Koloncancer (ICD-10-kod - C18) är en tumör som har en malign karaktär och utvecklas från epitelcellerna i en given del av matsmältningssystemet. Patologi är inte vanlig, bland alla typer av tarmcancer, denna tarm lider minst.
Orsaker till sjukdom
En malign neoplasma bildas från celler på grund av en förändring av deras struktur. Friska vävnader förändras inte helt enkelt. Patologisk process sker under påverkan av negativa faktorer.
Listan över provokerande orsaker till tjocktarmscancer är som följer:
- Ärftlighet.
- Felaktig näring.
- Vitaminbrist i kroppen.
- Sedentary livsstil.
- Permanent förstoppning.
- Kronisk tarmsjukdom.
- Regelbunden kontakt med skadliga ämnen.
- Hormonala störningar.
Onkologi upptäcks vanligare hos patienter över 50 år. Därför anses åldersrelaterade förändringar också vara provokationsfaktorer.
Den kliniska bilden av patologi
I det tidiga skedet av tjocktarmscancer manifesterar symtomen nästan inte sig själva. Kanske bara en liten försämring, uppenbarad i form av svaghet, aptitlöshet. Symtom på patologi kan variera beroende på var tumören är belägen, hur stor är den, i vilket utvecklingsstadium inträffar.
Med tiden när neoplasmen blir stor, sätter trycket på matsmältningskanalen, växer in i andra organ och ger metastaser, utmärks symtomen på tjocktarmscancer och får folk att rådgöra med en läkare.
Följande symptom på cancer är vanligast:
- Mage ömhet.
- Illamående och känsla av tyngd i tarmarna.
- Förlust av aptit, åtföljd av snabb viktminskning.
- Stolens störningar i form av förstoppning. Men ibland förstoppning ger plötsligt sätt till diarré och vice versa.
- Blodiga föroreningar i avföringsmassorna.
- Purulent eller slemhinnor ur slidan.
När metastasin påverkar andra inre organ, vilket uppenbarar sig i olika kränkningar av deras funktion.
Typer av sjukdom
Malignt neoplasma i tjocktarmen är av flera typer. De varierar beroende på tumörens placering. Det finns följande sorter:
- Kräftan av den nedåtgående kolon. Förekommer inte så ofta. Det kännetecknas av tarmobstruktion, förstoppning, smärta i tarmen, blod i avföringen.
- Cancer i leverböjningen i tjocktarmen. När det smalnar tunnan i tarmen, vilket orsakar dess obstruktion. Ofta finns det blödningar. Sjukdomen kan provocera appendicit, adnexit och andra patologier.
- Kräftan i den transversala kolon. Skillnader i svår smärta som resulterar i tarmspasm. På bakgrunden av nederlaget i denna del av mag-tarmkanalen utvecklas ofta en inflammatorisk process.
- Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen. Det kännetecknas av smärta i buken och febern. Avföring passerar inte i tid, vilket leder till ackumulering och störning av tarmmikrofloran.
diagnostik
Diagnos av tjocktarmscancer utförs med hjälp av ett komplex av laboratorie- och instrumentåtgärder. Först undersöker läkaren patienten, undersöker hans klagomål, känner av bukhinnan. Baserat på symptomen är det omöjligt att känna igen en cancer tumör, eftersom tecknen kan indikera andra sjukdomar.
Därefter utse en rektal undersökning av tarmarna. Den vanligaste metoden är koloskopi. Under proceduren sätter du in en speciell enhet som är utrustad med en kamera genom anusen och undersöker organen på bildskärmen.
En biopsi utförs också. En liten del av de drabbade vävnadscellerna tas bort och skickas till laboratoriet. Därvid undersöker specialisten cellerna under ett mikroskop och bestämmer om de har en malaktig struktur.
Tilldela patienter och laboratorieblodprov. Det låter dig bedöma kroppens allmänna tillstånd, detektera anemi, identifiera tumörmarkörer. Förutom att identifiera huvudtumören är det nödvändigt att avgöra om metastaseringsprocessen har börjat. För att göra detta, använd ultraljud, MR, röntgenstrålar.
Terapeutiska aktiviteter
Behandling av tjocktarmscancer ordineras individuellt för varje patient, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till patologins stadium, omfattningen av lesionen, förekomsten av samtidiga sjukdomar och några andra viktiga faktorer.
Kampen mot en tumör i matsmältningsorganet utförs med hjälp av följande metoder:
- Kirurgisk ingrepp. I processen avlägsnas en tumör från en del av tarmen.
- Kemoterapi. Det innebär förstörelse av atypiska vävnadskemikalier.
- Strålbehandling. Tekniken bidrar till att eliminera cancerceller under påverkan av röntgenstrålar.
Särskild uppmärksamhet vid behandling av koloncancer ges till näring. Specialisten skapar en meny som överensstämmer med principen om balans. Det kan inte vara halvfabrikat, korv, rökt kött, fett kött, stekt mat, bakverk och konditori.
Dieten är berikad med bara hälsosam mat som kan ge kroppen vitaminer och mineraler. Dessa inkluderar grönsaker, frukter, örter, bär, spannmål, mejeriprodukter, fisk, kompott, grönt te, örtteck.
Förutsägelse och förebyggande av sjukdom
Prognosen för kolorektal cancer liksom för eventuell onkologi är gynnsam endast i ett tidigt utvecklingsstadium. Så länge tumören är liten och cancercellerna inte har spridit sig i hela kroppen har personen en chans att överleva. Men med metastas är döden nästan oundviklig.
För att förhindra utvecklingen av cancerpatologi är det viktigt att övervaka hälsotillståndet och regelbundet kontrollera mag-tarmkanalen för förekomst av fel i funktionen. Förhindrande av koloncancer är också att upprätthålla en hälsosam livsstil.
Det är nödvändigt att äta rationellt, spela sport, stärka immunsystemet, undvik effekterna av skadliga ämnen på kroppen, avstå från att röka och alkoholmissbruk.
Endast tidig diagnos av koloncancer hjälper människor att hantera denna sjukdom. Därför insisterar doktorn på profylaktiska undersökningar av tarmarna. Det finns inget annat sätt att upptäcka onkologi i början.
Koloncancer: symptom, diagnos, behandling, överlevnad
Förekomsten av koloncancer ligger på tredje plats när det gäller frekvens bland alla cancerdiagnoser. Och enligt experter kommer det bara att växa. Anledningen till detta är en försämrad miljösituation, en förändring i kosten hos en modern person, inaktivitet och många andra faktorer.
Uttrycket "kolorektal cancer" innebär en malign neoplasma som härrör från tarmkanalen i tjocktarmen (kolon) och direkt (ändtarmen). Cirka 40% av karcinom förekommer i rektum och 60% i tjocktarmen.
Diagnostiseras i de första stadierna, är tarmcancer härdbar i 90% av fallen. Det är just den tidiga upptäckten som är den främsta uppgiften för medicinen i alla utvecklade länder.
Men idag är bilden som följer: av fallen av tjocktarmscancer upptäckt för första gången är 45% tredje etappen och 35% är 4: e etappen. Hälften av patienterna dör inom ett år efter diagnosen.
Anatomi: grundläggande begrepp
Namnet "colon" kommer från lokaliseringen av denna tarm. Den ligger runt bukhålets omkrets, som om den gränsar till den. Att höja sig från höger iliacregion upp till levern, böjer sig till vänster, går tvärsöver, sedan igen efter bockning på mjältenivået, går ner och går in i bäckenet, där det fortsätter i ändtarmen.
Anatomiskt skiljer den följande avsnitt:
- Stigande kolon.
- Hepatisk böjning.
- Tvärgående tjocktarmen.
- Mjältböjning.
- Descending colon.
- Sigmoid-kolon.
Eftersom chymen (matkvoten) fortskrider konsekvent genom alla dessa avdelningar, dras vätska från det och täta avföringar bildas.
Förekomsten av cancer i olika delar är inte densamma: Sigmoid-kolon - 35%, blind - 25%, stigande, tvärgående kolon, lever och mjältböjningar - 8-9% var och en - 5%.
Orsaker till sjukdom
I ungefär 5% av fallen utvecklas tarmartade neoplasmer mot bakgrund av ärftliga syndrom - familjen polyposis och ärftlig icke-polypropisk cancer. Alla andra fall är sporadiska. Riskfaktorerna är tillförlitliga:
- Förekomsten av denna diagnos i nästa släkting.
- Kosttillskott favoriserar rött kött och fett, men med ett lågt fiberinnehåll (grönsaker och frukt).
- Sedentary livsstil, överviktig.
- Ålder över 50 år.
- Kronisk tarmsjukdom.
- Förekomsten av adenomatösa godartade polyper.
- Det finns fall av cancer hos andra platser.
klassificering
I nästan 90% av fallen är kolorektal cancer adenokarcinom, det vill säga en tumör som härrör från slemhinnans glandulära celler. Det kan vara hög-, medel- och lågdifferentierad. Ju lägre skillnaden mellan celler är, ju mer malign tumören.
Av de andra histologiska varianterna finns slemhinnor, cricoid och plättcellscancer.
Enligt den makroskopiska strukturen kan tumören vara exofytisk (växer i tarmlumen), endofytisk (växer in i väggen och komprimerar den cirkulärt) och blandas. Den vanligaste formen är en exofytisk växande polypotisk massa med sår.
Den internationella klassificeringen av TNM innefattar olika stadier av lokal tumörspridning (T-tumör), närvaron av atypiska celler i lymfkörtlarna (N-nodus) och närvaron av avlägsna metastaser (M).
I relation till tarmen allokera:
- Detta - tumören är begränsad till epitelet.
- T 1,2,3 - spiring av det submukosala skiktet, det muskulösa skiktet, alla skikt utan att gå utöver organets gränser.
- T4 - tumören går utöver gränserna för tarmväggen och växer in i närliggande organ och vävnader.
- N0 - lymfkörtlar är intakta.
- N1 - högst 3 lymfkörtlar påverkas.
- N2 - metastaser i mer än 3 lymfkörtlar.
- M0 - inga metastaser i andra organ.
- M1 - Det finns avlägsna metastaser i vilken mängd som helst.
Baserat på bestämning av tumörens utbredning enligt dessa tre kriterier bildas det kliniska skedet av sjukdomen:
III-T vilken som helst, N1-2, M0.
IV - T någon, N någon, M1.
symptom
Ligger i de rätta sektionerna (cecum, stigande, leverböjning av tjocktarmen) kan tumören inte manifestera sig under lång tid. Det vanligaste första syndromet i denna cancerlokalisering är gift-anemisk. Patienten är orolig för svaghet, illamående, viktminskning, andfåddhet. Sådana patienter kan screenas under lång tid för anemi (lågt hemoglobin).
Smärta följer också ganska ofta tumörens högra sida. När en perifokal inflammation sammanfogar, kan neoplasmen efterlikna symtomen på akut blindtarmsbetennande eller kolecystit.
Nedsatt avföring och obstruktion av de högra delarna av tarmarna uppträder mycket mindre ofta, endast i ett extremt avancerat stadium, eller när de ligger i regionen av ileokvalen (då utvecklas symtom på tunn tarmobstruktion).
Vänstersidig lokalisering (sigmoid kolon, mjältböjning, fallande kolon) manifesteras huvudsakligen av tarmsymtom:
- förstoppning som alternerar med diarré
- flatulens;
- frekvent uppmaning att avföring
- Utseende av slem och blod i avföring.
Smärta i vänstra hälften av buken är ofta kramper i naturen, men kan vara permanent. Sjukdomen gör ganska ofta sin debut med obstruktiv tarmobstruktion, om vilka patienter i nödläge som kommer till operationsbordet i ett kirurgiskt sjukhus.
Kräftan i tvärgående kolon, såväl som lever- och mjältböjningar, manifesteras av både allmänna och intestinala symptom. Smärta i överkroppen och hypokondrierna provar sökandet efter gastrit, magsår, cholecystit, pankreatit.
diagnostik
- Klagomål, historia, inspektion. Den första läkaren patienten kommer till är en terapeut eller kirurg. Några av ovanstående symtom ska vara varna för cancerdiagnos. Var uppmärksam på ålder, närvaron av sjukdomen i släktingar, andra riskfaktorer. Vid undersökning är det ibland möjligt att palpera (känna genom den främre bukväggen) en tumör.
- Laboratoriediagnos. Ett blodprov kan avslöja en minskning av hemoglobin och röda blodkroppar, en analys av avföring avslöjar ofta förekomst av blod (bevis på mikrobleger).
- Koloskopi är guldstandard för att diagnostisera tjocktumörer. Efter tarmrengöringsproceduren undersöks den i följd från sigmoid till caecum. Om en tumör eller polyp upptäcks kan du omedelbart ta en biopsi från misstänkta områden.
- Barium lavemang. Detta är en röntgen i tarmen efter att den är kontrasterad. Kontrast kan vara normalt - bariumsuspension, eller dubbel - med luftinjektion. Denna studie utförs mindre ofta, främst när det är omöjligt att utföra en koloskopi. Det är ganska informativt i förhållande till neoplasmens anatomi.
- CT koloskopi. Denna metod kan vara ett alternativ till endoskopisk undersökning, men när en tumör detekteras kommer patienten att rekommenderas att utföra en biopsi.
Om karcinom diagnostiseras, syftar ytterligare undersökning till att klargöra sjukdomens kliniska stadium, vilket är mycket viktigt för valet av behandlingstaktik. För detta är tilldelat:
- Ultraljud eller CT-skanning av bukorganen och retroperitoneala lymfkörtlar.
- Lungens CT.
- Allmänna kliniska tester, EKG.
- Kanske riktningen för ytterligare undersökningar - PET CT, scintigrafi av benets skelett, hjärnans MR, laparoskopi.
- Om nödvändigt, ekokardiografi, spirometri, USDG-ultraljud, samråd med närstående specialister (kardiolog, neurolog, endokrinolog) för att hantera eventuell kirurgisk behandling.
- Studier av nivån av tumörmarkörer CEA, C19.9.
- Studie av tumörbiopsi för RAS-mutation, om avlägsna metastaser detekteras.
behandling
Kirurgisk ingrepp
Kirurgi är den främsta behandlingen för koloncancer.
I stadierna I och II är kirurgisk behandling en radikal metod. Vid stadium III är det också den viktigaste, men kompletteras med kemoterapi. Vid stadium IV används operationen som en palliativ metod för att avlägsna obstruktion.
Principer för onkologiska operationer:
- Mängden resektion bör vara tillräcklig för fullständigt förtroende för radikalism (minst 10 cm över och under tumörkanten).
- Så tidigt som möjligt ligeras de kärl som matar neoplasmen.
- Enstegsavlägsnande av regionala (närliggande) lymfkörtlar.
- En noggrann revision av bukhålan för närvaro av avlägsna metastaser.
De viktigaste typerna av operation för koloncancer:
- Endoskopisk resektion är tillämplig för intraepitelell spridning av utbildning. Under en koloskopi tas en misstänkt polyp bort och skickas för histologisk undersökning. Om ett väl differentierat adenokarcinom detekteras som inte groddar in i det submukosala skiktet, finns det ingen skada på polypens ben, behandlingen anses vara radikal; ytterligare dynamisk observation utförs.
- Högersidig hemikolektomi - avlägsnande av högra hälften av tjocktarmen. Det utförs vid tumörer av de blinda, stigande delarna, leverböjning. Efter borttagning bildas en anastomos (fistel) mellan ileum och transversalttarmen.
- Vänster hemikolektomi. Med lokaliseringen av cancer i den vänstra delen av tvärgående kolon, nedåtgående och i den övre delen av sigmoid-kolon, avlägsnas den vänstra halvan av kolon med bildandet av transverzosigmoanastomoz.
- Segmentresektion. Det indikeras för små tumörer i tvärgående kolon eller sigmoid-kolon. Platsen med tumören avlägsnas, de regiitära lymfkörtlarna skärs ut, tarmarnas ändar sys.
- Obstruktiv resektion (Hartmann typoperation). Detta kirurgiska ingripande utförs när det är omöjligt att bilda en anastomos samtidigt med borttagande av tumören (till exempel vid tarmobstruktion). Delen av tarmen med en neoplasm resekteras, adductoränden visas på bukväggen (kolostomi) och abduktorn sutureras.
- Senare, efter korrekt förberedelse, kan tarmkontinuiteten återställas och kolostomi avlägsnas.
- Palliativ kirurgi. Genomförs för att eliminera symtomen på tarmobstruktion. I detta fall kan tumören i sig inte avlägsnas. Detta är främst eliminering av kolostomi (onaturligt anus) eller bildandet av en bypassanastomos.
- Laparoskopisk resektion. Laparoskopiskt idag kan du utföra nästan vilken resektion som helst för små och okomplicerade tumörer. Sådana operationer är mindre traumatiska för patienten, kännetecknad av en kortare rehabiliteringsperiod.
kemoterapi
Drogbehandling, där läkemedel som blockerar uppdelningen eller förstör maligna celler används, vilket resulterar i att tumören krymper eller försvinner helt och hållet.
Kemoterapi för koloncancer används:
På stadium II, om det finns tvivel om operationens radikala karaktär:
- lesion av resektionskanterna (del av tarmväggen längs kanten på platsen som ska avlägsnas);
- låg tumördifferentiering;
- karcinom invaderar alla lager i tarmväggen (T4);
- ökning av tumörmarkörer 4 veckor efter operationen.
Med stadium III cancer, i postoperativ period - adjuvans kemoterapi. Målet är att förstöra de återstående maligna cellerna i kroppen och förhindra återkommande.
Med stadium IV som palliativ kemoterapi, såväl som neoadjuvant (perioperativ) med enskilda metastaser i lever eller lungor.
Den vanligaste fluorouracilen, capecitabinen, oxaliplatin, irinotekan och andra läkemedel. Scheman och kombinationer av destination kan vara olika. Kursen varar normalt i sex månader.
Komplikationer av kemoterapi (illamående, svaghet, skallighet, diarré, skada på huden och slemhinnor) följer alltid på ett eller annat sätt denna typ av behandling. Men de kan korrigeras av både medicinska och icke-läkemedelsmetoder, och det är inte en anledning att vägra behandling.
Att stänga kolostomi rekommenderas också att skjuta fram till slutet av kursen, för att inte avbryta cykeln.
Koloncancer med metastaser
Karcinom av denna lokalisering bildar oftast metastaser i lever, lungor, hjärnor, ben, spridning genom bukhinnan.
Modern medicin ger patienterna en chans även i 4: e etappen om den inte är helt botad, så att åtminstone kontrollera sin progression, som i någon kronisk sjukdom.
Enkel metastaser i levern och lungorna kan resekteras antingen samtidigt med den primära tumören eller efter flera kurser av neoadjuvant kemoterapi.
I ooperativa tumörer med multipla metastaser utförs polykemoterapi. Dess varaktighet är kontinuerlig fram till slutet av livet, eller fram till utvecklingen eller utvecklingen av intolerans. HT hämmar tillväxten av tumörer och metastaser, varigenom patientens liv förlängs.
I det fjärde stadiet av adenokarcinom kompletteras kemoterapi i vissa fall med riktade läkemedel. Dessa är monoklonala antikroppar som binder till specifika receptorer av tumörceller och blockerar deras stimulans att dela upp.
Av de riktade läkemedlen används Bevacizumab mest, och i frånvaro av mutationer i KRAS-genen Cetuximab och Panitumumab.
Dynamisk observation
Efter avslutad behandling genomgår patienten regelbundna undersökningar och undersökningar av en onkolog under de första 1-2 åren - var tredje månad då - en gång var sjätte månad och efter 5 år - en gång per år. Målet är snabb upptäckt av återfall. För att göra detta utförs FCC, undersökning av blodtumörmarkörer, ultraljud i bukorganen, radiografi eller CT i lungorna.
Prognos och förebyggande
Det finns ingen specifik förebyggande av tarmcancer, men identifieringen av det i de tidiga stadierna är nyckeln till framgången med behandlingen.
Steg 1 koloncancer efter radikal behandling kännetecknas av en överlevnadshastighet på 90%.
5 års överlevnad efter behandling 2 msk. är 76%, 3 msk. - ca 45%, med 4 msk. - högst 5%
Det finns rekommendationer för screening (tidig upptäckt av asymptomatiska former) av tarmcancer:
- En studie av fekal ockult blod årligen hos personer äldre än 50 år, med en positiv test - koloskopi.
- Flexibel sigmoidoskopi 1 gång om 5 år, koloskopi - 1 gång om 10 år. Giltig som en screening CT-skanning är en koloskopi.
- När de belastas med ärftlighet för tarmcancer, rekommenderas dessa studier från 40 år.
Koloncancer: Symptom, diagnos och behandling
Kolon fortsätter att vara blind och hör till den huvudsakliga en och en halv meters tjocktarmen. Bakom det börjar ändtarmen. Kolonet smälter inte mat, men absorberar elektrolyter och vatten, så den flytande livsmedelssubstansen (chyme) som kommer in i tunnmen genom blinden blir mer fast fekal massa.
Koloncancer: symtom och former av sjukdomen
Koloncancer
Koloncancer står för 5-6% av alla fall av tarmcancer och kan förekomma i någon av dess avdelningar:
- stigande tjocktarm (24 cm);
- tvärgående kolon (56 cm);
- nedåtgående kolon (22 cm);
- sigmoid kolon (47 cm).
Tumörer av tjocktarmen bildas på väggarna och med tillväxten kan man helt eller delvis stänga tarmens lumen, vars inre diameter är 5-8 cm. Män 50-60 år lider ofta av kolonens onkologi. Precancerous sjukdomar som ökar risken för cancerutveckling är:
- ulcerös kolit;
- diffus polypos;
- adenom.
Symtom på tjocktarmscancer är vanligare hos människor med inkludering av mer köttmatar, inklusive animaliskt fett, fettfläsk och nötkött, i deras dieter. I mindre utsträckning använder de fiber. Vegetarianer, tvärtom, lider av onkologi mycket mindre ofta.
Incidensen av tarmkanalen bland sågverksarbetare och asbestrelaterad behandling har ökat. Förstoppning är en predisponeringsfaktor för onconeoplasty, eftersom de bildas i bockarna i kolon, där fekala massor är stillastående. Vid polypos och kronisk kolit bör symptom också tas på allvar, eftersom de kan gömma sig bakom en dubbel eller trippel lokalisering av symtomen. Oftast kan flera foci förekomma i blind (40%) och sigmoid (25%) tarm.
Cancerformer:
- endofytisk infiltrering;
- exophytic (växa inuti tarmen);
- avgränsas;
- blandad.
De tidiga symptomen på tjocktarmscancer (ROCK) är inte ljusa, även om hälsan minskas, liksom arbetsförmågan, är aptit förlorad. Men samtidigt blir patienterna viktiga och inte förlorar vikt.
I framtiden kan koloncancer, symptomen tas för tecken på tarmsjukdom som uppenbarar sig:
- ihållande tråkig smärta i buken, inte förknippad med matintag;
- återkommande och krämpande smärta på grund av diarré eller förstoppning
- rubbning och transfusion i tarmarna;
- ojämn magefördjupning å ena sidan, där tarmkanalen har minskat;
- anemi på höger sida på grund av långsam kronisk blodförlust.
Med ökande tecken kan patienter hitta:
- tarmobstruktion;
- blödning;
- inflammationer: peritonit, phlegmon och abscess.
Det är viktigt! Bekymring är nödvändig när flatulens, avföring i form av fårdroppningar, med blod och slem, med dragande eller skarp kramper, vilket indikerar intestinalt obstruktion och sönderfall av tumören. Och även i strid mot intestinal motilitet, berusning, vilket kommer att indikera feber, anemi, svaghet, trötthet och plötslig viktminskning.
Orsaker till kolonkreft
Fetma - är den främsta orsaken till tarmcancer
De främsta orsakerna till tarmcancer i tjocktarmen är relaterade till förekomsten av:
- ärftlighet - vid upptäckt av denna typ av cancer hos släktingar ökar risken för cancer;
- raffinerad mat och djurfett på menyn och dålig näring;
- lågaktiv livsstil, fysisk inaktivitet och fetma;
- uthållig kronisk förstoppning och samtidigt skada skador med fekala massor i sina fysiologiska kurvor;
- intestinal atoni och hypotoni hos äldre människor;
- precancerösa sjukdomar: familial polyposis, single adenomatous polyps, diverticulosis, ulcerös kolit, Crohns sjukdom;
- åldersfaktor
- skadligt arbete inom industrin: kontakt med kemikalier och rockstoft.
Klassificering och stadier av tjocktarmen
Bland cancer förekommer tumörer i tjocktarmen:
- ofta - adenokarcinom (från epitelceller);
- slemhinnan adenokarcinom (utvecklas från slemhinnans glandulära epitel);
- kolloidal och fast cancer;
- mindre vanligt, cricoid-ringad karcinom (formen av celler i form av bubblor, inte kombinerad med varandra);
- squamous eller glandular squamous (på basis av endast epitelceller från tumören: platt eller glandulär och platt)
- odifferentierat karcinom.
Avdelningar, typer och former av cancer i tjocktarmen. Lokalisering av tumörer
Vad är tjocktarmen?
Kliniskt manifesteras tjocktarmscancer beroende på tumörens dislokation i sina divisioner, graden av spridning och komplikationer som förvärrar primärcancerets förlopp.
Om cancer i det stigande tjocktarmet diagnostiseras uppträder symptomen av smärta hos 80% av patienterna oftare än med en tumör i nedstigande kolon till vänster. Orsaken är ett brott mot motorfunktionen: den penduliknande rörelsen av innehållet från litet till cecum och baksida. Tumören kan palperas genom bukväggen, vilket indikerar cancer i stigande tjocktarmen, prognosen beror på scenen, närvaron av metastaser, framgångsrik behandling, återvinning av motorisk (motorisk evakuering) funktion, avsaknad av förgiftning av kroppen.
Kräftan i det transversala kolonet med spastiska sammandragningar i tarmen, vilket pressar fekala massor genom en smal lumen i närheten av tumören, orsakar skarp smärta. De förvärras av den perifokala och intratumorala inflammatoriska processen i tarmväggen, åtföljd av infektion från förfallna tumörer.
Kräftan i det transversala kolonet uppträder initialt inte smärtssyndrom tills tumören spred sig bortom tarmväggen, övergången till bukhinnan och omgivande organ. Då kan tumören palperas genom peritoneumets främre vägg, och smärtan kommer att uppstå med olika frekvens och intensitet.
Cancer av leverböjningen i tjocktarmen leder till en förträngning och obstruktion av tarmlumenet. Ibland misslyckas kirurgen att införa endoskopet där på grund av djup infiltrering av slemhinnan och styvheten.
Kräftan i kolonens hepatiska vinkel kan vara i form av en sönderfallande tumör i kolonens hepatiska böjning, som växer in i slingan i duodenum. Med sådan dislokation av tumören stimuleras kroniska sjukdomar: mag- och duodenalsår, adnexit, cholecystit och appendicit.
Det finns ett hot mot tarmobstruktion, eventuell kolikfistel eller duodenum. Kräftan i uppåtgående tjocktarm, såväl som levervinkeln, kan också kompliceras med subkompenserad duodenal stenos och nedsatt kolonpatent, aterosklerotisk kardioskleros och sekundär hypokromisk anemi.
Med en sådan diagnos krävs högersidig hemikolektomi och gastropankreatoduodenal och resektion av perirenaltfettet på höger sida, excision av levermetastas, om den finns i det 7: e organsegmentet.
Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen, nedstigande delning och sigmoid-kolon förekommer hos 5-10% av patienterna med tarmcancer. Smärtsyndrom kan kombineras med hypertermisk reaktion (feber), leukocytos och styvhet (spänning) av bukväggens muskler framför och till vänster. Fekala massor kan ackumuleras ovanför tumören, vilket leder till ökade processer av förfall och fermentation, bukdistension och fördröjd pall och gas, illamående, kräkningar. Detta förändrar den normala kompositionen i tarmfloran, det finns patologisk urladdning från ändtarmen.
De främsta formerna av koloncancer och deras symtom:
- Obstruktiv med ett ledande symtom: Tarmobstruktion. I händelse av partiell obstruktion uppträder symtomen: en känsla av distans, rubbning, bukdistension, smärta i krampen, svårighet att passera genom urladdning av gas och avföring. När du reducerar tunnan i tarmen - akut tarmobstruktion, vilket kräver en nödoperation.
- Toxico-anemic och det leder till utveckling av anemi, svaghet, hög trötthet och blek hud utseende.
- Dyspeptisk med karaktäristisk illamående och kräkningar, böjning, avsky för mat, smärta i övre buken tillsammans med tyngd och uppblåsthet.
- Enterocolitic med intestinal störningar: förstoppning eller diarré, uppblåsthet, rubbning och uppblåsthet följt av smärta, blod och slem i avföringen.
- Pseudo-inflammatorisk med feber och buksmärta, mindre sjukdomar, ökad ESR och leukocytos.
- Tumörfri utan några speciella symptom, men under undersökningen kan du känna tumören genom bukväggen.
Diagnos, behandling och prognos för koloncancer. Hur förbereder man sig för operationen?
Diagnos av tjocktarmscancer (liksom hela tarmarna) utförs med hjälp av:
- Fysisk undersökning, vid bedömning av patientens tillstånd: hudens färg, närvaro av vätska i bukhålan (bestämd genom att knacka). Det är möjligt att bestämma den ungefärliga storleken av en tumör genom bukväggen endast för stora knutpunkter.
- Laboratorie blodprov, inklusive bestämning av specifika antigener, avföring för blod.
- Instrumentala forskningsmetoder: rektoromanoskopi för bedömning av tillståndet i tunntarmen, koloskopi för undersökning och erhållande av vävnad för biopsi, röntgen med en bariumsuspension för detektering av tumörlokalisering, ultraljud och CT för att klargöra förekomsten av cancerprocessen och en tydlig bild av anatomiska strukturer.
Kolonkreftbehandling
Cancerbehandling (tarm) kolon utförs genom radikal operation och efterföljande strålning och kemoterapi. Läkaren tar hänsyn till tumörens typ och plats, processens stadium, metastaser och tillhörande sjukdomar, patientens allmänna tillstånd och ålder.
Behandling av koloncancer utan komplikationer (obstruktion eller perforering) och metastaser utförs genom radikala operationer med avlägsnande av de drabbade områdena i tarmen med mesenteri och regionala LU.
Om det finns en tumör i tjocktarmen till höger utförs högerhalsig hemikolonektomi: cecum, stigande, tredje tvärgående kolon och 10 cm av ileum avlägsnas i terminaldelen. Samtidigt avlägsnas regionala LU, och en anastomos bildas (en förening av lilla och tjocktarmen).
Med nederlaget i tjocktarmen till vänster är vänstersidigt hemikolonektomi. Anastomos utförs och avlägsnas:
- tredje av den tvärgående kolon;
- nedåtgående kolon;
- del av sigmoid kolon;
- tarmkäx;
- regionala lu.
En liten tumör i mitten av den tvärgående sektionen avlägsnas, liksom körteln från LU. Tumman i botten av sigmoid-kolon och i centrum avlägsnas från LU och mesenteri, och tjocktarmen är ansluten till tunntarmen.
När en tumör sprider sig till andra organ och vävnader, avlägsnas det drabbade området genom en kombinerad operation. Palliativa operationer initieras om cancerformen har blivit oförbar eller körs.
Under operationen appliceras anastomoser på tarmområden, mellan vilka det finns en fekal fistel för att utesluta akut intestinalt obstruktion. För fullständig avstängning sys adduktorn och tarmslingan mellan anastomosen och fisteln, och sedan avlägsnas fisteln med delen av tarmen av. Denna operation är relevant i närvaro av flera fistler och högfistlar med en övergående försämring av patientens tillstånd.
Informativ video: behandling av koloncancer med kirurgi
Hur man förbereder sig för operation
Före operationen överförs patienten till en slaggfri diet och rengöringskläder och ricinolja ordineras i 2 dagar. Utesluten från potatisdiet, alla grönsaker, bröd. Som förebyggande åtgärd förskrivs patienten antibiotika och sulfamider.
Omedelbart före operationen rengörs tarmarna med Fortrans-laxermedel eller en ortografisk tvättning av tarmarna med en isotonisk lösning genom en sond.
Strålning och kemoterapi
Strålbehandling i tumörtillväxtzonen börjar 2-3 veckor efter operationen. Samtidigt observeras biverkningar ofta på grund av skador på slemhinnan i tarmarna, vilket uppenbaras av brist på aptit, illamående och kräkningar.
Nästa steg är kemoterapi med moderna läkemedel för att eliminera biverkningar. Inte alla kan enkelt flytta kemi, förutom illamående och kräkningar är det också möjligt att utse allergiska lesioner på huden, leukopeni (minskning av koncentrationen av leukocyter i blodet).
Postoperativa aktiviteter
Under den första dagen som patienten inte äter, får man medicinska rutiner för eliminering av chock, berusning och uttorkning. På andra dagen kan patienten dricka och äta halvvätska och mjuk mat. Dieten växer gradvis:
- buljong;
- revet porridges;
- vegetabilisk puree;
- omeletter;
- örtte
- juice och komposit.
Är viktigt. För att eliminera förstoppning och bildandet av avföring klump två gånger om dagen, måste patienten ta flytande paraffin som laxermedel. Denna åtgärd förhindrar skador på färska suturer efter operationen.
Komplikationer under behandlingen. Effekterna av koloncancer
Om obehandlad i de tidiga stadierna leder den maligna processen till allvarliga komplikationer:
- tarmobstruktion;
- blödning;
- inflammatoriska purulenta processer: abscesser, flegmon;
- perforering av tarmväggarna;
- utveckling av peritonit
- spirning av tumören i de ihåliga organen;
- fistelbildning.
Informativ video: Postoperativa komplikationer hos patienter med kolorektal cancer: diagnos och behandling
Under bestrålning kan det förekomma tidiga tillfälliga komplikationer efter avslutad kurs.
Symtom på komplikationer uppstår:
- svaghet, trötthet
- erosion av huden vid epicenteret;
- förtryck av könsorganens funktionella arbete;
- diarré, cystit, med frekvent urinering.
Med ackumulering av en viss kritisk dos av strålning uppstår sena komplikationer som liknar strålningssjuka.
De passerar inte, men tenderar att växa och manifestera sig:
Prognos för koloncancer
Med en diagnos av tjocktarmscancer förvärras prognosen av alla komplikationer och biverkningar. Dödsfall efter operationens tumörer i tjocktarmen ligger i intervallet 6-8%. Om det inte finns någon behandling och onkologi körs är dödligheten 100%.
Överlevnadsfrekvens inom 5 år efter radikal operation är 50%. I närvaro av en tumör som inte sprid sig utöver submucosa - 100%. I avsaknad av metastaser i regionala LU - 80%, i närvaro av metastaser i LU och i levern - 40%.
Förebyggande åtgärder
Förebyggande av koloncancer syftar till att genomföra medicinska undersökningar för att identifiera de tidiga symptomen på cancer. Användningen av modern automatiserad screening gör att du kan identifiera högriskgrupper, skicka dem till forskning med hjälp av endoskop.
Det är viktigt! Vid detektering av pretumortillstånd eller godartade tumörer är det viktigt att sätta patienter i dispensarregistret och genomföra behandling.
Slutsats! Läkare borde utföras, och befolkningen stödde främjandet av hälsosam livsstil och näring bland alla segment av befolkningen, aktiv sport, långa promenader i grönområden för att utesluta cancer.
Hur man känner igen och behandlar tarmcancer i större detalj, se även i andra artiklar om tarmkanologi:
Hur användbart var artikeln för dig?
Om du hittar ett misstag markerar du bara det och trycker på Skift + Enter eller klickar här. Tack så mycket!
Tack för ditt meddelande. Vi kommer att åtgärda felet snart
Koloncancer
I de flesta fall upptäcks tjocktarmscancer ganska sent. En sjukdom detekteras efter att en patient utvecklar tumörmetastaser och skador på andra organ och vävnader. Upptäckt i de tidiga stadierna av koloncancer ökar risken för botemedel.
I Yusupov sjukhus, tack vare modern utrustning, kan högklassiga läkare som använder innovativa tekniker lindra patientens allvarliga tillstånd och förlänga patientens liv.
Koloncancer, symtom
Kolon är ett segment av tjocktarmen. Huvudfunktionerna i kolon är utsöndring, absorption och evakuering av tarminnehållet. Kolon är den längsta. Den består av stigande, nedåtgående, tvärgående och sigmoid kolon, har leverböjning, mjältböjning. Koloncancer är en av de vanligaste maligna sjukdomarna i de utvecklade länderna, vars befolkning förbrukar alltför mycket djurfett, mycket kött och väldigt få färska grönsaker och frukter.
Symtom på sjukdomen blir mer uttalad med tillväxten av tumör och förgiftning av kroppen. Regionala lymfkörtlar ligger längs ileum, mellankolik, höger kolik, vänster kolik, lägre mesentera och överlägsen rektalartärer. Olika metoder används för att upptäcka de tidiga stadierna av koloncancer:
- koloskopi;
- biopsi. Histologisk undersökning;
- röntgenundersökning
- sigmoidoskopi;
- andra metoder.
Den kliniska bilden vid tumörtillväxt är ganska tydlig, den kan varieras beroende på platsen, tumörformen och olika försvårande omständigheter. Vänstersidig tjocktarmscancer karakteriseras av en snabb inskränkning i tarmlumen, utvecklingen av dess obstruktion. Högersidig tjocktarmscancer karakteriseras av anemi, intensiv buksmärta. I de tidiga stadierna av tjocktarmscancer, liknar symptomen olika sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket ofta gör det omöjligt att göra en korrekt diagnos i rätt tid. Symptom på tjocktarmscancer inkluderar:
- rapningar;
- osystematisk kräkningar;
- tyngd i magen efter att ha ätit
- illamående;
- flatulens;
- buksmärtor;
- förstoppning eller diarré
- Förändring av stolens natur, dess form;
- känsla av obehag, ofullständig tömning av tarmarna;
- järnbristanemi.
Ofta är koloncancer åtföljd av tillsats av infektion och utveckling av en inflammatorisk process i tumören. Buksmärtor kan likna smärta vid akut blindtarmsbesvär, ofta temperaturen stiger, blodprov visar en ökning av ESR och leukocytos. Alla dessa symtom leder ofta till medicinskt fel. Tidiga manifestationer av tjocktarmscancer är intestinala obehag, vars symtom ofta kallas sjukdomar i gallblåsan, lever, bukspottkörteln. Förstoppning i koloncancer är inte mottaglig för behandling, vilket blir ett viktigt symptom på utvecklingen av cancer. Vänstersidig koloncancer är oftare åtföljd av tarmsjukdomar än högersidig cancer.
Förstoppning i koloncancer kan ersättas av diarré, buken är svullet, orolig för att böja och rycka i buken. Detta tillstånd kan störa under lång tid. Utnämningen av en diet, behandling av tarmar fungerar inte. De mest uttalade symtomen med uppblåsthet och förstoppning, som är karakteristiska för cancer i rectosigmoidtarmen, förekommer i de tidiga stadierna av cancer.
Obstruktion av tarmarna i koloncancer är en indikator på den onkologiska sjukdoms sena början, det är vanligare vid vänster cancer. Den högra delen av tarmen har en stor diameter, en tunn vägg, den högra delen innehåller vätska - obstruktionen av detta avsnitt inträffar i sena stadium av cancer, senast. Den vänstra delen av tarmarna har en mindre diameter, det finns mjuka fekala massor i den, när tumören växer, smältar tarmlumen och lumen blir igensatt med fekala massor - tarmobstruktion utvecklas.
I fallet med en högsidig cancerform upptäcks patienterna ofta själva tumören genom palpation av buken. Spotting i koloncancer är vanligare med exofytiska typer av tumörer, börjar med tumörens fall, är sena manifestationer av en malign tumör.
Kolonkreft: Överlevnad
I avsaknad av metastaser till regionala lymfkörtlar är överlevnaden hos patienter över 5 år ungefär 60%. I närvaro av metastaser i regionala lymfkörtlar lever endast cirka 25% av patienterna mer än 5 år.
Cancer i stigande tjocktarm: symptom
Cancer i den stigande delen av tjocktarmen kännetecknas av svår smärta. Smärtan i buken är också mycket oroande för cecumcancer. Detta symptom är ett av tecken på cancer i dessa delar av tjocktarmen.
Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen
På grund av dess anatomiska plats bestäms cancer av mjältböjningen i tjocktarmen dåligt av palpation. Också dåligt definierad cancer i levern böjs i tjocktarmen. Oftast utförs undersökningen i stående eller halvsittande ställning. En sådan studie under den första undersökningen av patienten möjliggör information om närvaron, tumörens storlek och platsen för lokaliseringen.
Columnal Cancer: Symptom
Koloncancer utvecklas mindre ofta än sigmoid eller cecum cancer. Med den växande tumören i den transversala kolon påverkas rätt kolon, mitten, vänster kolon och lägre mesenteriska lymfkörtlar. Symptom på kolorektal cancer är aptitlöshet, känsla av tyngd i övre buken, böjda, kräkningar. Sådana symptom karaktäriserar ofta cancer på höger sida av tvärgående kolon.
Kliniska rekommendationer, koloncancer. behandling
För att den kliniska fasen av sjukdomsutvecklingen ska kunna fastställas i tid, bör behandlingen av koloncancer startas:
- samlad historia;
- En fysisk undersökning har utförts. Palpation avslöjar många tumörer i bukhålan;
- total koloskopi med biopsi. Med hjälp av en koloskopi utvärderas tumörens storlek, dess plats, risken för komplikationer, en biopsi utförs;
- barium lavemang. Det utförs när det är omöjligt att utföra en koloskopi;
- Ultraljud i bukhålan, retroperitonealt utrymme med kontrast (intravenös);
- röntgen i bröstet;
- analys för tumörmarkörer, kliniska och biokemiska blodprov, analys av biologiskt tumörmaterial för RAS-mutationen;
- CT-skanning av bukorganen med intravenös kontrast. Det utförs om kirurgi planeras på levern på grund av organskada genom metastaser.
- skelettscintigrafi. Det utförs vid misstanke om skador på skelettsystemet genom metastaser.
- PET-CT 2 - vid misstänkt metastaser.
När patienten är förberedd för kirurgisk behandling utförs ytterligare studier på tillståndet av hjärt-kärlsystemet, andningsfunktionen, blodpropp och urin. Patienten får råd från en endokrinolog, en neuropatolog, en kardiolog och andra specialister.
Den huvudsakliga behandlingen för denna sjukdom är en kirurgisk metod. En resektion av den drabbade tjocktarmen utförs tillsammans med mesenteri, och lymfkörtlarna avlägsnas också. Om cancer i det stigande tjocktarmet hittas, utförs behandling av högersidig hemikolektomi. Samma metod tar bort tumören i cecum. Kirurgen avlägsnar lymfatisk apparat, hela högra hälften av tjocktarmen, inklusive en tredjedel av den tvärgående kolon, stigande, cecum och en del av leverböjningen.
Kemoterapi för koloncancer
Kolorektal cancer ligger tredje bland maligna sjukdomar. Kemoterapi används för olika ändamål - för att minska tumören före operation, för att avbryta tillväxten, för att förstöra cancerceller och metastaser. Kolorektal cancer är en ganska resistent cytostatisk tumör. Kemoterapi för koloncancer är ordinerad av en läkare beroende på tumörens storlek och närvaron av metastaser, utförs av kurser.
Kemoterapi vid behandling av koloncancer har sina egna egenskaper - sådana läkemedel som oxaliplatin, irinotekan, cetuximab används inte på grund av ineffektivitet efter operation. En grupp av dessa läkemedel i kombination med en fluorpyramidduett används för behandling före operation och får bra resultat - patienternas livslängd ökar. Kemoterapi för coloncancer med metastasering av tumören är palliativ.
Oreceptabel cancer i tjocktarmen kännetecknas av en tumörs spirande i benstrukturer, stora kärl. En bedömning görs av möjligheten att avlägsna tumören. Om kirurgisk ingrepp inte är möjlig används palliativ behandling (kemoterapi), kringgå ileostomi, kolostomi och anastomoser med tarmobstruktion.
Kolonkreft metastaseras oftast inte till de regionala lymfkörtlarna inte omedelbart, men långt efter utvecklingen av tumören. Tumören växer ofta till intilliggande vävnader och organ utan metastasering till de regionala lymfkörtlarna. Koloncancer är generaliserad, med penetrerande metastaser till lungorna, och levern kräver samråd med en thoraxkirurg, en hepatologkirurg. Vid operation i levern används radiofrekvensablation dessutom (med hjälp av metastaser avlägsnas), strålningsexponering. Kemoterapi i detta fall används som en experimentell metod, kan leda till leverskador, liksom svårigheten att finna några "försvunna" metastaser.
Initialt återtagbara metastatiska foci avlägsnas kirurgiskt följt av palliativ kemoterapi. Även som behandling utförs systemisk kemoterapi före operationen för att avlägsna metastaser, och efter kemoterapi fortsätter behandlingen.
Koloncancer 2 och 3 utvecklingsstadier behandlas med kirurgi. Adjuverande kemoterapi utförs i närvaro av metastaser i de regionala lymfkörtlarna, med spridning av ett seröst membran av en tumör och i andra fall.
Lokalt avancerad och resectabel tjocktarmscancer drivs med avseende på lokalisering av tumören och dess lokala fördelning. Med nederlaget för de regionala lymfkörtlarna utförs spiringen av den serösa tumören genom tumören, adjuverande kemoterapi.
Med potentialen för utveckling av tumörfoci från metastaser används den mest aktiva kemoterapin. Efter flera cykler av kemoterapi utvärderas tillståndet för metastasering, avlägsnande av foci. Efter operation används adjuvans kemoterapi.
Koloncancer med samtidig svår patologi drivs först efter samråd med läkare, som beräknar alla risker som är förknippade med operationen. Patienterna genomgår oftast palliativ medicinering och symtomatisk behandling. Patienten kan bilda en urladdningstarmstroma, stenttumör.
Strålningsterapi spelar en viktig roll vid behandling av koloncancer, som används i samband med läkemedelsbehandling och kemoterapi. Alla komplexa fall behandlas vid läkares samråd, där behandlingsstrategin utvecklas. Kemoterapi för utveckling av koloncancer stadium 2, i fallet med dess instabilitet i mikrosatellit rekommenderas inte. I detta fall är behandling med fluoropyrimidiner ineffektivt.
Kirurgisk behandling i ett planerat och akuta fall skiljer sig inte åt. Om tumören är lokaliserad i regionen av stigande tjocktarm, bildas caecum, proximala tredjedel av tvärgående kolon, hepatisk böjning, en primär anastomos. Om tumören ligger i kolonns vänstra delar utförs Hartmann och Mikulich-operationer. Efter dekompression av tjocktarmen bildas en primär anastomos.
Var ska man gå för koloncancer?
På sjukhuset Yusupov utförs behandlingen av koloncancer med hjälp av modern utrustning och högkvalificerade onkologer. Innovativa tekniker hjälper till att lindra patientens allvarliga tillstånd och förlänga patientens liv. För att genomgå diagnosen och behandlingen av sjukdomen bör du anmäla dig till ett samråd eller samtal. Samordningscentrumläkaren svarar på alla dina frågor.