Stoppande blödning av magsåren

Lungblödning är en urladdning vid hostning av sputum av skarlet skumt blod.

Lungblödning uppträder som ett resultat av brist på ett arteriellt eller venöst kärl i lungcirkulationen, såväl som "en följd av parenkymal blödning från lungans kapillärsystem.

När lungblödning inträffar bör du försöka fastställa blödningskällan (lung- och bronkialkärl, kärl i övre luftvägarna, nasofarynx) och differentiera den från mag-tarmkanalen, särskilt när lungblödning inte åtföljs av hostreflex (under aorta-aneurysmbrott sätt).

I hysteri kan patienter suga blod från tandköttet och simulera hemoptys. I dessa fall spottar den blodiga massan blandat med saliv (sputum, som sådan nej), och det finns ingen samband med utsläpp av blodig vätska med hosta.

Vid lungblödning, i motsats till blodig kräkning, är blodet flytande, skumt, ljusrött, otolat. Man bör komma ihåg att blodet med riklig samtidig lungblödning inte har tid att blanda med luft och kan därför inte vara skumrikt. Ett karakteristiskt kännetecken vid lungblödning är urladdning av blod med sputum.

Vi får inte glömma möjligheten att svälja blod med riklig lungblödning och dess frisättning då med kräkningar. I händelse av samtidig kraftig blödning från magen kan blodet vara ljust, rött och i händelse av ett allvarligt tillstånd hos patienten kan det aspireras i andningsorganet och sedan hostas upp i skumt tillstånd.

Förekomsten av lungblödningssjukdomar är anordnad i följande ordning:

1. Pulmonell tuberkulos.
2. Lunginflammation.
3. Abscess och gangren i lungorna.
4. Lungtumör (bronkogen lungcancer, bronkial adenom).
5. Bronkiektas (medfödd eller förvärvad) pneumokonios, silikos.
6. Lung hjärtattack.
7. Mitral stenos.
8. Bröstskador och skador.
9. Blödning från närliggande organ med ett genombrott i bronchus (aorta aneurysm, mediastinala tumör).
10. Medfödda sjukdomar - Osler Randyu sjukdom, arterio-venös aneurysm, lungcyster.
11. Echinococcus lungor.

Den vanligaste och allvarligaste komplikationen vid lungblödning är aspirationspneumoni.

Nödassistans

1. Strikt sängstöd.
2. Den upphöjda positionen är halv sittande.
3. Symtomatisk behandling syftar till att stoppa blödning, liksom att lindra smärta och minska hostens intensitet.
4. Bröstsmärta avlägsnas genom intramuskulär injektion av 5-10 ml 4% lösning av amidopirin eller 1 ml 50% lösning av analgin och samtidigt 1-2 ml av en 2,5% lösning av pipolfen. Promedol eller morfin administreras (1% 1 ml) endast om det finns speciella indikationer (intensiv smärtinfarkt) eftersom de kan orsaka en kraftig inhibition av hostreflexen och hos patienter med tuberkulos, lungabscess, främja utvecklingen av aspirationspneumoni.
5. Vid hosta ges codein, dionin, 0,02 g vardera, med en pågående agoniserande hosta, i undantagsfall föreskrivs 0,5-1 ml av en 1% lösning av promedol.
6. Samtidigt introduceras droger för att stoppa blödningen:
   1. 10 ml 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat intravenöst;
   2. 10 ml 10% natriumkloridlösning intravenöst;
   3. i frånvaro av tromboemboliska komplikationer injicerades intramuskulärt 1-2 ml 1% lösning vikasol;
   4. För att öka blodkoaguleringen kan du mata in 20-30 ml 10% gelatinlösning subkutant, samt en nyberedd lösning av fibrinogen (3-4 g torrsubstans), askorbinsyra 5% - 10 ml intravenöst (komprimerar kärlväggen).
7. Vid långvarig lungblödning, som inte kan stoppas med angivna medel, producerar: 1 transfusion med isogrupp och återförenligt friskt donatorblod av 50-500 ml eller direkt blodtransfusion av 50-200 ml; 2) enligt indikationer transfusionsplättmassa (100 ml), hemofil plasma (50-100 ml), hemofobin 1,5% - 1-2 ml subkutant, nolgluknn eller hemodez 100 200 ml.
8. Vid kronisk hemoptys visar patienter med hjärtsjukdomar blödning 200-400 ml, applicering av ledningar på benen för att lossa en liten cirkel, fluidbegränsning, diuretikadministrering (furosemid 40-60 mg, lasix 40-80 mg intravenöst, uregit - 50 mg) s samtidig administrering av kaliumpreparat (panangin 1 tablett tre gånger, klorid eller kaliumorotat 1,0 tre gånger), hjärtglykosider (strophanthin 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% -1 ml ).
9. För tromboembolism administreras fibrinolytiska medel i lungartärsystemet. Fibrinolysin 40-50 tusen enheter i 250 ml isotonisk lösning av natriumklorid och 15000 enheter heparin intravenöst med efterföljande övergång till indirekta antikoagulanter. För att bekämpa hjärtsvikt - strofantin 0,05% - 0,5-0,75 ml, intravenöst Korglikon 0,06% -1 ml i 20 ml 40% glukoslösning; För att förhindra utveckling av lunginflammation, föreskrivs bredspektrum antibiotika.
10. Samtidigt med akutvårdspassering, starta etiologisk behandling med antibakteriella medel (penicillin, streptomycin, bredspektrum antibiotika, reserv, etc.), specifika antibiotika (tuberkulos) etc.
11. Vid massiv lungblödning på grund av förstörelse i lungorna eller arterio-venös aneurysm är nödoperation nödvändig.

Den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning är destruktiva förändringar i väggarna i magen och tolvfingertarmen (akut, ofta hormonell och kronisk kalvkärlsår, maligna tumörer, polyper). åderbråck i esofagus och mage med portalhypertension, ibland ulcerös kolit, hemorrojder. Ofta gastrointestinal blödning på grund av akut njurs- och leverinsufficiens (olika förgiftningar, med transfusion av andra gruppblod), liksom hos patienter med blodsjukdomar

Gastrointestinal blödning kan vara yttre och inre. Den största faran är uppställd och krävs av brådskande vård av extern blödning på grund av ulcerös behandling hos patienter med gastrisk cancer och levercirros.

Den vanligaste manifestationen av gastrisk blödning är blodig kräkning. Med en snabbt förekommande kraftig blödning orsakar distension i magen reflex kräkningar. Blod i sådana fall är skarlet, oförändrat. Med långsam blödning förändras blodet i magen under lång tid och färgen påverkas av magsaftens saltsyra. Uppkastningen blir svartbrun, som liknar kaffegrund. Med en liten blödning finns det ingen distans i magen, så kräkningar kommer inte. Blodet som har hällt in i magen eller tolvfingret i detta fall, efter 12-24 timmar, kommer att utsöndras med avföring som ges till dem svart färg (tjärstolar).

Nästan alltid, före utseendet av blodig kräkningar, svarta avföring utvecklas mer eller mindre uttalade tecken på akut anemi (allmän svaghet, svimning, tinnitus, yrsel, hjärtklappning, andfåddhet, etc.). Patienter är vanligtvis bleka, adynamiska. Allmän svaghet, yrsel, illamående akrocyanos, andfåddhet, takykardi; huden är kall, våt. Puls frekvent, mild, hypotoni, med massiv blödning utvecklar kollaps.

I perifert blod: minskning av hemoglobin, röda blodkroppar, kan det finnas leukocytos.

BEHANDLING

1. Strikt sängstöd, kall på magen; med akut gastro-duodenal blödning på första dagen - hungrig, senare - en full, men kemiskt och mekaniskt sparsam kost.
2. Med hemostatiska och ersättningsändamål förskrivs först och främst transfusion av isogruppens återanvändbara blod (ibland direkt blodtransfusion).
3. För syftet med hemostas bör 100 ml av en 5% lösning av aminokapronsyra injiceras intravenöst.
4. Tillsammans används detta proteinhydrolysat (hydrolysin, aminopeptid, aminokrov), plasmasubstitut (polyglucin, hemodez) intravenöst, 100-150 ml vardera.
5. Intravenös dropp ska administreras hemostatika: 10 ml 10% lösning av kalciumglukonat eller 10 ml 10% lösning av kalciumklorid, 10 ml 10% lösning av natriumklorid, 10-25 ml 10% lösning av askorbinsyra
6. För att minska aktiviteten av plasminogen och fördröja övergången till fibrinolysin, intravenösa droppinfusioner av trasilol (25000-50000 enheter), panthripin (50-1000 enheter i 200-400 ml isotonisk natriumkloridlösning) eller 5% glukoslösning (med tillsats av insulin 1 enhet per 4 g glukos) med en hastighet av 40-60 droppar per minut.
7. För att sluta blöda från åderbråck i esofagus och mage, förutom hemostatika administreras pituitrin (10 enheter av läkemedlet i 500 ml 5% glukoslösning intravenöst). Det är kontraindicerat i bronkial astma, svår ateroskleros och högt blodtryck, tyrotoxikos och graviditet. Stoppandet av blödning främjas genom mekanisk komprimering av esofagens vener med en speciell sond (såsom Blackmore).
8. Med ineffekten av denna konservativa hemostatisk terapi är nödoperation nödvändig.
9. Vid behandling av blödning i ulcerös kolit används glukokortikoider (125-250 mg hydrokortison eller 30-60 mg prednisolon intramuskulärt, två gånger om dagen) i kombination med antiinflammatoriska läkemedel, antihistaminer. För att påskynda epitelisering av sår i kliniker använder substanser innehållande vitaminerna A och E (havtornsolja, rosenkrämolja, spermaceti, fiskolja etc.).

För andra stater, se.
Nödförhållanden i kliniken för inre sjukdomar
i kartan Interna sjukdomar

Lungblödning: akut

Andningssjukdomar upptar första platsen i frekvensen av förekomsten bland andra typer av patologier. Detta beror på den breda distributionen och ett stort antal patogener i andningssjukdomar. En speciell grupp består av nödförhållanden som är förknippade med andningsskador. Den största faran (efter utveckling av lungemboli) är lungblödning.

Vad är detta tillstånd?

För närvarande förstår lungblödningen symtomkomplexet, åtföljt av utsläpp av blod i miljön från de drabbade lung- eller bronchialkärlen. Ofta är blödningen förvirrad med hemoptys - närvaron av blodsträngar i ett hostande sputum. Dessutom är hemoptys ett tecken på en sjukdom, medan lungblödning är en kombination av flera symtom (vilket är vad termen "syndrom" förenar).

Oftast följer detta syndrom utvecklingen av vissa patologier i andningsorganen, eller snarare är deras komplikation. Det utvecklas sällan som en självständig sjukdom.

Det utgör en stor fara för människolivet, eftersom det finns ett dödligt utfall om hjälpen inte är aktuell.

Vanligtvis uppträder blödning på grund av lungsjukdomar, medfödda defekter i kärlväggen eller som ett resultat av olika provokationsfaktorer. Vilka är orsakerna till denna sjukdom?

Orsaker till utveckling

Lungblödning följer ofta lungvävnadssjukdomar. Dessa innefattar utveckling av lungfibros (detta underlättas genom att arbeta i farliga förhållanden, inandning av silikatstoft, asbest), tuberkulos (i denna patologi är blödning en följd av förstörelsen av lungvävnad). Vanligtvis leder en infiltrations-destruktiv form av tuberkulos till ett sådant patologiskt fenomen, även om dess orsak också kan fungera som en fibrokulös subtyp.

Medfödda defekter i kärlsystemet är inte vanliga. Tunnning av kärlväggen observeras vanligtvis, vilket med en ökning av trycket i lungkärlen leder till deras bristning och blödningsutvecklingen. Ibland kan aneurysmal utvidgning uppträda.

På tredje plats i frekvensen av förekomst är skador på bröstet. I fältförhållanden är barotrauma den viktigaste orsaken till blödning (utsatt för plötslig ökning av trycket i luftvägarna med brist på lungvävnad).

Blödnings klassificering

För att behandlingen ska lyckas bör man vara medveten om blödningsformerna och, mot bakgrund av denna information, bestämma terapeutiska taktiken.

Det finns tre grader av detta tillstånd:

• Mild svårighetsgrad. Vanligtvis utvecklas med nederlaget av små bronkialkärl. Upp till 100 ml blod går förlorat (om det hälls i lungvävnaden, kan det lösa sig över tiden). Patientens tillstånd försämras något, varför det är möjligt att ta hand om med första hjälpen och första hjälpen.

• Med måttlig svårighetsgrad observeras ofta hemoptys och lungblödningar. I bronkens lumen häller upp till en halv liter blod. Om du inte aspirerar det i tid kan lunginflammation utvecklas. Det kräver behandling på sjukvårdsnivå (oftast första och kvalificerad).
• Om allvarlig blödning utvecklas, försämras patientens tillstånd avsevärt. Volymen av blod som går längre än blodbanan överstiger en och en halv liter, vilket leder till anemi, andfåddhet, minskning av tryck, takykardi. Hjälpalgoritmen för svår lungblödning innebär behandling i specialiserade medicinska institutioner. Fördröjning i hennes återgivning leder till patientens död. Sådan blödning är nästan omöjlig att stoppa.

Sjukdomens klinik

Lungblödning, som har sagts, har ett antal viktiga symptom. Dessa inkluderar en plötslig försämring av tillståndet, frisättning av skarlet blod från andningsorganen under hosta och blek hud.

Mot bakgrund av normal hälsa uppträder plötsligt takykardi, andfåddhet, en minskning av trycket. Patienten minns vanligen upp till en minut när tillståndet förvärras. Samtidigt utvecklas en stark hosta med ett ljust rött blod eller ett rått rött sputum kraftigt. Parallellt finns det hudfärg, vilket indikerar en minskning av volymen av blod som cirkulerar i kroppen.

Dessa tecken på lungblödning utvecklas gradvis, vilket leder till generell sjukdom, svaghet och brist på luft. Om patienten inte tillhandahåller sjukvård kan massiv blödning utvecklas ganska snabbt vilket leder till kvävning och död. På grund av detta kräver detta tillstånd omedelbar medicinsk vård. Vilka händelser pratar vi om?

Första hjälpen för lungblödning

Så vid första tecken på ett liknande patologiskt tillstånd måste patienten genast utan dröjsmål tillhandahålla första hjälpen. Och det borde göras där, på plats, medan en ambulans förväntas.

Först bör du försöka bestämma vad som orsakade denna blödning. Om det här är en främmande kropp (och det finns en penetrerande skada på bröstet), bör du inte omedelbart ta bort den, eftersom det bara kommer att förvärra tillståndet.

Första hjälpen för lungblödning innefattar följande aktiviteter.

Personen måste sitta med kroppen lutad framåt eller läggas med huvudet vänd mot sidan. Det är bäst att lägga patienten på den sida från vilken förstörelsen av lungkärlen förväntas (mekanisk kompression av lungan i bröstet hjälper till att minska blodförlusten).

Om det finns kalla föremål (en isbit, en kompress med kallt vatten), ska de placeras på bröstet. Kall kan orsaka kramp i små kärl, vilket kommer att minska mängden blodflöde.

Vid detta möjliga hjälp till patienten (om problemet uppstod på gatan) slutar. Om det finns allvarlig lungblödning ska alla aktiviteter utföras av ett ambulanslag, som ger första hjälpen omedelbart vid ankomsten.

Paramediska åtgärder: En hjälpalgoritm för lungblödning

Först och främst är följande en paramedicinsk uppgift:

• Det är nödvändigt att rensa luftvägarna, för att ge tillgång till syre och att utesluta möjligheten att blod kommer in i lungorna och nedre luftvägarna.
• Om det finns intensiv smärta i patienten är det nödvändigt att injicera ett smärtstillande medel (vanligtvis med hjälp av verktyg som "Promedol" eller "Fentanyl").
• Om det finns ett sådant läkemedel som "Vikasol", ska det administreras intramuskulärt.
• I närvaro av konvulsioner krävs läkemedlet "Diazepam" eller "Seduxen".
• Efter att ha tillhandahållit dessa förstahjälpsåtgärder måste patienten tas till ett sjukhus som specialiserar sig på andningssjukdomar.
• Om de befintliga tecknen på lungblödning inte försvinner ökar risken för att utveckla aspirationspneumoni eller kvävning med lungkollaps. I det här fallet är patienten föremål för akut inhalation och operation.
• Under inga omständigheter ska patientens hosta undertryckas när patienten tillhandahåller vård på detta stadium. Detta kan leda till en passiv utmatning av blod i lungorna och en signifikant försämring av patientens tillstånd.

Åtgärder för blödning från lungkärlen på sjukhuset

Algoritmen för lungblödning innefattar det obligatoriska genomförandet av vissa diagnostiska förfaranden. När patienten transporteras till sjukhuset bör nödbronkoskopi utföras först.

Med denna händelse kan du bestämma tillståndet för lungkärlen för att identifiera kölden till blödning. Om en tumör är orsaken till kärlskadorna, är det i processen med bronkoskopi möjligt att ta en del av denna neoplasma för undersökning.

Förutom bronkoskopi, om lungblödning har utvecklats, bör diagnosen även omfatta bröströntgen i två utsprång. Vid allvarligt tillstånd hos patienten kan denna studie försummas. Bilden låter dig bestämma närvaron av blod i pleurhålan eller utvecklingen av aspirationspneumoni.

Efter att ha mottagit och studerat resultaten bestäms den ytterligare algoritmen för doktorns handlingar:

• Om det finns ett utflöde av blod från små kärl, som är tillgängliga när de ses i ett bronkoskop, tillgodose den konservativa hanteringen av patienten, utan operation.
• Om ett stort lungfartyg påverkas och svår lungblödning har utvecklats, vars symtom inte försvinner, trots akutvård, är det enda sättet att rädda patientens liv en nödoperation, eftersom förseningen är fylld med ett dödligt utfall.

Konservativ fallhantering

Som nämnts, med en liten skada på det kärl som orsakade blödningen, kan du göra med konservativa och medicinska metoder.

Den första gruppen innehåller patientens tvingade position, vissa begränsningar av bröstutflykten. Detta leder till en minskning av blodflödet till lungorna, vilket är en förutsättning för att stoppa blödningen.

Medicinska hjälpmedel för lungblödning innefattar användning av följande droger:

• För att minska det totala trycket i både stora och små cirklar av blodcirkulation används läkemedlet Benzogeksony. Det administreras intramuskulärt (om du inte har detta läkemedel kan du använda läkemedlet "Pentamin").
• "Ditsinon" - ett läkemedel som främjar bildandet av tromboplastin och gripande av lungblödning. Ange intravenöst eller intramuskulärt.
• "Adrokson" - hemostatiskt läkemedel administrerat intramuskulärt
• Med signifikant blodförlust indikeras transfusion av blodprodukter (erytrocytmassa) eller plasma (de ges större preferens).
• "Aminocaproic acid". Detta verktyg administreras intravenöst. Dess åtgärd riktar sig till bildandet av fibrin - huvudämnet som ligger bakom trombusen.

Parallellt är det möjligt att genomföra koagulering av skadade kärl för att stoppa blödningen (förutsatt att de är tillgängliga och kan nås genom bronkinet).

Om dessa metoder misslyckas med att stoppa lungblödning, bör akutvård genomföras i operationsavdelningen.

Akut kirurgisk vård

Om patientens tillstånd är extremt allvarligt föreligger ett hot mot livet, en nödoperation är nödvändig. Hjälp med lungblödning i detta fall är att ta bort den drabbade delen av lungan.

Operationsvolymen kan vara olika - antingen kan ett segment av lungan eller en hel lobe avlägsnas. I de allvarligaste fallen utförs en total pulmonektomi (borttagning av hela lungan).

Ett sådant ingripande hör till kategorin komplexa och traumatiska operationer.

Avlägsnande av ett segment eller till och med lungloben fortsätter vanligtvis med framgång. I den sena postoperativa perioden observeras utvecklingen av andningsfel sällan, eftersom den saknade volymen av lungvävnad kompenseras av en liten ökning av de återstående delarna eller ett parat organ.

Med total pulmonektomi har patienten bara en lunga. Med efterlevnad av medicinska recept, sluta röka och noggrant förebyggande av andningssjukdomar kan även en lunga betjäna patienten under lång tid. Andningsfel utvecklas under alla omständigheter, och patientens huvudmål är att fördröja sitt utseende så mycket som möjligt.

Taktiskt beteende i utvecklingen av sådana stater

Som regel vet inte alla människor hur man ska hjälpa offret om han har en massiv blodförlust från lungkärlen.

Först och främst försök att inte vara nervös och inte krångla. Du bör agera i strikt överensstämmelse med ovanstående algoritmer och inte panik. Det viktigaste för en okunnig person är att misstänka i tid att det finns blödning från lungkärlen. Att definiera det är ganska enkelt:

• Blodet som släppts från luftvägarna har en ljusskarlett färg. I motsats till pulmonal kan gastrisk blödning uppstå kräkningar "kaffegrund" (ätit mat, när blodet frigörs från magen, reagerar med magsaft, vilket ger en specifik färg till vomitus).
• Esofageal blödning utvecklas vanligtvis vid sväljning av icke-tyggd, stor mat (traumatisk rubbning av matstrupen) eller i närvaro av en sönderfallande tumör. Blodet är övervägande mörkt i färg (på grund av det faktum att venösa kärl överflödar med icke-oxygenerat blod, medan den i vätskemembran är vätskan rikligt mättad med syre, vilket gör det skarvt).

När symptom uppstår är det först nödvändigt att ringa en ambulans och före hennes ankomst ge patienten någon hjälp. Detta är en mycket farlig patologi - lungblödning. Nödvård (åtgärdens algoritm beskrivs ovan) syftar till att lindra patientens tillstånd, allt huvudarbete utförs av kvalificerade läkare.

Fördröjning i detta fall motsvarar döden. Och det här är inte tomma ord. Långt bistånd som tillhandahålls leder till utvecklingen av den underliggande sjukdomen och komplikationer, och misslyckande att ge de nödvändiga åtgärderna leder oftast till döden. Var inte likgiltig mot andras öde!

Lungblödning

Lungblödning (hemoptoe) består i utmatning av en signifikant mängd blod i lungrummet, medan blodet i sin vanliga flytande form eller blandat med sputum generellt genererar hosta. Lungblödningar, vars första hjälp är mycket begränsat, kräver framför allt uteslutande av obstruktion av bronkierna (det vill säga deras obstruktion med nedsatt patency) som produceras av blodproppar och återställande av luftvägsobstruktion vid andningsfel.

Klinisk praxis definierar en villkorlig uppdelning mellan begreppen "hemoptys" och "lungblödning", vilken är den kvantitativa skillnaden hos den senare. Hemoptys i dess väsen består i närvaro av blodstreck i saliven eller sputum, liksom vid frisättning av partiellt koagulerat eller flytande blod genom spottning. Lungblödning består i sin tur i att upphova blod i betydande mängd, vilket kan uppstå både samtidigt och kontinuerligt (eventuellt med vissa avbrott).

Orsaker till lungblödning

Det kan finnas många anledningar till att prova förekomsten av lungblödning liksom dess huvudkällor - allt beror helt på den struktur som är förknippad med specifika lungsjukdomar, liksom på att förbättra de tekniker som används vid behandlingen.

Vi kan säga nyligen (ungefär 40-50 år sedan), observerades lungblödningar huvudsakligen hos patienter med tuberkulos (dess destruktiva former), gangrän, lungabscess och förfallande cancer. Dessutom identifierades som regel regelbundna kärl som blodkällor.

För närvarande uppträder huvudsakligen lungblödning på grund av kärl som motsvarar en stor cirkulationscirkulation, relevansen av denna manifestation noteras i närvaro av kroniska icke-specifika sjukdomar som påverkar lungorna (till exempel kronisk bronkit). Patienter med tuberkulos upplever främst lungblödning som en komplikation av dess infiltrativa former, såväl som fibrous-cavernous tuberkulos och fallös lunginflammation.

I vissa fall uppträder lungblödning vid diagnos av cirrotisk tuberkulos eller vid post-tuberkulos lungfibros. Bland andra orsaker till lungblödning, parasitiska och svampiga lungskador, aspergillom i dess kvarvarande form och luftcystret isoleras. Kopplingen av blödningskällan med bronkiektostas, närvaron av en främmande kropp i bronkinet eller i lungvävnaden, endometrios och lunginfarkt, komplikationer mot bakgrund av operationen som involverar lungorna, etc. är mindre vanligt.

Symptom på lungblödning

Oftast förekommer lungblödning hos medelålders eller äldre män. Det börjar med hemoptys, men dess plötsliga utseende är möjligt även med god hälsa. Hosta blod uppstår i ren form eller i kombination med sputum / saliv, medan den har en skarv eller mörk färg. Det är också möjligt att blod utlöses genom näsan. Egenskaperna hos det utsöndrade blodet ligger också i det faktum att det huvudsakligen är skumt och inte koagulerar.

Lungblödning: första hjälpen

Som vi redan har noterat är första hjälpen för sådan blödning begränsad. Dessutom är sjukhusvård obligatorisk (bröstkirurgi eller lungavdelning). När det gäller det hjälpmedel som kan tillhandahållas av en person som är nära offer för denna typ av blödning består den av följande åtgärder:

• ambulanssamtal;
• ger fullständig fysisk fred
• avlägsnande av kläder som gör andning svår och ger frisk luft;
• assistera en patient i sittande eller halvsittande läge vid böjning i den sida som motsvarar lesionen - detta förhindrar att blod når den friska lungan;
• Det är också viktigt att lugna patienten, konversationer och rörelser från hans sida i detta tillstånd är oacceptabla, eftersom ätande och drickande vätska i någon form är oacceptabelt.
• en isblåsare eller en kall kompressor appliceras på området av den drabbade hälften av bröstkorgen för att undvika överkylning av patienten (var 15: e minut);
• Om en patient har förmåga att svälja ett läkemedel, ges han en antitussiv medicinering som föreskrivs av den behandlande läkaren, i synnerhet är detta nödvändigt för att hosta attacker i kombination med lungblödning;
• Förutom dessa åtgärder kan du också injicera patienten intramuskulärt med en injektion av kalciumglukonat (10%, i en volym av 5-10 ml);
• dyspné och ett allmänt allvarligt tillstånd kräver intramuskulär administrering av sulfokampokain (i en volym av 2 ml).

Observera också att första hjälpen för lungblödning förbjuder användning av åtgärder som att ta en dusch eller ett varmt bad för patienter, sätta burkar, varmvattenflaskor, senapsgips och eventuella heta kompresser i bröstområdet.

Skillnader i pulmonell och gastrisk blödning

Obs! Med massiv gastrisk blödning förblir blodets färg skarlagen.

3. Dyspné - Ett brott mot frekvensen, rytmen och andningsdjupet, åtföljd av en subjektiv känsla av "brist" av luft eller andningssvårigheter. Andnöd uppstår på grund av irritation i andningscentret

a) hyperkapnia genom kemoreceptorer i synokarotidzonen och den ventrala delen av medulla oblongata;

b) reflexivt med stimulering av receptorer belägna i själva själva lungvävnaden och att reagera på alveoliens sträckning och till en ökning av vätska i den interstitiella vävnaden, samt stimulering av bronkialreceptorer som svar på en snabb ökning av luftens volymström

c) Toxiska effekter.

Excitationen i andningscentret å ena sidan leder till en förändring i frekvensen, djupet, andningsrytmen, på grund av det intensiva arbetet i andningsmusklerna och å andra sidan den subjektiva känslan av "brist på luft" på grund av irritation i hjärnbarken.

1. Av orsaker:

a) fysiologiska - förekommer under fysiskt arbete och i processen att anpassa andningen, med överdriven mental upphetsning

b) patologiskt - uppstår på grund av sjukdomar i andningssystemet, hjärt- och hematopoietiska system, skador på centrala nervsystemet, förgiftning med vissa gifter.

2. Enligt kliniska manifestationer:

a) subjektiv andnöd - när patienten har en känsla av andningssvårigheter utan objektiva tecken på förändring i frekvens, djup, rytm (observerad med neuros, hysteri)

b) objektiv dyspné, bestäms av alla tillförlitliga forskningsmetoder, i avsaknad av subjektiva känslor. Det finns hos patienter med emfysem och är förknippad med patienternas beroende av andningssvårigheter.

c) blandad dyspné, där det finns både subjektiva och objektiva tecken på dyspné. Observeras i de flesta sjukdomar i andningssystemet.

3. I förhållande till de individuella faserna av andning:

a) Inspirationsdyspné, med tecken på andningssvårigheter, uppträder när struphuvudet, luftstrupen, stora bronkier är smalare på grund av tumörutveckling, utländsk kroppspenetration, yttre tryck (aorta-aneurysm, utvidgning av sköldkörteln, tumör).

Stridande andning- högljudd, högljudd andning på avstånd som uppstår vid en kraftig minskning av övre luftvägarna och åtföljs av svårigheter vid både inandning och utandning.

b) expiratorisk dyspné, med svår utandning, indikerar en smalning av de små bronkierna och bronkiolerna, som uppstår som ett resultat av bronkospasm, inflammatoriskt ödem i slemhinnan, ackumulering av visköst sputum i bronkiallumen (bronkialastma, kronisk obstruktiv bronkit). När de små bronkierna minskar är utandningen, som huvudsakligen beror på lungens elastiska spänning, svår, alveolerna dämpar dåligt, och expiratorisk andfåddhet framträder. En viktig mekanism som bidrar till obstruktionen av de små bronkierna och utseendet av expiratorisk dyspné är den tidiga expiratoriska nedläggningen av de små luftvägarna, som uppstår av två skäl:

 En kraftig ökning av intrapleuralt tryck med en uttalad minskning av lungvävnadens elasticitet hos patienter med emfysem leder till en minskning av små bruskbrist i brusk vid början av utgången, vilket ger ytterligare motstånd mot luftflödet.

 Bernoulli-fenomenet. Det är känt att summan av lufttrycket längs bronchens axel och sidotryck på bronchernas väggar är ett konstant värde. Med en normal bronkial lumen och en relativt liten linjär flödeshastighet av luft är sidotrycket på bronchiens väggar tillräckligt stort vilket förhindrar att de faller. Med förbränningen av bronkierna ökar luftlinjens linjära hastighet och sidotrycket sjunker kraftigt vilket bidrar till den tidiga kollapsen av de små bronkierna i början av utandningen.

c) blandad dyspné, med svår inandning och utandning, orsakad av en minskning av lungans andningsyta (lunginflammation, pneumotorax, pleurisy, pulmonell tuberkulos, lunginfarkt etc.).

En attack av intensiv dyspné, en plötslig, mycket uttalad känsla av brist på luft, åtföljd av objektiva tecken på andningssvikt (cyanos, svullnad i nackvenerna, införande av ytterligare andningsmuskler, tvångsställning etc.). Det finns bronkial och hjärtastma:

 I händelse av bronkial astma uppträder kvävning på grund av smärtan av lumen i de små bronkierna och åtföljs av svårigheter, långvarig, bullriga utandning, patientens position med en fast axelbälte.

 hjärtastma på grund av akut vänster ventrikulär misslyckande, kännetecknad av blandad dyspné och tvungen ortopnéposition.

5. Smärta i bröstet (dolor):

a) pleural smärta är smärta, förvärras av hosta, nysning, djup andning, när vi lutas till en hälsosam sida, minskar i position på den drabbade sidan. Observation i lunginfarkt, lunginfarkt i lungorna och orsakad av friktion av inflammerad pleura, vilket leder till irritation av smärtstillande medel.

b) ytliga smärtor - vanligtvis lokaliserad, förvärras kraftigt vid förflyttning, böja sig till den sjuka sidan, palpation av revbenen och observeras med intercostal neuralgi, thoracic radiculitis, hudskador (herpes zoster).

c) smärta, vanligtvis i vänstra hälften av bröstet, som uppstår genom fysisk ansträngning, agitation, negativa känslor, lokaliseras huvudsakligen i hjärtat eller bakom brystbenet, minskar eller helt försvinner från att ta nitroglycerin, validol och andra hjärtmedel, karakteristiska för angina pectoris.

d) smärta från bukhålan som strålar ut i bröstet, som uppträder vid en attack av kolelitias, magsår och magcancer.

Lungblödning

Lungblödning

• Förbundet av Thoracic Surgeons of Russia

Innehållsförteckning

nyckelord

o pulmonell tuberkulos

Lista över förkortningar

APTT-aktiverad partiell tromboplastintid

VSC - koagulationstid

DIC-syndrom - disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom

JCC - gastrointestinal blödning

KOS-syra-bastillstånd

LC - lungblödning

PTI - protrombinindex

SLE - systemisk lupus erythematosus

CT - spiral beräknad tomografi

TBBL - transbronchial lungbiopsi

EBA-bronchial arteriel embolisering

Lungemboli - lungemboli

Villkor och definitioner

Aspiration - får någon mängd patologisk utsöndring i luftrummets lumen.

Hemostas är resultatet av medicinska manipulationer, manifesterade i form av hemostas.

Fibrobronchoscopy är en metod för direkt inspektion och bedömning av larynx och trakeobronchials slimhinnor med hjälp av en speciell enhet (kontrollerad böjprov med fiberoptisk bas med en aspiration / manipulationskanal och ett belysningssystem som överför bilden genom det ljusoptiska systemet), vilket gör att du kan utföra ett antal medicinska händelser.

Obstruktion - fullständig obturation (stängning) av det naturliga lumenet.

Stark bronkoskopi är en metod för direkt undersökning och bedömning av sårhinnans tillstånd i struphuvudet och trakeobronchialträet genom lumen i ett metallhålrum med hjälp av belysningssystemet, vilket också tillåter dig att utföra ett antal terapeutiska åtgärder.

Endovaskulär embolisering är en röntgenendovaskulär metod för att diagnostisera och stoppa blödning genom att införa en artificiell embolus i ett kärlns lumen.

1. Kort information

1.1 Definition

Lungblödning (LK) - hosta upp blod i nedre luftvägarna.

1.2 Etiologi och patogenes

Orsaken till utvecklingen av lungblödning kan vara cirka femtio olika sjukdomar och syndrom. Konventionellt är de indelade i:

- infektiös (tuberkulos, smittsam förstöring av lungorna (abscess, gangrän), lunginflammation, svampinfektion, parasitiska infektioner, bronkit (atrofisk), festering tjurlunga, bronkolithiasis, bronkiektas);

- Iatrogen (bronkoskopi, transbronchial (transtracheal) bronkoskopi, punktering (dränering) i pleuralhålan, kateterisering av subklaven ven, kateterisering av lungartären, postoperativ period);

- traumatisk (lungsår, lungs blåmärken, bronkusbrott, respiratorisk arteriell (venös) fistel, aspiration av en främmande kropp);

- tumör (maligna lungtumörer, godartade bronkial tumörer, lungmetastaser, lungsarcom);

- vaskulär (tromboembolism av lungartären, lunginfarkt, arteriovenös missbildning, vänster ventrikulär misslyckande, lungartäraneurysm (vener), aortaaneurysm, lungsekvestration, medfödd lungvaskulär sjukdom, primär lunghypertension, hypertensiv sjukdom);

- koagulopati (von Willebrand-sjukdom, hemofili, trombocytopeni, trombocytdysfunktion, DIC);

- vaskulit (Wegeners granulomatos, Becket-sjukdom);

- Andra orsaker (lymfoangiosi, endometrios, pneumokonios, bronkolit, idiopatisk hemoptys).

Patogenesen av lungblödning kan vara associerad med:

- mekanisk skada eller skada på blodkärl (iatrogena, traumatiska typer av blödning);

- en patologisk process med bildandet av en vaskulär väggdefekt (vid tumör och infektiös förstöring av lungorna, bronkiektas och andra patologiska processer);

- brott mot permeabiliteten hos vaskulärväggen (med vaskulit, koagulopati, akuta infektionssjukdomar), då diapedemiska blödningar utvecklas.

LK är en allvarlig, ofta dödlig komplikation av olika, oftast

inflammatoriska andningssjukdomar. Samtidigt orsakas dödliga utfall vid massiv lungblödning främst inte genom blodförlust, men genom kvävning.

I detta avseende började LK: s första timmar det inte vara så viktigt vad som orsakade det. Ett universellt syndromiskt förhållningssätt till det faktum att blödning som påbörjats krävs [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologi

På grund av många orsaker till utvecklingen av LC är epidemiologin i denna process svår att fastställa. Enligt ett antal författare i 3-42% av alla fall av utveckling av LC etablerades den idiopatiska naturen hos LC.

Upp till hälften av alla livshotande lungblödningar slutar i dödsfallet [1,2,4-6].

1.4 ICD-10-koder

Formulering av diagnosen hos en patient med lungblödning är nödvändig att använda en kod i enlighet med ICD-10-klassificeringen.

Blödning från andningsorganen (R04):

R04.2 - Hemoptys;

R04.8 - Blödning från andra delar av andningsorganen

(Utesluten: Lungblödning i perinatal period (P26);

R04.9 - Blödning från andningsorganen, ospecificerad.

1.5 Klassificering

I inhemsk och utländsk litteratur finns det många olika klassificeringar av LC, med hänsyn till både intensitet och volym samt kroppens svar på blodförlust.

Den största praktiska betydelsen är klassificeringen av E.G. Grigorieva (1990), med hänsyn till hastigheten och volymen av blodförlust (Tabell 1).

Tabell 1 - Graden av LC, beroende på hastigheten och volymen av blodförlust.

grad av

Blodförlust

100 ml åt gången

Mer än 100 ml och / eller obstruktion av trakeobronchialträet, asfyxi.

2. Diagnos

2.1 Klagomål och anamnese

Huvudklagomålet hos alla patienter med LK-syndrom är en hosta med blod i urladdning av sputum. Samtidigt kan volymen variera från enstaka åder till separationen av skarlet blod med en "full mun" med en skummig hemlighet. Hosta paroxysmal eller långvarig, föregår ofta separering av blod. Det kan finnas klagomål om obehagligt "brinnande" eller bröstsmärta i bröstet, andningsbehov, "brist på luft", ångest och rädsla, svaghet, yrsel.

• Det rekommenderas att intervjua en patient med stabil hemodynamik för att vara uppmärksam på LC: s varaktighet, dess volym, subjektivt utvärderad av patienten [1].

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• Vid uppsamling av anamnese rekommenderas det att klargöra förekomsten av akut eller kronisk respiratorisk sjukdom hos en patient, såväl som högt blodtryck och andra patologier i hjärt-kärlsystemet [2,19].

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• När man intervjuar patienten rekommenderas att vara uppmärksam på förekomsten av magsår, leversjukdom [2].

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

2.2 Fysisk undersökning

• Det rekommenderas att bedöma de hemodynamiska parametrarna (hudfärg, puls, blodtrycksnivå), graden av andningssvikt (pulsokximetri), auskultation av lungorna och hjärtat.

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

Kommentarer: Om det finns tecken på instabil hemodynamik eller svåra andningsvägar, är det nödvändigt med akut inhalation av sjukhus i intensivvården, fuktig storbubbla bilaterala avlägsna raler (symtom som kan åtfölja livshotande lungblödning). [3,4].

• Det rekommenderas på grundval av kliniska data att indirekt uppskatta volymen av blodförlust.

Beredningsnivåens trovärdighetsnivå C (nivå av bevisuppgift - 4).

kommentarer:

• Ortostatisk takykardi (hjärtfrekvens vid övergången från horisontell till vertikal ökar med 20 eller mer slag / min) motsvarar en förlust på 15% av BCC).
• Hypotension eller minskning av blodtrycket vid flyttning från horisontellt läge till vertikalt är 15 eller mer mmHg. Diuresis sparas. (motsvarar en förlust av 20-25% BCC);
• Hypotension ligger på baksidan, oliguri (urin mindre än 400 ml / dag). Motsvarar förlusten av BCC från 30 till 40%;
• Collapse (extremt lågt blodtryck), nedsatt medvetenhet. Motsvarar en förlust på mer än 40% BCC [4].

• Det rekommenderas att ge patienten en behållare för att samla sputum med en efterföljande bedömning av volymen separerad sputum per tidsenhet.

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• Det rekommenderas att inspektion av den yttre näsan, munhålan, orofarynx [6].

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

Kommentarer: Om du misstänker blödning från övre luftvägarna och munhålan, anges ett ENT-läkarkonsult.

2.3 Laboratoriediagnos

• Det rekommenderas att utföra ett fullständigt blodantal med en studie av leukocyter och blodplättvärden, ett biokemiskt blodprov: totalt protein, albumin, urea, kreatinin, alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST), blodelektrolyt (natrium, kalium, klor), glukos, allmän analys urin, koagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrinogen), bestämning av fibrin nedbrytningsprodukter (D-dimerer) med kvalitativ eller kvantitativ metod, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• Det rekommenderas att bestämma gaskompositionen av arteriellt blod och KOS parametrar [7].

Beredningsnivåens trovärdighetsnivå C (nivå av bevisuppgift - 4).

• Studien av avtagbar sputum för icke-specifik flora (mikroskopi, bakteriologisk kultur), MBT (mikroskopi, polymeras kedjereaktion (PCR), bakteriologisk kultur) och atypiska celler rekommenderas [8].

Beräkningsnivån för rekommendationer B (nivå av tillförlitlighet av bevis - 2b).

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det rekommenderas att utföra en strålningsundersökning av lungorna [9].

Beräkningsnivån för rekommendationer B (nivå av tillförlitlighet av bevis - 2b).

Kommentarer: Enligt röntgen på bröstkorgen är det möjligt att lokalisera blödningssidan i 46-60% av fallen och fastställa orsaken till LC i 35%. Fördelen med radiografi är möjligheten att genomföra den direkt på patientens säng i intensivvården, vilket är särskilt viktigt för livshotande lungblödningar.

• Ett elektrokardiogram rekommenderas.

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• Det rekommenderas att utföra multispiral beräknad tomografi av lungorna med intravenös boluskontrast [9].

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

Kommentarer: Det diagnostiska värdet av SCT är signifikant högre än radiografi, vilket medger bestämning av blödningskällan i 77% av fallen. En CT-skanning med intravenös kontrastförbättring gör det möjligt att inte bara bestämma skadans sida och blödningskällan utan gör det också möjligt att samtidigt bedöma tillståndet i bronchialartärsystemet och det lilla cirkulärartärsystemet.

• Ekkokardiografi rekommenderas.

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

• Fibrobronchoscopy rekommenderas

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

Kommentarer: Om det patologiska fokuset är tydligt lokaliserat enligt CT-data, behöver behovet av att utföra PBS för att lokalisera blödningskällan försvinnas, eftersom dess informationsinnehåll i den primära diagnosen av orsaken till LC är kontroversiell och inte överstiger 50%. Med undantag för livshotande förhållanden bör SCT alltid föregå bronkoskopi [7].

• Det rekommenderas att utföra angiografi av bronkialartärerna vid livshotande blödning från en känd källa [11]

Beredningsnivåens trovärdighet C (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

Kommentarer: Vid livshotande blödning II B-IIIA-grad ska alla stadier av instrumentdiagnostik utföras i intensivvården. Preference bör ges till radiografi av lungorna och fibrobronchoscopy. (Nivå C) [13].

Obstruktion av trakeobronchialträdet, blodsöppning i kontralaterala lungor och andningssvikt hos patienter med grad III B LC kräver brådskande terapeutiska och diagnostiska åtgärder i operationsrummet eller intensivvården.

Den primära uppgiften för den primära diagnosen är i detta fall lokal lokalisering av blödningskällan. Det första steget visar genomförandet av rigid bronkoskopi i en nödsituation.

2.5 Annan diagnostik

Vid diagnossteget:

Vid behov bör relaterade specialister vara involverade: endovaskulär kirurg, kardiovaskulär kirurg, resuscitator, pulmonolog, kardiolog, reumatolog.

2.6 Differentiell Diagnos

Differentiell diagnos av lungblödning:

- med separation av blod från näsa, mun, struphuvud (särskilt vid hemoptys och lungblödning I A-II A grad). Det är nödvändigt att inspektera munhålan, inklusive tandköttet under proteser. Konsultation otolaryngologist.

- med separation av blod från mag-tarmkanalen. Med intensiv lungblödning kan blodet sväljas och sedan sticka ut med kräkningar. I dessa fall är urladdningen mörk, nästan svart (tabell 2).

Tabell 2 - Differentiell diagnos av lung- och gastrointestinal blödning

Tecken på

Lungblödning

Gastrointestinal blödning

Blod frisätts under kräkningar.

Mörkröd ("kaffegrund") på grund av verkan av saltsyra

Skum, eftersom det vanligen blandas med luft

Extremt sällan skummad

Även med intag av en del att hosta blod, händer inte melena

Vanligtvis melena

Andningssjukdomar

Peptisk sår, leversjukdom, tidigare gastrointestinal blödning

Hemoptys håller vanligtvis flera timmar per dag

Kasta kräkningar oftast kort och riklig

3. Behandling

Patienter med misstänkt lungblödning ska tas till ett specialiserat sjukhus med en thoraxkirurg, röntgen-endovaskulär kirurg och den nödvändiga tekniska utrustningen för att utföra beräknad tomografi, styv bronkoskopi, angiopulmonografi och möjlig arteriell embolisering. Indikationen för sjukhusvistelse är blandningen av någon mängd blod i urladdning av sputum.

3.1 Konservativ behandling

Målet med behandlingen är att stoppa LC, förhindra aspiration och förhindra att det återkommer. Behandlingstaktiken beror direkt på graden av LC.

• Vid LC IA-IIA-grad rekommenderas receptet av codein eller etylmorfinhydroklorid att eliminera långvarig och smärtsam hosta [1; 5].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Vid LC av någon grad rekommenderas hemostatisk terapi [3,4,8,9].

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (bevisuppgiftens trovärdighet - 2a)

Kommentarer: Intravenös administrering av Tranexaminsyralösningen kan signifikant minska varaktigheten och volymen av blodförlust hos patienter med LC, oavsett orsaken till den senare. [13,14] Intravenös administrering av Aminocaproic acid Solution hjälper till att stoppa blödningen. Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Förtroende för bevis - 3) Intramuskulär administrering av Etamzilat lösning ** 500 mg / dag är effektiv för lungblödning

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3)

• Vid LC av någon grad rekommenderas användning av läkemedel med vasopressoraktivitet i form av inandning genom en nebulisator.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

Kommentarer: Adrenalinlösning via en nebulisator på 4 r / d (1 ml epinefrinlösning tillsammans med 5 ml 0,9% NaCl-lösning) bidrar till att stoppa lungblödning;

· Rr Vasopressin (syntetisk analog av antidiuretiskt hormon) genom en nebulisator (5 U (1 ml) tillsammans med 1-2 ml saltlösning)

bidrar till att stoppa lungblödning [2,3].

• Vid LC av någon grad rekommenderas behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av LC-syndromet.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

Kommentarer: antibakteriell terapi vid inflammatoriska processer, kemoterapi mot tuberkulos vid fastställande av diagnosen respiratorisk tuberkulos. Dessutom är korrigering av arteriell hypertoni och kardiotropisk behandling enligt indikationer nödvändiga.

• Vid LC IIA av en grad och högre rekommenderas det att säkerställa kontrollerad arteriell hypotension

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentarer: Minskning i systoliskt blodtryck till 85-90 mmHg. Art. skapar gynnsamma förutsättningar för trombos och slutar blöda [15]. Isofluran, natriumnitroprussid, nitroglycerin, adenosin och adenosintrifosfat är venösa vasodilatorer som släcker glattmuskelceller i vener, artärer och arterioler, ökar venös kapacitet och minskar venös återgång till hjärtat och därmed sänker trycket i lungcirkulationen [10].

• Vid LC IIA av grad och högre rekommenderas att inandning av fuktad O2 säkerställs.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Med massiv blodförlust och hypokoagulering rekommenderas blod- och plasmatransfusion.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Rekommenderas inte föreskriva hemostatisk behandling utan att på ett tillförlitligt sätt utesluta lungemboli.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

3.2 Kirurgisk behandling

• Vid lungblödning IA-IIA-grad rekommenderas kirurgisk behandling enligt huvuddiagnosen [16].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

Kommentarer: Effektiv konservativ behandling av LC, som utförs inom ramen för preoperativ beredning, minskar risken för hemoaspirationskomplikationer, särskilt hemoaspiratorisk lunginflammation [15].

• Vid lungblödning av IIB-IIIA-grad rekommenderas kirurgisk behandling i avsaknad av teknisk förmåga att utföra embolisering av bronchiala artärer (EBA) och endoskopisk hemostas är opraktisk eller ineffektiv.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Kirurgisk behandling rekommenderas när EBA misslyckas eller avvisas.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Kirurgisk behandling rekommenderas för en exakt bestämd källa till blödning, dess resektabilitet och funktionell funktionsförmåga hos patienten.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• När hemostas uppnås genom konservativa och / eller endoskopiska och / eller endovaskulära metoder rekommenderas inte kirurgi inom de första 48 timmarna efter blödningens början [16].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

3.4 Annan behandling

3.4.1 Endoskopisk behandling

• Den fibrobronchoscopiska rehabilitering av trakeobronchialträet rekommenderas för någon grad av LC.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• FBS bör utföras så snart som möjligt vid lungblödningar II B - III A grader.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Vid identifiering av blödningskällan under PBS rekommenderas användningen av argon-plasmakoagulering av blödningskällan.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Vid upprättandet av den segmentala / lobarbronkusen från vilken blodet flyter rekommenderas att bronkialspolning av blödande bronkusen utförs med kyld saltlösning.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Vid etablering av segment / lobar bronchus från vilken blod levereras rekommenderas endobronchial administrering av hemostatiska och vasoaktiva medel (Etamzilat **, adrenalin)

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Vid lokalisering av blödande bronkus rekommenderas bronklock ocklusion (installation av en ventilbronkoblocker, tampong)

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• Stark bronkoskopi indikeras i närvaro av tecken på akut andningsfel på grund av obstruktion av luftvägarna genom blodproppar.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

3.4.2 Endovaskulär embolisering

• Användningen av endovaskulär hemostas genom embolisering av artären - källa till blödning - rekommenderas med ineffektiviteten av konservativa och endoskopiska metoder för hemostas hos patienter med bilaterala inflammatoriska processer som inte visas kirurgisk av flera skäl [10,11].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Endovaskulär embolisering rekommenderas i avsaknad av grova morfologiska förändringar som kräver lungresektion, huvudsakligen hos patienter med brännpneumoskleros [10].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Endovaskulär embolisering rekommenderas endast vid blödning eller senast 6-12 timmar efter att ha stoppats [10].

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Endovaskulär embolisering rekommenderas i alla fall av utveckling av LC på grund av medfödd hjärtsjukdom i samband med lungartär hypertoni som orsak till LC [17].

Beräkningsnivå för rekommendationer B (nivå av bevisuppgift - 2b)

• Endovaskulär embolisering rekommenderas inte som en första behandlingshändelse vid utveckling av akut andningssvikt på grund av obstruktion av luftvägarna genom blodproppar.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

3.4.3 Intubation av luftstrupen och huvudbronkierna.

• Endotracheal intubation med ett enda lumenrör rekommenderas för snabbt progressivt livshotande LC. Beredningsnivåens trovärdighetsnivå C (nivå av bevisuppgift - 4).

Kommentarer: Tracheal intubation med ett enda lumenrör vid allvarlig och diffus blödning kommer att underlätta tillgången till nedre luftvägarna för rehabilitering och primär endoskopisk diagnos.

• Tvåledande intubation av luftröret och huvudbronkierna rekommenderas för snabbt progressivt livshotande LC med en exakt lokaliserad sida av blödningen.

Beredningsnivåens trovärdighetsnivå C (nivå av bevisuppgift - 4).

Kommentarer: Trakal intubation med dubbel lumen är nödvändig för skydd och ventilation av den kontralaterala lungan [18].

4. Rehabilitering

4.1 Rehabilitering

• Det rekommenderades att utarbeta en plan för rehabiliteringsåtgärder i enlighet med den nosologiska formen, vilket var komplicerat av LK-syndromet.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

4.2 Klinisk observation

• Rekommenderad poliklinisk observation av en specialistläkare i enlighet med den nosologiska formen, som var komplicerad av LK-syndromet.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

5. Förebyggande och uppföljning

• Rekommenderad tidig diagnos och behandling av sjukdomar som kan vara ytterligare komplicerade LK.

Beräkningsnivån av rekommendationer B (nivå av tillförlitlighet av bevis - 3).

6. Ytterligare information som påverkar kursen och resultatet av sjukdomen

Negativt påverkar resultatet av behandlingen:

1. Sen anmälan om medicinsk hjälp;
2. Sjukhusisering av patienten på sjukhuset, utan att ha teknisk förmåga att utföra MSCT, styv bronkoskopi, endovaskulär embolisering;

Kriterier för bedömning av vårdkvaliteten

Kvalitetskriterier

Förtroende nivå bevis

Nivå av trovärdighetsrekommendationer

Stage av diagnos

Undersökningen utfördes, hemodynamiska parametrar och graden av respiratorisk misslyckad utvärdering

Lungradiografi utfördes

MSCT i bröstorganen utfördes (med IV-boluskontrast)

Uppskattningen av volymen LC per tidsenhet

Studien av avtagbar sputum för icke-specifik flora (mikroskopi, bakteriologisk kultur), MBT (mikroskopi, polymeraskedjereaktion (PCR), bakteriologisk kultur) och atypiska celler utfördes.

Ett fullständigt blodantal med leukocytantal, biokemiskt blodprov (urea, kreatinin, totalt protein, albumin, totalt bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klor), urinanalys, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), bestämning av fibrin nedbrytningsprodukter (D-dimerer) med kvalitativ eller kvantitativ metod, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor

Bestämning av gaskompositionen av arteriellt blod och KOS-indikatorer

1. Behandlingsstadiet

Utnämningen av hemostatiska droger

Etiotropisk och patogenetisk terapi av den underliggande sjukdomen som orsakade LC

Förvalt hypertension tillhandahålls.

Konsultation av en resuscitator, terapeut.

Beslut om operation

2. Stage av övervakning av effektiviteten av behandlingen

Ett fullständigt blodantal med leukocytantal, biokemiskt blodprov (urea, kreatinin, totalt protein, albumin, totalt bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klor), urinanalys, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), genom kvalitativ eller kvantitativ metod, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor

referenser

1. Grigoriev E.G. Diagnos och behandling av lungblödning: författare. Dis. Dr. med. Irkutsk. - 1990. - s. 42.
2. Korzheva I. Yu. Lungblödning. Omfattande diagnos och behandling. Sammanfattning av avhandling för doktorsexamen i medicinska vetenskaper. Moskva. - 2012. - s. 3-4.
3. Marchenkov Yu. V., Yakovlev V. N., Korzheva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Algoritmer för diagnos och behandling av lungblödning. // Allmän återupplivning. - 2013. - V. 9. - N 2. - s. 45-54.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptys: Diagnos och hantering // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. National Guide for Emergency and First Aid. Sektion Lungblödning. // Kazan, 2014.
6. Perelman M.I. Lungblödning. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massiva hemoptys // ICU-protokoll. En stegvis tillvägagångssätt. Redaktörer Rajesh Chawla och SubhashTodi. Springer Indien. - 2012. - s. 65-71
8. Perelman M.I. Nödvård för några komplikationer av lungtubberkulos. // Organisation av tuberkulosvård på kommunal nivå. Avsnitt. 14. En praktisk guide för läkare. - 2008. - s. 6-9
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptys: Diagnos och hantering // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Moderna metoder för diagnos och behandling av lungblödning. // Pulmonologi. - 2013. - N. 4. - s. 5-12
11. Chun JY, Belli AM. Omedelbara och långsiktiga resultat av bronkial och icke-bronchiell systemisk artärembolisering för hantering av hemoptys. // Euradiol. - 2010.- Vol. 20, -N3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Riktlinjer för hantering av blödning för palliativa vårdpatienter med cancer. - 2008. - Yorkshire Palliative Medicine Clinical Guidelines Group
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolytisk behandling för att minska hemoptys från vilken som helst orsak // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Stoppar tranexaminsyra hemoptys? // Interaktiv kardiovaskulär och thoraxkirurgi. - 2013. - Vol. 17 - sid 991-994.
15. Sergeev I.E. Hypotensiva metoder för att stoppa lungblödning och förebyggande av hemoaspirationskomplikationer under perioperativ period hos patienter med fytosiurgi. Sammanfattning av avhandling för kandidatexamen i medicinska vetenskaper. Moskva. - 2004.
16. Omer Ashraf. Hemoptysis, ett utvecklingsperspektiv // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Kliniska implikationer av hemoptys hos patienter med pulmonell arteriell hypertoni. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Vol. 177. - s. 5-12
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et al. Tvärvetenskaplig hantering av livshotande massiv hemoptys: en 10 års erfarenhet // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - vol. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Hemoptys: etiologi, utvärdering och resultat - en prospektiv studie i ett tredje världsland // Andningsmedicin - 2001. - N. 95. - S. 548-52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Diffus Alveolär Blödning // Bäst. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. En retrospektiv översyn som jämför fallet för akut behandling med preoperativ bronkialartärembolisering // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Vol. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronchial Artery Embolization för Hemoptysis // Seminarier i interventionell radiologi. - 2011. - Vol. 28, -Nl, sid. 48-62.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Cysticfibros pulmonella riktlinjer: lungkomplikationer: hemoptys och pneumotorax // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Vol. 182. - N3. - s. 298-306
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Utnyttjande av fiberoptisk bronkoskopi före bronkialartärembolisering för massiv hemoptys // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, -N 4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Långtidseffekt av bronkialartärembolisering hos koreanska patienter med hemoptys // Respirologi. -2006. - vol. 11, -N6, - P. 776-781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Kan du ersätta det hos patienter med stor eller massiv hemoptys? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronkoskopi-guidad topisk hemostatisk tamponadbehandling för livshotande hemoptys // Bröst. - 2005. - Vol. 127, -N 6, - 2113-2118

Bilaga A1. Arbetsgruppens sammansättning

IV Vasilyev, kandidat för medicinsk vetenskap, doktor, torsakirurg, ledande forskare, St. Petersburg forskningsinstitut för fisiopopulmonologi vid Rysslands hälsovårdsministerium; Han är medlem i National Association of Phthisiatricians, Association of Thoracic Surgeons of Russia, Rysslands Samhällsförbund, Ryska Samhället av Endoskopiska Surgeons;

Li V.F., anestesiologist-resuscitator, chef för avdelningen för anestesiologi och återupplivning, St Petersburgs forskningsinstitut för fisiopopulmonologi från Rysslands hälsovårdsministerium;

Mosin IV, doktor i medicinska vetenskaper, professor, torsakkirurg, chef för centrum för torakkirurgi, St. Petersburg forskningsinstitut för fisiopopulmonologi vid Rysslands hälsovårdsministerium;

A.Skorokhod, Thoracic Surgeon, Doctor of Medicine, FGBU "St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology" av Ryska federationens hälsovårdsministerium;

Sokolovich E.G. - Doktor i medicinska vetenskaper, professor, torsakirurg, biträdande forskningsdirektör, FGBU "Forskningsinstitutet" St Petersburgs forskningsinstitut för fisiopopulmonologi "från Ryska federationens hälsovårdsministerium; är medlem i Rysslands förbindelse av torsakkirurger, Nationalförbundet av thetiatiatiker, det ryska samhällets kirurger

Yablonsky P.K. - Läkare i medicinska vetenskaper, professor, torsakirurg, direktör för St. Petersburg Forskningsinstitutet för fisiopopulmonologi vid Rysslands hälsovårdsministerium, chefsekreterare-torsakirurgen vid Rysslands hälsovårdsministerium, ordförande för nationalsamfundet för phthisiatricians, medlem av den ryska föreningen för fisiatiatiker, ordförande Sammanslutning av Rysslands torsakirurger, en medlem av det ryska samhällets kirurger

Det finns ingen intressekonflikt.

Bilaga A2. Klinisk riktlinjer utvecklingsmetodik

Målgrupp för kliniska rekommendationer:

1. Läkaren är en thoraxkirurg;
2. Doktor - anestesiolog-resuscitator;
3. endoskopist;
4. Studenter av medicinska universitet, praktikanter, doktorander.

I dessa kliniska riktlinjer rankas all information av nivån på tillförlitlighet (bevis), beroende på kvantitet och kvalitet på forskningen i denna fråga.

Tabell 3 - Bevislighetsförmåga