Karaktäristiskt symptom på skador på mjälte och lever

Mjölkets och leverens ruptur kan vara dubbelt, när parenchymen först bryts och blodet ackumuleras i orgelkapseln och sedan (efter några timmar eller dagar) kapslingen rivs från en liten övning och blodet går in i bukhålan. Brytningen av kapseln och parenkym kan förekomma samtidigt.

Orsaken till rubbning av lever och mjälte kan inte bara vara ett slag, men också sprickor i de nedre revbenen.

symptom

Kliniskt uppvisar det symptom på inre blödning, chock och peritoneal irritation. Inkomst är möjlig i form av svimning, som uppstår vid kroppsbrott och kan vara i flera timmar. Då uppstår smärta. Om mjälten har brutit sprider smärtan sig över buken, men det är särskilt uttalat i vänster hypokondrium, som utstrålar till vänster axelband och när levern spricker, är smärtan starkare i rätt hypokondrium. Patienter tar en tvingad position, ligger på en ömse sida med sträckta ben. Om du sätter dem på ryggen exakt, ökar smärtan och de upptar igen samma position (symtomen på "Vanka-vstanka").

Magsvampen på palpation är smärtsam men det finns ingen muskelspänning eller det är svagt (Kulenkampf symptom), vilket skiljer detta tillstånd från purulent peritonit. Symptom Shchetkina-Blumberg positivt i ungefär hälften av fallen.

Om levern rupturer kan gulsot utvecklas på grund av blockering av den gemensamma gallkanalen genom blodpropp.

Med parenkymblödning visar ett blodprov i di-X ökande anemi. Om diagnosen behöver klargöras, utförs diagnostisk laparoskopi.

Prognosen vid mjältbrott är mer gynnsam än vid leversprickning. Det allmänna tillståndet vid en leverbrott är alltid tyngre, i 75% av fallen utvecklas chock. Endast med chock av första graden är prognosen gynnsam och med chock av andra graden når mortaliteten 30%, i svårare fall - upp till 80%.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Råtta i mjälten och levern" och andra artiklar från avsnittet Allmän kirurgi

Leverbrott

Leverbrott är en allvarlig skada som kräver akut vård. Efter skador på detta viktiga organ uppstår chock och kraftig blödning. Därför behöver offret akut sjukhusvistelse.

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras sluten skador oftare än öppna skador. Sannolikheten för leverbrott föreligger hos alla patienter oavsett ålder och kön. Prognosen för skada beror på graden av skador på körteln och närliggande organ. Dessutom finns det hög risk för komplikationer efter skada eller i postoperativ period.

Traumabeskrivning

Skada, där glisson kapselns integritet bryts (käftens yttre skal) och organets struktur kallas leverbrott. De vanliga tecknen på sådana skador innefattar disunity och separation av leverns områden med bildandet av ett slitsliknande utrymme.

Detta är ett nödläge som orsakas av skada på bukrummet i en sluten eller öppen typ. Efter skada öppnar massiv blödning nästan alltid, det finns en skarp, intensiv smärta på höger under revbenen och nedanför. Komplikationer av skada inkluderar peritonit, gallfistel, klyvning av körteln (vävnadsnekros efter en misslyckad operation), etc.

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras körtelskador hos 25% av alla buksskador. Samtidigt finns raster med sluten typ 5 gånger oftare öppna. Bristning av körteln som en självständig sjukdom registreras sällan (cirka 8% av fallen), i 92% av fallen är organet skadat på grund av andra patologier. Skada kan uppstå på grund av brist på mjälte, tarm, njurkontraktion, benfraktur, hjärnskakning etc.

I 56% av fallen uppstår skada på rätt leverkropp, i 16% uppstår en rubbning av organets vänstra lob, i 10% av körtelns grind är skadade och i 7% av ligamentapparaten.

Med öppna sprickor är integriteten i buken bruten, och när den är stängd, är den inte.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Varning. Dödsfallet är 10,6%. Som regel dör offren på grund av kraftig blödning, blodproppar eller chock efter operation.

skäl

Det finns 3 typer av leverbrott: stängd, öppen, kombinerad.

Orsaker till körtelskada:

• Kick.
• Fall från en höjd.
• Trafikolycka.
• Krossa torso från två sidor med massiva föremål.

Orgeln är oftast skadad på grund av en olycka, med direkt skada. På grund av ett slag mot höger hypokondrium eller blåmärken av körteln, är den nedre ytans integritet bruten, lite mindre - det nedre och det övre.

Under kompression av kroppen (särskilt bröst och buk) vid olika katastrofer (förstörelse av byggnader, trädkollaps, etc.) blir den övre ytan oftare skadad, mindre ofta skadas den nedre. Ibland finns det omfattande förstöring av körtelens vävnader med separation av sin parenkym.

Hudvävnadsbrott på principen om motbelastning inträffar efter ett fall från en höjd. Samtidigt påverkas organs främre övre yta oftare, organ är helt eller delvis avskild från ligamenten. Ibland skadar revbenen efter ett fall, då skadar benets ände levern ytterligare.

Kombinerade tårar kombinerar öppna och slutna skador på levern.

Hög sannolikhet för skador på körteln med mindre fysisk ansträngning (idrottsutbildning, förlossning etc.) hos patienter som lider av amyloidos (deponering av specifikt protein-kolhydratkomplex i hepatocyter), polycystiska (multipelcystor), hepatit, alkoholism och parasitära leversjukdomar (echinokockos eller alveokokos). På grund av morfologiska förändringar reduceras körens resistans. Då kan även en minimal skada provocera brottet.

Den prekapsulära rupturen i levern och mjälten orsakas av ett trast i slutet av buken. Då bildar hematom inuti kroppen.

Om det finns ett leverhemangiom (kärlhålan fylld med blod) ökar sannolikheten för brist i körteln också. Bildens natur är fortfarande inte känd (förutom parasitcystrar), de är vanligtvis förekommande under slumpmässig diagnostik. Hemangiomen ökar, över tiden kan det nå storleken på 1 orgelklot. Neoplasmen klämmer ihop den omgivande vävnaden, vilket gör att körteln brister. När det slås eller pressas, finns det en möjlighet att själva hemangiomet kommer att brista, vilket orsakar massiv blödning och inflammerad peritonealplåt.

Är viktigt. I vissa fall uppstår en spontan organsprickning.

Det finns fall av spontan skada hos gravida kvinnor, speciellt med preeklampsi (en allvarlig komplikation av sen graviditet). Denna chans ökar under graviditetens tredje trimester under eller efter leveransen.

Hos barn eller äldre patienter är blodkärlets vävnad låg, så risken för allvarlig skada är hög. Det finns fall där levern bröt i nyfödda under det patologiska arbetet eller under HLR (kardiopulmonell återupplivning).

Klassificering av leverbrott

Beroende på skadans djup är leverskador uppdelade i följande typer: ytlig (ett gap uppstår på grund av en mindre skada), djupt genom (oftast efter en olycka).

Skador kan orsakas av olika skador, som har många varianter av utveckling:

• Trauma på grund av stretchning av körtelvävnaden. Anledningarna - kroppens böjning eller separationen av dess delar, som ligger intill ligamentapparaten. Efter skada böjer levern, och kanterna har skåror.
• Skada på grund av kompression av kroppen. Slits lumen är placerad i en vinkel, kanterna är ojämna, krossning är närvarande. En skada uppstår på grund av kraftig komprimering av körteln till ryggraden eller njurarna.
• Stumt orgeltrauma (trubbig kraft). Det finns krossade områden, det finns risk för att det yttre skalet lossnar. Sårets djup når 6 cm.
• Chipped leverskada. Skaden uppstår efter ett brutet revben som bryter körteln. I utseende är det ett djupt sår som även har kanter.
• Skador på körteln på grund av förskjutningen av dess framkant och sträckning av det runda ligamentet. Klyftan uppstår efter ett kraftigt slag mot magen, en olycka, återupplivning.

Vid ett organs centrala rupturer bildas hematom. De uppstår som ett resultat av ett fall från en höjd eller en stark kompression av kroppen. Efter skada sträcks körtelvävnaden och dess ytor förskjuts i motsatta riktningar.

Beroende på skadorna är pauserna indelade i följande:

• Subkapsulär, i vilken hematom bildas.
• Capsulär (krackning av de övre vävnaderna).
• Skador under vilka gallblåsan och dess kanaler är skadade.

Det finns flera klassificeringar av skador på körteln genom svårighetsgrad, varav en kommer att presenteras nedan:

• djup - från 3 cm och mer;
• längd - mer än 10 cm;
• flera blödningar i levervävnaden.

Risknivån för varje typ av brott beror på skadans allvar och görs.

I klass 1 är kapselns integritet inte bruten:

• mindre blödning i levervävnaden - 0 poäng;
• begränsad ackumulering av blod under membranet, vars diameter är ca 3 cm - 2 punkter;
• kapsling av kapseln, blödning - 4 poäng;
• centrala lucka mindre än 2 cm - 6 poäng;
• central skada på 2 cm eller mer - 8 poäng.

Vid 2 grader är det yttre skalet skadat:

• integriteten i levervävnaden är inte trasig - 1 poäng;
• skada djup upp till 2 cm - 4 poäng;
• sprickdjup på 2 cm - 8 punkter;
• genom sår - 10 poäng;
• den skadade delen av gallblåsan (ZH), extrahepatiska gallgångar - 4 poäng;
• sårvävnad i körteln, feber, dess kanaler - 4 poäng;
• omfattande förstöring av organets vävnader med förlust av livskraft - 14 poäng.

Vid klass 3 är integriteten hos körtelens bindningar bruten:

• Begränsade blodsammanträden i buntarna - 0,5 poäng vardera;
• förspänning - 1 poäng;
• separering av ligamentet - 2 poäng;
• klyvlossning från ledband - 14 poäng.

I klass 4 bryter organkärlen:

• separation av den sämre vena cava - 11 poäng;
• separering av portalvenen - 11 poäng;
• separation av venösa kärl i körteln - 11 poäng;
• celiac stammen och dess grenar är trasiga - 11 poäng.

symptom

Vissa skador på körteln åtföljs inte av allvarliga symtom. De första tecknen visas när patientens tillstånd förvärras på grund av lätt fysisk aktivitet. Detta beror på det faktum att skadan förvärras och att de subkapsulära hematomerna brister och orsakar blödning.

Det är möjligt att avslöja att levern bryts av följande tecken:

• ökad hjärtfrekvens, puls;
• Ibland sänker hjärtslaget på grund av att gallen ackumuleras.
• Andningsdjupet är under normalt;
• illamående, utbrott av kräkningar.

• blanchering av huden och synliga inre membran;
• kall svett;
• en stark tryckfall;
• yrsel (yr).

På grund av överdriven gasbildning i tarmarna och blodets ackumulering ökar bukenomkretsen, muskeltonen i bukväggen ökar. Även om de sista symptomen kan vara frånvarande. Offret saknar klarhet och tydlighet i tanken, vilket ökar sannolikheten för koma. Ett barn har samma symptom som en vuxen patient.

Diagnostiska åtgärder

Efter en visuell inspektion av offret föreskrivna laboratorietester. Ett blodprov visar en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar, hemoglobin, en ökning av nivån av retikulocyter. Antalet leukocyter och blodplättar i blodet minskar signifikant.

Urinsyrans vid bröstkörteln förändras, då blir reaktionen alkalisk eller neutral. Antalet plättceller i urinen ökar.

Blodbiokemi visar följande patologiska förändringar:

• mängden totalt protein minskar
• albuminkoncentrationen minskar;
• reducerade glukosnivåer;
• mängden bilirubin (gallpigment) ökar;
• koncentrationen av leverenzymer (ALT, AST, alkaliskt fosfatas) ökar.

Koagulogrammet visar en minskning av protrombinindexet, vidhäftning (bindning) av blodplättar, en ökning av APTT-varaktigheten (aktiv partiell tromboplastintid).

Röntgen kan upptäcka vätska i bukområdet och trauma på körteln. CT och MR anses vara mer informativa eftersom de kan användas för att bedöma svårighetsgraden av klyftan, skadans egenskaper, blodvolymen i bukhålan.

Hjälp. Laparotomi är den mest effektiva forskningsmetoden som gör det möjligt att visuellt utvärdera körtelns tillstånd genom små snitt i bukväggen. Dessutom kan diagnosen omedelbart behandlas.

Behandlingsmetoder

En person med symtom på bristande körtel bör ges första hjälpen. Först och främst behöver du ringa ambulansbrigaden.

Varning! Offret är förbjudet att flytta, eftersom risken för blödning ökar.

En kall kompressor appliceras på området av rätt hypokondrium. Dessutom bör man uppmärksamma hjärtfrekvens och andning. Det är viktigt att ständigt prata med patienten så att han inte förlorar medvetandet.

Vid ankomsten applicerar ambulansläkarna is till det skadade området och injicerar adrenalin (högst 1 ml) till den skadade personen. Smärtdödare rekommenderas inte, eftersom de kan "smörja" symtomen.

Som regel behandlas patienten omedelbart. Förväntande taktik är endast lämplig med stabila hemodynamiska parametrar (blodrörelse) och fri blodvolym upp till 150 ml. I det här fallet bör gapet vara trubbigt stängd natur.

Hjälp. Offret är förskrivet hemostatiska droger: etamzilat, vikasol, aminokapronsyra. Infusionsbehandling ger dig möjlighet att återställa och bibehålla volymen och kvaliteten på blodet.

Med instabila hemodynamiska parametrar ordinerar läkare en laparotomi. Operationen utförs under generell anestesi efter intubation (införing av röret i struphuvudet och luftstrupen) och införandet av muskelavslappnande medel (läkemedel som reducerar muskelspänning). Läkare injicerade venösa katetrar genom vilka de injicerades med saltlösning, Ringer-Locke-lösning, Rheopoliglukin, glukos. Utför även transfusionen av blodplättskoncentrat, plasma, kryoprecipitat (sediment från fryst fryst blodplasma).

Övre median laparotomi används om operationen inte är brådskande eller läkarna ännu inte har fastställt en noggrann diagnos. Efter att ha undersökt bukorganen och fastställt skadans omfattning utvidgas tillgången. Därefter sutureras de skadade körtelvävnaderna och kärlen. Om en del av levern behöver avlägsnas, då torakofrenolaparotomii.

För att stoppa blödningen hittar kirurger det skadade kärlet, griper ändarna, fixar det med ett klämma eller suger det. Döda fläckar avlägsnas med en ultraljudskalpel. En speciell fibrinisolator hjälper till att permanent stoppa blodflödet.

Vid suturering av kärlet används ett speciellt självabsorberbart material. För suturering med trubbig nål.

Komplikationer och prognoser

Läkare särskiljer följande effekter av leverbrott:

• Hemoili är ett tillstånd där blod utsöndras med gall i tarmen. Detta tillstånd åtföljs av gastrointestinal blödning, kolik, guling av huden och slemhinnor.
• Massiv blödning.
• Formation i levervävnadshålan med purulent innehåll (abscess).
• Utseendet på tumörer (cyster, fistel).

Varning! Enligt medicinsk statistik inträffar döden under operationen i 8% av fallen och som ett resultat av kombinerade skador - i 23%.

Prognosen för bristning av körteln beror på ålderns ålder, mängden blodförlust, tidpunkten för sjukvården, förekomsten av kombinerade skador. Kroppen hos nyfödda och äldre kan ofta inte hantera allvarliga skador.

Leverbrott är ett farligt tillstånd som kräver akut vård. Med utseendet av specifika symtom är det nödvändigt att akuta sjukhusets offer, annars kommer han att dö av massiv blödning och chock.

Vad ska man göra vid mjältbrott?

I kirurgisk praxis förekommer ofta ett sådant farligt tillstånd som mjältbrott. Det leder till massiv blödning och kan orsaka att en person dör. Den vanligaste orsaken är skada. Denna typ av nödfall uppstår ofta hos vuxna.

Ruptured mjältevävnad

Mjälten hör till de lymfoida parenkymorganen. Den ligger i bukhålan bakom magen. Huvudfunktionerna hos denna kropp är:

• blodavsättning
• förstörelse av blodceller
• blodbildningsprocessen;
• lymfocytbildning.

Mjälten är inte ett viktigt organ. Trots detta är skador på mjälten mycket farliga på grund av massiv blodförlust. Organbrott är en vanlig förekomst. Hos barn diagnostiseras det mycket mindre ofta. Trauma är isolerat och kombinerat. I det senare fallet är andra organ i bukhålan (tarm, lever) skadade.

Ofta kombineras gapet med frakturer av olika ben och ryggraden. Utanför är detta organ täckt med en kapsel. För att bryta är det nödvändigt att tillämpa en stor kraft. Följande typer av skador på vävnadens parenchyma är kända:

• kontusion;
• imaginära gapet;
• skada med tamponad
• samtidig paus
• mindre skada.

I de flesta fall finns det en engångstyp skada. Dess särdrag är att kapseln och parenchymen omedelbart skadas. Något mindre vanligt tvåpunktsavstånd. Det diagnostiseras hos 13% av patienterna.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Miltens ruptur hos ett barn och en vuxen utvecklas som en följd av skada. Skälen kan vara:

• starka slag mot vänster hypokondrium eller bröst;
• trafikolyckor;
• falla från höjd;
• slagsmål;
• industriella skador.

Förberedande faktorer är:

• boxning och olika kampsportar;
• ökad aktivitet
• övning av extrema sporter
• överflöd av mjälten;
• otillräcklig utveckling av bukmusklerna;
• splenomegali;
• frihet av parenkymvävnad;
• låg mjukmotilitet
• revbenskador;
• bindvävsvaghet;
• för tunn kapsel;
• medfödda anomalier.

Det är mycket viktigt vid vilken tidpunkt skadan inträffade. Styrkan hos ett organ i viss utsträckning beror på blodvolymen i den, andningsfasen, magen och tarmarnas tillstånd, tiden att äta. Ibland uppstår mjältbrott under svår leverans. Mer sällsynta orsaker inkluderar stora neoplasmer (tumörer, cyster).

Hur gör gapet

Traumatisk rubbning av mjälten har en specifik klinisk bild. Ursprungligen bildas ett hematom. Den ligger under kapseln. En koagulat bildas som hindrar blod från utsöndring. Över tiden försvinner det och blödning uppstår. Följande symptom är möjliga:

• droppe blodtryck
• hudens hud
• yrsel;
• törst;
• torrhet i slemhinnorna och huden;
• svaghet;
• sjukdomskänsla;
• yrsel;
• Närvaron av kall svettning;
• hjärtklappning.

I svåra fall förlorar människor medvetandet. Alla dessa symtom är förknippade med blodförlust. Det leder till en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Minskar hematokrit. Om skadan är liten är symtomen svaga. Tecken på brist på mjälten är:

• muskelspänningar i den främre bukväggen;
• tvångshållning;
• smärta på vänster sida
• andfåddhet;
• illamående;
• kräkningar;
• tinnitus.

Klagomål visas inte alltid omedelbart efter skada. En kort dold period är möjlig. Ett tidigt tecken på ett brott är smärta. Det känns i vänster hypokondrium och ger till scapula eller axel. Subkapsulär paus med allvarlig smärta gör att en person får en tvångshållning.

Oftast ligger sådana människor på ryggen eller vänster sida och skjuter på benen. Vid undersökning av patienten visade sig att buksmusklerna inte deltar i andning. Massiv blodförlust orsakar anemi. Upp till 1/5 av alla röda blodkroppar kan ackumuleras i mjälten. Det finns ungefär 1/10 av kroppens blod.

En stark ruptur kan orsaka kollaps (uttalat fall i blodtryck) och chock. Mycket ofta skador på mjälten leder till intestinal pares. Dess motorfunktion är nedsatt, vilket uppenbaras av ackumulering av gaser, försenad avföring och flatulens. Hjärtat hos offret försöker återställa blodcirkulationen, så att kompensatorisk takykardi uppträder.

Eventuella komplikationer av brott

Konsekvenserna av en sönderdelad orgelparenkym kan vara mycket farliga. Följande komplikationer är möjliga:

• intestinal pares;
• anemi;
• kollapsa;
• traumatisk chock;
• dysfunktion av vitala organ.

Med tidig kirurgisk vård är prognosen gynnsam. Det finns ingen risk för livet. Den största faran är klyftan, kombinerad med krossorgan. I det här fallet finns risk för traumatisk chock. Det finns 4 av hans examen. Ljuschock kännetecknas av blek hud och mänsklig inhibering.

Medvetenheten är inte störd. Revealed en minskning av reflexer. Kanske närvaron av andfåddhet och ökad hjärtfrekvens. Med 2 grader av chock blir personen slöaktig. Hjärtfrekvensen når 140 per minut. Med allvarlig chock blir huden gråaktig. Akrocyanos observeras. Det finns en klibbig, kall svett på kroppen. Pulsen överstiger ofta 160 slag per minut. Med 4 grader av chock, förlorar en person medvetenhet. Pulsen är inte detekterbar.

Patientundersökningsplan

Diagnos av mjältbrott i de tidiga stadierna är svårt. Laboratorieanalyser är inte informativa. För den diagnos som krävs:

• röntgenundersökning av bröstet;
• tryckmätning;
• fysisk undersökning (slagverk, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

På bilden kan du se skuggan. Den ligger under membranet till vänster. Följande ändringar är möjliga:

• förskjutning av tjocktarmen;
• ändra platsen på magen;
• högstående på vänster sida av membranet;
• expansion av hjärtkammaren

För att fastställa den exakta blödningskällan utförs laparoskopi. Med hjälp av det undersökts bukhålan. Ibland utförs laparocentes. Det består av att piercera den främre bukväggen. För att bedöma en persons allmänna tillstånd organiseras allmänna kliniska tester. Massiv blodförlust leder till anemi.

Respirationshastighet, puls, blodtrycksnivå bestäms. Lungorna och hjärtat hörs. Differentiell diagnos utförs med chock, kollaps, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och tromboembolism. Tecken på vävnadsskador i hypokondrium, smärta, symtom på blodförlust, skademärkning - allt detta gör att du misstänker skador på mjälten.

Metoder för behandling av patienter

Återställande av hemodynamik vid organsbrott bör genomföras omedelbart. Den huvudsakliga metoden för behandling av sådana patienter är kirurgi. Vid behov utförde infusionsbehandling. Enligt indikationen transfusion av blodkomponenter. I allvarliga fall krävs återupplivning.

Det är väldigt viktigt att skaffa första hjälpen till offret. Du måste göra följande:

• lägg en man på ryggen
• ge fullständig vila
• ring en ambulansbrigad
• pressa mjukvävnaden med knytnäven i vänster hypokondrium;
• bifoga is

I detta tillstånd är det mycket svårt att stoppa blödningen. Hemostatika är inte alltid effektiva. Den mest radikala behandlingsmetoden är splenektomi. Under det är mjälten fullständigt borttagen. Mycket mindre ofta anordnas en sparsam operation, under vilken en del av det organ som har kommit ut sys. Varje kirurgiskt ingrepp är fylld med bildandet av blodproppar. Antiplatelet medel kan ordineras för deras varningar.

Efter operationen används antibiotika och smärtstillande medel. Var noga med att fortsätta infusionsterapi. Konservativ behandling av mjältbrott är ineffektiv och kan orsaka komplikationer. Om en person har utvecklat en chock, ordineras lämpliga läkemedel. Vid lågt tryck används Dobutamine Admed eller Dopamine Solvay. Prognosen bestäms av omsorgens aktuella karaktär, graden av bristning och blodförlust samt samtidiga skador.

Nonspecifika förebyggande åtgärder

För att förhindra ett gap måste du följa följande regler:

• utesluta eventuella skador (hushåll, industri, sport)
• observera säkerhetsåtgärder
• bära säkerhetsbälten under körning;
• vägrar att delta i farlig sport
• eliminera slagsmål;
• sluta använda alkohol och droger
• observera regimen under graviditeten
• bära ett bandage när du bär en baby;
• eliminera tyngdlyftning.

I de flesta fall sker skada på mjälten genom offerets fel. För att minska risken för olyckor måste du leda en hälsosam livsstil och vara försiktigare. Överensstämmelse med säkerhetsåtgärder gör det möjligt att minimera risken för skador. Det är nödvändigt att förhindra splenomegali.

I detta tillstånd är organet mer sårbart. För att förhindra splenomegali, bör bakteriella och protozoala sjukdomar (brucellos, tuberkulos, syfilis, malaria, tyfusfeber, leishmanias, toxoplasmos) förebyggas. Ofta påverkas mjälten mot bakgrund av helminthiasis. För att förhindra att kroppen bryts är det rekommenderat att stärka bukmusklerna och äta ordentligt. Sålunda är ruptur av mjälten vävnader en fara för människor. Tidig avlägsnande av kroppen kan bota patienten.

Ruptured mjälte

Mjölksprickning - en kränkning av mjälten som en följd av traumatiska effekter. Förekommer när den träffas i nedre delen av vänstra hälften av bröstet eller i vänster hypokondrium. Ofta kombinerat med skador på andra organ i bukhålan. Manifierad av smärta i vänster hypokondrium och symtom på blodförlust, brukar det finnas tecken på peritoneal irritation. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska manifestationer, laparoskopi och andra studier. Kirurgisk behandling - Mjölkets stängning eller avlägsnande av organet.

Ruptured mjälte

Mjällbrott är en ganska vanlig skada. På grund av den stora sannolikheten för kraftig blödning är en omedelbar fara för livet, kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Det är vanligare hos personer i arbetsåldern, på grund av deras högre fysiska aktivitet och högre risk att falla i extrema situationer.

Splenens rupturer kan isoleras, förekomma i de kombinerade och multipla skadorna (polytrauma). Samtidig skador på levern, mesenteri och tjocktarmen observeras ofta. Det kan kombineras med ryggfrakturer, bröstskador, ryggradssvikt, TBI, bäckensfraktur, benbenfrakturer i benen och andra skador. Behandlingen av denna patologi utförs av traumatologer och bukkirurger.

skäl

Mjölksprickning uppstår i olika kraftskador: faller från höjd-, industri-, natur-, järnvägs- eller trafikolyckor. Bland de predisponeringsfaktorer som ökar sannolikheten för miltskador är inte tillräckligt stark tunna kapslar, kroppens överflöd och låg rörlighet. Å andra sidan är dessa faktorer avvägda av det faktum att milten på ett tillförlitligt sätt skyddas mot yttre påverkan av revbenen. Sannolikheten för mjältbristning som följd av skador ökar med patologiska processer som involverar splenomegali och en ökning av parenchymens lösthet. Dessutom beror mjälten i viss utsträckning på graden av blodtillförsel, organs position vid skadans, andningsfasen, tarmens och magans fyllning.

nekropsi

Milten är ett parenkymalt organ som ligger i den övre vänstra delen av bukhålan, bakom magen, vid nivån av IX-XI-ribben. Täckt med en kapsel. Den har formen av en långsträckt och planad halvklot, som har en konvex sida mot membranet och den konkava sidan mot bukorgarna. Mjälten är inte bland de vitala organen. Är den huvudsakliga källan till lymfocyter, producerar antikroppar, är involverad i förstörelsen av gamla blodplättar och röda blodkroppar, utför blodförlustens funktion.

klassificering

I bukoperation utmärks följande typer av mjältbrott:

• Kontusion - det är ett brott i parenchymområdet samtidigt som organkapselns integritet upprätthålls.
• Kapselbrott utan betydande skada på parenchymen.
• Enstaka rubbning av mjälten - enstegsskada på kapseln och parenchyma.
• En miltsträckning i mjälten är ett brott av parenkymen, som efter en tid följs av kapselns bristning.
• Brytningen av kapseln och parenchymen med en oberoende tamponad (imaginär tvåstegsbrott) - Parenchymbrottet "stänger" snabbt med blodpropp och blödningen stannar även före utseendet av allvarliga kliniska symptom. Därefter tvättas koagulatet ut genom blodflödet, blödningen återupptas.
• Den imaginära tre-minutersbrottet är en två-minutersbrott följt av en oberoende tamponad efter en tid och senare fri blödning.

Oftast observerades samtidiga rupturer i mjälten med omedelbar förekomst av blödning i bukhålan. Två-minutersbrott utgör cirka 13% av det totala antalet slutna skador på mjälten, tidsperioden mellan skadans ögonblick och blödningens början i bukhålan varierar från flera timmar till 1-2,5 veckor. Orsaken till att en kapsel bryts med ett redan existerande centralt eller subkapsulärt hematom är fysisk stress, nysning, hosta, gå, en avföring, svängning i sängen och andra omständigheter som orsakar en ökning av trycket i mjälten.

De flesta av mjältbrotten är små, åtföljda av slitna symtom och diagnostiseras endast efter flera timmar, då patientens tillstånd förvärras på grund av fortsatt blodförlust och ackumulering av tillräcklig mängd blod i bukhålan. Kraftig blödning med en kraftig ökning av kliniska symptom observeras oftare med mjälten i två steg.

Symtom på mjältebrott

Kliniken för skador på mjälte skiljer sig i en stor variation. Svårighetsgraden och närvaron av vissa manifestationer beror på graden av bristning, närvaron eller frånvaron av associerade skador, liksom tiden sedan skadan. Omedelbart efter traumatisk exponering kan antingen en mild försämring av tillståndet eller en bild av akut blodförlust utan peritoneal tecken som indikerar skador på parenkymorganet observeras. De viktigaste klagomålen under de första timmarna är smärta i vänster hypokondrium och övre buken. I ungefär hälften av patienterna utstrålar smärtan till vänster axelblad och vänster axel.

De flesta patienter tar en tvingad ställning: på vänster sida med benen inböjda i eller på baksidan. Magsväggen är inte inblandad i andningshandlingen. Spänningsgraden i bukväggen och svårighetsgraden av smärta vid palpation av buken kan variera signifikant hos olika patienter och i samma patient i olika perioder efter skada. I vissa fall (under kollaps eller chock) kan spänningen i bukmusklerna vara frånvarande. Dullness av ljud i sluttande buken under perkussion observeras endast med signifikant blödning. Någon gång efter skada utvecklas intestinal pares, uppenbarad av avsaknad av tarmrörelse, gasretention och bukdistention.

Tillsammans med lokala symtom finns en bild av ökad akut blodförlust: pallor, kall klibbande svett, minskat blodtryck, ökad hjärtfrekvens, kräkningar och illamående, yrsel, progressiv svaghet, andfåddhet och tinnitus. I framtiden är motorns excitering möjlig, alternerande med medvetslöshet, samt en ökning av pulsfrekvensen över 120 slag / min och en minskning av blodtrycket under 70 mm Hg. Art. Samtidigt är det inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till blödning på grundval av kliniska tecken ensam, eftersom de flesta av de ovan angivna symtomen (med undantag för smärta i vänster hypokondrium) är icke-patognomoniska och uppträder vid några akuta katastrofer i buken.

diagnostik

Blodproverna i undersökningsfasen är inte informativa, eftersom kompositionen av perifert blod kan förbli inom det normala intervallet inom några timmar på grund av mekanismerna för blodförlustkompensation. Diagnosen ställs ut på grundval av kliniska tecken, röntgendata hos bröstkorgen och ryggrad i buken. På röntgenbilder till vänster bestäms en homogen skugga under membranet. Ytterligare tecken på bristning är begränsad rörlighet och hög status på membranets vänstra kupol, expansion av magen, förskjutning av den vänstra delen av tjocktarmen och magen åt höger och nedåt. Med dåliga kliniska symptom, subkapsulära och centrala mjälthematom är röntgendata ofta inte specifika. Angiografi kan krävas, men denna metod är inte alltid tillämplig på grund av tidskrävande, brist på nödvändig utrustning eller specialister.

För närvarande är laparoskopi allt viktigare vid diagnos av mjältbrott på grund av den omfattande användningen av endoskopiska metoder. Denna teknik möjliggör inte bara att snabbt bekräfta förekomsten av blödning i bukhålan, men också för att exakt bestämma dess källa. I avsaknad av endoskopisk utrustning kan laparocentes bli ett alternativ till laparoskopi - en metod där den främre bukväggen punkteras med en trokar (ihåligt instrument), sedan sätts en kateter genom trokaren och aspirationen i bukhålan utförs. Denna teknik gör det möjligt att bekräfta förekomst av blödning i bukhålan, men tillåter inte att etablera sin källa.

Behandling av mjältebrott

Blödning för sådana skador slutar sällan på egen hand, så denna skada är en indikation för akutoperation. Operationen bör utföras så tidigt som möjligt, eftersom den ökande blodförlusten förvärrar prognosen. Om möjligt, före ingreppet, uppnås hemodynamisk stabilisering genom blod och blodbytestransfusioner. Om de hemodynamiska parametrarna inte kan stabiliseras utförs operationen även i ett allvarligt tillstånd hos patienten, samtidigt som aktiva återupplivningsåtgärder fortsätter.

Det klassiska sättet att sluta blöda i eventuell rubbning av mjälten, allmänt accepterad vid traumatologi och bukoperation, anses vara ett fullständigt avlägsnande av ett organ. Men under de senaste åren, tillsammans med fullständigt avlägsnande, med riva fragment och grunda enskilda skador, anser vissa kirurger som ett alternativ en organsparande operation - suturerande sår av mjälten. Oavsiktliga indikationer för fullständigt avlägsnande av ett organ är omfattande tårar och krossskador, tårar i grindens område, omfattande lacerations och genom sår, omöjligheten av tillförlitligt sårförslutning och utbrott av suturer. I postoperativperioden fortsätter intravenös infusion av blod och blodsubstitut efter sutur eller borttagning av mjälten, korrigering av störningar i aktiviteten hos olika organ och system utförs, smärtstillande medel och antibiotika förskrivs.