GERD under graviditeten

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk sjukdom i matsmältningssystemet som är associerad med spontan injektion av magsinnehåll i matstrupen. GERD, som inträffade under barnets väntetid, betraktas som en separat patologi och kallas halsbränna hos gravida kvinnor.

Orsaker till GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom är känd som en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Tillbaka 1997, vid kongressen av världens gastroenterologer, blev sjukdomen erkänd som "det 21st århundradet". Enligt statistiken lider varje fjärde person i världen av denna patologi. Hos kvinnor i hälften av fallen gör sjukdomen först sig själv bara under graviditeten.

I utvecklingen av GERD är stor vikt vidtagna för att minska tonen i den nedre (hjärtformiga) esofagusfinkteren. Denna sphincter är en muskelring som ligger på matstrupen och magen. Sfinkteren tillåter inte att aggressivt maginnehåll går tillbaka till matstrupen och därigenom skyddar kroppens slemhinna från effekterna av magsaften. I fallet med återflödes-esofagit kan hjärt-esophageal-sphincten inte fullborda sin funktion. Det sura innehållet i magen kastas tillbaka i matstrupen, vilket leder till utseendet på alla symtom på sjukdomen.

Om den aggressiva miljön i magen kommer på slemhinnan i matstrupen, brinner den. Saltsyra korroderar kroppens vägg, vilket bidrar till försämringen av den gravida kvinnan. Samtidigt störs det normala funktionen i hela matsmältningsorganet. Intra-abdominalt tryck ökar, gastrisk motilitet saktar ner, hastigheten på matrörelsen genom tarmen minskar. Med en lång tid av sjukdomen utvecklas smältningen av matstrupen i stället för ständig exponering för den aggressiva miljön i magen.

Faktorer som utlöser utvecklingen av GERD:

• påkänning;
• matfunktioner;
• övervikt;
• metaboliska störningar;
• rökning;
• okontrollerad medicinering.

Progesteron är den direkta orsaken till halsbränna hos gravida kvinnor. Nivån av detta hormon i framtida mammor ökar betydligt, eftersom progesteron är ansvarig för normal graviditet. Effekten av hormonet sträcker sig till alla inre organ, och matstrupen är inget undantag. Progesteron slappar av muskelfibrerna i sfinkteren och förhindrar att den fungerar fullt ut. Avslutande av sfinkteren leder till alla symtom på GERD. Det är påverkan av progesteron som förklarar den frekventa utvecklingen av sjukdomen hos kvinnor som förväntar sig ett barn.

Symptom på GERD

Sjukdomen uppstår ofta under andra och efterföljande graviditeter. I de tidiga stadierna kan inte tecken på återflödes-esofagit vara mycket uttalade. Gravid halsbränna ökar efter 20 veckor. Vid denna tid ökar trycket hos det växande fostret på magen. Ökat intra-abdominalt tryck orsakar en konstant återflöde av det sura innehållet i magen tillbaka i matstrupen, vilket leder till sjukdomens huvudsymptom.

• halsbränna;
• böjda sura
• svårighet att svälja
• bröstsmärta i utsprånget av matstrupen;
• smärta i den epigastriska regionen
• känsla av tyngd och fullhet i magen;
• uppblåsthet.

Halsbränna är den främsta manifestationen av GERD hos gravida kvinnor. De första tecknen på halsbränna visas närmare 20 veckor. Anfall inträffar efter att ha ätit fett, kryddig, kryddig eller stekt mat. Halsbränna ökar med böjning framåt och i benägen position, såväl som med fysisk ansträngning. En attack av halsbränna kan vara från några minuter till en timme och visas flera gånger under dagen. På grund av långvarigt obehag förekommer smärta bakom bröstbenet och i den epigastriska regionen.

GERD ganska ofta följt av bouts av kronisk hosta. Många gravida kvinnor klagar på ständig heshet och ont i halsen, inte förknippade med förkylning. Överdriven salivproduktion är mycket karakteristisk. Mot bakgrund av halsbränna har gravida kvinnor ofta en brännande känsla på tungan och kinderna. Mer än hälften av de förväntade mödrarna noterar en förändring eller till och med förlust av smakupplevelser under utvecklingen av refluxesofagit.

Graviditetskomplikationer

Den goda nyheten: halsbränna är ett av de mest ofarliga fenomenen under graviditeten. Även starka och långvariga attacker av sjukdomen påverkar inte kvinnans och hennes barns tillstånd. GERD orsakar permanent obehag och blir en källa till dåligt humör, men de negativa manifestationerna av reflux esofagit slutar där. Oavsett hur svårt sjukdomen utvecklas kommer det inte att påverka graviditeten och den kommande leveransen.

Det noterades att om reflux esofagit existerade redan före graviditeten, medan man väntade på barnet kommer sjukdomen att manifesteras med stor sannolikhet. I detta fall uppstår halsbränna redan under första trimestern, väsentligt väger ner i samband med toxicos. Mot bakgrund av svår illamående och halsbränna, förlorar många kvinnor sin aptit och noterar en minskning av kroppsvikt. I en sådan situation kan man inte undvika medicinsk intervention och medicinering.

diagnostik

Endoskopisk undersökning av matstrupen och magen är erkänd som guldstandarden vid diagnosen GERD. Under graviditeten är EGD en viss fara för kvinnan, eftersom den kan provocera livmoderhypertonum. I framtida mödrar utförs förfarandet enligt strikta indikationer, när alla andra metoder inte var informativa. I en normal situation är en patientundersökning och en ultraljudsskanning av magen tillräcklig för att göra en diagnos.

Hur bli av med halsbränna?

Gravida kvinnor borde undvika en situation där halsbränna ökar (ligger eller lutar sig framåt). Sömn är bäst med en upphöjd huvud ände på sängen eller på höga kuddar. I två timmar efter att ha ätit, kan du inte ligga ner eller sitta på ett ställe under lång tid. Det är bättre att gå runt i rummet eller gå en promenad, för att ge magen möjlighet att lugnt smälta mat och för att undvika inkomsten av surt magsinnehåll i matstrupen.

För hela graviditeten bör överge klädda och täta kläder. Denna rekommendation kommer att vara särskilt relevant under tredje trimestern när en märkbar mage uppträder. Kläder för förväntade mammor ska vara lös, bekväma och inte förtryckande i bältet.

Alla gravida kvinnor bör undvika förstoppning. Långsam tarmrörelse stör dess rörlighet och provar injiceringen av saltsyra i matstrupen. "Difclucan", "Microlax" och andra laxermedel som tillåts under graviditeten kommer att hjälpa till att klara av förstoppning.

Kost har stor betydelse vid behandling av refluxesofagit. Du bör inte ändra din kost för dramatiskt, men kryddiga, stekta och feta rätter måste överges. Även med välbefinnande borde du inte tillåta dig att njuta av rätter från listan över förbjudna. Någon avkoppling av kosten kan provocera en ny attack av halsbränna och orsaka en förvärmning av sjukdomen.

Vad kan inte äta med GERD?

• kryddiga kryddor och kryddor;
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• färskt bröd och bakverk;
• skarpa ostar;
• fett;
• några grönsaker (kål, lök, vitlök);
• svamp;
• sura bär och frukter;
• choklad;
• starkt te, kaffe, kakao;
• kolsyrade drycker;
• alkohol.

Halsbränna för gravida kvinnor bör vara föredragna rätter ångas eller kokas i ugnen. Som med alla sjukdomar i matsmältningsorganet, bör de ätas i frekventa små portioner (5-6 gånger om dagen). Du kan inte tillåta känslor av hunger och övermålning. Det är bättre om måltider och mellanmål organiseras ungefär samma tid varje dag.

Drogbehandling

I de flesta fall kan manifestationer av halsbränna hos gravida kvinnor hanteras utan droger. Om kvinnans tillstånd inte förbättras, trots kost och alla åtgärder som vidtas, bör du konsultera en läkare. Efter undersökningen väljer terapeuten droger som eliminerar alla obehagliga symptom på GERD. Det rekommenderas inte att ta några läkemedel utan recept under graviditeten.

För behandling av reflux esofagit används förväntade mödrar:

1. Antacida läkemedel. "Rennie", "Maalox" och andra medel från denna grupp neutraliserar saltsyran i lumen i magen och förhindrar därigenom dess penetration i matstrupen. Samtidigt minskar muskelspasmen muskelkramper, minskar trycket i magen och minskar tiden för utsöndring av magsinnehållet i tarmarna. Vid långvarig användning kan det leda till förstoppning. Utsedd 30 minuter efter varje måltid.
2. Adsorberande läkemedel. Smecta och andra sorbenter används som ett hjälpmedel vid behandling av refluxesofagit hos gravida kvinnor. Droger samlar på sig aggressiva ämnen i magsaften och förbättrar hela matsmältningssystemet. Sorbenter ska inte tas samtidigt med andra läkemedel. Mellan intag av sorbenter och andra droger ska ta minst två timmar.
3. Förberedelser som normaliserar magen i magen. Metoklopramid och dess analoger används från graviditetens första trimester. Dessa droger ökar tonen i matsmältningssystemet, eliminerar halsbränna, illamående och uppblåsthet. Det rekommenderas att ta metoklopramid i högst 14 dagar i rad.

GERD är en sjukdom som är svår att undvika under graviditeten. I de flesta fall försvårar halsbränna förväntade mödrar fram till födseln och fortsätter i ytterligare två veckor efter att de föddes. Om en månad efter att barnet är födt, har tecken på återflödes-esofagit inte slutat, bör du konsultera en läkare-gastroenterolog.

Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten

Publicerad i tidningen:
"Den behandlande läkaren", april 2009, nr 4, sid. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat för medicinsk vetenskap
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

För närvarande är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen (GIT). Denna sjukdom manifesteras av olika symptom, och det finns ingen universell definition av detta tillstånd. GERD kan definieras som ett syndrom eller ett kliniskt tillstånd, uttryckt i matstrupen slemhinnans skada på matstrupen. Denna definition är dock endast tillräcklig för GERD, tillsammans med utvecklingen av refluxesofagit. Mätning av surhetsgraden kan hjälpa till att fixera den sura patologiska återflödet, men slemhinnans slemhinnans känslighet för dess effekter varierar hos människor. För att bestämma sjukdomen är det därför viktigt att patienter har en kombination av vissa symtom [1, 3, 6, 11]. Oftast klagar patienter med GERD på halsbränna, sura klåda och dysfagi (svårighet att svälja).

Halsbränna är en känsla av obehag eller brännande i bröstet, som sträcker sig uppåt från den epigastriska regionen, ibland utstrålar till nacken. Bland vuxna i Europa och USA uppträder halsbränna - huvudsymptomen för GERD - i 20-40% [12]. Halsbränna uppträder regelbundet, oftast en timme efter att ha ätit, under fysisk ansträngning, när man böjer kroppen eller i ett horisontellt läge. Ibland, för att stoppa halsbränna är det tillräckligt att dricka vatten. I vissa fall bidrar det till att få antacida. Anfall av halsbränna kan upprepas ofta tillräckligt och störa den normala livsstilen. Halsbränna som uppträder mer än tre gånger i veckan, påverkar livskvaliteten väsentligt. Det finns ett bestämt förhållande mellan frekvensen av halsbränna, varaktigheten av esophageal clearance och närvaron eller frånvaron av skador på matstrupen slemhinna. Vissa patienter med svår esofagit får dock inte ha klagomål på halsbränna [2, 5, 9, 10].

Försök att ge en tydlig definition av termen "gastroesofageal refluxsjukdom" uppvisar signifikanta svårigheter på grund av det faktum att: i praktiskt taget friska människor kastas maginnehållet i matstrupen; en tillräckligt långvarig exponering för det sura innehållet i distal esophagus mag kan inte åtföljas av kliniska symtom och morfologiska tecken på esofagit; ofta med svåra symptom på GERD, finns det inga inflammatoriska förändringar i matstrupen.

Symtomen på GERD har varit kända sedan Avicenna (980-1037). Under lång tid hade detta symtomkomplex en endoskopisk definition i form av termen "reflux esofagit", vilket inte föreslog nosologiskt oberoende. Termen "gastroesofageal refluxsjukdom" föreslogs först av Rossetti 1966. Men officiellt som en självständig nosologisk enhet av GERD har redovisas endast i oktober 1997, ett tvärvetenskapligt kongress gastroenterologi och endoskopi i Genval (Belgien), och 1999, under lämplig definition ingick i en av rubrikerna i International Classification of Diseases revision 10, varigenom GERD tillhör kategorin K21 och är uppdelad i GERD med esofagit (K21.0) och utan esofagit (K21.9). Det bör noteras att svårighetsgraden av reflux esofagit är av grundläggande betydelse för klassificeringen av GERD.

Det har också föreslagits att isolera endoskopiskt positivt och endoskopiskt negativt GERD. Den sistnämnda definitionen gäller i fall där en patient med manifestationer av sjukdomen som uppfyller de kliniska kriterierna för GERD, inte har någon skada på matstrupen slemhinna. Sålunda, GERD inte synonymt refluxesofagit, och ett vidare begrepp som innefattar båda formerna med skada på slemhinnan i matstrupen, och fall (70%) med typiska symptom på GERD, för vilka vid endoskopi synliga förändringar esofageal slemhinna frånvarande.

GERD är en multifaktoriell sjukdom. Beslutat att tilldela ett antal predisponerande till dess utvecklingsfaktorer: (. Kalciumkanalblockerare, anti-kolinerga läkemedel, betablockerare och andra) stress, arbetsrelaterade till det lutande läget av kroppen, fetma, graviditet, rökning, diafragmabråck, vissa mediciner, näringsfaktorer (fett, choklad, kaffe, fruktjuicer, alkohol, kryddig mat, etc.).

Den omedelbara orsaken till refluxesofagit är långvarig kontakt gastric (saltsyra, pepsin) eller duodenal (gallsyra lysolecitin) innehåll med esofageal slemhinnan.

Det finns följande skäl som leder till utveckling av GERD: misslyckande mekanism obturator gastric cardia, reflux av magsäck och tolvfinger innehåll i matstrupen, minskning av matstrupen clearance, vilket minskar motståndet i esofagus slemhinna.

Sålunda, de flesta kliniker och forskare termen GERD representerar en kronisk recidiverande sjukdom orsakad av den spontana, regelbundet upprepade retrograd in i matstrupen, magsår och / eller duodenala innehåll, vilket resulterar i skador på den distala esofagus och / eller uppträdandet av karakteristiska symptom (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi ) [5, 8].

Den sanna förekomsten av GERD är dåligt förstådd. Detta beror på den höga variationen av de kliniska manifestationerna - från episodisk halsbränna förekommer där patienterna sällan gå till doktorn för att ljusa funktioner komplicerade refluxesofagit kräver sjukhusvård.

Som nämnts förekommer hos 20-40% av befolkningen bland vuxna i Europa och USA, halsbränna, kardinalsymptom hos GERD, men endast 2% behandlas för refluxesofagit. Den senare upptäcks hos 6-12% av personer som genomgår endoskopisk undersökning.

En särskild plats bör tilldelas detta syndrom i obstetrisk övning [2, 5, 7, 9]. För de flesta kvinnor sker det för första gången under gestationsperioden. Halsbränna bekymrar så ofta gravida kvinnor att både patienterna själva och många obstetrikare-gynekologer anser det som en vanlig manifestation av graviditet som inte kräver särskild uppmärksamhet. Många forskare föreslår att man fördelar "halsbränna av gravida kvinnor" som ett separat symptomkarakteristik av graviditeten, som uppträder på dess bakgrund och orsakas av den. Ofta börjar halsbränna under graviditeten och slutar kort efter leveransen. Det måste dock komma ihåg att ofta halsbränna är en följd av förvärring av tidigare befintliga GERD [3, 10, 12].

Effekten av graviditeten på mag-tarmkanalen reduceras för att minska intestinal motilitet pga minskade intestinala kemoreceptorer känsliga för serotonin, histamin, en minskning i tonen i glatta muskulaturen i tarmen på bakgrunden av graviditetshormoner. Dessutom finns det en ökning av tryck i buken och discoordination aktivitet kolorektal på växande livmodertrycket, ökad proinflammatoriska potential mesenkymal vävnad och försämring av redan existerande inflammatoriska mag-tarmsjukdomar (gastrit, pankreatit, kolecystit, anorektala patologier, intestinal dysbios et al.), dysfunktion, tarm och kolon på grund av långsam blodflödet i portvenen och nedre hålvenen och den uppsjö av hemorrhoidal vener [3, 10].

Mage-tarmkanalen är ett sätt att reglera vatten- och elektrolytmetabolism och avgiftning, koncentrationen av magnesium, järn, natrium och kalcium. Med minskningen av vattenintag, frånvaron av osmotiskt aktiva substanser och vegetabilisk fiber i kosten förändras parametrarna för avföring och tarmrörelser. I de flesta fall kränker svangerskapshormonerna den mikrobiella balansen mellan biocenoserna hos alla gravida kvinnor i slimhinnan. I struphuvudet och tarmarna finns en tendens till överdriven bakteriell tillväxt, utvecklingen av sur och fermentationsdyspepsi [1, 7, 10].

Dessutom leder en ökning av galls viskositet till en snabb dekompensering av hydrolysen av fetter vid överbelastning av mat och utveckling av tarmdyspepsi. Den gravida kvinnan ändrar barriären och immunologiska funktionen i mag-tarmkanalen. Utsöndringen av saltsyra minskar och utsöndringen av mucin i magen ökar. Balansen mellan biocenoserna i munhålan, lymfkörteln och tarmarna störs. Genomträngligheten hos epitelet hos lilla och tjocktarmen ökar, och därför ökar risken för rörelse av toxiner och patogener i kroppsvätskorna. Destabilisering av mage och tarms immunologiska status förekommer [2, 8].

Dysbios i mag-tarmkanalen i en gravid kvinna stör således matsmältningen och leder till långlivade klagomål och nedsatt avföring. Metaboliska störningar utvecklas, kroppens immunologiska kompetens är nedsatt, vilket ökar frekvensen av infektioner hos en gravid kvinna. Bland andra orsaker till matsmältningsproblem i graviditet är den mest signifikanta medicinska komorbiditet och den pågående farmakoterapi av olika sjukdomar, såsom bronkialastma, urogenitala patologi, sköldkörtelsjukdom, åderbråck, graviditet patologi, kräver sängläge och hudvård, samt eventuellt defekt och obalanserad näring, rökning etc. [4, 5, 7].

De stora kliniska syndrom tacklar GI funktion i gravid illamående och kräkningar jag trimestern sura mag dyspepsi syndrom, gastroesofageal refluxsjukdom, kolestas av graviditeten, exacerbation av kronisk kolecystit, intestinal dyspepsi syndrom, dysbios mucosal syndrom (bakteriell överväxt i tunntarmen, vaginal dysbacteriosis, dysbakterier i munhålan och svalg), förstoppning.

Gastroesofageal reflux under graviditeten är ett allvarligt problem. Under hela graviditeten upplever 30-50% av kvinnor halsbränna och dysfagi, och i vissa grupper av befolkningen når frekvensen 80%. Dessutom upplever hälften (50%) av kvinnor halsbränna under graviditetens första trimester, 25% under andra trimestern och 10% under tredje trimestern. Det fanns inga skillnader i frekvensen av halsbränna bland primiparösa och multiparösa kvinnor [2, 5, 7, 8, 9].

Under senare år har betydande framsteg gjorts vid diagnos och behandling av GERD. Den utbredda användningen av nya läkemedel i klinisk praxis (H2-receptorblockerare, protonpumpshämmare, prokinetik) har betydligt ökat möjligheterna att behandla även svåra former av GERD [3, 6].

Målet med terapeutiska åtgärder för GERD bör vara maximal förstärkning av faktorerna för skydd mot återflöde och försvagningen av den aggressiva syra-peptiska faktorn. Dessa aktiviteter bör börja med iakttagande av rekommendationer om livsstilsförändringar och bantning [1, 3, 4, 11]. Först och främst bör kvinnan undvika de bestämmelser som bidrar till förekomsten av halsbränna. I avsaknad av kontraindikationer - sova med en upphöjd huvud ände av sängen (i en vinkel på 15 °). Extremt oönskade långa vila i ett lutande läge, tvångsposition i sängen med huvudbrädan nere, utför gymnastiska övningar relaterade till spänningar i buken, bär snäva bälten, korsetter. Det är nödvändigt att undvika förstoppning, om någon som helst, leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, intaget av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna. Efter att ha ätit, bör du inte gå och lägga sig, det är bättre att sitta eller ens stå, det bidrar till en snabbare evakuering av maginnehållet [2, 5, 9].

Du behöver mer frekventa måltider (5-7 gånger om dagen), i små portioner, bör du undvika att äta. Det är önskvärt att inkludera livsmedel med alkaliska reaktioner i mat: mjölk, grädde, gräddfil, kesost, ångomel, kokt kött, fisk, fjäderfä, smör och vegetabilisk olja, vitt bröd. Rätter och sidorätter av grönsaker ska användas i kokt eller luddig form. Äpplen är bättre bakade. Inte rekommenderas feta stekt rätter från kött, fjäderfä, fisk, rökning, kryddiga såser och kryddor, sura fruktjuicer och kompott, grönsaker som innehåller grovfibrer (vitkål, rädisor, rädisor, lök, vitlök), svamp, svartbröd, choklad, mousserande och mousserande drycker, varmt te, svart kaffe [1, 10].

Med mindre halsbränna kan dessa aktiviteter vara tillräckligt. I händelse av allvarlig halsbränna, om andra symptom på GERD uppträder, ska alla positiva och möjliga negativa aspekter av läkemedelsbehandling diskuteras med patienten.

Traditionellt är tre huvudgrupper av droger traditionellt i gastroenterologi vid behandling av GERD: protonpumpshämmare, histamin H2-receptorblockerare och antacida, vilket ger effektiv kontroll över syraproduktionen. De två första läkemedelsgrupperna påverkar olika delar av parietalcellen och undertrycker produktionen av saltsyra. Antacida verkar på syran som redan har släppts ut i magen lumen, neutraliserar den, adsorberar pepsin och gallsyror, och många av dem har en skyddande effekt på cellulär nivå. Kliniskt manifesteras verkan av antacida läkemedel genom lindring av halsbränna, försvinnandet av dyspeptiska klagomål, såsom smärta och obehag.

Tyvärr har drogerna som används för behandling av GERD inte testats med hjälp av randomiserade kontrollerade studier hos gravida kvinnor (av etiska skäl). De flesta rekommendationerna för deras användning baseras på beskrivningar av fall av terapi och kohortstudier som utförs av läkemedelsföretag eller rekommendationer från Food and Drug Administration (FDA, USA) [8].

FDA har klassificerat alla läkemedel som används under graviditeten i fem kategorier: A, B, C, D och X, baserat på deras systemiska tillgänglighet och absorberbarhet samt rapporter om medfödda deformiteter hos människor och djur. Samtidigt kategoriserades histamin H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin) och protonpumpshämmare (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) som B ("läkemedel som tagits av ett begränsat antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan några tecken på deras effekt på frekvensen medfödda anomalier eller skadliga effekter på fostret. Samtidigt var det inte i djurstudier någon ökning av frekvensen av skador på fostret eller sådana resultat erhölls, men bevis på beroende av de erhållna resultaten med användning av Niemi läkemedlet hittades inte "). Därför är den enda säkra gruppen droger för gravida kvinnor antacida.

Antacida är en av de mest använda läkemedelsgrupperna hos gravida kvinnor som tar cirka 30-50% av kvinnorna för att behandla halsbränna och andra manifestationer av återflöde under gestationsperioden. De olika egenskaperna hos antacida och ett brett spektrum av indikationer för deras användning har lett till skapandet av ett stort antal av dessa droger. Antacida är inte homogena i sina egenskaper och verkningsmekanism på kroppen.

Antacidmedicin kan delas upp i absorberbar (systemisk, löslig) och icke absorberbar (icke-systemisk, olöslig). Natriumvätekarbonat är en sugantacid. Det används ofta i vardagen för att bli av med halsbränna, men är inte lämplig för en lång systematisk mottagning. För det första, trots att dricka sodas förmåga att stoppa halsbränna snabbt, är dess effekt kortlivad och eftersom kolsyra bildas vid interaktion med magsaft, som har en uttalad kokokonisk effekt, släpps nya delar av saltsyra och halsbränna återupptas snart med en ny kraft. För det andra kan natrium som finns i soda absorberas i tarmarna, leda till ödem, vilket är mycket oönskade hos gravida kvinnor.

Ej absorberbara antacida med hög effekt och låga biverkningar av biverkningar inkluderar aluminium- och magnesiumhaltiga läkemedel som kan ordineras till gravida kvinnor utan rädsla för att sätta moderen och fostret till viss risk. Djurstudier har visat att de inte har några teratogena effekter, även om 15-30% magnesium och ännu färre aluminiumsalter kan absorberas efter reaktion med saltsyra. Ej absorberbara antacida inser deras verkan genom två huvudmekanismer: de neutraliserar och adsorberar saltsyra som produceras av magen. Det är också viktigt att behandling av antacida beredningar av syrarelaterade sjukdomar hos gravida kvinnor (GERD, magsår) är den mest kostnadseffektiva terapin. Balansen i kostnad / nytta är i detta fall klart positivt.

Vissa tillverkare rekommenderar inte användning av läkemedel som innehåller aluminiumfosfat hos gravida kvinnor, som rapporterats i instruktionerna. Dessutom noteras att magnesiumsulfat kan leda till en försening i arbetskraft och svaghet i arbetsaktiviteten, utvecklingen av anfall.

En mängd antacida skapar vissa svårigheter vid valet av det optimala antacida läkemedlet i klinisk praxis. Därför har i nuvarande skede utvecklats följande krav för antacida preparat (den så kallade "ideala" antaciden): en snabb och långvarig effekt, förmågan att adsorbera komponenter av gall, pepsin, isoleucitin; buffertverkan (pH 3,0-5,0), optimalt förhållande av aluminiumjoner och magnesium; frånvaron av fenomenet "avbrytande", frånvaron av gasbildning, minimal enteral absorption av aluminium- och magnesiumjoner, en liten mängd och låg frekvens av biverkningar, goda organoleptiska egenskaper.

Helt nya krav för dessa krav motsvarar det relativt nya för den ryska läkemedelsmarknaden (i Europa, erfarenheten av att använda mer än 25 år) det alginathaltiga läkemedlet Gaviscon (och dess mer koncentrerade form - Gaviscon Forte), som på den ena sidan inte påverkar mekanismerna för saltsyraproduktionen i magen (ändrar inte sin normala fysiologi) och å andra sidan har det enligt många litterära bevis betydande tidsramar för upprätthållande av ett intra esofagealt pH> 4 vilket är väsentligt m för att uppnå klinisk och endoskopisk eftergift av refluxesofagit. De viktigaste farmakologiska och kliniska effekterna av Geviskon Forte är associerade med närvaron av alginsyra, som presenteras i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Den kliniska potentialen av alginater i gastroenterologi är mångfacetterad. När läkemedlet interagerar med saltsyra av magsaft bildas en tät gelbarriärflotta som skyddar matstrupen slemhinna från ytterligare exponering för saltsyra och pepsin, vilket uppenbaras vid en signifikant försämring av dyspeptisk och smärta. Samtidigt skyddar det återflödet av magsinnehållet i matstrupen. Det är i bildandet av en mekanisk raftbarriär, som förhindrar att maginnehållet kastas i matstrupen, den huvudsakliga mekanismen för läkemedlets verkan. Gaviskon Fortes anti-återflödesegenskaper kan kallas något universellt, inte bara i betydelse och tidsintervall, men också i kvalitetskännetecken. Genom att skapa en skyddande barriär på ytan av magsinnehållet, kan Gaviscon Forte på ett betydande och kontinuerligt sätt (mer än 4,5 timmar) minska antalet patologiska gastroesofageala refluxer och duodenogastroesofageala, vilket skapar förutsättningar för fysiologisk "vila" för matstrupe slemhinnan. Det är viktigt att betona bristen på en systemisk verkan av Gaviskon Forte, vars mekanism är av fysisk natur (till skillnad från även oabsorberbara antacida som kan påverka både ökningen av aluminiumhalten i plasma och urin när man tar aluminiumhaltiga läkemedel och konsistensen i avföringen). Gaviscon Forte ordineras i en dos av 10 ml 3 gånger om dagen (30 minuter efter en måltid) och på natten i 2-3 veckor, om så är nödvändigt om GERD-symtom uppträder.

Avslutningsvis bör det noteras att ta alginatläkemedlet Gaviscon Forte gör det möjligt för obstetrikare-gynekologer att klara av sådana frekventa komplikationer under graviditeten som GERD. Snabba, effektiva och säkra lindring av dyspepsi och GERD-symtom (halsbränna, sura böjningar, dysfagi) har en positiv effekt på framtidens mödras välbefinnande och under graviditetsprocessen.

Referenser
1. Burkov S. G. Sjukdomar i matsmältningsorganen hos gravida kvinnor. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41- 61.
2. Burkov S. G. Gastroesofageal refluxsjukdom hos kvinnor under graviditeten // Gynekologi. 2001; V. 6, nr 5: s. 12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroesofageal Reflux Disease: Diagnos, Terapi och Prevention // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye. A. Behandling av gastroesofageal reflux hos gravida kvinnor // Gynekologi. 2001; V. 3, nr 3: sid. 89-90.
6. Dean, B. B., Crawley, J. A., Schmitt, C. M., Wong, J., Ofman, J.J. Sjukbördan vid gastro-esophageal refluxsjukdom: inverkan på träning // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 maj; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J. L. Prescription for pregnancy in France // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Kommittén för FDA-Gastroenterology. Användning av gastrointestinala läkemedel under graviditet och amning // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. E. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Effekt och säkerhet för esomeprazol jämfört med omeprazol hos GERD patienter med erosiv esofagit: en randomiserad kontrollerad studie // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroøsofageal refluxsjukdom och rörelsestörningar // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163-179.
12. Stanghellini V. Hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Droger idag (Barc) 2003; 39 (tillägg A): 15-20.

Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten

Om artikeln

Författare: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP dem. VI Kulakov" Hälsovårdsministeriet i Ryssland, Moskva)

För citering: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditet // BC. Mamma och barn. 2008. №19. P. 1243

För närvarande är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen (GIT). Denna sjukdom manifesteras av olika symptom, och det finns ingen universell definition av detta tillstånd. GERD kan definieras som ett syndrom eller ett kliniskt tillstånd, uttryckt i matstrupen slemhinnans skada på matstrupen. Denna definition är dock endast tillräcklig för GERD, tillsammans med utvecklingen av refluxesofagit. Mätning av surhetsgraden kan hjälpa till att fixera den sura patologiska återflödet, men slemhinnans slemhinnans känslighet för dess effekter varierar hos människor. För att bestämma sjukdomen är det därför viktigt att patienter har en kombination av vissa symtom [1,3,6,11]. Oftast klagar patienter med GERD på halsbränna, sura klåda och dysfagi (svårighet att svälja).

Halsbränna är en känsla av obehag eller brännande i bröstet, som sträcker sig uppåt från den epigastriska regionen, ibland utstrålar till nacken. Bland vuxna i Europa och USA uppträder halsbränna - huvudsymptomen för GERD - i 20-40% [12]. Halsbränna uppträder regelbundet, oftast en timme efter att ha ätit, under fysisk ansträngning, när man böjer kroppen eller i ett horisontellt läge. Ibland för att stoppa halsbränna är det tillräckligt att dricka vatten. I vissa fall bidrar det till att få antacida. Anfall av halsbränna kan upprepas ofta tillräckligt och störa den normala livsstilen. Halsbränna som uppträder mer än tre gånger i veckan, påverkar livskvaliteten väsentligt. Det finns ett bestämt förhållande mellan frekvensen av halsbränna, varaktigheten av esophageal clearance och närvaron eller frånvaron av skador på matstrupen slemhinna. Dock kan vissa patienter med svår esofagit inte ha klagomål på halsbränna [2,5,9,10].
Försök att ge en tydlig definition av termen "gastroesofageal refluxsjukdom" uppvisar signifikanta svårigheter på grund av det faktum att: i praktiskt taget friska människor finns kasta magsinnehåll i matstrupen; En tillräckligt långvarig effekt av det sura innehållet i magen på distala matstrupen kan inte åtföljas av kliniska symtom och morfologiska tecken på esofagit. ofta med svåra symptom på GERD, finns det inga inflammatoriska förändringar i matstrupen.
Symtomen på GERD har varit kända sedan Avicenna (980-1037). Under lång tid hade detta symtomkomplex en endoskopisk definition i form av termen "reflux-esofagit", vilket inte föreslog nosologiskt oberoende. Termen "gastroesofageal refluxsjukdom" föreslogs först av Rossetti 1966. Men officiellt som en självständig nosologisk enhet av GERD har redovisas endast i oktober 1997, ett tvärvetenskapligt kongress gastroenterologi och endoskopi i Genval (Belgien), och 1999, under lämplig definition ingick i en av rubrikerna i International Classification of Diseases revision 10, varigenom GERD tillhör kategorin K21 och är uppdelad i GERD med esofagit (K21.0) och utan esofagit (K21.1). Det bör noteras att graden av refluxesofagit är av grundläggande betydelse för klassificeringen av GERD.
Det har också föreslagits att isolera endoskopiskt positivt och endoskopiskt negativt GERD. Den sistnämnda definitionen gäller i fall där en patient med manifestationer av sjukdomen som uppfyller de kliniska kriterierna för GERD, inte har någon skada på matstrupen slemhinna. Således är GERD inte synonymt med refluxesofagit. Detta är ett brett koncept som inkluderar båda formerna med skador esofagus slemhinnan, och fall (70%) med typiska symptom på GERD, för vilka vid endoskopi synliga förändringar esofageal slemhinna är frånvarande.
GERD är en multifaktoriell sjukdom. Det är vanligt att utesluta ett antal faktorer som predisponerar sin utveckling: stress; Arbete relaterat till det lutande läget av bålen, fetma, graviditet, rökning, diafragmabråck, vissa läkemedel (kalciumantagonister, antikolinergika, b-blockerare, etc.), näringsfaktorer (fett, choklad, kaffe, fruktsaft, alkohol, kryddig mat, etc.).
Den omedelbara orsaken till refluxesofagit är långvarig kontakt gastric (saltsyra, pepsin) eller duodenal (gallsyra lysolecitin) innehåll med esofageal slemhinnan.
Följande orsaker som leder till utvecklingen av GERD särskiljer: otillräcklighet av obturatormekanismen i magen cardia; återflöde av magsår och duodenalt innehåll i matstrupen; minskning av esofageal clearance; minskning av slimhinnans slimhinna.
Sålunda, de flesta kliniker och forskare termen GERD representerar en kronisk recidiverande sjukdom orsakad av den spontana, regelbundet upprepade retrograd in i matstrupen, magsår och / eller duodenala innehåll, vilket resulterar i skador på den distala esofagus och / eller uppträdandet av karakteristiska symptom (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi ) [5,8].
Den sanna förekomsten av GERD är dåligt förstådd. Detta beror på den höga variationen av de kliniska manifestationer: från episodisk halsbränna förekommer där patienterna sällan gå till doktorn för att ljusa funktioner komplicerade refluxesofagit kräver sjukhusvård.
Som nämnts förekommer hos 20-40% av befolkningen bland vuxna i Europa och USA, halsbränna, kardinalsymptom hos GERD, men endast 2% behandlas för refluxesofagit. Den senare upptäcks hos 6-12% av personer som genomgår endoskopisk undersökning.
En särskild plats är nödvändig för att fördela detta syndrom i obstetrisk träning [2,5,7,9]. För de flesta kvinnor sker det för första gången under gestationsperioden. Halsbränna bekymrar så ofta gravida kvinnor att både patienterna själva och många obstetrikare-gynekologer anser det som en vanlig manifestation av graviditet som inte kräver särskild uppmärksamhet. Många forskare föreslår att man fördelar "halsbränna för gravida kvinnor", som ett separat symptomkaraktär av graviditet, som förekommer mot bakgrunden och orsakas av den. Ofta börjar halsbränna under graviditeten och slutar kort efter leveransen. Det måste dock komma ihåg att ofta halsbränna är en följd av förvärring av tidigare befintliga GERD [3,10,12].
Effekten av graviditeten på mag-tarmkanalen reduceras för att minska intestinal motilitet pga minskade intestinala kemoreceptorer känsliga för serotonin, histamin, en minskning i tonen i glatta muskulaturen i tarmen på bakgrunden av graviditetshormoner. Dessutom finns det en ökning av tryck i buken och discoordination aktivitet kolorektal på växande livmodertrycket, ökad proinflammatoriska potential mesenkymal vävnad och försämring av redan existerande inflammatoriska mag-tarmsjukdomar (gastrit, pankreatit, kolecystit, anorektala patologier, intestinal dysbios et al.), tarm- och rektal dysfunktion på grund av långsammare blodflöde i portalen och sämre vena cava och överflöd av hemorroida åder [3,10].
Mage-tarmkanalen är inblandad i reglering av vatten- och elektrolytmetabolism och avgiftning, koncentrationen av magnesium, järn, natrium och kalcium. Med minskningen av vattenrationen, frånvaron av osmotiskt aktiva substanser och vegetabilisk fiber i kosten förändras parametrarna för avföring och tarmrörelser. I de flesta fall kränker svangerskapshormonerna den mikrobiella balansen mellan biocenoserna hos alla gravida kvinnor i slimhinnan. I struphuvudet och tarmarna finns en tendens till överdriven bakteriell tillväxt, utvecklingen av sur och fermenterande dyspepsi [1,7,10].
Dessutom leder en ökning av galls viskositet till en snabb dekompensering av hydrolysen av fetter vid överbelastning av mat och utveckling av tarmdyspepsi. En gravid kvinna förändrar gastrointestinala barriär - immunologiska funktionen. Utsöndringen av saltsyra minskar och utsöndringen av mucin i magen ökar. Balansen mellan biocenoserna i munhålan, lymfkörteln och tarmarna störs. Genomträngligheten hos epitelet hos lilla och tjocktarmen ökar, och därför ökar risken för rörelse av toxiner och patogener i kroppsvätskorna. Det finns en destabilisering av immunsystemet hos mag och tarmar [2,8].
Dysbios i mag-tarmkanalen i en gravid kvinna stör således matsmältningen och leder till långlivade klagomål och nedsatt avföring. Metaboliska störningar utvecklas, kroppens immunologiska kompetens är nedsatt, vilket ökar frekvensen av infektioner hos en gravid kvinna. Bland andra orsaker till matsmältningsproblem i graviditet är den mest signifikanta medicinska komorbiditet och den pågående farmakoterapi av olika sjukdomar, såsom bronkialastma, urogenitala patologi, sköldkörtelsjukdom, åderbråck, graviditet patologi, kräver sängläge och hudvård, samt eventuellt defekt och obalanserad näring, rökning, etc. [4,5,7].
De stora kliniska syndrom i överträdelse av magtarmkanalen i gravida illamående och kräkningar i I trime sura gastrisk dyspepsi syndrom, gastroesofagal refluxsjukdom, kolestas av graviditeten, exacerbation av kronisk kolecystit, tarm dyspepsi syndrom, dysbios mukosal syndrom (bakteriell överväxt i tunntarmen, vaginal dysbios, dysbakterier i munhålan och struphuvud), förstoppning.
Gastroesofageal reflux under graviditeten är ett allvarligt problem. Under hela graviditeten upplever 30-50% av kvinnor halsbränna och dysfagi, och i vissa grupper av befolkningen når frekvensen 80%. Dessutom upplever 50% av kvinnan halsbränna under graviditetens första trimester, 25% under andra trimestern och 10% under tredje trimestern. Det fanns inga skillnader i frekvensen av halsbränna bland primiparösa och multiparösa kvinnor [2,5,7-9].
Under senare år har betydande framsteg gjorts vid diagnos och behandling av GERD. Den utbredda användningen av nya läkemedel i klinisk praxis (H2-receptorblockerare, protonpumpshämmare, prokinetik) ökade möjligheten att behandla även svåra former av GERD [3,6].
Målet med terapeutiska åtgärder för GERD bör vara maximal förstärkning av faktorerna för skydd mot återflöde och försvagningen av den aggressiva syra-peptiska faktorn. Dessa aktiviteter bör börja med att följa rekommendationer för förändring av livsstil och dieting [1,3,4,11]. Först och främst bör kvinnor undvika de bestämmelser som bidrar till förekomsten av halsbränna. I avsaknad av kontraindikationer - sova med en upphöjd huvud ände av sängen (i en vinkel på 15 °). Extremt oönskade långa vila i ett lutande läge, tvångsposition i sängen med huvudbrädan nere, utför gymnastiska övningar relaterade till spänningar i buken, bär snäva bälten, korsetter. Det är nödvändigt att undvika förstoppning, om någon som helst, leder till en ökning av intra-abdominalt tryck, intaget av surt magsinnehåll i matstrupen och utseende av halsbränna. Efter att ha ätit, bör du inte gå och lägga sig, det är bättre att sitta eller ens stå, det bidrar till en snabbare evakuering av maginnehållet [2,5,9].
Du behöver mer frekventa måltider (5-7 gånger om dagen), i små portioner, för att undvika övermålning. Det är önskvärt att inkludera livsmedel med alkaliska reaktioner i mat: mjölk, grädde, gräddfil, kesost, ångomel, kokt kött, fisk, fjäderfä, smör och vegetabilisk olja, vitt bröd. Rätter och sidorätter av grönsaker ska användas i kokt eller luddig form. Äpplen är bättre bakade. Inte rekommenderas feta stekt rätter från kött, fjäderfä, fisk, rökning, kryddiga såser och kryddor, sura fruktjuicer och kompott, grönsaker som innehåller grovfibrer (vitkål, rädisor, rädisor, lök, vitlök), svamp, svartbröd, choklad, mousserande och mousserande drycker, varmt te, svart kaffe [1,10].
Med mindre halsbränna kan dessa aktiviteter vara tillräckligt. I fall av svår halsbränna, utseendet av andra symptom på GERD, är det nödvändigt att diskutera med patienten alla positiva och möjliga negativa aspekter av läkemedelsbehandling.
Traditionellt är tre huvudgrupper av läkemedel i gastroenterologi allmänt använd vid behandling av GERD: protonpumpshämmare, histamin H2-receptorblockerare och antacida, vilket ger effektiv kontroll över syraproduktionen. De två första läkemedelsgrupperna påverkar olika delar av parietalcellen och undertrycker produktionen av saltsyra. Antacida verkar på syran som redan har släppts in i magen lumen, neutraliserar den, adsorberar pepsin och gallsyror, och många av dem har cytoprotektiva effekter. Kliniskt manifesteras verkan av antacida läkemedel genom lindring av halsbränna, försvinnandet av dyspeptiska klagomål, såsom smärta och obehag.
Tyvärr har drogerna som används för behandling av GERD inte testats med hjälp av randomiserade kontrollerade studier hos gravida kvinnor (av etiska skäl). De flesta rekommendationerna för deras användning baseras på beskrivningar av fall av terapi och kohortstudier som utförs av läkemedelsföretag eller rekommendationer från Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA har klassificerat alla läkemedel som används under graviditeten i fem kategorier: A, B, C, D och X, baserat på deras systemiska tillgänglighet och absorberbarhet samt rapporter om medfödda deformiteter hos människor och djur. Samtidigt kategoriserades histamin H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin) och protonpumpshämmare (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) som B ("läkemedel som tagits av ett begränsat antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan några tecken på deras effekt på frekvensen medfödda anomalier eller skadliga effekter på fostret. Samtidigt var det inte i djurstudier någon ökning av frekvensen av skador på fostret eller sådana resultat erhölls, men bevis på beroende av resultaten erhållna med ca. neniem läkemedlet hittades inte "). Därför är den enda säkra gruppen droger för gravida kvinnor antacida.
Antacida är en av de mest använda drogerna hos gravida kvinnor. De tas för att behandla halsbränna och andra manifestationer av reflux cirka 30-50% av kvinnorna under gestationsperioden. De olika egenskaperna hos antacida och ett brett spektrum av indikationer för deras användning har lett till skapandet av ett stort antal av dessa droger. Antacida är inte homogena i sina egenskaper och verkningsmekanism på kroppen.
Antacidmedicin kan delas upp i absorberbar (systemisk, löslig) och icke absorberbar (icke-systemisk, olöslig). Natriumvätekarbonat är en sugantacid. Det används ofta i vardagen för att bli av med halsbränna, men är inte lämplig för en lång systematisk mottagning. För det första, trots att dricka sodas förmåga att stoppa halsbränna snabbt, är dess verkan kortlivad och eftersom kolsyra produceras vid interaktion med magsaften, som har en uttalad sokogonnym-effekt, släpps nya delar av saltsyra och halsbränna återupptas snart med en ny kraft. För det andra kan natrium som finns i soda absorberas i tarmarna, leda till utseende av ödem, vilket är mycket oönskat hos gravida kvinnor.
Icke-absorberbara antacida medel med hög effekt och låga svårighetsgrad av biverkningar inkluderar aluminium- och magnesiumhaltiga läkemedel som kan ordineras till gravida kvinnor utan rädsla för att sätta moderen och fostret till speciell risk. Djurstudier har visat att de inte har några teratogena effekter, även om 15-30% magnesium och ännu färre aluminiumsalter kan absorberas efter reaktion med saltsyra. Ej absorberbara antacida inser deras verkan genom två huvudmekanismer: de neutraliserar och adsorberar saltsyra som produceras av magen. Det är också viktigt att behandling av antacida beredningar av syrarelaterade sjukdomar hos gravida kvinnor (GERD, magsår) är den mest kostnadseffektiva terapin. Balansen i kostnad / nytta är i detta fall klart positivt.
Vissa tillverkare rekommenderar inte användning av läkemedel som innehåller aluminiumfosfat hos gravida kvinnor, som rapporterats i instruktionerna. Dessutom noteras att magnesiumsulfat kan leda till en försening i arbetskraft och svaghet i arbetsaktiviteten, utvecklingen av anfall.
En mängd antacida skapar vissa svårigheter vid valet av det optimala antacida läkemedlet i klinisk praxis. Därför har i nuvarande skede utvecklats följande krav för antacida preparat (den så kallade "idealiska antaciden"): snabb och långvarig verkan; förmågan att adsorbera komponenter av gallon, pepsin, isoleucitin; buffrande verkan (pH 3,0-5,0); optimalt förhållande av Al- och Mg-joner; frånvaron av fenomenet "annullera" brist på gasbildning minimal enteral absorption av aluminium- och magnesiumjoner; liten mängd och låg frekvens av biverkningar; goda organoleptiska egenskaper.
Helt nya krav motsvarar det relativt nya för den ryska läkemedelsmarknaden (i Europa, erfarenheten av att använda mer än 25 år) det alginathaltiga läkemedlet Gaviscon (och dess mer koncentrerade form - Gaviscon Forte), vilket å ena sidan inte påverkar mekanismerna för saltsyraproduktionen i magen ( ändrar inte sin normala fysiologi) och å andra sidan har det enligt många litterära bevis betydande tidsramar för att upprätthålla esofageal pH> 4, vilket är väsentligt villkor för att uppnå klinisk och endoskopisk remission av reflux esofagit. De huvudsakliga farmakologiska och kliniska effekterna av Gaviskon Forte är förknippade med närvaron av alginsyra, som presenteras i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Den kliniska potentialen av alginater i gastroenterologi är mångfacetterad. När läkemedlet interagerar med magsyra, bildas en tät gelbarriärflotta som skyddar matstrupen slemhinna från ytterligare exponering för saltsyra och pepsin, vilket uppenbaras vid en signifikant försämring av dyspeptik och smärta. Samtidigt säkerställs återflödet av magsinnehållet återflöde i matstrupen. Det är i formningen av den mekaniska barriärflotten, som förhindrar att maginnehållet kastas i matstrupen, att huvudmekanismen för läkemedlets handling ligger. Gaviskon Fortes anti-återflödesegenskaper kan kallas på ett eller annat sätt universellt, inte bara av betydelse och tidsintervall, men också av kvalitativa egenskaper. Genom att skapa en skyddande barriär på ytan av magsinnehållet kan Gaviscon Forte på ett betydande och kontinuerligt sätt (mer än 4,5 timmar) minska antalet patologiska gastroesofageala refluxer och duodenogastroesofageala, vilket skapar förutsättningar för fysiologisk "vila" för matstrupen i slemhinnan. Det är viktigt att betona bristen på systemisk verkan av Gaviskon Forte, vars mekanism är av fysisk natur (till skillnad från även oabsorberbara antacida som kan påverka både ökningen av aluminiumhalten i plasma och urin när man tar aluminiumhaltiga läkemedel och konsistensen i avföringen). Gaviscon Forte ordineras i en dos av 10 ml 3 gånger dagligen (40 minuter efter en måltid) och på natten i 2-3 veckor, då vid behov, när GERD-symtom uppträder.
Avslutningsvis bör det noteras att ta alginatläkemedlet Gaviscon Forte gör det möjligt för obstetrician-gynekologer att klara av en sådan frekvent komplikation under graviditeten som GERD. Snabba, effektiva och säkra lindring av dyspepsi och GERD-symtom (halsbränna, surt utslagning, dysfagi) har en positiv effekt på den framtida mammans välbefinnande och under graviditetsprocessen.

litteratur
1. Burkov S.G. Sjukdomar i matsmältningssystemet hos gravida kvinnor. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroesofageal refluxsjukdom hos kvinnor under graviditeten. Gynecology. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroesofageal refluxsjukdom: diagnos, terapi och förebyggande. Farmateka. 2003; Nr 7 (70): s 20-25.
4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandling av gastroesofageal reflux hos gravida kvinnor. Gynecology. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Sjuksköterskan hos gastroøsofageal refluxsjukdom: påverkan på arbetet. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 maj, 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Recept av droger under graviditeten i Frankrike. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA: s relaterade problem för American College och Gastroenterology. Användning av gastrointestinala läkemedel under graviditet och amning. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroesofageal refluxsjukdom under graviditeten. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Effekt och säkerhet för esomeprazol jämfört med omeprazol hos GERD-patienter med erosiv esofagit: En randomiserad kontrollerad studie. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-esofageal refluxsjukdom och motilitetssjukdomar. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Droger idag (Barc) 2003; 39 (tillägg A): 15-20.

Syndromet av östrogenbrist, som utvecklas under perioden av naturliga klimakteriet, har.