Behandling

Burning av appendicit under graviditeten

Många gravida kvinnor associerar smärta i bukhålan med sin position, vilket ofta är sant. Men det är graviditet som kan utlösa en attack av appendicit. För att attackera inte fånga dig överraskning borde du tydligt veta hur sjukdomen manifesterar sig, vilka symtom är det och hur man hanterar det.

Appendicit är en inflammation i bilagan. Det är värt att notera att det finns ganska många gravida kvinnor med denna sjukdom (ca 3,5%). Akut appendicit hos kvinnor i situationen är något vanligare än andra kvinnor.

Skälen till utvecklingen av denna sjukdom är fortfarande inte exakt kända för forskare. En av versionerna är obstruktionen av lumen som finns mellan bilagan och cecum. På grund av blockeringen störs blodtillförseln av processen, vilket leder till ödem och utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Ofta är det graviditet som är en faktor som predisponerar manifestationen av denna sjukdom. Detta orsakas av livmoderns tillväxt, vilket pressar processen, stör dess blodtillförsel och leder följaktligen till inflammation.

Vad är symtomen på appendicit under graviditeten?

I medicin är det vanligt att skilja mellan två former av appendicit: katarral och destruktiv. För varje av dessa former är en viss tid för utveckling av sjukdomen nödvändig. Den katarrala formen av sjukdomen utvecklas inom 6-12 timmar. Destruktiva former kan utvecklas lite längre från 12 timmar till två dagar, då kan perforering inträffa, det vill säga att innehållet i tarmen kan falla i bukhålan.

Det är omöjligt att namnge vissa symtom på appendicit hos gravida kvinnor, eftersom kvinnornas kropp är annorlunda, därför kan förändringar i processen förekomma olika, dessutom är inte hela bilagan densamma.

När inflammation uppstår i själva processen, utan att påverka bukhålan, störs kvinnan oftast av smärta i överkroppen, som gradvis passerar in i nedre högra delen av bukhålan. Symtom på appendicit kan vara sådana fenomen som kräkningar, matsmältningsbesvär, illamående.

Ibland är smärtor mindre och förekommer i alla delar av bukhålan. När en läkare undersöker kan smärtan inte omedelbart bestämmas och detekteras i området ovanför livmodern. Även gravida kvinnor upplever ofta smärtsamma känslor när de ligger på höger sida, när livmodern utövar maximalt tryck på inflammerad process.

Med utvecklingen av den inflammatoriska processen börjar smärtan att manifestera sig i den rätta iliacregionen. Ofta passerar de smärtsamma förnimmelserna in i bukhålets nedre och övre delar och även i hypokondrium. Graden av smärta, som regel beror på graviditeten, det är ju mer livmodern sätter trycket på inflammerad bilaga, desto starkare smärtan.

Det är värt att notera att alla symptom som är karakteristiska för patienter med appendicit hos gravida kvinnor kan vara mindre uttalade eller manifestera något senare.

Det bör noteras att beskaffenheten av tilläggets placering också kan påverka smärta vid inflammation av appendicit: om tillägget är i levern, kan den gravida kvinnan uppleva symtom som liknar symtomen på gastrit: smärta i överkroppen, illamående och till och med kräkningar.

Med en låg placering av bilagan, när den gränsar till urinvägarna, kan smärtan gå förlorad i benen, perineum, kan kvinnan uppleva frekvent urinering, varför det är viktigt att inte förväxla i detta fall infektionen i bilagan med cystit.

Hur påverkar appenditit fostret?

Självklart har utvecklingen av sjukdomen under graviditetens andra trimester en inverkan på det framtida barnet. Den vanligaste komplikationen är hotet om abort vid ett senare tillfälle. Även komplikationer innefattar infektioner som kan inträffa i postoperativ period och intestinal obstruktion.

Sällan, men det finns fortfarande fall där gravida kvinnor med en bilaga kan förekomma för tidig avlägsnande av placentan. Vid tidig diagnos av avlossning och korrekt behandling kan graviditeten upprätthållas och avslutas. Vid inflammation i fostermembran, inträffar intrauterin infektion hos barnet och obligatorisk antibakteriell terapi krävs. Mer om symptomen på placental abruption

Komplikationer uppträder vanligtvis inom den första veckan efter operationen för att ta bort bilagan. Som en profylax i den postoperativa perioden indikeras antibiotikabehandling för alla gravida kvinnor.

Diagnos av appendicit hos gravida kvinnor

För att diagnostisera denna sjukdom måste läkaren. I regel kan närvaron av appendicit hos en gravid kvinna indikera en hög kroppstemperatur, smärta (ibland ganska svår) i höger sida av buken när man går eller ens i vila. Ofta ökar smärtan under smärta, med ett litet tryck på buken, och sedan med doktorns hand att dra sig tillbaka.

Du kan också diagnostisera sjukdomen genom urinanalys (en ökning av vita blodkroppar kan indikera förekomst av appendicit). Det är värt att notera att en ökning av leukocyter kan orsakas av någon inflammatorisk process eller infektion som uppträder hos en gravid kvinna, varför det inte är tillräckligt att göra en diagnos av urinanalys.

En av de mest moderna och tillförlitliga metoderna för att bestämma appendicit hos gravida kvinnor är ultraljud, vilket gör att du kan se en ökning i processen och till och med en abscess. Men det är värt att notera att med ultraljud, kan endast hälften av patienterna se bilagan, vilket kommer att ge en doktorens precisa slutsats om inflammatorisk process.

En annan diagnostisk metod är laparoskopi. Under denna procedur kan läkaren se alla bukhålets organ, inklusive bilagan. Om blindtarmsinflammation upptäcks ska den omedelbart elimineras. Laparoskopi är den mest exakta metoden som på ett tillförlitligt sätt bestämmer förekomsten av en inflammatorisk process i bukhålan.

Därför är det värt att om en gravid kvinna misstänker inflammation av appendicit är det värt att gå till sjukhuset, där de ständigt övervakas, de kommer att göra de nödvändiga testen och diagnostiken och, om nödvändigt, ha en operation för att avlägsna inflammerad process.

Hur tas appendicit bort?

Tyvärr är behandlingen endast möjlig vid kirurgi när diagnosen görs. Nu operation för att ta bort appenditit i en gravid kvinna kan utföras både traditionellt och med hjälp av speciella punkter i bukhålan.

I en standardoperation görs ett snitt av huden över det område där tillägget är beläget. Snittets längd är ca 10 cm.

Kirurgen undersöker tillägget och bukhålan runt det för att utesluta närvaron av andra sjukdomar i bukhålan. Sedan avlägsnas bilagan med en abscess, det torkas ut vid användning av avlopp som utvisas till utsidan. Sedan appliceras suturer på snittet, som avlägsnas, med en normal postoperativ period, på en vecka.

Ett nytt sätt att ta bort appendicit hos gravida kvinnor är användningen av det optiska systemet. Under laparoskopi kan läkaren utföra en operation för att avlägsna processen genom små hål i bukhålan istället för ett stort snitt. Fördelarna med denna behandlingsmetod är obestridliga: postoperativ smärta reduceras och återhämtning sker mycket snabbare.

Dessutom ger laparoskopi en utmärkt kosmetisk effekt, vilket är en viktig faktor för de flesta kvinnor. Laparoskopi möjliggör den mest korrekta diagnosen, om läkaren ifrågasätter närvaron av en bilaga i en gravid kvinna. Laparoskopisk appendicitborttagning är den mest optimala metoden för behandling av appendicit hos kvinnor som förväntar sig en baby.

Hur är den postoperativa perioden efter avlägsnande av appendicit hos gravida kvinnor?

Den postoperativa perioden hos gravida kvinnor kräver att specialister uppmärksammas, liksom förebyggande av komplikationer och viss behandling. Efter operationen får gravida kvinnor inte is i magen, för att inte skada graviditeten, bildas en speciell mild behandling så att den gravida kvinnan kan återhämta sig snabbare och borttagandet av bilagan inte påverkar hennes framtida bebiss hälsa.

Även för gravida kvinnor finns särskilda medel som hjälper till att normalisera tarmarna så snart som möjligt.

Användningen av antibiotika i den postoperativa perioden är en nödvändig åtgärd, men det är värt att notera att drogerna noga väljs av specialister, med hänsyn till kvinnans tillstånd och graviditeten.

Förebyggande av förtidig arbetskraft och avbrytande av graviditet utförs därför, det är därför rekommenderat att följa sängstöd, äta rätt, ta vitaminer och följ alla rekommendationer från läkaren som behandlar henne. Ofta ordinerad speciell behandling för att stödja graviditet, inklusive sedativa.

Efter urladdning från sjukhuset ingår den gravida kvinnan automatiskt i listan över kvinnor som riskerar abort och tidig leverans.

Fostret hos gravida kvinnor som har genomgått blindtarmsoperation undersöks noggrant och övervakas. Läkare övervaka noga hur utvecklingen går vidare, övervaka placentans tillstånd. Vid eventuella abnormiteter i fostrets utveckling eller försämringen av gravidens tillstånd skickas hon till sjukhuset för lämplig behandling.

Om förlossning inträffar inom några dagar efter operationen för att avlägsna appendicit, utförs de med speciell sparsamhet och under särskild kontroll. Se till att sömmen inte går ifrån varandra, ger en fullständig anestesi.

Vid förlossningsprocessen utförs konstant profylax av intrauterin syrebrist i barnet. Perioden för utvisning av fostret förkortas genom skärning av perineum, så att stygn som införs under operationen inte är separerade.

Oavsett hur mycket tid som har gått efter det kirurgiska ingreppet före leveransen kommer arbetet under alla omständigheter att hållas under vaksam tillsyn av specialister för att utesluta förekomsten av komplikationer, postpartumblödningar och andra anomalier.

I alla fall, även om du var tvungen att genomgå operation för att ta bort appendicit under graviditeten, borde du inte oroa dig för barnets hälsa. Kom ihåg att för ditt ofödda barn är moderns väldigt viktiga känslomässiga tillstånd, men annars är det värt att helt förlita sig på den personal som ska ta emot leveransen.

Funktioner av appendicit under graviditeten

Appendicit under graviditeten hos flickor utvecklas mycket oftare jämfört med den vanliga livstiden. Bidra till detta vissa faktorer som förekommer i den framtida moderens kropp. Inflammeringen i bilagan kan påverka fostrets svaghet, sen behandling leder ofta till abort. För att undvika detta måste du veta vilka symtom som kan hänföras till appendicit hos gravida kvinnor, eftersom snabb kirurgi gör det möjligt att minimera eventuella negativa hälsoeffekter.

Anledningen till inflammation i bilagan under graviditeten

Inflammation av bilagan till endotarmen i de flesta fall provoceras alla människor genom utvecklingen av patogen mikroflora i organets väggar. Som ett resultat sker katarrala och destruktiva förändringar, vilket leder till en purulent process och i allvarliga fall till perforering av tilläggsväggarna. I sin tur främjas aktiveringen av olika patogena mikroorganismer i organs väggar av ett antal faktorer, detta är blockering av bilagans lumen, dess böjning, kompression, vaskulär insufficiens. Förändringar i kvinnans kropp under denna period bidrar till den frekventa utvecklingen av appendicit hos gravida kvinnor, och deras grupp omfattar:

En ökning av livmoderns storlek. Detta leder till det faktum att tillägget livmoderbördan börjar skiftas från sin normala plats och pressas.
Förändringar i hormonnivåer, vilket minskar kroppens försvar. Låg immunitet försvagar förmågan hos lymfoidvävnaden i bilagan att bekämpa mikrober.
Tendens till frekvent förstoppning. Senrörelse leder till tillväxten av patogen mikroflora, av vilka några faller i tilläggshålrummet.
Förändringar i blodets sammansättning ökar känsligheten för trombos.

Nutrition samt den atypiska placeringen av bilagan spelar en viss roll i utvecklingen av appendicit hos en gravid kvinna. Inflammation kan utvecklas i någon trimester av graviditeten, men symptomen på akut patologi är något annorlunda hos kvinnor i de tidiga och sena stadierna av att bära ett barn.

Tecken som kännetecknar appendicit under graviditeten

Symtom som indikerar blindtarmsinflammation i en gravid kvinna skiljer sig lite från den kliniska bilden av appendiksinflammation i andra kategorier av patienter. Men på dessa tecken kan en kvinna själv inte omedelbart fokusera uppmärksamhet, eftersom de liknar hela graviditeten. Speciellt de utvecklande tecknen på appendicit hos gravida kvinnor uppmärksammas inte av de kvinnor som regelbundet upplever liknande symtom i hela barnet. Det vill säga de blir vana vid en sådan period att vänta på smulorna och överväga de symptom som har uppträtt som ett normalt fenomen, som efter en tid kommer att passera på egen hand.

De viktigaste symptomen som indikerar blindtarmsinflammation under graviditeten:

Buksmärtor
Illamående till vilken kräkningar kan gå med.
Temperatur.
Försämring av allmänhetens välbefinnande.

Smärta är det mest grundläggande tecknet på appendicit, hos gravida kvinnor har det egna egenskaper. I regel uppträder smärta först i övre buken, det är obetydligt under de första timmarna, det vill säga när katarrala förändringar uppträder i bilagans väggar. Sedan, efterhand som inflammationsprocessen utvecklas, börjar symtomen öka, smärtan blir starkare och flyttar till underlivet till höger. Men detta händer om utvecklingen av appendicit hos en gravid kvinna börjar på kort tid. I senare skeden kan smärtan endast lokaliseras från ovan, eftersom det utvidgade livmodern förskjuter bilagan uppåt. Karaktäristiskt, när man bär ett barn, utseendet av smärta i nedre delen, vilket också är förknippat med organets kompression. Obehag kan lösas i den epigastriska regionen, precis under revbenen. Liknande symtom liknar sjukdomar i mage, njurar och ryggrad och därför är det viktigt att diagnosen blindtarmsbeteende hos gravida kvinnor upptäcks.

Efter smärta, efter några timmar kan kroppstemperaturen stiga, ibland uppnå 38 eller mer grader. Manifestationer av appendicit och graviditet sammankomster och utseendet av symtom som illamående och kräkningar. I de tidiga stadierna är illamående och frekvent kräkningar huvuddragen på toxicos och därför tar kvinnor ofta inte hänsyn till att dessa symptom kan indikera utvecklingen av andra patologier. Med en akut attack av appendicit tar en gravid kvinna ofta en viss position - ligger på ryggen, hon skär benen i magen, så smärtan och obehaget minskar. Det är möjligt att anta blindtarmsutveckling hos gravida kvinnor och enligt vanliga tecken är sådana symptom som takykardi, andfåddhet, bukavstånd, andningssvårigheter.

Med appendicit och graviditet förekommer ofta alla ledande symtom senare än hos sjukdomsutvecklingen i normala fall. Detta leder till det faktum att appendicit hos en gravid kvinna kan detekteras redan vid destruktiva förändringar, vilket komplicerar kirurgisk ingrepp och förlänger återhämtningsperioden.

Akut appendicit, som utvecklas hos en gravid kvinna, kan leda till de mest oönskade konsekvenserna, både för moderen och för hennes barn. Ju längre den icke-kirurgiska perioden under sjukdomsutvecklingen desto mer allvarlig prognosen och ju längre återhämtningsperioden.

Möjliga konsekvenser av appendicit hos en gravid kvinna

Om en akut inflammatorisk process uppträder i bilagan medan barnet väntar ökar risken för hotad abort, och detta gäller både tidiga och sena graviditetsperioder. Komplikationer kan uppstå både vid utvecklingsstaden av inflammation i bilagan och i återhämtningsperioden efter operationen. De viktigaste konsekvenserna vid katarrals och destruktiva förändringar i bilagan är:

Infektion av fostret på grund av övergången till inflammation till membranen.
Tidig avlägsnande av placentan.
Tidig utveckling av peritonit.

I den postoperativa perioden är appendicit i en gravid kvinna ofta komplicerad av smittsamma processer, blödningar och en tendens till hypertonicitet i livmodern. Risken för att graviditeten upphör att gälla under de första dagarna efter operationen är inte komplicerad i den senare återhämtningsperioden. I samband med dessa bör patienter som förväntar sig en baby ha en speciell attityd och uppmärksamhet från den medicinska personalen när hon är på sjukhuset. Vissa manipuleringar som gäller för vanliga kategorier av medborgare ges inte. Så det rekommenderas inte att påföra is i magen, eftersom detta kan bidra till ett antal komplikationer.

Svårighetsgraden av möjliga komplikationer beror på vilken mån kvinnan bär barnet. Utvecklingen av inflammation i sena perioder är särskilt farlig, eftersom inte alltid alla symptom som väcker en kvinna motsvarar ändringar i bilagan. Svår smärta kan uppstå efter inflammationen har gått till bukhinnan, det vill säga med peritonit. Under operationen ökar både tekniska svårigheter och risken för livmoderkontraktion, vilket leder till för tidigt arbete. Under de senaste månaderna händer det också att appendicit och graviditet kräver två samtidiga operationer - appendektomi och kejsarsnitt.

Diagnos av appendicit hos gravida

Att fastställa en noggrann diagnos av en gravid kvinna med symtom som liknar appendicit kräver hög professionalism. Konventionella inspektionsmetoder hjälper inte alltid till att bestämma patologin. Under graviditeten är det ofta ingen karakteristisk spänning i bukväggen muskler för akut inflammation i bilagan, eftersom de redan är sträckta av livmodern. Tecken på blindtarmsinflammation hos en gravid kvinna liknar sådana olycksfärdiga komplikationer som preeklampsi, för tidigt arbete, placentaavbrott. Därför bör inspektion utföras på en gång av flera specialister.

Ultraljudsdiagnostik tillåter inte alltid att visualisera bilagan, eftersom den kan vara placerad på plats som är otillgänglig för undersökning. Men under ultraljudet bestäms huruvida det finns ett hot om abort, men denna studie tillåter att utesluta urinorganens patologi.

Var noga med att genomföra en studie av blod, urin. Förändringar i urintester kan indikera en patologisk process i njurarna. Blod leukocytos indikerar en inflammatorisk process, men man måste komma ihåg att gravida kvinnor har lite olika indikatorer och 12 * 10 9 / l anses vara ett normalt antal leukocyter. Överskott av denna indikator bör redan tvinga läkaren att föreslå en inflammatorisk process i kroppen. När blindtarmsinflammation hos en gravid kvinna utöver leukocytos kommer det att bli takykardi med mer än 100 slag per minut, tecken på förgiftning.

Undersökning av kvinnor i stället bör genomföras särskilt noggrant. Läkaren behöver ta reda på vilka förändringar i hälsotillståndet ursprungligen var smärtan, om det fanns liknande manifestationer tidigare. Kvinnor med misstänkt blindtarmsinflammation sätts på sjukhus i operationsavdelningen, där de är under kontinuerlig observation. Om diagnosen är otvivelaktigt utförs operationen under de första två timmarna efter det att patienten kommer in på sjukhuset. Tidig operation minimerar risken för komplikationer.

Behandling av inflammation i bilagan under graviditeten

Det första som alltid måste göras när appendicitikniknande symptom uppstår är att söka hjälp och fastställa orsaken till förändringar i hälsotillståndet till läkaren. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor, eftersom även den minsta förseningen i sjukdomen kan orsaka oförutsägbara och allvarliga konsekvenser för både fostret och den förväntade mamman. Den enda behandlingen för akut blindtarm är kirurgi och graviditet är inte en kontraindikation för dess genomförande. Tidig uppsägning av graviditet och kejsarsnitt i den senare utförs endast om blödningsproblemet blir komplicerat och det finns en reell risk för död för patienten. Efter operationen måste kvinnan förskrivas antibiotika och medel som reducerar livmoderns kontraktilitet. Dessutom måste sängläget av den gravida patienten observeras strikt och det är längre jämfört med andra kategorier av patienter efter appendektomi.

Tilldela gravida och lugnande medel, det är viktigt att följa en speciell diet som underlättar tarmrörelser. Efter operationen kan läkaren ordinera användningen av ett bandage. I framtiden övervakas en kvinna som genomgick en appendektomi noggrant, inte bara bedömning av hennes tillstånd utan också utvecklingen av fostret.

Funktioner av diagnos och behandling av appendicit hos en gravid kvinna - är det möjligt att få kirurgi?

Under graviditeten kan en gravid kvinna uppleva buksmärta, vilka framtida mammor alltid associerar sig med deras tillstånd. Ofta är smärta verkligen orsakad av olika icke-patologiska förhållanden under graviditeten, men ibland uppstår buksmärtor hos gravida kvinnor av helt olika skäl, till exempel under utveckling av appendicit.

Vad är blindtarmsinflammation, och varför inträffar ofta under graviditeten?

En inflammation i bilagan betraktas inte alltid som en allvarlig sjukdom, men under graviditeten kan det bli ganska farligt, det är viktigt att veta om det. Inflammation i bilagan kallas appendicit, och i kirurgisk praxis är denna inflammation den vanligaste av alla kirurgiska patologier i bukhålorganen.

Liten anatomi

I cecumområdet finns en vermiform process, som kallas en bilaga, som slutar med en blind ände på ena sidan. Vid sin andra sida är den implanterad i cecum, i dess vägg. Inuti bilagan finns en hålighet, som inuti kan fyllas med slem eller tarminnehåll.

Bilagan finns vanligen i höger underliv, men ibland finns det en annan plats. Det kan gå ner till bäckenområdet eller stiga kraftigt, växla under levern. Därför är snabb diagnos av blindtarmsinflammation med en sådan atypisk plats mycket svår.

Läkare har inte fullt ut förstått de exakta orsakerna till den frekventa förekomsten av appendicit hos gravida kvinnor, men vissa hypoteser av dess förekomst uttrycks:

För det första tros det att lumen i bilagan, som öppnar in i cecum, blockeras. Detta kan uppstå på grund av fecal stenar - coprolites, som kan störa blodflödet i processen, vilket leder till bildandet av ödem med aktiv inflammation.
För det andra, med ökningen när det gäller graviditet växer livmodern hos en kvinna, den klämmer in i tarmarna, liksom i bilagan. Detta försämrar blodcirkulationen av dess väggar och leder till inflammation.

Hur är olika typer av appendicit?

Utveckling av akut blindtarmsbetennelse kan hänföras till enkel appendicit (catarrhal), eller till komplicerade, destruktiva varianter:

Abscess.
Gangrenous.
I extrema fall, perforerade vyer.

Om blindtarmsinflammation inte kunde identifieras i tid och det inte behandlades, kan vi säga att de ovan angivna stegen utgör en enda process.

För att appendicit ska utvecklas i en eller annan form, måste den inflammatoriska processen utvecklas - och en viss tid måste passera:

Den inflammatoriska processen på bakgrund av catarrhal blindtarmsbeteende kan utvecklas på cirka 6-12 timmar, förändringar sker i bilagan, i slemhinnan.
Phlegmonous form av appendicit utvecklas ungefär 12-24 timmar, med det förändras slemhinnan, skiktet ligger under slemhinnan i tillägget, och till och med delvis kan dess muskler påverkas.
Gangren appendicit uppträder i genomsnitt om 1-2 dagar, med alla processens väggar och dess muskelskikt dö.
Efter 1-2 dagar, på grund av inflammation och suppuration, uppträder perforering av tilläggsväggarna. Genom detta hål kan tarmens innehåll läcka in i bukhålan, så att peritonit kan utvecklas.

Appendicitsklinik

Vilken form av sjukdomen utvecklas i appendicit, vilka förändringar inträffar i den, där den är lokaliserad i bukhålan - det beror på hur infektionens inflammation manifesterar sig.

Video: Live bra! - Hur akut appendicit utvecklas

Om den inflammatoriska processen endast är lokaliserad i processen, och inflammationen påverkar inte peritoneumet, beror dess manifestation inte på lokalisering av appendicit. I denna form uppträder ofta buksmärtor, ofta börjar under revbenen, i epigastrium - men med en efterföljande skift till höger underliv. Med sådana smärtor kan illamående och kräkningar uppstå, som inte medför patienten lättnad.

Buksmärtor kan vara olika i styrka - de kan vara milda, tolerabla, visas på höger sida eller ganska starka - och manifesterar sig i andra avdelningar.

Särskilda kännetecken av smärta i appendicit hos gravida kvinnor och särdrag hos sjukdomen

När man ser från livmodern, som växer med en ökning av graviditeten, är smärtan i patientens buk inte omedelbart uppenbar. De kan förekomma ovanför själva livmoderns läge eller lokalisera på höger sida av midjan.

Om den gravida kvinnan ligger på höger sida, pressar livmodern på inflammerat område - detta ökar smärtan.
Om de nödvändiga åtgärderna inte har tagits och inflammationen fortsätter att utvecklas kan smärtan manifesteras i iliumområdet i höger sida av sin vinge, i underlivet, i rätt hypokondrium. Det beror på den plats där livmodern förskjuter bilagan med en ökning av graviditeten.

Funktioner av blindtarmsbeteende gravid

Eftersom gravida kvinnor lider av toxemi är det mycket svårare att identifiera sin appendicit. Gravida kvinnor kanske inte upplever peritonealirritation, vilket uppenbaras av smärta när läkaren tar bort handen som trycker på bukväggen.

Det kan finnas en annan egenskap som kännetecknas av processens placering på en atypisk plats:

Om tillägget är högt under levern, kommer dess manifestationer att likna tecken på gastrit: illamående med kräkningar och smärta i mageområdet kommer att uppstå.
Om platsen för processen ligger i bäckenområdet nära blåsan, så finns det smärtor som ger upp benet eller perinen med nedsatt urinering, som simulerar blåsor.

Möjliga komplikationer av appendicit under graviditeten - hur farligt är sjukdomen?

Appendicit är en inflammationsprocess, så det hotar fostret, särskilt under graviditetens andra trimester. Mycket ofta finns det komplikationer, den ledande positionen är hotet om missfall, smittsamma komplikationer som uppträder efter operation eller tarmobstruktion.

Sällan kan avlägsnande av placentan eller inflammation i membranen, som kallas chorioamnionit, leda till barnets död.

Infektioner och komplikationer uppträder ofta omedelbart efter operationen, under den första veckan, så att gravida kvinnor också föreskrivs en kurs av speciella obstetriska droger (tocolytics) förutom de antibiotika som används efter operationen.

Hur man diagnostiserar blindtarmsinflammation hos en gravid kvinna - tecken och symtom på appendicit under graviditeten

För att diagnostisera blindtarmsinflammation hos en gravid kvinna undersöker hon och frågar i detalj om kvinnan ofta har ont när hon går eller när läkaren sår i buken. Ofta kan kroppstemperaturen stiga.

Om appendicit orsakar inflammation i bukhinnan, kan ricochet smärta i buken uppträda. De är lokaliserade i olika delar av det, när läkaren pressar på magen, men i början är smärtan inte stark, det ökar dramatiskt om du tar bort handen - men sänker genast.

Det är möjligt att upptäcka förekomsten av inflammation genom att ändra blodtestet - leukocytos, men i de första stadierna kan blodprovet förändras något.

Förutom rutinundersökning och bloddonation för detektering av appendicit kan ultraljud också användas. En ultraljudsskanning kan hjälpa dig att känna igen ett ömt tillägg eller en abscess, men på grund av ett förstorat livmoder är det inte alltid synligt.

I sällsynta fall, när de inte kan diagnostisera korrekt, tillgriper de laparoskopi - kirurgisk manipulation, när mikroskärningar görs och ett tunt rör sätts in genom dem i bukhålan. I slutet av röret finns en optik med hjälp av vilken alla organ undersöks i magen, och förekomst av blindtarmsinfektion bestäms med 100%.

Om blindtarmsinflammation upptäcks, och när det finns en sådan möjlighet - tas den omedelbart bort med samma verktyg. Allmänt anestesi används vanligtvis vid laparoskopi - eller epiduralanestesi, när anestesimedel administreras i ryggmärgs och roten.

Endast genom att använda laparoskopi kan du uppnå ett korrekt resultat. Det är därför, om en gravid kvinna misstänker appendicit, observeras det i två timmar. Och om misstankarna inte försvinner gör de operationen.

Hur behandlas appendicit under graviditeten - är det möjligt för en gravid kvinna att ha en operation för appendicit?

Det enda sättet att bota blindtarm är bara borttagningen. Vid gravida kvinnor använder samma metod - laparoskopi eller öppet ingripande. Före operationen ges kvinnor antibiotikabehandling, vilket hjälper till att minimera förekomsten av postoperativa komplikationer och sjukdomar.

Under graviditeten utförs de mest godartade operationerna. Därför används laparoskopi, då patienten kan tolerera det lättare, det finns färre komplikationer, vilket är mycket viktigt under graviditeten.

Det är också möjligt att utföra en epiduralbedövning under en sådan operation, därför blir det mindre skada på barnet.

När bilagan ligger på en obekväm plats eller om kliniken inte har den nödvändiga utrustningen, avlägsnas bilagan som vanligt genom att utföra en klassisk operation. Snittet utförs på den främre bukväggen på olika nivåer - det beror på graviditeten.

I den postoperativa perioden: återhämtning av gravid efter bortblåsning av appendicit

Att titta på gravid efter operation är svår. Kirurgen bör observera kvinnorna i situationen, ha lång erfarenhet av dem, kunna involvera i konsultationer obstetrikare-gynekologer.

För att förebygga och behandla möjliga komplikationer är det nödvändigt med tanke på tillväxten i buken. Efter operationen i magen, omedelbart och noggrant, för att inte få komplikationer från kvinnan, lägger de kalla och vikt på.

Regim gravid måste justeras mycket långsamt, gradvis expandera det.
Det är nödvändigt att noggrant välja de medel som normaliserar matsmältningen.
Fysioterapiteknik kan användas som förbättrar tarmfunktionen och hjälper till att upprätthålla graviditeten.
Var noga med att välja antibiotika som inte påverkar barnet negativt.

Vid behandling av speciella metoder används, föreskrivna läkemedel med lugnande verkan. Om livmodertonen ökar eller tecken på minskning uppträder, ordineras injektioner eller suppositorier med papaverin, magnesia, elektrofores med vitamin B1.

Särskilda villkor för gravida kvinnor med blindtarmsinflammation

Efter urladdning av den gravida kvinnan från sjukhuset sätts hon på speciellt konto i riskgruppen på grund av förekomsten av för tidig födsel. Sådana kvinnor håller speciella händelser för att rädda graviditeten, och att barnet är födt i rätt tid.

Fostret hos sådana gravida kvinnor observeras enligt speciella protokoll. En specifik inställning till den är som om den hade lidit intrauterin infektion. Speciellt noggrant övervaka dess utveckling och tillstånd, inspektera ofta, dopplerometri, ultraljudstudier, kontrollera hormonell nivå, CTG utvärderar fostrets tillstånd.

Om resultaten av undersökningar avslöjar närvaron av tecken på hypoxi eller placentainsufficiens rekommenderas kvinnan behandling på sjukhuset.

Om efter operationen en liten tidsperiod, går mindre än 3-4 dagar före leverans, då måste särskild vård tas. För att förhindra att sömmen sprids vid snittet är buken tätt bandagerad, kvinnan bedövas med epiduralanestesi.

Under födseln vidtas förebyggande åtgärder för att förebygga fosterhypoxi och minska lidandet.

För att påskynda ett barns födelse utförs en episiotomi i den andra patrimonialperioden. Perineum dissekeras så att försöken inte ökar intra-abdominaltrycket, eftersom det har en negativ effekt på sömmarna efter en ny operation.

Perioden efter födseln passerar vanligtvis, som i en kvinna utan operation. Men en kurs av antibiotika kan dessutom föreskrivas på grund av risken för infektion.

Gynekologer ordinerar en kvinna i arbetshemmet från sjukhuset, samordnar urladdning med kirurger när det inte finns tecken på komplikationer och infektioner, och efter bildandet av rika suturer.

Om det finns tillräckligt med tid efter operationen före arbetets början, behöver en kvinna i arbetskraft i alla fall särskild uppmärksamhet. Sådana gravida kvinnor kan ha vidhäftningar i suturområdet, komplikationer i samband med förlossning och onormalt arbete på grund av förlossning och efter blödning.

Appendicit under graviditet: symtom och effekter

Förekomsten av akut blindtarmsbetennelse hos gravida kvinnor är 5% av kvinnorna. Oftast förekommer det i 2: a trimestern (mer än hälften av alla fall), mindre ofta i den första respektive tredje (20 respektive 15%), i postpartumperioden - upp till 8%.

För sjukdoms början är de raderade tecknen karaktäristiska, vilket komplicerar den tidiga diagnosen av patologi. Långvarig brist på behandling och utveckling av en purulent process är ett stort hot mot moderens och fostrets liv. Eftersom behandlingen endast utförs kirurgiskt är det hög risk för komplikationer i postoperativ period.

På grund av den atypiska placeringen av cecum-appendagen förändras den välkända kliniska bilden av appenditit under graviditeten, från och med andra hälften av graviditeten. Även med den vanliga lokaliseringen av bilagan har gravida kvinnor ofta suddiga symtom på sjukdomen. Därför ska du omedelbart söka medicinsk hjälp när de karakteristiska symptomen som anges nedan.

Den slutliga bestämningen av diagnosen och behovet av operation på ett sjukhus är oftast möjligt bara några timmar efter sjukhusvistelsen. Ju tidigare sjukdomen detekteras och behandlingen utförs, desto mer gynnsam är prognosen för mor och barn.

Under de tre första månaderna av graviditeten skiljer sig inte symtomen på appendicit från de som inte är gravida. Den enda svårigheten är differentialdiagnosen med toxicos. I 2: a och 3: e trimestern förflyttas cecum upp och tillbaka, och livmodern överlappar det. Som ett resultat kan den maskformade processen inte kännas, smärtan är inte så intensiv och dess lokalisering förändras. När livmodern ökar upptäcks smärta på palpation endast i hälften av fallen. Förhöjt antal vita blodkroppar för gravida kvinnor är också ett fysiologiskt fenomen som gör det svårt att bestämma sjukdomen i tid.

Förskjutning av bilagan under graviditeten

Efter den 12: e gravidveckan avslöjas följande kännetecken av smärtsamma känslor:

Plötslig förekomst av smärta.
Karaktär - skärande och permanent.
Gradvis rörelse till höger iliacregionen (efter 1-3 timmar).
Förstärkning i det benägna läget på höger sida och när högerbenet är böjt mot magen.
Utseende när du trycker på vänster kant av livmodern från motsatt sida.
Svaghet i det bakre läget på vänster sida på grund av att livmodern inte trycker på bilagan.
Förstärkning vid hosta.

Ett symptom på akut blindtarmsbesvär hos gravida kvinnor är också ett "symptom på reflekterad smärta". För att bestämma det ligger en kvinna på ryggen (i första halvan av graviditeten) eller på vänster sida (i andra halvan). Om du trycker på den högra ilealregionen, är det smärtan som känns i livmodern, i naveln (ovanför och under den) och i den vänstra iliacregionen som en följd av reflexöverföringen av nervimpulser från inflammerad cecum.

Skyddsmuskelspänningar i buken hos gravida kvinnor är inte lika uttalade (speciellt i senare perioder), som vanligt är fallet, eftersom bukmuskelfibrerna sträcker sig kraftigt. Utseendet på detta symptom i 90% av fallen indikerar en destruktiv grad av appendicit och utvecklingen av peritonit, vilket medför större risk för liv.

Palpation av buken utförs i den bakre positionen på vänster sida. Detta säkerställer att livmodern skiftas till vänster och öppningen av tarmarna med katetan. För att urskilja spänningen i livmodern från bukmusklerna, masserar doktorn botten av livmodern med fingertopparna, vilket medför periodiska sammandragningar.

Det finns också klassiska symtom på appendicit, som observeras hos både gravida och icke-gravida kvinnor:

ökad hjärtfrekvens;
temperaturhöjning upp till 37-38 grader;
stor skillnad mellan temperatur uppmätt rektalt och under armarna;
illamående;
torr mun
kräkningar.

Under den första halvan av graviditeten kan smärtan ges till underlivet eller nedre delen av ryggen och i senare perioder - till rätt hypokondrium. Eftersom sjukdomen i de sena stadierna av graviditeten kännetecknas av oligosymptomatisk inbrott, kan utseendet på de klassiska tecknen på appendicit signalera att en kvinna redan börjar komplikationer.

Korrekt diagnos av blindtarmsinflammation är mycket viktigt, eftersom ett orättvist kirurgiskt ingrepp i de tidiga stadierna hotar att avsluta graviditeten och i det sena förtidiga arbetet. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant övervaka sitt eget tillstånd under barnets bärande period.

Ovanstående symtom är också karakteristiska för andra sjukdomar: inflammation i njurskyddet, gallblåsan. Därför utförs ytterligare instrumentella undersökningar: ultraljud i bukhålan och organen i det lilla bäckenet, laparoskopi. Den senare metoden är den mest informativa och används i fall där diagnosen inte kan fastställas på andra sätt, i 1: a och 2: e trimestern av graviditeten. Laparoskopi möjliggör visualisering av bilagan på alla platser och bestämmer den bästa operativa åtkomsten.

Akut appendicit under graviditeten är ett farligt tillstånd som hotar moderns och fostrets liv. Antalet dödsfall hos gravida kvinnor är 10 gånger högre än dödligheten i andra kategorier av patienter. De har också postoperativa komplikationer i fall där kirurgi utfördes i tid.

Eftersom många gravida kvinnor tar smärta i akut appendicit för "normal" manifestation av graviditeten är sen diagnos karakteristisk för denna sjukdom. Omkring en fjärdedel av patienterna går in i kirurgiska avdelningen endast 2 dagar efter sjukdomsuppkomsten, och nivån på diagnosfel når 40%. Särskilt svår appendicit diagnostiseras under de senaste veckorna före förlossning, eftersom livmoderns botten stiger till hypokondrium och täcker större delen av buken för undersökning. Som ett resultat uppstår utvecklingen av peritonit i de sena stadierna hos gravida kvinnor 5-6 gånger oftare. Allvarliga komplikationer av appendicit under graviditeten är också allvarlig förgiftning av kvinnan och fosterdöd. Med en okomplicerad sjukdomsförlopp förekommer fosterdöd i 8-10% av fallen och med en komplicerad kurs når den 50%.

I den postoperativa perioden upplevde en tredjedel av patienterna för tidig uppsägning av graviditeten. Alla kvinnor som har genomgått en tilläggsoperation är i riskzonen för missfall. Risken för abort är högst under den första veckan efter operationen. Följande effekter uppmärksammas också i postoperativ period:

placenta avbrott;
fosterinfektion;
inflammation i inre eller yttre membran.

För tidigt arbete efter operation kan det ske av följande skäl:

utveckling av purulent infektion med metastaser vid sen behandling;
fick psyko-emotionellt trauma, stark känsla och rädsla för patienten;
ökat tryck inuti bukhålan;
reflex irritation av livmodern på grund av operation
skador på livmodern under operationen.

Behandling av akut blindtarmsinflammation vid något graviditetsstadium utförs endast genom operation. I 1: a trimestern görs ett snitt längs en snett linje i höger iliac fossa, parallellt med inguinalbandet, utförs anestesi med lokalbedövning. I senare skeden av graviditeten utförs vävnadsdissektion på den plats där den största smärtan observeras, med beaktande av data från ultraljud och laparoskopi. I detta fall används allmän anestesi. Operationen utförs med hjälp av muskelavslappnande medel - ämnen som minskar musklerna i skelettmusklerna och artificiell ventilation av lungorna för att säkerställa tillräcklig syrebildning av fostret.

Vid akut destruktiv appendicit med komplikationer (peritonit, bildande av abscess i bukhålan, inflammation i venerna, sepsis) samt i fall där det är nödvändigt att utföra omedelbar leverans, gör ett mittlinjeinsnitt. Om en gravid kvinna utvecklar peritonit eller allvarlig förgiftning placeras kvinnan i intensivvården där intensiv terapi utförs. Vid okomplicerad sjukdomsförlopp görs utsläpp på 7-10 dag efter operationen om det inte finns några symptom på hotad abort.

Efter operationen används följande läkemedel för att återställa tillståndet:

Sedativa (natrium- och kaliumbromider).
Smärtstillande medel: Proiodol opioidanalgetik under de första 1-3 dagarna, sedan icke-narkotiska läkemedel.
Antispasmodik (No-spa, magnesiumsulfat, rektala suppositorier med papaverin).
Penicillin, cephalosporin antibiotika.
Duphaston, Utrozhestan eller Ginipral med hotad abort.
Vitaminer.

Den största negativa inverkan på fostret orsakas av störningen av blodtillförseln, syrehushållning under operationen, effekten av allmänt anestesi och intrauterin infektion hos fostret. Och om artificiell ventilation av lungorna under operationen möjliggör att lösa problemet med hypoxi, då är det med narkoser svårare att läsa.

Nästan alla läkemedel som används i anestesiologi, tränger in i moderkakan och har en depressiv effekt på fostret. Men frånvaron av anestesi kan leda till uppkomsten av för tidigt arbete i en gravid kvinna. För ett barn är prematuritetsfaktorn inte mindre negativ (den neurologiska statusens immaturitet, utvecklingen av många patologier). Därför utförs anestesi i alla fall inte bara för den gravida kvinnans komfort utan också för att minska risken för för tidig födsel och bevara hälsan hos den nyfödda barnen. Med okomplicerad grad av appendicit är risken att utveckla patologier för barnet minimal, de flesta barn födas friska.

Fråga 14: Akut appendicit. Klinik, differentialdiagnos, egenskaper vid akut blindtarmsbetennande hos barn, gravida kvinnor, äldre och äldre. Behandling.

De viktigaste manifestationerna av akut blindtarmsinflammation:

1. smärta - lokal i den högra iliacregionen, som förekommer först i den epigastriska regionen (Kocher symptom)

2. illamående och kräkningar

3. Avföring på grund av intestinal pares på grund av spridningen av inflammatorisk process i bukhinnan.

4. Öka kroppstemperaturen till C

5. Muskelsmärta och spänning under ytlig palpation

6. Appendikulära symtom (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Uppståndelse, Obraztsova)

Rovziga - med palpation i den vänstra iliac regionen och samtidig tryck på den nedåtgående uppdelningen av kolon, överförs gastrycket till den ileokceala regionen, som åtföljs av smärta.

Sitkovsky - När patienten står på vänster sida, uppträder smärta i ileokalområdet.

Uppståndelse - med en snabb handflata på den främre bukväggen (på toppen av skjortan) från den rätta kanten ned, upplever patienten smärta.

Bartome-Michelson - ömhet till cepumets palpation, förvärras när den är placerad på vänster sida.

Obraztsova - när du höger högerbenet rakt i knäleden och samtidigt trycker på cecum ökar ömheten.

Shchetkina-Blumberg - efter ett mjukt tryck på den främre bukväggen är fingrarna kraftigt sönderdelade. När inflammation i peritoneum uppstår smärta, bra med att riva undersöker händerna från bukväggen än med tryck på den.

Skarp smärta, förvärrad av rörelser och promenader, tvingar patienter att gå och lägga sig på ryggen. Samtidigt försöker de ligga tyst, för att vända kroppen, försöker ligga ner eller stå upp utan hjälp av händer ökar smärtan i buken.

Lokalisering av buksmärta indikerar ofta placeringen av det inflammatoriska fokuset i bukhålan. Sålunda kan smärta, koncentrerad i skönhetsregionen, i nedre delen av buken till höger, indikera bäckens lokalisering av processen. När den mediala platsen för appendix smärtan projiceras på navelområdet, närmare mitten av buken. Förekomsten av smärta i ländryggen, eventuell bestrålning till högerbenet, perineum, externa könsorganen i avsaknad av patologiska förändringar i njure och urinledare kan indikera platsen för inflammatorisk process bakom cecum. Smärta i rätt hypokondrium är karakteristisk för subhepatisk lokalisering av processen. Smärtan i vänstra nedre kvadranten i buken är mycket sällsynt och kan uppstå när den vänstra sidan av cecum och bilaga.

Undersökningen bör startas i patientens position på ryggen. Börja inte genast med undersökningen av buken. Var uppmärksam på patientens ansikte, andningsfrekvens, puls, blodtryck.

Vid undersökning av buken är det konstaterat att dess konfiguration som regel inte förändras, men ibland uppfattas viss svullnad i nedre sektioner, orsakad av måttlig pares av cecum och ileum. Sällsynt ser asymmetri i buken, på grund av musklernas skyddande spänning i den högra nedre kvadranten. När destruktiv blindtarmsbeteende ofta finns en viss fördröjning i andningshandlingens högra hälft, särskilt i nedre sektionerna. I perforerad appendicit är nästan hela bukväggen spänd, deltar inte i andningshandling på grund av uppkomst av peritonit.

Med abdominal perkussion hos många patienter är det möjligt att bestämma måttlig tympanit över den högra iliac regionen, som ofta sträcker sig över hela hypogastriet.

Palpation av buken kan upptäcka de två viktigaste symptomen på akut blindtarmsbetennande inflammation - lokal smärta och spänning i musklerna i bukväggen i den högra iliacregionen. Ytlig palpation bör börja i den vänstra iliacregionen, som genomförs i alla avdelningar (moturs) och slutar i den högra iliacregionen.

Med en noggrann undersökning av patienten i ett vanligt fall kan du bestämma den mest smärtsamma punkten. Det ligger vanligtvis på gränsen mellan mitten och yttre tredjedelar av linjen som förbinder naveln och den högra främre överlägsen ryggraden (Mac-Berney punkt) eller på gränsen mellan mitten och höger tredje linje som förbinder de två anteroposala iliacspinesna (Lanz punkt).

UAC: Mestadels (90%) finner leukocytos mer än 10-10 9 / l. Vid 75% av patienterna uppträder leukocytos 12 • 10 9 / l och mer, leukocytskift till vänster medan mer än 75% finns hos 2 / s patienter neutrofiler.

OAM: ett litet antal erytrocyter och leukocyter, på grund av spridningen av inflammation på urinväggens vägg (med retrocekal retroperitoneal process i processen) eller blåsan (med bäckenblindtarm).

Instrumentala forskningsmetoder:

Med en översikt över bukorgans fluoroskopi hos 80% av patienterna kan en eller flera indirekta tecken på akut blindtarmsinflammation identifieras: vätskenivå i cecum och terminal ileum (symptom på vaksam slinga), pneumatos av ileum och höger hälsa av tjocktarmen, blind medialkontur tarmar, fuzzy contour m. ileopsoas. X-ray-positiv skugga av en fekal sten i projiceringen av bilagan är mycket mindre vanligt. Under perforeringen av bilagan finns gas ibland i fri bukhålan.

Ultraljud: De direkta kännetecknen är en ökning av diameteren av den vermiforma processen till 8-10 mm eller mer (normalt 4-6 mm), väggförtjockning upp till 4-6 mm och mer (normalt 2 mm), vilket i tvärsnitt ger ett karakteristiskt symptom "mål" ("cockade"). Indirekta tecken på akut blindtarmsinflammation anses vara styvhet i bilagan, förändring i sin form (krokad, S-formad), närvaron av konkrement i sin hålighet, kränkning av stratifieringen av dess vägg, infiltrering av mesenterin, detektering av vätskans ackumulering i bukhålan.

Laparoskopiska tecken på akut blindtarmsbetennelse kan också uppdelas i direkt och indirekt. De direkta tecknen inkluderar synliga ändringar i bilagan, väggens styvhet, hyperemi i det viscerala peritoneumet, petechiala blödningar på det serösa överdraget i bilagan, fibrinöverlagring, infiltration av mesenteri. Indirekta tecken är närvaron av en grumlig effusion i bukhålan (oftast i höger iliacfossa och litet bäcken), hyperemi hos parietalperitoneum i den högra iliacregionen, hyperemi och infiltrering av cecumets vägg.

Det finns inga specifika tecken på catarrhal appendicit, som gör det möjligt att skilja det under laparoskopi från sekundära ändringar av bilagan (mot bakgrund av pelvioperitonit, adnexit, mesadenit, typhlitis).

Vid flegmonisk blindtarmsbeteende är tillsatsen förtjockad, spänd, det serösa membranet är hyperemiskt, har blödningar, fibrinavsättningar. Mesenteri infiltrerade, hyperemiska. En grumlig effusion kan ses i den högra iliacregionen.

Vid gangrenad appendicit, processen är kraftigt förtjockad, grön-svart, ojämnt färgad, flera brännvidd eller konfluenta blödningar ses på sitt serösa membran, fibrinöverlagring, mesenterin är starkt infiltrerad. I den högra iliacregionen ses ofta en grumlig serös-fibrinös effusion.

1. lunginflammation och basal pleurisy på höger sida.

4. akut kolecystit

5. intestinal obstruktion

6. perforerat sår.

7. Cancer ileokal vinkel.

8. Läckra cancer som process.

9. sjukdomar av lymfotisk vävnad (mesodenit, lymfom)

10. inflammation i livmodern

11. ektopisk graviditet

12. ovariancystbrott

13. inflammation av Meckles divertikulum (lokal sacciform utskjutning av ileums vägg, bildad på grund av ofullständig överväxt av äggluftkanalen, som är involverad i att mata fostret i ett avstånd av 10-100 cm från ileokalvinkeln).

14. Tarmperforering med främmande kropp

16. Crohns sjukdom

17. Schönlein-Henoch sjukdom.

Funktioner i samband med akut appendicit hos barn:

Lokal ömhet under palpation av buken uppenbaras av ett rop, "dra upp benen" och "skjuter bort doktorns hand". Spänningen i bukväggen är bättre definierad på inspiration genom komparativ palpation av vänstra och högra halvan av buken.

Rostfria barn är bättre att inspektera i moderns händer eller under sömnen. I avsaknad av akut blindtarmsbeteende svarar barnet inte på palpation och kommer inte vakna upp.

Annars bevaras styvheten i bukväggen, och barnet vaknar upp från ökad buksmärta, börjar "slå" benen.

Ledande vid diagnosen akut blindtarmsinflammation hos barn, såväl som hos vuxna, är symptomen på peritonealtriaden: smärta, spänningar i bukväggen och Blumbergs symptom.

Hos barn under de tre första åren av livet finns två viktiga särdrag i akut blindtarmsbeteende: dominans av vanliga symtom över lokal och snabb övergång av inflammation från bilagan till det omgivande peritoneumet.

Hos små barn börjar många sjukdomar med vanliga symtom: slöhet eller ångest, kräkningar, diarré, feber högt till 40 ° C och buksmärtor.

Vanligtvis vägrar de att äta och ligga på sin högra sida med benen upp till magen. Intoxikation manifesteras av pallor och cyanos i huden och slemhinnorna, takykardi, en signifikant divergens av puls och temperatur.

Hos barn är akuta processer i buken och buk-sjukdomar ofta åtföljda av uttalad allmän reaktion och buksymtom (feber, flatulens, kräkningar, buksmärtor, spänningar i bukväggen, fördröjda avföring och gas). Därför använder de i stor utsträckning bimanuell palpation - samtidigt genom rektum och bukvägg, vilket är särskilt värdefullt för unga barn.

För buksmärtor och flatulens används ofta en 1-procentig rensningsema. lösning av salt vid rumstemperatur.

Med intestinal dyskinesi, coprostas och extra-abdominala sjukdomar, efter en tarmförflyttning, förbättrar barnets tillstånd, sänker bukens storlek, vilket gör det möjligt att verifiera frånvaron av buksväggspänning och smärta.

Vid akut kirurgisk patologi efter enema kommer den kliniska bilden inte att förändras eller förvärras. Sålunda spelar rengörande enema inte bara en diagnostisk, men också en terapeutisk roll. Därför rekommenderas det att förskriva enema endast efter uteslutning av en ihålig organdeporation (ibland används röntgenundersökning).

För att identifiera den sanna spänningen i bukväggen som orsakas av akuta kirurgiska sjukdomar, utförs studien av barn ofta under naturlig eller drogsömn. Undersökning av barn med enemas och i tillstånd av narkotisk sömn är endast tillåtet på sjukhuset (!).

På grund av diagnostiska problem är varje barn upp till 3 år med buksmärtor föremål för obligatorisk sjukhusvistelse i operationsavdelningen för aktiv dynamisk observation och uteslutning av akut kirurgisk patologi. Alla barn, oavsett ålder, ska också vara på sjukhus och utsättas för omfattande undersökningar, med upprepade klagomål på buksmärtor.

Funktioner i samband med akut blindtarmsbesvär hos gravida kvinnor:

Diagnosen av akut blindtarmsinflammation i dem är svårt på grund av slitage på den kliniska bilden på grund av hormonella, fysiologiska, anatomiska och metaboliska förändringar i en gravid kvinnas kropp.

Tydligen spelar avslappningen av musklerna i den främre bukväggen och förskjutningen av tillägget och cecum uppåt och ökningen av avståndet mellan dem och bukväggen, som är progressiva med en ökning av graviditetens längd, en stor roll för att ändra den klassiska bilden av sjukdomen. Under den första halvan av graviditeten kan symtom på akut blindtarmsinflammation (illamående, kräkningar, buksmärtor) misstas för toxicos. Omvänt kan symtomen på toxicos simulera akut blindtarmsinflammation.

Appendicit är särskilt farligt i slutet av graviditeten, när buksmärtor kan simulera arbetsproblem. Vidare kan övergången till inflammation i bäckenets peritoneum orsaka livmoderkontraktioner och för tidigt arbete. De största diagnostiska problemen uppstår exakt under andra hälften av graviditeten.

Vid differentialdiagnos bör man komma ihåg att smärta i samband med appendicit är permanent, med graviditet - kramper.

Vid akut blindtarmsbeteende är gravida kvinnor immobila i sängen, undviker en position på höger sida, där smärtor förvärras som ett resultat av komprimering av livmodern i inflammerad bilaga. Ju längre graviditetstiden, desto närmare hypokondriumlokaliserad smärta och liten muskelspänning i den främre bukväggen noterade endast hälften av patienterna.

Diagnosen av akut blindtarmsbetennande eller till och med misstanke om det hos en gravid kvinna är en indikation på akut inläggning i kirurgiska avdelningen.

Oavsett graviditetstiden är diagnosen akut blindtarmsinflammation en indikation på akut operation. Såsom är känt skapar tidig appendektomi i en gravid kvinna inte en stor fara för både moderns och fostrets liv.

Funktioner i samband med akut blindtarmsbetennelse hos äldre och senila personer.

Akut blindtarmsbetennelse hos äldre och senila patienter (cirka 8-10% av alla patienter) är dödlig, 3-4 gånger oftare än i andra åldersgrupper. Detta beror på sena överklaganden för sjukvård, en minskning av lokal och humoristisk immunitet, manifestationer av vaskulär skleros som matar bilagan, vilket bestämmer de utslitna kliniska symptomen och samtidigt den snabba utvecklingen av destruktiv appendicit.

Buksmärtor är fortfarande det ledande klagomålet hos patienterna. Under undersökningen uppmärksammas generell sjukdom, torrhet i munnhinnans slemhinnor, avsaknad av uttalad styvhet i musklerna i den främre bukväggen och samtidigt uppmärksammar närvaron av lokal smärta i den högra iliacregionen.

Kända symptom på peritoneal irritation är vanligtvis inte tydligt uttryckta. Tillsammans med detta är det hos äldre en signifikant skillnad mellan puls- och temperaturkurvorna. På grund av den frekventa självbehandlingen och sen behandling av medicinsk hjälp hos äldre och gamla människor är appendikulär infiltration inte en sällsynthet.

Terapeutisk taktik för akut appendicit är möjligen den tidigaste avlägsnandet av bilagan.

För att förhindra purulenta septiska komplikationer administreras alla patienter före och efter operationen bredspektrum antibiotika som påverkar både den aeroba och den anaeroba floran. För okomplicerad appendicit anses 4: e generationens cefalosporiner (Zinatsef, Cefuroxime) i kombination med lino-cosamider (Dalacin, Clindamycin) eller metronidazol (Metrogil, Trichopol) de mest effektiva läkemedlen. Vid komplicerad akut blindtarm är det lämpligt att förskriva karbopenem ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") eller ureidopenicillin.

Appendektomi utförs under generellt (intravenöst eller endotrakealt) eller under lokalbedövning. Det utförs genom öppen eller laparoskopisk metod. Med laparoskopisk appendektomi ändras endast snabb åtkomst. Förfarandet för borttagning av bilagan är detsamma som för en normal operation. Fördelarna med endoskopisk appendektomi är samtidig lösning av diagnostiska och terapeutiska uppgifter, låg invasivitet, minskning av antalet komplikationer (såruppsättning). I detta avseende reduceras den postoperativa perioden och varaktigheten av rehabilitering. Laparoskopisk kirurgi är längre än öppen. Dessutom är det i ett litet antal patienter (3-5%) nödvändigt att konvertera endoskopisk kirurgi till en traditionell på grund av täta vidhäftningar, inre blödningar, abscess och markerad fetma. Kontraindikation mot laparoskopi är graviditet. Men när man använder gaslösa metoden (brist på gasinsufflation i bukhålan) är det enkelt och säkert.

I fall av "öppen" appendektomi används skarp alternativ tillträde oftare, med snittet av snittet som passerar genom McBurney-punkten. mindre använd pararektal tillgång. Om du misstänker en utbredd purulent peritonit, är det lämpligt att producera en median laparotomi, som gör att du kan göra en fullständig granskning och utföra någon operation på buken, om behovet uppstår.

Efter laparotomi, kupolen av cecum, tillsammans med processen, avlägsnas i såret, är kärlen av mesenterin av processen ligerade, därefter placeras en absorberbar ligatur på sin bas. Därefter avklippas processen och stumpen är nedsänkt i cecum med en handväska och Z-stygn. Om cecumens kupol är inflammerad och införandet av en hängslingsträng sutur är omöjlig, peritoniseras stumpen av processen med en linjär serös muskulös sutur, varvid endast den oförändrade vävnaden av cecum infångas. Hos barn under 10 år ligeras bilagans stub med ett icke absorberbart material och det synliga slemhinnan bränns med en elektrokoagulator eller 5% jodlösning. Vissa kirurger hos barn invaginera bilagstubben. Med laparoskopisk appendektomi sätts en metallklämma på botten av processen. Immersion av stumpen av processen i cecum produceras inte.

När en klump av exudat finns i bukhålan (peritonit), tvättas såret med en antiseptisk lösning, ett dräneringsrör sätts in i bukhålan genom ett avlägsnat abdominalsnitt.

Indikationer för införandet av tampongen:

1. med hemostatiskt syfte

2. med begränsande syfte

Indikationer för abdominal dränering:

1. Flegmonös appendicit med effusion - mikroirrigator

2. gangrenad appendicit - dräneringshandske-tubulär dränering vid operationsplatsen

3. diffus appendicit - dränering av bukhålan från 2 x poäng

4. Spillad appendicit - Dränering av bukhålan från 4 x poäng

Vid behandling av abscesser är det nödvändigt att sträva oftare med att använda minimalt invasiv kirurgisk teknik - punktering och dränering av avgränsade ackumulationer av pus under kontroll av ultraljud eller beräknad tomografi. Om det inte finns någon lämplig utrustning öppnas en abscess genom extraperitoneal åtkomst.

I närvaro av lös lödning av de organ som bildar appendikulär infiltrera är det vanligtvis möjligt att separera vidhäftningarna och göra en appendektomi, varefter bukhålan dräneras. Tät infiltrat infiltreras behandlas konservativt, eftersom separationen av tät svetsade organ kan skada dem genom att öppna tarmluckan. De första 2-4 dagarna är patienten ordinerad bäddstöd, lokalt - på högra nedre kvadranten i buken - kallt, antibiotika och en sparsam diet ordineras. Samtidigt övervakar de noggrant patientens tillstånd: de övervakar klientens dynamik, förändringar i pulsfrekvens, temperaturkurva, spänning i bukväggen och leukocytos. Med normalisering av det allmänna tillståndet, försvinner smärtan vid bukpalpation, terapeutiska åtgärder kompletterar fysioterapi (UHF). Efter 2-3 månader efter infiltreringens resorption är det nödvändigt att utföra en planerad appendektomi för kronisk kvarvarande appendicit för att förhindra en andra attack av akut blindtarmsinflammation.