Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår är vanligt och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak utseendet på ett genomgående hål i magen och utflödet av maginnehållet i patientens bukhålighet och dess del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall inträffar i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av orgelväggen:

• ingen behandling för akuta sår
• grova överträdelser av kosten
• svår övermålning
• täta stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
• kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
• långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyraläkemedel.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symtom på perforerat magsår

Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:

• typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
• atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

• primär magsocker (kemisk inflammation);
• latent period (bakteriell);
• diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

• ökad smärta i patienten;
• frossa;
• illamående;
• "Orsakslös" kräkningar;
• torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

• intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
• svaghet;
• snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
• droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utvecklingen av ett chocktillstånd.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andetagssmärta, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. Med perforerat duodenalsår är buksmusklerna ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom inkluderar följande:

• ansikte förvärvar normal färg;
• puls, tryck och temperatur återgår till normala
• Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
• smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded, och motvilligt ger sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärta kommer tillbaka i en ännu mer uttalad form, blir outhärdlig. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Magen blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symtomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Ger dig möjlighet att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av lesionen. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar halterna av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är endast kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmån beror på:

1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
2. Sårets egenskaper (ursprung, lokalisering).
3. Svårighetsgraden av fenomenen av peritonit och dess förekomst.
4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat ska vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får endast läggas till i menyn efter en månad.

Grundprinciperna för kost:

1. Den dagliga mängden måltider upp till 6 gånger i små portioner.
2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
3. Matlagning ska ångas eller kokas.
4. Salt bör tas i begränsade mängder.
5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforering, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditet.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

De viktigaste symptomen på perforering av magsår

Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Sjukdomsbeskrivning

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriell och kemisk exponering för giftiga ämnen börjar purulent inflammation (peritonit) i bukhinnan. På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrunden av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under lång tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker emellertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalbulben, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är ganska högt.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt, är dödsfallet med perforerat sår mycket högt.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos män i ung ålder kan perforering i magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Moderna mediciner anser att huvudårsaken till magsårssjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. För dess aktivering i kroppen är emellertid provokationsfaktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

• störningar i kroppens immunförsvar
• långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
• nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
• täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
• kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker;
• felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket påverkar slimhinnan negativt. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
• genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
• stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt uppstår på grund av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomsten av tumörer eller störningar i blodkärl (trombos, etc.). Hål kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra delar) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

• i bukhinnan (typisk form);
• atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
• i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. Med tanke på denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om perforeringen återupptas i bukhålan, börjar de ursprungliga symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforationen i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

• stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
• Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
• omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symptom förändras beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte föränderlig position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och deltar inte i andningsförloppet.

Därefter kommer den andra etappen, som tar 6-12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hud elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Buksmusklerna slappna av lite. Smärtan kan förekomma i nedre delen av buken, till höger i samband med överflödet av purulent urladdning. Tarmperistalmen bleknar, vilket är förknippad med förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utvecklingen av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom fördröjningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, hjärtklappning, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, är i detta skede i stor utsträckning värdelös.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. Röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomst av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räfflas magsväggarna med luft.

För att identifiera kränkningar i kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se abscessen gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukrummet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen, inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

• med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
• med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

• patientens ålder och hans tillstånd
• Ursprunget och platsen för perforeringen
• abscessens utsträckning
• peritonitid.

Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Härdning utförs när purulent inflammation observeras i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten, om han har ett långtgående gammalt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av en tumörs förekomst. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i mag-tarmkanalen eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkoholkonsumtion och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat sår med peritonit

Symtom och behandling av magsår peritonit

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Peritonit anses vara en av de allvarligaste infektionssjukdomarna i bukhålan. Peritonit av magsår idag diagnostiseras hos 3 miljoner människor. När patogen i magsväggen perforeras och dess innehåll tränger in i bukhålan. Den här sjukdomen är vanligast hos hanen, eftersom det kvinnliga hormonet östrogen kan begränsa påverkan på de slemhinnor i slemhinnorna.

klassificering

Perforering av magsår har tre utvecklingsstadier:

Varaktigheten av kemisk peritonit är ca 3-5 timmar. För detta utvecklingsstadium kännetecknas akut smärta i magen. I sällsynta fall kan patienten känna obehag i naveln eller rätt hypokondrium. Med tiden sprider smärtan och tar upp hela bukhålan. Om perforeringen av magen ligger på framväggen, så uppträder de smärtsamma förnimmelserna på vänster sida av buken, ge i underarmen. Smärtan är konstant och intensiv. Patienten kan utveckla kräkningar. Huden blir blekare, andning blir vanligare, svettning ökar, gaser ackumuleras i bukhålan och hjärttryck minskar - dessa symptom är karakteristiska för kemisk peritonit.

Om skarpa smärtor försvinner, musklerna slappar och andning blir djupt, så indikerar detta att scenen av bakteriell peritonit har börjat. Som regel känner patienten sig under denna period. Detta stadium kännetecknas av sådana tecken som hög temperatur, snabb puls, torr mun och tunga på tungan. Om patienten inte tillhandahåller läkarvård i god tid, strömmar sjukdomen till det mest allvarliga skedet.

Akut peritonit uppträder i form av frekvent kräkningar, vilket gör att kroppen avtar. En patient kan ha en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 40 ° C och faller sedan kraftigt till 36 ° C. Huden blir torr. På grund av ackumulering av gaser och vätskor ökar magen. Funktionen hos urinsystemet är nedsatt. Patienten slutar reagera på yttre stimuli. Om patienten diagnostiseras med akut peritonit är risken för återhämtning minimal.

Genom arten av sjukdomen patologi är uppdelad i tre former. I typisk form strömmar innehållet i magen i bukhålan. Om det tränger in i körtlarna eller angränsande organ, då är detta en atypisk form, det här fenomenet kallas också sårpenetration. Och den tredje formen är perforering, där innehållet i magen kommer in i mag-tarmkanalen. I regel är denna form av sår åtföljd av blödning.

Beroende på placeringen av inflammationens fokus kan ett sår diagnostiseras på magen i magen eller i tolvfingertarmen.

Riskfaktorer

Risken är patienter som har kroniska sår eller de som har lidit en akut form av sjukdomen. Orsaker till magsår: inflammation, övermålning, hög surhetsgrad i magsaften, såväl som tungt fysiskt arbete. Perforerat magsår kan också utlösas av fet och kryddig mat eller alkohol.

En faktor i utvecklingen av ett sår kan vara infektionssjukdomar som leder till vätskeansamling, såsom levercirros. Magehålan kan oavsiktligt infekteras genom en kateter under rening av blod från avfall i patienter med njurinsufficiens.

Orsakerna till magsår är faktiskt mycket många. De viktigaste är: pankreatit, komplikationer efter förlossning, Crohns sjukdom, tarmobstruktion, trauma, operation etc.

Bland de icke infektiösa faktorerna för peritonitutveckling anses gallan och blodet eller bariumhalten i bukhålan som irriterande.

symtomatologi

Kliniska tecken kan delas in i två grupper: allmän och lokal. Lokala symtom utvecklas som en följd av bukirritation. Dessa symtom innefattar smärta och muskelspänning.

Den främsta manifestationen av peritonit är smärta. Beroende på orsaken till arten av smärtan kan det vara annorlunda. Intensiv och svår smärta är karakteristisk för perforering av duodenum och mage. I det här fallet uppstår smärtan plötsligt. Patienterna jämför ofta dessa smärtor med en daggerstrejk. I det akuta skedet av sjukdomen är smärtan brinnande och stark. De enzymer som ingår i magsaften irriterar bukhålan. I vissa fall kan patienten förlora medvetandet på grund av smärta. Smärtan åtföljs av andningssvårigheter.

Ursprungligen känns smärta vid sårets plats. Med spridningen av inflammation blir smärtan suddig.

När smärtan uppträder blir buksmusklerna spända. Ställningen av stress beror på lokaliseringen av inflammation i bukhålan. Sammandragningen av bukmusklerna är tillfällig, och med ackumulering av gaser och den fortsatta utvecklingen av sjukdomen försvinner spänningen.

Med penetrationen av toxiner i blodet uppträder symtom på förgiftning. Patienten kan uppleva vanliga symptom, såsom kräkningar, feber, snabb hjärtslag, förvirring.

Kronisk peritonit har inga uttalade symtom. I det här fallet kan patienten känna lite obehag i buken. De manifestationer av kronisk peritonit inkluderar ökad svettning, förstoppning och viktminskning.

Om ingen medicinsk hjälp ges till patienten när de första symptomen uppträder kan såret leda till allvarliga konsekvenser. Vad är farligt magsår? Om det finns blodproppar i avföring eller kräkningar, indikerar detta förekomst av inre blödning. Mindre blödning kan förekomma på egen hand. Överdriven blödning indikerar sårperforering.

En av komplikationerna är sårets penetration. Under denna period tränger innehållet i magen till närliggande organ. Patienten kan må bra, men det här är en imaginär känsla. Perforering av såret och penetration kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Diagnos och behandling

Om patienten misstänks för peritonit diagnostiseras de med röntgenstrålar, endoskopi och elektrogastroenterografi. Dessutom tas ett fullständigt blodtal från patienten. För att få en fullständig klinisk bild utför läkare laparoskopi. Denna diagnostiska metod möjliggör en grundlig undersökning av alla organ i bukhålan. Vid bekräftelse av diagnosen bestämmer läkaren taktik för behandling.

Huvuduppgiften att behandla peritonit är att eliminera orsaken. För detta ändamål kan operationer utföras för att ta bort en bilaga, en infekterad gallblåsa, eller för att sutra ett magsår. Behandling av peritonit är vanligtvis komplex. Därför är patienten ordinerad läkemedel som syftar till att avlägsna infektionen, återställa metabolismen och förebygga komplikationer.

För att förhindra utvecklingen av bakterier i bukhålan, föreskriver läkare aminoglykosidantibiotika, pinicilliner och makrolider.

Sådana läkemedel innefattar kanamycin, meticillin och sigmacin.

Vid uttorkning av kroppen tar patienten infusionslösningar som fyller på den förlorade vätskan och återställer saltbalansen, till exempel Perftoran eller Refortan.

Behandling av peritonit innefattar att ta avgiftningsmedel och sorbenter som tar bort toxiner från kroppen och förhindrar utveckling av giftig chock. För detta ändamål föreskrivs patienten en 10% lösning av kalciumklorid.

Vid höga temperaturer förskriver läkare antipyretika, såsom Ibuprofen eller Paracetamol. Symtom som kräkningar bekämpas med metiklopramid. Detta antiemetiska läkemedel har en tonisk effekt på muskler i mag-tarmkanalen.

När peritonit nödvändigtvis utför operation. Syftet med operationen är att eliminera vätska och drabbad vävnad, avlägsna smittkällan och frigöra mag-tarmkanalen från gaser.

Före operationen rengörs patienten mag-tarmkanalen och anestesi administreras. Sedan gör kirurgen ett snitt i bukhålan och tar bort sjukdomskällan. Därefter sköljer läkaren bukhålan med en speciell lösning och stygn.

Under rehabiliteringsperioden ordineras patienten en strikt diet, antibiotika och läkemedel som återställer tarmfunktionaliteten. De första 3-5 dagarna efter operationen kräver patienten artificiell utfodring. Med tillkomsten av stolen tillåts kokta grönsaker, buljonger, ångad fisk, gelé och te.

Peritonit fortskrider snabbt, så det är väldigt viktigt att börja behandlingen i god tid för att undvika utveckling av allvarliga komplikationer. Med peritonit, gall, avföring, blod och urin kommer in i bukhålan. Identifiera källa till infektion och ta bort den endast på ett sjukhus med särskild utrustning. Att genomföra alla behandlingsfaser i hemmet är inte möjligt. Självmedicinering kan vara hälsofarlig.

peritonit

Inflammatoriska manifestationer i peritoneumens blad, åtföljd av en signifikant förgiftning av människokroppen av förgiftningsprodukter och en obalans i aktiviteten hos alla organ och delsystem, kallas specialister peritonit.

Peritonealbladen från födseln är utrustade med en utmärkt egenskap, med de negativa effekterna av patogena mikrober som tränger in i kroppen, de kan producera substanser som bidrar till deras massförstörelse.

Vid överskridande av volymerna av patogena ämnen över de peritoneala broschyrernas skyddsparametrar blir det den primära källan till inflammatoriska händelser. Så här förklarar experter vad peritonit är.

Orsaker till utveckling

Den ledande rollen i bildandet av livshotande patologi är tilldelad en massiv attack av patogena ämnen på bukhålans strukturer. Situationen utvecklas när en plötslig ruptur av det inre organet och utblod av blod eller annat innehåll inuti. Mindre vanligt förekommer peritonit på grund av penetration av smittsamma medel med blod, lymf.

Förberedande faktorer och patologier:

• perforerat sår;
• purulent appendicit;
• obstruktion av tarmslingor;
• bråck med en strangulerad defekt
• fullständig förstörelse av ett organ med en malign neoplasma med dess sönderdelning
• trauma mot bukstrukturer;
• skador på organ av en främmande kropp
• brott mot blodet bortom blodet som ett resultat av fartyget i fartyget;
• supplering av ascites.

Analysera de möjliga orsakerna till patologin specialist kan komma till slutsatsen att peritonit - är en multifaktoriell sjukdom, till exempel, som ett resultat av tillväxten av cancer inträffade inväxt av blod- eller lymfkärl, med utgjutelse av innehållet i bukhålan och förekomsten av peritonit.

form

Hittills följer experter följande klassificering av peritonit:

1. På grund av utvecklingen:
   • primär-hemotogen eller lymfogen inflammation i peritoneal broschyrer;
   • sekundärformad efter operation eller efter skada på inre organ
   • tertiär - uppstår redan som en komplikation av sekundär peritonit, till exempel på grund av brist på adekvat behandling i postoperativ period.
2. Utvecklingens natur:
   • appendicular;
   • brusten;
   • traumatisk;
   • postoperativ;
   • kryptogen.
3. Genom processlokalisering:
   • Lokala - tecken på peritoneal inflammation observeras i ett begränsat område;
   • diffus - inflammation täcker alla blad i bukhinnan.
4. Av exsudatets natur:
   • hemorragisk;
   • purulent;
   • fekal;
   • galla.
5. Genom förekomst av infektion:
   • mikrobiell;
   • aseptisk.

Peritonit, vad är det? Baserat på ovanstående klassificering kan det ses att detta är multifaktoriellt på grund av arten av dess förekomst, i fråga om omfattningen och förekomsten av komplikationer, en sjukdom som hotar patientens liv.

symtomatologi

Manifestationer av peritonit beror direkt på den patologi som orsakade förekomsten. Specialister identifierade villkorligt flera steg av sjukdomen med deras karakteristiska symptom:

1. Den första dagen från patologins början är det reaktiva steget: det präglas av uttalade lokala inflammatoriska manifestationer. Smärtsamma känslor uppstår plötsligt, har en tydlig lokalisering, liknar ett slag med ett skarpt föremål. Smärtan tenderar att spridas snabbt, är permanent. Patientens utseende är också karakteristisk - huden är blek, med en jordig färgning, täckt med klibbig svett. Offret försöker hitta en ställning som maximalt lindrar lidandet. Spänningar i muskelgrupper uttrycks så mycket som möjligt - experter kallar staten en mjäll buk. Det kan upprepas att kräka, inte lindra välbefinnande, uppmanas att tömma blåsan och tarmarna. Symtom på förgiftning börjar dyka upp: en ökning i temperaturen till 38,5-39 grader, frekventa frossa, torrhet i tungan, en känsla av törst.
2. Efter 2 dagar från sjukdomsstart börjar det andra skedet - giftigt: patientens tillstånd blir mycket tyngre, tecken på förgiftning av hela organismen ökar. Samtidigt kan lokala manifestationer - smärtimpulser i buken, maximala spänningar i muskelgrupper bli mindre uttalade. Patientens ansiktsegenskaper blir så skarpa som möjligt, det finns uttalad akrocyanos - cyanos hos öronen, naglarna och näsan. Det finns en överträdelse av medvetenhetsparametrarna - eller överdriven överexcitering eller absolut likgiltighet för de omgivande händelserna. Periodiskt förloras medvetandet helt. Kräkningar som inte lätthet fortsätter. Mängden urin minskar signifikant, upp till anuri. Temperaturen ökar gradvis - upp till 40,5 - 41 grader.
3. Perioden av irreversibla förändringar kommer efter 3,5-4 dagar från manifestationen av peritonit. Offrets allmänna välbefinnande karaktäriseras som allvarligt. Externa tecken är likartade: blåaktig färgning av huden, helt nedsänkta kinder, de mest utmattnade funktionerna i ansiktet. Palpationsspänningar i bukmusklernas muskelgrupper är frånvarande, smärtsvaret är inte bestämt. Andnings- och hjärtaktivitet är praktiskt taget frånvarande. Vital aktivitet stöds konstgjort - av hårdvara i intensivvården.

För att förhindra sådana symptom rekommenderas att omedelbart söka råd från en specialist med de minsta avvikelserna i hälsan.

Peritonit: Vad är och hur man behandlar

Specialisten kommer att inrätta diagnosen peritonit på grundval av att identifiera karakteristiska symptom och tecken, fysiska undersökningsdata och instrumentala forskningsmetoder.

I allmänhet visar blodprov markerade tecken på inflammation - leukocytos, en minskning av parametrarna för hemoglobin och röda blodkroppar. Med hjälp av ultraljud bestäms av kroppens patologi, som fungerade som den primära källan till inflammation, omfattningen av förekomsten av negativa manifestationer.
Baserat på offerets allmänna tillstånd kan andra diagnostiska undersökningar också ordineras av en specialist: radiografi, CT, MR, koloskopi.

Delta i självdiagnos och självbehandling är absolut förbjudet - endast vid åtkomst en patient i de första 2-4 timmarna efter uppkomsten av negativa symptom kan du snabbt identifiera och eliminera fenomenet peritonit, för att uppnå en fullständig återhämtning.

För behandling av gastrit och sår har våra läsare framgångsrikt använt Monastic Tea. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Behandlingstaktik

Med en beprövad diagnos av peritonit indikeras akutoperation.

Det är under operationen som specialisten lyckas få maximal åtkomst till det skadade organet, sutur defekten, ta bort det suppurativa fokuset, neoplasmen. Alla strukturer i bukhålan tvättas med moderna antiseptika.

Med den vanliga versionen av patologin visas ytterligare procedurer för tvättning efter operationen - intraoperativ debridering. Krävs antibiotika och tilldelade maximala korrigeringsvätska och elektrolytrubbningar, modern immunokorrektory och administrering ozoniserades olika lösningar.

Hittills har de visat sig utmärkt: hemosorption och plasmaferes, lymfosorption och hemodialys, hyperbarisk syrebildning.
För att effektivt stimulera peristaltiken och tidig återvinningsverksamhet gastrointestinala strukturer visas: antikolinesterasmedel, ganglion, antikolinergika, fysioterapi.

Vid tidig behandling av patienten är överlevnadsprognosen 85-90%, vid ett kirurgiskt ingrepp i 2-3 dagar, bara 20-30%. I den tredje etappen av negativa förändringar når mortaliteten 100%.

förebyggande

Eftersom de flesta fall av peritonit sekundära, från förebyggande åtgärder inriktas på tidig upptäckt och behandling åtgärder sjukdomar i mag-tarmkanalen - blindtarmsinflammation, magsår och duodenalsår, pankreatit, kolecystit.

Förebyggande av postoperativ peritonit är tillräcklig hemostas, noggrann sanering av buken strukturer maximal prov anastomos vid kirurgiska ingrepp.

I framtiden måste en person följa strikta dietregler och undvika betydande fysisk ansträngning.

Magsår efter operation: Komplikationer, försiktighetsåtgärder

Nästan alla typer av operationer på magen kan ge dessa eller andra komplikationer.

Vad bör du vara försiktig med? Vilken typ av livsstil behöver en patient för att undvika biverkningar från en ny operation? Hur lång tid tar en fullständig rehabilitering?

Sannolikhet för obehagliga överraskningar

Tyvärr, vi skrämmer dig lite. Nedan finns en tabell. Det listar de tidigaste - ofta de farligaste - komplikationerna av operationer som utförs på problematiska sår i mag och tarmar.

Motsatt till varje specifik patologi anges det i vilken andel patienter det uppstår.

Perforerat sår

Perforering eller perforering, magsår - är inte bara en allvarlig komplikation av magsår och sår i tolvfingertarmen. Utseende är det för att den långvariga existens sår på slemhinnan under inverkan av magsaften inträffar aggressiva "frätande" strukturer submukosal och muskel kroppens vägg för att bilda en genomgående defekt. Genom en defekt av sura maginnehållet in i det fria bukhålan, orsaka irritation och infektion i bukhinnan, dvs peritonit.

Perforation väggen av den ihåliga kroppen kan förekomma och sår på slemhinnan i esofagus, tunntarm och kolon men oftast perforering uppstår i utgångsutrymmet i magen i pylorus och i den inledande delen av duodenum, och termen som vanligen i samband med magsår.

Omkring 10% av alla sår i magsår är komplicerade genom perforering. Samtidigt finns perforering i 30% bland andra komplikationer - blödning, penetration och malignitet i såret. Hos kvinnor är perforering mindre vanlig än hos män.

Orsaker till sjukdom

Den främsta anledningen perforerat magsår - effekten är saltsyra som produceras i magsårs defekten befintlig om gradvis förstöring av alla skikten i de gastriska väggarna. Följande faktorer kan bidra till utvecklingen:

- måltid i mycket stora mängder, stretching magväggen, samt att äta mat som irriterar slemhinnan (kryddig, stekt, fet mat, alkohol, kolsyrade och kolsyrade drycker)
- stark fysisk stress, vilket bidrar till en kraftig ökning av trycket i magen,
- rökning, frekvent stress,
- ihållande inflammation i såret, till exempel när patienten inte tar droger för behandling av magsår,
- ihållande infektion i magen med Helicobacter pylori, till exempel med ineffektiviteten hos föreskrivna antibiotika,
- ökad surhet i magen,
- tar mediciner som minskar den skyddande funktion mucosal -. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), etc. Sådana läkemedel till patienter med magsår måste administreras strikt på indikationer och i skydd av omeprazol minskar Produktionen av saltsyra, och därigenom minskar surheten i magen.

Symptom på perforerat sår

I den kliniska bilden av ett perforerat sår kan man särskilja de specifika symptomen som utgör trior av Mondor - smärta, anka som buk och sårhistoria.

Smärtan i buken är akut, plötslig, som påminner om en kniv- eller daggerslag, lokaliserad först på ett ställe i överkroppen, navelsträckan eller under revbenen till höger. Före uppkomsten av "dagger" smärta, hos de flesta patienter, inom några dagar tidigare, en förvärring av magsår, ökad natt eller hungrig smärta och halsbränna observerades.

Doscoformad buk kännetecknas av en stark spänning av bukmusklerna på grund av ingreppet av maginnehållet på bukhinnan, som i stor utsträckning är försedd med receptorer - ett tunt seröst membran som foderar de inre organen. Underlivet deltar inte i andningshandlingen, och patienten tar en tvångshållning som kan lindra smärtan lite - ligger på sin sida och sätter knäna i magen.
Närvaron av ett sår i en patients historia med akut buksmärta bör alltid varna läkaren för perforering av magsväggen.

Under de första timmarna av sjukdomen utvecklas den mest uttalade kliniska bilden, som kallas primär chock. Patienten är blek, blodtrycket reduceras, buksmärtor når sitt maximala.

Efter 4-6 timmar senare blir smärtsyndromet mindre intensivt, spänningen i bukmusklerna minskar. Denna uppenbara lindring är relaterad till det faktum att receptorerna på bukhinnan blir intakta för stimuli, och nervsystemet börjar producera neurotransmittorer som underlättar toleransen för smärtsamma stimuli. I detta andra skede av ett perforerat sår, eller i det imaginära välståndet, som varar upp till 12 timmar från sjukdomsuppkomsten utvecklas infektion i bukhålan snabbt och peritonit uppträder - den tredje etappen av processen.

Den akuta perioden under perforerade sår tar inte mer än 4 dagar, sedan dess uppstår irreversibla förändringar i bukhålan, en terminal period och död uppstår.

Diagnos av perforerat sår

Den kliniska bilden av ett perforerat sår är specifikt och orsakar i de flesta fall inte svårigheter att göra en diagnos. Diagnosen är baserad på uppgifter om klagomål, medicinska historia och undersökning av patienten. Vid undersökning upptäcks en kraftig smärta i buken, spänningar i buksmusklerna och bukspottkörteln (symtom på peritonealirritation).

Om ett perforerat sår misstänks utförs följande undersökningsmetoder:

- allmänna blod- och urintester för att detektera tecken på en inflammatorisk process i blodet, för att diagnostisera en njursvikt i terminalsteget,
- biokemiskt blodprov, blodproppstid, protrombintid för att detektera onormal leverfunktion och njurefunktion, bedömning av blodkoagulering före operation,
- blodgruppering, blodprov för HIV, syfilis, hepatit som en del av akutberedning för operation,
- radiografi i bukhålan för att bekräfta diagnosen, där det karakteristiska symptomet är närvaron av gas som frigörs från magen i fri bukhålan,
- i händelse av underskottets brist, sjukdomshistoria med sårhistoria och röntgendata, är nödmagroskopi föreskriven,
- Om du misstänker att hålet är täckt från bukhålans sida genom omentumet, kan diagnos laparoskopi eller laparotomi utföras - infogning i bukhålan genom små snitt av endoskopisk utrustning respektive bukväggsdisektion.

Perforerad sårbehandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av perforerad sår kirurgisk. Två typer av operationer används - suturing av en genomfel med behållning av magen och excision av såret inom frisk vävnad med resektion (borttagning av en del) i magen.

Syning av perforerade sår avser palliativa (extra) behandlingsmetoder. Den används hos unga patienter utan lång ulcerativ historia, i ålderdom, med allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, såväl som i närvaro av diffus peritonit, om varaktigheten från perforationens början är mer än 12 timmar. Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. En laparotomi utförs i den övre bukväggen längs mittlinjen. Efter att ha upptäckt en defekt på magsväggen appliceras två rader stygn, och en del av omentumet sys till denna plats. Nyligen har sådana operationer oftare utförts med laparoskopisk åtkomst.

Laparoskopisk stängning av perforerat magsår

Gastrektomi indikeras i de fall då en patient har magsår i en lång tid, vilket inte är acceptabelt för läkemedelsbehandling och även om en operation har avslöjat ett kroniskt sår som inte kan sutureras på grund av markerade cicatricial förändringar i botten. Vidare indikeras resektion i fall av misstänkt malignitet (malignitet) hos ett sår eller perforering av två eller flera sår samtidigt. Operationen utförs också under generell anestesi, med samma åtkomst, består endast volymen av operationen i att ta bort två tredjedelar av magen i sårets område.

På grund av det faktum att operationer för perforering av magsväggen genomförs brådskande, har läkare i de flesta fall lite information om surhet, evakueringsfunktion och andra individer i magen. Därför görs varje ansvarigt beslut av läkaren under operationen.

I den postoperativa perioden krävs anti-ulcerapi med antimikrobiella läkemedel (klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol) samt protonpumpshämmare (omeprazol) för att minska magsyrans bildande funktion.

Livsstil

Efter operation för perforerade sår måste patienten ta hand om sin hälsa. För att göra detta måste du koppla av mer, gå oftare utomhus, eliminera fysisk och psyko-emotionell stress.

En speciell plats under den postoperativa perioden är en kost. Under de första två dagarna efter operationen får patienten bara dricka vatten i små mängder, eftersom det kräver en strikt diet. Två dagar senare erbjuds renade fettsoppa, flytande porr på vattnet, gelé och osötat te. Tio dagar senare kan magert kött, ångade grönsaker och spannmål läggas till kosten. Under de första månaderna efter operationen är choklad, sockerhaltiga drycker, smörprodukter, bullar uteslutna från kosten. Bröd får bara äta en månad efter operationen.

För resten av sitt liv bör patienten sluta röka, dricka alkohol, kolsyrade drycker, feta, kryddiga, salta, röka produkter för att förhindra återkommande av magsår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer är sällsynta. Dessa inkluderar efterföljande sår efter operation och utveckling av abscesser (abscesser) under membranet i det subhepatiska rummet mellan tarmslingorna. Det är också möjligt att utveckla magblödning, blödning i fri bukhålan och tarmobstruktion. Risken för komplikationer ökar hos äldre patienter och hos personer med immunbrist.

utsikterna

Prognosen för snabb operation är gynnsam - upprepade perforeringar i magsväggen finns hos mindre än 2% av patienterna och döden är 2-8% av fallen.

Om mer än 12 timmar har gått från början av perforeringen är prognosen ogynnsam, eftersom dödsgraden når 20-40%.

Perforation i magsår

Det är viktigt! Ett botemedel mot halsbränna, gastrit och sår, vilket har hjälpt ett stort antal av våra läsare. Läs mer >>>

Perforerat magsår tillämpar inte, enligt klassificeringen av sjukdomar, en oberoende sjukdom. Patologi anses vara en farlig följd av bristen på terapeutiska effekter på det sårformiga tillståndet i magslemhinnan. Sjukdomsförloppet är en ganska beskriven form med en intensiv grad av symtom. Farligt beror på befolkningens höga dödlighet med inte tidig medicinsk vård.

Begreppet perforerat sår

Uttrycket "perforerat" betyder nederlag i magsväggen med läckage genom och igenom, medan matsmältningsorganets innehåll är i bukhålan. Läkare ersätter också termen "perforerad" med "perforerad", vilket är synonymt med medicin.

Mage-tarminnehåll är en utmärkt miljö för livsmiljö och reproduktion av olika mikroflora. Vissa mikroorganismer lever i symbios med cellerna i matsmältningsorganet, vissa bakterier är parasiter vilket gör att ägaren oroar sig för sin vitala aktivitet. En av de patogena bakterierna i magen är Helicobacter pylori. Ibland kombineras faktorerna för reproduktion av bakterier positivt, då avfallsprodukterna från Helicobacter pylori orsakar ulceration i magslemhinnan och submukosa. Detta tillstånd kallas ett sår. Verkan av saltsyra, som produceras av motstående celler i magen för optimal aktivitet av gastriska enzymer, bidrar till ytterligare erosion av skikten i matsmältningsorganet. Maximal erosion av magsäcken i muren leder till perforering och läckage av innehållet i bukhålan. Om magen var tom, häller innehållet i sig saltsyra och ett komplex av enzymer som utgör matsmältningsjuice. När maten äts tidigare blandar den med innehållet i en tom mage och hamnar i bukhålan. Detta bildar ett perforerat sår.

orsaker till

Mekanismen för bildandet av perforering i magen börjar inte hos alla patienter med ett sår i magslemhinnan. På grund av oklara omständigheter startas en perforativ process ibland. Följande faktorer anses vara de mest sannolika orsakerna till perforerade komplikationer.

1. Mer intensiv exponering för den initierande orsaken. Om det ulcerösa tillståndet tidigare orsakats av en överträdelse av patientens diet, utlöses sårperforeringen genom exponering för alkoholhaltiga drycker eller genom övermatning av stora mängder kryddig, stekt, rökad mat.
2. Stress, stark nervös chock, psyko-emotionell överbelastning bidrar till utarmningen av kroppens försvar mot miljöpåverkan. Med lutningen eller predispositionen hos patienten till förvärring av ulcerativa processer kan den senare utvecklas intensivt upp till perforering.
3. Perforerade processer i magsväggen uppträder ibland hos unga utan sårets tidigare tillstånd. Detta tillstånd beror på ett brott mot immunsystemet. Antikroppar är utformade i kroppen för att utföra en skyddande funktion mot invasionen av främmande ämnen. Om antikroppar anser kroppens celler som främlingar utvecklas autoimmuna processer. Under autoimmun inflammation, i patologiska fall faller celler i slemhinnan och submukosa i matsmältningsorganet. Effekten av matsmältningsjuice och saltsyra bidrar till den ytterligare erosionen av magsväggarna mot bakgrund av autoimmuna inflammatoriska reaktioner hos ungdomar.

Symptom på perforerat sår

Enligt tecknen förekommer utseendet hos ett genomgående hål i matsmältningsorganet i flera steg.

Kemisk peritonit

Den första perioden av ett genomgående hål för symtom varar upp till 6 timmar. En mer exakt tid beror på flera faktorer, bland de mest uppenbara är mängden matmassa i matsmältningsorganet och det område av den drabbade ytan, i vilken perforering kommer att utvecklas. Perioden för att hälla in magsinnehållet i bukhålan skiljer sig från samma stadium när duodenum perforeras med ett ljust symptom, i motsats till det asymptomatiska kemiska stadium av tarmperforering.

Patologins början kan betraktas som en plötslig skarp smärta i den epigastriska regionen, jämförbar hos patienter med penetration av en dolk i magen eller en förbränning av kokande harts. Smärtan hos patienten förvirrar inte med en annan sjukdom, om en dag skärasmärket upplevdes av honom. Om smärtsamma känslor lokaliseras oftare i naveln eller i leverområdet, misstänks en perforering av såret i duodenum. Smärtan är ofta lokaliserad i höger sida av bukhålan och försöker sprida sig till hela bukområdet.

Med förskjutningen av gaser under membranens högra sida kan smärtan avspeglas i höger ben. Före perforering kan patienten kräka, men efter perforering är detta symptom uteslutet.

Utseende hos en sjuk person tyder på ett smärtstillande tillstånd: huden är kall, blek, täckt med klibbig svett. De konvexa ansiktsegenskaperna blir spetsiga, ögonbollarna ser ut sunken starkare i uttagen.

I försök att ta ställning i kroppen där det är lättare att bära smärtan väljer patienten en böjd position med benen som pressas mot kroppen. Smärtan sjunker en stund och ligger på höger sida.

Systoliskt tryck och hjärtfrekvens reduceras. Långsam sammandragning av hjärtkärlens hjärtkärl indikerar upphetsning av den parasympatiska nerven. Blandad andning är ersatt av bröstet. Andningsfrekvensen med grunda andetag ökar. Visuellt är det brist på full andedräkt, följt av en extra med en liten paus. Sådana förändringar i respirationsmekanismen beror på membranets spasmer.

Symptomen på Shchetkin - Lumberg bidrar till den snabba diagnosen av sjukdomen. Med ett positivt test tillåter patienten inte att röra sig i buken, även för mjuk palpation. Musklerna i bukväggen är i konstant spänning. I medicin är det vanligt att beteckna bukdomens muskelspänning som "scaphoid". Sännen sänks tydligt och ses över hela musklerytan av bukhålans främre vägg. Den sista gruppen av symtom finns bara hos personer utan stark övervikt, endast i nyktert tillstånd. Med intensivt uttryckt subkutan fettvävnad och i alkoholförgiftning är spänningen i bukväggen i muskelskiktet inte synlig.

Symptomen som uppenbarar sig i de flesta fall - ljudet av tympanit när man slår på bukhålan i området för det första hypokondriumet hos patienter som ligger liggande är inte typiskt i närvaro av tarmadhesioner. På scenen av kemisk peritonit störs inte peristaltisk rörelse av mat. Symtom Spizharsky - knackar i armhålorna när de ligger på vänster sida av kroppen är ett särskilt tecken på ett perforerat sår.

Ett symptom som finns hos 100% av kvinnorna med perforerade sår är smärta i den digitala undersökningen av vagina, vilket är en bestrålningssmärta som utvecklas omedelbart efter perforeringen av matsmältningsorganet. Hos män och kvinnor är ett rektusymptom också ett garanterat tecken tillsammans med det beskrivna symtomatiska komplexet när palpation i rektalområdet ger intensiv smärta till patienten. Förekomsten av obehag beror på reflektion av smärta i bäckenregionen i bukhålan under migrering av patologisk vätska i bukhinnans nedre sektioner.

Bakteriell peritonit

Perforerat sår 6 timmar efter perforering kommer in i bakterieperioden. Vid denna tid når multiplikationen av patologiska prokaryoter sitt maximala. Intensiteten av smärta och andra obehagliga symptom reduceras dramatiskt. Patienten gör en slutsats om framgångsrik avslutning av sjukdomen. Men den patologiska processen går in i ett nytt skede, vilket ger nya känslor: ökad kroppstemperatur, snabb hjärtslag, minskning av systoliskt tryck. Försök att höra det tympaniska ljudet ger inte positiva resultat, vilket förklaras av en kränkning av de peristaltiska rörelserna i tarmen och bildandet av intestinal glattmuskelpares. Nivån av vita blodkroppar blir högst.

Förändringar noteras också i patientens beteende. Kommer lugnt, gränsar till en mild eufori, som är resultatet av frånvaro av smärta efter långvarig åtgärd. Faren för situationen för de sjuka är inte realiserad, hans enda önskan är att vila. Det "förformade" tillståndet av bukväggen i muskelväggen försvinner, palpation av bukregionen orsakar inte mycket lidande. Abdomen palpation är mjuk.

Om bukhålets omentum täcker magets genomgående hål, under den andra perioden av peritonit, försvinner de smärtsamma förnimmelserna i den epigastriska regionen helt. Faren för perioden består i dubbelt missuppfattning av doktorn och patienten. En patient som inte har meddelat doktorn om föregående tillstånd, ger icke-huvudsymptom som kan indikera en annan sjukdom. Under den första observationen av patienten i bakterieperioden kan läkaren göra ett misstag vid diagnosen, endast styrd av detekterbara tecken.

Vaginal-rektal palpation fortsätter att vara åtföljd av smärta, ett positivt test ger också Shchetkin-Lubmergs symptom. Under kursen av den andra perioden av peritonit efter perforering av matsmältningsorganet anges timpany, erhållen genom perkussion av enskilda delar av buken. Patientens tunga är torr och har en vitvit blomma. När otydligt radikalt sjukvård perforerat sår går in i en period med en hög andel av döden.

Tredje perioden

Den bakteriella perioden av perforerad sår varar ca 6 timmar, varefter intensiteten av symtomen ökar, försvårar patientens tillstånd dramatiskt. Vid starten av den tredje perioden står en kontinuerlig uppkastningsprocess som orsakar uttorkning. Alla tecken på allvarlig förgiftning av patientens kropp blir synliga.

Parametrarna i cirkulationssystemet blir skarpare jämfört med andra perioden: mot bakgrund av lågt systoliskt tryck ökar pulsen och hjärtfrekvensen. Temperaturen är inte konstant och varierar från 40 grader till 36,7. Patientens svar på ovillkorliga yttre stimuli är svag. Magen i magen ökar. Processen för urinutsöndring stannar eller blir sällsynt.

Blodtester visar en dramatisk förändring: förändringen av leukocytformeln till vänster sida, acidos, mot bakgrund av en mindre plasmavolym ökar koncentrationen av hemoglobin.

När luft- och bukflöde sprider sig till olika delar av kroppen, beroende på placeringen av perforeringen, avslöjar palpation av huden en knäckningsegenskaper för uppblåst subkutan fettvävnad.

När tarmen är acceptabel återställer patienten blod. Brott mot tarmkanalen orsakar gastroduodenal reflux, vars tecken är blodets överflöd i kräkningen.

Kliniska symptom kan ha en fuzzy bild vid täckning av perforeringshålets tätningar, vilket är önskvärt att ta hänsyn till vid diagnostisering av sjukdomen och förberedelse för radikal behandling.

klassificering

Systematisera typologin för perforerade sår kan vara på flera parametrar.

Enligt etiologi:

1. Perforerat sår av akut natur.
2. Perforerat sår av kronisk natur.
3. Perforering i strid med lokalt blodflöde.
4. Perforering orsakad av maskarnas påverkan.
5. Perforering som en följd av verkan av en malign tumör på magsäcken.

Genom lokalisering:

1. Perforering av hjärt-, antral-, pylorisk del av magen.
2. Perforering av duodenaltarmarna.

Enligt kliniska symptom:

1. Perforering av icke-specifik karaktär: i kaviteten tydligt definierad av två vidhäftningar, epiplooner, retroperitonealt område, omentalhona.
2. Perforering med utblod av blod i matsmältningssystemet eller bukhålan.
3. Perforerat sår med utmatning av magsinnehåll i bukhålan eller andra delar av mag-tarmkanalen.

Perioder av peritonit:

1. Primär period (kemisk peritonit).
2. Perioden för bakterieinitiering och reproduktion.
3. Utvecklingsperioden för den inflammatoriska processen med relativt goda symtom.
4. Period av sepsis av blod med purulent peritonit av diffus typ.

Diagnos av perforerat sår

Om perforering har inträffat i klinisk miljö eller patienten har blivit sjukhus under de första timmarna efter perforeringen, ska läkaren se hela kliniken av smärta. Annars krävs en detaljerad historia av data.

Efter datainsamling är patienten föremål för en medicinsk undersökning och tappning av bukhålan, detekteras mindre ofta tympanit i bäckenet eller den suprabarrexala ytan. Med hjälp av radiografi bestäms av närvaro och lokalisering av airbags. Särskilt ofta i det subfreniska rummet ackumuleras luft i postmenopausala kvinnor när ovidukterna är i ett tillstånd av atoni. Om radiografi visar ett negativt resultat utförs endoskopisk undersökning med luft som tvingas in i magshålan. Med ett positivt test för perforerat sår kan denna teknik upptäcka smärta vid luftinjektion samt undersöka bukhålan med röntgenstrålar med närvaro av luft i det hypodiagmatiska området.

Analysen av elektrokardiografi gör att du kan utesluta (upptäcka) hjärtinfarkt i bukform. Med elektrokardiogrammet kan du också bedöma risken för en radikal ingrepp. Ultraljud används sällan, främst möjliggör denna diagnostiska metod att lokalisera adhesioner och vätska i bukregionen.

Laboratorieblodprov är nödvändiga för att fastställa halterna av hemoglobin, typerna och antalet leukocyter i plasma, biokemiska parametrar för att utesluta akut pankreatit.

Om bukhinnan är irriterad, detekteras orsaken med metoden för diagnostisk laparoskopi.

Behandling av sårperforering

Patienten eller hans släktingar måste godkänna radikal ingrepp. Endast denna metod ger en chans till framgångsrik behandling och patientöverlevnad. I avsaknad av samtycke till operationen är överlevnad med konservativ behandling extremt låg.

Metoden utan kirurgisk behandling av perforerat magsår som föreslagits av Taylor och innefattar följande typer av förfaranden:

• intramuskulär administrering av antibiotika under hela veckan;
• kontakt av bukområdet med en isbubbla;
• droppinfusion av läkemedel för att förbättra blodets biokemiska parametrar och eliminera symtom på förgiftning;
• placera magsonden i flera dagar i matsmältningsorganet för att tömma innehållet;
• Efter avlägsnande av sonden utförs en kontrollinjektion av en kontrastlösning för att detektera läckor från magen.

Kirurgisk behandling ordineras baserat på flera faktorer som bestämmer typen av operation:

• Antal timmar från början av sårperforering;
• klassificering av perforering
• arten av peritonit och intensitet av symptom på dess manifestation
• patientens allmänna fysiska tillstånd och förekomst av andra akuta och kroniska sjukdomar;
• operativ utrustning och medicinska kvalifikationer.

Hittills utförs följande typer av operationer:

• suturing kanterna av perforeringen med införandet av dubbelradsstygn;
• resektion av organ i svåra sårbetingelser och förekomsten av en malign tumör som orsakade perforering;
• excision av perforering med efterföljande expansion av pyloröppningen och skärning av grenen av det parasympatiska autonoma nervsystemet;
• ektomi av den del av magen som ligger intill pylorus med en kraftigt förstorad lumen i duodenum. Det utförs med vagotomi av en stor parasympatisk gren.

Återhämtning och förebyggande

Under rehabiliteringsperioden följer allmänna preventiva åtgärder. När det gäller näring anges en strikt diet för patienter med perforerat sår i den postoperativa perioden. Saltiga, kryddiga och andra livsmedel som är svåra att smälta utesluts. Under de första 30 dagarna efter eliminering av perforeringen används en dålig dricksregim (upp till 1 liter per dag av total vätska). På 3: e dagen i klinisk miljö erbjuds patienten osötad kissel. Soppor och renade grönsaker får äta i små portioner på den 15: e dagen. Ibland börjar patienten använda bröd och köttdampprodukter en månad efter operationen.

utsikterna

Patienter som ansökt om hjälp inom de första 6 timmarna efter det första symptomet på ett perforerat sår har en chans att återhämta sig i 96-100 fall, med förbehåll för överenskommelse om operation. Söker medicinsk hjälp, som var sen för en dag, minskar risken för återhämtning med upp till 40%. I avsaknad av operation inträffar döden vid 6-7 dagar efter sårperforering.