efter N.I. Pirogov.
Från oktober 2013 till nuvarande - GKBs huvudläkare dem. SP Botkin.

Han avslutade praktik i lever-, gall- och bukspottkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).

Författare av över 270 publikationer, 10 patent, 4 monografier.

Mer än 10 tusen framgångsrika operationer.

KORT REFERENS

om arbetet hos den ledande frilanskirurg DZM

för 2018 och planer för 2019.

I 2018 fortsatte programmet Moscow Standard Doctor intensiv simuleringstrening för kirurger och endoskopister enligt unika träningsprogram som utvecklades, vilket möjliggjorde tillväxt i mastering och användning av laparoskopisk utrustning i kirurgi, vilket ökade andelen operationer som utfördes med hjälp av laparoskopiska och endoskopiska tekniker på sjukhus Hälsoavdelningen är upp till 70% (2017 - 64,7%). Intensiv praktisk tillämpning av laparoskopiska och endoskopiska tekniker bidrog till att upprätthålla höga resultat av kirurgisk behandling, upprätthålla en låg nivå av postoperativa komplikationer och möjligheten till tidig rehabilitering av kirurgiska patienter.

I enlighet med den metod som utvecklats och implementerats under ledning av chefen för DZM har användningen av simuleringsteknik funnits vid tillämpning av praktiska färdigheter med certifiering av kirurger och endoskopier. Integrationen av simuleringsprogram och teknik i metod för att bedöma tillståndet säkerställer en hög grad av kontroll över den praktiska utbildningen av läkare och syftar till att utveckla praktiska färdigheter som uppfyller det aktuella läget för kirurgi på grund av ny diagnostik och behandlingar, vilket ger ett tvärvetenskapligt synsätt i praktiken av modern endoskopisk och videolaparoscopic diagnostiska metoder och behandling.

För att ytterligare förbättra organisationen av specialiserad sjukvård i profilen "operation" till den vuxna befolkningen i Moskva, erfarenheterna under genomförandet av pilotprojektet för att utveckla kirurgiska kortare vistelse sjukhus (UPC) cirkulerades genom att organisera ett tvärvetenskapligt sjukhus UPC ERA i Moskva. I enlighet med den gemensamma Order of DZM och MGFOMS nr 943/511 av den 27 december 2017, 2018, i de ledande klinikerna i staden, öppnades UPC i både "ren operation" -riktningen och UPC i "purulent operation" -riktningen. Som en följd av spridningen av erfarenheten av den pilotkirurgiska UPC-dygnet blev kirurgiska sängar vid multidisciplinära kliniker släppta för att tillhandahålla akut kirurgisk vård.

2018 vid kirurgiska sjukhus DMD taxor infört högteknologiska kirurgi, som utvecklats av en arbetsgrupp under chefskirurgen av DMD, vilket ökade andelen ny teknik för att öka användningen av laparoskopiska, endoskopiska och krovosberegayuschih teknik.

2018 i syfte att förbättra kvaliteten på den diagnostiska och behandlingsprocessen, vilket minskar diagnostik och organisatoriska fel i kirurgipatienter med direkt medverkan av chefskirurgen av DMD och medlemmarna i arbetsgruppen för chefskirurg vid upprepade tillfällen uttalat staden, länet och i sjukhus kliniska kirurgiska konferenser ägnas åt analys av resultaten av diagnostik och behandling av komplexa kirurgiska fall i multidisciplinära kliniker i staden Moskva.

I 2018 fortsatte chefen för DZM arbetet med att organisera och genomföra praktisk medicinsk och diagnostisk hjälp med fältbesök på komplexa diagnos- och behandlingsfunktioner, inklusive komplexa planerade och brådskande högteknologiska operationer i kirurgiska sjukhus i staden.

Under 2018 fortsatte kontinuerlig förbättring av polikliniska kirurger, bland annat inom ramen för doktorandens doktorandstandard och polykliniska Moskva-standarden, på grundval av Botkin-sjukhusets simuleringscenter bildades en skola av poliklinisk kirurg. Skolans arbete medger att öka kompetensen hos polikliniska kirurger i aktuella problem med öppenvårdskirurgi, relaterade specialiteter och i hälso- och sjukvårdsorganisationens organisation.

I 2018 fortsatte genomförandet av pilotprojektet "Moscow Doctor". Projektet ger en komplex, flerstegsundersökning för läkare för att få en ny professionell status, ett specialkvalitetsmärke för en specialist. Huvudkirurgen och arbetsgruppen jobbar ständigt för att förbättra metodologiska och pedagogiska material, test, situationer i enlighet med moderna kirurgiska trender, internationella och nationella kliniska riktlinjer. Statusen för "Moscow doctor" återspeglar den medicinska professionens höga professionalism - det är ett slags erkännande för yrkesverksamma som arbetar inom systemet för storstadshälsovården. År 2018 blev "Moskva-läkare" kirurger, vars erfarenhet och kvalifikationsnivå i samband med komplexa teoretiska och praktiska tester erkändes för att uppfylla de bästa internationella standarderna.

Under 2019, i syfte att ytterligare förbättra den kirurgiska stadslivet och hög kvalitet prestanda av arbetsuppgifter - erbjuda specialiserad planerad och akut kirurgisk vård med hjälp av modern, inklusive minimalt invasiva medicinska teknik och tillväxten av laparoskopiska och endoskopiska förfaranden, samtidigt som en liten säng-dagar och hög omsättning av sängen, planerad att uppdatera parken av laparoskopisk och endoskopisk utrustning: mer än två hundra laparoskopiska komplex s och mer än 300 enheter av modern endoskopisk utrustning.

I 2019 en arbetsgrupp under ledning av chefskirurg DMD tillsammans med den territoriella MHIF kommer att fortsätta arbetet med att revideringen av tullarna på högteknologiska kirurgiska och endoscopic behandlingsmetoder, som kommer att göra resultaten av behandling i nivå med internationella normer med hjälp av högteknologiska normer för behandling.

För år 2019, bland de ledande kirurgerna i Moskvas multidisciplinära kliniker, förbereddes kandidaterna för den pedagogiska cykeln i den kirurgiska profilen inom olika operationsområden: Pankreatisk kirurgi, leverkirurgi, endokrin kirurgi och gastrisk kirurgi på grundval av ledande utländska kliniker: "John Hopkins Hospital, Baltimor", USA, IRCAD och L`institut mutualiste montsouris (Frankrike), Asan Medical Center (Sydkorea), UKSH (Tyskland).

I 2019 kommer systematisk organisering av organisatoriska och metodiska åtgärder, återutrustning av kirurgiska kliniker med ny utrustning, ytterligare förbättring av system för utbildning och certifiering av kirurger verkligen att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med en kirurgisk profil.

Arbeta Da Vinci

Nyligen utförde ett team kirurger på Moskvas Botkin-sjukhus som drivs av Pyotr Goncharov den mest komplexa hjärtkirurgin för första gången med hjälp av en da Vinci-robot. Inga nedskärningar, inga hjärt-lungmaskiner, inget öppet hjärta. På dagen efter operationen gick patienten längs sjukhuskorridoren. Roboten invaderade det heliga av heliga - hjärtat. Och för sex år sedan skrev alla om den första operationen med hjälp av samma Da Vinci, som genomfördes av professor-urolog Dmitry Pushkar. Då upplevdes Da Vinci på fiktionens nivå. Men inte nu. Vi talar om detta med chefen för Moskva, chef för Botkin City Clinical Hospital, professor Alexei Shabunin.

Alexey Vasilievich, du är inte förvirrad när de säger: "Roboten fungerar," "Roboten gör en diagnos", "Roboten spelar schack."

Alexey Shabunin: Inte alls. Modern medicin är inte tänkbar utan robotik.

Men vad sägs om: "En läkare som berör ett barn måste ha varma händer"? Igår? Och dina händer, en underbar kirurgs händer, som utför unika operationer för de mest allvarliga sjukdomarna i bukspottkörteln, kommer att ersätta metallens "händer" av en robot?

Alexey Shabunin: Dagens kirurger är glada människor. Vårt liv hade möjlighet att titta inuti patienten med ett laparoskop. Sedan 1985 kallades den för "andra franska revolutionen" - eftersom den första avlägsnandet av gallblåsan utan en skära med ett laparoskop utfördes av den franska doktorn Philippe Mourette. I Ryssland gjordes detta 1991.

Jag såg först en sådan operation vid centrumet för kirurgi och litotripsy i Moskva. Hit den nya tekniken och skickligheten hos kirurgen Oleg Lutsevich.

Alexey Shabunin: Oleg är en pionjär och en stor mästare.

När gjorde du den första laparoskopiska kirurgin?

Alexey Shabunin: I 1992, i Kemerovo stad sjukhus, tog han bort gallblåsan utan snitt med ett laparoskop. Du vet, det fanns en sådan roman av Valentin Kataev "Tid är framåt". Här har jag en känsla av att det är ju längre desto snabbare. Det verkar som att den ryska läkaren von Ott först kunnat undersöka bukhålan först 1901, för första gången av ljusets ljus i en huvudreflektor. Och århundradet - bara ett ögonblick för historia - passerade inte, och möjligheterna till kirurgi nådde nivån på robotar. År 2000 började i Amerika med samma laparoskopiska operationer att använda robotar.

Är du säker på att om en patient erbjuds ett val - operationen kommer att utföras av kirurgen eller operationen utförs med hjälp av en robot - kommer patienten välja en robot?

Alexey Shabunin: Jag har inget sådant förtroende än. Nej, för att robotar ofta uppfattas som en slags exotisk. Men utan skicklighet, utan kirurgens intelligens kan det inte. Från robotar väntar vi på hjälp, vilket avsevärt ökar kapaciteten hos kirurgen. En man kommer att klara sig. Och inte bara en man, men först efter Gud - en kirurg.

Trots det? Tror du att det först efter Gud är en kirurg?

Alexey Shabunin: Jag tror. Gud skapade människan, och kirurgen hjälper patienten, tar bort sjukdomen, återställer de inre organen, ger patientens liv ibland i de mest hopplösa situationerna.

Antag nu att robotar har dykt upp på alla sjukhus. Är kirurgens skicklighet bleknad i bakgrunden?

Alexey Shabunin: Tvärtom. Det kommer att växa ibland. Diametern på robotarmarna på 7 millimeter. De är böjda i flera plan. Detta gör att du kan tränga in i de mest otillgängliga ställen i kroppen och fixa det vitala organet. Detta är en annan nivå av kunskap, färdigheter och färdigheter. Idag sitter kirurgen vid robotkonsolen, fingrarna sätts in i manipulatorn, och själva roboten är belägen bredvid patienten. Och genom små punkter i patienten introduceras de tunnaste robothänderna, som upprepar rörelserna hos kirurgen. Om några år blir dessa händer mer manövrerbara. Och kirurgen hanterar inte bara hans händer, men kanske även hans röst eller till och med hans tankar.

Är du rädd för att terapeuter kommer att förolämpa dig?

Alexey Shabunin: Jag är inte rädd. Vi är i en bunt och en bunt av denna helande. Och läkning involverar inte bara en hantverkare utan också en konstnär (samma operation är otänkbar utan den), hög konst och intellekt. Det är den medicinska intelligensen som måste styra robotarna.

Men många läkare, och inte vanliga, delar inte din entusiasm för robotik. Se den högsta kostnaden för samma Da Vinci. Det faktum att operationer med hjälp av robotar kostar mycket pengar och dessa kostnader är inte alltid motiverade, det kan vi ibland skjuta sparv med vapen. Slutligen ingår inte dessa förbrukningsmaterial för sådana operationer i CHI-systemet, att Da Vinci kan förstöra en medicinsk anläggning.

Alexey Shabunin: Robotiska verksamheter bör ingå i listan över högteknologiska sjukvården med alla följder. Och jag är övertygad om att vår lagstiftning kommer att ta hänsyn till denna omständighet. Och låt mig påminna dig om att alla kommer ihåg de första mobiltelefonerna, vilket kostade mycket pengar och släckte sina fickor med sin klumpiga vikt. En liten tid gick och billigare, mer praktiska och smartare telefoner uppkom, utan vilket liv inte kan föreställas. Det finns redan de som kan användas inte bara som röstinspelare, men som skriver text från din röst. Så det kommer att vara med medicinska - och inte bara medicinska - robotar.

Bör deras tillgänglighet göras tillgänglig för alla sjukhus? Kommer vi än en gång att bli offer för mode - mode för robotar? Eller är det en plats för dem på tvärvetenskapliga sjukhus?

Alexey Shabunin: Endast i multi-profil. Varje distriktssjukhus - oavsett stad eller by - kräver inte installation av Da Vinci. Det är lämpligt, det motiverar sig i stora tvärvetenskapliga sjukhus. Vi har i Botkin 2714 bäddar. Av dessa, 2077 i dygnet runt sjukhuset. Det finns också ett oftalmologiskt sjukhus med 225 bäddar, ett modersjukhus med 120 bäddar, en annan gren med 292 bäddar. Så föreställ dig hur mycket mer produktivt samma 24-timmars sjukhus kommer att bli med hjälp av en robot: roboten känner inte till trötthet, det gör inte dina ögon glida från brist på sömn. Och vi kan använda den i alla typer av diagnostik och behandling - från allmän kirurgi till de mest komplexa operationerna på hjärtat, kärl.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Chief Doctor, chef för kirurgiska avdelningen RMANPO

Doktor i medicinsk vetenskap, professor, motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskaper,
Ärade doktor i Ryska federationen, hedrad doktor i Moskva.
Chef för Moskva Institutionen för hälsa.
Styrelseledamot i Moskva Society of Surgeons.
Laureat för Moskva regeringens pris på medicinska området.
Chef för kirurgiska avdelningen RMANPO (Rysk Medicinsk Akademi för Fortsatt yrkesutbildning).
, 1991-2001. - Chef för Kuzbass Regional Hepatology Center.
Perioden 2001-2010. - Biträdande Chief Physician for Surgery GKB dem. SP Botkin.
För 2010-2013. - Chief Doctor i City Clinical Hospital № 1 uppkallad efter N.I. Pirogov.
Sedan oktober 2013 - GKBs huvudläkare dem. SP Botkin. Han avslutade praktik i lever-, gall- och bukspottkirurgi i München (Tyskland), Boston (USA), Rom (Italien), Tokyo (Japan), Seoul (Sydkorea).
Författare av över 270 publikationer, 10 patent, 4 monografier.

Adress GKB dem. SP Botkin
Moskva, 2: a Botkinsky Prospect, 5, 22: e byggnad, 5: e våningen, Administration Telefoner 8 (495) 945 26 16 - Mottagning av Chief Physician