Spleninsprickning under graviditeten

Spontan ruptur av mjälten under graviditet efter heparinbehandling

A. Reches, R. Almog, D. Pauzner, B. Almog, I. Levin

Institutionen för obstetriker och gynekologi, barnläkarmottagning Lis,
Tel Aviv Sourasky Medical Center,
Medicinska fakulteten Sackler, Tel Aviv University, Israel

Publicerad i BJOG: en internationell tidning om obstetriker och gynekologi 2005; 112: 37-8

Vanligtvis uppstår mjältbrott efter trubbigt magskador. Denna fallrapport beskriver den atraumatiska rupten i mjälten under graviditeten.

En 32-årig kvinna med en fjärde graviditet ingick i en gestationsålder på 34 veckor med plötslig diffus smärta i buken. Tidigare hade hon tvillingar och spontan missfall på ett tidigt sikt. Patienten diagnostiserades med homozygot metyltetrahydrofolatreduktas (MTHFR) -brist. Under den tredje graviditeten behandlades hon med folsyra och subkutan administrering av heparin med låg molekylvikt (LMWH; enoxaparin). Under denna graviditet fick hon enoxaparin i en dos av 40 mg och folsyra i en dos av 5 mg dagligen före utseende av buksmärta. Gravid nekade eventuell buksskada i historien eller just nu. Livmodertonen var inom det normala området, det fanns ingen vaginal blödning. En uttalad långvarig bradykardi i fostret detekterades, i samband med vilken en brådskande kejsarsnitt utfördes på grund av misstänkt placentaavbrott. Ett stort antal färskt blod och blodproppar har identifierats i bukhålan. En levande bebis tas bort under operationen. Fostervätska var tydligt, inga tecken på placentaavbrott hittades. Efter livmoderns sutur: Källan för fortsatt blödning finns i övre buken. Den allmänna kirurgen utförde ett vertikalt snitt i bukhålan, under laparotomi diagnostiserades ett mellanrum i mjälten utförde splenektomi. Puerperalen mottog blodkomponenter under och efter operationen. Återhämtningen var obotlig, patienten tömdes hemma med ett friskt barn 10 dagar efter tillträde. Den patologiska rapporten bekräftade bristningen av mjältkapseln.

Mjölksbrytning kan vara en livshotande komplikation efter ett trubbigt trauma i magen, med en förstorad mjälte på grund av tidigare patologi eller en sjukdom som signifikant ökar risken och allvarlighetsgraden av skador. Splenens spontana ruptur är mindre frekvent och är vanligtvis associerad med ett existerande patologiskt tillstånd. Atraumatisk ruptur av mjälten under graviditeten är ett potentiellt katastrofalt tillstånd, svårt att diagnostisera. I den här patienten utvecklades de klassiska tecknen på milt atraumatisk ruptur (buksmärta, smärta i vänster axel och chock) mot bakgrund av graviditeten. Eftersom behandlingen av LMWH är förknippad med blödning och författarna föreslog att de eventuellt kan vara relaterade till följd av sällsyntheten hos miltens atraumatiska ruptur och dess samband med antikoagulant terapi. Det antas att användningen av LMWH av olika skäl kan orsaka negativa effekter som ännu inte har erkänts.

Mjölksbrott: klinisk bild, diagnos, behandling

Under inverkan av vissa faktorer kan mjälkens integritet - det orörda organet i lymfsystemet som ligger i vänster hypokondrium - skadas. Råtta i mjälten är en situation som kräver brådskande vård, eftersom förseningen är full av allvarliga konsekvenser.

Orsaker till mjältebrott

Skador på vävnaderna eller organets membran manifesteras hos människor oavsett ålder, sjukdomen är lika farlig för vuxna, barn och ungdomar.

Det kännetecknas av bildandet av ett omfattande hematom som fylls med blodproppar, kallad subkapsulär. Med tiden tårar och öppnar kapseln och orsakar blödning.

Den vanligaste orsaken är svår peritoneal skada.

Mindre vanligt blir en av dessa faktorer orsaken:

• Ökad övning i närvaro av sjukdomar i lymforganet;
• Smittsamma processer i kroppen, ökar belastningen på milten och risken för skada.
• Patologiska förändringar av mjälten själv, till exempel dess ökning;
• En hög nivå av blodfyllning under fostrets tillväxtperiod under graviditeten under senare perioder.
• Skada på kapseln under försök under snabbt och / eller svårt arbete;
• Klonala störningar i det hematopoietiska systemet;
• Metaboliska störningar;
• Godartade eller maligna neoplasmer i mjältcellerna;
• Inflammatoriska processer hos angränsande organ - till exempel tuberkulos, levercirros, hepatit C och andra;
• Överförbara infektionssjukdomar - till exempel malaria.

Tecken och symptom

En varning om skada på mjukpappers- eller miltkapseln är följande kliniska bild:

• Akut, outhärdlig smärta i vänster hypokondrium, vilket ger under scapula;
• Smärta på palpation
• Illamående med kräkningar eller retching
• Instant känsla av svaghet;
• Svullnad av den främre bukväggen;
• Skarp blanchering som ett resultat av intern blödning;
• Förlust av styrka och aptit
• Snabb puls;
• Sänka blodtrycket;
• Yrsel, vilket resulterar i minskad synskärpa
• Ömhet i anus;
• Förlust av orientering i rymden, ibland svimning.

Vid bristfället känner personen en ovanlig inre push inuti bröstbenet på vänster sida.

Samtidigt visas de angivna symtomen omedelbart inom fem till tio minuter. Två ögonblick kännetecknas av utseendet av symtom först efter den sista skada på organets vävnader.

Diagnos av mjältbrott

Det är omöjligt att inte märka de primära symtomen på grund av den skarpa smärtan som en person känner. Det är emellertid svårt att göra en diagnos korrekt, eftersom symtomen som åtföljer patologin också är karakteristiska för andra sjukdomar i bukhålans område.

Endast kirurgisk ingrepp hjälper till att slutligen bekräfta patologin, i andra fall är det möjligt att fastställa en korrekt diagnos med en sannolikhet på 12-14%.

Om du misstänker en ruptur mjälte är det absolut nödvändigt att kontakta specialister.

De kommer omedelbart att tilldela ett antal procedurer som är nödvändiga för att bestämma den exakta diagnosen:

• Ultraljudsundersökning. Avbrotten på skärmen ser ut som anechoiska (ej reflekterande ultraljud) bildningar av mjälten och kanterna i mjälten - det beror på att blodet släpps från skadans webbplatser. Indikatorer för patologi på ultraljud är en minskning eller fullständig brist på rörlighet hos membranet i den vänstra kupolen och den uppenbara förskjutningen av bukorganen till vänster. I vissa fall är en ultraljudsundersökning inte möjlig på grund av smärtsamt tryck på huden.
• Laparoskopi. Denna kirurgiska metod möjliggör bestämning av förekomsten av skador, lokalisering och dess omfattning. Laparoskopi är en punktering i bukhålan och introduktionen inuti teleskopröret - ett laparoskop. I det fall då laparoskopi inte kan utföras på grund av förekomsten av kontraindikationer, föreskriver läkaren en liknande kirurgisk diagnostisk metod - laparocentes. Mjuka vävnader är genomborrade med en stiltrokar och vätskan avlägsnas;
• Röntgenundersökning av buken och bröstet. Ibland är det omöjligt att se och utvärdera problemet med en allmän radiografi, därför förklarar experter en kontraststudie av det vaskulära nätverket - en antiografi. Det kan användas för att upptäcka skador på blodkärl som orsakas av skada och att bedöma omfattningen av blodförlust.

Typer av mjältbrott

Orgapauser är vanligtvis uppdelade i enstaka och flera, de senare, enligt medicinsk statistik, förekommer oftare.

Den fullständiga klassificeringen är som följer:

• Utan att skada det yttre skalet kallas detta tillstånd också en kontusion;
• Kapselbrott utan skada på parenkymen (det vill säga funktionellt aktiva epitelceller);
• Enstaka kapsel- och skalbrott;
• Skada på parenchymen, som efter en tid följs av ett bristande membran - två-moment latent;
• Skada hela mjälten med sen blödning.

Vid diagnos tar läkaren hänsyn till den fullständiga kliniska bilden: patientklagomål, puls, utseende, blodtryck, resultat av klinisk analys av blod och urin.

Skador behandlas exklusivt genom kirurgi. Ta inte droger eller användning av folkrättsmedel kan inte.

Vid alarmerande symptom måste du ringa till läkare, men före ankomst ska de inte vara inaktiva. Korrekt försedd förstahjälp förbättrar patientens välbefinnande och förkortar återhämtningsperioden efter operation.

Första hjälpen för mjältbrott

Sekvensen av åtgärder vid tillhandahållande av första hjälpen:

• Placera offeret med ryggen på en hård yta (soffa, på golvet), och lägg en liten rulle eller en handduk i huvudet;
• Med tre fingrar eller den undre delen av handflatan trycker du ner i mitten av bröstet - detta kommer att bidra till att stoppa den inre blödningen.
• Upprepa sådant tryck var 30-35 sekunder tills offret tas bort i en ambulans;
• Kallkompress i bukområdet - använd en kall, fuktig trasa, frusen mat från frysen etc.

Kirurgisk behandling av mjältbrott

Syftet med operation är att stoppa inre blödningar, vilket är dödligt. Före operationen stabiliserar återupplivare hemodynamik genom blodtransfusion eller blodsubstitut.

I det fall då patienten är i kritiskt tillstånd och förseningen kan sluta i tragedi, utför specialisterna en brådskande operation för häftning eller borttagning, medan transfusionen fortsätter.

Tidigare tjugo eller trettio år sedan användes en metod för behandling i medicin - avlägsnande av hela organet (splenektomi).

Idag är splenektomi endast indikerad i sådana fall:

• Oförmåga att suturera ett sår
• Separation av mjälten från benet;
• Slitna och genom kniv- eller skottskador
• Sprickor och tårar som har anvisningar till orgelportarna;
• Utsvämningen av sömmarna.

I andra situationer, efter operationen, förblir kroppen helt eller delvis.

Återhämtning efter operation

För att mildra effekten på immuniteten föreskrivs de immunostimulerande preparat och vitaminmineralkomplex, som en person tar fram till slutet av sitt liv.

Återhämtning hos vuxna och hos barn efter operationen varar i tre till fyra månader, men trots en så kort period är det svårt. Under denna tid, hålla sig vid viloläge, ta läkemedel som föreskrivs av läkaren - antibiotika och smärtstillande medel och följ en strikt diet.

Patientens diet består av sådana rätter:

• Fettfri mager kött, fisk och grönsaksbuljonger;
• Gröt från orefinerat ris, grön bovete, hirs, korn, havregryn;
• Röd fisk i kokad eller stuvad;
• Stewed eller steamed grönsaker: potatis, courgette, alla slags kål, paprika, etc.

För att återställa kroppen krävs för att absorbera 2000-2100 kalorier per dag.

Det är förbjudet att röka, dricka alkohol i någon form.

Patienter efter splenektomi rekommenderas för att undvika överkylning av kroppen för att förhindra en minskning av immuniteten.

Skada konsekvenser

Även modern behandling återställer inte det tidigare hälsotillståndet, men låter dig bara bli av med patologin.

Efter operationen observeras en minskning av immunsystemet hos patienter, och antalet blodplättar (röda blodkroppar) ökar. Kroppens skyddsfunktioner är undertryckta, så att personen är sjuk oftare och längre.

De funktioner som tidigare utförts av mjälten tas nu över i levern.

Hur påverkar mjälteläget graviditeten?

I den glada tiden att vänta på barnet tänker framtida mamma knappast på hur hennes graviditet och ett så viktigt organ som mjälten kommer att påverka varandra. Och det visar sig att det finns något att tänka på.

Miltens roll under graviditeten

Mjältan är belägen i bukhålan, till vänster, mellan IX och XI-ribben, bakom magen, är vikten cirka 150-200 g. Det anses att mjälten är ett icke-vitalt viktigt organ, eftersom dess frånvaro eller borttagning inte leder till döden.

Men är det verkligen? Vad är kroppens funktioner, och vilken roll är den tilldelad under graviditeten?

För det första är det immunitetets huvudsakliga organ:

• det deltar aktivt i immunförsvaret i vår kropp, känner igen "outsiders" och producerar antikroppar för neutralisering;
• Dessutom är mjälten en slags "skola" för lymfocyter, där de mognar, sedan in i blodomloppet och är ansvariga för kroppens motståndskraft mot olika patogener.

Viktigt att veta! Under graviditeten finns en minskning av immuniteten, så mjälten under graviditeten ges en viktig roll.

Kvinnans kropp, tillsammans med embryot, producerar speciella antikroppar som hämmar mammal immunitet. Undertryck av immunsvaret är nödvändigt för att förhindra avstötning av den utomjordiska organismen, det vill säga fostret. Immunsuppression under graviditeten utsätter den förväntade mamman till en hög risk för olika sjukdomar. Här ökar också mjältenas roll som ett immunorgan.

För det andra är mjälten en slags kyrkogård av blodceller, föråldrade röda blodkroppar, leukocyter, blodplättar.

Slutligen tjänar den som en behållare av blod. Om nödvändigt kommer det ackumulerade blodet från mjält depotet i allmän cirkulation. Ett sådant behov av ytterligare blodtillförsel kan uppstå med massiv blödning, vilket ofta händer under graviditet och förlossning.

Det är därför det är extremt viktigt för en gravid kvinna att ha en hälsosam mjälte.

Smärta i mjälten under graviditeten: orsaker

Smärta i mjälten känns som ömhet i vänster sida. Intensiteten och arten av smärtan är annorlunda - från döva, tråkiga, värkande och stagande.

När gör mjälten under graviditeten? Smärta kan uppstå av yttre påverkan eller av interna skäl.

Orgeln ligger mycket nära kroppens yta, den är inte skyddad mot yttre påverkan och är lätt utsatt för skada.

Externa faktorer som kan orsaka smärta i mjälten under graviditeten:

• blåser i vänster hypokondrium;
• falla till vänster sida;
• skador vid olyckor
• skottskador.

Som ett resultat av kroppens skadliga verkan ökar storleken, spänning och bristning av kapseln, och intern blödning uppstår. Symtom på sådana nackdelar är:

• skarp smärta i vänster hypokondrium;
• blueness av huden i skadaområdet;
• droppe blodtryck
• ökad hjärtfrekvens;
• kall klibbig svett;
• förlust av medvetande på grund av smärta chock.

I en sådan situation kan otrolig sjukvård hota en gravid kvinna och hennes barns liv. Om en kvinna föll, skadades på vänster sida och hon hade ovanstående symptom, är det angeläget att ta henne till sjukhuset.

Smärta i vänster sida, i mjälteområdet kan också uppstå på grund av sjukdom eller inflammation i själva organet, nämligen tumörer, abscesser, hjärtsjukdomar och miltcyster, liksom vissa infektionssjukdomar. I detta fall är ytterligare undersökning av en gravid kvinna nödvändig för att upptäcka sjukdomar i tid.

Förstorad mjälte under graviditeten

En förstorad milt på ett medicinskt språk kallas splenomegali. Splenomegali är inte en sjukdom, men ett syndrom av olika sjukdomar, som ofta stör den normala graviditeten.

Isolerad organförstoring är extremt sällsynt. Ofta ökar och lever. Och då kommer detta tillstånd att kallas hepatosplenomegali.

Milten hos gravida kvinnor kan förstoras för följande sjukdomar:

• virala och bakteriella infektioner;
• helmintinfektioner;
• sepsis;
• viral hepatit;
• magsår (abscesser) i mjälten;
• mjältinfarkt;
• hemolytisk anemi;
• svullnad;
• skada.

Graviditet med förstorad mjälte kan ha en ogynnsam kurs, eftersom sjukdomar mot vilka den ökar har en negativ inverkan på den förväntade moderens hälsa och fostrets tillstånd.

Möjliga komplikationer av graviditet med splenomegali:

• hotat missfall
• icke-utvecklande graviditet
• intrauterina defekter
• intrauterin tillväxt retardation;
• hot mot moderns liv.

Varning! Under graviditeten kan en liten splenomegali förekomma. Om ingen ytterligare utvidgning av mjälten uppträder inom 3 månaders observation, anses detta vara acceptabelt och behandling är inte nödvändig.

Om sjukdomen, mot bakgrund av vilken splenomegali har uppstått, blir allvarlig, kan det uppstå en fråga om huruvida det är olämpligt att bära en graviditet och avslutas.

Normalt känns mjälten inte genom bukväggen. Men om palpation (palpation) avslöjade doktorn splenomegali och han har misstankar om en smittsam sjukdom, skada eller patologi i mjälten - ultraljud av de inre organen visas.

Normer ultraljud mjälte:

• organ skannat som en halvmåne;
• medium echogenicitet;
• längd från 11 till 13 cm, bredd 6-8 cm, tjocklek 4-5 cm;
• echostructure - homogen;
• konturer - klar, slät
• Normalt mjälteområde under graviditeten är 40-50 cm².

Milthemangiom och graviditet

Milthemangiom är en godartad tumör som utvecklas från blodkärl. Sällan stött på. Till dess att en viss tid inte har några karakteristiska symptom, det diagnostiseras därför av en slump på ultraljud av de inre organen.

Vid tillväxt och progression av hemangiom finns det klagomål om smärta i vänster hypokondrium som utstrålar till vänster axel.

Under graviditeten finns det en ökad blodtillförsel, inte bara av alla inre organ, däribland milten, men också av det befintliga hemangiomet. Detta kan leda till en ökning av tumören och i allvarliga fall till dess bristning.

Varning! Med den snabba tillväxten av hemangiom kan det krävas kirurgisk behandling. Eftersom hemangiomen är en godartad tumör kan graviditeten förlängas.

Graviditet med mjälte borttagen

En avlägsen mjälte är inte en kontraindikation för bärande graviditet och förlossning.

I detta fall bör observationen av graviditeten utföras inte bara av en gynekolog, men också av en hematolog. Om det inte finns några avvikelser i blodtal, så slutar allt bra.

Fallet av spontan ruptur av mjälten under graviditeten

ES Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ Maternity Hospital nr 10, St Petersburg, Ryssland;

2 GBOU VPO "North-West State Medical University uppkallad efter I.I. Mechnikova ", St Petersburg, Ryssland;

3 FSUE "Forskningsinstitutet för obstetrik och gynekologi uppkallad efter D.Otta" SZO RAMS, St Petersburg, Ryssland;

4 Statsmedicinska universitetet i Sankt Petersburg, "City Clinical Hospital No. 15", St Petersburg, Ryssland.

Sammanfattning: Artikeln presenterar sin egen observation av fallet av en spontan ruptur av mjälten vid en gestationsålder på 33/34 veckor. Patienten bedrevs en aktiv väntande taktik med tanke på den tidiga bristningen av fostervätska i en period av 33 veckor. Plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, sågs det kliniska tecken på massiv intra-abdominal blödning. Vid revidering av bukhålan avslöjade brottet i mjälten i kapseln. En kejsarsnitt och splenektomi utfördes. Den postoperativa perioden var ofrivillig, släpptes hem med barnet.

Nyckelord: mjälte, spontan ruptur i mjälten, rubbning av milten under graviditeten.

Inledning. Mjölksbrytning är ett sällsynt och potentiellt dödligt tillstånd som orsakar akut buksyndrom och nedsatt hemodynamik och kräver akut kirurgisk behandling. Mjölksprickning är uppdelad i traumatisk och atraumatisk eller spontan. Traumatisk rubbning av mjälten är väl studerad, frekvensen för detektering av detta tillstånd under operationen för trubbigt abdominalt trauma är cirka 30% [7,8]. Undersökningsdata av 845 fall av mjältbrott från 1980 till 2008. [8] visar en mycket sällsynt förekomst av spontan ruptur (cirka 7%), jämfört med mjälteens traumatiska ruptur (mer än 93% av fallen).

I samband med det föregående är vår observation av särskilt intresse.

Patient D.A.V., 40 år gammal, togs in i St Petersburgs sjukvårdsinstitut "Maternity House No. 10" med en gestationsperiod på 33 1/7 veckor, vilket indikerar att fostervätskan tidigt släpptes från 11 h 30 min den 18 november 2013.

Historia av akuta respiratoriska virusinfektioner, barndomsinfektioner, brott från vänster fibula i barndomen. Lider av kronisk anemi (minsta hemoglobinvärden före graviditet är 47 g / l). Undersökad av en terapeut har orsakerna till anemi inte identifierats. Månadsvis från 14 år, 6 dagar efter 30, regelbunden, måttlig, smärtfri. Sexliv från 22 år. Av gynekologiska sjukdomar noteras ektopi av livmoderhalsen, vilken diatermokoagulering utfördes 2007. Det här är den andra graviditeten. Den första graviditeten slutade brådskande leverans 1999, en pojke föddes 3070 gram, 51 cm lång. Registrerad i förlossningskliniken med 7 veckor. Sedan graviditetens början markerar utseendet av att dra, värkande smärta i vänster hypokondrium, vänster epigastrik region. Lider av kronisk förstoppning. Den totala viktförstärkningen är 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Urinprov är normala. I de tidiga stadierna av graviditeten gjordes en diagnos av järnbristanemi i klass 2 (hon tog sorbifer, totem), de vanliga hemoglobinvärdena under graviditeten var 81-88 g / l. I urinkulturen och kulturen från livmoderhalsen upptäcktes inte mikroflora. Sexuellt överförbara infektioner har inte identifierats. Hospitalisering under graviditeten var inte. Ultraljudsundersökning av fostret - inom normala gränser.

Vid mottagandet är det allmänna villkoret tillfredsställande. Höjd 160 cm, vikt 77,2 kg. Huden och synliga slemhinnor är rena, bleka. HR 90 per minut HELL 105/70 mm Hg Hjärtljud är tydligt, rytmiskt. Vesikulär andning. Andningshastighet 18 per minut. Tunga våt, ren. Underlivet är förstorat på grund av graviditet, på platserna är palpation mjuk, inte spänd, smärtfri, måttligt svullen längs tvärgående kolon. Leveren är inte förstorad. Kalkning i njurområdet är smärtfritt. Avföringen är regelbunden, urinering störs inte, smärtfri. Livmodern är förstorad till 32 veckors graviditet, i normal ton, inte exalterad av palpation. Fosterhuvudet är rörligt över ingången till bäckenet. Fostrets hjärtatslag är tydlig, rytmisk, 136 per minut. Från könsorganet läcker ljusa fostervätska. Vid vaginal undersökning är livmoderhalsen "omogen". Allmänna kliniska tester - utan funktioner. Enligt ultraljudet i livmodern motsvarar ett levande foster 33 1/7 veckor, den beräknade fostervikten är 1988 gram, fostervätskan är lågt vatten (för tidigt ruptur av fostervätska), placentan på livmoderns främre vägg med övergången till botten, en grad av mognad av Grannum. Dopplerometri i moder-placenta-fostersystemet - hemodynamiska störningar upptäcktes inte. Kardiotokografi - Överträdelser av fostrets funktionella tillstånd upptäcktes inte.

Med tanke på graviditetsåldern var det tillfredsställande tillståndet för den gravida kvinnan och fostret, avsaknaden av tecken på inflammatoriska förändringar, beslutat att inleda aktiva väntarstrategier. Förebyggande av fostrets sjukdom, förebyggande av antibakteriell behandling, och fosterhypoxi förebyggdes med antioxidanter och antihypoxanter. Under dynamisk observation är resultaten av smärtor från könsorganen, indikatorerna för termometri, klinisk blodanalys och data om bedömningen av fostrets funktionella tillstånd inom det normala området.

Med en period av 33 4/7 veckor, med en vattenfri period på 96 timmar, med tanke på närvaron av en "omogen" livmoderhals, började preparatet för förlossning med mifepriston (200 mg oralt två gånger i 24 timmar) mot bakgrund av beta-adrenomimetisk infusion.

23 november 2014 klockan 23.00, med en vattenfri period på 23 timmar och 30 minuter, noteras utseendet på tråkig smärta i vänster hypokondrium och epigastrik region efter ansträngning under tarmrörelser. Skador, fall förnekar. Klockan 23.15 - enstaka kräkningar var uttalad svaghet. Staten med måttlig svårighetsgrad. Huden är blek, fuktig och kall. Pulsen 94 slår per minut, rytmisk, svag fyllning. HELL 80/60 mm.rt.st. Magen är mjuk, svullen, smärtsam på palpation i epigastrik regionen och lämnat hypokondrium. Symtom på peritoneal irritation är positiv. Livmodern är i normal ton, smärtfri vid palpation. Fosterhjärtat är mjukt, 100 slag per minut. Det finns inga patologiska sekret från könsorganet. Patientens tillstånd försämras gradvis. Vid 23,20 puls 110 slag per minut, rytmisk, svag fyllning. HELL 70/40 mm Hg Tunga torr. Magen är svullen, palpation är svår, livmodern är dåligt palperad. Fosterhjärtat är döv, 70 slag per minut. Med tanke på misstänkt ryggrad i livmodern, visas cesareanavsnittet i en nödordning. Operationsomfånget beslutades att klargöra under operationen. Vid 5 minuter från operationens början togs en livlig för tidig pojke, väger 1970 gram, 45 cm lång, med ett Apgar-poäng på 5/8 poäng. Fodervatten. Livmoderns väggar är intakta. I bukhålan finns flytande blod med blodproppar i en mängd av ca 1,5 liter. En revidering av bukorganen. Blödningskällan är defekten i kapseln hos mjölkens undre pol med en diameter av 1 cm. Mjälten är fixerade i sängen. Splenektomi utfördes med blinkning av miltbenet. Producerad dränering av bukhålan. Total blodförlust var 2800 ml. En hårdvaru-reinfusion av tvättade erytrocyter utfördes av Cell-Saver-apparaten. Den postoperativa perioden utan komplikationer. Läkning av primär avsikt. Blodtest (PCR) för parvovirus B19, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus - negativt. Utsläppas på 17: e dagen med barnet.

Patologisk histologisk undersökning: Mjält 11 × 9 × 4,5 cm. I grinden finns en klyfta på 4 × 2,5 cm. Ytan är jämn, grå-rosa. Mjälkvävnaden i den vanliga histologiska strukturen, vid tidpunkten för rupturblödning av blötdjur.

Histologisk studie av efterbördan: kronisk subkompenserad placentainsufficiens.

Diskussion. Spontana spontana rupturer är sällsynta kliniska tillstånd och, i avsaknad av skada, fördröjs diagnosen och behandlingen av denna potentiellt dödliga komplikation ofta [9]. Den vanligaste orsaken till mjältspontanbrott är en smittsam eller neoplastisk process med lesioner av retikuloendotelialsystemet [4,7]. Icke-traumatisk ruptur av den drabbade mjälten är vanligtvis förknippad med olika infektiösa, neoplastiska, hematologiska, metaboliska, inflammatoriska och lokala miltsjukdomar (tabell 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabell 1. Orsaker till mjältens patologiska ruptur

Vad ska man göra vid mjältbrott?

I kirurgisk praxis förekommer ofta ett sådant farligt tillstånd som mjältbrott. Det leder till massiv blödning och kan orsaka att en person dör. Den vanligaste orsaken är skada. Denna typ av nödfall uppstår ofta hos vuxna.

Ruptured mjältevävnad

Mjälten hör till de lymfoida parenkymorganen. Den ligger i bukhålan bakom magen. Huvudfunktionerna hos denna kropp är:

• blodavsättning
• förstörelse av blodceller
• blodbildningsprocessen;
• lymfocytbildning.

Mjälten är inte ett viktigt organ. Trots detta är skador på mjälten mycket farliga på grund av massiv blodförlust. Organbrott är en vanlig förekomst. Hos barn diagnostiseras det mycket mindre ofta. Trauma är isolerat och kombinerat. I det senare fallet är andra organ i bukhålan (tarm, lever) skadade.

Ofta kombineras gapet med frakturer av olika ben och ryggraden. Utanför är detta organ täckt med en kapsel. För att bryta är det nödvändigt att tillämpa en stor kraft. Följande typer av skador på vävnadens parenchyma är kända:

• kontusion;
• imaginära gapet;
• skada med tamponad
• samtidig paus
• mindre skada.

I de flesta fall finns det en engångstyp skada. Dess särdrag är att kapseln och parenchymen omedelbart skadas. Något mindre vanligt tvåpunktsavstånd. Det diagnostiseras hos 13% av patienterna.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Miltens ruptur hos ett barn och en vuxen utvecklas som en följd av skada. Skälen kan vara:

• starka slag mot vänster hypokondrium eller bröst;
• trafikolyckor;
• falla från höjd;
• slagsmål;
• industriella skador.

Förberedande faktorer är:

• boxning och olika kampsportar;
• ökad aktivitet
• övning av extrema sporter
• överflöd av mjälten;
• otillräcklig utveckling av bukmusklerna;
• splenomegali;
• frihet av parenkymvävnad;
• låg mjukmotilitet
• revbenskador;
• bindvävsvaghet;
• för tunn kapsel;
• medfödda anomalier.

Det är mycket viktigt vid vilken tidpunkt skadan inträffade. Styrkan hos ett organ i viss utsträckning beror på blodvolymen i den, andningsfasen, magen och tarmarnas tillstånd, tiden att äta. Ibland uppstår mjältbrott under svår leverans. Mer sällsynta orsaker inkluderar stora neoplasmer (tumörer, cyster).

Hur gör gapet

Traumatisk rubbning av mjälten har en specifik klinisk bild. Ursprungligen bildas ett hematom. Den ligger under kapseln. En koagulat bildas som hindrar blod från utsöndring. Över tiden försvinner det och blödning uppstår. Följande symptom är möjliga:

• droppe blodtryck
• hudens hud
• yrsel;
• törst;
• torrhet i slemhinnorna och huden;
• svaghet;
• sjukdomskänsla;
• yrsel;
• Närvaron av kall svettning;
• hjärtklappning.

I svåra fall förlorar människor medvetandet. Alla dessa symtom är förknippade med blodförlust. Det leder till en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Minskar hematokrit. Om skadan är liten är symtomen svaga. Tecken på brist på mjälten är:

• muskelspänningar i den främre bukväggen;
• tvångshållning;
• smärta på vänster sida
• andfåddhet;
• illamående;
• kräkningar;
• tinnitus.

Klagomål visas inte alltid omedelbart efter skada. En kort dold period är möjlig. Ett tidigt tecken på ett brott är smärta. Det känns i vänster hypokondrium och ger till scapula eller axel. Subkapsulär paus med allvarlig smärta gör att en person får en tvångshållning.

Oftast ligger sådana människor på ryggen eller vänster sida och skjuter på benen. Vid undersökning av patienten visade sig att buksmusklerna inte deltar i andning. Massiv blodförlust orsakar anemi. Upp till 1/5 av alla röda blodkroppar kan ackumuleras i mjälten. Det finns ungefär 1/10 av kroppens blod.

En stark ruptur kan orsaka kollaps (uttalat fall i blodtryck) och chock. Mycket ofta skador på mjälten leder till intestinal pares. Dess motorfunktion är nedsatt, vilket uppenbaras av ackumulering av gaser, försenad avföring och flatulens. Hjärtat hos offret försöker återställa blodcirkulationen, så att kompensatorisk takykardi uppträder.

Eventuella komplikationer av brott

Konsekvenserna av en sönderdelad orgelparenkym kan vara mycket farliga. Följande komplikationer är möjliga:

• intestinal pares;
• anemi;
• kollapsa;
• traumatisk chock;
• dysfunktion av vitala organ.

Med tidig kirurgisk vård är prognosen gynnsam. Det finns ingen risk för livet. Den största faran är klyftan, kombinerad med krossorgan. I det här fallet finns risk för traumatisk chock. Det finns 4 av hans examen. Ljuschock kännetecknas av blek hud och mänsklig inhibering.

Medvetenheten är inte störd. Revealed en minskning av reflexer. Kanske närvaron av andfåddhet och ökad hjärtfrekvens. Med 2 grader av chock blir personen slöaktig. Hjärtfrekvensen når 140 per minut. Med allvarlig chock blir huden gråaktig. Akrocyanos observeras. Det finns en klibbig, kall svett på kroppen. Pulsen överstiger ofta 160 slag per minut. Med 4 grader av chock, förlorar en person medvetenhet. Pulsen är inte detekterbar.

Patientundersökningsplan

Diagnos av mjältbrott i de tidiga stadierna är svårt. Laboratorieanalyser är inte informativa. För den diagnos som krävs:

• röntgenundersökning av bröstet;
• tryckmätning;
• fysisk undersökning (slagverk, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

På bilden kan du se skuggan. Den ligger under membranet till vänster. Följande ändringar är möjliga:

• förskjutning av tjocktarmen;
• ändra platsen på magen;
• högstående på vänster sida av membranet;
• expansion av hjärtkammaren

För att fastställa den exakta blödningskällan utförs laparoskopi. Med hjälp av det undersökts bukhålan. Ibland utförs laparocentes. Det består av att piercera den främre bukväggen. För att bedöma en persons allmänna tillstånd organiseras allmänna kliniska tester. Massiv blodförlust leder till anemi.

Respirationshastighet, puls, blodtrycksnivå bestäms. Lungorna och hjärtat hörs. Differentiell diagnos utförs med chock, kollaps, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och tromboembolism. Tecken på vävnadsskador i hypokondrium, smärta, symtom på blodförlust, skademärkning - allt detta gör att du misstänker skador på mjälten.

Metoder för behandling av patienter

Återställande av hemodynamik vid organsbrott bör genomföras omedelbart. Den huvudsakliga metoden för behandling av sådana patienter är kirurgi. Vid behov utförde infusionsbehandling. Enligt indikationen transfusion av blodkomponenter. I allvarliga fall krävs återupplivning.

Det är väldigt viktigt att skaffa första hjälpen till offret. Du måste göra följande:

• lägg en man på ryggen
• ge fullständig vila
• ring en ambulansbrigad
• pressa mjukvävnaden med knytnäven i vänster hypokondrium;
• bifoga is

I detta tillstånd är det mycket svårt att stoppa blödningen. Hemostatika är inte alltid effektiva. Den mest radikala behandlingsmetoden är splenektomi. Under det är mjälten fullständigt borttagen. Mycket mindre ofta anordnas en sparsam operation, under vilken en del av det organ som har kommit ut sys. Varje kirurgiskt ingrepp är fylld med bildandet av blodproppar. Antiplatelet medel kan ordineras för deras varningar.

Efter operationen används antibiotika och smärtstillande medel. Var noga med att fortsätta infusionsterapi. Konservativ behandling av mjältbrott är ineffektiv och kan orsaka komplikationer. Om en person har utvecklat en chock, ordineras lämpliga läkemedel. Vid lågt tryck används Dobutamine Admed eller Dopamine Solvay. Prognosen bestäms av omsorgens aktuella karaktär, graden av bristning och blodförlust samt samtidiga skador.

Nonspecifika förebyggande åtgärder

För att förhindra ett gap måste du följa följande regler:

• utesluta eventuella skador (hushåll, industri, sport)
• observera säkerhetsåtgärder
• bära säkerhetsbälten under körning;
• vägrar att delta i farlig sport
• eliminera slagsmål;
• sluta använda alkohol och droger
• observera regimen under graviditeten
• bära ett bandage när du bär en baby;
• eliminera tyngdlyftning.

I de flesta fall sker skada på mjälten genom offerets fel. För att minska risken för olyckor måste du leda en hälsosam livsstil och vara försiktigare. Överensstämmelse med säkerhetsåtgärder gör det möjligt att minimera risken för skador. Det är nödvändigt att förhindra splenomegali.

I detta tillstånd är organet mer sårbart. För att förhindra splenomegali, bör bakteriella och protozoala sjukdomar (brucellos, tuberkulos, syfilis, malaria, tyfusfeber, leishmanias, toxoplasmos) förebyggas. Ofta påverkas mjälten mot bakgrund av helminthiasis. För att förhindra att kroppen bryts är det rekommenderat att stärka bukmusklerna och äta ordentligt. Sålunda är ruptur av mjälten vävnader en fara för människor. Tidig avlägsnande av kroppen kan bota patienten.

Milttårar - symtom och effekter

Mjälten är ett orörda organ som ligger under revbenen på vänster sida av bukhålan. Många experter tror att mjälten inte är slutet på utvecklingen av ett organ som utgör ett par av levern. Därför antar detta organ, efter att mjälten har tagits bort av sin funktion, ofta sin funktion. Sålunda är de negativa effekterna av mjältbrott huvudsakligen associerade med snabb hjälp av första hjälpen. Varför det här är så, försök att klargöra när du skriver materialet.

I det normala tillståndet är mjälten i människokroppen ansvarig för ett antal viktiga funktioner. Denna kropp:

1. är ett förråd av röda blodkroppar;
2. deltar i immunförsvarsreaktioner
3. filtrerar blod från toxiner och slaggar;
4. förstör patogen mikroflora i blodet;
5. ackumulerar blodplättsreserver för att stoppa blödningen.

Anatomiskt är mjälten en reservoarhålighet med körtelvävnad. Detta är en väldigt ömtålig bildning, som är utvändigt täckt med en tjock muskelkapsel bestående av flera lager. I den fysiologiska staten kan denna kapsel stå emot tunga belastningar och svåra stötar, även när en person faller från en höjd. I ett förändrat tillstånd växer mjälten i storlek, dess kapsel blir tunnare och blir tunn nog så att även vid det minsta blåslaget uppstår en paus.

Stora huvud blodkärl passerar genom mjälten. Vid en råtta av mjälte beräknas volymen av blodförlust i liter per minut. Därför är huvudorsaken till dödsfallet för offret massiv blodförlust och hemorragisk chock, vilket stoppar hjärtaktiviteten.

Orsaker till mjältebrott

Skador på mjältkapseln sker inte alltid endast på grund av skador. Det finns flera faktorer som orsakar denna skada:

• akuta virus- och bakterieinfektioner ökar mängden mjälte;
• otillräcklig övning med inflammerad mjälte;
• en kraftig ökning av blodvolymen under graviditeten;
• snabb leverans kan orsaka kapselbrott på grund av spänningen i bukhinnans muskler.

Vid kroniska inflammatoriska processer i någon del av kroppen är det en konstant ökning av belastningen på mjälten. Därför börjar det gradvis öka i volymen och tunna skyddskapseln. Bland de ledande sjukdomarna som framkallar denna process är hepatit, levercirros, tuberkulos, mononukleos, pyelonefrit (särskilt vänstersidigt). I riskzonen är människor med cancer, bärare av olika virus och stammar av bakteriell mikroflora.

Störningar i mjälten under graviditeten förekommer i 2% av alla framgångsrika leveranser.

Symtom på mjältebrott

En person upplever de första tecknen på mjältbrott i form av en liten skott i vänstra övre buken. Smärtan är inte skarp skärning. Vanligtvis hittades tvåstegsbrott i mjälten. Mekanismen är som följer:

1. Först uppträder ett litet subkapselavstånd;
2. genom det börjar lite blödning;
3. med blodflöde uppstår expansionen av den skadade ytan.

Podlepulny ruptur av mjälten kan i milda fall passera obemärkt. Och bara med utvecklingen av patologi uppenbarar uppenbara tecken:

• blinkar av ljus;
• mörkare ögon;
• ljusa cirklar före ögonen;
• yrsel;
• svaghet;
• illamående och kräkningar
• ökande smärta i buken spilld natur.

När blodförlusten ökar, växer symtomen på mjältbrott snabbt.

Första hjälpen till den skadade personen

Det finns inga klara steg för att stoppa intraperitoneal blödning. En erfaren läkare kan försöka minska blodförlusten genom att trycka på utgången av buken aorta. Det ligger i solar plexusområdet. För att göra detta måste du lägga mannen på ryggen på en hård yta och pressa näven under bröstbenet. Så fortsätt tills ambulansen kommer fram.

Du kan inte skaka och sätta ner offeret, sätt varma kompresser. Du kan försöka överlappa vänstra övre delen av buken med is. Men det hjälper lite. Chansen att överleva beror på hastigheten på kirurgisk vård.

Kirurgisk behandling av mjältkapselbrott

Trots betydelsen av mjälten för människors hälsa är det möjligt att rädda detta organ vid brott endast i 1% av fallen med mindre skador. Att stänga stora tårar är inte effektiv. På grund av det höga blodtrycket inuti mjälten divergeras suturerna, och upprepad inre blödning börjar.

I de flesta fall består behandlingen av mjältbrott i avlägsnandet av detta organ. För detta används laparoskopiska eller intraperitoneala metoder. I det första fallet lägger doktorn en laparosokop i bukhålan och tar bort mjälten. Den andra typen av ingrepp är associerad med snitt i den främre bukväggen, bloduppsamlingen och dess transfusion.

Förebyggande av försämrad mjältekapselintegritet

För att förhindra dessa nödsituationer måste du ta hand om din egen säkerhet. Kom ihåg följande regler:

1. aldrig under sänggåendet bryter inte sängen vila;
2. öva gradvis utan en kraftig ökning av fysisk ansträngning
3. observera trafiksäkerhetsåtgärder
4. engagera sig inte i riskfyllda sport och aktiviteter;
5. Försök inte lyfta vikter;
6. ha en särskild bandage under graviditeten.

Och självklart, se till att det inte finns några kroniska foci av inflammation i kroppen.

Mjölksbrott: konsekvenser

✓ Artikel verifierad av läkare

Under inverkan av en viss faktor kan mjälten integritet störas, vilket definieras som bristning. I detta fall krävs brådskande specialiserat bistånd. Därför är det mycket viktigt att misstänka ett eventuellt gap i tid för att förhindra allvarliga konsekvenser i tid.

Mjölksbrott: konsekvenser

Kort beskrivning

Mjältet är ett parenkymalt organ som ligger i vänster hypokondrium vid nivån från IX till XI-ribban, dess längd riktas från topp till botten och utåt och något framåt nästan parallellt med nedre kanterna i deras bakre områden. Mjälten hör inte till de vitala organen, men det utför ett stort antal viktiga funktioner. Det viktigaste av dessa är immun. Det består i att fånga och bearbeta skadliga ämnen genom makrofager och rening av blod från olika främmande ämnen (bakterier, virus). Hon deltar också aktivt i bildandet av lymfocyter, blodbildning, proteinmetabolism och syntes av hemoglobinkomponenter etc. Skada på mjälten leder därför till en signifikant försämring av det mänskliga tillståndet.

Detta är viktigt! Patologi i form av en mjältsbrott har inte åldersindikatorer, därför är det lika farligt, både för äldre och för barn.

Det kan vara ganska svårt att omedelbart bestämma bristen på mjälten, så det är inte alltid möjligt att ge hjälp och förhindra konsekvenser. Experter betonar att rupturen av mjältens parenchyma, som efter en tid följs av kapselens kapsling, har en tvåstegs natur. Detta beror på att med ett trubbigt mag-trauma (den vanligaste orsaken till en ruptur) bildas ett subkapslat hematom, vilket inte kan bryta inom några timmar eller till och med månader efter skadan.

Symptom varning om mjältebrist:

• historia av trubbigt abdominalt trauma;
• smärta i övre vänstra kvadranten eller bestrålning av smärta i vänster axel
• en kombination av smärta med brutna revben till vänster;
• symptom på hypovolemi (minskning av blodtryck, takykardi, ökad hjärtfrekvens och andning, hudens hud, yrsel, svaghet, upp till medvetslöshet etc.);
• illamående som kan sluta med kräkningar
• plötsliga buksmärtor och symtom på blödningar i buken uppträder ibland flera dagar efter skadan (med tvåstegsbrott);
• tvångshållning hos en person: på vänster sida med benen i eller i ryggen, ingen tarmrörelse, gasutsläpp, uppblåsthet;
• kan utveckla kollaps och chock.

Denna patologiska process åtföljs av extremt allvarliga konsekvenser. Miltvävnaderna är skadade, vilket leder till ökad blödning, vilket leder till att personen blir blek, förlorar styrka, vägrar att äta (typiska tecken på anemi och begynnande hypovolemisk chock).

När en engångsbrott inträffade kommer ovanstående symtom att inträffa omedelbart efter organs deformation. Tvärtom, med en två-tums en, är faktiskt skadan på mjältkapseln fullständig.

Skälen som orsakar skador och brist på mjälten

Det finns många anledningar till följd av vilken skada på ett organs integritet uppstår. Det är också värt att notera att inte bara mekaniska faktorer kan skada mjälten, utan även de patologiska processer som finns i kroppen.

Bland de vanligaste orsakerna är följande:

1. Mekaniska skador (kraft i orgelns område).
2. Smittsamma sjukdomar som orsakar en ökning i mjälten och leder till ett kritiskt tillstånd.
3. Överdriven motion.
4. Högt blodfyllnadsorgan.
5. Svår leveransprocess.
6. Inflammatoriska processer som förekommer i angränsande organ (hepatitvirus, cirros, etc.).
7. Förekomsten av godartade eller maligna neoplasmer.
8. Klonala sjukdomar hos hematopoetiska systemet.

Ibland är det mycket svårt att självständigt diagnostisera mjältbrott och förhindra ett kritiskt tillstånd. Komplexa symptom hjälper specialister att upprätta en diagnos på kortast möjliga tid och för att stoppa patologin i tid och förhindra följderna efter brottet.

Varning! Om vi ​​betraktar den kliniska bilden efter ett mjältbrott och kompetent bistånd, förblir prognosen för patientens liv gynnsam.

Om patienten inte omgående ringde till en ambulans utan tillämpade självmedicin i form av smärtstillande läkemedel, är döden inte utesluten.

När ska man se en läkare

Bikomponentbrottet kännetecknas av en plötslig vass skott i mjälten. Därför är det svårt att inte märka de primära symtomen. Sekundära symptom kan inte visas, så det är väldigt viktigt efter någon atypisk känsla i mjältområdet att konsultera en läkare för råd.

Bild av en ruptur mjälte

Detta är viktigt! När ett barn klagar på ett tryck i sidan (mjältens förmodade plats) är det angeläget att ringa en ambulans. Sannolikheten är hög att barnet hade en ruptur mjälte.

Spleninsprängning är en patologi som kan uppstå plötsligt. Därför står även helt friska vuxna och barn i riskzonen. Skador på mjälten i mjälten kan förekomma hos ett litet barn som ännu inte kan utmärka alarmerande symptom. I detta fall bör föräldrar vara uppmärksamma på beteendet hos barn under två år. Om barnet börjar oroa sig, gråta och höja benen i magen, finns det all anledning till uppkomsten av en farlig patologi.

effekter

Konsekvenser av mjältbrott

Om det efter en brist på ett organ utfördes en framgångsrik operation, så behöver man inte rädda livet. Men konsekvenserna kan inte helt uteslutas. Det första som uppstår hos en patient är en minskning av kroppens skyddsfunktioner, immunsystemet lider och antalet blodplättar ökar. Sådana effekter elimineras genom att ta immunstimulerande läkemedel och vitamin-mineralkomplex. All funktionalitet som anförtrotts mjälten (efter att organet har tagits bort) tar över levern, så det kommer inte att observeras påtagliga konsekvenser för kroppens tillstånd.

Villkor för rehabilitering

Efter operation och borttagning av kroppen kommer det att ta patienten flera månader för att återställa kroppens funktionalitet. Trots den korta rehabiliteringsperioden efter det att organet tagits bort kommer det att bli ganska svårt. I samband med rehabilitering är det nödvändigt att ta postoperativ terapi, följa med viloläge och följa en individuellt utvald kost.

Patientens diet bör bestå av proteiner, men utesluta:

• sötsaker;
• feta stekt mat;
• mjölprodukter;
• bevarande;
• pickles;
• kryddor och alla slags kryddor.

Dieten bör innehålla:

• buljonger och soppor;
• dietary cereals;
• fisk (endast röd).

För att helt återhämta sig varje dag borde patienten konsumera cirka 2 000 kcal.

Video - Allt om mjälte

Patologi behandling

När patienten har ett alarmerande symptom behöver han akut hjälpmedel.