Nonspecifik ulcerös kolit (abbr. UC) är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar tarmarna. Nonspecifik ulcerös kolit, vars symtom orsakar utveckling av karakteristiska sår på ytan av organs slimhinna kan orsaka allvarliga komplikationer, allt från intestinal blödning och sluta med inskränkning i tarmväggen under sen utveckling av en sjukdom såsom kolorektal cancer.
Allmän beskrivning
Huvudtoppet av NUC-förekomst förekommer hos patienter i åldrarna 20 till 40 år, den andra "våg" i toppincidensen uppträder vid 60-70 årsåldern.
Det finns vissa egenskaper när det gäller kön och tillhör ett visst bostadsområde. Det är till exempel känt att icke-specifik ulcerös kolit hos män diagnostiseras något oftere än icke-specifik ulcerös kolit hos kvinnor, förhållandet 1,4: 1 är ungefär bestämt.
Det är också känt att människor i landsbygdsområden är mindre benägna att uppleva denna sjukdom jämfört med invånare i städer och städer.
Stoppar direkt på den patologiska processen noterar vi att NUC härstammar från rektummen, och efter det att det på grund av den gradvisa spridningen påverkar det tarmslimhinnan. Baserat på några tillgängliga data kan man skilja att i genomsnitt cirka 30% av fallen täcker den faktiska inflammatoriska processen för en sjukdom endast rektum och sigmoid-kolon (det vill säga processen är begränsad endast till de angivna områdena). Samtidigt åtföljs upp till 50% av de patologiska processerna av täckning av både rektum och sigmoidkolon, såväl som tvärgående kolon och nedåtgående kolon. För att klara av det, för de återstående 20-30% av fallen kan det konstateras att den patologiska processen helt påverkar hela tarmarna.
Faktiska förändringar som påverkar tarmslimhinnan bestäms på grundval av en specifik fas av inflammatorisk process. I den akuta fasen består förändringarna i följande skador: svullnad av slemhinnan och dess rodnad, utveckling av spontan blödning eller blödning orsakad av en viss kontakt (till exempel slemhinnor och avföring), bildandet av yttre punkterade sår, utseendet av pseudopolösa formationer (som liknar bildformar som bildas på bakgrunden inflammatorisk process).
Identifiera också fasen av remission, den kännetecknas av atrofi, åtföljd av en uttunning av slemhinnan, samtidigt som den bryter mot dess inneboende funktioner. Dessutom inom den här fasen försvinner det vaskulära mönstret i slemhinnan, lymfatiska infiltrater bildas i den.
För att förstå de processer som förekommer i denna sjukdom, kan du överväga de anatomiska egenskaperna i tjocktarmen och dess fysiologi.
Stor tjocklek: anatomi, fysiologi
Tarmarna är uppdelade i tjocktarmen och tunntarmen. Kolon härstammar från tunntarmen, och änden är anusen. I längden är tjocktarmen ungefär en och en halv meter, dess början är bred, här når den 7-15 cm i diameter, det smälter gradvis och når sålunda en diameter på 4 cm i området för den slutliga delen av tarmarna.
Förutom dessa specificerade egenskaper kännetecknas kolon också av att det har sex delar (uppdelningar):
- Blindtarmen. Detta avsnitt av tarmen ligger under övre kanten av ileum. Indikatorer av längden av cecum i genomsnitt kan definieras i 75 cm.
- Kolon stigande. Den ligger på sidan av buken, till höger. Kolon fungerar som en fortsättning på cecum. Anatomiskt når den i sitt läge det område av rätt hypokondrium, där det rör sig till höger böjning. Längden på denna tarmen är ca 24 cm.
- Den tvärgående kolon. Denna tarm kommer från den högra böjningen, då går den till navelområdet, då går den till höger hypokondrium. Från vänster hypokondrium bildar denna tarm en vänster böjning, på toppen ligger den i närheten av levern, mjälten och större krökning i magsorgan, medan under det är tarmarnas slingor. Längden på denna sektion är i genomsnitt 56 cm.
- Kolon nedåtgående kolon. Tarmens längd är ca 22 cm, den ligger i magen på vänster sida.
- Sigmoid-kolon. I genomsnitt är denna tarm 47 cm lång, det är en fortsättning på föregående avsnitt och är också området för övergång till ändtarmen. För det mesta ligger den tomma sigmoid kolon i bäckenregionen.
- Ändtarmen. Egentligen är den här delen slutgruppen i tjocktarmen, i genomsnitt är längden ca 15 cm, den slutar med anusen.
Var och en av dessa sektioner har muskulösa och submucösa skikt, liksom ett slemhinna, sistnämnda har samtidigt en yta i form av epitelceller och har också kryptspecifika mikrokörtlar.
Det finns en tjocktarm och några karakteristiska särdrag hos den. Således innehåller fibrerna vid basen av dess muskelskikt utanför muskelband, det finns tre av dem. Sådana band kommer från bilagan, och deras slutförande faller på den nedre delen av regionen av sigmoid-kolon. Muskelfibrer i band har en större ton jämfört med muskelfibrerna vid basen av muskelskiktet. Med tanke på detta, i de områden där tarmens muskelvägg är den minsta, bildas en specifik typ av utskjutning - haustra. I ändtarmen haustra saknas.
Låt oss nu döma huvuddragen, och mer exakt på de funktioner som kännetecknar tarmens fysiologi.
- Sugfunktion. Omkring 95% av vätskan absorberas under dagen i tarmens medium, tillsammans med elektrolyter, motsvarar denna siffra ett genomsnitt på 1,5-2 liter.
- Evakueringsfunktion. Uppsamling av avföring sker i kolon, i framtiden, vilket är klart, detta åtföljs av eliminering från kroppen.
Anmärkningsvärt är det i det normala tillståndet i tarmlumen i genomsnitt cirka fyrahundra olika bakterier, med cirka 70% av det totala antalet bakterier som förekommer i bakterier och i bifidobakterier.
Dessa arter är direkt inblandade i matsmältning av dietfibrer, liksom i nedbrytning av fetter och proteiner. Dessutom producerar bakterier näringsämnen som är nödvändiga för kroppen. Aktiviteten av bifidobakterier säkerställer produktion och tillförsel av kroppen med B-vitaminer (B1, B2 och B12), folsyra och nikotinsyra. Dessutom är det antagande att risken för att utveckla tjocktarmscancer minskar på grund av aktiviteten hos bifidobakterier.
Vi kommer också att ange att tack vare företrädarna för mikroflora på tarmens medium, säkerställs produktionen av olika typer av substanser med antibakteriell aktivitet, vilket gör att vi i sin tur kan reagera korrekt på patogena mikroorganismer.
Ulcerös kolit: orsaker
Det finns inga specifika skäl för att provocera denna sjukdom just nu, men det finns vissa antaganden om de faktorer som predisponerar utvecklingen. I synnerhet är sådana faktorer tros att de påverkar immunsvaret, vilket är anledningen till att NUC utvecklas.
Bland dessa typer av faktorer finns till exempel en genetisk predisposition (förekomsten av sjukdomen i närstående familjen), liksom vissa genmutationer.
Dessutom utmärks effekterna av en viss smittsam komponent, det finns två huvudteorier om detta ämne rörande mikroorganismernas deltagande vid sjukdomsutvecklingen. På grundval av den första av dem är infektionen, mer exakt, av sig själv, dess inträde i tarmmiljön en predisponeringsfaktor för utvecklingen av inflammation i slemhinnan. I det här fallet handlar det om patogena bakterier (vissa typer av dem), det vill säga bakterier som kan utlösa en smittsam sjukdom. På grundval av den andra teorin, i utvecklingen av inflammation avstörs de från en överreaktion av kroppen i termer av immunsvaret mot antigener från icke-patogena bakterier, det vill säga de bakterier som inte orsakar sjukdom.
Det antas också att långvarig användning av antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel kan indikeras bland de predisponeringsfaktorerna för utvecklingen av NUC. Stress, matallergier - dessa faktorer hör också till predisponeringsgruppen.
Ulcerös kolit: symtom
Innan vi fortsätter direkt till symtomen, låt oss ange att ulcerös kolit skiljer sig beroende på det specifika området för lokalisering av den patologiska processen och graden av prevalens. Till exempel följer vänstersidig kolit av en lesion av kolon- och sigmoid-kolon, och under utvecklingen av inflammatorisk process i ändtarmen talar de om proktit, och om hela tarmen har påverkats fullständigt, då är detta total kolit.
I allmänhet präglas övervägande av NLA av dess vågliknande kurs, remisserna är alternativa med perioder av exacerbationer. Exacerbations åtföljs av olika manifestationer av symtom, som återigen bestäms av det specifika området för lokalisering av den patologiska processen, liksom graden av dess intensitet.
Sårproctit, till exempel, åtföljs av smärtsamma falska uppmaningar att avfyra, blödning från anusen, smärta i underlivet.
I vissa fall är manifestationer av proktitblödning från anus det enda symptomet som indikerar förekomsten av denna sjukdom. Det händer också att urenheter av pus finns också i blodet.
Om vi talar om vänstersidigt kolit, då är sjukdomsförloppet åtföljd av diarré, i fekalmassorna kan också finnas en blandning av blod. Ett symptom som smärta i buken, i detta fall, kännetecknas av en ganska uttalad grad av manifestation, smärtan är mestadels kramper och i de flesta fall fokuserar den till vänster. Bland de medföljande tecknen på sjukdomen kan betecknas uppblåsthet, aptitlöshet. Också i bakgrunden av långvarig diarré och matsmältningssjukdomar förekommer det ofta i allmänhet viktminskning av patienter. Förutom diarré, i vissa fall kan förstoppning också observeras (med begränsad form av rektalskada), även om diarré är en kompani av sjukdomen i genomsnitt 95% av fallen.
Med total kolit, som, som noterat, åtföljs av en lesion av hela kolon, uppträder buksmärta intensivt, diarré är konstant och riklig, och blödning från anuset är också ganska uttalad. Det bör noteras separat att totalkolit i sig är ett tillstånd som är farligt för patientens liv, eftersom uttorkning, utveckling av kollaps på grund av en signifikant minskning av blodtrycket och ortostatisk och hemorragisk chock blir hans följeslagare.
I synnerhet är det farliga tillståndet fulminant (eller fulminant) form av NUC-manifestation, eftersom det kan orsaka utveckling av extremt allvarliga manifestationer av komplikationer som även kan leda till rygg i tarmväggen. Som en av de vanligaste varianterna av komplikationer i denna form av sjukdoms manifestation indikeras en toxisk ökning av tjocktarmen, vilket definieras som megakolon. Man tror att detta tillstånd orsakas av den faktiska blockaden till vilken glattmuskelreceptorer utsätts för tarm mot bakgrunden av effekten av överdriven kväveoxidproduktion. Denna kurs av den patologiska processen leder till utvecklingen av total avkoppling från muskelskiktets sida.
Anmärkningsvärt är i genomsnitt upp till 20% av sjukdoms manifestationen inte begränsade till intestinala manifestationer. I samband med NLA kan olika former av dermatologiska patologier (erytem nodosum, pyoderma gangrenosum etc.), ögoninflammationsläkningar (episklerit, uveit, irit etc.), stomatit, benmjukning (osteomalaki), ledpatologier ( spondylit, artrit, etc.), sjukdomar i gallsystemet, osteoporos, glomerulonefrit, myosit, vaskulit etc. Temperaturer upp till 38 grader, muskel- och ledvärk etc. kan uppstå.
Nonspecifik ulcerös kolit: komplikationer
Den patologiska processen som är relevant för sjukdomen kan senare vara orsaken till utvecklingen av ett antal komplikationer, vi kommer att lyfta fram några av dem:
- Toxisk expansion av tarmarna. Kort sagt, i en generell granskning har vi redan identifierat denna patologiska förändring, vi kommer att lyfta fram ytterligare punkter om det. Så det är viktigt att ta hänsyn till att denna patologi är ganska farlig, förutom muskelutvidgningen är svullnad på grund av gaser också närvarande, och på grund av utvidgningen av tarmväggen utsätts för gallring, vilket i sin tur lovar dess efterföljande bristning och utveckling av peritonit.
- Sekundära former av tarminfektioner. På grund av den befintliga inflammationen är intestinal slemhinna det perfekta mediet för intestinal infektion. Denna typ av komplikation förvärrar i stor utsträckning den övergripande bilden av NUC-kursen. Det är märkt uttorkning, diarré (upp till 14 gånger om dagen), feber.
- Ozlokachestvlenie-processen. I det här fallet talar vi om bildandet på platsen för den inflammatoriska processen av en malign tumörbildning.
- Purulenta komplikationer. Som en av alternativen kan paraproktit identifieras, där akut inflammation av fiber utvecklas i rektumets miljö. Behandlingen av sådan inflammation sker endast genom kirurgi.
diagnostisera
Som huvudmetod för diagnos av ulcerös kolit används metoden för koloskopi, varigenom det finns möjlighet till en detaljerad studie av lesionsområdet, det vill säga tarmarnas inre väggar och dess lumen.
Sådana diagnostiska metoder som röntgenundersökning med användning av barium och irrigoskopi bestämmer möjligheten att upptäcka befintliga defekter i tarmväggarna och låter dig också bestämma hur mycket dess dimensioner har förändrats mot bakgrund av faktiska patologiska processer. Dessutom är det här möjligt att bestämma kränkningen av peristaltiken och det förändrade tillståndet i lumenet (närmare bestämt dess förminskning).
CT (computertomografi) är också ganska effektiv när det gäller resultaten av en diagnostisk metod, den kan användas för att visualisera mönstret av patologiska förändringar i tarmmiljön.
Dessutom används coprogrammetoden vid diagnos av sjukdomen, ett test utförs för närvaro av doldt blod och bakteriologisk sådd utförs.
På grund av blodanalysen i NUC kan också en bild av den icke-specifika formen av den inflammatoriska processen erhållas. På grundval av blodbiokemiska parametrar är det möjligt att bedöma närvaron av andra patologier i den huvudsakliga patologiska processen för en given sjukdom, liksom förekomsten av funktionella störningar i olika system och organ, inklusive närvaron av samtidiga störningar i matsmältningssystemet.
I samband med koloskopi utförs i regel en biopsi (avlägsnande av material) på den del av tarmväggen som har genomgått förändringar, vilken används för efterföljande histologisk undersökning.
behandling
Behandling av ulcerös kolit på grund av en vag uppfattning om orsakerna som provocerar den reduceras till att ge åtgärder för att minska intensiteten i inflammatorisk process samt åtgärder som syftar till att eliminera eller minska symtomsymptomen samtidigt som förebyggande av komplikationer och exacerbationer av sjukdomen förhindras. I varje fall är sådan behandling individuell, i den, som vid någon behandling, är det viktigt att följa rekommendationerna från läkaren. En särskild roll i behandlingen spelas genom att en diet följs med undantag för ett antal produkter som förvärrar tarmens allmänna tillstånd och den patologiska processen i den.
Om det finns tecken som tyder på eventuell närvaro av en sjukdom som ulcerös kolit, bör du kontakta proktologen.
Ulcerös kolit
Ulcerös kolit är en diffus ulcerös inflammatorisk lesion av slemhinnan i tjocktarmen, åtföljd av utvecklingen av svåra lokala och systemiska komplikationer. Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av kramper i buksmärta, diarré blandad med blod, intestinal blödning, extraintestinala manifestationer. Ulcerös kolit diagnostiseras av resultaten av koloskopi, irrigoskopi, CT, endoskopisk biopsi. Behandling kan vara konservativ (diet, fysioterapi, medicinering) och kirurgisk (resektion av det drabbade området av tjocktarmen).
Ulcerös kolit
Nonspecifik ulcerös kolit (UC) är en typ av kronisk inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen vid okänd etiologi. Det kännetecknas av en tendens till sårbildning av slemhinnan. Patologin fortsätter cykliskt, exacerbationer ersätts av remissioner. De mest karakteristiska kliniska tecknen är blodbristad diarré, buksmärta av spastisk natur. Långvarig icke-specifik ulcerös kolit ökar risken för illamående tumörer i tjocktarmen.
Incidensen är cirka 50-80 fall per 100 000 invånare. Samtidigt detekteras 3-15 nya fall av sjukdomen för varje 100 tusen invånare årligen. Kvinnor är mer benägna att utveckla denna patologi än män, där NUC uppträder 30% oftare. Icke-specifik ulcerös kolit kännetecknas av primär detektering i två åldersgrupper: bland ungdomar (15-25 år) och äldre (55-65 år gamla). Men bortom det kan sjukdomen inträffa vid någon annan ålder. I motsats till Crohns sjukdom, med ulcerös kolit, lider endast slemhinnan i tjocktarmen och rektum.
skäl
För närvarande är etiologin av ulcerös kolit okänd. Enligt antagandena av forskare inom modern proctology kan immun och genetiskt bestämda faktorer spela en roll i patogenesen av denna sjukdom. En av teorierna om uppkomsten av ulcerös kolit föreslår att virus eller bakterier som aktiverar immunsystemet eller autoimmuna störningar (sensibilisering av immunsystemet mot sina egna celler) kan vara orsaken.
Dessutom noteras att ulcerös kolit är vanligare hos personer vars nära släktingar lider av denna sjukdom. För närvarande identifieras gener som sannolikt är ansvariga för ärftlig predisposition mot ulcerös kolit.
klassificering
Nonspecifik ulcerös kolit kännetecknas av lokaliseringen och omfattningen av processen. Vänstersidig kolit kännetecknas av en lesion av den nedåtgående kolon och sigmoid kolon, proctit manifesteras av inflammation i ändtarmen, med total kolit, hela tjocktarmen påverkas.
Symptom på NUC
I regel är kursen av icke-specifik ulcerös kolit böljande, perioder av eftergift ersätts av exacerbationer. Vid exacerbation manifesteras ulcerös kolit av olika symtom beroende på lokaliseringen av inflammatorisk process i tarmarna och intensiteten i den patologiska processen. Med övervägande skada i ändtarmen (ulcerös proktit) kan blödning från anusen, smärtsam tenesmus, smärta i underlivet uppstå. Ibland är blödning den enda kliniska manifestationen av proktit.
I vänstersidig ulcerös kolit, när den nedåtgående kolon påverkas, uppträder vanligtvis diarré, och avföringen innehåller blod. Buksmärtor kan vara ganska uttalad, kramper, mestadels i vänster sida och (med sigmoidit) i den vänstra iliacregionen. Minskad aptit, långvarig diarré och matsmältningsbesvär leder ofta till viktminskning.
Total kolit manifesteras av intensiv smärta i buken, konstant kraftig diarré, svår blödning. Total ulcerös kolit är ett livshotande tillstånd, eftersom det hotar med utvecklingen av dehydrering, kollapsa på grund av en signifikant minskning av blodtryck, hemorragisk och ortostatisk chock.
Särskilt farligt är den fulminanta formen av ulcerös kolit, som är fylld med utvecklingen av svåra komplikationer upp till ruptur av tjocktarmen. En av de vanligaste komplikationerna i denna sjukdomsförlopp är en toxisk ökning av tjocktarmen (megakolon). Det antas att förekomst av detta tillstånd är förknippat med blockaden av receptorer för tarmens glatta muskler med ett överskott av kväveoxid, vilket orsakar en total avspänning av tjocktarmen i tjocktarmen.
I 10-20% av patienter med ulcerös kolit som observerats extra-intestinala manifestationer: dermatologiska sjukdomar (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatit, inflammatoriska sjukdomar i ögat (irit, iridocyklit, uveit, sklerit och episklerit), ledsjukdomar (artrit, sacroiliitis, spondylit ), gallbesvär (skleroserande kolangit), osteomalaki (mjukning av ben) och osteoporos, vaskulit (inflammation i blodkärl), myosit och glomerulonephritis.
komplikationer
En ganska vanlig och allvarlig komplikation av ulcerös kolit är giftig megakolon - utvidgningen av tjocktarmen till följd av förlamning av muskler i tarmväggen i det drabbade området. När giftig megakolon noterade intensiv smärta och uppblåsthet i buken, feber, svaghet.
Dessutom kan ulcerös kolit vara komplicerat genom massiv tarmblödning, tarmbrott, nedsänkning av tjocktarmen, dehydrering som ett resultat av en stor förlust av vätska med diarré och koloncancer.
diagnostik
Den viktigaste diagnostiska metoden, som identifierar ulcerös kolit, är en koloskopi, som gör det möjligt att i detalj undersöka lumen i tjocktarmen och dess inre väggar. Irrigoskopi och röntgenundersökning med barium kan detektera ulcerativa defekter hos väggarna, förändringar i tjocklekens storlek (megacolon), nedsatt peristalitet, smalning av lumen. En effektiv metod för intestinal bildbehandling är datortomografi.
Dessutom producerar ett coprogram, test för ockult blod, bakteriologisk sådd. Ett blodprov för ulcerös kolit visar en bild av ospecifik inflammation. Biokemiska indikatorer kan signalera förekomst av comorbiditeter, matsmältningsstörningar, funktionella störningar i organens och systemens arbete. Under en koloskopi utförs vanligen en modifierad biopsi av kolonväggen för histologisk undersökning.
UIC-behandling
Eftersom orsakerna till ulcerös kolit inte är fullständigt uppenbarade, är syftet med behandlingen av denna sjukdom att minska intensiteten i den inflammatoriska processen, lindra kliniska symptom och förhindra exacerbationer och komplikationer. Med tidig korrekt behandling och strikt överensstämmelse med proctologistens rekommendationer är det möjligt att uppnå stabil eftergift och förbättra patientens livskvalitet.
Behandling av ulcerös kolit utförs genom terapeutiska och kirurgiska metoder, beroende på sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. En av de viktiga elementen i symptomatisk behandling av ulcerös kolit är dietmat.
I svåra fall av sjukdomen vid höjden av de kliniska manifestationerna kan proktologen rekommendera en fullständig avvisning av matintag, vilket begränsar sig till dricksvatten. Ofta förlorar patienter med exacerbation sin aptit och uthåller förbudet ganska enkelt. Vid behov föreskrivs parenteral näring. Ibland överförs patienter till parenteral näring för att snabbt kunna lindra tillståndet vid allvarlig kolit. Matintag återupptas omedelbart efter att aptiten har återställts.
Rekommendationer om diet för ulcerös kolit syftar till att stoppa diarré och minska irritationen av matkomponenterna i tarmslimhinnan. Livsmedelsprodukter som innehåller dietfibrer, fibrer, kryddiga, sura livsmedel, alkoholhaltiga drycker, grova livsmedel avlägsnas från kosten. Dessutom rekommenderas patienter som lider av kronisk inflammation i tarmarna, att öka innehållet i kosten av protein (med en hastighet av 1,5-2 gram per kilo kropp per dag).
Drogterapi mot ulcerös kolit innefattar antiinflammatoriska läkemedel, immunosuppressiva medel (azathioprin, metotrexat, cyklosporin, merkaptopurin) och anticytokiner (infliximab). Dessutom föreskrivs symtomatiska läkemedel: antidiarrheal-läkemedel, smärtstillande medel, järntillskott för tecken på anemi.
Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel - derivat av 5-aminosalicylsyra (sulfasalazin, mesalazin) och kortikosteroidhormonpreparat används som antiinflammatoriska läkemedel för denna patologi. Kortikosteroidläkemedel används under perioden med allvarlig exacerbation vid svåra och måttligt svåra (eller med ineffektiva 5-aminosalicylater) och föreskrivs inte längre än några månader.
Barn kortikosteroidhormoner föreskrivna med extrem försiktighet. Antiinflammatorisk hormonbehandling kan orsaka ett antal allvarliga biverkningar: arteriell hypertoni, glukosemi, osteoporos etc. Av de fysioterapeutiska metoderna för behandling av ulcerös kolit, diadynamisk terapi, CMT, interferensbehandling etc. kan användas.
Indikationer för kirurgisk behandling är ineffektiva dieter och konservativ terapi, utveckling av komplikationer (massiv blödning, perforering av kolon, med misstankar om förekomst av maligna neoplasmer etc.). Resektion av tjocktarmen följt av skapandet av en ileorektal anastomos (anslutning av den fria änden av ileum med analkanalen) är den vanligaste kirurgiska tekniken för behandling av ulcerös kolit. I vissa fall utsätts ett område av den drabbade tarmen som är begränsad inom friska vävnader borttagning (segmentresektion).
Prognos och förebyggande
Förebyggande av ulcerös kolit är för närvarande inte tillgänglig, eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är fullständigt tydliga. Profylaktiska åtgärder för förekomst av återfall av förvärmning är efterlevnaden av läkarens instruktioner om livsstil (näringsrekommendationer som liknar Crohns sjukdom, minskning av antalet stressiga situationer och fysisk överbelastning, psykoterapi) och regelbunden uppföljning. En bra effekt när det gäller stabilisering av staten ger en spa-behandling.
Med en mild kurs utan komplikationer är prognosen gynnsam. Cirka 80% av patienterna som tar 5-acetylsalicylater som underhållsterapier rapporterar inte återkommande sjukdomar eller komplikationer under ett år. Patienter har vanligtvis återfall 1 gång om fem år, i 4% av exacerbationer är frånvarande i 15 år. Kirurgisk behandling tillgrips i 20% av fallen. Sannolikheten att utveckla en malign tumör hos patienter med NUC varierar från 3-10% av fallen.
Nonspecifik ulcerös kolit (NUC). Orsaker, symptom, diagnos och effektiv behandling
Vanliga frågor
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs
Nonspecifik ulcerös kolit är en sjukdom som är baserad på en kronisk inflammatorisk process, där slemhinnan i tjocktarmen påverkas diffus.
Nonspecifik ulcerös kolit är vanligast hos män. Sjukdomen börjar oftast mellan 20 och 40 år, eller mellan 60 och 70 år.
Oftast finns denna sjukdom i Nordamerika, 100-150 fall per 100 000 invånare. I Europa är antalet fall mycket mindre än 10-15 per 100 000 invånare. Mycket sällsynt i Afrika och Asien.
Anatomi och fysiologi i tjocktarmen
Tarmarna är uppdelade i tunn och tjocktarm. Kolon börjar i slutet av tunntarmen (ileum) och slutar vid anusen. Tarmtarmen har en längd på 1,5 meter, tarmen är initialt bred (diameter 7-14 cm), som gradvis minskar i diameter, i den slutliga delen av tarmen, är 4 cm.
Kolon är uppdelad i 6 delar:
1. Cecum - området av tjocktarmen, som ligger under den övre kanten av ileum. Caecum är ca 7,5 cm lång.
2. Stigande tjocktarmen - belägen i den högra laterala delen av buken. Denna tarm är en fortsättning av cecum. Den stigande tjocktarmen når rätt hypokondrium, där det passerar in i höger böjning. Tarmens längd är cirka 24 centimeter.
3. Tvärgående kolon - börjar från höger böjning, går sedan in i navelsträngen och når sedan vänster hypokondrium. I området för vänster hypokondrium bildar tarmen en vänster böjning. Överst är tarmen gränsad av levern, den större krökningen i magen och mjälten, och nedan, genom tunnarnas tarmar. Längden på denna del av tarmen är ca 56 cm.
4. Den nedåtgående kolon är i vänster lateral region i buken. Tarmens längd är 22 cm.
5. Sigmoid kolon - är en fortsättning på den nedåtgående kolon och går in i ändtarmen. Den tomma sigmoid kolon ligger mestadels i bäckenet. Tarmens längd är 47 cm.
6. Endotmen är den sista delen av tjocktarmen. Tarmen slutar med anus. Tarman har en längd av 15 cm.
Alla delar av tjocktarmen är sammansatta av slemhinna, submukosala och muskulösa skikt.
Slimhinnan är täckt med epitelceller och innehåller krypter (mikrojärn).
Kolon har flera funktioner. Fibrerna i det yttre muskelskiktet bildar de så kallade 3 muskelbanden. Dessa band börjar vid tillägget och slutar i botten av Sigmoid-kolon. I banden har muskelfibrerna en större ton än de muskelfibrer som utgör muskelskiktet. Därför, på platser där tarmens muskelvägg har den minsta tonen, är det utsprång (höst i tjocktarmen). Endotummet har inte en gaustre.
Kolonfysiologi
Tarmens huvudfunktioner:
1. Sugfunktion. I tjocktarmen absorberas upp till 95% vatten (1,5-2 liter per dag) och elektrolyter.
2. Evakueringsfunktion - i tjocktarmen finns en process för ackumulering av avföring med efterföljande frisättning till utsidan.
Det bör noteras att cirka 400 arter av bakterier normalt bor i lumen i tjocktarmen. 70% av dem är bifidobakterier och bakterier. Dessa bakterier är involverade i matsmältning av dietfibrer (cellulosa), i nedbrytning av proteiner, fetter, och även bakterier producerar olika substanser som är användbara för kroppen.
Bifidobakterier producerar vitaminer B1, B2, B12, nikotinsyra och folsyra. Man tror också att bifidobakterier bidrar till att minska risken för koloncancer.
Företrädare för den vanliga mikrofloran i tjocktarmen producerar olika ämnen med antibakteriell aktivitet (laktoferin, lysozym), vilket förhindrar förekomsten av patogena mikrober.
Orsaker till ospecifik ulcerös kolit
Orsakerna till sjukdomen har ännu inte klargjorts. Forskare föreslår att olika faktorer leder till ett brott mot immunsvaret, vilket leder till sjukdomen.
Riskfaktorer:
Genetiska faktorer. Det finns en familjär predisposition (till exempel om fadern var sjuk med denna sjukdom är risken hög att hans son också blir sjuk), mutationer i olika gener.
Infektiös komponent. Det finns 2 teorier om involvering av mikroorganismer i sjukdomen.
1. Enligt den första teorin orsakar infektionen sig själva inflammation i tjocktarmen i tjocktarmen. Dessutom är patogena (som kan orsaka infektionssjukdomar) involverade i detta, nämligen sådana arter som (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. Den andra teorin handlar om ett onormalt (överdrivet) immunsvar mot antigener av icke-patogena (icke-sjukdomsframkallande) bakterier.
Autoimmuna faktorer. Vissa forskare tror att epitel i tjocktarmen innehåller sina egna (inhemska) antigener. Normalt bildar immunitet inte antikroppar mot sina egna antigener. Detta beror på att immunitet känner igen dem som egna.
Om autoimmuna faktorer är anslutna upphör immuniteten att känna igen dessa antigener som egna och börjar bilda antikroppar. Därefter fästs antikropparna vid antigenerna och i slutändan förstörs cellen på vilken antigenerna befann sig.
Massiv förstöring av celler leder till inflammation.
Inflammationsfaktorer. Det finns många faktorer som orsakar inflammation. Under immunsvaret inträffar inte bara antigenets anslutning med antikroppen utan även framställningen av olika inflammatoriska faktorer. Dessa faktorer inkluderar interleukiner -1, 2, 6,8.
Det finns också TNF (tumörnekrosfaktor) - en faktor som förstör tumörceller, celler som påverkas av virus eller bakterier. Många forskare tror att TNF spelar en nyckelroll i utvecklingen av inflammation.
Mekanismen för utveckling av NUC
Ulcerös kolit börjar vanligtvis i ändtarmen. Gradvis sprider den inflammatoriska processen genom hela tarmslimhinnan.
Enligt vissa data är inflammation begränsad till nivån av rektum och sigmoid-kolon i 20-30% av fallen. I 40-50% av fallen täcker inflammation ändtarmen, sigmoid kolon, fallande kolon och tvärgående kolon. De återstående 20-30% beror på inflammation i hela kolon.
Förändringar som uppstår vid slemhinnans nivå beror på fasen av inflammation.
1. Akut fas. Under denna fas sker följande förändringar:
- slemhinnorörhet
- slemhinnorödem
- spontan blödning eller blödning vid kontakt, såsom fekala massor
- punktera, yttre sårbildning
- pseudopolyps (formationer som liknar polyper som uppträder under inflammation)
2. Remissfas. Det finns atrofi (uttunning av slemhinnan med en överträdelse av dess funktioner) av slemhinnan, frånvaron av kärlmönster, lymfatiska infiltrationer i slemhinnan.
Symptom på ulcerös kolit
Graden av symtom beror på sjukdomsformen. Det finns akut och kronisk kolit. Akut ulcerös kolit kännetecknas av svåra symtom på sjukdomen, men sällan 4-10% av fallen.
Symtomen är uppdelade i lokala (lokala) och allmänna.
Lokala symptom:
- Avföring med blod, slem och ibland med pus. Blodet i avföringen kommer från sårets kontakt med avföring. Blodet blandas oftast inte med avföring och täcker det som ett skal. Blodet har vanligtvis en ljus röd färg, även om det kan vara mörkt. För andra sjukdomar, såsom magsår, är blod som utsöndras i avföring svart i färg.
- Diarré är ibland förstoppad. Diarré bestäms i 95% av fallen. Antalet tarmrörelser 3-4 gånger om dagen. Kännetecknas också av en ökning av antalet önskningar att defekera upp till 15-30 per dag. Förstöring är möjlig, om processen är begränsad i ändtarmen.
- Smärta i underlivet. Smärtan är inte svår i intensitet, smärtan är stickande eller inte uttalad kolik (i det här fallet är det möjligt på grund av muskelspasmer).
- Uppblåsthet. Särskilt nedre delen av buken.
Vanliga symptom:
- Temperatur upp till 38 grader Celsius är endast närvarande i svåra former av sjukdomen.
- Allmän svaghet och viktminskning. Båda symptomen beror på anorexi (brist på aptit), proteinförlust på grund av diarré.
- Ögonsymptom (iridocyklitis - inflammation i iris och ögonblåsans ögon, uveit - inflammation av ögonhinnan, konjunktivit - inflammation i ögonhinnan). Ögonsymtom är inte alltid närvarande.
- Smärtsmärta, muskelsmärta
Förloppet av ulcerös kolit
Diagnostiserande NUC
När ovanstående symptom uppträder måste du kontakta en specialist: en gastroenterolog eller terapeut.
Samtal på doktorn
Läkaren kommer att fråga dig om klagomålen. Han kommer att vara speciellt intresserad av: hur mycket blod utsöndras i avföring, vilken färg är blodet? Därefter fortsätter doktorn till undersökningen.
inspektion
Eftersom det finns inflammation i ögonmembran i kolit, kommer inspektionen att börja med ögonen.
Oftast, om det finns uveit, konjunktivit eller iridocyklitis, är en ögonläkare inblandad i behandlingen.
Undersökning av buken - i vissa fall kan du märka uppblåsthet.
Palpation (palpation) i buken
Med ytlig palpation i projiceringen av tjocktarmen observeras överkänslighetszoner.
Vid djup palpation bestäms en förstorad tarm i det drabbade området.
Allmänt blodprov
I blodprovet kan du hitta anemi (minskning av antalet hemoglobin och röda blodkroppar), leukocytos (ökning av antalet leukocyter över 9x10 till 9: e graden)
Biokemiskt blodprov
- Ökat C-reaktivt protein (en indikator på inflammation)
- Kalciumreduktion
- Magnesiumreduktion
- Minskar mängden albumin i blodet
- Öka antalet gamaglobulin, vilket indikerar utvecklingen av ett stort antal antikroppar
Hos 70% av patienterna, ett ökat antal cytoplasmiska antineutrofil antikroppar, vilket ökar på grund av ett icke-normalt immunsvar.
Avföring analys
Närvaron av blod, slem eller ibland i avföringen. Coproculture (analys av avföring för bakterier) - indikerar närvaron av patogena mikrober.
Endoskopisk undersökning av tjocktarmen
För varje endoskopisk undersökning av tarmen krävs utbildning.
- Inom 12 timmar ska patienten inte äta.
- För en bra bildkvalitet är det nödvändigt att rengöra tjocktarmen från avföringen. För att göra detta gör patienten 2-3 enemas på kvällen och en på morgonen före studien.
- Psykologisk beredning av patienten för forskning är också nödvändig. Läkaren förklarar behovet av denna studie, varnar för möjliga, inte trevliga känslor.
Denna metod utförs med hjälp av ett speciellt endoskop. Detta endoskop består av ett rör och i slutet är en kamera med en ljuskälla.
Bilden projiceras på en datorskärm och inspelas vid behov. Denna studie låter dig diagnostisera 90% av fallen.
Koloskopi är en endoskopisk metod för att undersöka alla delar av tjocktarmen. Det används mindre ofta än rektosigmoidoskopi för att bestämma omfattningen av processen och även att utesluta andra möjliga diagnoser, såsom cancer. Med denna metod kan du ta en biopsi (bit av vävnad) för undersökning.
Endoskopiska kriterier genom vilka en funktionalistisk läkare diagnostiserar ulcerös kolit:
1. Fasförstöring
- Svullnad och rodnad i slemhinnan
- Brist på kärlmönster
- Kontakta blödning (blödning vid beröring av den drabbade ytan), punktblödningar (petechiae) i slemhinnan
- pseudopolyps
- Blod, slem eller pus i tjocktarmen i tjocktarmen
- Hillig (granulär) slemhinna
2. Remissfas
- pseudopolyps
- Mukosalatrofi
Röntgenundersökning
En buk röntgen tas för att utesluta perforering och andra komplikationer.
Igrografi är en dubbel kontrastmetod (luft och kontrast).
Barium används som en kontrast. Det är tydligt synligt på röntgenvit.
Med den här metoden kan du identifiera de flesta fall av sjukdomen.
Tecken som är karakteristiska för sjukdomen på röntgenstrålen:
- Slemhinna med ojämn lättnad
- Olika erosioner, som syns på röntgenstrålen som vita fläckar i slemhinnan. I svåra steg är djupa sår synliga, vilka i bilden liknar fördjupningarna i samma vita färg.
- Pseudopolyps - synliga som defekter fyller tjockleken i tjocktarmen med kontrast
- I svåra steg - avsaknaden av en gaustre, förtjockning och minskning av rörligheten i tarmarnas väggar, förkortning av tarmarna
Komplikationer av ulcerös kolit
1. Toxisk expansion av tjocktarmen. Mycket farlig komplikation av ulcerös kolit. Oftast förekommer denna komplikation vid akut ulcerös kolit. För denna komplikation kännetecknas av en kraftig expansion och svullnad av de transversala kolongaserna.
Tarmarnas väggar på grund av utvidgningen blir tunnare och nästan alltid leder det till perforering av tarmarna med efterföljande peritonit.
2. Massiv blödning från tjocktarmen. Denna komplikation leder till anemi (minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin) samt hypovolemisk (reducerad blodvolym) chock.
3. Malignisering (malignitet) - utseendet på en malign tumör vid inflammationsplatsen.
4. Sekundära tarminfektioner. Inflammad slemhinna är en bra miljö för utveckling av tarminfektioner. Denna komplikation förvärrar signifikant sjukdomsförloppet. Diarré ökar, avföring 10-14 gånger om dagen, hög feber, uttorkning.
5. Purulenta komplikationer. Till exempel är paraproktit en akut inflammation av fettvävnad nära ändtarmen. Denna purulenta komplikation behandlas kirurgiskt.
UIC-behandling
Effektiv behandling är endast möjlig hos en specialistläkare. Förstärkningen av sjukdomen behandlas endast på sjukhuset.
regim
I exacerbationsfasen rekommenderas bäddstöd tills intensiteten av symtomen minskar. Under eftergivningsperioden - ett vanligt läge.
Diet med NUC
Principer av kost
1. All mat måste kokas eller bakas.
2. Måltiderna ska konsumeras i form av värme. Mätfrekvens - 5 gånger om dagen.
3. Sista måltid senast 19.00.
4. Kosten ska vara hyperkalorisk (med högt kaloriinnehåll) på 2500-3000 kalorier per dag. Undantaget är överviktiga patienter.
5. Dieten ska vara hyperproteisk (hög proteinhalt)
6. Bör innehålla en ökad mängd vitaminer och mikrodelar.
Förbjudna produkter
Produkterna som beskrivs nedan orsakar kemisk, mekanisk irritation av kolon slemhinnan. Irritation ökar inflammatorisk process. Dessutom ökar vissa livsmedel tarmmotilitet (rörelse), vilket ökar diarré.
- alkohol
- kolsyrade drycker
- mejeriprodukter
- svamp
- fett kött (anka, gås, fläsk)
- kiwi, plommon, torkade aprikoser
- någon form av krydda
- kaffe, kakao, starkt te, choklad
- ketchup, senap
- alla peppared och saltade livsmedel
- chips, popcorn, kex
- råa grönsaker
- nötterna
- solrosfrön
- puls
- majs
Produkter som ska konsumeras:
- frukten
- bär
- olika slemhinnor
- kokta ägg
- icke-fet kött (nötkött, kyckling, kanin)
- juice från tomater och apelsiner
- icke fet fisk
- levern
- ost
- skaldjur
Drogbehandling
Applicera droger från gruppen av aminosalicylater. Sulfasalazin för exacerbation används inom 1 gram 3-4 gånger om dagen, tills remission. I remissfasdos
0,5-1 gram 2 gånger om dagen.
Mesalazin - 0,5-1 gram 3-4 gånger per dag under exacerbation. I remission 0,5 gram 2 gånger om dagen.
För behandling av ulcerös kolit i rektal och sigmoid kolon, använd ljus eller enemas med salofalk eller mesalazol.
Kortikosteroider används för svåra former av sjukdomen. Prednisolon administreras oralt vid 40-60 mg per dag, varaktigheten av behandlingen är 2-4 veckor. Därefter reduceras dosen av läkemedlet till 5 mg per vecka.
Nyligen använt lokalisering av kortikosteroider. Budesonid - 3 mg 3 gånger om dagen i 12 månader, sedan 2 mg 3 gånger om dagen under ytterligare 6 veckor och därefter 1 mg 3 gånger om dagen i 6 veckor.
Immunosuppressiva medel används också ibland. Ciklosporin A används i akuta och fulminanta former av sjukdomen i en dos av 4 mg per kg kroppsvikt intravenöst. Antingen azathioprin oralt i en dos av 2-3 mg per kg kroppsvikt.
Symtomatisk behandling. Olika typer av antiinflammatoriska läkemedel med analgetiska effekter, såsom ibuprofen eller paracetamol.
Vitaminbehandling (vitaminer B och C)
NUC-förebyggande
En av de viktigaste förebyggande åtgärderna är kost. Det är också viktiga förebyggande besök hos allmänläkaren och blodprov och avföring.
Vilka är de populära metoderna för behandling av UC?
Vid behandling av NUC använder traditionell medicin ett antal livsmedelsprodukter av växt (och inte bara) ursprung, såväl som avkok och infusioner framställda från dessa produkter.
- bananer
- omvänt
- äpplen
- Risavkokning
Det finns ett annat effektivt recept för behandling av NUC med användning av ris:
Du måste koka fem matskedar ris i en liten mängd vatten tills konsistensen av gröt är mättad. Bland den resulterande risgröt med ett glas skummjölk och mosad mogen banan. När förvärras bör sjukdomen äta denna maträtt två gånger om dagen på tom mage.
- Veteavkokning
För avkodning behöver du:
- 1 msk fullkornskorn;
- 200 ml vatten.
Veteavkokning kan användas för att ställa in klaffar.
- Råtta avkok
För att förbereda detta verktyg behöver du:
- flera lövblad
- grönsaksjuice (från samma ropa eller från morötter, kucchini, kål etc.).
Detta avkok innehåller ingredienser som förhindrar förstoppning, förbättrar matsmältningen, mjuknar avföring.
- Vattenmelonskal avkokning
Vad är prognosen för patienter med NUC?
Sannolikheten att härda ospecifik ulcerös kolit beror på sjukdomens svårighetsgrad, förekomst av komplikationer och tidpunkten för behandlingens början.
I avsaknad av adekvat behandling utvecklar patienter som lider av ulcerös kolit mycket snabbt sekundära sjukdomar (komplikationer), såsom:
- Svår intestinal blödning
- Perforering (perforering) av tjocktarmen, följt av utveckling av peritonit;
- Formning av abscesser (abscesser) och fistlar;
- Allvarlig dehydrering
- Sepsis ("blodförgiftning");
- Leverdystrofi;
- Bildandet av njursten på grund av nedsatt absorption av vätska från tarmen;
- Ökad risk för koloncancer.
Men med mild och måttlig, okomplicerad sjukdomsförlopp, med tidig initierad behandling med alla moderna metoder, med patientens överensstämmelse med kost och förebyggande åtgärder, är prognosen för sjukdomen ganska fördelaktig. Återfall efter en korrekt utförd behandling sker några år och slutar snabbt att använda droger.
Hur man behandlar växtbaserade NUC?
Här är några recept för användning av medicinska växter vid behandling av ulcerös kolit:
- Ekbarkinfusion
För att förbereda infusionen hälls en tesked krossad torrbik bark med en halv liter kall kokt vatten och infunderas vid rumstemperatur i 8-9 timmar. Drick den resulterande infusionen under hela dagen i lika delar.
- Aloe Vera juice
- Infusion av goldenrod
Infusionen bereds enligt följande: 20 g torkat goldenrod gräs fyllt med ett glas kokande vatten hålls i ett kokande vattenbad i 15 minuter. Då är elden avstängd, men infusionen tar inte 45 minuter från vattenbadet. Efter detta infusionsfilter och tillsätt kokt vatten till 200 ml. Ta tre gånger om dagen, 2 bord. skedar innan du äter.
- Infusion horsetail
- Kinesisk bitter kalebassinfusion
För att förbereda infusionen behöver:
- 1 matsked torkad krossad löv av bitter kalebass i Kina;
- 200 ml kokande vatten.
- Infusion från samlingen av örter