Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, professor, chef för institutionen för internmedicin. AY Gubergritsa Medical Faculty №2 Donetsk National Medical University (DonNMU) dem. M. Gorky, Donetsk, Ukraina.

Ordförande för den ukrainska klubben av pankreatologi, medlem av presidiet i styrelsen för det ukrainska samhället av terapeuter, medlem av styrelsen för den ukrainska gastroenterologiska föreningen, vinnare av Ukrainas statspris.

Publikationer av författaren 1 - 7 av 7
Start | Föregående. | 1 | Nästa. | Slutet

OBS Gubergrits
"Biografi" av pankreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, professor
/ Donetsk State Medical University /

"Montera framtidens steg från de vackra stenarna i det förflutna. Idag är det igår, idag är det imorgon "

Bukspottkörteln är ett organ i antiken omgiven av myter och vidskepelser. Nu är det omöjligt att ta reda på när och vem först upptäckte denna underbara lilla körtel, vilket har en verkligt stor potential. En av de första nämnderna i bukspottkörteln hittades i Talmud, där den kallas "Guds finger". Men från mystik och hyperbole vänder vi oss till fakta och beskriver de milstolpar som finns i utvecklingen av pankreatologi, som är pålitligt kända.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589-1643) föddes i Augsburg (Tyskland) och bodde och arbetade i Padua (Italien); Det var här som han upptäckte och beskrev huvudpankreatiska kanalen. 03/02/1642 Wirsung upptäckte en kanal i bukspottkörteln vid obduktionen av den verkställda brottslingen.
För att bevara observation, graverade Wirsung självständigt kopparplattan och tryckte 7 intryck för att visa till kollegor och diskutera åsikter om arten av den upptäckta anatomiska strukturen. Graveringen visade en livstids-pankreas med kanal och inkluderade en kort beskrivning av forskarens observationer (figur 1). På jakt efter kunskap skickade Wirsung liknande dokument till kända europeiska anatomister för att samla sina åsikter om öppen utbildningens funktion.
Ingen av experterna kunde inte ge en bestämd åsikt om funktionen hos den upptäckta strukturen. Worm och Hofmann antog att kanalen är inblandad i lymfdränering, d.v.s. är ett stort lymfatisk kärl; Riolan följde teorin om "svamp" Galen. Denna position stöddes av Aselli. Tyvärr har gratulationen aldrig lösts av Wirsung själv, han inser inte vikten av hans upptäckt, men det var bara ett steg att förstå. Icke desto mindre insåg Wirsung att kanalen inte innehåller blod eller lymf, inte "mjölkjuice", men någon annan vätska med aggressiva (matsmältnings) egenskaper; Denna vätska, enligt hans mening, strömmar i riktning från bukspottkörteln in i tolvfingertarmen, och inte tillbaka (som föreslagits, enligt "svamp" teorin) är vätskans motsatta flöde nästan omöjligt [2].
Sex veckor senare, på kvällen den 22 augusti 1643, dödades Wirsung av en student, Jacob Cambier, vid dörren till sitt eget hus. Anledningarna till mordet är fortfarande okända. Det finns två huvudversioner: Mord av personliga skäl eller av avund för upptäckten av Wirsung [2, 3]. En enastående anatomist begravdes i muren av katedralen i Sts. Anthony i Padua.

litteratur

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. / A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. De magiska potionerna i buken. - Hannover (Tyskland): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoxen av bukspottkörteln: från Wirsung till Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog av den vetenskapliga redaktören

Vi rörde på den mest intressanta och mest komplicerade delen av interna sjukdomar - pankreatologi. Ett antal av hennes frågor och aspekter utelämnades av denna tidskrift av tidskriften "Art Clinic": endokrina sjukdomar i bukspottkörteln (diabetes mellitus och "små jättar" - endokrina tumörer), "korsning" av gastroenterologi och endokrinologi etc. Problemet med akut pankreatit förtjänar separat behandling.
Tyvärr passade allt som jag inte skulle vilja förmedla till läsaren inte i en tidning av tidningen. Med tanke på materialets betydelse har redaktörerna vänt sig överens om att ge plats i nästa utgåva (i synnerhet artiklar om diagnos av bukspottskörtelcancer, klassificering av kronisk pankreatit kommer att publiceras).
Jag vill påminna om att bukspottkörteln är en underbar liten arbetare som producerar mer än 2 liter juice per dag, 22 enzymer och ett antal hormoner (6 typer av celler beskrivs nu i Langerhansöarna). Men "bukspottkörteln visar långsamt och motvilligt sina hemligheter." Det är mycket svårt att studera både den experimentella teoretikern och den praktiserande kliniken. Därför trodde den framstående fysiologen R. Heidengine att "den som behandlar bukspottkörteln kommer att lämna detta forskningsområde utan ånger och utan stora framgångar."
Det verkar som om vi vet något om bukspottkörtelns struktur och funktion, men i själva verket är vi förmodligen väldigt långt ifrån de sanna djupa ideerna om denna "mystiska främling". Vi har bara kommit närmare förståelsen av genetiskt bestämda sjukdomar i bukspottkörteln, där dechiffrering av patogenesen, som i framtiden kan hjälpa oss att förhindra utvecklingen av bukspottkörtelcancer eller till och med att diagnostisera den tidigt, för att effektivt behandla ärftlig pankreatit. Men allt detta är i framtiden: på detta och på många andra sätt - utsikterna till pankreatologi. Vi måste lära oss att bromsa progressionen av bukspottskörteln i kronisk pankreatit, gripa bröstsmärta, korrigera bukspottkörtelns funktion (och ersätt inte bara med högaktiva enzympreparat). Allt detta är utsikterna för långvarig och inte avtagande före svårigheterna med pankreatologi. Tiderna av R. Heidengine är över. Jag är säker: med modern kunskap och teknik kan vi "pacify" bukspottkörteln - den här vackra, men farliga "svarta panteren". För nu -

"Var finns många hemligheter,
det finns många brott "

Natalia B. Gubergrits

vägbeskrivning

specialiteter

kliniker

Om läkaren

Läkare i högsta kategorin gastroenterolog, MD, professor, president för den ukrainska klubben av pankreatologi.

Leder mottagning vid sjukhuset vid ul. Drottning, 17.

Händelse deltagande

• Upprepade resultat med resultaten av forskning vid kongresser i Ukraina, CIS-länderna, Europa, USA och Japan.
• Medlem av rådet för den europeiska klubben för pankreatologi och den internationella föreningen för pankreatologi, flera vinnare av den europeiska klubben för pancreatologipriser och den internationella föreningen för pankreatologi, vinnare av priset för det bästa vetenskapliga arbetet i studien av kronisk pankreatit (Liverpool, Storbritannien, 2003), vinnare av Rysslands första pris för Studien av levern "För diagnos av komplicerat kliniskt fall."
• En representant för Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledde Donetsk-filialen i den ukrainska gastroenterologiska föreningen.
• Författare av cirka 1500 publikationer, inkl. cirka 30 monografier och läroböcker utgivna i Ukraina och CIS-länderna, cirka 500 journalartiklar publicerade i Ukraina, CIS och utländska länder (Europa, USA, Japan).
• Chefen för 32 Ph.D., 2 doktorander och 12 master sessioner.

Arbetslivserfarenhet

Under 12 år ledde hon institutionen för internmedicin. prof. AY Guvernör i Donetsk National Medical University.

[Gastroenterology] Gubergrits NB - Praktisk pankreatologi [2008, DjVu, RUS]

Senioritet: 3 år 3 månader

Innehållsförteckning

Provsidor

För att ladda ner det här innehållet behöver du:
1. Hämta och installera torrentklienten [klicka för Windows], (för mobil, hitta på Play Store).
2. Klicka på [Ladda ner]

Varning.
Om kontrollen DIG INTE EN ROBOT - fungerar inte, använder du en föråldrad webbläsare.
Installera den aktuella webbläsaren och klicka på [Ladda ner] Säkerhet: Torrent Client är aktiverad av AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12 våren 1959)

Doktor, huvud. Institutionen för internmedicin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits 1982 utexaminerades med heder från Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. Från 1982 till 1989 arbetade hon som allmänläkare på Donetsk regionala kliniska sjukhus. MI Kalinin. År 1987 försvarade hon sin avhandling vid Kiev State Medical Institute. OO Guds bön. År 1989 överfördes hon till stället som biträdande av institutionen för inre sjukdomar nr 1 i Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. 1994 försvarade hon sin doktorsavhandling vid Kiev State Institute of Advanced Medical Studies. Samma år började hon arbeta som docent vid Institutionen för inre sjukdomar nr 1. 1995 tilldelades han doktorandens vetenskapliga titel. Från 1998 till 2004 arbetade hon som professor vid Institutionen för inre sjukdomar nr 1. Den vetenskapliga titeln till professor i avdelningen för interna sjukdomar som mottogs år 2000.

Från december 2004 till idag arbetade han som chef. Institutionen för internmedicin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky. Pedagogisk erfarenhet - 18 år.

Prof. Gubergrits NB läser föreläsningar och genomför praktisk utbildning med fjärdeårsstudenter i medicinska och internationella fakulteter. Han deltar aktivt i institutionens pedagogiska och metodiska arbete, medförfattare av arbetsprogrammet, en lärobok om gastroenterologi för ukrainska läkare, författare till metodologiska handböcker, testuppgifter om inre sjukdomar och specifikt på gastroenterologi. Prof. Gubergrits NB Han är docent vid National School of Gastroenterology, Hepatology of Ukraine. Han föreläsar och genomför seminarier för att utöva gastroenterologer i städer och regioner i Ukraina, Ryssland, Kazakstan, Azerbajdzjan, Moldavien. Hon har föreläst pankreatologi i USA. Prof. Gubergrits NB Upprepade agerade som en föreläsare vid International School of Gastroenterology, Hepatology, som hålls i Ryssland (Moskva). En av de bästa föreläsarna i denna skola enligt resultaten från undersökningen av studenter.

Prof. Gubergrits NB Han är författare till mer än 700 vetenskapliga artiklar, 42 uppfinningar, 45 rationaliseringsförslag. Bland de vetenskapliga verken finns 12 monografier, varav 4 publicerades i Ryssland (huvudmonografier: Pankreatit, Donetsk, 1998; Klinisk pankreatologi, Donetsk, 2000; Medicinska dynastier: från Aibolit till modern tid, Donetsk, 2003; Behandling av pankreatit. Enzymberedningar i gastroenterologi ", Moskva, 2003;" Kronisk buksmärta. Pankreatisk smärta: hur man hjälper patienten ", Kiev, 2004, Moskva, 2005;" Praktisk pankreatologi ", Kiev 2006;" Klinisk colo-proctology ", Kharkov, 2006; "Grensjukdomar i bukorganen i kliniken hos kirurgen cal och Internal Medicine "Lugansk, 2006," Kronisk buksmärta Biliary smärta Smärta i leversjukdom", Donetsk 2007, Moskva 2007)... Under ledning av prof. Gubergrits NB 14 doktorsavhandlingar har genomförts. Prof. Gubergrits NB Han är medlem i European Club of Pancreatology, den ryska gastroenterologiska föreningen, en medlem av presidiet i styrelsen för det ukrainska samhället av terapeuter, en ledamot i styrelsen för den ukrainska gastroenterologiska föreningen. Upprepade mottagna utmärkelser från International Association of Pancreatologists, European Club of Pancreatologists, inklusive tilldelningen av den europeiska klubben av pankreatologer för den bästa vetenskapliga undersökningen om problemet med kronisk pankreatit (2003, Liverpool, Storbritannien). Prof. Gubergrits NB Han är vinnare av det ryska samhället för leveransstudien (2003), priset för den bästa vetenskapliga publikationen i tidskriften Biological Therapy (2003). Prof. Gubergrits NB Han är huvudforskaren av basen av det farmakologiska centret i Ukraina, där internationella multicenterprover av nya droger genomförs. Upprepade gånger deltog hon, inklusive med muntliga presentationer, på vetenskapliga konferenser och kongresser i Ukraina, CIS, europeiska länder, USA, Kanada och Sydafrika. Prof. NB Gubergrits - ledamot av redaktionen eller redaktionen för ett antal vetenskapliga journaler i Ukraina och Ryssland.

Årligen prof. Gubergrits NB organiserar och genomför en vetenskaplig-praktisk konferens av gastroenterologer "Svåra problem med gastroenterologi" med internationellt deltagande.

Prof. Gubergrits NB Han är en högkvalificerad allmänläkare och gastroenterolog. Har den högsta medicinska kategorin inom internmedicin. Hon deltar aktivt i det medicinska rådgivningsarbetet i hälsovårdsinstituten i Donetsk och Donetsk-regionen. Löv på samtal från centrum för akut och akut hjälp av Donetsk-regionen (San. Aviation). Hon genomför veckovis konsultation i kliniken och det hepatologiska centrumet i Donetsks regionala kliniska territoriella medicinska förening, deltar i medicinsk verksamhet, i samråd i samma medicinska förening, ständigt rådgör patienter i förenings gastroenterologiska avdelningen.

Läkemedelsföretaget stämmer en berömd professor-pankreatologist på grund av

Professor Gubergrits ger en föreläsning i Seoul (Sydkorea) vid kongressen för International Association of Pancreatology och den koreanska pancreatobiliary Association. September 2013

I april i år publicerades artikeln "Mezim: vars mage är bra med det" på hemsidan rbc.ua. Den innehåller professor-pankreatologens kommentar Natalia Gubergrits om ineffektiviteten av detta läkemedel och om olaglig användning av hennes namn och referenser till vetenskapliga artiklar i läkemedelsreklammaterialet. Och i maj lämnade Berlin-Hemi AG-företaget en rättegång mot Natalia Borisovna för att motbevisa informationen om immateriell piratkopiering från deras sida, vilket framgår av publikationen. Dessutom vill företaget återhämta sig från professorn 500 tusen UAH. för moralsk skada och förbjuda henne att uttrycka sin åsikt om effektiviteten av läkemedel under TM "Mezim".

Gastroenterologer kallar ofta bukspottkörteln en svart panter. I form är det lite som en vacker dold rovdjur, och om den är "arg", kommer en upprörd kropp att reagera med svår smärta. Professor Natalia Gubergrits är specialiserad på behandling av kronisk pankreatit - en av de allvarligaste sjukdomarna i gastroenterologi.

Natalia Borisovna visar kristallpanteren, som i Ukraina presenteras årligen för specialister som har gjort ett betydande bidrag till pankreatologi. Kontors väggar dekoreras med porträtt av de stora terapeuterna Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov och Alexander Gubergrits.

Alla behöver det bästa

Allt började 2005, när en anställd på representanten för Berlin-Chemie i Ukraina vände sig till Natalia Gubergrits med ett förslag att ge positiv feedback om Mezim Forte-förberedelsen. Med andra ord - annonsera det. Professorn vägrade.

Läkemedelsföretagets önskan att få stöd av en välkänd pankreatolog är begriplig. Natalya Borisovna - Chef för institutionen för internmedicin, Donetsk National Medical University, som heter A.Ya. Gubergrits, hennes farfar, och även presidenten för den ukrainska klubben av pankreatologi, den största i Europa. "Jag skapade den för att öka kunskapen om läkare inom diagnostik och behandling av bukspottkörteln," säger Natalia Borisovna.

Professor Natalia Gubergrits - med medlemmar i den europeiska expertgruppen för diagnos och behandling av kronisk pankreatit, som inrättats av European Gastroenterological Association.

Hon lär vid avdelningen, leder patienter. "Aldrig lämnar medan kontoret har patienter", säger patienter som väntar på ett samråd. Människor kommer även från andra delar av landet, från länderna i Grekland.

Historien om studien av pankreatit och pankreatologi

© Kronisk pankreatit - Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Inledning.

Felix är en krukväxter som är kognosierad. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologi är en av de viktigaste delarna av modern gastroenterologi, vilket beror på pankreas nyckelroll i matsmältningssystemet "pipeline". I sin bildande och utveckling har pankreatologi, liksom vilken klinisk disciplin som helst, gått från beskrivningar av individuella symtom som är karakteristiska för sjukdomar i bukspottkörteln, till grundforskning med andra vetenskapers resultat. Den framgångsrika utvecklingen av pankreatologi i Ryssland beror till stor del på fackföreningen av fysiologer och kliniker som är karakteristiska för rysk medicin.

Bukspottkörteln (RV) har alltid lockat uppmärksamheten hos läkare och forskare. Den första omnämnandet av bukspottkörteln hänvisar till III-talet f.Kr. och tillskrivs Aristoteles (i boken Historia Animalium). Studien av bukspottkörtelns fysiologi och patologi var emellertid i många år en mycket svår uppgift, som berodde på organets topophoanatomiska egenskaper och den dolda, ospecifika naturen hos manifestationerna hos de flesta av dess sjukdomar, särskilt i de inledande stadierna, liksom avsaknaden av objektiva metoder för bedömningen [9]. Enligt den kända specialist inom pankreatologi, G. F. Korotko [12], "uppdagade bukspottkörteln långsamt och motvilligt sina hemligheter." Den enastående fysiologen R. Geydengeyn trodde att forskarna som är involverade i bukspottkörteln skulle lämna detta forskningsområde utan ånger och utan stora prestationer (citerad av [10]). MP Konchalovsky (1935), en välkänd guide till interna sjukdomar, säger att sjukdomar i bukspottkörteln inte är så vanliga och ännu mindre kännetecknas av patientens säng Ofta är diagnosen gjord på en drift eller till och med ett sektionsbord. Det finns också ett exempel på Kehrs erkännande, som i de första 900 patienterna som fungerade för gallvägarna inte såg en enda pankreatit och bland de närmaste 540 fallen fann 102 fall av kronisk pankreatit bara för att jag letade efter dem [11]. Betydande framsteg när det gäller att studera patologin i bukspottkörteln uppträdde vid XIX-XX-sekelskiftet och berodde i stor utsträckning på prestationerna i fysiologin vid matsmältningen.

Den första vetenskapligt underbyggda beskrivningen av akut pankreatit (OP) gjordes av R. Friz år 1889. Efter 7 år lade N. Chiari fram ett antagande som bestod i att utvärdera OP som en process för självförtunning. En anställd av I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, 1894, som letade efter naturliga regulatorer av bukspottkörtelns aktivitet, upptäckte att saltsyra är det starkaste orsaksmedlet i dess utsöndring. Och 1902 upptäckte W.M. Bayliss och E.N. Starling den "nervösa" mekanismen för reglering av bukspottkörteln, som kallade detta verksamma ämne "secretin". De bekräftade att införandet av saltsyra i en helt nedsenkt såväl som i intakt tarmen orsakar utsöndring av bukspottskörteljuice (cit. Enligt [24]). De senaste årtiondena präglades av en imponerande integration av det vetenskapliga och tekniska yrkesprestationerna i samhällslivet. Framgången av molekylärgenetik, cellbiologi, biologisk kemi, utveckling av nya, högteknologiska metoder för diagnos och behandling gjorde det möjligt för oss att närma oss den kliniska tolkningen och behandlingen av många pankreasjukdomar på en ny, kvalitativt högre nivå. Detta hänför sig i första hand till kronisk pankreatit (CP) - den huvudsakliga nosologiska formen av patologin för detta organ.

Kronisk pankreatit vad gäller prevalens, ökad förekomst, tillfällig funktionshinder och funktionshinder är ett viktigt socioekonomiskt problem. I strukturen av sjukdomar i mag-tarmkanalen är det från 5,1 till 9% [3, 29] och i allmänhet klinisk praxis varierar det från 0,2 till 0,6% [15].

Under de senaste 30 åren har det funnits en global trend mot ökad förekomst av akut och kronisk pankreatit med mer än 2 gånger [4, 16. 27. 46]. Om 80-talet var CP-frekvensen var 3,5-4,0 per 100 000 av befolkningen per år [36, 41], har det senaste decenniet haft en stadig ökning av förekomsten av pankreasjukdomar, vilket påverkar 8,2-10 personer per år per 100 Tusentals människor [26, 33, 43, 47, 49]. I Förenta staterna och Danmark registreras kronisk pankreatit i 3,5-4 fall bland sjukhuspatienter per 100 000 populationer [26]. Förekomsten av sjukdomen i Europa är 25,0-26,4 fall per 100 tusen av befolkningen per år [34, 35, 36, 43].

I Ryssland har det förekommit en mer intensiv ökning av incidensen av CP i både vuxna [27] och barnpopulationen [1, 2, 13, 30]. Förekomsten av CP hos barn är 9-25 fall [1, 30], hos vuxna - 27,4-50 fall per 100 tusen av befolkningen [14, 33].

Vanligtvis utvecklar CP i medelåldern (35-50 år). I de utvecklade länderna såg CP betydligt mindre ut: Medelåldern sedan diagnosen minskades från 50 till 39 år ökade andelen kvinnor bland dem som blev sjuk med 30% [7]. Primär invaliditet hos patienter når 15% [38].

Enligt presidiet för medicinsk statistik i Moskvas hälsovårdskommitté fördubblades förekomsten av CP för perioden 1993-1998. Förekomsten av bukspottskörtelcancer hos vuxna under de senaste 10 åren har ökat med 3 gånger, medan den hos ungdomar har ökat mer än 4 gånger. Det antas att denna trend är förknippad med miljöförstöring i regionen, en ökning av alkoholkonsumtionen, inklusive låg kvalitet, minskad matkvalitet och den allmänna levnadsstandarden [23].

Incidensvärdena växer ständigt på grund av förbättring av diagnostiska metoder, den senaste tidens framväxt av nya metoder för högupplösande visualisering av bukspottkörteln, vilket möjliggör att detektera CP i de tidigare stadierna av sjukdomen [16, 19, 31, 49].

Viktigt i kliniska och sociala termer är sådana egenskaper hos CP som en progressiv kurs med en gradvis ökning av exokrin insufficiens, persistensen av smärta och dyspeptiskt syndrom, behovet av att följa en diet, konstant, upp till livslångt, ta enzympreparat [20]. Det bör också noteras mångfalden av etiologiska orsaker till CP och brist på utveckling av problem med primär och sekundär förebyggande av sjukdomen [22].

CP präglas av en signifikant minskning av livskvaliteten och social status hos ett stort antal patienter av ung och medelstora, mest kompetenta, ålder. Med relapsing CP i 30% av fallen utvecklas tidiga komplikationer (purulent septik, blödning från sår i slemhinnan i den gastroduodenala zonen, trombos i portalvenen, duodenal stenos, etc.) når dödligheten 5,1% [25,27].

Dödlighet efter initial diagnos av CP är upp till 20% under de första 10 åren och mer än 50% efter 20 år [6, 8, 25, 44], i medeltal 11,9% [34]. 15-20% av patienterna med CP dör av komplikationer i samband med attacker av pankreatit, andra på grund av sekundära matsmältningsstörningar och smittsamma komplikationer [14]. Frekvensen av CP enligt obduktioner varierar från 0,01 till 5,4%, i genomsnitt 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP anses vara ett precanceriskt tillstånd för bukspottskörtelcancer. En tioårig historia av patienter med CP ökar risken för bukspottkörtelcancer med 5 gånger [34,43] och analys av statistiska data i USA avslöjade att parallellt med ökningen av förekomsten av CP var det en ökning av dödligheten från bukspottkörteln med 3 gånger [39].

De snabba framstegen inom medicinsk teknik de senaste 20 åren har revolutionerat processen att undersöka patienter med bukspottkörteln, vilket gör att läkare kan diagnostisera CP med hög noggrannhet. Liksom i studien av andra organ infördes ett antal mycket informativa laboratorie- och instrumentanalysmetoder i pankreatologi: bestämning av enzymer, specifika proteiner, strålning (ultraljud - ultraljud, computertomografi - CT, magnetisk resonansbildning - MR), endoskopisk (ERCP, endoUS) ) och andra forskningsmetoder [5, 9].

För närvarande används diagnosen CP för cirka 90 olika forskningsmetoder, men de flesta tillåter inte att fastställa diagnosen CP vid ett tidigt skede av sjukdomen. Fel i diagnosen exacerbationer av CP kan vara upp till 90% vid prehospitalet och upp till 17% på sjukhuset [32, 42]. En mängd olika matsmältningsstörningar, som ofta inte är förknippade med bukspottkörteln, är "echogen heterogenitet" i bukspottkörteln ofta betraktad som en tillräcklig grund för diagnosen CP. Ett stort antal diagnostiska fel förklaras av närvaron av fler-symptom och fasering av kliniska manifestationer av CP, otillräcklig pankreas för fysisk forskning, otillräcklig teknisk utrustning för många medicinska och förebyggande institutioner och otillräckligt informationsinnehåll i forskningen, bristen på tydliga diagnostiska algoritmer [16].

Mycket av CP-problemet kvarstår fortfarande oupplöst. Till de ospecificerade faktorerna är det nödvändigt att ange en så viktig egenskap som gränserna för den nosologiska formen "kronisk pankreatit" själv. Ur ett antal forskares synvinkel bör CP ses som en relativt sällsynt sjukdom. Enligt dem döljer diagnosen CP ofta "pseudo-pankreatiska tillstånd". Ett antal forskare begränsar CP i själva verket endast till de komplicerade formerna av sjukdomen, många anser att diagnosen är legitim endast när det gäller "kontinuitet" i den inflammatoriska dystrofa processen i bukspottkörteln. Var och en av dessa synpunkter har sin egen anledning, men det är fortfarande inte möjligt att helt acceptera dem. Statistiken visar att sjukdomar i bukspottkörteln inte är sällsynta. Om vi ​​begränsar oss till endast komplicerade patologiska varianter, sönderfaller den okomplicerade CP, som är den mest härdbara och lovande formen för konservativ behandling, automatiskt av. Faktum är att bland patienter med CP som först kom på sjukhuset har 30% komplicerade former av sjukdomen och 70% har okomplicerade former. Vid uppföljning av patienter ökar frekvensen av komplicerade former vanligtvis. Upptäckten av CP i de sena stadierna av sjukdomen har som regel en ogynnsam prognos [41, 45]. Således är vi i solidaritet med B. D. Starostins uppfattning, som tror att det finns hypodiagnos av CP för närvarande, och denna patologi bör ingå i differentialdiagnosen i alla fall av oförklarlig buksmärta [21].

Begreppet "akut" och "kronisk" pankreatit är helt odefinierad. Steget för CP-exacerbation är liknande i både patogenes och resultat, vilket i sin tur beror på intensiteten av terapin under OP-kursen [17]. Men trots det stora antalet studier på CP finns det fortfarande ingen enhet för att förstå förhållandet mellan akut och kronisk pankreatit.

Hittills är det trots de betydande framsteg som gjorts inom farmakoterapi av CP, införandet av nya behandlingsregimer och utvidgningen av indikationer för redan existerande läkemedel, är behandlingen av sjukdomar i bukspottkörteln det svåraste avsnittet av pankreatologi. Ett stort antal verktyg som används vid behandling av CP utgör ofta en svår uppgift för utövaren att välja de mest effektiva kombinationerna för en viss patient. Därför kvarstår ett öppet problem med att utveckla tydligare kriterier för val av taktik för behandling av CP, med beaktande av patientens individuella egenskaper.

Den snabba utvecklingen av pankreatologi, diktat bland annat av önskan om tidig diagnos av CP, som möjliggör användning av tidsbegränsande åtgärder för att minska sjukdomsprogressionens hastighet och förbättra patienternas livskvalitet åtföljs av framväxten av ett stort antal vetenskapliga publikationer som ägnas åt studie av CP-etiologi, mekanismer för dess patogenes, ny diagnostiska och terapeutiska metoder. Samtidigt misslyckas utövaren ofta i tid för att uppmärksamma det grundläggande arbetet med klinisk pankreatologi och farmakoterapi, för att inte tala om enskilda vetenskapliga studier.

I detta avseende har vi satt oss som mål att presentera i en generaliserad form av idéer om etiologi, patogenes, diagnos och moderna metoder för behandling av CP. Vi hoppas att denna publikation kommer att ge verkligt hjälp till att praktisera läkare och det kommer att vara intressant för forskare som arbetar inom pankreatologi.

referenser

1. Baranov A. A. Problem med pediatrisk gastroenterologi vid nuvarande skede // Ros. Gastroenterol. Journal.- 1995.- № 1- C. 7-11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Barns gastroenterologi, -M., 2002-591 sid.
3. Grebenev A. L. Kronisk pankreatit // Guide till gastroenterologi / Under. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. -T.3. - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin. Klinisk pankreatologi. Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 sid.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. - 1993. - № 1 - sid 6-12.
6. Ivashkin V. T. Behandling av kronisk pankreatit // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. - 1996. -No. 4. - s. 10-18.
7. Kalinin A.V. Kronisk pankreatit: etiologi, klassificering, klinik, diagnos, behandling och förebyggande: Metod rekommenderas. -M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV. Behandling av kronisk pankreatit // Clin. Med. 1999. - No. 8.- P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnos av bukspottskörtelcancer: tidigare, nutid och framtid // Klin, medicinsk - 2001. - Nr 5. - s. 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Inhemsk Gastroenterologi: Tidigare, Nuvarande, Framtid // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Koloproktol. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP klinik för inre sjukdomar. Semiotik, diagnos, prognos, förebyggande, terapi. -M.: Medgiz, 1935. - 978 sid.
12. GF Korotko. Förordning av bukspottskörtelns utsöndring // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. 1999. - Nr. 4 - sid 6-15.
13. Korovina I. A. Exokrin pankreasinsufficiens: problem och lösningar. - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 sid.
14. Lopatkina TI. Kronisk pankreatit // Ny honung. Journalen. - 1997, -typ 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva och E. V. Ovsyannikova. Effektiviteten hos protonpumpshämmaren omeprazol (losika MAPS) vid kronisk pankreatit i det akuta skedet // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och coloproctol. - 2001. - Nr. 6 - sid 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu. A. Kucheryavyy, et al. Vissa problem i epidemiologin för kronisk pankreatit // Klinisk-epidemiologiska och etnoekologiska problem i matsmältningssjukdomar: Förlopp från den tredje öst-sibiriska gastroenterologiska konferensen, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - sid. 49-52.
17. Minushkin O. N. Kronisk pankreatit // Kremlinmedicin. 1998. - Nr 4, s. 24-28.
18. Minushkin O. N. Kronisk pankreatit: vissa aspekter av patogenes, diagnos och behandling // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- P. 23-26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Omfattande strålningsdiagnos av pankreasjukdomar.- St. Petersburg: Hippocrates.- 2001.- 134 sid.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Återkommande till problemet med kronisk pankreatit // Wedge, honung. 2001.- № 10.- s. 54-59.
21. Starostin B.D. Kombinerad behandling av kronisk pankreatit (dubbelblind, placebokontrollerad pilotstudie) // Expert. och en kil, gastroenterol. - 2003. - № 3. - s. 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronisk pankreatit. Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko. G. Förekomsten av pankreasjukdomar bland befolkningen i Moskva // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoner i matsmältningssystemet.- M.: Meditsina, 1995.-284 sid.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Orsaker till död och dödlighet i sjukdomar i matsmältningsorganen i Ryska federationen och europeiska länder // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Koloproktol. - 1996. - № 1 - s. 14-19.
26. Khazanov A. I. Kronisk pankreatit. Nytt i patogenesens etiologi, diagnos. Modern klassificering. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., et al. Kronisk pankreatit, dess kurs och resultat // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och coloproctol. 1999. - Nr. 4 - sid 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. och andra. Kliniska problem med kronisk pankreatit // Kronisk pankreatit: Mater, vetenskaplig. konferens. - M.: GVKG dem. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman. Uppsatser om klinisk gastroenterologi. Perm: Perm State University Press, 1992.- 336 sid.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. och andra. Akut pankreatit hos barn.- M., 2000.-41 s.
31. Akhop A. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi vid kronisk pankreatit: Cambridge-klassifikationen // Radiol. Clin. North. Am.- 1989. Vol. 27. - s. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Icke-invasiv kolangiopancreatografi genom andningsvågs magnetisk resonansavbildning: Preliminära resultat // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease). - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akut pankreatit: Nya begrepp i biologi och thera py, - Berlin; Wien: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 sid.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problemet med klassificering och uppställning av kronisk pankreatit: Scand. J. Gastroenterol. 1994.- Vol. 29. - P. 949-960.
36. Köpenhamns pankreatitstudiegrupp. En intern rapport från en potentiell epidemiologisk multicenterstudie // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Sjukdomar i tarmen och bukspottkörteln. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell vetenskaplig publikation.- 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatit i Finland mellan 1970 och 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronisk pankreatit: patogenes och molekylära aspekter // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld. Naturligt, exokrin och endokrin pankreasinsufficiens och prognos - av sjukdomen // Digestion.- 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronisk pankreatit // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.-Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Drog och endoskopisk behandling av kronisk pankreatit // Creon: Satellit, symposium. "Exokrin pankreasinsufficiens. Det optimala sättet att korrigera ". - M., 1998. - s. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Allvarlig pankreatit: Determinanter av ett tertiärt referenscentrum // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- P. 242-246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korrelation av morfologiska skador, funktionella förändringar, vid kronisk pankreatit. I: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostiska procedurer i bukspottskörtelcancer. - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Bukspottkörtelcancer: molekylära och kliniska fördelar. Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh. - 1996.- 346 sid.
47. Sarles H. Det geografiska läget för kronisk pankreatit // Pankreatisk och Pros pects - London: Springer, 1991. - Kapitel 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Förekomsten och klinisk relevans av kronisk inflammation i carcren i obduktionsmaterial // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronisk pankreatit. - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 sid.
50. Worning H. Incidens och förekomsten av kronisk pankreatit.- I: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronisk pankreatit.- Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Författaren till materialet: Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktisk pankreatologi, försäljning

profil
Grupp: Användare
Meddelanden: 266
Användar-ID: 87472
Registrering: 1 november 2011 - 20:57

Prenumerera på ett ämne
E-postmeddelande om svar på ämnet under din frånvaro från forumet.

Prenumerera på det här forumet
E-postmeddelande om nya ämnen på forumet under din frånvaro från forumet.

Hämta / Skriv ut ämne
Hämtar ett tema i olika format eller tittar på en utskrivbar version av det här temat.

Pankreatologi i Japan

N. B. Gubergrits, doktors doktor, professor, president för den ukrainska klubben av pankreatologi;
A.D. Zubov, dm; N.V. Belyaeva, kandidat för kemisk vetenskap; G.M. Lukashevich, PhD;
P. G. Fomenko, kandidat för medicinsk vetenskap, Donetsk National Medical University, Ukraina

Material av det gemensamma mötet i Internationella föreningen för pankreatologi, det japanska pankreatologiska samhället, Asia-Pacific Association of Pancreatology (Sendai, Japan, augusti 2016)

Den 4-7 augusti 2016 hölls ett gemensamt möte mellan Internationella föreningen för pankreatologi, det japanska pankreatologiska samhället och Asia-Pacific Association of Pancreatology i Sendai (Japan). Vid mötet gjordes presentationer om de senaste resultaten inom diagnostik och behandling av olika pankreasjukdomar (RV) [7].

Vid kongressen diskuterades många problem relaterade till pankreatisk adenokarcinom, pankreatisk neuroendokrin och cystisk tumör, akut och kronisk pankreatit (OP och CP), alkoholfri pankreatisk fettsjukdom (NAFLD). I denna artikel kommer vi att överväga endast aspekter av diagnos och behandling av icke-kirurgiska sjukdomar (CP, NAFLD).

Låt oss börja med fetma i patogenesen av pankreasjukdomar och med NAFLD som en relativt ny och mindre känd utövarepatologi.

K. Hosono et al. (Japan) ansåg hypotesen av cancer i pankreatisk cancer i metaboliskt syndrom (fig 1) [12]. Orsakerna till fetma är överflödigt fett i kosten och fysisk inaktivitet. Visceral fetma leder i sin tur till insulinresistens, en ökning av insulinets innehåll i blodet. Hyperinsulinemi, som är karakteristiskt för det metaboliska syndromet, har en mitogen effekt. Samtidigt realiseras den metaboliska effekten av insulin inte på grund av insulinresistens. Diabetes mellitus typ 2 mot bakgrund av fetma leder till proliferation av bukspottkörtelkanalerna, deras blockerande och förstörelse, då - till latent CP. Samtidigt utvecklas duktal metaplasi, sedan dysplasi och bukspottskörtelcancer. Bildandet av adenokarcinom främjas genom genetisk predisposition och hyperinsulinemi. När metaboliskt syndrom utvecklar alkoholfri fettsleversjukdom (NAFLD) och ofta kolelithiasis (figur 1).

K. Hosono et al. 149 patienter med cancer i bukspottkörteln och 547 friska personer undersöktes. Volymen av visceral adiposvävnad mättes med användning av ett speciellt beräknat tomografi (CT) -läge. Det visade sig att området med visceralt fett var signifikant positivt korrelerat med risken för bukspottskörtelcancer, och detta område är signifikant större hos patienter än hos friska. Området av subkutan fettvävnad var inte signifikant olika hos patienter och friska.

Y. Lin et al. (Japan) [1] genomförde en epidemiologisk studie "Fetma och bukspottkörtelcancer" (en studie om multicenterstudier med fallstudier begränsad till Japan). Studien omfattade mer än 110 tusen patienter från 45 regioner i Japan för perioden 1990-2009. Författarna fick inte en signifikant korrelation mellan kroppsmassindex och risken för bukspottkörtelcancer, vilket förklarades av den relativa sällsyntheten hos fetma i befolkningen i asiatiska länder, särskilt i Japan. Samtidigt visades en positiv korrelation mellan kroppsmassindex och risken för bukspottkörtelcancer i USA: s befolkning (figur 2).

Behandlingen av NAFLD är ännu inte utvecklad. I detta avseende har en experimentell studie av K. Minato et al. (Japan). Författarna genomförde en histologisk studie av bukspottkörteln hos möss med och utan fetma. Studien av bukspottkörteln utfördes före och efter behandlingen, som bestod i att begränsa konsumtionen av fetma livsmedel (grupp 1) eller i begränsande fettintag i kombination med vanlig fysisk aktivitet - körs i sex dagar i genomsnitt 1711 ± 458 m / dag ( Andra gruppen). Djur med normal kroppsvikt utgjorde kontrollgruppen. I möss med fetma före förekomsten av förekomsten av fettdroppar i akinarceller, fibros av parenkymen, nedsatt p-cellstruktur; RV-massa, glukos och triglycerider i blodet ökade amylasinnehållet i bukspottskörteln väsentligt. Ökad index av interleukin-6 och en markör för stress av endoplasmatisk retikulum (XBP-1), insulin (insulinresistens) bestämdes i blodet. Efter behandling uppnåddes en signifikant förbättring av det histologiska mönstret och biokemiska parametrar i den andra gruppen djur (figur 3) [8].

R. Igarashi et al. (Japan) rapporterade om den kliniska observationen av en 82-årig patient med diabetes mellitus och kolorektal cancer, som hade en fokal skada i bukspottkörteln vid CT. Enligt resultaten av en finnålbiopsi under kontroll av endosonografi var bildningen brännvätska infiltrering av bukspottkörteln. Författarna analyserade denna observation i enlighet med de olika diagnostiska rekommendationerna av K. Satomi et al. (2006, tabell 1) [6].

Flera rapporter ägde rum till NAFLD, som utvecklades efter pankreathektomi eller resektion av bukspottkörteln. En av orsakerna till NAFLD är malnutriti, som utvecklas i ett antal sjukdomar i matsmältningssystemet, inklusive exokrin pankreatisk insufficiens.

K. Ishido et al. (Japan) undersökte 128 patienter efter operation för bukspottkörteln. Observationen utfördes under året efter operationen (CT, näringsstatus). Enligt CT utvecklades NAFLD i 19 fall. Utvecklingen av NAFLD är förknippad med atrofi av bukspottkörteln, expansion av Wirsungkanalen, trofologisk insufficiens och atrofi m. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japan) undersökte 64 patienter som hade operation i bukspottkörteln. Studierad näringsstatus beroende på närvaro eller frånvaro av NAFLD. Albumin och totala proteinhalter var signifikant lägre hos patienter med NAFLD. Författarna drog slutsatsen att patienter efter pankreatoduodenektomi bör föreskrivas ett minimikrofäriskt enzympreparat. Det är nödvändigt både för syftet med ersättningsbehandling för bukspottskörtelns insufficiens och för att förhindra utvecklingen av NAFLD.

Nödvändigheten och lämpligheten att förskriva ett minimikrofäriskt enzympreparat bekräftades av S. Satoi et al. (Japan). Författarna undersökte 57 patienter efter pankreatoduodenektomi: omedelbart efter operationen efter 1 och 6 månader. 29 patienter fick det i en dos av 50-90 tusen enheter för huvudmåltiden och 25-30 tusen enheter för en mellanliggande, 28 patienter för en mikroplätt-enzymberedning (kontroll). Figur 4 presenterar resultaten av studien [4, 5]. Det visade sig att behandling med ett minimikrofäriskt enzympreparat minskar förekomsten av NAFLD-utveckling med nästan 2 gånger. Detta beror på den fysiologiska passagen av minimikolferer, avsaknaden av asynkronism vid evakuering från magen av minimikärl och kym, ett stort kontaktområde mellan minimikrofer och kym.

J.Y. Tajima et al. (Japan) presenterade resultaten av en histopatologisk studie av bukspottskörteln fibros för att bedöma risken för att utveckla cancer (figur 5) [10]. Författarna undersökte bukspottkörtelvävnaden hos 83 patienter som genomgick pankreatoduodenektomi och 43 patienter efter distans i bukspottkörteln hos adenokarcinom (det kirurgiska materialet undersöktes). Storleken på fibrös vävnad mättes (interlobulär fibros, intralobulär fibros), aktiviteten hos stellatstammarna i bukspottkörteln utvärderades. Det visade sig att graden av fibros i bukspottkörteln korrelerar positivt med graden av glykerade hemoglobin i blodet (fig 6) [10] och aktiviteten hos stellatceller har en positiv korrelation med progressionen av adenokarcinom. Dessa uppgifter är enligt vår uppfattning viktiga förutsättningar för utveckling av läkemedel som hämmar utvecklingen av fibros och aktiviteten hos stellatceller i bukspottkörteln.

K. Kikuta et al. (Japan) talade om den konservativa behandlingen av CP i Japan. Författarna utvärderade resultaten av terapi för mer än 4000 patienter som behandlades i enlighet med rekommendationerna från det japanska pankreasamhället. Alla patienter fick rekommendationer för att undvika alkohol. Hos 40% av patienterna uppnåddes verklig avhållsamhet, varav 20% av fallen - tillfällig lindring av smärta, var 13,4% av fallet avbrott för att minska smärta ineffektivt.

Cirka hälften av patienterna fick oralt proteashämmare kamostat mesilat för smärtlindring, inhibering av sjukdomsprogression, förebyggande och behandling av exacerbationer av pankreatit.

Endoskopisk extraktion av stenar från huvudpankreatisk kanal var effektiv i 80% av fallen. Indikationer för stenting: strängningar i kanalen, behovet av dränering av cysten eller behandling av den inre fisteln, bukspottkörtelns delning.

Stenting resultat:

• 60% av patienterna behövde inte återstent
• 22,5% av patienterna behöver re-stenting
• 7,9% av patienterna hänvisades till kirurgisk behandling.

Indikationer för enzymbehandling:

• Maldigestia - 68% (för behandling av trofologisk insufficiens föreskrivs ett minimikrofäriskt enzympreparat);
• smärta - 36% (Viocase ordinerades för smärtlindring);
• viktminskning - 16%.

Diabetesbehandling:

• 40% av patienterna fick insulin
• 30% av patienterna fick orala hypoglykemiska medel.

Professor D. Whitcomb (USA) talade om arbetet med nya internationella rekommendationer för diagnos och behandling av CP. En ny definition har formulerats: CP är ett patologiskt fibroinflammatoriskt syndrom hos individer med genetisk, extern
och / eller andra riskfaktorer som leder till utveckling av ett bestående patologiskt svar på skador på parenchyma eller stress.

Egenskaper hos HP. Vanliga tecken i den etablerade diagnosen av CP och i sina sena steg innefattar atrofi och fibros av parenkymen, buksmärta, oregelbundenhet i kanalerna och deras stenos, förkalkning, kränkning av externa och intrasekretoriska funktioner i bukspottkörteln, dysplasi.

Med hjälp av exempel på ärftlig pankreatit visade professor D. Whitcomb att under CP finns en latent period före starten av kliniska manifestationer (figur 7 - en period på upp till 20 år). Baserat på analysen av CP-kursen och förekomsten av en latent period utan kliniska manifestationer har en hypotes av en "kedja" av pankreatisk patologi, som leder från OP till pankreatisk adenokarcinom, utvecklats (figur 8) [2]. I denna kedja föreslogs termen "tidig CP", som motsvarar den latenta perioden av flödet, först. Det presenterades också egenskaperna hos varje stadium av patologin i pankreasen (tabell 2), motiveringen för valet i praktiken av diagnosen tidig CP (figur 9) [2].

Diskussionen gjordes av professor L. Frulloni (Italien), som argumenterade för och emot en sådan diagnos. Fördelar: Förklaring av smärtssyndrom, tidig prognos, val av patienter med ökad risk för bukspottkörtelcancer, förmåga att jämföra data från olika forskare. Nackdelar: frånvaron av specifik antifibrotisk, antiinflammatorisk behandling, det vill säga den tidiga diagnosen av CP kommer inte att påverka sjukdomsprogressionen. svårt att diagnostisera → höga finansiella kostnader; senare påverkar diagnosen inte det kliniska resultatet. många patienter har inga symtom vid tidpunkten för tidig CP, och diagnosen görs på beprövad eller sen CP-nivå i närvaro av kliniska symptom, det vill säga behandlingen kommer att ordineras i alla fall när symptom uppträder. Vi kan hålla med argumenten från professor L. Frulloni. Enligt vår mening är diagnosen tidig CP vid nuvarande skede omöjlig i klinisk praxis. Mer omfattande endosonografi behövs, vilket gör det möjligt att göra en sådan diagnos.

I detta avseende är intresset av studien av K. Ohtsubo et al. (Japan), som föreslog att skilja följande tidiga endosonografiska förändringar i bukspottkörteln, karakteristiska för tidig CP: lobulering utan celluläritet i bukspottskörtelparenchymen; hyperechoic tricks som inte ger skugga; tunna fiberband hyperechogenicitet hos huvudkanalväggen. Enligt författarna, och vi håller med dem, kan tidig CP endast diagnostiseras med hjälp av endosonografi, och CT och MR är inte tillräckligt informativa.

Viktigt för utövandet av slutsatsen att med ineffektiviteten av endoskopisk ingrepp, bör kirurgisk behandling av CP utföras så snart som möjligt, gjorde T. Matsui et al. (Japan) [11]. I det här fallet, valfri operation, anser författarna att Frey fungerar. De undersökte 26 patienter med CP med buksmärta, inte sämre än läkemedelsbehandlingen, som genomgick Freys operation, varefter de observerades i genomsnitt 85 månader. Resultaten presenteras i figur 10.

Två kliniska observationer påminde oss om att det inte bara är möjligt att behandla bukspottkörtelns patologi på grund av kolelithiasis, men vice versa: gallret i gallret som ett resultat av pankreatit. Detta är observationen av O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Japan) akut kolecystit orsakad av införandet av bukspottkörtelkalkylen i ampullen av Vater och E. Kimura et al. (Japan) akut kolangit, utvecklad av samma anledning.

H. Okamoto et al. (Japan) beskrev flera observationer av hemosuccus pankreaticus i CP. Dessa blödningar är vanligtvis förknippade med kärlkarumär i pankreas cystiska formationer. Gastrointestinal blödning i 10-20% av fallen associerade med pankreas patologi. För hemosuccus pankreaticus bör undersökningsplanen omfatta endoskopi med lateral optik, CT-skanning med kontrast, Doppler-undersökning och, om nödvändigt, angiografi.

Naturligtvis fanns det fortfarande mycket intressanta saker vid det gemensamma mötet mellan Internationella föreningen för pankreatologi, det japanska pankreatologiska samhället och Asien-Stillahavsområdet för pankreatologi i Sendai. Tyvärr är det svårt för oss att tolka de kirurgiska aspekterna, och det var ingen kirurg-representant för vår klubb på kongressen. Mycket intressant var video-sessionerna, vilket demonstrerade endoskopiska och kirurgiska ingrepp för olika sjukdomar i bukspottkörteln.

Prestationerna av pankreatologi, som vi lärde oss i Japan, verkar svimrande och otillgängliga. Vi måste emellertid ta hänsyn till dem och sträva efter framsteg.