Ulcerös kolit

✓ Artikel verifierad av läkare

Ulcerös kolit är en av de mest mystiska gastroenterologiska sjukdomarna. De exakta orsakerna till utvecklingen har ännu inte fastställts, men effektiva behandlingsmetoder som maximerar livskvaliteten hos en kronisk patient har redan utvecklats.

Ulcerös kolit: Är det möjligt att bota det för alltid

Teorier om utvecklingen av sjukdomen

I ulcerös kolit lider slemhinnan i tjocktarmen. Hon blir inflammerad och ger intensiv smärta till patienten. Till skillnad från virala eller smittsamma sjukdomar, när patogen träder in i kroppen från utsidan, är UC en autoimmun patologi. Den härstammar inuti kroppen, med ett visst misslyckande i immunsystemet, vars exakta natur ännu inte har bestämts. Det är följaktligen inte möjligt att utveckla förebyggande åtgärder som garanterar 100% skydd mot NUC. Det finns bara teorier som gör det möjligt att prata om riskfaktorer:

  1. Genetisk. Statistiken avslöjade att sjukdomen kännetecknas av familjens predisposition.
  2. Infektion. Vissa experter föreslår att NUC härrör från kroppens svar på verkan av vissa bakterier som normalt är icke-patogena (säkra). Det som bara bidrar till modifieringen av bakterier i sjukdomen är ännu inte klart.
  3. Immun. Enligt denna teori orsakar en NUC en allergisk reaktion på vissa komponenter i sammansättningen av livsmedelsprodukter. Under denna reaktion producerar slemhinnan ett speciellt antigen som går in i en "konfrontation" med den naturliga intestinala mikrofloran.
  4. Emotionell. En mindre vanlig teori är att NUC utvecklas mot bakgrund av långvariga djupa stresser.

Ulcerös kolit

Diagnosen av ulcerös kolit blir snabbt yngre. Mer än 70% av fallen är enligt statistiken de senaste tjugo åren tonåringar och personer under 30 år. Pensionärer lider av ulcerös kolit mycket mindre ofta. Enligt den senaste statistiken är förekomsten 1 fall för cirka 14 tusen personer.

Prognos av ulcerös kolit

I cirka 10% av fallen utvecklas sjukdomen med blixtsnabbt, med komplikationer som massiv blödning, perforation eller sepsis och toxemi efter en snabbt framskridande första attack. Ytterligare 10% av patienterna efter en enda attack återhämtar sig I sådana fall är emellertid sannolikheten för en oupptäckt specifik patogen faktor alltid kvar. Sjukdomen är som regel kronisk, med växande perioder av exacerbationer och remissioner.

Om hela kolon påverkas och sjukdomen varar mer än 10 år ökar sannolikheten för koloncancer, oberoende av aktiviteten hos den patologiska processen. Efter 10 år verkar risken att utveckla cancer med total ulcerös kolit vara cirka 0,5-1% per år. Även om förekomsten av cancer är störst i fall av total kolit ökar risken signifikant med spridningen av kolit bortom sigmoid kolon, även om tjocktarmen inte är fullständigt påverkad. Uppkomsten av kolit i barndomen verkar inte öka risken för cancer i sig, trots sjukdoms långa varaktighet. Dessutom indikerar forskning cirka 50% långsiktig överlevnad efter en diagnos av cancer i samband med kolit; denna indikator är inte högre än med kolorektal cancer utan kolit.

I de fall då sjukdomsvaraktigheten och förekomsten av sjukdomen kan hänföras till patienten med hög risk för kolonkarcinom rekommenderas regelbunden koloskopisk undersökning, helst under remission. Det borde vara genom endoskopi att ta materialet för biopsi i hela tjocktarmen, och att undersöka detta material bör vara en erfaren specialist. Symptom på akut eller till och med mild dysplasi i slemhinnan med en makroskopiskt uppenbar lesion eller tumörbildning är en stark indikation på kolonektomi eftersom i alla fall sannolikheten för närvaro eller vidareutveckling av kolorektalt karcinom är 30-80%. I sådana fall är patoanatomisk bekräftelse nödvändig, särskilt för att skilja mellan neoplastisk dysplasi och reaktiv eller regenerativ atypi associerad med inflammation. Pseudopolyps har inget prognostiskt värde, men de kan vara svåra att särskilja från neoplastiska polyper; Därför krävs en excisionsbiopsi för någon misstänkt polyp.

Cirka 30% av alla patienter med avancerad ulcerös kolit behöver slutligen operation. Tidig total proctocolonektomi är ganska effektiv: både den normala beräknade livslängden och livskvaliteten återställs.

För patienter med lokal ulcerös proktit är prognosen den bästa. Svåra systemiska manifestationer, toxiska komplikationer eller malign degenerering är osannolika, och sjukdomsutbredningen i sina sena steg återfinns endast i cirka 10% av fallen. Kirurgisk ingrepp krävs sällan och livslängden är normal. Symtom kan dock vara extremt envis och svår att behandla. Eftersom allvarlig ulcerös kolit kan börja i endotarmen och sedan täcka de proximala områdena är det dessutom möjligt att tala om begränsad proktit först efter att processen förblir lokal i minst 6 månader. En lokal sjukdom som senare sprider sig är ofta svårare och resistent mot behandlingen.

"Prognos av ulcerös kolit" - en artikel från avsnittet Gastroenterologi

Förväntad livslängd vid nyak

Författaren - Elina Alexandrovna Kondrashina

Gastroenterologist-konsult för centrum för diagnos och behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar på basis av St. Petersburg Clinical Hospital nr 31,

Docent vid Institutionen för gastroenterologi och näring vid St Petersburgs statliga budgetutbildningsinstitut för högre yrkesutbildning nordvästligt statligt medicinsk universitet. I.I.Mechnikova "

introduktion

Vilka känslor har människor vanligtvis när de först lär sig om sin sjukdom - ulcerös kolit? En täcker förvirring, rädsla och förtvivlan. En annan som inser att de symptom som stör honom är inte cancerpatologi, tvärtom är alltför ljust om sin sjukdom och ger inte den viktiga betydelsen. Anledningen till denna attityd hos patienter till deras sjukdom ligger i det okända och bristen på nödvändig information.

Ofta har doktorn inte tillräckligt med tid och nödvändig kunskap för att berätta patienten i detalj om sin sjukdom, för att ge uttömmande svar på de frågor som naturligtvis uppstår från patienten och hans släktingar. Brist på kunskap om essensen av ulcerös kolit, dess manifestationer, konsekvenser, behovet av fullständig undersökning, moderna terapeutiska och kirurgiska förmågor påverkar resultatet av behandlingen negativt.

Ulcerös kolit är en allvarlig kronisk sjukdom. Med negativ utveckling kan det utgöra ett hot mot patientens liv, vilket leder till svåra komplikationer och funktionshinder. Sjukdomen kräver långvarig kompetent behandling med ett individuellt urval av läkemedel och medicinsk observation inte bara på sjukhuset, men även under förutsättning för ett polikliniskt eller polikliniskt specialiserat center. Samtidigt utgör denna sjukdom inte en "dödsdom". Kraftfulla moderna läkemedel och snabb kirurgisk behandling leder till långsiktig eftergift. Hos många patienter med ulcerös kolit under remission skiljer sig livskvaliteten lite från det friska folkets tillstånd. De klarar helt av hushållens uppgifter, uppnår framgång på yrkesområdet, föder upp och höjer barn, går på sportklubbar, reser.

Syftet med denna broschyr är att ge patienterna den information som krävs säkerhets: om ulcerös kolit, förfaranden, utan vilken det är omöjligt att fastställa diagnosen och fastställa hur allvarlig och omfattningen av den inflammatoriska processen i tarmen hos den befintliga arsenal av ryska läkare mediciner möjligheter läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling, om förebyggande av exacerbationer och komplikationer av denna sjukdom.

Syn på sjukdomen

Ulcerös kolit (UC) är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som påverkar tarmslimhinnan, som har en progressiv kurs, ofta med utveckling av livshotande komplikationer. I Ryssland kallas sjukdomen ofta också för ospecifik ulcerös kolit.

Inflammation börjar alltid med endotarmen, som kontinuerligt sträcker sig högre upp till slemhinnans nederlag i alla delar av tjocktarmen. Svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar kan variera, allt från mild rodnad till bildandet av omfattande sår.

Trots att UC först beskrivits 1842 i en rapport av den framstående forskaren K. Rokitansky "På katarralsinflammation i tarmarna" är orsakerna till dess förekomst fortfarande okända hittills, vilket inte bara kan påverka effektiviteten av dess behandling.

Incidensen av UC i världens utvecklade länder (USA, Norden) är 2-15 patienter per 100 000 invånare. I Ryska federationen når det 4-10 fall per 100 000 invånare, för närvarande i vårt land klargörs denna statistiska indikator. Förekomsten av UC är vanligtvis högre i storstäderna i norra regionerna. Sjukdomen uppträder med samma frekvens hos både män och kvinnor.

Ofta, med noggrann utfrågning av en patient med UC, visar det sig att vissa familjemedlemmar har liknande klagomål. Förekomsten av UC i närvaro av nära släktingar med denna patologi ökar med 10-15%. Om sjukdomen påverkar båda föräldrarna når risken för UC hos ett barn vid 20 års ålder 52%.

UC kan påverka människor i alla åldrar, men den högsta förekomsten av sjukdomsdebut förekommer hos 2 åldersgrupper (bland individer, 20-40 år och 60-80 år). Den högsta mortaliteten uppträder inom 1 år (med extremt svår fulminant UC) och 10 till 15 år efter sjukdomsuppkomsten som ett resultat av utvecklingen av en formidabel komplikation - tjocktarmscancer, som ofta uppträder med en fullständig total skada av kolonets slemhinnor. Med adekvat behandling och medicinsk observation skiljer sig livslängden hos patienter med UC inte från den genomsnittliga livslängden för personen som helhet.

Som i fallet med någon annan kronisk sjukdom kännetecknas UC-kursen av perioder av exacerbationer (återfall) och remissioner. Under en exacerbation försämras patientens tillstånd, karaktäristiska kliniska manifestationer av sjukdomen förekommer (till exempel blod i avföringen). Svårighetsgraden av de kliniska tecknen på UC är olika hos olika människor. När remission sker förbättras patientens välbefinnande väsentligt. I de flesta patienter försvinner alla klagomål, patienterna återvänder till deras vanliga sätt att leva före sjukdomen. Varaktigheten av perioder med exacerbationer och remission är också individuell. Med en positiv sjukdomsförlopp kan remission vara i flera årtionden.

Orsaker till ulcerös kolit

Tyvärr är ursprunget till sjukdomen fortfarande inte helt etablerat. Förmodligen kommer de forskare som hittar en övertygande orsak till UC, att förtjänar Nobelpriset.

På sig rollen av faktorer som orsakar utveckling av UC hävdar yttre miljön (power raffinerade produkter, vurm snabbmat, stress, barn och tarminfektioner, intag av icke-hormonella antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel som aspirin, indometacin, etc.), i felpatienter genetisk apparater mikrober som lever permanent eller går in från utsidan i tarmarna hos en frisk person. Varje år framträder allt mer allvarlig vetenskaplig forskning om sökandet efter orsakerna till UC, men hittills är deras resultat motstridiga och otillräckligt övertygande.

I modern medicin anses det som ett resultat av åtgärden av denna okända orsak störningar uppträder i patientens immunförsvar med UC. Immunsystemet, i stället för sitt direkta ansvar, som består i förstörelse av främmande celler (mikrobiella, virus-, svamp- och parasitceller, cancer) börjar förstöra sin egen tarmslemhinna. På grund av utvecklingen av komplexa immunförsvar med deltagande av speciella proteiner - cytokiner uppträder en inflammatorisk process, områden av den skadade slemhinna förekommer i form av erosioner och sår. Infektion av sår leder till bildandet av pus. Blödning uppstår som ett resultat av frätande blodkärl.

Dessutom finns det miljöfaktorer som skyddar mot utvecklingen av UC. Dessa inkluderar rökning och kirurgisk borttagning av bilagan - bilaga (appendctomy). Sannolikheten för att sjukdomen uppträder hos icke-rökare är sålunda 4 gånger högre än för rökare. Det bör noteras att när människor slutar röka, har människor som rökt länge rökt mycket, den relativa risken för UC-utveckling är 4,4 gånger högre än för icke-rökare. Appendektomi minskar risken att utveckla sjukdomen, förutsatt att operationen utfördes i samband med akut blindtarmsinflammation vid ung ålder.

Symptom på ulcerös kolit

Hos de flesta patienter (75%) börjar sjukdomen gradvis. Ibland söker patienter för länge inte kvalificerad medicinsk hjälp från en specialist, angående förekomst av blod i avföringen, som en manifestation av kroniska hemorrojder. Mellan utseendet på de första symtomen på UC och diagnosetiden kan det ta från 10 månader till 5 år. Många mindre debuterar YAK kraftigt.

Svårighetsgraden av UCs kliniska manifestationer beror på omfattningen av inflammatorisk skada och svårighetsgraden av sjukdomen. Den karakteristiska UC för symptom kan delas in i tre grupper:

De mest frekventa symptomen inkluderar intestinala störningar pall som diarré (60-65% hos patienter med UC avföringsfrekvens varierar från 5,3 till 10 gånger eller mer per dag i små portioner) eller förstoppning (16-20% av fallen, huvudsakligen i den nedre lesionen delarna av tjocktarmen). Mer än 90% av patienterna i avföringen upptäckte blodblandning. Mängden är annorlunda (från åder till glas och mer). Blod är vanligtvis röd färg och ligger på toppen av den nedre pall i inflammation i tjocktarmen. Om sjukdomen har påverkat en stor del av tjocktarmen, visas blodet i form av klumpar av mörka körsbär färg, blandat med avföring. Ofta i avföringen märker patienter också patologiska föroreningar av pus och slem. Karakteristiska kliniska dragen för UC är fekal inkontinens, brådskande önskningar på magtömning falska önskningar att frigöra blodet från den bakre passagen, slem och pus, praktiskt taget fri från avföring ( "rektal spottande"). Till skillnad från patienter med funktionell tarmsjukdom (irritabel tarmsyndrom), uppstår pall hos UC-patienter även på natten. Dessutom klagar cirka 50% av patienterna på buksmärta, vanligtvis av måttlig intensitet. Ofta förekommer smärta i vänstra hälften av buken, efter utmatning av avföringen dämpar de, mindre ofta ökar de.

Allmänna eller systemiska symtom på UC återspeglar sjukdomens inflytande, inte bara på tjocktarmen utan också på patientens hela kropp. Deras utseende indikerar en allvarlig och utbredd inflammatorisk process i tarmarna. På grund av toxicitet och förlust med flytande avföring och blod av näringsämnen patienten utvecklar feber, aptitlöshet, illamående och kräkningar, hjärtklappning, viktminskning, uttorkning, blodbrist (anemi), hypovitaminosis och andra. Ofta patienter upplever olika sjukdomar från den psyko-emotionella sfären.

Extraintestinala manifestationer av UC, som förekommer hos 30% av patienterna, är resultatet av immunförsvar. Uttrycket av de flesta av dem är förknippat med UC: s verksamhet. Det bör noteras att patienter ofta inte associerar dessa symtom med tarmpatologi och söker hjälp från olika specialistläkare (reumatologer, neuropatologer, oculists, dermatologer, hematologer etc.). Ibland förekommer deras utseende av tarmsymtom. En mängd olika organ kan vara involverade i sjukdomsprocessen.

Med nederlag i muskuloskeletala systemet, patienter klagar över smärta, svullnad, nedsatt rörlighet av de olika lederna (knä, ankel, höft, armbåge, handled, interfalangeala, etc). Som regel migrerar smärtor från en led till en annan och lämnar inga signifikanta deformiteter. Nederlag av stora lederna är vanligtvis förknippas med svårighetsgraden av inflammationen i tarmen, och små lederna artropati inträffar oavsett JAK-aktivitet. Varaktigheten av det beskrivna artikulära syndromet når ibland upp till flera år. Du kan också få ryggraden inflammatoriska förändringar begränsade hans rörlighet (spondylit) och sacroiliacalederna (sacroiliitis).

Lesioner av huden och slemhinnan i munhålan hos patienter med UC manifesterar sig i form av olika utslag. Typiska är smärtsamma röda eller lila subkutana knölar på händer eller benen (erytema nodosum), bubblorna i områden med litet subkutant fett tjocklek - ben, i området för bröstbenet, oberoende öppnas med bildningen av magsår (pyoderma gangrenosum), sår på slemhinnan av kinder, tandkött, mjuk och hård smak.

Med involvering av ögat hos patienter med UC, smärta, klåda, brännande i ögonen, ögonrötter, fotofobi, känsla av "sand i ögonen", suddig syn, huvudvärk utvecklas. Sådana klagomål åtfölja mukosit utseende ögon (konjunktivit), iris (irit), den vita delen av ögat (episklerit), mellersta lagret av ögat (uveit), hornhinnan (keratit), och den optiska nerven. För korrekt diagnos behöver patienter konsultera en ögonläkare och utföra forskning med hjälp av en slitlampa.

Ofta till extraintestinala symptom av UC symptom inkluderar andra lesion av matsmältningsorgan (lever och gallvägarna (inklusive dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling av primär skleroserande kolangit), pankreas), störningar i blodsystemet (flebit, trombos, autoimmun hemolytisk anemi).

Olika former av ulcerös kolit

Det europeiska konsensus om diagnos och behandling av UC, som antogs av den europeiska organisationen av Crohn och Colitis 2006, har tre former av sjukdomen enligt UC: s förekomst:

  • proctit (inflammatorisk lesion är begränsad endast till rektum), den proximala gränsen för inflammation är rektosigmoidvinkeln),
  • vänstersidig kolit (inflammation, från början av ändtarmen, når mjältböjningen i tjocktarmen)
  • vanlig kolit (inflammation sträcker sig över mjältböjningen i tjocktarmen).

Ryska läkare använder ofta termer: rektosigmoidit eller distal kolit (en inflammatorisk process som innefattar i rektum och sigmoid), delsumma kolit (inflammation når den hepatiska böjning av kolon), eller totalt Pancole kolit (en sjukdom som påverkar hela tjocktarmen).

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, som bedöms av den behandlande läkaren på grundval av en kombination av kliniska, endoskopiska och laboratorieparametrar, finns det tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår.

Komplikationer av ulcerös kolit

Att vara en allvarlig sjukdom, i händelse av en ogynnsam kurs i frånvaro av korrekt UC-terapi, finns det allvarliga komplikationer för patienternas liv. Ofta är sådana operationer nödvändiga.

Dessa inkluderar:

  • Toxisk dilatation av tjocktarmen (giftig megakolon). Denna komplikation är den överdrivna expansionen av kolonns lumen (upp till 6 cm i diameter eller mer), åtföljd av en kraftig försämring av patientens hälsa, feber, bukavstånd, minskning av avföringens frekvens.
  • Intestinal massiv blödning. Sådan blödning utvecklas med nederlaget hos stora kärl som levererar tarmväggen. Volymen av blodförlust överstiger 300-500 ml per dag.
  • Perforering av kolonväggen. Förekommer vid överbeläggning och gallring av tarmväggen. Samtidigt kommer hela innehållet i kolonlumen in i bukhålan och orsakar en formidabel inflammatorisk process i det - peritonit.
  • Strängning av kolon. Minskningen av kolonlumen förekommer i 5-10% fall av UC. Men hos vissa patienter stör passagen av fekala massor genom tjocktarmen och intestinal obstruktion uppstår. Varje fall av detektionsdetektering i UC kräver noggrann undersökning av patienten för att utesluta Crohns sjukdom och koloncancer.
  • Koloncancer (kolorektal cancer). Den onkologiska processen utvecklas som regel med en lång kurs av UC, oftare med en total skada av tjocktarmen. Så, under de första 10 åren av UC-studien observerades utvecklingen av kolorektalcancer hos 2% av patienterna under de första 20 åren - i 8%, med en varaktighet över 30 år - i 18%.

diagnostik

Innan vi diskuterar undersökningsmetoderna, som gör det möjligt att fastställa diagnosen korrekt, vill jag uppmärksamma det faktum att inflammatoriska och ulcerativa lesioner av kolon slemhinna inte alltid är en manifestation av UC. Listan över sjukdomar som förekommer med en liknande klinisk och endoskopisk bild är lång:

  • infektiös kolit (bakteriell, viral, parasitisk),
  • Crohns sjukdom,
  • ischemisk kolit (förknippad med otillräcklig blodtillförsel till tarmväggen),
  • divertikulit,
  • läkemedelsrelaterad kolit,
  • strålkolit,
  • tjocktarmscancer,
  • ensamt sår i rektum
  • endometrios, etc.

Behandlingen av dessa sjukdomar varierar. Därför ska patienten definitivt söka kvalificerad medicinsk hjälp och inte självmedicinska när de ovanstående symptomen uppträder.

För att doktorn ska se bilden av sjukdomen fullt ut och välja den optimala behandlingstaktiken, bör en omfattande undersökning av patienten utföras. Nödvändiga diagnostiska förfaranden innefattar laboratorie- och instrumentmetoder.

Blodprov är nödvändiga för att bedöma inflammationsaktiviteten, graden av blodförlust, identifiera metaboliska störningar (protein, vatten-salt), involvering i leverpatologiska processer och andra organ (njurar, bukspottkörtel, etc.), bestämma effektiviteten av behandlingen, övervaka biverkningar från läkemedel som tagits.

Men tyvärr finns det fortfarande inga blodprov för ulcerös kolit, tillräckligt för diagnos. Moderna immunologiska studier på specifika indikatorer (perinucleära cytoplasmiska antineutrofilantikroppar (рANCA), antikroppar mot sackaromycet (ASCA), etc.) tjänar endast som ett extra hjälp vid tolkningen av resultaten av alla undersökningar som utförts och differentialdiagnosen av UC och Crohns sjukdom.

Analyser av avföring som kan utföras på alla kliniker och sjukhus (coprogram, Gregersen reaktion - doldt blodprov) avslöjar patologiska föroreningar osynliga för blotta ögat, pus, slem. Bakteriella (grödor) och molekylärgenetiska (PCR) studier av avföring krävs för att utesluta infektionssjukdomar och urval av antibiotika. En jämförelsevis lovande ny forskning är bestämningen i avföring av indikatorer på tarminflammation (fekalcalprotektin, laktoferrin, etc.), vilket gör det möjligt att utesluta funktionella störningar (irritabelt tarmsyndrom).

Endoskopiska förfaranden upptar en ledande plats vid diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom. De kan utföras både i ambulatoriska och in-patientförhållanden. Innan du tar in tarmarna är det mycket viktigt att få läkares råd om korrekt förberedelse för proceduren. Beroende på mängden endoskopisk undersökning används speciella laxerande preparat, rengöringskläder eller en kombination av dem vanligtvis för att rengöra tarmarna. På dagen för studien är endast vätskor tillåtna. Kärnan i proceduren är introduktionen genom anus i tarmen i den endoskopiska apparaten - ett rör med en ljuskälla och en ansluten videokamera i slutet. Detta gör att läkaren inte bara kan bedöma tillståndet i tarmslimhinnan, för att identifiera de karakteristiska tecknen på UC, men också för att göra en smärtfri samling av flera biopsiprover (små bitar av tarmvävnad) med hjälp av specialpincetter. Biopsiproverna används vidare för att utföra den histologiska undersökningen som är nödvändig för korrekt diagnos.

Beroende på volymen av undersökningen av tarmen utförs:

  • sigmoidoskopi (undersökning med en styv sigmoid rectum sigmoid kolon),
  • fibrosigmoidoskopi (undersökning med en flexibel endoskop av ändtarmen och sigmoid-kolon),
  • fibrokolonoskopi (undersökning med ett flexibelt kolonendoskop),
  • fibroilekolonoskopi (undersökning med ett flexibelt endoskop av hela kolon och den lilla (ileal) tarmen).

Det föredragna diagnostiska testet är fibroilekolonoskopi, vilket särskiljer UC från Crohns sjukdom. För att minska patientens obehag under proceduren används ofta anestesi. Varaktigheten av denna studie är från 20 minuter till 1,5 timmar.

Röntgenstudier av tjocktarmen utförs när det är omöjligt att genomföra en fullständig endoskopisk undersökning.

Irrigoskopi (enema med barium) kan också utföras på sjukhus eller öppenvård. På kvällen på studien tar patienten ett laxermedel, han ges rensande enemas. Under studien injiceras ett kontrastmedel, en bariumsuspension, i patientens tarmen med enema, och därefter utförs råttor av tjocktarmen. Efter tömning injiceras luft i tarmarna, vilket blåser upp det och röntgenstrålar tas igen. De resulterande bilderna kan avslöja områden av inflammerad och ulcerad slemhinnan, liksom dess inskränkning och expansion.

Undersökningsradiografi av bukhålan hos UC-patienter gör det möjligt att utesluta utveckling av komplikationer: giftigt dilatation av tarmen och dess perforering. Speciell beredning av patienten behöver inte.

Ultraljudsundersökningen (ultraljud) i bukorgana, hydrokolon-ultraljud, leukocytscintigrafi, detektering av inflammatorisk process i kolon, har låg specificitet vid differentiering av UC från kolit av annat ursprung. Den diagnostiska betydelsen av MR- och CT-kolonografi (virtuell koloskopi) fortsätter att förfinas.

Ibland är det extremt svårt att skilja UC från Crohns sjukdom, vilket kräver ytterligare undersökningar: immunologisk röntgen (enterografi, hydroMTI) och endoskopisk (fibroduodenoskopi, enteroskopi, undersökning med endoskopiska videokapslar) undersökningar av tunntarmen. Korrekt diagnos är viktigt eftersom, trots utvecklingen av båda sjukdomarna, involveras immunförsvar, i vissa situationer kan behandlingsmetoder vara fundamentalt annorlunda. Men även i utvecklade länder, med en fullfjärdig undersökning i minst 10-15% av fallen, kan dessa två patologier inte särskiljas från varandra. Därefter etableras en diagnos av odifferentierad (oklassificerad) kolit med anamnestiska, endoskopiska, radiologiska och histologiska tecken på både UC och Crohns sjukdom.

Ulcerös kolitbehandling

Uppgiften att behandla en patient med UC är:

  • uppnå och behålla remission (klinisk, endoskopisk, histologisk),
  • minimering av indikationer för kirurgisk behandling,
  • minska frekvensen av komplikationer och biverkningar av läkemedelsbehandling,
  • minskning av sjukhusvistelser och kostnader för behandling,
  • förbättra patientens livskvalitet.

Resultaten av behandlingen beror till stor del inte bara på doktorens ansträngningar och kvalifikationer utan även på patientens vilja, som strikt följer medicinska rekommendationer. De moderna läkemedel som finns i läkens arsenal gör det möjligt för många patienter att återgå till det normala livet.

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar:

  • vidhäftning till dieten (diet)
  • medicinering (läkemedelsterapi)
  • kirurgisk ingrepp (kirurgisk behandling)
  • livsstilsförändring.

Dietterapi. Vanligtvis rekommenderar patienter med UC under exacerbationsperioden en variant av en slaggfri (med en drastisk begränsning av fiber) diet, vars syfte är att mekaniskt, mjukma och kemiskt mjukna upp den inflammerade tarmslemhinnan. Fiber är begränsad av uteslutning från kost av färska grönsaker och frukter, baljväxter, svamp, hård, strängt kött, nötter, frön, sesam, vallmo. Med god bärbarhet, juice utan massa, konserverad (bättre hemma), grönsaker och frukter utan frön är mogna bananer godtagbara. Tillåtna bageriprodukter och bakverk endast från raffinerat mjöl. När diarrérätter serveras i form av värme, renad, begränsa livsmedel med högt sockerinnehåll. Användningen av alkohol, kryddig, salt, produkter, disk med kryddor är extremt oönskad. Vid intolerans mot helmjölk och mjölksyraprodukter är de också uteslutna från patientens näring.

Vid allvarlig sjukdom med viktminskning, en minskning av proteinhalten i blodet, ökas den dagliga mängden protein i kosten, vilket rekommenderar att mager kött av djur och fjäderfä (nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon, kanin), magert fisk (gädda, gädda, pollock) bovete och havregryn, kycklingäggvit. För att kompensera för proteinförlusten föreskrivs även konstgjord näring. Speciella näringslösningar administreras via en ven (oftare på ett sjukhus) eller genom munnen eller sondens speciella näringsämnesblandningar, där huvudmatingredienserna har utsatts för speciell behandling för deras bättre smältbarhet (kroppen behöver inte spendera krafter för att bearbeta dessa ämnen). Sådana lösningar eller blandningar kan tjäna som ett komplement till den naturliga kosten eller helt ersätta den. För närvarande har särskilda näringsblandningar skapats för patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar, som också innehåller antiinflammatoriska ämnen.

Underlåtenhet att följa principerna för klinisk nutrition under exacerbationsperioden kan leda till förvärring av kliniska symtom (diarré, buksmärta, förekomst av patologiska föroreningar i avföringen) och till och med provocera komplikationer. Dessutom bör man komma ihåg att reaktionen på olika produkter hos olika patienter är individuell. Om du märker försämringen av välbefinnandet efter att ha ätit någon produkt, bör du också ta bort kosten från kosten (åtminstone under förtäringstiden) efter samråd med din läkare.

Drogterapi bestäms av:

  • prevalensen av kolonskador
  • svårighetsgraden av UC, förekomsten av komplikationer av sjukdomen;
  • effektiviteten av den tidigare behandlingen
  • individuell patient tolerans av droger.

Behandling för milda och måttliga former av sjukdomen kan utföras på poliklinisk basis. Patienter med allvarlig UC behöver sjukhusvistelse. Valet av läkare som behandlar nödvändiga läkemedel utförs steg för steg.

Vid mild och måttlig behandling av sjukdomen börjar behandlingen normalt med utnämningen av 5-aminosalicylater (5-ASA). Dessa inkluderar sulfasalazin och mesalazin. Beroende på längden av den inflammatoriska processen i UC rekommenderas dessa läkemedel i form av suppositorier, enemas, skum som sätts in via anus, tabletter eller en kombination av lokala och tabletterade former. Läkemedel reducerar inflammation i tjocktarmen under en exacerbation, används för att upprätthålla remission och är också beprövade medel för att förebygga utvecklingen av koloncancer, förutsatt att de tas under lång tid. Biverkningar uppstår ofta när sulfasalazin tas i form av illamående, huvudvärk, ökad diarré och buksmärta, njursvikt.

Om det inte finns någon förbättring eller sjukdomen har en mer svår kurs, ordineras hormonella läkemedel till en patient med UC-systemiska glukokortikoider (prednisolon, metylprednisolon, dexametason). Dessa läkemedel hanterar snabbt och effektivt den inflammatoriska processen i tarmarna. I svår UC injiceras glukokortikoider intravenöst. På grund av allvarliga biverkningar (ödem, högt blodtryck, osteoporos, ökning av blodsockernivåer etc.) ska de tas i ett specifikt mönster (med en gradvis minskning av den dagliga dosen av läkemedlet till lägsta eller upp till fullständigt upphävande) under strikt övervakning och kontroll av läkaren. Hos vissa patienter finns det tecken på steroidfraktoritet (inget svar på behandling med glukokortikoider) eller steroidberoende (återupptagande av de kliniska symtomen på UC-förvärring vid försök att minska dosen eller kort efter att hormonerna har avbrutits). Det bör noteras att hormonpreparat inte är ett medel för att förebygga nya exacerbationer av UC under uppsägningsperioden, därför bör ett av målen vara att behålla eftergift utan glukokortikoider.

Vid utveckling av steroidberoende eller steroidorefrakternost, svår eller ofta återkommande sjukdomsförlopp, anges utnämning av immunosuppressiva medel (cyklosporin, takrolimus, metotrexat, azathioprin, 6-merkaptopurin). Drogerna i denna grupp inhiberar immunsystemets aktivitet och blockerar därmed inflammation. Tillsammans med detta, som påverkar immunsystemet, minska människans motståndskraft mot olika infektioner, har en toxisk effekt på benmärgen.

Cyclosporin, takrolimus är snabbverkande läkemedel (resultatet är uppenbart inom 1-2 veckor). Deras användning i 40-50% av patienterna med allvarlig UC undviker kirurgisk behandling (avlägsnande av tjocktarmen). Läkemedlen administreras intravenöst eller administreras i form av tabletter. Användningen begränsas emellertid av höga kostnader och signifikanta biverkningar (konvulsioner, njurar och leverskador, högt blodtryck, gastrointestinala störningar, huvudvärk etc.).

Metotrexat är ett läkemedel för intramuskulär eller subkutan administrering. Åtgärden äger rum under 8 - 10 veckor. Vid tillämpning av metotrexat måste man också beakta sin höga toxicitet. Läkemedlet är förbjudet för användning hos gravida kvinnor, eftersom det orsakar missbildningar och fosterdöd. Effektiviteten av användningen hos patienter med UC är specificerad.

Azathioprin, 6-merkaptopurin är långsamverkande läkemedel. Effekten av deras mottagning utvecklas inte tidigare än 2-3 månader. Droger kan inte bara orsaka, men också bibehålla eftergift med långvarig användning. Dessutom möjliggör utnämningen av azathioprin eller 6-merkaptopurin dig gradvis att överge användningen av hormonella läkemedel. De har färre biverkningar jämfört med andra immunsuppressiva medel, de är väl kombinerade med 5-ASA och glukokortikoidläkemedel. På grund av det faktum att tiopuriner hos vissa patienter har en toxisk effekt på benmärgen, måste patienter regelbundet genomföra ett blodprov för att övervaka denna biverkning och att vidta lämpliga terapeutiska åtgärder.

I slutet av 1900-talet var revolutionen i behandlingen av patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, UC) användningen av fundamentalt nya läkemedel - biologiska (anticytokin) droger. Biologiska medel är proteiner som selektivt blockerar arbetet med vissa cytokiner, de viktigaste deltagarna i inflammatorisk process. En sådan selektiv effekt bidrar till en snabbare uppträdande av en positiv effekt och orsakar färre biverkningar jämfört med andra antiinflammatoriska läkemedel. För närvarande genomförs globalt aktivt arbete med att skapa och förbättra nya och redan existerande biologiska preparat (adalimumab, certolizumab etc.) och deras omfattande kliniska prövningar genomförs.

I Ryssland, för behandling av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (UC och Crohns sjukdom) är det enda läkemedlet i denna grupp registrerat - infliximab (handelsnamn - Remicade). Dess åtgärdsmekanism är att blockera de multipla effekterna av central proinflammatorisk (inflammatorisk) cytokin - tumörnekrosfaktor a. Först i 1998 var läkemedlet licensierat i USA och Europa som ett säkerhetsmedel för behandling av eldfasta och fistösa former av Crohns sjukdom. I oktober 2005, baserat på den ackumulerade erfarenheten av hög klinisk effektivitet och säkerhet vid användning av infliximab vid behandling av UC-patienter, beslutade ett rundabord om utveckling av nya behandlingsstandarder för UC och BK i EU och USA att infliximab och UC inkluderades i listan över indikationer för behandling. Sedan april 2006 har infliximab (remikad) rekommenderats för behandling av patienter med svår ulcerös kolit i Ryssland.

Infliximab har blivit ett verkligt genombrott i modern medicin och anses vara den "guldstandard" som de flesta nya läkemedel (adalimumab, certolizumab, etc.) för närvarande jämför med i kliniska prövningar.

Med Yak föreskrivs infliximab (Remicade):

  • patienter som har ineffektiv traditionell terapi (hormoner, immunosuppressiva medel)
  • hormonberoende patienter (eliminering av prednisolon är omöjligt utan återupptagning av UC)
  • hos patienter med måttlig och svår sjukdom som åtföljs av skador på andra organ (extraktintestinala manifestationer av UC)
  • patienter som annars skulle behöva kirurgisk behandling
  • hos patienter med framgångsrik behandling med infliximab orsakade de eftergift (för att upprätthålla det).

Infliximab administreras som en intravenös infusion i ett behandlingsrum eller i ett anticytokinbehandlingscenter. Biverkningar är sällsynta och inkluderar feber, smärta i lederna eller musklerna, illamående.

Infliximab på lättnad av symptom före prednison. Således förbättras välbefinnandet hos vissa patienter inom de första 24 timmarna efter administrering av läkemedlet. Minskad buksmärta, diarré, blödning från anus. Det finns en återhämtning av fysisk aktivitet, ökad aptit. För vissa patienter blir för första gången avskaffandet av hormoner möjligt, i andra, räddning av kolon från kirurgisk avlägsnande. På grund av den positiva effekten av infliximab vid svåra former av UC, minskar risken för komplikationer och dödsfall.

Detta läkemedel indikeras inte bara för att uppnå remission av UC, men kan också administreras som en intravenös infusion under en lång tidsperiod som underhållsbehandling.

Infliximab (Remicade) är för närvarande ett av de mest studerade läkemedlen med en optimal fördel / riskprofil. Infliximab (Remicade) är även godkänt för användning hos barn från 6 år.

Biologiska produkter är dock inte utan biverkningar. Genom att undertrycka immunsystemets aktivitet, liksom andra immunsuppressiva medel, kan de leda till en ökning av smittsamma processer, särskilt tuberkulos. Därför måste patienter, före förskrivning av infliximab, utföra röntgenstråle och andra studier för en snabb diagnos av tuberkulos (till exempel kvantiferonprovet - "guldstandarden" för att upptäcka latent tuberkulos utomlands).

En patient som tar emot infliximabbehandling, liksom alla andra nya läkemedel, måste övervakas ständigt av sin läkare eller en specialist för cytokinbehandling.

Före den första infusionen av infliximab (Remicade) utförs följande test på patienter:

  • bröstradiografi
  • Mantoux hudtest
  • blodprov.

Bröströntgen och Mantoux hudtest är gjort för att utesluta latent tuberkulos. Ett blodprov är nödvändigt för att bedöma patientens allmänna tillstånd och utesluta leversjukdom. Om det finns misstanke om en aktiv allvarlig infektion (t.ex. sepsis) kan andra studier vara nödvändiga.

Infliximab (Remicade) injiceras direkt i en ven, dropp, som en intravenös infusion, långsamt. Proceduren tar cirka 2 timmar och kräver kontinuerlig övervakning av medicinsk personal.

Den rekommenderade standarddosen av infliximab i UC-patienter är 5 mg per 1 kg kroppsvikt.

Ett exempel på beräkning av en enstaka dos infliximab som krävs för en enda infusion. Med en patientvikt på 60 kg är en enkel dos infliximab: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injektionsflaskor Remikeid, 100 mg vardera).

Infliximab (Remicade), förutom terapeutisk effekt, ger patienterna en mild behandling. Under de första 1,5 månaderna vid det initiala, så kallade induktionsstadiet av terapi administreras läkemedlet intravenöst endast 3 gånger med ett gradvis ökande intervall mellan efterföljande injektioner, utförs under medicinsk övervakning. Vid slutet av induktionsperioden utvärderar läkaren effektiviteten av behandlingen i den här patienten och, om det finns en positiv effekt, rekommenderas fortsatt behandling med infliximab (Remicade), vanligtvis enligt schemat 1 gång om 2 månader (eller var 8: e vecka). Eventuell dosjustering och administreringssätt för läkemedlet, beroende på sjukdomsförloppet i en viss patient. Infliximab rekommenderas för användning under hela året, och vid behov längre.

Framtiden i behandlingen av inflammatorisk tarmsjukdom (UC och Crohns sjukdom) är väldigt uppmuntrande. Det faktum att infliximab (Remicade) ingår i statsvårdssystemet för patienter med UC och Crohns sjukdom innebär att ett större antal patienter kan få tillgång till den mest moderna behandlingen.

Med ineffektiviteten av konservativ (läkemedelsbehandling) är frågan om behovet av kirurgiskt ingripande löst.

Kirurgisk behandling

Tyvärr lyckas inte alla fall av UC hantera sjukdomsaktivitet med hjälp av läkemedelsbehandling. Minst 20-25% av patienterna behöver operation. Den absoluta (obligatorisk för att rädda patientens liv) indikationer för kirurgisk behandling är:

  • ineffektiviteten av potent konservativ terapi (glukokortikoider, immunosuppressiva medel, infliximab) svår UC
  • akuta komplikationer av UC,
  • tjocktarmscancer.

Dessutom uppstår frågan om genomförbarheten av elektiv kirurgi vid bildandet av hormonberoende och omöjligheten med behandling med andra droger (intolerans mot andra droger, ekonomiska skäl), tillväxtnedgång hos barn och ungdomar, förekomsten av uttalade extraintestinala manifestationer, utveckling av tarmslimhinnans prekliniska förändringar (dysplasi). I de fall då sjukdomen tar en svår eller kontinuerligt återkommande form, ger operationen lättnad från många lidanden.

Effektiviteten av kirurgisk behandling och livskvaliteten hos en patient med UC efter operation beror till stor del på dess typ.

Komplett borttagning av hela kolon (proctocolectomy) anses vara en radikal behandling för UC. Längden av tarmens inflammatoriska lesion påverkar inte volymen av operationen. Så, även med nederlaget av enda ändtarmen (proktit), kräver ett positivt resultat att hela kolon tas bort. Efter colectomy känner patienterna oftast mycket bättre, deras symtom på UC försvinner, deras vikt återställs. Men ofta, på ett planerat sätt, accepterar patienterna en sådan operation motvilligt, eftersom ett hål görs för att avlägsna fekala massor från den återstående delen av den friska tunntarmen i den främre bukväggen (permanent ileostomi). En speciell behållare för att samla avföring är fäst vid ileostomi, som patienten själv släpper ut när den är fylld. Först upplever patienter i arbetsåldern betydande psykiska och sociala problem. Men över tiden anpassar sig de flesta till ileostomi, återgår till det normala livet.

Operationen är mer sparsam i tjocktarmen - Subtotal colectomy. Under utförandet avlägsnas hela kolon utom för ändtarmen. Änden av den konserverade rektum är kopplad till den friska tunntarmen (ileorektal anastomos). Detta eliminerar bildandet av ileostomi. Men tyvärr efter en tid uppstår återkomsten av UC oundvikligen, risken för att utveckla cancer i ett bevarat område av tjocktarmen ökar. För närvarande betraktas subtotal colectomy av många kirurger som ett rimligt första steg i den kirurgiska behandlingen av UC, särskilt vid akut allvarlig sjukdom, eftersom det är en relativt säker procedur även för kritiskt sjuka patienter. Subtotal colectomy gör det möjligt att klargöra patologin, utesluta Crohns sjukdom, förbättra patientens allmänna tillstånd, normalisera sin näring och ge patienten tid att noggrant överväga valet av ytterligare kirurgisk behandling (proctocolectomy med att skapa en ileoanal reservoar eller colectomy med permanent ileostomi).

Proctocolectomy med skapandet av en ileoanalysreservoar består i att avlägsna hela kolon med anslutningen av tunntarmen med anusen. Fördelen med denna typ av kirurgi utförd av högkvalificerade kirurger är avlägsnandet av hela inflammatoriska slemhinnan i tjocktarmen samtidigt som den traditionella metoden för tarmtömning behålls utan behov av en ileostomi. Men i vissa fall (hos 20-30% av patienterna), efter operation, utvecklas inflammation i området av den bildade ileoanaliska fickan ("pauchit"), som kan vara återkommande eller permanent. Orsakerna till "spindeln" är okända. Dessutom kan det finnas septiska komplikationer, nedsatt funktion hos den bildade behållaren och minskad fertilitet hos kvinnor på grund av vidhäftningar.

förebyggande

Primärt förebyggande åtgärder (förhindrande av utveckling av UC) har ännu inte utvecklats. Tydligen kommer de att dyka upp så snart orsaken till sjukdomen är korrekt fastställd.

Förebyggande av akuta förvärringar av UC beror inte bara på den skickliga läkarens skicklighet utan även på patienten själv. För att symtomen på sjukdomen inte kommer att återvända, rekommenderas vanligen att en UC-patient under lång tid tar mediciner som kan stödja remission. Sådana läkemedel innefattar läkemedel 5-ASA, immunosuppressiva medel, infliximab. Doser av läkemedel, administreringssättet för läkemedel, modet och varaktigheten av deras antagande bestäms individuellt för varje patient av den behandlande läkaren.

Under remission bör icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, indometacin, naproxen etc.) tas med försiktighet, vilket ökar risken för UC-exacerbation. Om det är omöjligt att avbryta dem (till exempel på grund av samtidig neurologisk patologi) är det nödvändigt att diskutera med läkaren valet av ett läkemedel med den minst negativa effekten på matsmältningsorganen eller om det är lämpligt att ersätta det med ett läkemedel i en annan grupp.

Anknytningen av UCs utseende med psykologiska faktorer har inte fastställts. Det har emellertid visat sig att kronisk stress och depression hos patienten inte bara framkallar akut UC, utan ökar också sin aktivitet, liksom förvärrar livskvaliteten. Att återkalla sjukdomshistorien bestämmer ofta sambandet mellan dess försämring och negativa händelser i livet (död av en älskling, skilsmässa, problem i arbetet etc.). Symtom på förvärringen försvårar i sin tur patientens negativa psyko-emotionella inställning. Förekomsten av psykiska störningar bidrar till låg livskvalitet och ökar antalet besök till läkaren, oberoende av tillståndets allvar. Därför måste patienten både psykologiskt stöd, både från sjukvårdspersonal och hushållet, både under sjukdomsåtergången och under eftergivningsperioden. Ibland behöver det hjälp av specialister (psykologer, psykoterapeuter), med speciella psykotropa droger.

Under remission måste de flesta UC-patienter inte följa strikta kostbegränsningar. Tillvägagångssättet vid val av produkter och rätter bör vara individuellt. Patienten bör begränsa eller utesluta användningen av de produkter som orsakar obehagliga känslor. Ingår i den dagliga kosten av fiskolja (den innehåller omega-3-fettsyror, som har antiinflammatorisk effekt) och naturliga produkter som är berikade i bra mikroflora (vissa typer av bakterier är inblandade i att skydda mot exacerbation av sjukdomen). Med långvarig remission av UC är det möjligt att få högkvalitativ alkohol i en mängd av högst 50 - 60 g

Vid välbefinnande tillåts patienter med UC måttlig träning, som har en fördelaktig tonisk effekt. Det är bättre att diskutera valet av typer av övningar och belastningens intensitet, inte bara med idrottsklubbens tränare, men också med den behandlande läkaren.

Även om symtomen på sjukdomen försvinna helt måste patienten vara under medicinsk övervakning, eftersom UC kan ha långsiktiga komplikationer. Den mest formidabla konsekvensen är tjocktarmscancer. För att inte missa det i de tidiga utvecklingsstadierna, när det är möjligt att rädda patientens hälsa och liv, måste patienten genomgå regelbunden endoskopisk undersökning. Detta gäller särskilt för högriskgrupper, som inkluderar patienter i vilka UC debuterade i barndom och ungdom (under 20 år), patienter med långvarig total UC, patienter med primär skleroserande kolangit, patienter med släktingar med cancer. British Society of Gastroenterology och American Society of Oncologists rekommenderar att man utför endoskopisk undersökning med flera biopsier (även om det inte finns några tecken på akut UC) 8 till 10 år efter det att de första symtomen på total UC uppträder, 15 till 20 år med vänstersidig kolit, så utförs fibrokoloskopi med en frekvens inte mindre än 1 gång i 1-3 år.