Bukspottkörteln är en av de viktigaste organen i matsmältningssystemet. Hon ansvarar för syntesen av insulin och produktion av många enzymer som är involverade i ämnesomsättningen. I fall där körteln blir inflammerad, är det vanligt att prata om uppkomsten av en sjukdom som pankreatit. Det kan vara i kroniskt stadium eller i akut.
Den akuta fasen av pankreatit utvecklas på grund av det faktum att cellulära matsmältningsenzymer, som vanligen är i passivt tillstånd, aktiveras under påverkan av olika faktorer. Detta börjar processen att smälta din egen vävnad. Samtidigt kan man tydligt se en ökning av interna organets storlek, cellnekros med bildandet av förstöringsställen.
Den kliniska bilden av akut pankreatit
De symptom som patienten beskriver beror på många faktorer - formen av pankreatit, utvecklingsperioden. Vanligtvis manifesteras sjukdomen av allvarlig buksmärta, som ges i ryggen. I detta fall kan frekvent och upprepad illamående och kräkningar uppstå. Om sjukdomen orsakas av överdriven dricks kan smärta förekomma någon gång efter förgiftning. När cholecystopankreatit kan uppstå efter att ha ätit mat. Akut pankreatit kan förekomma utan smärta, men det finns ett uttalat systemiskt reaktionssyndrom.
Konditionen hos en patient med pankreatit kan förvärras av dess komplikationer:
- Retroperitoneal phlegmon;
- Diffus peritonit;
- Cystor, pankreaster i bukspottkörteln;
- abscess;
- Diabetes mellitus;
- Trombos av kärl i bukhålan;
- Beräknad cholecystit.
Behandling av akut pankreatit sker som regel under obligatorisk sjukhusvistelse. Eftersom sjukdomen är ganska farlig är det omöjligt att fördröja behandlingen till läkaren.
Behandling av pankreatit
Behandling av patienter med akut pankreatit måste väljas av läkaren med hänsyn till indikatorerna för den kliniska och patomorfologiska formen av sjukdomen, utvecklingsstadiet av processen, svårighetsgraden av patientens tillstånd.
Behandling av pankreatit kan utföras med konservativa och kirurgiska metoder.
Med konservativ behandling, som oftast börjar ett komplex av terapeutiska åtgärder, är det först och främst en justering av vatten- och elektrolytbalansen.
Detta inkluderar transfusion av isotoniska lösningar och kaliumkloridpreparat med minskat innehåll i patientens blod.
Dessutom innefattar grundläggande konservativ behandling av pankreatit:
- Taktisk undertryckande av utsöndringen av juicerna hos vissa organ i matsmältningssystemet;
- Minskad enzymaktivitet;
- Eliminering av högt blodtryck i gall- och bukspottkörtelvägarna;
- Förbättra blodets reologiska egenskaper och eliminera cirkulationsstörningar;
- Förebyggande och behandling av funktionell insufficiens i mag-tarmkanalen, liksom komplikationer orsakade av sepsis;
- Behålla en optimal nivå av syre i patientens kropp genom användning av hjärt-och respiratorisk behandling;
- Hjälpa patienten genom att lindra honom av smärta.
Om hypermetaboliska reaktioner utvecklas, tillgripa användningen av denna typ av mat, i vilka näringsämnen införs i patientens kropp genom intravenös injektion.
Vid återställande av matsmältningssystemet är det nödvändigt att föreskriva enteral näring, där patienten får mat genom en speciell sond.
Metoder för kirurgisk behandling av akut pankreatit
Kirurgisk behandling av akut pankreatit används endast vid specifika indikationer:
- Användningen av konservativa medicinska metoder gav inte positiva resultat;
- Försvagning av patientens tillstånd på grund av en ökning av symtom på allmän förgiftning av kroppen
- Utseendet på symtom som indikerar närvaron av bukspottkörtelns abscess;
- Kombinationen av pankreatit med den destruktiva formen av akut cholecystit.
Omkring 15% av patienterna i vilka akut pankreatit har gått in i scenen med purulenta komplikationer behöver kirurgisk behandling. Denna procedur utförs under generell anestesi med lungintubation; nekrosområden (död vävnad) avlägsnas från bukspottkörteln.
Kirurgisk ingrepp vid akut pankreatit utförs i två versioner:
- Laparotomi, där läkaren får tillgång till bukspottkörteln genom snitt i bukväggen och i ländryggen. Många läkare är överens om att en sådan operation, utförd i den aseptiska fasen av destruktiv pankreatit, bör strikt motiveras och tillämpas endast enligt indikationer, vilket kan vara:
- Bevarande och ökning av sjukdomar som fortsätter att utvecklas mot bakgrund av pågående totalintensiv vård och användning av minimalt invasiva kirurgiska ingrepp.
- Utbredd och utbredd lesion av retroperitonealutrymmet;
- Den oförmåga att på ett tillförlitligt och fullständigt sätt utesluta den infekterade naturen hos den nekrotiska processen eller annan kirurgisk sjukdom som kräver akut kirurgisk ingrepp.
De flesta läkare är överens om att öppen kirurgi, som i nödsituation gjordes för enzymatisk peritonit i sjukdomen före infektionsfasen på grund av felaktiga diagnostiska data med andra sjukdomar i bukhinnan, utan föregående intensivvård är orimligt och olämpligt.
- Minimalt invasiva metoder (laparoskopi i bukspottkörteln, punkteringsdräneringsåtgärder), som genomförs genom punkteringar i patientens bukvägg. Det här alternativet löser inte bara medicinsk, men också diagnostiska uppgifter, tack vare vilket material för bakteriologisk, cytologisk och biokemisk forskning som kan göra det möjligt att på bästa sätt differentiera den aseptiska eller infekterade karaktären av bukspottskörtelnekros.
Indikationerna för punkteringstömningsinterventioner under ultraljudskontroll för pankreatisk nekros är utseendet av vätska i bukhålan och retroperitonealutrymmet.
Kontraindikationer till punkteringsdräneringsinterventionen känner igen frånvaron av en flytande komponent, närvaron av mag-tarmkanalen, urinvägarna, vaskulära formationer, uttalade störningar i blodkoagulationssystemet.
Under kontroll av ultraljud punkteras en enda nål och avlägsnas sedan (med sterila volymetriska fluidformationer) eller dränerade (infekterade volymetriska fluidformationer). Detta bör säkerställa utflödet av innehållet, tillräcklig fixering av katetern i hålrummets lumen och på huden.
I vissa fall ger dränering inte den önskade effekten. Det är möjligt att prata om detta i närvaro av uttalade inflammatoriska reaktioner, multiorganfel, alla slags inklusioner i fokus för förstörelse.
Om resultaten av studierna har visat att den nekrotiska komponenten i fokuset råder väsentligt över dess vätska och patientens tillstånd inte förbättras är användningen av sådana dräneringsmetoder inte praktisk.
Kirurgisk ingrepp vid akut pankreatit
- Distal resektion av bukspottkörteln. Genomförs i fall där kroppens nederlag delvis. När detta inträffar, avlägsnande av svans och kropp i bukspottkörteln i olika storlekar.
- Subtotal resektion är endast tillåten när körteln är helt påverkad. Det består i avlägsnande av svans, kropp och större delen av bukspottskörteln. Samtidigt behålls endast sina små områden intill duodenum. Fullständig återställning av kroppsfunktioner efter operation inträffar inte. Detta kan endast uppnås genom transplantation av bukspottkörteln.
- Necrsequestrectomy utförs under kontroll av ultraljud och fluoroskopi. Identifierade vätskformationer i bukspottkörteln med hjälp av dräneringsrören avlägsnas. Sedan införs dränering av en större kaliber i hålrummet och tvätt utförs. Vid det slutliga behandlingsstadiet ersätts den stora kaliberdräneringen med liten kaliber, vilket säkerställer gradvis läkning av kaviteten och postoperativ sår samtidigt som flödet av vätska hålls kvar.
Förbereda patienten för bukspottskörtelkirurgi
Den viktigaste punkten, som fokuserar på förberedelserna för operationen, är svält. Detta minskar risken för komplikationer avsevärt, eftersom tarminnehållet kan infektera bukorganen.
På operationsdagen är patienten förbjuden att äta. En förutsättning är en rengörande enema. Dessutom ges patienten en premedicering, som består i att administrera läkemedel som underlättar patientens anestesi att bli bedövade, undertrycka rädslan för operationen, minska sekretionen av körtlar och förhindra uppkomsten av allergiska reaktioner.
Komplikationer av kirurgisk behandling av akut pankreatit
De mest farliga komplikationerna i den postoperativa perioden är:
- Multipel organsvikt
- Pankreatogen chock;
- Septisk chock.
Under senare tid kan patienter som har genomgått operation i bukspottkörteln utveckla alla typer av pseudocyst, fistel, diabetes mellitus och exokrin pankreasinsufficiens.
Diet efter operationen
Första gången, som vanligen är 2 dagar, tar patienten ingen mat och är på en svältdiet. På 3: e dagen, i små doser, introduceras te, gnuggade soppor, kokta utan kött, proteinångad omelett, kakor, kockost i rationen. Läkare gör rekommendationer för att hålla sig till denna diet i ungefär en vecka. Alla livsmedel som tillåts till patienter med sjukdom i matsmältningsorganen introduceras gradvis i kosten. Möjligheten till fysisk aktivitet bestäms av verksamhetsvolymen och organismens individuella egenskaper.
Det är viktigt att veta att en operation vid akut pankreatit inte alltid kan eliminera risken för purulenta komplikationer. I vissa fall krävs upprepad kirurgisk ingrepp, vilket kan få negativa konsekvenser och hota patientens liv.
Hur bukspottkörteloperationen är klar visas i videon i den här artikeln.
Behandling av pankreatit
Behandling av kronisk pankreatit innehåller en rad olika åtgärder som syftar till att lindra smärtssyndrom, återställa sekretorisk bukspottskörtelaktivitet och förhindra utveckling av komplikationer av sjukdomen.
Den huvudsakliga behandlingen för kronisk pankreatit är konservativ behandling. Enligt indikationerna utförs en kirurgisk operation, under vilken bukspottkörteln och dess ledningar helt eller delvis avlägsnas. Terapi av kronisk pankreatit är ordinerad beroende på sjukdomsfasen (fas av förvärmning eller remission).
Behandling av kronisk pankreatit under perioden av exacerbation
Under exacerbationsperioden har behandlingen av kronisk pankreatit följande mål:
- Smärtlindring.
- Minskningen i trycket i kanalen i bukspottkörteln.
- Korrigering av vatten- och elektrolytskador.
- Reduktion av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet.
- Stimulering av tarmmotilitet.
Smärtlindring
För att minska smärta visas patienten hunger under de första dagarna av förvärring. Då föreskrivs en sparsam diet (tabell nr 5). För det första är livsmedel som ökar enzymets enzymaktivitet uteslutna från kosten. Detta är kryddigt, stekt, salt, fet mat. Ät bättre 5 gånger om dagen, tonvikten ligger på proteinfoder (magert kött och fisk, mejeriprodukter). För att göra maten smältbar lättare, serveras den i små portioner, varm, men inte varm, i flytande eller halvvätskaform.
Det är viktigt! Hos patienter som uppfyller alla principer för en sparsam diet observeras exacerbationer 3 gånger mindre, mindre ofta kirurgiska ingrepp utförs, återhämtningen är snabbare.
Om de första dagarna inte stannar smärtssyndromet, läggs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, diklofenak etc.) och antihistaminer (suprastin, diphenhydramin, pipolfen etc.) till behandlingen. Denna kombination av läkemedel lindrar inflammation och smärta, minskar den giftiga effekten av inflammatoriska medel på människokroppen.
Med persistent smärtssyndrom läggs narkotiska analgetika (trimeperidin eller oktreotid) till behandlingen. Som en alternativ metod att behandla smärta är blockering av nervstammarna och plexuserna möjlig.
Minskat inre tryck
Med snabb behandling av hypertoni går smärta och inflammation snabbt bort, vilket innebär att den akuta fasen av pankreatit passerar. Avlägsnande av trängsel i kanalen i bukspottkörteln är endast möjlig med avkoppling av Oddi sfinkter (det ligger mellan huvudkanalen och duodenas hålrum). För behandling och avlägsnande av spasmer används antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platyphyllin, metacin).
Korrigering av vatten- och elektrolytskador
Det används för att avgifta och fylla kroppens elektrolyt- och vattenförluster. För detta tillsätts kolloid- och proteinlösningar för infusionsinfusioner till behandlingen. Om pankreatit fortskrider med vävnadsfallet, är det möjligt att använda tvångsdiuris i kombination med infusionsterapi. I detta fall accelereras elimineringen av inflammatoriska toxiner från patientens kropp.
Anti-sekretorisk behandling
Enzymerna själva är mycket giftiga för själva körteln. Med pankreatit förbättras denna toxiska effekt. Att neutralisera använda droger som minskar sekretorisk aktivitet, som i kombination med hunger och diet ger en påtaglig effekt. Valfria läkemedel: kontrarakal, trasilol, gordox, sandostatin.
Peristalsis förbättring
Eftersom pankreatit hämmar aktivitet i mage och tolvfingertarm kan matsmältningen vara svår. För att förbättra och stimulera peristaltik i behandlingen, tillsätt metoklopramid, cerrucal, domperidon. Dessa läkemedel ökar inte bara peristaltiken, utan eliminerar även andra dyspeptiska störningar (halsbränna, illamående, kräkningar etc.).
Det är viktigt!
Behandling av kronisk pankreatit i eftergift
Utanför förvärringen har behandlingen av kronisk pankreatit följande mål:
- Förlänga remissionsfasen och därigenom förhindra en annan exacerbation.
- Sakta ner sjukdomsprogressionen.
- Förhindra eventuella komplikationer.
Den huvudsakliga metoden för behandling är en sparsam kost med begränsning av feta, stekt, kryddig och salt mat. Svåra att smälta mat och rätter som förbättrar körens enzymaktivitet är uteslutna. Dieten ska bestå främst av proteinmatar (fettsyror av fisk och kött, mejeriprodukter), spannmål och grönsaker. All mat ska kokas eller ångas, det ska serveras varmt, i flytande eller halvvätska tillstånd. Ät bättre per timme, fem gånger om dagen, i små portioner.
Till frukost använder de komplexa kolhydrater (spannmålsprodukter med mjölk), köttprodukter är tillåtna. Lunchen måste innehålla soppa och huvudrätt. Middag består av lätta, icke-näringsrika livsmedel (mager kockost, grönsaksgryta). På natten, för att förbättra peristaltiken och mag-tarmkanalen är det bäst att dricka ett glas kefir eller en annan fermenterad mjölkdryck.
De allmänna reglerna för näring för kronisk pankreatit är följande:
- Soppor kokas i vegetabilisk buljong eller i buljong från magert kött (kyckling, kalkon, kalvkött, kanin, magert nötkött).
- Grönsaker serveras på en skål eller i form av grytor, de kokas eller ångas.
- Frukt serveras i en bakad form, preferens ges till äpplen och päron.
- Hela mjölken rekommenderas inte, eftersom den innehåller en ganska stor mängd fett.
- Alkohol och kolsyrade drycker är uteslutna. Te, decoctions av örter, komposit av torkad frukt och gelé är tillåtna.
- Bröd är bättre att använda i torkad form, inte fräsch.
- Söta puddingar och stekpannor med stekt ost är tillåtna.
Det är viktigt! För behandling av kronisk pankreatit under eftergivningsperioden är det tillräckligt med dieting. Detta lindrar patienten fullständigt från sjukdomens symtom och förhindrar därmed exacerbation. Läkemedel i denna fas är endast föreskrivna enligt indikationerna och efter samråd med en specialist.
Symtomatisk behandling
I närvaro av symptom på sekretionsinsufficiens läggs pankreasenzymberedningar till patientens behandling. Detta är panzinorm, festal, pankreatin.
Om det finns en snabb viktminskning (upp till 15 kg) indikeras införandet av lösningar av aminosyror, proteiner, fettemulsioner samt vitaminbehandling.
Om diabetes uppstår är oralt glukossläckande läkemedel eller insulininjektioner brådskande förskrivna.
Ett lika viktigt stadium i behandlingen av kronisk pankreatit är en sanatorium-utvägsbehandling. En hänvisning till ett sanatorium kan erhållas från din läkare. Det är värt att notera att alla patienter som lider av kronisk pankreatit är under medicinsk observation och undersöks och behandling mot återfall två gånger om året. Med avancerade former av kronisk pankreatit kan sjukhusvård upp till 4 gånger om året.
Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit
Kirurgisk ingrepp för kronisk pankreatit visas i två situationer:
- Med ineffektiviteten av konservativ behandling (outhärdlig smärta, progression av sjukdomen, total eller subtotal pankreatisk nekros);
- Om du har komplikationer.
Alla kirurgiska ingrepp kan delas in i två typer: radikal och palliativ.
I en radikal operation utförs en total (fullständig), subtotal (del) eller lobar (lobular) avlägsnande av bukspottkörteln. Detta tar bort de bedövade kroppsdelarna (döda, icke fungerande). Ofta utförs denna insats brådskande av hälsoskäl. Detta förlänger patientens liv, saktar ner den fortsatta utvecklingen av sjukdomen, tar bort effekterna av förgiftning av kroppen. Efter en sådan operation indikeras dock en livslång enzym ersättningsterapi till patienten, och ganska ofta finns det allvarliga komplikationer.
Palliativa operationer lindrar patientens tillstånd, lindrar symtomen på kronisk pankreatit, men botar inte själva sjukdomen. Här beror valet av operation på specifika situationer och egenskaper i varje enskilt fall. De använder olika operationer för avrinning av bukspottkörtelns externa och inre kanaler, dess cyster, utför blockader av sympatisk stam, celiac plexus och andra stora nervformationer, utföra kryoterapi, olika endoskopiska ingrepp och operationer under ultraljudskontroll. Alla dessa ingrepp förbättrar det allmänna tillståndet, underlättar förloppet av kronisk pankreatit.
Det är viktigt! Kirurgisk ingrepp är ett extremt åtgärd som läkare tar för att behandla kronisk pankreatit. Bukspottkörteln utför en rad viktiga funktioner, så operationen utförs strikt enligt indikationerna, oftast brådskande i livshotande situationer. För att inte starta sjukdomen är det viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren och följa en diet, då kan kirurgisk ingrepp undvikas.
slutsats
Behandling av kronisk pankreatit är en multikomponentprocess, som innefattar kost, läkemedelsterapi, spabehandling. Kirurgi används sällan och utförs endast på vittnesbörd. I den överväldigande majoriteten av fallen används konservativ terapi, som syftar till att lindra symptomen på kronisk pankreatit, lindra inflammation, förlänga remissionsperioden, öka patientens livslängd och förhindra komplikationer. Det är viktigt att du inte börjar ditt tillstånd, men att lyssna på läkarens råd och följa alla rekommendationer. I det här fallet är det möjligt att uppnå beständig remission av kronisk pankreatit, och därför glömma symptomen på en sådan obehaglig sjukdom för alltid.
Kirurgi vid behandling av kronisk pankreatit: indikationer, viktiga egenskaper
Kirurgi av kronisk pankreatit är ett komplext område inom medicinsk vetenskap. Patienter som genomgår intervention i bukspottkörteln har ofta allvarliga postoperativa komplikationer. Trots detta är operationen den enda chansen att återgå till det normala livet hos människor vars sjukdom är svår, med utveckling av comorbiditeter.
Kirurgisk behandling av bukspottkörteln - en farlig och intensiv intervention
När en operation anges och vilka kontraindikationer det finns
95% av fallen av kronisk pankreatit behandlas konservativt. Risker som uppstår vid operationen överstiger signifikant de som inte är kirurgiska för patienten.
Indikationerna för sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus är extremt allvarliga komplikationer:
- svår smärta, inte mottaglig för läkemedelskorrigering
- stenos av bukspottkörtelkanalerna;
- intraduktal blödning;
- skador på gallblåsan, utvecklingen av obstruktiv gulsot;
- extremt låg läkemedelseffekt
- prostata cyst;
- onkologisk vaksamhet.
Relativa indikationer inkluderar gastrit, enterokolit, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit med dem utförs endast om båda sjukdomarna stör varandra.
Avfallsoperationer:
- om patienten är över 60 år gammal;
- i närvaro av diabetes eller andra metaboliska störningar;
- med smärtfri behandling av pankreatit
- med former av sjukdomen, väl mottagliga för terapeutiska effekter.
Obs! Den snabba negativa dynamiken av sjukdomen avbryter kontraindikationer, med undantag för de som otillbörligt ökar risken för patientens död på operationsbordet (terminaltillstånd).
Hur är operationen?
Laparoskopisk kirurgi
Operationer för kronisk pankreatit är planerade, det finns inget behov av akut intervention. Patienten är på sjukhus 3-5 dagar före det avsedda förfarandet. Under denna tid genomgår han ett komplett utbud av laboratorie- och instrumentundersökningar (blod, urinprov, ett test för blodburna infektioner, ultraljud, röntgenstrålar). På tröskeln till operationen rekommenderas patienten att vägra mat, på morgonen gör de ett rengörande emalj.
Förfarandet utförs i ett rent operationsrum under generell anestesi i patientens position på ryggen. Beroende på avsedda åtgärder kan kirurgen använda öppen laparotom tillgång eller laparoskopi. Det första alternativet används för volymetriska ingrepp, den andra - när en mindre korrigering behövs.
Öppen tillgång är extremt traumatisk, så experter försöker alltid göra laparoskopisk kirurgi.
Direkta åtgärder som utförs av en läkare beror på den existerande patologiska bilden. När stenos av bukspottskörteln med användning av skakningsteknik, med pankreatit, som framkallas av gallstenssjukdom, utförs cholecitektomi. Delvis och ännu mer så är subtotal resektion av körtelen för närvarande sällan använd, endast om den påverkas signifikant av tumören eller dess egna enzymer. Kirurgiska tekniker i modern tid utvecklas med hänsyn till organets bevarandeprincip.
Operationen slutar med installationen av dränering i interventionsområdet och sutur såret. Därefter överförs patienten till intensivvården, där han stannar tills fullständigt avbrott från anestesi. Efter en person återvänder till kirurgiska avdelningen, där han spenderar från 10 dagar till en månad eller mer. I den postoperativa perioden får patienten antibiotika, analgetika, antispasmodik, hemostatika. Strikt efterlevnad av en mild pankreatisk diet rekommenderas.
Till noten: ordet "rekommenderat" i relation till kostnäring speglar inte riktigt verkligheten. I verkligheten är vidhäftning med principerna om terapeutisk näring en vital nödvändighet. Patienten, som ignorerar läkares recept, dör i absolut majoritet av fallen.
Longitudinal pancreatojejunostomi
Longitudinal pancreatojejunostomi är en operation som syftar till att eliminera obstruktion av bukspottskörteln i huvudets och nackens område. Interventionen indikeras i kanalens anatomiska förträngningar, dess blockering med en kalkyl eller tumör. Målet är att återställa strukturen och utflödet av bukspottkörtelnzymer i tarmen. Detta gör att du kan återställa matsmältningen och stoppa nedbrytningen av körtelns egna vävnader genom ackumulerad pankreatisk juice.
Förberedelse för operation innefattar:
- Ultraljud och MR i det patologiska området;
- standard laboratorietestning av blod och urin för kliniska och biokemiska parametrar;
- nivå av blodkoagulering
- studie av aktiviteten av pankreatiska enzymer i blod och urindiastas.
Interventionen utförs under rena driftsförhållanden, under generell anestesi. Under arbetet öppnar kirurgen omentalväskan, fördelar den främre ytan av bukspottkörteln, bildar sedan en bukspottskörteln i matsmältningsanastomosen och påför pankreatojejunostomi (samband mellan bukspottkörteln och tunntarmen).
Vilka resultat kan uppnås
Daglig administrering av insulin - betalning för att bli av med den skadade svansen i bukspottkörteln
Pankreaskirurgi för kroniska inflammatoriska processer leder sällan till full återhämtning. Deras mål är att stabilisera patientens tillstånd och stoppa utvecklingen av patologi. Därför kan kirurgisk behandling av kronisk pankreatit betraktas som palliativ, som syftar till att förbättra patientens livskvalitet med ofullständig eliminering av det smärtsamma fokuset.
I allmänhet är resultaten av sådan verksamhet tillfredsställande. Trots behovet av att ta enzymer eller insulin får patienten möjlighet att leva ett helt liv. Nyckeln till livslängden hos postoperativa patienter är att alla medicinska föreskrifter och regelbundna läkarundersökningar följs.
Vilka operationer utförs med pankreatit?
Kirurgisk behandling av pankreatit är ofta det enda sättet att rädda människans liv. Pankreatit bör behandlas under överinseende av en läkare, detta kommer att bidra till att undvika komplikationer.
När är kirurgi nödvändig?
Inflammation i bukspottkörteln orsakar allvarliga skador på människors hälsa. Ibland tar konservativ behandling inte lättnad, och sjukdomen måste behandlas kirurgiskt. Ofta utförs en operation för pankreatit för att rädda patientens liv.
Indikationer för olika former av inflammation i bukspottkörteln
Kirurgi för akut pankreatit utförs i fallet med:
- skador eller skador på bukhålan;
- obstruktiv gulsot orsakad av gallvägsinfektion;
- otydlig diagnos;
- pankreatisk nekros eller hemorragisk pankreatit;
- blödning, abscess, tarmperforering.
Indikationer för operation för den kroniska formen av sjukdomen:
- Virsungolithiasis (stenar i körtelkanalerna);
- kränkning av patenten i bukspottkörtelkanalerna;
- kronisk pankreatit med leversjukdomar, mag, tolvfingertarm
- kronisk pankreatit med långvarig smärta
- misstänkt bukspottskörtelcancer
- fistlar och cyster
- duodenostasis.
Kirurgisk behandling av pankreatit i kronisk form är vanligtvis uppdelad i:
- bukspottkörtelkirurgi
- opererar mage och tolvfingertarm
- avlägsnande av gallblåsan;
- interventioner i det autonoma nervsystemet.
Operationer beroende på tidpunkten för utförandet är:
- Tidigt. De utförs en vecka efter sjukdomsuppkomsten i fall av peritonit, akut pankreatit med destruktiv cholecystit, misslyckad konservativ behandling.
- Det är sent. Cirka en månad efter början av inflammatorisk process, med suppuration av nekrotiska pankreatiska vävnader, abscesser.
- Uppskjuten. Direkt vid förebyggande av återfall, spendera en månad eller mer efter att ha lider av en attack av pankreatit.
Vilken typ av verksamhet utförs?
Av de flera befintliga typerna av operation för kronisk pankreatit används följande i praktiken:
- Longitudinal anastomos i bukspottskörteln (pancreatojejunal anastomos). Denna typ av operation väljs med en bukspottskörtel diameter på 8 mm, vilket sker med omfattande skador på huvudkanalen i körteln.
- Pankreasresektion:
- Vänster caudal. I händelse av en distans i bukspottkörteln med bevarande av kanalen i luften utförs denna typ av kirurgiskt ingrepp, vilket kombinerar det med splenektomiemi (borttagning av mjälten). Om Wirsungkanalens passabilitet är nedsatt, kompletteras operationen med internt dränering av duksystemet.
- Delsumma. Utfört i kronisk pankreatit med skada på svans, kropp och del av huvudet. Praktiskt taget hela körteln och milten avlägsnas och lämnar en liten del av tolvfingertarmen.
- Pancreatoduodenal. Denna typ av operation är gjort med nederlag av körtelhuvudet och vanliga gallgången. Fördelen med denna typ av operation är att bibehålla förmågan hos körteln att producera insulin. En V-formad dissektion av den främre delen av körtelkroppen utförs före änden av kanalen. En slinga skapas från tunntarmen, varefter bukspottskörtelnzymer kommer att levereras till duodenum. Operationen hjälper till att lindra smärta i de flesta operationer.
- Total duodenopankreatektomi. Operationen är indikerad för personer med omfattande nekrotiska lesioner av parenkymen och vidhäftande nekros av duodenalväggen. Detta är vanligtvis den andra operationen hos patienter med diffus kronisk pankreatit. Operationen för pankreatisk nekros har en mycket svår postoperativ period, vilket resulterar i många dödsfall.
Jämfört med resektion är pancreatojejunostomi lättare att utföra, inte försämrar organs funktion, orsakar mindre postoperativa komplikationer och har låg dödlighet.
Varning! Kirurgi för alkoholisk pankreatit återställer inte körteln och dess funktion. Huvudmålet med operationen i detta fall är eliminering av smärtssyndromet.
Kirurgisk behandling av akut pankreatit
Akut pankreatit i bukspottkörteln behandlas kirurgiskt i fall av följande komplikationer av bukspottskörtelnekros:
- peritonit;
- abscess;
- kolangit, blockering av duodenal papilla med kalkyl;
- blödning i områden med nekros
- obstruktion av tunntarmen.
Följande typer av verksamheter utövas:
- Diagnostisk laparoskopi. På den främre bukväggen görs flera små snitt för insättning av instrument och en sond. Magen är fylld med koldioxid. Utför avlägsnandet av döda parenchymställen, bukhinnan. En stor dos antibiotikum administreras för att minska risken för postoperativ infektion. Sår som sys upp, behandlas med antiseptiska medel. Om det är omöjligt att göra det nödvändiga arbetet under proceduren utförs laparotomi omedelbart.
- Paracentes. Genomförs med ascites för att ta bort innehållet under övervakning av en ultraljudsmaskin. Inskärningen görs längs magen 2-3 cm från naveln, hud, subkutan fett och muskler i bukhinnan dissekeras. Den slutliga punkteringen utförs med en trokar, en rotationsrörelse sätts in i bukhålan. Vätskan strömmar långsamt, ungefär 1 liter på 5 minuter. Efter en punktering appliceras ett hårt bandage, magen är åtdragen med ett gasbindband för att upprätthålla trycket.
- Laparotomi. Bukoperation utförs med ett tvärsnitt, eller snittet utförs i rätt hypokondrium. Paketet är öppet, tillgång till bukspottkörteln finns. Det gastrokoliska ligamentet är skuret, krokarna sätts in för att undersöka den främre ytan av körteln. Döda områden avlägsnas genom excision eller avlägsnas med fingrarna. Under dagen, utföra kontinuerlig spolning av packningspåsen, för vilken de sätter in 2 ledande och avledande dränering. Fyllväskan är stängd med separata sömmar och gastrokolisk ligament återställs för att ge ett slutet bevattningssystem.
- Lumbotomy. Utför när cellulit parapankreatisk fiber under generell anestesi. Parallellt med revbenen längs den bakre axillärlinjen görs ett snitt till musklerna 5-7 cm långa. Sprid musklerna, öppna flegmon och sätt in drickssilikonrör 1,5 cm i diameter och ta bort det purulenta innehållet. Avloppet är fixerat. Sanitär hålighet utförs på en dag.
utsikterna
Beroende på vilken operation som görs för pankreatit (minimalt invasiv eller buk) beror varaktigheten av återhämtningsperioden och prognosen för den postoperativa perioden. Minimalt invasiva operationer orsakar vanligtvis inte komplikationer efter operation och tolereras lättare av patienter jämfört med bukoperation.
Svårighet att fungera i bukspottkörteln
En operation i bukspottkörteln vid pankreatit utförs om patientens säkerhet beror på den. Applicera kirurgiskt ingrepp för pankreatit hos 6 till 12% av patienterna.
Bukspottkörteln är ett mycket oförutsägbart organ som kräver noggrann och jämn behandling. Det är omöjligt att säga med noggrannhet hur det kommer att verka under operationen, förutom att den obekväma platsen gör det svårt att fortsätta.
Bukspottkörteln ligger mycket nära samtidigt till flera viktiga "positioner":
- Abdominal aorta.
- Vanlig gallgång.
- Njurarna.
- Övre och nedre ihåliga artärer.
- Övre mesenterisk ven och artärer.
Det är viktigt! Bukspottkörteln kommunicerar med duodenumets allmänna cirkulation, vilket komplicerar operationen. Bukspottskörtelvävnader är inte resistenta mot skador, efter operation på körtelfistlerna bildas ofta blödning.
Pankreaskirurgi är komplex och dödligheten är mycket hög. Den mest nedslående prognosen efter operation för bukspottskörtelnekros. Naturligtvis beror mycket på aktualiteten, patientens allmänna hälsa, hans ålder.
Dålig prognos efter operation för malignitet. Sådana patienter har stor sannolikhet för återkommande sjukdom. Med en ansvarsfull inställning till hälsan, efter en läkares anvisningar, följer en diet mer optimistisk.
Postoperativ pankreatit
Bukspottkörteln är ett organ extremt känsligt för mekanisk skada. Tyvärr kan kirurgi i bukspottkörteln, magen, Vater papilla inleda postoperativ pankreatit. Ofta uppstår en komplikation under svåra operationer på mag och tolvfingertarmen.
Det är viktigt! Pankreatit efter operation uppträder ofta med en lång tid av cholecystit, kolangit och koledokolithiasis. Sjukdomen diagnostiseras som edematös eller destruktiv pankreatit. Dödligheten är mycket hög - cirka hälften av fallen av postoperativ pankreatit resulterar i patientens död.
Recensioner av patienter som genomgår operation i bukspottkörteln, pratar om vikten av efterlevnad av diet och medicinska recept.
Behandling för akut pankreatit: läkemedelsbehandling och folkmedicin
Dessa problem har blivit särskilt relevanta nyligen, eftersom förekomsten av akut pankreatit har ökat dramatiskt. Denna situation förklaras av missbruk av alkohol, utbredd bland befolkningen i gallsten och andra kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen.
Drogbehandling
Behandling för akut pankreatit hos vuxna och barn ska endast utföras på ett sjukhus. Terapi av någon form av akut pankreatit startas alltid med konservativa metoder, men under övervakning av en kirurg och resuscitator, då patientens tillstånd ofta försämras snabbt. Han kan behöva akut hjälp.
Behandling av akut pankreatit innebär användning av läkemedel från olika farmakologiska grupper. Det är nödvändigt att bedriva anestetisk och anti-chockbehandling, såväl som införande av läkemedel som avlägsnar enzymatisk aggression.
Preparat för behandling av akut pankreatit väljs av en läkare. Valet beror på svårighetsgraden av tillståndet, förekomsten av comorbiditeter och patientens individuella egenskaper. Läs mer om vilka läkemedel som kan ordineras för akut pankreatit →
Vätskor för att återställa kroppens vatten-saltbalans
Den inflammatoriska processen leder till utveckling av berusning: feber uppträder, hjärtfrekvensen och andningsrörelserna ökar, uthållig smärtsam kräkningar, diarré, kraftig svettning utvecklas. Som ett resultat av dessa processer förlorar en person mycket vätska, minskar volymen av cirkulerande blod, minskar mängden elektrolyter i blodet.
Därför innefattar behandling av akut pankreatit på sjukhuset nödvändigtvis infusions- och avgiftningsterapi, som utför följande funktioner:
- kämpa med chock och kollaps
- återställa vattenbalans
- normalisering av blodets elektrolytkomposition
- förebyggande av trombos, inklusive pankreatisk kärl;
- metabolisk förbättring.
Intravenös dropp administreras Reopoliglyukin, vilket sänker blodets viskositet, förbättrar mikrocirkulationen, minskar inflammatorisk svullnad i bukspottkörteln. Hemodez används också, det binder snabbt toxiner och tar bort dem med urin och främjar avgiftning.
För att återställa vatten-saltbalansen injiceras ytterligare saltlösningar intravenöst, inklusive sådana preparat:
- isotoniska lösningar av natriumklorid-, kalium-, polariserande blandning;
- 5% glukoslösning med insulin är effektiv för att stoppa fettvävnadsförstöring av körtelvävnaden;
- Acesol, Trisamin;
- glukonatkalciumstråle.
Den inflammatoriska processen bidrar till förskjutningen av kroppens inre miljö i den sura sidan. För att normalisera syra-basbalansen injiceras natriumvätekarbonatlösningen intravenöst.
Efter återvinning av cirkulerande blodvolym och vattenelektrolytmetabolism är intravenös administrering av lösningar av albumin, polyglucin, blodplasma nödvändig. De förbättrar näring av vävnader, stödja immunsystemet, kompensera för bristen på proteinabsorption mot bakgrund av pankreatit. Deras introduktion har också en chock-effekt, bidrar till högt blodtryck, vilket förbättrar patientens allmänna tillstånd. För parenteral nutrition under den akuta perioden av sjukdomen används feta emulsioner administrerade intravenöst.
Antisekretoriska medel
För att minska frisättningen av matsmältningsenzymer och begränsa områdena av nekros av bukspottskörtelvävnad, som härrör från autolys, används följande läkemedel:
- Proteashämmare (Contrycal, Trasilol, Gordox). De administreras intravenöst flera gånger om dagen i en dos beroende på svårighetsgraden av tillståndet. Dessa läkemedel hämmar aktiviteten av trypsin och andra matsmältningsenzymer, som bildar med sig inaktiva komplex som snabbt elimineras från kroppen. Men dessa fonder är endast effektiva vid första skedet av akut pankreatit.
- Cytostatika (5-fluorouracil) har också antiinflammatoriska, desensibiliserande effekter och hämmar syntesen av proteolytiska enzymer. Men det här är giftiga droger, så det är alltid bestämt att deras utnämning bestäms individuellt.
- Syntetiska neuropeptider (Dalargin).
- Statiner.
Saltsyra som produceras av magslemhinnan stimulerar bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Därför innehåller läkemedelsbehandling av akut pankreatit läkemedel som minskar magas sekretoriska aktivitet. Oftast föreskrivs Kvamatel, Almagel och andra antacida. Atropininjektioner är effektiva. Cimetidin administreras intravenöst.
Behandling för akut pankreatit med anti-enzym läkemedel bör startas omedelbart efter att patienten kommer in på sjukhuset. De administreras chockdoser flera gånger om dagen för en fortsatt förbättring.
- Fäst en kall värmepanna på vänster hypokondrium.
- Eliminera intaget genom munnen.
- Aspirera innehållet i magen med ett nasogastriskt rör, speciellt med illamående och frekvent kräkningar. Antacida kan också injiceras direkt i magen med hjälp av en sond.
- Att genomföra intragastrisk hypotermi.
Avgiftningsmetoder såsom lymfosorption och plasmaferes bidrar till den accelererade elimineringen från kroppen av överskott av matsmältningsenzymer, toxiner och produkter av cellulär nedbrytning.
Plasmaferes kallas blodrening. Vid denna procedur avlägsnas en viss mängd blod från kroppen, rengörs av toxiner och injiceras tillbaka i patientens kärlsystem. Denna manipulation utförs enligt följande indikationer: tecken på pankreatisk nekros, utveckling av peritonit, den preoperativa perioden där förfarandet förbättrar prognosen för kirurgisk ingrepp. Nackdelar är: komplexitet, varaktighet av manipulationen, dess höga kostnad.
smärtstillande medel
Intensiv smärta av bältros naturen, även mot bakgrund av komplex och kompetent behandling med användning av analgetika, kvarstår i 24 timmar. En sådan långvarig typ av smärtssyndrom förklaras av den pågående nekrotiska processen i bukspottkörteln. Trots alla terapeutiska åtgärder kan processen med autolys inte stoppas omedelbart.
För att minska patientens lidande injiceras smärtstillande läkemedel intravenöst. Tramadol, Baralgin, Novocain och andra bedövningsmedel används. Subkutan administrering av Promedol, användningen av en blandning av glukos och novokainlösningar har en bra effekt. Effekten av anestetika förbättras om parallella antispasmodika (lösningar av Papaverine, Platyfillin) administreras subkutant.
Deras introduktion kommer inte bara att expandera kärlens kärl, utan också lindra spasmen av Oddi sfinkter, vilket underlättar utflödet av gall och bukspottskörteljuice i tarmarna. Intravenös administrering av Atropin och Nitroglycerin bidrar också till att lindra krampen i gallernas smala muskler.
Vid svår smärta indikeras blockeringar. Den bilaterala perirefalala eller paravertebrala novokainiska blockaden enligt Vishnevsky är vanligare. Epidural anestesi är också mycket effektiv. Dessa förfaranden lindrar inte bara smärta och inflammation, men minskar också utsidan av bukspottkörteln, bidrar till flödet av gallan i tarmarna.
Blockader används därför för att behandla akut biliär pankreatit eller cholecystopankreatit, vars försämring ofta utlöses genom intag av stora mängder feta eller stekta livsmedel. Läs mer om hur man äter under pankreatit →
I denna typ av sjukdom kan Novocain administreras intravenöst i kombination med difenhydramin och promedol. Förfarandet hjälper till att slappna av sfinkteren, normalisera utsöndringen av gall och matsmältningsenzymer.
För att minska smärta måste det finnas konstant uppsägning av surt magsinnehåll genom sonden. Minskar svårighetsgraden av smärta och ultraviolett laserbestrålning av blod. Samtidigt minskar organs inflammation också, och blodets reologi förbättras.
diuretika
För behandling av akut pankreatit är det nödvändigt att avlägsna kroppens överskott av matsmältningsenzymer som förstör bukspottkörteln. Dessutom, i de flesta fall diagnostiseras den edematösa formen av sjukdomen, därför reducerar administreringen av diuretika signifikant tillståndet.
De kan användas intramuskulärt eller intravenöst, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, först efter droppadministrationen av protein eller saltlösningar. En sådan tvångsdiuris hjälper till att lindra förgiftning och förbättra välbefinnandet. Oftast används för detta ändamål Lasix och Mannitol-lösningen.
antiemetisk
Den inflammatoriska processen i bukspottkörteln leder till försämrad matsmältning och allvarlig förgiftning. Som ett resultat, efter att ha ätit illamående upprepade, upprepade smärtsamma kräkningar med en blandning av gallan, varefter personen inte känner sig lättad. Detta leder till förlust av vätska och elektrolyter, utmattande patienten. Bland anti-emetiska läkemedel används Regen vanligtvis som en injektion.
Kirurgisk behandling
En patient med misstänkt akut pankreatit bör vara sjukhus i operationsavdelningen, där han omedelbart börjar få intensiv terapeutisk vård. Detta beror på möjligheten till snabb försämring, ökad nekrotisk process, behovet av akut operation. Enligt statistik utförs kirurgisk behandling av akut pankreatit hos var femte patient.
För kirurgisk ingrepp finns speciella indikationer:
- Konservativ behandling av akut pankreatit gav inte positiva resultat (enligt viktiga indikationer utförs dränering av bukhålan och avlägsnande av pankreatisk nekros).
- utseendet av symtom på peritonit
- bildandet av en abscess eller cyste i käftens vävnader;
- misstanke om akut kirurgisk sjukdom i bukorganen;
- tecken på flegmonös eller gangrenös cholecystit.
Endoskopiska metoder för intervention används i stor utsträckning, särskilt peritoneal lavage. Med hjälp av ett laparoskop sätts dräneringen i bukhålan, vilket bidrar till dess rening från överskott av enzymer och toxiner.
Första hjälpen för anfall
Patientens första handlingar under sjukdomsförlängningen reduceras till tre principer: hunger, kyla och fred. Med utseende av intensiv smärta i buken, oupphörlig kräkningar, allvarlig förgiftning, måste du omedelbart ringa en ambulans.
Följande steg bör vidtas:
- Eliminera matens inträde i magen.
- Sätt is på vänster hypokondriumområde.
- Lugna personen och sätt honom i ett bekvämt läge.
- Ge antispasmodiska läkemedel i form av tabletter eller intramuskulära injektioner. Det kan No-shpa, papaverine, platifillin.
- Gör en intramuskulär injektion av Cerucul, om tillgängligt i hemhjälpskit.
Läkare på sjukhuset, som har etablerat diagnosen, kommer att injicera smärtstillande medel: Analgin, Baralgin, etc.
Behandling av folkmedicinska lösningar
Akut pankreatit är en patologi som ofta leder till akut operation. Inga folkmedicin kan inte hjälpa patienten. Han behöver bara behandlas på sjukhuset, och ju tidigare en person tas till sjukhuset, desto större riskerar att utan kirurgi.
Självmedicinering, försök att ta bort manifestationerna av akut pankreatit med folkmetoder leder till förlusten av värdefull tid och förvärrar sjukdomsprognosen. Ingen traditionell metod kan tillämpas i det akuta skedet.
Under perioderna mellan exacerbationer kan patienten ta:
- Infusion och immortelle avkok (1 msk plantblommor per kopp kokande vatten). Drick tre gånger om dagen för 1/2 kopp.
- Infusion gyllene mustasch. Krossade löv (2 st.) Häll 2 koppar kokande vatten, koka i 20 minuter. Då insisterar verktyget 8 timmar, filtrerar och dricker 25 ml tre gånger om dagen.
- Propolis i sin renaste form. Delar som väger ca 3 g tuggas mellan måltiderna.
- Kissels från blåbär eller lingonberries. Rekommenderat antal är 2-3 glas per dag.
Behandling av akut pankreatit är en komplex uppgift som endast kan hanteras under stillastående förhållanden. Patienten ska vara under överinseende av specialister av olika profiler, eftersom patientens hälsa och liv är direkt beroende av att komplex terapi är aktuell och tillräcklig.
Akut pankreatit. Orsaker, utvecklingsmekanism, symtom, modern diagnostik, behandling, diet efter akut pankreatit, komplikationer av sjukdomen
Vanliga frågor
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs
Akut pankreatit är en akut inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln som utvecklas till följd av olika orsaker, vilket är baserat på aggressiv frisättning av aktiva pankreas enzymer, som inkluderar mekanismen för att smälta en egen vävnad, följt av en ökning i dess storlek som ett resultat av ödem och celldöd, celldöd, med bildandet av områden av nekros (förstörelse).
Akut pankreatit är vanligare för personer som återvänder 30-60 år gammal. Under de senaste åren har antalet personer med akut pankreatit ökat med en faktor 2-3, vilket är förknippad med illamående användning av alkohol av särskilt dålig kvalitet. Därför är den främsta orsaken till sjukdomen alkohol, som bidrar till utvecklingen av akut pankreatit av alkoholisk etiologi, står för cirka 40% av all akut pankreatit. Ca 20% av akut pankreatit, utvecklas till följd av sjukdomar i gallvägarna (kolelitiasis). Den återstående akuta pankreatiten, utvecklas som ett resultat av buktrauma, de toxiska effekterna av olika läkemedel (till exempel sulfa-läkemedel), endoskopisk manipulation, virus- eller infektionssjukdomar.
Mekanismen för utveckling av akut pankreatit
Normalt bildas inaktiva enzymer i bukspottkörteln, som därefter utsöndras i tarmen, aktiveras och passerar in i den aktiva formen, som har förmåga att delta i uppslutning av kolhydrater, proteiner och fetter. Men med utvecklingen av akut pankreatit, som ett resultat av exponering för olika orsaker aktiveras pankreatiska enzymer tidigare, dvs. i själva körteln leder det till att mekanismerna för matsmältning ingår, inte i tarmen, som normalt, men i körteln, vilket leder till att dess egen vävnad smälts. Som ett resultat av toxiska effekter uppträder det aktiva enzymet lipaset (ett enzym som smälter fett) på pankreatiska celler, fettdegenerering av celler. Aktiverat trypsin (ett enzym som smälter proteiner) leder till olika kemiska reaktioner, som åtföljs av svullnad av bukspottkörtelcancer, inflammation och död.
Som ett resultat av de listade reaktionerna ökar bukspottkörteln i storlek, som ett resultat av ödem, och bildandet av nekros centrerar i sin vävnad (tydligt definierade, döda celler). Necrosis har först en aseptisk (utan närvaro av infektion) karaktär, senare vid infektionens inflytande, utvecklas purulent nekros och bildandet av purulenta foci, som endast löses kirurgiskt. Utvecklingen av purulent nekros i bukspottkörteln, kliniskt manifesterad som symtom på förgiftning.
Orsaker till akut pankreatit
Den viktigaste mekanismen för utveckling av akut pankreatit är alla orsaker som leder till utvecklingen av aggressiv pankreas enzymproduktion och deras för tidiga aktivering:
- alkohol;
- Sjukdomar i gallvägarna, ofta kolelithiasis;
- Överträdelse av kosten (till exempel: att äta feta livsmedel på tom mage);
- Mage trauma;
- Pankreatisk skada som resultat av endoskopiska ingrepp;
- Tar droger i giftiga doser och deras effekter på bukspottkörteln, till exempel: Tetracyklin, Metronidazol och andra;
- Endokrina sjukdomar: till exempel hyperparathyroidism med ökade nivåer av kalcium i blodet leder till avsättning av kalciumsalter i bukspottkörtlarna, ökat tryck i dem, vilket resulterar i en kränkning av bukspottskörtelns utsöndring och därefter utvecklingen av akut pankreatit, enligt den grundläggande mekanismen som beskrivits ovan;
- Infektion (mykoplasma, hepatitvirus och andra) har en direkt effekt på bukspottskörtelvävnad, följt av purulent nekros och utvecklingen av akut pankreatit.