Mage-tarmkanalen i människokroppen har en stor funktionell belastning. De flesta processer som förekommer i den, syftar till bearbetning och assimilering av produkter som kommer in i kroppen. På grund av verkan av syror, enzymer och andra aktiva substanser i mag-tarmkanalen bryts produkterna ner i proteiner, fett- och kolhydratföreningar, liksom vitaminer och mineraler. Dessa näringskomponenter mättar blodet.

Ibland finns det misslyckanden i arbetet med dessa väletablerade naturprocesser, doktorn kan göra en diagnos: nedsatt intestinal absorption eller "malabsorptionssyndrom". Denna sjukdom har inte ett brett utbredningsområde, men kan manifestera sig i ett nyfött barn.

Tarmabsorptionsstörningssyndrom, vad är det?

Vid diagnos av en sjukdom uppstår en naturlig fråga: Vad är ett tarmsjukdomssyndrom, vad är det? Kort sagt, ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ett brett spektrum av tarmfunktioner vid nedbrytning och absorption av näringsämnen. Vanligtvis har denna typ av patologi inte självständig utveckling, men är ett symptom på andra sjukdomar i tarmkanalen. Beskrivning av den kliniska bilden beror på orsaken till sjukdomen.

Typer, orsaker, symptom på malabsorptionsstörningar

Det finns typer av primära, genetiskt bestämda och sekundära, förvärvade malabsorptionssyndrom. I det första fallet utvecklas sjukdomen på grund av ärftlig patologi i tarmens slimhinnans struktur. Förvärvat sekundärt misslyckande på grund av skador på tarmmembran som uppstår vid gastrointestinala sjukdomar.

Malabsorption manifesteras i kronisk pankreatit, leversjukdom, disackaridasbrist, kännetecknad av brist på produktion av ett matsmältningsenzym. En tillräckligt stor grupp består av sjukdomar som påverkar tarmarnas slemhinnor, med en uttalad immunbrist i kroppen. Försämrad intestinal absorption kan utlösa kirurgi i magen och tunntarmen.

Huvudsymptomen för denna sjukdom är i de flesta fall diarré, i form av riklig, stötande avföring och en signifikant minskning av kroppsvikt. Medicinska tester och undersökningar kommer att avslöja patologi i processerna för uppdelning och assimilering av näringsämnen, mineralsalter och vitaminer.

Överträdelse av fettabsorption i tarmarna

Med malabsorptionen av fett i tarmen förvärvar patientens fekala massor en oljig glans och förlorar färg (steatorrhea). Den främsta orsaken till patologi är undernäring. Missbruk av mjölkdieten orsakar funktionella störningar i tarmkanalen, kalcium- och magnesiumsalter bildar oassimilerade "tvål" -föreningar med fettsyror. Frekvent fastande med proteinbrist framkallar brist på aminosyror som är nödvändiga för frisättning av kolin, vars brist minskar produktionen av leverlecitin och som följd försämrad absorption av fett i tarmarna.

Sjukdomar i bukspottkörteln (pankreatit, tumörer, stenar i kanalen) och leverskada är också orsaker till dysfunktion av splittring och absorption på grund av brist på lipas och gallsyror. Förlora den önskade mängden fett, reagerar kroppen på håravfall och hudsjukdomar.

Avbrytande av kolhydratabsorption i tarmarna

Uppdelningen av kolhydratabsorption åtföljs av osmotisk diarré. Di- och monosackarider som inte utsätts för klyvning och absorption tränger in i tarmkanalen och ändrar det osmotiska tryckindexet. Ej absorberade kolhydrater attackeras av mikroorganismer, bildar föreningar av organiska syror, gaser och orsakar vätskebyte. Det finns en ökning av volymen av massa som ingår i tarmarna. Det finns spasmodiska smärtor, flatulens, ökad peristaltik. Ett stort antal fekala massor av flytande konsistens med gasbubblor och en fetid lukt emitteras. Avbrytande av kolhydratabsorption i tarmen kan vara genetiskt orsakad eller förvärvad på grund av tarmsjukdomar.

Proteinabsorptionssvagning

Med patologin för proteinabsorption i tarmen bildas inte den erforderliga mängden aminosyror. Överträdelse av processen sker när det finns brist på pankreasjuice som uppstår i sjukdomar i mag-tarmkanalen. Den svaga effekten av intestinala enzymer på proteinföreningar sker med ökad peristaltik. Dessutom framkallar absorptionsstörningen sönderdelningen av proteiner med bakteriella mikroorganismer, vilket leder till bildandet av giftiga formationer. Processen för berusning av kroppsprodukterna sönderdelning. Bristen på intestinala enzymer för proteinfördelning orsakar "proteinstark" i kroppen.

Avbrytande av vattenabsorption i tarmarna

Tarmarna tar 8 - 10 liter vatten per dag, 2 av dem genom matstrupen. Vätskeabsorption sker i tunntarmen som ett resultat av upplösningen av sockerarter och aminosyror. Överträdelse av absorptionen av dessa ämnen i tunntarmen orsakar inhibering av processen för absorption av vatten och elektrolyter. Oförgiftade substanser, förändra det osmotiska trycket, tillåter inte vätskan att röra sig och behålla det i tarmlumen. Vatten kan absorberas dåligt på grund av dysmotilitet, för snabbt att röra sig genom tarmarna. Störning av elektrolytmetabolism orsakar markerat perifert ödem och ascites.

Brott mot absorption av vitaminer i tarmarna

Fysiologiska störningar i metaboliska processer leder till vitaminbrist, vilket orsakar hudsjukdomar, anemi och osteoporos. Ett tecken på försämrad absorption av vitaminer i tarmarna är multipel organsvikt och muskelatrofi. Det finns en trofisk förändring av nagelplattorna, riklig håravfall. Brist på vitaminer "E", "B-1" orsakar CNS-störningar (parestesi, olika neuropatier). Tjäna "nattblindhet" kan vara med vitamin A-brist och megaloblastisk anemi utvecklas med brist på vitamin B-12.

Nedsatt järnabsorption i tarmarna

Normal daglig järnintag är 20 mg. Elementet går in i kroppen i form av myo - och hemoglobin. Andelen absorption är en tiondel, kroppen förlorar lika mycket varje dag. I magen frigörs glandulära föreningar från proteinbindningar. Huvudprocessen för järnabsorption sker i de första delarna av tunntarmen. Sjukdomar i mag-tarmkanalen orsakar ett brott mot järnabsorption och dess förlust i sår, tumörer och andra inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan. Som ett resultat utvecklas järnbristanemi. Bildandet av denna patologi underlättas också av omfattande resektioner i magen och tunntarmen.

Analyser och diagnostiska förfaranden

Utseendet på symptom på malabsorptionssyndrom kräver att en specialist utses. Efter en extern undersökning och palpation kommer gastroenterologen att föreskriva nödvändiga test och diagnostiska förfaranden. Obligatoriska tester utförda i laboratoriet:

• studie av blod och urin, utvärderar det allmänna tillståndet och bestämmer problemen med blodbildning
• avföring, beräknar graden av fettuppdelning
• test för smet, avslöjar den patogena intestinala mikrofloran;
• andningstest (luftprov på andning), detekterar Helicobacter, hjälper till att bestämma komplexiteten av absorptionen av laktos.

Diagnostiska procedurer som använder maskinvaruforskning:

• endoskopisk undersökning, med hjälp av en sondteknik för visuell inspektion och insamling av material för tarmbiopsi;
• rektoskopisk undersökning, för visuell kontroll av slemhinnorna i tjocktarmen;
• roentgenogram med bariumlösning, för att bestämma det allmänna tillståndet i tarmkanalen.

Efter att ha utfört den nödvändiga diagnostiken ska läkaren ordinera lämplig behandling. Behandlingsmetoder väljs av en gastroenterolog av specifika skäl som orsakade sjukdomen.

Avbrytande av intestinal absorption: behandling

Terapi för HBV syndrom syftar till att återställa den normala tarmmotiliteten. Visar användningen av enzym och antibakteriella läkemedel, var noga med att följa en diet. Vanligtvis föreskriver enzymer som innehåller höga koncentrationer av lipas, till exempel "CREON" har bra recensioner. Mezim, pankreatin och loperamid används också. Efter att ha tagit enzymerna passerar personen snabbt diarré, det finns en ökning av kroppsvikt. Läkaren kan ordinera injektioner av vitaminer, elektrolyt och proteinlösningar. Under behandlingens behandling innehåller intestinala avvikelser i kosten kosttillskott för att komplettera mineral- och vitaminbristen. I praktiken finns det inga universella rekommendationer vid behandlingen av denna sjukdom. Varje fall kräver ett komplex av diagnostik och en individuell behandlingskurs.

Hälsokost

Brott mot assimilering av mat orsakar en person att drastiskt minska vikten, inte bara fett förloras, men också muskelmassa. Medicinsk näring i malabsorptionssyndrom bör vara tillräckligt hög i kalorier, den dagliga kosten bör innehålla protein i en mängd av 140-150 gram. Mättnad av kosten med proteiner ökar aktiviteten hos tunnorna i tunntarmen och ökar absorptionen. För att minska belastningen på mage och tarmar är det bättre att dela matintaget 5-6 gånger och laga små portioner. Sjuka rekommenderade begränsningar i produkter som orsakar malabsorption. Till exempel utesluter diagnosen ciliakia användningen av mat från spannmål - vete, råg, havre, korn, etc. När laktosintolerans utesluts från kosten, förbrukas mjölksyraprodukter.

Förloppet av terapeutisk näring vid malabsorption föreskrivs av en specialist, liksom begränsningar i produkter. Diet måste följas, det är en integrerad och viktig del av behandlingskursen.

Symtom och behandling av intestinal malabsorption

En av huvudfunktionerna i tarmen är absorption i tarmen. Vid denna tidpunkt absorberar näringsämnen i kroppen. Denna process uppstår som en följd av aktiv eller passiv transport av ämnen i väggarna i matsmältningsorganens organ. Om denna funktion försämras är det brist på näringsämnen och utvecklingen av allvarliga patologier.

Processen för absorption i tunn och tjocktarm

Tarmtarmen är en av huvuddelarna, det är absorptionen av näringsämnen. I magehålan och duodenum observeras nedbrytningen av näringskomponenter i enkla komponenter. I framtiden kommer de in i tunntarmen.

Det observeras assimilering av vissa ämnen i form:

• aminosyror. Dessa substanser består av proteinmolekyler;
• kolhydrater. Polysackarider är stora kolhydratmolekyler. När de släpps in i tarmarna bryts de ner i de enklaste molekylerna: glukos, fruktos och andra monosackarider. De tränger in i tarmväggarna och går in i blodet;
• glycerol och fettsyror. De har inte bara djur, men också vegetabiliskt ursprung. Absorberas av kroppen tillräckligt snabbt, eftersom de lugnt passerar genom väggarna i mag-tarmkanalens organ. Dessa ämnen inkluderar kolesterol, vilket är skadligt för kroppen;

vatten och mineraler. Den huvudsakliga platsen för absorption av vätska är tjocktarmen. Men i tunntarmen finns en aktiv absorption av flytande och väsentliga spårämnen.

Därefter kommer de splittrade näringsämnena in i tjocktarmen. I detta avsnitt sker assimilering:

• vatten. Vätskan passerar genom cellmembranet. Hela processen beror på hur mycket vatten är i kroppen. Korrekt fördelning av vätskor och salter i matsmältningsorganet observeras. Några av dem går in i blodet;
• mineralämnen. En av de viktigaste funktionerna i tjocktarmen är absorptionen av mineralämnen i form av kalium-, kalcium-, magnesium- och natriumsalter. Fosfater är av stor betydelse, eftersom de är källan till energi.

Men om det finns ett brott mot absorptionen i tunntarmen, slutar hela matsmältningsorganet att fungera fullt ut.

Processen att bryta mot assimileringen av användbara ämnen

Ofta står människor inför ett sådant problem som syndrom med nedsatt absorption i tarmarna. Detta leder till brist på kolhydrater, aminosyror, fettkomponenter, vitaminer och mineralkomponenter. Mot denna bakgrund försämras kroppens allmänna tillstånd.

Försämringen av absorptionen kännetecknas av ett komplex av vissa symtom som uppstår till följd av nedbrytningen av fysiologiska processer. I medicin kallas denna process malabsorption.

Sjukdomen är indelad i 2 huvudkategorier.

1. Delvis form. I detta fall kan tarmen inte behandla endast ett antal vissa ämnen.
2. Fullständig form. Det kännetecknas av oförmågan att absorbera alla näringsämnen som bildas som en följd av matsmältningen.

Om tiden inte uppmärksammar problemet, är utvecklingen av atrofi-processer möjlig. Detta hotar uppkomsten av allvarliga processer, inklusive onkologi.

Orsaker till försämrad absorption

Om tarmen inte absorberar vatten och andra ämnen har det utvecklats en ogynnsam process.

Detta kan hända av flera skäl. De är indelade i 2 huvudgrupper.

1. Förvärvade överträdelser. De är sekundära. Orsaken är en annan allvarlig sjukdom.
2. Medfödda sjukdomar. Har en genetisk karaktär. Det saknas något enzym som ansvarar för nedbrytningen av en viss grupp näringsämnen.

Det finns flera huvudorsaker i formuläret.

1. Skada på tarmväggarna. Det finns ett antal autoimmuna och infektionssjukdomar som leder till utveckling av patologi. Ofta diagnostiseras patienter med celiaki. I denna process påverkas de intestinala väggarna mot de negativa effekterna av gluten. Orsaken kan vara andra sjukdomar i form av Crohns sjukdom, ulcerösa lesioner i magen eller tolvfingertarm, enterit eller kolit. Ofta leder till en överträdelse av absorptionen av näringsämnen genom kirurgisk ingrepp.
2. Bristen på vissa typer av enzymer. Kolhydrater, lipider och proteiner anses vara makromolekylära ämnen. De kan inte absorberas i själva tarmmuren. De måste först behandlas. Detta kräver enzymer.
3. Brott mot lymfflöde och blodcirkulation. Lymfatiska och cirkulationssystem är ansvariga för leverans av bearbetade näringsämnen till de inre organen.

Till utvecklingen av sjukdomen leda:

• patologi i magen;
• pankreasjukdomar;
• skadade tarmväggar;
• leverskade;
• förändringar i sköldkörtelns funktionalitet.

Störning av absorption i tarmarna manifesterar sig ofta mot bakgrunden av långvarig användning av droger från kategorin icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, cytotoxiska droger och antibiotika.

Varje sjukdom som leder till en minskning av immuniteten kan leda till sjukdom. Men endast en erfaren specialist kommer att kunna diagnostisera det baserat på klagomål och resultat av undersökningen.

Symtomatisk bild

Behandling av dålig intestinal absorption börjar efter identifiering av klinisk bild och diagnostiska åtgärder.

Symptom på malabsorption i tarmarna kännetecknas av:

• Utseendet av fettfläckar i fekalmassorna;
• svullna lemmar;
• diarré. Observeras i strid med vattenets absorberbarhet
• flatulens;
• tyngd och kramper i buken efter att ha ätit
• ökad svaghet och trötthet;
• blanchering av huden;
• viktminskning eller viktökning
• frekvent blödning från näsan eller ändtarmen
• smärtsam känsla i lemmarna;
• sköra naglar och hår;
• akne och akne på huden;
• anemi.

Ett av de viktigaste symptomen på syndromet är paroxysmal och omgivande smärta i bukhålan. Oftast förekommer de på kvällen.

Diagnostiska åtgärder

Om en person har ett antal obehagliga symptom, bör du söka hjälp av en läkare. Han kommer att fråga patienten om de befintliga goonerna, upprätta en historia och sedan skicka honom till granskning.

• koloskopi. Innehåller inspektion av tjocktarmen. Ett speciellt tunt rör sätts in genom ändtarmen. Barn under 12 år behandlas under generell anestesi;
• bloddonation för antikroppar. Krävs för misstänkt celiac sjukdom;
• coprologi av fekala massor för att identifiera partiklar av dold blod;
• bakteriologisk undersökning för smittsamma skador
• fibrogastroduodenoscopy. Gör det möjligt för dig att inspektera matstrupen, magen och tunntarmen.

Om en enzymatisk brist misstänks indikeras en kolangiografi.

Samtidigt samlas blod, urin och avföring för allmänna test. Ultraljudsdisposition och magnetisk tomografi kan krävas.

Terapeutiska åtgärder i strid med absorptionen av komponenter

Behandling av intestinal malabsorption föreskrivs efter att patienten har genomgått en grundlig undersökning. För att ta bort tecknen på den patologiska processen är det nödvändigt att utföra inte bara symptomatisk terapi utan även att identifiera orsaken till sjukdomen.

Behandling innebär ett integrerat tillvägagångssätt. Förbättra funktionaliteten i tarmen kommer att hjälpa terapeutisk kost, ta mediciner och enzymer, normalisering av mikroflora.

näring

Det första steget är att eliminera från kosten de livsmedel som kan störa matsmältningssystemet. Detta inkluderar mat, som innehåller laktos och gluten. Dessa är mejeriprodukter, korn, havre, vete.

Dieten består av grönsaker och frukter, vattenpipor, soppor. Du kan dricka lite kefir eller sur mjölk på natten. Konfektyr och mjölprodukter ersätts av honung, gelé, sylt.

Det bör ätas upp till 5-6 gånger om dagen, medan portionerna ska vara små. Var noga med att dricka mycket vatten. Daglig volym är 1,5-2 liter. Mat bör bestå av kolhydrater och proteinföreningar, men mängden fett minimeras.

Drogterapi

Eftersom en av huvudorsakerna är ett brott mot syntesen av enzymer, föreskriver läkaren läkemedel som förbättrar intestinalabsorptionen. Primärt innefattar detta lipasbaserade läkemedel. Denna komponent är känslig för magsaftens pH. Denna grupp omfattar Creon, Pankreatin, Festal.

Utnämning av andra droger beror på orsaken till den patologiska processen.

1. I autoimmuna sjukdomar är cytostatika och steroider förskrivna.
2. I pankreatit med utveckling av exokrin insufficiens, ges enzymer i kombination med en strikt diet. Fett och stekt mat är helt undantagna från kosten. När smärtsyndrom visar No-spa i piller eller injektioner, Papaverine i ljus.
3. Om orsaken var celiaki, så visar patienten en livslång glutenfri diet. Det vill säga i kosten bör inte vara spannmålsprodukter. Samtidigt föreskriver läkaren läkemedel baserade på kalciumglukonat. I smittsamma lesioner föreskrivs en kurs av antibiotika.

Behandlingen varar minst 2 veckor. Vissa läkemedel rekommenderas att tas inom 1-3 månader.

Hur man känner igen och botar ett brott mot absorption i tarmen

Obehagliga känslor i bukhålan kan orsakas av olika orsaker som uppstår till följd av störningar eller abnormiteter. Mycket ofta kan det vara ett brott mot absorption i tarmarna - ett patologiskt tillstånd där absorptionen av näringsämnen sjunker kraftigt. I många fall beror detta på att patienten aktivt utvecklar infektiösa eller ärftliga sjukdomar, såväl som otillräcklig utsöndring av bukspottkörteln.

Idag diagnostiserar experter detta tillstånd i mer än hundra olika sjukdomar, så ett besök hos läkaren är obligatoriskt vid de första manifestationerna av att magen började smälta dåligt och tarmen för att smälta mat.

Vad du behöver veta först

Absorptionsstörningar är ett komplex av vissa symtom som är resultatet av en sjukdom i ett antal fysiologiska processer som är ansvariga för "leverans" av näringsämnen till blodomloppet genom tarmmuren. Medicinsk terminologi har en speciell term för detta fenomen - malabsorption. Med andra ord, i detta tillstånd kan inte tarmarna absorbera fett, spårämnen, syror, vitaminer, vatten och så vidare.

Rådgivning: Detta koncept bör inte förväxlas med maldigestionssyndrom, där processerna för matsmältning (inte absorption) av kolhydrater, fetter och proteiner störs.

Malabsorption kan vara ett sammansatt symptom på olika sjukdomar, men också en separat sjukdom. Det beror helt på typen av sugbrott:

• partiell kränkning - med det kan tarmen inte bara bearbeta vissa typer av ämnen (galaktos, till exempel eller någon annan);
• total störning - omöjligheten att absorbera absolut alla näringsämnen som bildas som en följd av matsmältningen av magen.

Utseendet av malabsorption: orsaker

Den naturliga processen för matsmältningen består av tre steg - uppslutning av mat, absorption av ämnen och enzymer, varefter avfallsmassan lämnar kroppen. Det första steget sker i magen, där proteiner börjar bryta ner i aminosyror och peptider, och i tunntarmen, där fetter bryts ner i syror, och kolhydrater omvandlas till monosackarider.

Om oegentligheter uppträder i dessa processer kan deras orsaker vara följande:

Skada på tarmväggen. Det finns ett antal autoimmuna och infektionssjukdomar som kan leda till denna typ av skada. Celiac sjukdom diagnostiseras vanligen, där väggarna är skadade efter exponering för gluten. Det kan också hända efter misslyckad operation, Crohns sjukdom, enteropatisk makrodermatit och förekomst av andra sjukdomar.

Eventuella sjukdomar som minskar immuniteten kan leda till störningar i absorptionen av näringsämnen i tarmväggarna. Deras utveckling minskar signifikant kroppens motstånd mot olika infektioner, vilket resulterar i dysfunktioner hos olika organ. Dessa inkluderar mag-tarmkanalen.

Allt ovanstående bekräftar bara att orsakerna som orsakar ett brott mot absorption i tarmen, det kan finnas många. Endast en specialist kan diagnostisera den rätta efter alla nödvändiga laboratorietester och bekantskap med resultaten av generella och smalare analyser utförs.

Symptom på malabsorption - hur man känner igen det

Delvisa brott inträffar i latent form och det är ganska svårt att diagnostisera dem, eftersom det sannolikt kommer att förväxlas med symtomen på många andra gastrointestinala sjukdomar. Om störningen är total, är den kliniska bilden inte så förvirrande och närvaron av avvikelse kan bedömas av följande egenskaper:

• steatorrhea - interspersed fettceller i fecal massor;
• svullnad;
• diarré - uppstår ofta när vatten inte absorberas;
• abdominal distention (kolhydrater absorberas inte);
• frekventa frakturer och smärta i extremiteterna, som uppstår som ett resultat av brist på vitamin D, fosfor och kalcium;
• viktminskning på grund av brist på protein;
• frekvent blödning på grund av brist på vitamin K.

Viktigt: Ett brott mot absorption i tarmarna är ett ganska allvarligt hot mot hälsan, eftersom bristen på näringsämnen påverkar hela kroppen som helhet. Proteinbrist kommer att leda till dramatisk viktminskning, svullnad och utseendet på mentala avvikelser, brist på kolhydrater - minskad mental förmåga och så vidare.

Kanske är det viktigaste symptomet ansett som paroxysmal eller omringande buksmärta, som ofta manifesterar sig på kvällen. Deras styrka är ibland så stor att patienten inte kan sitta eller stå. Om det finns smärta av denna typ och med en viss frekvens bör du se en läkare så snart som möjligt, vem ska ordinera alla nödvändiga diagnostiska förfaranden.

Diagnostiska metoder

Om enligt ovanstående symtom läkaren kan dra preliminära slutsatser om syndromet med nedsatt tarmabsorption och dess svårighetsgrad, kommer följande studier att hjälpa till att klargöra situationen och göra en mer noggrann diagnos:

• koloskopi är en rektal undersökning av ytan av tjocktarmen. Barn upp till 12 år under generell anestesi;
• detektion av antikroppar om det finns misstankar om celiaki
• scatologisk och bakteriologisk undersökning av pallprover;
• EGD;
• om pankreatisk insufficiens avslöjas - pankreatokolangiografi.

Dessutom utförs standardtester: blod, urin och avföring för att bestämma nivån av enzymer, ultraljud och MR i bukhålan utförs (för att identifiera patologier och graden av utveckling).

Valet av diagnostikmetod utses av en specialist efter den första undersökningen och den preliminära etableringen av den kliniska bilden. Ofta kan de kombineras, som representerar ett stort antal studier.

Behandlingsprocessen: vad man ska göra

Efter slutförandet av alla diagnostiska åtgärder och uppkomsten av en tydlig klinisk bild ordinerar läkaren behandling för malabsorption i tunntarmen. Den största vikt läggs på en kost, användningen av medel med enzymer i kompositionen, återställandet av tarmarnas evakueringsfunktion och intag av antibakteriella medel.

Hur man väljer en diet

Först och främst är det nödvändigt att utesluta från de dagliga rantagen produkter som orsakar brott mot absorption. Om exempelvis laktos inte absorberas av kroppen, bör alla mejeriprodukter stoppas. När celiacis sjukdom väljs, är det sådan mat, där det inte finns några spannmål - korn, havre, vete och så vidare.

När patienten börjar gå ner i vikt snabbt, förklarar specialisten dessutom intaget av näringsämnen:

• med osteoporos - fosfor och kalcium;
• i celiac sjukdom - folsyra och järn.

Det är nödvändigt att äta ofta (5-6 gånger om dagen) och i små portioner. Det är mycket användbart att dricka mer vatten och försäkra sig om att maten innehåller tillräckligt med kolhydrater och proteiner, men så lite fett som möjligt.

Enzymbehandling

Eftersom en av orsakerna till malabsorption är ett brott mot enzymsyntesen, kan läkaren ordinera en behandlingskurs med användning av specialdroger. Dessa inkluderar produkter med ett högt innehåll av lipas (detta ämne är känsligt för mags pH och kan ha en positiv effekt på det).

En av dessa droger kan kallas Creon. De pankreas enzymer som ingår i det förbättrar matsmältningsprocessen, vilket ökar tarmväggarnas förmåga att absorbera proteiner, fetter och kolhydrater. Det kommer i form av gelatinkapslar som löser sig snabbt i magen. Läkemedlet påverkar direkt symtomen på dålig absorberbarhet i tarmarna och hjälper till att stabilisera enzymnivåerna.

Tips: när du skriver på detta läkemedel av en läkare, var noga med att ange doseringen. Creon är tillgängligt med olika mängder pankreatin - från 150 mg per kapsel till 400 mg.

Effekten av att ta sådana droger blir märkbar nästa dag. Patienten börjar gradvis sluta diarré och stolen normaliserar, och personen börjar också gå ner i vikt.

Etiotropisk terapi: påverkan på grundorsaken.

Det nämndes ovan att dålig absorberbarhet i tarmarna kan vara ett tecken på närvaron av olika gastrointestinala sjukdomar. Om patienten har ett sådant fall, föreskriver läkaren en behandlingskurs med vissa läkemedel:

• autoimmuna sjukdomar - cytostatika och steroider visas;
• pankreatit med exokrin insufficiens - terapi med att ta enzymer i kombination med diet. Av drogerna föreskrevs No-shpa eller papaverin för smärtlindring och Mezim för behandling;
• celiac sjukdom - en livslång glutenfri diet (ingen spannmål i kosten). Också föreskrivna läkemedel med kalciumglukonat och, om en infektion uppstår, antibakteriella medel.

Alla ovanstående metoder för diagnos och behandling ska ordineras uteslutande av den behandlande läkaren. Det rekommenderas inte att försöka bli av med malabsorption själv. Artikeln är endast referens och är inte en handledning.

Vad orsakar ett brott mot vattenabsorption i tarmarna?

Att upprätthålla optimal vatten- och elektrolytbalans är en integrerad del av kroppens normala funktion. Varje dag mottar kroppen från 6 till 8 liter vatten, och endast 1,5-2 av dem går in i mag-tarmkanalen på ett smärtstillande sätt. Disorders av absorption i tarmen medför ett antal allvarliga sjukdomar, mot bakgrund av denna patologi kan vitaminbrist, anemi och uttorkning utvecklas. Med brist på assimilering av näringsämnen utvecklas kakexi.

Vad orsakar ett brott mot vattenabsorption i tarmarna?

Brott mot vätskeabsorption är bara ett av symptomen på ett antal gastrointestinala sjukdomar. Celiac sjukdom, Crohns sjukdom och NUC leder oftast till otillräcklig absorption av vatten i tarmlumen. Ofta ligger orsaken till patologin i trög kronisk enterit och enterokolit orsakad av villkorligt patogen mikroflora. Patologi kan också orsakas av störningar i det autonoma nervsystemet.

Försämrad absorption, symtom

Patienter med syndromet av vattenabsorption i tarmen klagar på vanliga avföring som har en pastig eller vattnig konsistens, konstant stark törst och buksmärta. En objektiv undersökning uppmärksammar hudens torrhet, möjliga manifestationer av eksem eller dermatit. Nästan alla tarmsjukdomar orsakar ett brott mot absorptionen av näringsämnen, makro och mikroelement, vilket leder till viktminskning, anemi, sköra naglar och hår.

Nedsatt vattenabsorption i tarmarna, diagnos

Ledande roll i diagnosen spelar en exakt objektiv undersökning och patientintervju. Baserat på data om fysisk undersökning och anamnese av sjukdomen kan man lätt misstänka en kränkning av vattenabsorption i tarmen. Också en obligatorisk urinanalys och blodprov, biokemiskt blodprov, coprogram förskrivs till patienter. Ofta för att klargöra sjukdomens etiologi till instrumentala metoder för forskning: radiografi eller endoskopi.

behandling

Absorptionsstörning är en polyetologisk sjukdom. För att ordinera rätt behandling är det extremt viktigt att bestämma orsaken till utvecklingen av denna patologi. Basen av behandlingen är att eliminera den etiologiska faktorn eller stabilisera den till stadiet av fördröjd remission.

Störning av intestinal absorption

Malabsorption i medicin kallas ett brott mot absorption i tarmen. Detta tillstånd inträffar mot bakgrund av inflammation i kroppen, gastrointestinala sjukdomar, buk-trauma, utländsk kroppspenetration i tunntarmområdet. Som en följd av störningen absorberas näringskomponenterna i maten dåligt, vatten Malabsorption orsakas av cancer, celiacsyndrom, granulomatös Crohns sjukdom. Den aktuella upptäckten och lindringen av orsakerna till att tarmen inte absorberar näringsämnen dåligt gör att du kan förebygga allvarliga komplikationer som kan fördröja återhämtningen och kräva en operation.

Processen för absorption i tarmarna

Genom sugning eller absorption förstås allmänt processen för att transportera värdefulla ämnen som kommer från mat.

Fysiologin och strukturen i mag-tarmkanalen möjliggör införandet av användbara komponenter i blodplasma, lymf, vävnadsvätska, vilket orsakar sugmekanismen. Tarmarna absorberar värdefulla ämnen och vatten genom väggarna, som ligger på ett stort antal mikrovilli. Återvunnet kostfiber (chyme) går in i tunntarmen från tolvfingertarmen, där det smälts. Vidare rör sig klumpen framåt i ileum. Mer än 20 intestinala enzymer och celler i tarmepitelet bidrar till att påskynda matsmältningen, men huvuddelen av denna del av mag-tarmkanalen är absorption, vilket uppträder med olika intensitet i vissa tarmområden. Kolhydrater tränger in i blodet som glukos, och fetter absorberas i lymf efter omvandling till fettsyror och glycerin.

Tarmarna kännetecknas av låg enzymatisk aktivitet, men här finns ett stort antal bakterier som bidrar till nedbrytningen av grova växtfibrer, bildandet av K-vitamin och vissa delar av grupp B. Vatten sugs i tjocktarmen. Kolhydratabsorption är delvis möjlig, vilket ofta används vid artificiell utfodring genom klipning.

Tjocka och tunntarmen absorberar aktivt partiklar av chym och vatten på grund av deras rörlighet. Peristaltiska mekanismer ger en blandning av livsmedelsmassa med matsmältningsjuice, rörelse av gruel genom tarmarna. På grund av ökningen av intraintestinaltryck absorberas separata komponenter från ett specifikt tarmhålrum i blodet och lymfan. Motilitet ges av longitudinella och cirkulära muskler, deras sammandragningar reglerar typerna av tarmrörelser - segmentering och peristaltik.

Orsaker till överträdelse

I de flesta fall utlöses malabsorptionsmekanismen genom samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, regelbunden konsumtion av skräpmat och förorenat vatten. Registrerade fall av nedsatt absorption mot bakgrund av medicinsk intervention i matsmältningssystemet - läkemedels- eller kirurgisk behandling. Andra, inte mindre signifikanta provokörer av utvecklingen av syndromet av obstruerad absorption i tarmen är:

Typer av syndrom

Det finns 2 huvudgrupper av patologier:

• problem associerade med en minskning av produktionen av pankreatiska enzymer i tunntarmen
• störningar som åtföljs av en minskning av gallsyrornas nivå i matsmältningssystemet.

Inom varje grupp finns följande kliniska tecken:

• mage;
• gastrointestinal;
• lever;
• pankreatisk.

Disorders of absorption i tarmarna kan vara medfödda eller utvecklas under hela livet.

Det finns en klassificering av abnorm absorption per typ: generell och selektiv (när absorptionen av en livsmedelskomponent eller vatten störs). Med orsakssamband skiljer man malabsorption:

• Medfödd (primär), när värdefulla ämnen absorberas dåligt på grund av en minskning av enzymaktiviteten på grund av den lilla mängd enzymer. En variant med tillräcklig mängd enzymer är möjlig, men de skiljer sig åt i en annan kemisk struktur. Denna patologi anses oberoende.
• Förvärvat (sekundär), då tarmen dåligt absorberar värdefulla komponenter efter utseendet av problem med mag-tarmkanalen. I det här fallet är problemet ett symptom på sjukdomar i matsmältningssystemet.

Sekundär malabsorption kan ha olika former:

• gastrogena, utvecklad på bakgrund av magsjukdomar;
• pankreatogen orsakad av inflammation i bukspottkörteln;
• hepatogena, som uppträder på grund av leverdysfunktion;
• enterogen - vid inflammation i tunntarmen, som försöker skydda sig från patogenernas effekter
• endokrina - på grund av problem med sköldkörteln;
• Iatrogena - negativ reaktion på att ta mediciner som laxermedel, antibakteriella medel, cytostatika eller efter bestrålning;
• postoperativ - efter kirurgisk ingrepp i bukhålan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typiska symptom

Den kliniska bilden av nedsatt absorption i tarmen är ljus, uttalad:

Bristande absorption i tarmen orsakar diarré, svaghet, tyngd, flatulens, viktminskning.

1. Svår och kraftig diarré, styva avföring. Slammet är närvarande i avföring, och lukten av dem kännetecknas av stank.
2. För mycket gasning.
3. Konstant obehag, tyngd, upp till magskramper. Symtomen är sämre så snart maten kommer in i matsmältningssystemet.
4. Pereutomlyaemost.
5. Visuell utmattning mot bakgrund av snabb viktminskning.
6. Pallor, "mörka cirklar" under ögonen.
7. Anemiska tecken.
8. Blindhet på natten (utvecklas när tarmen inte absorberar vitaminer).
9. Överkänslighet i huden mot eventuella skador: ögonblåsa ögonblåsa. Detta indikerar brist på vitamin K.
10. Brötslighet av naglar, hår, nagande smärta i ben, muskler och leder på grund av kalciumbrist.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnos av matabsorption i tarmarna

När flera karakteristiska symptom på malabsorptionssyndrom uppträder, rekommenderas en överklagande till en gastroenterolog. Baserat på utvärdering av klagomål, extern undersökning och palpation kommer läkaren att föreskriva en lista över nödvändiga analyser och instrument- och hårdvaruundersökningar.

Hittills är de mest populära diagnostiska förfarandena:

1. Laboratorietester:
   1. biofluider (blod, urin) - för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och identifiera tecken på problem med blodbildning
   2. cala - för att beräkna graden av uppdelning av fetter;
   3. smärta - för att identifiera patogen mikroflora i tarmen;
   4. expiratoriska luftprover - för att upptäcka Helicobacter pylori-infektion, svårigheter med uppslutning av laktos, räkna ungefärligt antal fördelaktiga bakterier i tarmarna.
2. Hårdvaru- och instrumentstudier:
   1. endoskopi med en biopsi av tarmvävnader - en sondteknik för visuell inspektion av lumen, slemhinnor och väggar i mag-tarmkanalen upp till tarmkanalen;
   2. tarmröntgen med kontrast - för att bedöma tarmens tillstånd
   3. rektoskopi - en visuell inspektion av slimhinnans och vävnadens tillstånd i tjocktarmen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Syndrombehandling och hur man förbättrar absorptionen

Beslutet om behandlingsalgoritmer görs av en gastroenterolog på basis av de erhållna diagnostiska data, de identifierade orsakerna till patologin och svårighetsgraden. Behandlingen är komplex med olika tekniker. Framgång beror i stor utsträckning på den valda kostens korrekthet. För att göra detta rekommenderar läkaren de produkter som inte orsakar ett negativt svar från mag-tarmkanalen.

Matbordet justeras ständigt för att ge kroppen alla nödvändiga mineraler och vitaminer. Om exempelvis laktos absorberas problematiskt, är mejeriprodukterna förbjudna. När tarmen absorberas dåligt av gluten, vägrar patienterna produkter som är berikade med proteingluten (produkter gjorda av vetemjöl eller rågmjöl, havregryn, korngryn). För diarré rekommenderas en diet med mat som kan fördröja pallar.

Som en extra behandling föreskrivs tillskott, vitamin-mineral komplex med järn, kalcium, magnesium. Förbättrad återhämtning hjälper enzympreparat som stimulerar matsmältnings- och absorptionsfunktionerna i de stora och små tarmarna. För inflammatoriska processer krävs kortikosteroider. Men det viktigaste i att behandla syndromet med nedsatt intestinal absorption är eliminering av grundorsaken. De bekämpar infektioner genom att ta antibiotika. Läkare tillgriper operation i extrema fall - med hotet mot patientens liv, ineffektiviteten av läkemedelsåtgärder.

Terapi innefattar administrering av stimulanter av membranhydrolys av tunntarmen, korrigatorer av metaboliska störningar, anti-diarrémedikamenter (för att fördröja avföringen), stabilisatorer av tarmmikrofloran.

förebyggande

Det finns ingen allmän lista över profylaktiska åtgärder för att förebygga intestinala absorptionsstörningar. När tarmarna dåligt absorberar värdefulla komponenter rekommenderar läkare att följa de allmänna reglerna för en hälsosam livsstil, inklusive lämplig näring med korrekt värmebehandling och hygienisk behandling av mat, motion, härdning, regelbunden medicinsk undersökning, snabb behandling av eventuella patologier, särskilt i mag-tarmkanalen, förebyggande av parasitisk invasion, näringsriktning för att eliminera långvarig diarré och förstoppning (varaktig från 3 dagar).

Försämrad intestinal absorption, behandling, orsaker, symtom, tecken

Genom nedsatt absorption förstås inkonsekvensen av både själva absorptionsprocessen och uppslutning av en eller flera näringsämnen.

Patienter med nedsatt absorption klagar ofta på diarré och att skilja det från diarré orsakade av andra orsaker är ibland svårt i början. Sålunda försämras laktosabsorptionen hos patienter med primär laktasbrist, vilket uppenbaras av vattenig osmotisk diarré. För de flesta fall av malabsorption är dock rikliga offormade pallar med fet fet och viktminskning karakteristiska. Ytterligare undersökning avslöjar nedsatt absorption av fett, och ofta även kolhydrater, proteiner och andra näringsämnen.

Diagnos av tarmabsorptionsproblem

Innan vi diskuterar sjukdomar som leder till nedsatt absorption, är det vettigt att överväga de diagnostiska metoder som används vid undersökning av patienter med dessa sjukdomar. Antalet och ordningen av studier beror på den kliniska bilden.

Allmänna och biokemiska blodprov

När det gäller hemoglobinnivå och hematokrit kan anemi orsakad av nedsatt absorption detekteras. Den genomsnittliga erytrocytvolymen minskar med järnbrist och ökar när absorptionen av folsyra och vitamin B störs.₁₂.

stråldiagnostik

Med en undersökningsradiografi i buken eller CT-skanning av buken kan detekteras i bukspottkörteln, vilket indikerar en kronisk brist på dess exokdinala funktion.

Studien av det övre magtarmkanalen (inklusive tunntarmen) med en bariumsuspension är vanligtvis en av de första studier som utförs vid misstänkt nedsatt absorption. Däremot är resultaten ofta ospecificerade. Tarmarna kan expanderas och bariumsuspensionen späds på grund av den ökade mängden vätska i tarmlumen. Ett mer specifikt symptom är en förtjockning av slemhinnans veck som orsakas av en infiltrationsprocess, såsom lymfom, Whipples sjukdom eller amyloidos. Smalning och ojämn kontur av distal ileum är sannolikt att indikera Crohns sjukdom, även om ett liknande mönster kan observeras även i lymfom och andra infiltrativa processer. Vid forskning med en barisk suspension kan man också avslöja divertikulum, fistler och postoperativa förändringar i tarmarnas anatomi.

Bestämning av fett i avföring

Överträdelse av fettabsorption (steatorrhea) observeras hos de flesta sjukdomar, som uppträder vid nedsatt absorption. För att resultaten av kvalitativ och kvantitativ bestämning av fett i avföringen ska vara tillförlitliga måste patienten få minst 80 g fett per dag med mat. Undvik vaselinolja och oljelakmedel.

Kvalitativ bestämning av fett i avföring. Coloring Sudan III är en enkel och, i erfarna händer, ganska känslig och specifik metod. En liten mängd färska avföring sätts på en glasskiva och blandas grundligt med saltlösning eller vatten. En droppe isättiksyra tillsättes sedan och glaset upphettas för att hydrolysera avföringens triglycerider till fettsyror. Lägg sedan till färgen. En onormalt stor eller förhöjd mängd fettdroppar i provet (mer än 100/40 i synfältet) indikerar ett förhöjt fettinnehåll i avföring.

Kvantifiering av fett i avföring är en mer exakt metod, men processen för att samla avföring är vanligtvis obehagligt för patienterna själva, deras släktingar och medicinsk personal. Avföringen samlas i 3 dagar i en sluten behållare, som kan placeras i en plastpåse och förvaras i kylskåp för att minska obehaglig lukt. De flesta friska människor med avföring står ut till 6 g fett per dag när de äter 80-100 g fett per dag med mat. Om fettmängden överstiger 6 g / dag, kan detta bero på försämrad absorption av fett vid vilket som helst stadium av matsmältning, gallresursbrist, skada på tarmslemhinnan och nedsatt lymfatisk dränering.

Undersökning av pankreasfunktionen

Insamling av bukspottskörteljuice från duodenum. I de flesta laboratorier utförs undersökningar i bukspottskörteln så sällan att resultaten kan vara opålitliga.

Benthromidtestet möjliggör att utvärdera bukspottkörtelns exokrina funktion utan att sonden införes i duodenum. Det kemiska namnet på bentiromid är N-bensoyl-L-tyrosyl-aminobensoesyra. På morgonen i en tom mage samlar patienten 500 mg bentiromid, sedan samlas urin i 6 timmar. I tunntarmen bryts chymotrypsin ner bentromid för att släppa ut para-aminobensoesyra, vilket absorberas och utsöndras sedan i urinen. Om mindre än 60% av paraaminobensoesyra utsöndras, indikerar detta ett misslyckande av bukspottkörtelns exokrina funktion, även om en minskning av utsöndringen även kan orsakas av skada på tarmslemhinnan, njursjukdomar, svår leverfunktion och diabetes.

Radiologi diagnos. Beräknad tomografi av buken och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi tillåter inte att utvärdera bukspottkörteln direkt, men de kan avslöja sådana störningar som dilatation och strängningar i duktalen, liksom förkalkningar och volymetriska formationer.

Utandningsprov med 14 C-glykocholsyra

Om en frisk person tar sig in i glykocholsyra, märkt 14 C, kommer ca 5% av det att komma in i tjocktarmen och kommer att brytas ner av tarmbakterier. Samtidigt sugs koldioxid bildad vid nedbrytningen av glycin och innehåller 14 C sugas in och ut genom lungorna och dess innehåll i andningsluft kan mätas. Överdriven tillväxt av bakterier i tunntarmen bidrar till en tidigare dekonjugering av glykolsyra, vilket innebär att mer 14 C-märkt koldioxid kommer in i andningsluften.

Xylosabsorptionstest

Xylos är ett pentahydrisocker, som absorberas oförändrat i mag-tarmkanalen. Därför kan bedömningen av graden av xylosabsorption användas för en preliminär undersökning för misstänkta diffusa skador i tunntarmen. Patienten dricker 25 g xylos upplöst i 500 ml vatten, varefter urin samlas i 5 timmar. Vid en frisk person utsöndras mer än 5 g xylos i urinen. Eftersom xyloseliminering kan minska vid uttorkning måste patienten dricka minst en liter vatten under de angivna 5 timmarna. Förutom slemhinneskador kan otillräcklig utsöndring av xylos i urinen indikera överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen, en minskning av BCC, markerade ascites eller njursvikt. För att inte samla urin från patienter med njurinsufficiens eller i de fall då patienten inte kan samla urin ordentligt kan du mäta innehållet av xylos i blodet 2 timmar efter att ha tagit lösningen.

Schilling test

Standard Schilling-testet är baserat på en kvantitativ bedömning av intag av vitamin B-vitamin.₁₂ med radioaktivt märkt kobolt. Detta test används för att diagnostisera förhållanden där det saknas en inre faktor för slottet (till exempel Addisons sjukdom - Birmer-sjukdom, atrofisk gastrit). När slottets inneboende faktor introduceras med vitamin B₁₂, provet gör det möjligt att utvärdera funktionen av distal ileum och bukspottkörteln. Vitamin B.₁₂, som kommer från mat i magen är associerad med det så kallade R-proteinet. Normalt utsöndras mer än 10% av märkt vitamin B per dag.₁₂. Avlägsnande av vitamin b₁₂ kan också minska med uttorkning, minskning av BCC, njursvikt, överdriven tillväxt av bakterier i tunntarmen, parasitism i tarmen av lymform Diphyllobothrium latum.

Exokrin pankreasinsufficiens

Diagnosen kan antas i närvaro av en klinisk bild av kronisk återkommande pankreatit. Smärta kan vara frånvarande, men viktminskning är nästan alltid noterad. Beräkningar av bukspottkörteln, synliga med bukets röntgen, tydligt indikerar exokrin insufficiens, även om de inte alltid följer med den.

Behandling. Vid insufficiens eller frånvaro av egna enzymer förskrivs preparat av pankreas enzymer för intag. I magen förstörs de snabbt av magsaft, så de ska tas 2-3 tabletter före, under och efter varje måltid. Medel som inhiberar gastrisk sekretion, förlänger något enzymaktivitet: dessutom frigörs långverkande läkemedel i skalet, som inte förstörs av saltsyra. Vissa patienter behöver dessutom kalciumtillskott, vitamin D och andra fettlösliga vitaminer.

Gallinsyrabrist

Patogenes. En brist på gallsyror kan uppstå på grund av oegentligheter vid något stadium av deras enterohepatiska cirkulation. Vid svåra lesioner av leverparenchyma kan deras produktion minska. med partiell obstruktion av gallvägen kommer otillräckliga gallsyror in i tarmlumenet; med överdriven tillväxt av bakterier i tunntarmen, gallesyradekonjugat innan de har tid att agera på fetter; Slutligen med bortfallet av distal ileum absorberas gallsyrorna inte helt och deras totala mängd i kroppen minskar. Eftersom gallsyror, som bildar miceller i tarmlumen, underlättar absorptionen av fetter, med bristen på absorption av fetter är bruten. Absorption av proteiner och kolhydrater medan de är normala.

Diagnosen. Radiografi av det övre GI-området, inklusive tunntarmen, brukar inte avslöja abnormiteter, förutom i fall av obstruktion av den gemensamma gallkanalen, trängsel av innehållet i tunntarmen och divertikulan (vilket bidrar till överdriven tillväxt av bakterier).

Gallsyror underlättar absorptionen av fetter, men är inte absolut nödvändiga för detta. Därför överskrider steatorrhea med gallsyrorbrist normalt inte 20 g / dag.

Behandling beror på vad som orsakar gallsyrabrist. Det kan räcka för att förbättra leverns funktion i dess sjukdomar eller eliminera obstruktion av gallvägarna.

1. Överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen. Metronidazol, tetracyklin kan hjälpa till. Om gallsyrans brist inte kan elimineras, visas en diet med begränsning av triglycerider. Ibland är det nödvändigt att ordinera fettlösliga vitaminer.
2. Sjukdomar i distal ileum kan åtföljas av nedsatt absorption av vitamin B₁₂ och gallsyror. Om avvikelser upptäcks i Shilling-testet är det nödvändigt att injicera vitamin B varje månad.₁₂. Med nedsatt absorption av gallsyror i ileum kommer de in i tjocktarmen, där de dekonjugeras och dihydroxyleras av tarmmikrofloran; dihydroxylerade gallsyror hämmar absorptionen av vatten och elektrolyter. Därför kan patienter med steatorrhea uppträda samtidigt på grund av brist på gallsyror och vattnig diarré på grund av deras effekt på tjocktarmen. Vid svåra lesioner av distal ileum eller dess resektion faller det totala innehållet av gallsyror i kroppen dramatiskt, och i detta fall råder steatorrhea. Hos patienter med mildare lesioner i distal ileum är vattnig diarré det ledande symptomet, och statorrhea mot bakgrunden kan vara omärkbar. Vid måttliga lesioner av distal ileum eller resektion av en liten del av det, kan kolestyramin, som binder gallsyror, förskrivas. Kolestyramin tas oralt under måltiden, dosen är från en halv dospåse (2 g) 1-2 gånger om dagen till flera dospåse per dag. Eftersom bundna gallsyror inte är inblandade i matsmältningen kan steatorrhea öka när kolestyramin tas. Med en mer signifikant ilealskada, när steatorrhea förstärks av kolestyramin, kan ytterligare administrering av triglycerider med medelkedjiga fettsyror krävas. En diet som är låg i triglycerider med långkedjiga fettsyror (dvs. vanliga dietfetter) hjälper nästan alla patienter.

Sjukdomar i tunntarmen

Mukosal lesion

Patogenes. Sjukdomar i en liten etiologi kan leda till skador på ett tunntarmslemhinna. Eftersom all mat som äts absorberas exakt i tunntarmen kan skada på slemhinnorna störa absorptionen av proteiner, fetter, kolhydrater. Svårighetsgraden av dessa störningar beror på platsen och omfattningen av slemhinnans skadade yta. Således börjar i lesion i den proximala tunntarmen och i den distala riktningen i celiac sjukdom (celiac-enteropati). Järn, kalcium och folsyra absorberas i den proximala tunntarmen, därför är absorptionen av dessa specifika substanser försämrad i patienter med celiaki. Å andra sidan, i Crohns sjukdom, lider distal ileum oftast, där vitamin B absorberas.₁₂ och gallsyror, därför är avitaminos B för dessa patienter karakteristiska.₁₂ och gallsyrabrist.

diagnostik

Tarmtarmens strålning med en bariumsuspension kan bara avslöja ospecifika förändringar, såsom utvidgning av tarmen och utspädning av bariumsuspensionen i celiacsjukdom. Å andra sidan orsakar infiltrationsprocesser (Whipples sjukdom, lymfom, amyloidos) förtjockning av slemhinnans veck. Ojämn slemhinnans kontur och förminskning av tarmlumen indikerar Crohns sjukdom

Tarmarnas biopsi. Om du misstänker en skada av tarmarnas slemhinnor ställer du ofta upp frågan om när det är bättre att utföra en biopsi. Några läkare med uppenbara absorptionssymptom, som upptäcks av radiopaque undersökning av tunntarmen, förändras och frånvaron av symptom på pankreatiska skador strax efter en biopsi. Andra utför först ett test för absorptionen av xylos för att bekräfta slammets nederlag och bestämma mängden fett i avföringen som samlats över 3 dagar. Shillingtest utförs vanligtvis inte. Biopsi i tunntarmen tillåter inte alltid att bekräfta diagnosen.

1. Celiac sjukdom är en kronisk sjukdom, vars klassiska symptom är nedsatt absorption, diarré, känsla av distans i buken, ökad utsläpp av gas och viktminskning. Dessutom kan celiac sjukdom uppenbaras som anemi, kronisk trötthet, fibromyalgi, kort statur, infertilitet, anfall, osteopeni och osteoporos. Det kan kombineras med autoimmuna sjukdomar och DZST. Celiac sjukdom observeras ofta hos patienter med dermatit herpetiformis, men med celiac disease dermatit herpetiformis är inte alltid tillgänglig. Diagnosen bekräftas av en kombination av kliniska, serologiska och histologiska tecken. Förekomsten av IgA- och IgG-antikroppar mot gliadin är ett känsligt men icke-specifikt tecken. Känsligheten och specificiteten för bestämningen av antikroppar mot endomysi och vävnadstransglutaminas (IgA) når 95%, speciellt i den klassiska bilden av celiaki. I mild atrofi hos slemhinnan är känsligheten hos båda metoderna lägre. Eftersom mukosala skador kan vara ojämna rekommenderas biopsi i tunntarmen för att bekräfta diagnosen celiaki. Vid endoskopisk undersökning tas prov från minst 6 distala duodenala sektioner. Ta inte prover från duodenalbulben och området strax bakom det: närvaron på dessa ställen i slemhinnans submukosala lager kan påverka den histologiska bilden. Diagnostiska särdrag innefattar flattning av villi, fördjupning av krypterna, infiltrering av epitel med lymfocyter, monocyter och plasmaceller. Det rekommenderas inte bara att basera diagnosen celiac sjukdom på resultaten av serologiska tester utan biopsi. Om emellertid biopsi inte kan utföras kan höga IgA-titrar till endomysi eller vävnadstransglutaminas troligen indikera celiakijukdom. Eftersom kocksykdom ofta är deficient i IgA, är det nödvändigt att bestämma deras nivå. När IgG är brist, är IgG-nivån till vävnadstransglutaminas av diagnostiskt värde.
2. Andra sjukdomar i tunntarmen slemhinnor. Den histologiska bilden av Whipples sjukdom kännetecknas av en utplattning av tarmen villi, inom vilken det finns kluster av CHIC-positiva makrofager. Makrofager innehåller orsaksmedlet för Whipples sjukdom - Trophe-ryma Whippelii, gram-positiva actinomycete bakterier. PCR visar också Tropheryma Whippelii i pleurvätska, glasögon och blodlymfocyter. Whipples sjukdom är en systemisk sjukdom, vanligtvis manifesterad av tyngdförlust, hosta, feber, diarré, hypotension, abdominal distension, anemi och nedsatt medvetenhet. CHIC-positiva makrofager utöver tunntarmen kan hittas i perikardi- och endokardium, synovialvätska, lymfkörtlar, lungor, hjärn- och hjärnmembran, choroid, näthinna och optiska nerver. Ibland kan den kliniska bilden likna sarkoidos med mediastinala lymfkörtlar. Bland andra orsaker till slemhinnans nederlag i tunntarmen är abetalipoproteinemi, där mukosala villusceller innehåller stora vakuoler fyllda med fett. Frånvaron av plasmaceller indikerar agammaglobulinemi. Biopsi i tunntarmen kan ibland göra diagnos och andra sjukdomar.

Behandling. En detaljerad beskrivning av behandlingen av alla sjukdomar i tunntarmen slemhinnor ligger utanför denna boks räckvidd. Algoritmer för behandling finns i medicinska referensböcker och läroböcker om gastroenterologi.

• Celiac sjukdom Behandlingen är baserad på en strikt begränsning av livsmedel som innehåller gluten. Patienten bör undvika produkter från vete, korn och råg. Ris, majs, sojabönor och mjöl från dem kan ätas. För celiac patienter är många inköpta produkter inte lämpliga, till exempel vissa typer av glass och desserter, korv, som kan innehålla vetemjöl som tillsatsmedel. Även vissa droger och vitaminer i kapslar som innehåller små mängder gluten hos vissa patienter kan leda till slemhinneskador. Dessutom föreskrivs vitaminer, kalcium och järnpreparat för celiac sjukdom.
• Whipples sjukdom. Tilldela prokain bensylpenicillin, 1,2 miljoner enheter / dag IM eller IV i kombination med streptomycin, 1 g / dag IM / dag i 2 veckor. Därefter utförs en ettårig behandlingskurs för TMP / SMK 160/800 mg 2 gånger om dagen.

Specifika absorptionsstörningar

Laktasbrist

Patogenes. Primär laktasbrist orsakas av en defekt i en av penselgränsens enzymer. laktas, vilket uppenbaras i strid med absorptionen av laktosdisackarid. Hos spädbarn och småbarn, liksom hos de flesta vuxna vita i Nordamerika och Europa finns laktas närvarande i tillräcklig mängd för att bryta ner mjölklaktos till glukos och galaktos.

Samtidigt kännetecknas majoriteten av den vuxna befolkningen i världen (inklusive afrikaner, asiater, invånare i södra och centralamerika, inuit) av laktasbrist. Således, beroende på den etniska gruppen, kan laktasbrist betraktas som både norm och patologi.

Diagnos. Hos människor med laktasbrist, några minuter efter att ha druckit mjölk, är det kramper i buksmärtor och vattnig diarré, eftersom oupplöst laktos inte absorberas och återstår i tarmens lumen, spelar rollen som ett osmotiskt laxermedel.

Behandlingen består av att begränsa mjölk och mejeriprodukter. Speciell mjölk produceras där laktos redan är uppdelad.

Abetalipoproteideadiya

Patogenes. Betapipoproteiner behövs för bildandet av apoprotein, vilket binder till triglycerider, kolesterol och fosfolipider i enterocyter, som bildar chylomikroner. I frånvaro av beta-lipoprotein ackumuleras fetter i enterocyter, vilket leder till en överträdelse av deras absorption.

Diagnos. Fettinnehållet i avföring ökar, men råttor i tunntarmen med en bariumsuspension och ett test för xylosabsorption avslöjar inte några abnormiteter. Serumkolesterol och triglyceridnivåer reduceras, beta-lipoproteiner är frånvarande. Diagnosen bekräftas av tarmens biopsi.

Behandling. Det finns ingen specifik behandling. Begränsa konsumtionen av triglycerider med långkedjiga fettsyror, ersätta dem med triglycerider med medelhaltiga fettsyror, vilka absorberas i blodet direkt från epitelet av villi utan att delta i chylomikroner. Utnämningen av fettlösliga vitaminer visas också.

Sjukdomar i lymfsystemet

Patogenes. Om lymfatisk avlopp från tarmarna störs utvecklas lymfkärlen (lymfektiektasi) och proteiner och fetter förloras med avföring. Lymphangiectasia kan vara medfödd eller idiopatisk; Det kan också utvecklas i Whipples sjukdom, hjärtsvikt, rätt hjärtfel och själva lymfkärlens obstruktion (i buk lymfom, retroperitoneal fibros, rynkande mesenterit, mesenterisk tuberkulos-tuberkulos och tumörmetastaser).

Diagnos. Patienter klagar vanligen på viktminskning, diarré och svullnad orsakad av en minskning av vassleproteinns nivå. Vissa patienter har chylous ascites. Vid röntgenkontraststudier av tunntarmen kan bilden vara normal, ospecifika tecken på nedsatt absorption kan observeras eller näslemhinnan kan detekteras på grund av expansionen eller infiltreringen av tarmkanalen. Steatorrhea är måttlig. Ett prov för absorptionen av xylos ger normala resultat om det inte finns någon slemhinnans slemhinna (t ex under spiring i slemhinnan av lymfom). Diagnosen bekräftas av tarmarnas biopsi, där dilaterade lymfatiska kapillärer inom villi upptäcks.

Behandling. Förutom att behandla den underliggande sjukdomen som orsakade en kränkning av lymfatisk dränering, för tarmlymphangiektasi, är det nödvändigt att begränsa mängden långkedjiga triglycerider i mat, ersätta dem med medelkedjiga och dessutom ta fatlösliga vitaminer.