För närvarande är en vanlig orsak till tillgång till en läkare sjukdomar i magen och tarmarna. Nästan varje sjukdom kännetecknas av nedsatt motorfunktion. I vissa fall kan de emellertid uppstå som tecken på någon annan sjukdom som inte är relaterad till matsmältningssystemet. I vilket fall som helst, inte att undvika medicinen hos den prokinetiska gruppen. Listan över droger i denna grupp har nästan inga inskränkningsbegränsningar. Därför väljer läkaren varje verktyg strikt individuellt.

Vad är prokinetik: allmänna egenskaper

Prokinetik omfattar farmakologiska läkemedel som genom olika mekanismer förändrar magen och tarmarnas aktivitet och påskyndar processen att mata.

Action prokinetik

Prokinetiska läkemedel bidrar till att öka rörligheten i matsmältningssystemet och kännetecknas också av en uttalad antiemetisk effekt. Sådana droger hjälper till att accelerera metaboliska processer, förbättra muskeltonen, minska återflödet. De ordineras som en separat medicin eller i kombination med andra droger. De är uppdelade i flera arter enligt grundprincipen för deras påverkan.

Vilka är de typer av prokinetik

Enligt mekanismen för sin verksamhet kan all befintlig prokinetik delas in i flera olika grupper, nämligen:

• dopaminreceptorblockerare;
• receptoragonister;
• receptorantagonister.

De mest kända och väl studerade läkemedlen är selektiva prokinetika, dopaminreceptorblockerare som ökar tarmmotiliteten och magen motilitet. Läkare rekommenderar att du tar dessa läkemedel i 10-14 dagar tre gånger om dagen, alltid vid sänggåendet. Presenterar sådana droger i form av tabletter och injektioner.

Dopaminreceptorblockerare

Handlingsprincipen på olika delar av mag och tarm kan skilja sig från droger som prokinetik. Listan över droger i denna grupp är uppdelad i selektiv och icke-selektiv. Principen för deras handling är att de förbättrar magefunktionen och hjälper till att bli av med illamående.

Den mest effektiva prokinetiken för tarmarna anses vara:

Dessutom kan du ta dem med illamående, kräkningar, utlösas av förgiftning eller kränkning av reglerna för ätande, virus- eller bakteriesjukdomar, toxicos under graviditeten under första trimestern.

De kan misslyckas vid kräkning av vestibulärt ursprung. De innehåller den aktiva aktiva substansen metoklopramid, som används under lång tid. Effekten av sådana droger är:

• ökad esofagal aktivitet
• förbättring av metaboliska processer;
• öka rörelsens hastighet genom magen och tarmarna.

Sådana droger kan dock prova en rad olika biverkningar, varför du i början måste genomgå en omfattande undersökning och konsultera en läkare.

Det finns också den första generationen prokinetik. Listan över droger är ganska omfattande, och dessa inkluderar:

• "Reglan";
• "Perinorm";
• "Raglan".

En av de största nackdelarna med sådana fonder är förmågan att framkalla en överträdelse av menstruation hos kvinnor, försämring av tarmarnas funktion. Läkemedel av andra generationen innehåller den aktiva ingrediensen domperidon. Dessa läkemedel orsakar inte allvarliga biverkningar, men deras användning kan vara:

Därför ordinerar läkare patienter med droger av den här gruppen. Dessa inkluderar "Motilium", "Motorix", "Domidon", "Gastropon".

Prokinetics nya generation

För behandling av förstoppning och sjukdomar i mage och tarmar används andra generationsmedicin i stor utsträckning. Innan du tar mediciner, måste du undersöka listan över prokinetiska droger, nya generationer. "Ganaton" anses vara ett av de mest produktiva sätten, eftersom det hjälper till att återställa normal magfunktion. Detta läkemedel används för att behandla kronisk gastrit och är godkänd för användning av personer över 16 år.

Dessutom ordinerar läkare "Itomed" och "Itopride", eftersom de har visat sig mycket bra på grund av den uttalade terapeutiska effekten, liksom frånvaron av biverkningar även efter långvarig användning. De hjälper till att förbättra tonen i tarmmusklerna och gallblåsans aktivitet. Itoprid absorberas väl i matsmältningsorganet, och den maximala koncentrationen av den aktiva substansen uppnås inom 30-45 minuter efter den första dosen.

Tarmprokinetik

Listan över prokinetiska droger av den nya generationen innehåller också läkemedel som påverkar serotoninreceptorerna av typ 4 och är deras agonister. Den aktiva aktiva substansen tegaserod påverkar funktionen av tarmarna. Bidrar också till den snabba normaliseringen av stolen. De mest kända drogerna i denna grupp är:

De provocerar inte en ökning i tryck och orsakar inte sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Det finns emellertid olika biverkningar. Hittills avbryts drogerna i denna grupp för vidare forskning.

antagonister

Listan över prokinetiska droger innehåller läkemedel för behandling av illamående och kräkningar. När de tas är tiden för uppslutning av mat i magen väsentligt minskad, hastigheten av dess rörelse genom tarmarna ökar, tonen i väggarna i mag-tarmkanalen normaliseras.

De mest populära bland läkare och patienter är modern prokinetik. Listan över droger av den nya generationen inkluderar:

Dessa droger tolereras mycket väl av kroppen, trots att de har några biverkningar. En annan fördel med sådana droger är att de inte stör motorns aktivitet, orsaka inte sedering och inte interagerar med andra läkemedel.

Vilka sjukdomar ordineras för?

Prokinetiska preparat indikeras för sådana störningar som:

• illamående och kräkningar
• hicka;
• kränkning av tarmens motoriska funktion
• mag- och tarmsjukdomar;
• migrän;
• illamående och kräkningar.

Dessa läkemedel kännetecknas av det faktum att de inte kränker magsekretionsfunktionen alls, det vill säga de påverkar inte produktionen av magsaft. Under behandlingen ordineras dessa läkemedel till vuxna 3 gånger om dagen i en dos av 5-10 mg före måltid. Den dagliga dosen får inte överstiga 60 mg av läkemedlet.

Trots alla fördelar med prokinetik är det önskvärt att ta dem i kombination med andra droger.

Naturlig prokinetik

Idag vid behandling av sjukdomar i mage och tarmar, liksom för att förbättra deras funktion, används prokinetik av vegetabiliskt ursprung i stor utsträckning, uppdelad i flera grupper, beroende på verkningsmekanismen. I synnerhet kan de delas in i:

• droger som förbättrar metaboliska processer;
• laxermedel, som bidrar till mjukningen av ackumulerade fekala massor;
• osmotiska laxermedel;
• icke-absorber;
• kontakt.

Laxatives hjälper till att mjuka de ackumulerade fekala massorna och deras ganska snabba borttagning från kroppen. Dessa inkluderar olika mineral- och vegetabiliska oljor.

Icke-absorberbara preparat innefattar laktulosbaserade läkemedel. De har laxerande egenskaper i kombination med probiotika. Dessa verktyg är säkra, kan användas under lång tid, även under graviditeten. Sådana medel innefattar "Laktovit", "Duphalac", "Normaz".

Kontra

Trots alla prokinetikets positiva egenskaper finns det fortfarande vissa kontraindikationer för användningen av denna grupp av läkemedel, såsom:

• överkänslighet mot komponenterna
• tarmobstruktion och mageblödning;
• allvarliga kränkningar av de inre organens funktioner
• graviditet och amning.

Det rekommenderas inte att ta dessa medel till dem vars yrkesverksamhet är förknippad med en hög koncentration av uppmärksamhet, såväl som vid bilkörning. Prokinetik för behandling av mage- och tarmsjukdomar har använts under lång tid, men på grund av sannolikheten för olika typer av komplikationer bör endast den behandlande läkaren utse dem på grundval av undersökningens resultat.

Prokinetik för barn: applikationsfunktioner

Behandling av barn med prokinetik bör utföras mycket noggrant, eftersom det finns stor risk för mageobstruktion. Dessa läkemedel ordineras beroende på barnets vikt. För det mesta är barn förskrivna "Motilium", eftersom det präglas av god tolerans och har mycket positiv feedback.

Prokinetik ordineras för ett barn om han har:

• illamående, kräkningar;
• långsam matsmältning av mat;
• frekvent regurgitation;
• dyspeptiska störningar;
• försämring av matsmältningssystemet.

Det är värt att notera att barnets kropp inte är välutvecklad, varför det är nödvändigt att ta läkemedel under strikt övervakning av läkaren. Vid överdosering eller felaktig användning av prokinetik kan nervsystemet orsaka problem, särskilt hos spädbarn och småbarn.

Stor efterfrågan från föräldrar använder droger gjorda på en växtbaserad, vilket minskar gasbildning och förbättrar processen med matsmältningen. Dessa inkluderar medicinen, skapad på basis av extraktet av fänkålens frukt - "Plantex".

Biverkningar

Prokinetiska droger rekommenderar ofta att man tar en- eller kortsiktiga kurser, eftersom de har en uttalad effekt på många inre organ och nervsystemet. De kan provocera sådana biverkningar som:

• dåsighet;
• svår utmattning
• huvudvärk, yrsel
• tarm spasmer
• utseende av förstoppning
• diarré;
• bronkospasm;
• allergier;
• arytmi.

De flesta biverkningarna observeras när man tar läkemedlet "Metoklopramid", vilket är anledningen till att det i extrema fall föreskrivs som ett hjälpmedel.

Applikationsfunktioner

Med extrem försiktighet föreskrivs prokinetik för personer med nedsatt njur- och leverinsufficiens, liksom för andra sjukdomar i dessa organers funktion. Sådana patienter ska ta läkemedlet under strikt övervakning av en läkare.

Före behandlingen är det nödvändigt att konsultera en läkare, och du bör inte välja analoger själv, eftersom det kan ha en sund effekt på hälsan. Om du känner dig sjuk bör du omedelbart sluta ta läkemedlet och kontakta en läkare.

prokinetika

Prokinetik - läkemedel - stimulatorer av motilitet i mag-tarmkanalen.

Prokinetikgrupp

I den inhemska gastroenterologiska litteraturen finns ingen enda allmänt accepterad lista över prokinetik. Olika gastroenterologer avgränsar utbudet av prokinetiska läkemedel på olika sätt. Många av prokinetiken kan också ingå i andra grupper (antiemetisk, antidiarrheal och till och med antibiotika). Den "teoretiska" (vetenskaplig) prokinetisk gruppanalys av planen är det viktigt att i Ryssland finns det bara en mindre del av den befintliga prokinetiska i världen. Men för praktisk medicin spelar det ingen roll. Inte är registrerade i Ryssland idag prokinetika eller förbjudet (till exempel FDA i USA), eller inte har fördelar jämfört tillåtet. För den ryska patienten intresse är bara två typer av prokinetika: aktiv substans med domperidon (Motilium, Motilak etc..) Och den aktuella itopride substans (Ganaton och itomed) och trimebutin, kramplösande Myotropic tillskrivas ofta prokinetika (EV Alekseeva och andra.).

Den prokinetiska metoklopramiden (cerucal, raglan, etc.), som tidigare distribuerats, anses föråldrad på grund av det stora antalet biverkningar. Bromoprid (bimaral), som liknar läkemedelsegenskaper för metoklopramid, har inte sålts i Ryska federationen i flera år av samma skäl (det är förbjudet i USA). Den tidigare ansedda lovande cisapriden (samordning och andra) år 2000 förbjöds i USA och Ryska federationen.

Andra grupper av läkemedel: agonister av 5-HT1-receptorer (buspiron, sumatriptan), förbättra boende av magen efter måltid, motilinopodobny peptid grelin (agonist grelinovyh receptorer), en analog av gonadotropinfrisättande hormon leuprolid agonister, kappa-receptorer (fedototsin, azimadolin) reduktion visceral känslighet och andra är på klinisk studie (Ivashkin V.T och andra), 5-HT-agonist₁ och 5-HT₄ och 5-HT-antagonist₂ Zinitaprid receptorer, registrerade i Spanien, men inte i Ryssland och USA.

Den lovande och experimentella prokinetiken, men ännu inte registrerad i Ryssland, USA och Europeiska unionen, omfattar:

• antagonist av muskariniska Ml- och M2-receptorer, såväl som acetylkolinesterashämmare-acothiamid (Mayev IV och andra.)
• GABA-agonister_B-receptorer (engelska GABA_BR) arbaklofen och lezogaberan (Sheptulin AA)
• antagonist av metabotrop glutamat-5-receptor (mGluR₅) mavoglurant (Sheptulin AA)
• cholecystokininreceptorantagonist (CCK-A-receptorer) loksiglumid (Sheptulin AA, etc., Titgat G.).

Handelsnamn för Prokinetik

• läkemedelssubstans med nuvarande domperidon (ATC A03FA03 kod): damelium, Dometius, domperidon, domperidon hexan domstal, Motilak, Motilium, motinorm, Motonium, passazhiks
  
• droger med itopridhydroklorid aktiv ingrediens: ganaton och itomed (på läkemedelsmarknaden i Ukraina - primer och itomed)
  
• läkemedel med den aktiva substansen metoklopramid (ATC-kod A03FA01): apo-metoklop, metamol, metoklopramid, metoklopramid 0,01 g, metoklopramid Acre, Promed-metoklopramid, metoklopramid-hydroklorid, metoklopramid tabletter 0,01 g, Perinorm, raglan tseruglan, Cerucalum
  
• läkemedel med den aktiva ingrediensen cisaprid (ATC-kod A03FA02): koordination, peristyle, prepuls, cisap
  
• läkemedel med aktiv substans bromoprid (ATX-kod A03FA04): bimaral
  
• droger med den aktiva ingrediensen betanol som säljs i USA: Duvoid och Urecholin
  
• Läkemedlet med den aktiva substansen Mosaprid, som först uppträdde i Japan under varumärket Gasmotin 1999, säljs i Vitryssland och Kazakstan under varumärket Moxax i Ukraina - Mosid MT
  
• neuroleptika med effekt av prokinetik - aktiv substans sulpirid (ATH-kod N05AL01); såldes i Ryssland under handelsnamnen för pro-prolpin och eglonil.

Prokinetik - dopaminreceptorantagonister

Dopaminreceptorantagonister blockerar D₂dopaminreceptorer och har därigenom en stimulerande motorfunktion i mag- och antiemetiska effekter.

Antagonister D₂Dopaminreceptorer innefattar: metoklopramid, bromoprid, domperidon, dimetramid. Även antagonist d₂-Dopaminreceptorer är itoprid, men det är dessutom en hämmare av acelinholin och därför beaktas ofta inte gruppen av dopaminreceptorantagonister.

Den allmänt kända prokinetiska tsirukalen och raglanen (den aktiva substansen är metoklopramid), den mindre kända bimaralen (bromoprid) hör till första generationens prokinetik.

Domperidon är II generationens prokinetiska och han, till skillnad från metoklopramid (och bromopride) inte penetrera blod-hjärnbarriären och orsakar inneboende metoklopramid extrapyramidala sjukdomar: en spasm av ansiktsmusklerna, trismus, rytmisk protrusion av tungan, bulbär typ av tal, en spasm i extraokulära muskler, spastisk torticollis, opisthotonus, muskelhypertoni etc. I motsats till metoklopramid är domperidon inte en orsak till parkinsonism: hyperkinesi, muskelstivhet. När du tar domperidon är mindre vanliga och i mindre utsträckning är sådana biverkningar av metoklopramid, som dåsighet, trötthet, trötthet, svaghet, huvudvärk, ökad ångest, förvirring, tinnitus, mindre uttalad. Därför är domperidon en mer föredragen prokinetisk än metoklopramid.

Prokinetika - antagonister vid dopamin-receptorer används vid behandling av GERD, magsår och duodenalsår, funktionell dyspepsi, esofageal akalasi, diabetisk gastropares, postoperativ intestinal pares, dyskinesi gallvägarna och flatulens.

Prokinetika från denna grupp används också i det illamående och kräkningar på grund av brott av kosten, infektionssjukdomar, tidig graviditets toxikos, njure och leversjukdomar, myokardinfarkt, traumatisk hjärnskada, anestesi, strålningsterapi som profylax av emes före endoskopi och radiopaka studier. Dopaminreceptorantagonister agerar inte på kräkningar för vestibulära orsaker. Övervakning pekaren prokinetiki antagonister av dopaminreceptorer hör till gruppen "Stimulatorer för Motilitetstimulerande, inklusive kräkmedel." Genom ATC - till gruppen A03FA "GI-motilitetsstimulanser".

Neuroleptika - antagonister av dopamin D2-receptorer med prokinetiska egenskaper

Acetylcholinagonister - stimulerande tarmmotilitet

Preparat av denna grupp är oftast endast delvis tillskrivna prokinetik, även om de alla har prokinetiska egenskaper. I Ryssland är drogerna i denna grupp den mest kända samordningen. Däremot kan dess aktiva substans, cisaprid, som är en kolinomimetisk, orsaka utvecklingen av ett utvidgat Q-T-syndrom och som ett resultat livshotande hjärtrytmstörningar. Även om den har de bästa prokinetiska egenskaperna bland läkemedlen i sin grupp, rekommenderas därför cisaprid för närvarande inte och de tillgängliga tillstånden för dess användning har dragits tillbaka. I ett antal CIS-länder har mosapride lik cisapridmekanismen registrerats. I motsats till cisaprid har mosapride liten effekt på kaliumkanalaktiviteten och har därför en lägre risk för hjärtarytmi.

Denna grupp ingår även M-kolinomimetisk inhemska utvecklingen aceklidin (godkändes för användning i Sovjetunionen), reversibla kolinesterashämmare (fiziostigmin, distigmine, galantamin, neostigmin bisulfat, pyridostigmin), prukaloprid och tegaserod.

Tegaserod och prukaloprid, är enterokinetikami (prokinetisk selektivt verkar på tarmen), som nyligen enligt ATC flyttade från avsnittet «A03 Medel för behandling av funktionella gastrointestinala störningar" i «A06 Laxermedel" sektionen

Prokinetik - motilinreceptoragonister

Motilin hormon som produceras i magsäcken och tolvfingertarmen, ökar trycket hos den nedre matstrupssfinktern och ökar amplituden hos antral motilitet i magsäcken, stimulerande tömning. Erytromycin (såväl som andra makrolider: azitromycin, klaritromycin, atilmotin), interagera med motilinreceptorer genom att härma verkan av en fysiologisk regulator av gastroduodenala migrerande motorkomplexet. Erytromycin kan ge kraftiga peristaltiska sammandragningar liknande dem i det migrerande motorkomplexet, accelererande magtömning av flytande och fast föda, ökar erytromycin hastigheten av magtömning i flera patologiska tillstånd, i synnerhet med gastropares hos diabetespatienter och patienter med progressiv systemisk sklerodermi, minskar överföringstiden av tarm innehåll i den proximala tjocktarmen. Emellertid, esofageal motilitet det har nästan ingen effekt och är därför inte tillämplig vid behandling av GERD (Maiev IV et al.). Men när du tar erytromycin för en månad och mer än fördubblar risken för dödlighet i samband med hjärtöverledningsrubbningar och kan därför inte betraktas som en lovande prokinetiskt.

Alemtsinal, mitemtsinal atilmotin och kallas långsiktigt är vid tidpunkten för klinisk studie av läkemedel för behandling av funktionell dyspepsi i riktlinjerna för den ryska Gastroenterological Association diagnos och behandling av funktionell dyspepsi och 2011. (Ivashkin VT, Sheptulin AA, et al.), Och 2017. (Ivashkin V.T., Maev I.V. och andra). De, som erytromycin, är makrolider, men har ingen antibakteriell effekt och deras prokinetiska verkan är svagare.

Prokinetiska droger - exempel, funktioner

Hem »Gastritbehandling» Prokinetikmedel - exempel, funktioner

Det är svårt att återkalla en sådan sjukdom i mag-tarmkanalen, som inte skulle åtföljas av evakueringsstörningar.

Ibland fungerar de som en primär patogenetisk faktor (med GERD, DGVP), ibland är de en naturlig följd av en kronisk sjukdom.

Spektrumet av störningar är brett, men medlen för deras korrigering är inte olika. Många prokinetik som används tidigare för att lösa detta terapeutiska problem anses nu föråldrade eller föråldrade.

Gruppdroger och deras biverkningar

Prokinetik "förändra den framdrivande aktiviteten i mag-tarmkanalen och påskynda livsmedelsbolusens transit genom det" (1).

De flesta av dem produceras på grundval av tre aktiva substanser - se den vänstra kolumnen på plattan.

Domperidon, motilak, motilium, motonium, hemlagad, domet

De vanligaste drogerna i gruppen.

Metoklopramid, raglan, cyrukal, metamol

Droger var tidigare distribuerade, men försvinner nu i bakgrunden på grund av närvaron av en "massa" biverkningar.

Prokinetik för en ny generation börjar just introduceras på pharma-marknaden. Betraktas mycket lovande.

Preparat baserade på bromoprid (brimaral), cisaprid (koordination) och mosapride (gastomin, mozax) är förbjudna i Ryssland, men de säljs i ett antal länder i det tidigare Sovjetunionen. Försök att inte köpa dessa läkemedel.

Cisaprid är särskilt farligt - det kan orsaka hjärtrytmstörningar, och de som är livshotande. På Ryska federationens territorium drogs detta läkemedel ut från omloppet år 2000.

Mosapride är något mindre skadligt.

Var försiktig med metoklopramid. Denna långvariga, icke-selektiva dopamin-blockerare med central och perifer verkan tränger in i blod-hjärnbarriären (BBB) ​​och påverkar centrala nervsystemet, vilket orsakar:

• letargi;
• dåsighet;
• yrsel;
• huvudvärk;
• deprimerad stämning.

Dessutom ger han under vissa omständigheter följande "biverkningar":

• gynekomasti (godartad utvidgning av bröstkörtlarna);
• galaktorré (urladdning av kolostrum och mjölk från bröstvårtor utanför amningstiden);
• takykardi (hjärtklappning).

Liknande problem noteras i femton procent av fallen, inte bara hos äldre, men även hos ungdomar och barn.

Domperidon är en selektiv första generationens prokinetic som knappast tränger in i BBB. Det har också sina nackdelar, men de finns relativt sällan (läs mer i artikeln om motilium) och kompenseras fullständigt av de uttalade positiva effekterna. Läkemedlet blockerar perifera dopaminreceptorer belägna i magen och tolvfingersväggen, inte på andra delar av mag-tarmkanalen. En tillräckligt lång mottagning av motilium och andra besläktade medel är tillåtet upp till 48 dagar.

Itopridhydroklorid har en dubbel verkningsmekanism - förutom förmågan att blockera D₂-dopaminreceptorer, den har antikolinesterasaktivitet. Dess speciellt värdefulla effekter innefattar en ökning av gallblåsans ton, en minskning av svårighetsgraden av duodenogastrisk reflux, stimulering av motiliteten hos de små och stora tarmarna.

D.I.Trukhan och coauthors (2) betonar att "3703 (99%) patienter i en av de första postmarknadsstudierna med 3 741 patienter och 918 läkare (gastroenterologer, terapeuter, kirurger) bedömde läkemedlets totala tolerans som" bra utmärkta " tillfredsställande. " Det handlar om information från Ganaton Post Survival Study Group, Post Marketing Survellance Study Group i hantering av funktionell dyspepsi. Gastroenterologi Idag 2004; 8: 1-8.

Det nämnda materialet säger att de vanligaste biverkningarna vid behandling av itoprid med hydroklorid var: diarré (0,7% fall), buksmärta (0,3%), huvudvärk (0,3%).
referenser:

1. VV Chernyavsky, "Möjligheter för modern prokinetik vid korrigering av matsmältningsförmågan", "Intern medicin", №1 (7), 2008
2. D.I.Trukhan, L.V.Tarasova, I.A.Grishechkina, "Prokinetics: itoprid hydrochloride är i fokus för uppmärksamhet"

grupper av läkemedel hur man behandlar gastrit

Förteckning över prokinetik och egenskaper hos deras antagning

Prokinetik är en grupp läkemedel som reglerar rörligheten i matsmältningssystemet. Preparat med en prokinetic effekt förbättrar rörelsen av tarminnehållet längs matsmältningsorganet, bidrar till att sfinkteren fungerar bättre mellan magen och matstrupen och förhindrar att mat slängs från magen i matstrupen.

I Ryssland representeras apoteksmarknaden av tre godkända prokinetik: Metoklopramid, Domperidon, Itoprid. Andra droger är förbjudna eller under utveckling.

Typer av prokinetik och läkemedelsnamn

Det finns flera farmakologiska grupper av prokinetik.

Dopaminerga D2-receptorblokkare

De är den mest studerade och allmänt använda gruppen av prokinetik. Preparat av denna grupp, genom att blockera dopamin D2-receptorer, reglerar motorens aktivitet i matsmältningskanalen genom att öka tonen i glattmuskelceller i tarmarna och magen. Ha antiemetisk och anti-skam effekt.

• Metoklopramid (Gastrosil, Tsirukal, Raglan). En egenskap hos detta läkemedel är effekten på dopamin D2-receptorer och serotonin H3-receptorer samtidigt. Stimulerar arbetet i övre matsmältningskanalen (mag, matstrupe, sfinkter mellan dessa organ). Minskar excitabiliteten hos emetikcentralen i centrala nervsystemet, så det har visat sig som en antiemetisk. Praktiskt taget ingen effekt på intestinal peristaltis. Användningen är begränsad till förekomsten av specifika biverkningar (extrapyramidala störningar, hormonella störningar, yrsel), vilket är förknippat med penetration genom blod-hjärnbarriären och effekter på hjärnans centrala strukturer samt effekter på hjärt-kärlsystemet (orsakar arytmier).
• Domperidon (Domperon, Motilak, Motilium). Drogen tillhör 1 generation av selektiva dopamin D2-receptorblockerare, som inte tränger in i blod-hjärnbarriären och saknar biverkningar från centrala nervsystemet. Huvudseffekten på rörligheten i mage och tolvfingertarmen, eftersom det finns det största antalet perifer D2-receptorer. Inverkar ej på tarmarna. Antiemetisk effekt är måttlig. Domperidon är en av de viktigaste prokinetiska drogerna som används i medicinsk praxis. Biverkningar av det kardiovaskulära systemet är mindre vanliga än hos metoklopramid.

Serotonin 5-HT4-receptoragonister

Preparat av denna grupp, som verkar på serotonin H4-receptorer i det submukosala skiktet i matsmältningsorganet, stimulerar frisättningen av acetylkolin. Acetylcholin ökar motorns aktivitet i mag och tarmar. I studier visade förmågan hos dessa medel att minska obehag i buken, för att normalisera avföring med irritabelt tarmsyndrom. Vid denna tidpunkt bedrivs aktiv testning av droger i denna grupp som en lovande riktning vid behandling.

• Tegaserod. Den första syntetiserade serotonin H4-receptoragonisten, som visade hög effektivitet vid behandling av tarmneuros med förstoppning. Nackdelarna med läkemedlet innefattar en hög andel biverkningar från kardiovaskulärsystemet. Nu förbjuden att använda.
• Cisaprid (koordinater, peristil). Det har en inverkan på hela mag-tarmkanalen, stimulerande motilitet. Förbättrar passagen av mat genom tarmarna, påverkar funktionen av matstrupen sfinkter. Allvarliga biverkningar från kardiovaskulärsystemet detekterades under användning av cisaprid, så läkemedlet förbjöds från produktion.
• Mozaprid. Den har liknande egenskaper med Tsisaprid. Godkänd för användning i flera länder (Vitryssland, Kazakstan). Inte registrerad i Ryssland. Nackdelarna med läkemedlet innefattar interaktionen med andra medel, så den används med försiktighet med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kolinerga läkemedel etc.
• Prukaloprid (Resolor). Den har den högsta affiniteten för serotoninreceptorer, och har därför en uttalad effekt på tarmmotiliteten. Det används vid behandling av kronisk förstoppning när huvudgrupperna av laxerativa läkemedel inte har någon effekt. Vid användning av de vanligaste biverkningarna var huvudvärk, illamående och buksmärta. Registrerad i Ryssland.

Antagonister av serotonin H3-receptorer

Studien av denna läkemedelsgrupp började efter upptäckten av metoklopramidens egenskaper för att hämma serotonin H3-receptorns arbete och utvecklingen av teorin om att dess prokinetiska egenskaper delvis är associerade med serotonin och dess receptorer. Syntes av droger har börjat, vilket skulle selektivt fungera endast på H3-receptorer.

• (Latran, Zofran). Drogen accelererar rörelsen av mat från magsäcken till duodenum, normaliserar tarmens tjocklek. Används vid behandling av illamående och kräkningar orsakad av kemoterapi hos cancerpatienter eller anestesi. Inte allmänt använd vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom och irritabelt tarmsyndrom.
• Tropindol (Tropisetron, Navoban). Det första läkemedlet från denna grupp, som kan normalisera arbetet i den nedre esofageal sfinkteren under lång tid, förhindrar återflödet av magsinnehållet. Den har en uttalad antiemetisk effekt. Det används vid cancerpatienter efter kemoterapi.

Prokinetics nya generation med dubbelverkan

• Itopride (Ganaton, Itomed). Läkemedlet påverkar samtidigt dopamin D2-receptorer och antikolinesteras, vilket utvidgar tillämpningsområdet. Det har en positiv effekt på tonen i den nedre esofageal sfinkteren, vilket förhindrar återflödet av maginnehållet i matstrupen. Samtidigt stimulerar det peristaltis av alla tarmsektioner, vilket förbättrar tarmtömningen för förstoppning. Den har en måttlig antiemetisk effekt. Det har ingen effekt på magsekretorisk aktivitet. Påverkar inte strukturen i centrala nervsystemet. Vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom har det visat sig bättre jämfört med Domperidon. Fördelarna med Itopride inkluderar bristen på interaktion med andra droger.

Valet av prokinetik baseras på klinisk effektivitet vid behandling av olika delar av matsmältningssystemet, säkerhet och kontraindikationer.

Av alla listade läkemedel uppfyller endast 2 läkemedel villkoret för effekt / säkerhet - Itoprid och Domperidone. Vid behandling av störningar i den övre mag-tarmkanalens motoriska aktivitet (matstrupe, mage) är Itoprid det valfria läkemedlet.

Prokinetik: Droglista

Många sjukdomar i matsmältningssystemet åtföljs av minskad rörlighet i mag-tarmkanalen. För att aktivera peristaltisk föreskriven medicinering - prokinetik. Listan över sådana droger innehåller mediciner som förbättrar tonen i släta muskler på olika sätt.

Hur gör prokinetik

Aktiverad motorfunktion av kolinerga nervfibrer. På membranet i mjuka muskelceller i mage och tarmar är serotonin och opioidreceptorer. När de utsätts för neurotransmittorn serotonin, mjuka muskler kontrakt. Under inverkan av enkefaliner och endorfiner hämmas peristaltiken. Aktivatorer av motiliteten i mag-tarmkanalen på olika sätt förbättrar motorfunktionen. Acetylkolinpreparat påverkar kolinerga nervfibrer, andra blockerar eller aktiverar receptorerna som är ansvariga för kontraktion och avkoppling av glatta muskelfibrer.

Öka tonen i släta muskler, prokinetik:

• påskynda passagen av mat genom matstrupen;
• förhindra avslappning av magen i magen;
• förbättra aktiviteten i magen i magen och den övre delen av tunntarmen;
• förhindra duodenogastrisk återlopp
• normalisera gallblåsans rörlighet
• underlätta passagen av gallan;
• eliminera förstoppning orsakad av tarmhypokinesi.

Prokinetik stimulerar inte bara peristaltik. De förhindrar:

• halsbränna;
• hicka;
• rapningar;
• illamående och kräkningar
• Aerofagi;
• återflöde (återkomst av chym till övre delen av mag-tarmkanalen);
• regurgitation.

Många läkemedel som används för att behandla sjukdomar i mag-tarmkanalen, gallsystemet bidrar till ökad rörlighet, men inte alla rekommenderas som prokinetik.

Vilka läkemedel har en prokinetisk effekt?

Aktivatorerna av motorfunktionen är läkemedel av olika grupper. Stärka tonen i smala muskler i mag-tarmkanalen:

• laxermedel;
• antiemetiska;
• koleretiska droger;
• prostaglandiner;
• vissa antibiotika (erytromycin, oleandomycin).

Antibiotika används inte som prokinetik. De har många biverkningar, de orsakar intestinal dysbios.

Prostaglandiner (misoprostol) rekommenderas för att förbättra kolontonen. Stora doser av detta läkemedel orsakar diarré.

Oftast föreskrivna:

• metoklopramid (cerrucal; raglan);
• Domperidon (motilium, motilak);
• cisaprid (peristyle, koordination);
• Mosapride (Mozax, Mosid).

Metoklopramid hör till den första generationens prokinetik. Han har många biverkningar, även om han har en uttalad antiemetisk effekt, men det är att föredra att använda mer moderna läkemedel istället. Effektiva prokinetiska 4 generationer. De har inte så uttalade biverkningar, färre kontraindikationer. Dessa inkluderar:

Var och en av dessa läkemedel på egen väg påverkar peristaltiken i mag-tarmkanalen. Därför måste du konsultera en läkare före användning. Specialisten kommer att ordinera nödvändig medicin, beroende på sjukdom och egenskaper hos läkemedelsanvändning.

Funktioner med användning av prokinetik

Narkotika med prokinetic action set. Beroende på den underliggande sjukdomen föreskrivs orsakerna till hypokinesi och atoni i mag-tarmkanalen:

1. Metoklopramid och domperidon påverkar främst motorens funktion i matstrupen, duodenal mage. För att eliminera dyspepsi är det bättre att använda den lingala formen av motilium. Läkemedlet börjar fungera inom 15 minuter efter appliceringen och dess biverkningar är signifikant mindre. Och metoklopramid är ordinerat för intensiv kräkningar, men det är inte önskvärt att ta det länge.
2. Cisaprid förbättrar sammandragningar i mage och tarmar. Det minskar känsligheten hos baroreceptorerna i den rektala ampullen, underlättar avföringens skull. Ta medicinen 15 minuter före måltid. Kardiotoksichen.
3. Mosapride ökar peristaltiken i mage och tolvfingertarmen, medan de nedre delarna i mag-tarmkanalen är praktiskt opåverkade. Läkemedlet är effektivt för att eliminera kräkningar och halsbränna hos patienter med kronisk gastrit.
4. Tegaserod (fraktal) är ordinerad för att förbättra tarmmotiliteten. Det aktiverar produktionen av tarmsekretioner. Det är kontraindicerat i tarmobstruktion, patologier i njurarna, lever, gastrointestinal blödning.
5. Loksiglumid. Stärkar peristaltiken, accelererar evakueringsfunktionen i magen och tjocktarmen.
6. Itopride (ganaton, zirid, primer). Läkemedlet påverkar peristaltiken i övre mag-tarmkanalen, eliminerar manifestationerna av funktionell dyspepsi.

Valet av det bästa beror på målen för behandling, orsaken till symptomernas utseende. Om sjukdomen åtföljs av spasmer av släta muskler, är aktiviteten av motilitet kontraindicerad. Dosering av läkemedel och upptagningstiden beror på sjukdomens allvar, patientens tillstånd och bestäms av läkaren.

slutsats

Prokinetik, enligt den internationella klassificeringen, separeras inte i en separat grupp. Det finns droger som aktiverar rörligheten i mag-tarmkanalen. De tillhör olika typer av mediciner som påverkar tonen i släta muskler. De rekommenderas som monoterapi för esophagogastroduodenal refluxsjukdom. Ofta ordineras de som en del av den komplexa behandlingen av andra sjukdomar i matsmältningssystemet, när det behövs för att stärka rörligheten. Vilket läkemedel som kommer att bli effektivare, kommer att bestämma gastroenterologen efter att ha upptäckt orsaken till hypokinesi i mag-tarmkanalen.

Izzogi.net - informationsportal

Använd i klinisk praxis av prokinetik.

Idag introduceras nya metoder för att studera gastrointestinala motorfunktionens motorfunktion i klinisk praxis. Detta gjorde det möjligt att tydligare förstå orsakerna till ett antal sjukdomar direkt relaterade till gastrointestinal dyskinesi, i synnerhet:

• irritabelt tarmsyndrom.
• gastroesofageal refluxsjukdom.
• funktionell dyspepsi.

En studie av orsakerna till sådana sjukdomar gjorde det möjligt för oss att upptäcka och fundamentalt nya sätt att behandla dem.

Således har de senaste åren blivit en väldigt ny grupp läkemedel, prokinetik. Dessa läkemedel kan korrigera rörelser i rörligheten i patientens matsmältningsorgan, och, ganska effektivt. Prokinetik innefattar en sådan grupp farmakologiska läkemedel som genom olika mekanismer signifikant förbättrar den gastrointestinala kroppens fysiska aktivitet på olika nivåer. Först och främst påverkar dessa läkemedel den framdrivande aktiviteten i mag-tarmkanalen.

Slutpunkterna för tillämpningen av mekanismer för verkan av sådana läkemedel som påverkar rörligheten i mag-tarmkanalen kan kallas blockering av jonöverföring. Den innehåller också effekten på acetylkolinets metabolism, vilket uppträder i synapserna av nervfibrer. När det gäller de kliniska effekterna uppstår de på grund av:

• stimulering av bildandet av acetylkolinmolekyler i nervterminalen (det finns en ökning i frisättningen av acetylkolin i synaptisk utrymmesform).
• en signifikant minskning av nervkomplexet vid framställning av acetylkolinmolekyler.
• stimulering av kolinesterasaktivitet (minskning av antalet acetylkolinmolekyler i det synaptiska utrymmet).

De viktigaste klasserna av receptorer som är inblandade i reglering av motorisk evakueringsfunktion i mag-tarmkanalen är adrenerga och dopaminerga, kolinerga och serotonin, liksom kolecystokinin och motilin. Eftersom det finns en hel del sådana receptorer är det inte förvånande att prokinetik inkluderar droger med helt olika handlingsprinciper på patientens kropp.

I synnerhet interagerar enskilda läkemedel med cellulära muskarinreceptorer. Andra droger har en fundamentalt olika verkningsmekanism, vilket är antagonism av dopamin (D-2) cellreceptorer. Vissa prokinetika har en direkt stimulerande effekt på frisättning av acetylkolin. Vidare kan läkemedlen som hör till denna kategori interagera med serotonincellreceptorer. Tja, eftersom arbetsmekanismen för sådana droger kan vara helt annorlunda, bör endast den behandlande läkaren ordinera prokinetik till patienten.

Om vi ​​jämför de kliniska effekterna av olika prokinetik, bör det noteras att vissa av dem har en uttalad antiemetisk effekt. Om vi ​​utvärderar effekten av sådana läkemedel på intestinal motilitet, är det värt att notera att för alla droger den inneboende aktiviteten i den närmaste delen av tarmarna. Men den prokinetiska effekten av enskilda droger sträcker sig till hela tarmen. Även för drogerna i denna kategori präglas av olika biverkningar, så valet av läkemedlet bör utföras endast av den behandlande läkaren!

De fysikaliska effekterna av prokinetik omfattar:

• öka tonen i den nedre esofagusfinkteren.
• normalisering av fasförhållandet hos det migrerande motorkomplexet.
• signifikant ökning av antroduodenal samordning.
• positiv effekt på evakueringsfunktionen i magen.
• tillväxt av produktiv intestinal motilitet.
• en signifikant ökning av förmågan att minska gallblåsan.

Prokinetik används i stor utsträckning vid behandling av sjukdomar i övre matsmältningsorganet, åtföljd av primära störningar i motorfunktionen. Det är därför de används i stor utsträckning vid behandling av GERD. Och det här är ganska logiskt, eftersom prokinetik ökar tonen i den nedre esofagusfinkteren och därigenom eliminerar den resulterande esofagusdysmotiken. Och som du vet är det hon som är den främsta orsaken till gastroesofageal reflux hos människor.

Lång erfarenhet av behandling av endoskopiskt negativ GERD med prokinetik har visat att de är mycket effektiva även när de bara används. Det bästa resultatet kan dock uppnås genom att kombinera prokinetik med antisekretoriska läkemedel.

Utan tvekan kan en ganska viktig orsak för att förskriva patientdroger från denna grupp av läkemedel kallas kronisk gastrit. Ofta används prokinetik för att behandla patienter med reflux gastrit, för patienter med diabetisk eller idiopatisk gastroparesis, liksom gastroparesis, vars förekomst har blivit vagotomi och gastrektomi. Förskrivningen av sådana droger är också berättigad för behandling av patienter som har utvecklat duodenogastrisk reflux efter cholecystektomioperation. Prokinetik kan också ordineras för irritabelt tarmsyndrom, tillsammans med förstoppning. Läkemedel som hör till denna grupp används ofta i gastrointestinala manifestationer av systemiska sjukdomar, såsom amyloidos och sklerodermi.

Andra tarmsjukdomar där prokinetik ordineras till patienten är postoperativ tarmobstruktion. Ofta är dessa läkemedel förskrivna med utseendet av kronisk tarm-pseudo-obstruktion syndrom. Prokinetik är också indicerat för användning hos gravida kvinnor med kräkningar eller kräkningar som härrör från kemoterapi av maligna sjukdomar.

Men det är inte allt - prokinetik kan också användas i diagnostiska studier. Sålunda ordineras dessa läkemedel ganska ofta under enterografi.

Om vi ​​betraktar droger som snart kommer att ingå i prokinetikens nivåer, kan antagonister av kolecysto-kininreceptorer användas. De ökar motilitetsindexet i tarmarna och matstrupen, och i magen, på grund av deras intag, observeras en ökning av matsviktens hastighet.

En ny prokinetik för den nya generationen är agonister motilinreceptorer och har visat sin ganska höga effektivitet. Sådana droger, som innehåller itoprid (t ex detomerade), är utmärkta för att evakuera mat från magen i händelse av ett antal patologiska tillstånd.

Slutligen är en annan typ av nya prokinetiska droger läkemedel, vars handlingsprincip bygger på en snabb interaktion med 5-hydroxytryptaminreceptorer. Effekten av att ta sådana medel uppnås genom interaktionen av läkemedlet med ganska specifika receptorer som tillhör 5-HT-gruppen.

Sammanfattningsvis alla ovanstående bör det noteras att idag har de behandlande läkarna till sitt förfogande en hel del moderna prokinetiska droger. Och det betyder att de kan välja från denna stora mängd exakt den som är idealisk för behandling av dyskinesier hos en viss del av mag-tarmkanalen.

Prokinetik: vad är det

Problem med matsmältningsorganen kan allvarligt komplicera en persons liv. När du inte lämnar en känsla av illamående, överbeläggning av magen eller halsbränna är det svårt att leda ett normalt liv. Och i sådana fall föreskriver en gastroenterolog ofta prokinetik vad det är, vi kommer att diskutera det med dig nu.

Prokinetik ska ordineras av en gastroenterolog.

Generellt sett är prokinetik mediciner som påverkar gastrointestinala rörelsers rörlighet på olika sätt vid olika matningssteg och förhindrar överbelastning i fallet då mag-tarmkanalen inte klarar sig (till exempel i en sjukdomssituation eller tillfällig skada under förgiftning eller under undersökning organ som är involverade i matsmältningen).

preparat

På den ryska marknaden är endast en liten del av den totala mängd prokinetik som används över hela världen representerad. Det är oförklarligt, men det faktum att varje läkare har sin egen lista över sådana droger, en enda registret, som skulle erkännas av alla inhemska gastroenterologer, existerar helt enkelt inte. Men det finns något gemensamt i sina rekommendationer.

En av de mest använda prokinetiken är metoklopramid, men också den mest osäkra på grund av biverkningar.

"Genom att tilldela prokinetik strävar vi efter att stärka sphincters arbete, som ligger mellan matstrupen och magen, så att den kontraherar starkare och bidrar till en snabbare evakuering av mat i duodenum från magen. Sannolikheten att kasta det aggressiva innehållet i magen i matstrupen efter att ha ätit minskar (doktor I. Vasilchenko).

Grupp av dopaminreceptorblockerare

De har en antiemetisk effekt och stimulerar motorens funktion i magen.

Symtom på problem GIT:

• flatulens;
• halsbränna;
• Gastroesofageal refluxsjukdom;
• Tarmskärning på grund av operation
• Tarm- eller magsår;
• Kräkningar på grund av en smittsam sjukdom;
• Funktionell dispersion;
• Lever och njursjukdom;
• Spetskörteln
• Utskilning av gallvägarna.

Buksmärtor är alltid en anledning att se en läkare

Om det finns sådana symtom är patienten ordinerad läkemedel i denna grupp. Detta innefattar också förebyggande av gagreflex i samband med endoskopi- och röntgenstudier samt strålbehandling.

Prokinetik för tarmmotilitet

Grupp av motilinreceptoragonister

Med hjälp av motilinhormonet väcker de tryck på den nedre esofagusfinkteren, stimulerande tarmrörelsen.

Läkemedel är i form av injektioner eller tabletter. Applicera 3 gånger om dagen i 1-2 veckor enligt doktors föreskrift.

Kontra

• graviditet;
• amning;
• Barnens ålder upp till två år (förutom vissa droger);
• Kör bil;
• Arbete i samband med hög koncentration
• Njursjukdom;
• Blödning i mag-tarmkanalen;
• Tarmobstruktion;
• Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Biverkningar

• Minskad koncentration;
• Allergisk reaktion;
• dåsighet;
• huvudvärk;
• yrsel;
• Ökad trötthet;
• tinnitus;
• Lösa avföring
• Torr mun
• Hjärtrytmstörningar;
• förstoppning;
• Buksmärta med tarmkontraktion;
• Förbättra hormonprolactin.

Innan du använder något läkemedel ska du känna till kontraindikationerna och eventuella biverkningar, kanske kommer din läkare att kunna hämta något säkrare.

Oftast observeras biverkningar i samband med att metoklopramid tas. Därför rekommenderas det inte idag för långtidsbehandlingsregimer, endast som ett tillägg.

Prokinetics nya generation

Nya mediciner bidrar till restaurering och harmonisering av mag-tarmkanalen. De minskar hur lång tid saltsyra är i kontakt med matstrupen, vilket hjälper sårläkning snabbt, till exempel efter operationen. De har också alla terapeutiska egenskaper hos traditionell prokinetik, såsom esofageal rengöring, stimulering av aktivitet i mage och tarmar, acceleration av evakueringen av innehållet i mag-tarmkanalen. Den mest rekommenderade prokinetiken för den nya generationen är läkemedel med innehållet av itoprid.

Ny generationens prokinetik - åtgärd

Prokinetik med återflöde

Om en patient har problem med matsmältningen, där magsinnehållet kan gå till sidan mot tarmarna - matstrupen kan detta inte bara fylla livet med obehagliga känslor, utan också leda till en bränna i matstrupen med kaustisk magsaft. Därför är den första uppgiften att behandla en sådan sjukdom att skydda det sårbara organets slemhinnor och mildra aggressionen i matsmältningsjuice och sedan underlätta matens rörelse i naturlig riktning. I denna typ av terapi föreskrivs prokinetik i kombination med läkemedel i antacidgruppen.

Sjukdomar i matsmältningssystemet kan orsaka mycket obehag.

Prokinetik med GERD

Om en patient har en diagnos av gastroesofageal reflux (fysisk aktivitet i övre delen av matsmältningsorganet är nedsatt), är läkaren mer benägna att förskriva prokinetik. När allt kommer omkring eliminerar de, som verkar på grund av orsaken, livsmedelsorganens dismotorik och tonar slemhinnan i nedre matstrupen, vilket bidrar till matbususens rörelse i den rätta riktningen i mag-tarmkanalen, förutom förekomsten av illamående.

Om du har halsbränna regelbundet, kontakta en läkare.

Video - GERD: Vilka är orsakerna?

Prokinetik för barn

• Nedsatt gastrointestinal motilitet;
• återlopp;
• illamående;
• kräkningar;
• esofagit;
• Kräkningar.

Användning av prokinetik för behandling av barn bör endast ligga i en situation där fördelarna blir mer potentiella skador. Denna typ av medicinering har många biverkningar. Exempelvis kan den aktiva substansen metoklopramid orsaka dyskinetisk syndrom hos ett barn, vissa prokinetika, vid överdosering, orsaka neurologiska störningar hos spädbarn. Oftast i utnämningarna av barnläkare figuriruet "Motilium" i form av en suspension med den aktiva ingrediensen domperidon. Det har färre biverkningar. Ännu populär i bruk i förhållande till barn upp till ett år är Plantex, ett gasreducerande läkemedel med fänkålfrukt. Eventuella droger för barn ordineras beroende på vikten, med en hastighet av 2,5 ml för varje 10 kg.

Användning av läkemedel vid behandling av barn bör vara mycket försiktig och övervakas av en läkare.

Motilium främjar förverkligandet av fördelaktiga och nödvändiga effekter i denna situation som en anti-emetisk, illamående, det eliminerar tyngd i magen, främjar rörelsen av innehållet i magen i de nedre delarna, in i tarmen.

Folkmekanismer

Grönsaker från trädgården kan ersätta droger från apoteket för att förebygga sjukdomar

• fänkål;
• Hjärt;
• kamomill;
• oregano;
• maskros;
• Melissa;
• fläderbär;
• dill;
• groblad;
• tranbär;
• kål;
• druvor;
• betor;
• melon;
• pumpa;
• Morötter.

Vid behandling av gastrit är det också effektivt i kombination med huvudbehandlingen för att ta växtbaserade dekoktioner. Om vilka örter jag hjälper till med gastrit, kan du läsa i artikeln på vår webbplats.

Gilla den här artikeln?
Spara för att inte förlora!