Undersökning av duodenalt innehåll. Indikationer och metoder för genomförande

Det viktigaste i formuleringen av någon diagnos är korrekt undersökning av patienten. Ibland är diagnostiska förfaranden obehagliga, de skrämmer med deras förberedelser och metoder för genomförande. Men de hjälper till att fastställa orsaken till en viss patologi. Detta gör att läkaren kan ordinera adekvat behandling. Studien av duodenalt innehåll avser minimalt invasiva ingrepp. Det ger patienten några besvär, men låter dig tydligt bestämma orsaken till de inre organens patologi.

Undersökning av duodenalt innehåll: definition och allmän information

Undersökning av duodenalt innehåll kommer att bidra till att utvärdera biliets funktion.

Studien av duodenalinnehåll är en teknik som gör det möjligt att utvärdera arbetet och tillståndet i gallvägarna och närliggande organ i matsmältningssystemet.

Under proceduren undersöks förutom gallkanalerna levern, duodenum och mage.

Denna studie möjliggör identifiering av inflammatoriska processer, djursynskinesi, bestämmer vilken typ av mikroorganismer som orsakar patologi hos inre organ, diagnostiserar transporten av smittsamma medel, inklusive salmonella. Indikationer för förfarandet:

  • tecken på helminthisk invasion - opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis, starkyloidos,
  • Giardiasis och ankilostomidos;
  • Tecken på skador på lever och gallkanaler hos patienter med helminthias och infektionssjukdomar;
  • misstanke eller avslöja fakta om transport av olika typer av tyfus och salmonella.

Fall där studien av duodenalinnehållet är fullständigt förbjudet:

  1. infektionssjukdom i akut stadium med tecken på feber syndrom - feber, frossa;
  2. graviditet när som helst
  3. magsår i det akuta skedet och i eftergift;
  4. blödning från magen av någon etiologi
  5. tarmdivertikulos
  6. stenos;
  7. aorta aneurysm;
  8. kardiovaskulära patologier i det akuta eller kroniska dekompenserade steget.

Förberedelser för förfarandet

Specifik förberedelse för studien av gallkanalen är inte nödvändig. Tillräckligt för att leda ett normalt liv. Förfarandet ska komma på morgonen på tom mage.

Biologisk vätskeintag utförs i sittande läge med användning av en epigastrisk sond.

Klassisk forskningsmetod

Endoskop - en anordning för studien av duodenum.

Sonden för undersökning av duodenalt innehåll representerar ett ihåligt rör. Sondens diameter är från 30-50 mm, längd - 1,5 m.

Röret slutar med en metalloliv. Denna spets kommunicerar med det inre ihåliga röret.

Sonden har 3 poäng. De indikerar i vilken del av magen eller duodenum endoskopet har fallit ner.

Spetsen av sonden sätts in i patientens struphuvud och de uppmanas att svälja den. Oliva börjar sänka matstrupen. Vid 1 märke på sondröret - 45 cm - kommer spetsen in i magen. Dessutom kommer innehållet i magen in i endoskopet. Detta är en grumlig vätska med ett surt reaktionsmedium.

När det har fastställts att endoskopets spets har sjunkit in i magen, ska patienten ligga på ryggen, luta något på sin högra sida och göra sväljningsrörelser. Detta fortsätter tills det når 2 märken på endoskopet - 70 cm. Det betyder att röret gick in i gatekeeper.

Då ska patienten läggas på höger sida, under skinkorna sätta en kudde och vänta tills sonden sänks ner i duodenum. Detta tar från 1 till 1,5 timmar. Om sonden försenas i pylorus får patienten dricka 1 kopp bakpulverlösning. Bredvid huvudskivan installeras sterila rör för insamling av biologiska vätskor.

Så snart olivoljan kom in i duodenum börjar en gul vätska utsöndra från mediets alkaliska reaktion. Dessutom kan sondspetsens placering kontrolleras med hjälp av röntgenstrålar.

Om sonden sätts in korrekt, kommer en del av gallan att stå ut i röret A från den gemensamma gallkanalen. Därefter injiceras patienten efter 10 minuter med ett läkemedel som hjälper till att minska gallblåsan. Detta görs genom en sond eller intravenöst.

Magnesiumsulfat, vegetabilisk olja, cholecystokinin används som stimulerande medel.

15 minuter efter administrering av läkemedlet utsöndras 30 ml gallart B. Därefter erhålles en ljusgul del av gallan C. En del av den erhållna biologiska vätskan skickas till näringsmedia för information om närvaron av patogen mikroflora. Dessutom uppmätta volymer av utsöndrad galla. Behandlingen av den biologiska vätskan utförs omedelbart efter provtagningen.

Detta är en tre-delad klassisk undersökningsmetod. För närvarande används extremt sällan. Mer vägledande är "5-fraktioner" -metoden.

Fem-fraktion metod

Metoden med fem fraktioner tillåter att identifiera dyskinesi hos gallkanalerna.

Enligt sondens introduktionsmetod skiljer sig denna metod inte från den klassiska. Men 5 gallstängsel utförs med intervaller om 5 till 10 minuter.

Volymen av frisatt biologisk vätska mäts, tiden för påfyllning av röret indikeras. Resultat av gallintag:

  • Fraktion A - före införandet av ett irriterande läkemedel. Varaktigheten av utgången av högst 40 minuter och volymen av gallan från 15 till 45 ml.
  • Fas 2 - Introducerad läkemedelsirriterande. Tiden mellan administreringen av läkemedlet och uppkomsten av frisättningen av den biologiska vätskan registreras. Normal takt - från 3 till 6 minuter.
  • Fas A1 - urval av biologisk vätska från gallgången. Utgångstiden är högst 4 minuter och inte mer än 5 ml gallret utsöndras.
  • Fas B - Tömning av gallblåsan. Fasens varaktighet är 30 minuter, gallängden är högst 50 ml.
  • Fas C - levergalla - måste utsöndras kontinuerligt medan sonden är i duodenum.

Denna metod är mer exakt och låter dig identifiera och bevisa en sådan diagnos som "gallisk kanalisk dyskinesi". Om gallret inte utsöndras alls och endoskopet sätts in korrekt, föreslår detta förekomsten av massiva neoplasmer eller calculi som blockerar gallkanalerna eller om gallproduktionen störs på grund av svår vävnadssjukdom. Varaktigheten av gallens utgång, volymen av varje fraktion antyder utvecklingen av en sjukdom.

Normal prestanda

Probing hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.

Hänvisningsvärden kan variera beroende på sättet att bearbeta resultat. Därför bör de exakta värdena klargöras i laboratoriet.

Normala resultat av analysen av duodenalt innehåll presenteras i tabellen. Ytterligare sediment av varje galledel undersöks separat.
Vad kan visa analys hos en frisk person:

  1. leukocyter - inte mer än 3 i sikte;
  2. epitelet är litet;
  3. slem - signifikant volym;
  4. kolesterol och bilirubin - enkla kristaller i sats B;
  5. urobilin - inte detekterbar;
  6. patogen mikroflora - ej detekterad;
  7. gallsyror - en annan mängd;
  8. parasiter - Giardia, Fluke, och så vidare - är frånvarande;
  9. svampar av släktet Candida - inte hittat.

Ibland finns artefakter i en biologisk vätska. Dessa är bitar av sonden, små fragment av glas, rester av magnesiumsulfat. Ljud är ett obehagligt förfarande, en lång och till och med i farliga händer med otrevliga händer. Men varaktigheten av gallutsöndring, dess kvantitet, färg och andra faktorer gör det möjligt för oss att utvärdera funktionen av lever och gallkanaler och upprätta den korrekta diagnosen.

På behandlingen av gallisk dyskinesi kommer att berätta för videon:

Undersökning av duodenalt innehåll

För att upptäcka sjukdomar i gallvägen används den duodenala ljudmetoden med den efterföljande studien av innehållet i tolvfingertarmen.

Flera modifieringar och förbättringar av denna metod har utvecklats:

1) kromatisk duodenaljudning (metylenblå, intagad, i gallblåsan, fläckar den cystiska gallan i blågrön färg).

2) Flerstegsfraktionell duodenal intubation (5-fraktion) med noggrann övervägning av mängden galla i portionerna och varaktigheten av faserna av gallutsöndring;

3) införandet av en dubbel gastroduodenal sond möjliggjorde den mest kompletta samlingen av mag- och duodenalt innehåll.

Flerstegs fraktionalt duodenalt ljudande

För duodenal intubation används en tunn sond med metalloliv med öppningar.

Studien görs på en tom mage. För att få gallbladder gallinsprutad substans som orsakar sammandragning av gallblåsan. Den vanligaste lösningen är 33% magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol. Vid utförande av flera stegs fraktionell avkänning uppsamlas gallan i separata rör var 5: e eller 10 minuter. Fix lösen av varje del av gallan, dess mängd.

Fas I - Gal A - Induktets innehåll före stimulans införande. Sammansättningen av gall A består av tarmsaft, bukspottskörtelnsekret och gall, fångad i duodenum före sensing och under avkänningsperioden. Gal A återspeglar duodenum och gallgångarnas tillstånd. Fasens varaktighet är 20-40 minuter. Mängden galla 15-45 ml. Färgen är gyllene. Genomskinlig. Konsistensen är skrymmande.

Den relativa densiteten är 1 003-1 016. Reaktionen är neutral eller alkalisk. Minskningen av gallret i I-fasen - hyposekretion, liksom frisättningen av ljusare gallan observeras med nederlag av leverparenkymen, nedsatt patency hos den gemensamma gallkanalen. Hyposekretion i denna fas observeras ofta i kolecystit. En ökning av mängden utsöndrad gall - hypersekretion - är möjlig efter cholecystektomi, med en icke fungerande gallblåsa, med hemolytisk gulsot.

Fas II - Oddiens slutna sfinkter - tiden för frånvaro av galla från det ögonblick som stimulansen infördes fram till utseendet på gall A1. Fasens varaktighet är 3-6 minuter. Förkortningen av fas II kan bero på hypotoni hos Oddi sfinkter eller en ökning av trycket i den gemensamma gallkanalen. Dess förlängning kan vara associerad med hypertoni hos Oddi sfinkter, stenos av duodenal papillan. Att sänka gallgången genom den cystiska kanalen, särskilt i gallstenssjukdomar, orsakar också förlängningen av denna fas.

Fas III - A1 gall - levergalla från ductus holedochus efter införandet av en irriterande före gallret B. Det återspeglar gallret i levern. Fasens varaktighet är 3-4 minuter. Mängden 3-5 ml. Färgen är gyllene. Konsistensen är skrymmande. Den relativa densiteten är 1 007-1 005. Reaktionen är alkalisk. Förlängning av III-fasen kan observeras med aton av gallblåsan eller dess blockad. Mängden gall av denna fraktion minskar med svår leverskada och ökar med expansion av den gemensamma gallkanalen.

Fas IV - Gal B - Gall från gallblåsan, utsläppt på grund av sammandragning av gallblåsan. Reflekterar främst gallblodstillståndet. Fasens varaktighet är 20-30 minuter. Mängden 20-50 ml. Olivfärg. Konsistensen är skrymmande. Relativ densitet 1,016-1,032. Reaktionen är alkalisk. Förkortningen av tiden för utsöndring av gall B med sin mörka färgning indikerar en för tidig försvagning av sammandragningen av den gemensamma gallkanalen eller indikerar en hypermotorisk dyskinesi hos gallblåsan samtidigt som den behåller sin normala volym. Längre utsöndring av gallan, intermittent utsöndring med en ökad mängd av det observeras i gallblåsers hypomotoriska dyskinesi. En minskning av mängden utsöndrad galla kan vara associerad med en minskning av gallblåsans volym, speciellt med kolelitias, sklerotiska förändringar i gallblåsan.

Fasens varaktighet är 20-35 minuter. Mängden beror på sensorns varaktighet. Färgen är gyllene. Genomskinlig. Den relativa densiteten är 1 007-1 011.

Frånvaron av gall B observeras i följande fall:

1) blockering av den cystiska kanalen med en sten eller neoplasma

2) Överträdelse av gallblåsans kontraktil förmåga på grund av inflammatoriska förändringar.

3) förlust av gallblåsers förmåga att koncentrera gallan på grund av inflammatoriska förändringar;

4) frånvaron av en "bubblig" reflex, dvs tömning av gallblåsan som svar på införandet av allmänt accepterade stimuli.

Fas V - "lever" gall C - gall som kommer in i duodenum under avkänningsperioden. Reflekterar det lilla gallret i levern.

Mikroskopisk undersökning bör utföras omedelbart efter att duodenummet har tagits emot. Gallan från röret hälls i en petriskål och undersöks på en vit och svart bakgrund. Med hjälp av en Pasteur pipette samlar de flammor av slem, överför dem till en glasskiva, täcka med täckglas och studera under ett mikroskop (okular Yux, mål 40x).

Detektion av slem, leukocyter, kolesterolkristaller, bilirubin, kalciumbilirubinat, epitelceller är möjlig i olika delar av gallan. Normalt är cellulära element antingen frånvarande eller enskilda leukocyter, erytrocyter finns.

Ett stort antal leukocyter i portionerna B och C kan indikera närvaron av en inflammatorisk process i gallvägarna (cholecystit, cholecystocholangit). Det är också möjligt att de har ursprung av icke-gelé (en blandning av mag- och bukspottskörsbärsjuice, migration från duodenalslimhinnan - mat leukopedis).

Närvaron av ett stort antal runda epitelceller i portionerna B och C (leukocytoider) kan bero på patologiska förändringar i duodenum, påverkan av injicerade koleretiska medel (magnesia-sulfat). Detektion av cylindriska epitelceller är mer diagnostiskt signifikant för kontroll av inflammation i gallvägarna.

Upptäckten i duodenala innehållet i kristallina och amorfa sedimentära formationer av gallan indikerar att den har förlorat sin kolloidala stabilitet. Orsaken till deras utseende kan vara en inflammatorisk process i gallvägen, ett brott mot kolloidal stabilitet som ett resultat av långvarig stående eller ingrepp av maginnehållet i gallan. Följande kristallformationer är av diagnostiskt värde: mikroliter, kolesterolkristaller, gall och fettsyror, kalciumbilirubinat.

Mikroliter är mörka, runda eller mångfacetterade kompakta formationer, ibland med koncentrisk strimmning; består av lime, slem och en liten mängd kolesterol.

Kolesterolkristaller är tunna, färglösa fyrsidiga plattor, ibland med en "bruten" vinkel. Kalcium-bilirubinat är ett amorft korn av brunt, svart, brunt eller guldgult pigment. Finns ofta i kombination med kolesterolkristaller.

Fettsyrakristaller

Mjuka, tunna, färglösa nålar som blir en droppe när uppvärmningen av ett nativt läkemedel på en flamma uppvärms till droppar har endast diagnostiskt värde om magsinnehållet inte ingår i gallan.

Enklast och helminths

Studien av duodenalt innehåll rekommenderas vid misstänkt helminthinfektioner i levern och gallblåsan (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis, dicroceliosis) och duodenum (starkyloidos, trichostrongyloidos). Av de enklaste i duodenala innehållet bestäms oftast av giardia.

Bakteriologisk undersökning av gallan utförs för att bestämma mikroflorans sammansättning och dess känslighet mot antibiotika.

Biokemisk undersökning av gallan ger en uppfattning om gallblåsans koncentrationsfunktion och gallens kolloidala stabilitet samt förekomsten av en inflammatorisk process. I detta sammanhang bestäms bilirubin, kolesterol, gallsyror, lipidkomplex, protein och CRP. Oftast genomförs dessa studier för vetenskapliga ändamål. Den höga förekomsten av gallsten sjukdom i världen kräver emellertid att lösa problemet med att diagnostisera denna sjukdom i det tidiga fysikalisk-kemiska fasen av dess utveckling.

Undersökning av duodenalt innehåll

Studien av innehållet i tolvfingertarmen genomförs med syftet att studera gallsammansättningen för att identifiera lesioner i gallvägarna och gallblåsan samt att bedöma bukspottkörteln.

Metod för duodenaljudning.Duodenalt innehåll erhålles med användning av en sond, som är ett rör med en diameter av 3-5 mm elastiskt gummi. En oval metall- eller plastoliv är fäst vid sondens ände, med hål som kommunicerar med sondens lumen. Sondlängden är ca 1,5 m. På ett avstånd av 45 cm från olivoljan finns ett märke (avståndet till magen) samt märken på ett avstånd av 70 och 80 cm.

Forskning producerar på tom mage. Patienten sitter, har något öppnat en mun; Sonden sätts in på ett sådant sätt att olivoljan ligger i roten av tungan, och de föreslår att svälja rörelse, som bara bidrar lite till sondens oberoende rörelse. När uppmaningen att kräka rekommenderas patienten att andas djupt genom näsan. Sällan måste tillgripa bedövning av svampen och ingången till matstrupen. När sonden, som döms av märkena, borde vara i magen, kontrolleras dess position genom att suga in med en spruta som drivs in i utsidan av sonden: sonden måste ta emot magsinnehållet - en något grumlig sur vätska. Fluiden kan vara gul när innehållet i duodenum kastas i magen, men reaktionen förblir sur. När sonden är installerad i magen placeras patienten på höger sida så att oliven med egen vikt rör sig mot gatekeeper och lägger en mjuk rulle under bäckenet. Därefter fortsätter patienten långsamt att svalna sonden till 70 cm markeringen och andas genom munnen; vänta sedan på olivans passage i duodenum. Sondens yttre ände sänks ned i röret, stativet med rören placeras på en låg bänk i huvudet på. Ibland passerar sonden snabbt genom gatekeeper, om patienten går långsamt runt rummet i 15-20 minuter, sväljar den gradvis till 70 cm marken, och först efter det ligger på höger sida. Om oliven har gått in i duodenum börjar en gul alkalisk vätska strömma in i röret. Man måste komma ihåg att när den gemensamma gallkanalen är blockerad (svår gulsot!), Innehållet i tarmen är färglöst och reaktionen är alkalisk. För att kontrollera olivens position (om saften inte levereras) kan du blåsa luft i sonden med en spruta. Om det är i magen känner patienten införandet av luft och gurgling hörs; i duodenum orsakar luften ingen sådan känsla eller ljud. Oljans mest exakta position bestäms av fluoroskopi. Oliva måste vara mellan de nedåtgående och nedre horisontella delarna av duodenum. Om sonden försenas före pylorus får patienten dricka en varm lösning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vatten.

Den första fasen av studien. Det normala duodenala innehållet som kommer genom sonden har en gyllen gul färg, en något viskös konsistens; Det är transparent och opaliserande, Om magsaften blandas med den blir det emellertid molnigt på grund av förlusten av gallsyror och kolesterol. Denna del, betecknad med bokstaven A, är en blandning av gall-, bukspottskörtel- och tarmjuice i okända proportioner och har därför inget speciellt diagnostiskt värde. Del A samlas inom 10-20 minuter. Därefter administreras en stimulator av gallblåsans sammandragning genom en sond: oftast en varm lösning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% lösning) eller 40% lösning av sorbitol samt det subkutana hormonet cholecystokininin.

Den andra fasen av studien. Efter införandet av en stimulans i irritationsvägarna i duodenum upphör gallflödet på grund av spasm i slemhinnan i hepato-pankreatisk ampull (Oddi). Denna fas av studien varar normalt 4-6 minuter efter att ha tagit magnesiumsulfat och ca 10 minuter efter att ha tagit olivolja; det förlängs med en ökning i tonens sphincter och förkortas med hypotension.

Den tredje fasen av studien. Valet av det gyllene innehållet i gallkanalen och gallblåsans hals börjar (del A).

Den fjärde fasen av studien. Det finns en tömning av gallblåsan, åtföljd av frisättning av en tjockare mörkgul, brun eller oliv och med gallstasis i gallblåsan eller inflammation - en grön färg av gallan. Det här är den så kallade B-delen - gallbladder gallan, vars utsöndring är associerad med Meltzer-Lyon positiv reflex: en kombinerad sammandragning av gallblåsan med avslappning av sphinctersmusklerna - gallblåsan och Oddi. Gallbladder är ett koncentrat av levergalla. Gallblåsans vägg har en selektiv absorptionskapacitet. Som ett resultat ökar innehållet av gallsyror och deras salter 5-8 gånger bilirubin och kolesterol - 10 gånger jämfört med levergalla. I enlighet med gallbladderens kapacitet är antalet portioner B 30-60 ml på 20-30 minuter. Den cystiska reflexen efter införandet av magnesiumsulfat kan ibland vara frånvarande hos friska människor, men vanligen förekommer i sådana fall med upprepad forskning eller med ytterligare administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet av reflexen efter införandet av novokain eller atropin indikerar spasmen i sfinkteren och eliminerar antaganden om det organiska hinderet. Den vidhäftande frånvaron av gallblåsreflexen observeras med kolelithiasis, gallblåsans skrynkelse, gallblåsans kanalblåsning med en sten eller inflammatorisk svullnad i sitt slemhinna, i strid med gallblåsers och andra. Kontraktsfunktionen hos gallret eller stora mängder av det visar gallstasis i gallisk dyskinesi sätt. En ökning av endast intensiteten hos färgen observeras under hemolys (överdriven bilirubinbildning).

Den femte fasen av studien. Efter extraktion av del B strömmar guldgul färg av gallan ur sond-del C, som anses vara hepatisk, även om det finns en viss blandning av duodenaljuice i den. Under hela studien samlas portionerna separat för var 5: e minut. Sådan fraktionerad duodenal intubation gör det möjligt att, utöver innehållets innehåll, bestämma kapaciteten hos enskilda segment av gallsystemet och tonen hos dess sfinkter. Alla tre portioner av gallen undersöks med mikroskopiska, kemiska och ibland bakteriologiska metoder.

Mikroskopisk undersökning av duodenalt innehåll. Det är nödvändigt att producera omedelbart efter fördelningen av var och en av portionerna.. Leukocyter förstörs i gallan inom 5-10 minuter, andra celler - något långsammare. Om det inte är möjligt att undersöka omedelbart, rekommenderas att tillsätta 10% formalinlösning (med uppvärmning) eller kvicksilverklorid i gallan, men deformerar cellerna och dödar Giardia. En slemdroppe sugs av med en gallpipett och placeras på en glasskiva. Den återstående vätskan centrifugeras, och fällningen, som flingor, studeras i naturliga preparat. Hittills var stor diagnostisk signifikans kopplad till närvaron av leukocyter i gallan; När deras kluster hittades i portionerna B, diagnostiserades de med cholecystit, i portioner C-cholangit. Om leukocyter imbibed (impregnerades) med gall, som färgades med bilirubin, ansågs detta som bekräftelse på deras ursprung från gallblåsan. För närvarande betraktar många forskare kluster av runda celler som finns i gallen som modifierade och rundade kärnor i tarmepitelet. Uppfattningen av bilirubin av cellerna beror uppenbarligen inte på ursprungsstället, men på ett större eller mindre skikt av slem som skyddar dem. Därför kan diagnosvärdet av närvaron av leukocyter i gallan ges först efter identifiering (peroxidasfärgning).

Förekomsten av epitel kan vara av stor diagnostisk betydelse om den är tillräckligt bevarad för att bestämma ursprungsorten av sin natur.: lilla prismatiska epitel av gallgångarna; långsträckta cylindriska celler med avlånga kärnor i gallgångarna; stora celler med en stor rund kärna och vakuolationscytoplasma från gallblåsans slemhinnor; ett stort epitel med en rund kärna, utskjutande den nedre delen av cellen och en förtjockad kutikula i duodenum. Det är mest lämpligt att känna igen celler i det naturliga preparatet genom faskontrastmikroskopi.

Detektion av tumörceller i gallan kan vara av stor diagnostisk betydelse., vilket är sällan möjligt med mikroskopi av inhemska preparat. Mer tillförlitlig histologisk undersökning av komprimerat duodenalt sediment.

Betydelsen av att finna kolesterol av kolesterol och bruna klumpar av kalciumbilirubinat är känt. I en liten mängd kan de inträffa hos friska människor, men förekomsten av ett stort antal av dem tyder på kolelithiasis.

Viktigt vid upptäckt av galaxparasiter:De vanligaste är Lamblia intestinalis, ibland ägg i levern, katt eller kinesisk fluke, ägg av duodenal capstan, liksom larverna i intestinal ålhalsen Strongyloides stercolaris.

Kemisk analys av duodenalt innehåll.De kemiska komponenterna i gallen bestämmer innehållet i bilirubin, kolesterol, gallsyror, protein. I förhållande till bilirubin är det viktigt inte så mycket sin absoluta mängd, som förhållandet mellan dess innehåll i portionerna C och B, varigenom gallblåsans koncentrationsförmåga bedöms. Normalt innehåller en del av B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, och en del av C innehåller 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). En minskning av koncentrationen i gallblåsan kan också bero på utspädning av gallan genom inflammatoriskt exsudat. Koncentrationen av bilirubin bestäms med hjälp av ikterus-indexet: gallan späds för att matcha dess färg med färgen av standardlösningen av kaliumsalt kalium. Enligt den grad av utspädning som krävs för detta bedöms "bilirubin-enheter". Kolesterol bestäms på samma sätt som i blod. I del A är dess innehåll i genomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i del B ca 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i del C, 2,0 -2,6 mmol / 1 (80-100 mg%). Protein i normal gall är frånvarande. Dess närvaro (proteinavund) indikerar inflammatorisk process.

Bestämningen av gallsyror i gallan utförs genom en kolorimetrisk metod med användning av Pettenkofer-reaktionen och dess modifieringar., baserat på interaktionen mellan gallsyror med glukos i närvaro av svavelsyra, bildandet av furfanol och färgning av lösningen i en körsbärsröd färg; Kromatografiska, luminescerande och andra metoder är mer komplexa men exakta. En minskning av förhållandet mellan kolesterol och kolesterolkoncentrationer i gall (kolera-kolesterolförhållande) under 10 indikerar en predisposition till bildandet av gallstenar.

För diagnostiska ändamål används leverns förmåga att utesluta några främmande ämnen med gallan: färgämnen, medicinska substanser, jodföreningar, salter av tungmetaller. Galkanalerna undersöks med avseende på utsöndringshastigheten med gall av intravenöst bromsulfalein. Med gallblåsarens svaga koncentrationsförmåga är det svårt att skilja en del B från en del A eller C efter färg. I detta fall samplas metylenblå (kromodiagnostisk sonderning), som återställs i levern till en färglös "leukobas", men i gallblåsan oxideras igen, och dess färg återställs. Patienten ges 0,15 g metylenblå i kapseln på kvällen, och på morgonen gör de vanliga sondera. Om, efter införandet av magnesiumsulfat, utsöndras blå gallon, betyder det att det kommer från gallblåsan.

Bakteriologisk studie av gall. Det har bara ett relativvärde, eftersom det är svårt att fastställa ursprunget av den utsatta mikrofloran: från munnen, tarmarna eller gallvägarna. Att hitta med upprepade studier av samma mikroflora i samma gallsektion gör dock att man misstänker att de hittade mikroorganismerna isoleras från gallvägen.

Intragastrisk pH-metri. Under de senaste decennierna har metoden för intragastrisk pH-metri funnit en stor användning i klinisk praxis. Under denna studie bestäms koncentrationen av väte (H +) joner i lumen i mag-tarmkanalen i olika nivåer, beroende på syftet med denna procedur. Till skillnad från aspirationsmetoder för att studera gastrisk innehåll, när avlägsnandet av magsaft leder till en reflexökning i sin produktion och överskattar surheten, ger intragastrisk pH-mätare mer noggrann information. Bristen på pH-metri ligger i det faktum att denna metod endast uppskattar koncentrationen av vätejoner och inte ger data om mängden utsöndring.

Elektroderna i den pH-metriska sonden (vanligtvis 3, mindre ofta 2 eller 5) är belägna i tolvfingret, magen och kroppen i magen. Detta arrangemang av elektroderna tillåter oss att uppskatta nivån av syraproduktion i magen, graden av alkalisering i antrum och duodenum, närvaron av duodenogastrisk återflöde. Mindre vanligt används radiokapselmetoden, som omvandlar miljöinformation i lumen i mag-tarmkanalen till radiosignaler. Radiokapslan reducerar signifikant den mekaniska irritationen i magsväggarna i jämförelse med sonden, vilket skapar fler fysiologiska förhållanden men en signifikant nackdel med metoden är omöjligheten med exakt kontroll av radiokapslens position. Den mest använda är en 2-timmars pH-metri, vid vilken pH utvärderas under basala förhållanden under den första timmen och därefter efter administrering av stimulanter (histamin, pentagastrin etc.). Dessutom ges information genom att utföra ett alkaliskt test när en lösning av natriumbikarbonat injiceras i magen genom en speciell sondkanal i basala tillstånd och efter stimulering. Bastiden och skillnaden mellan initialvärdet och den maximala pH-nivån utvärderas därefter. Under de senaste åren har 24-timmars pH-metry blivit alltmer populär (en tunn plastpropp sätts in i en transnänslig patient). Det gör att du kan bedöma beroendet av pH på patientens kroppsposition (vilket är mycket viktigt för gastroesofageal reflux), matintag och mediciner.

Modern utrustning möjliggör samtidigt registrering av pH för att mäta trycket i lumen i mag-tarmkanalen, vilket är av stor betydelse för identifieringen av motilitetssjukdomar.

Metoder för forskning av duodenalt innehåll

"A" och "C" - 1,04-2,08 mol / l

"B" - 5,2-10,4 mol / l

Koncentrationen av kolesterol "B" och "C" - ökar med kronisk cholecystit och kolelithiasis.

"A" och "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

En ökning av "A" och "B" indikerar stagnering och förtjockning av gallan, och en minskning indikerar en överträdelse av gallblåsans koncentrationsfunktion.

Mikroskopisk undersökning av gallan, de element som stöter på mikroskopi, deras diagnostiska värde.

Utrustning: objekt, glasögon, petriskålar, pipetter med gummibalonger, centrifug, mikroskop.

Ta galla utan tillsats av magsaft.

Gallen hälls i petriskålar: de väljer flingor, slemhinnor, sediment och förberedelser på en glasskiva. Toppskydd täckglas. Sedan centrifugeras gallan och preparat framställs från fällningen, som först mikroskoperas med en liten (mål 8) och sedan en hög förstoring av 40, 1) celler, 2) kristallina formationer, 3) parasiter, 4) bakterier detekteras.

Normal galla innehåller inte nästan cellulära element, ibland enheter. kolesterolkristaller.

Erytrocyterna är avrundade kärnfria celler. De har inte diagnostiskt värde eftersom deras utseende kan vara förknippat med skada under avkänning.

Leukocyter - kan komma från munnen, magen, andningsorganen. Leukocyter i kombination med det cylindriska epitelet är av diagnostiskt värde (inflammatorisk process).

I del "A" - duodenit, "B" - cholecystit, "C" - angiocholitis.

Epitelceller - cylindriska epitel i trådar av mucusenheter. eller i skikt och hittades med leukocyter under inflammatorisk process (cholecystit, kolangit).

Kristaller: Kolesterol är normalt - enheter, har formen av tunna färglösa fyrkantiga plattor med ett brutet hörn. Ett stort antal indikerar en kränkning av gallens kolloidala stabilitet och talar om gallsand.

Ca bilirubinat är en gyllen gul brun amorf korn. Detta indikerar också en förändring av kolloidresistens och beräknad cholecystit. Finns ofta med kolesterolkristaller.

Kristallerna av fettsyror och tvål i "B" -delen (utan tillsats av magsaft) indikerar en nedgång i pH som ett resultat av den inflammatoriska processen och en minskning av lösligheten hos fettsyror, en förändring av kolloidal stabilitet (dyssenenia).

Helminths: lever kinesiska flukes (i gallbladder och lever).

Den enklaste: Giardia i form av päronformade former (vegetatform) Giardiasis cholecystitis.

Mikroliter: kompakta runda och oregelbundna formade (mångfacetterade) formationer som består av lime, slem och kolesterol. I normal galla detekteras inte. Det är också förknippat med en kränkning av gallens kolloidala stabilitet.

Termen "sand" refererar till små, igenkännbara endast under ett mikroskop, korn av olika storlekar och färger (färglösa, refraktionsljus, bruna) som ligger i små grupper i slemflakor.

"Sand" finns vanligtvis tillsammans med mikroliter, kolesterolkristaller, och är lika viktig som mikroliter.

Undersökning av duodenalt innehåll

Studien av duodenalinnehållet gör det möjligt att bedöma tillståndet hos intilliggande organ: lever, gallvägar, bukspottkörtel och, i viss utsträckning, mag och tolvfingertarmen. Det finns två metoder för duodenaljudning: de klassiska trefasmetoderna och den fraktionerade (multi-steg) metoden för avkänning. Innehållet i duodenum erhålles med användning av en duodenalprob.

Sättet för införande av proben. Duodenalsond är ett gummirör med en diameter av 3-5 cm, 1,5 m lång, med en metalloliv i slutet. Oliva har hål som kommunicerar med sondens lumen. Sonden har tre märken: Den första är 45 cm från olivoljan, vilket motsvarar ett avstånd på 90 cm från olivoljan (avståndet till duodenum). Det är tillrådligt att genomföra duodenal intubation under utmatning av magsinnehåll, för vilket ändamål används en tvåkanalssond. Den består av sammankopplade två tunna prober, varav en - magsändar 12 cm över den olivodynamiska sonden. Öppningarna i magsröret är öppna i magen av magen. Aspiration av magsinnehåll utförs med användning av ett negativt trycksystem fäst vid magsonden. Med denna metod kan du få duodenalt innehåll utan tillsats av magsaft. Dessutom kan den resulterande magsaften utsättas för kemisk användning. En sådan ljudsignal med en tvåkanalssond kallas gastroduodenal.

Studien görs på en tom mage. I sittande läge går du in i olivån i patientens mun och erbjuder honom att svälja. I matstrupen, en oliv med en sond ner sakta ner i magen. Sondens position i magen kontrolleras genom att aspirera innehållet med en spruta. Magsinnehållet ska matas in i sonden - en något oklart sur vätska. Vätskan kan också vara gulaktig (när duodenumets innehåll kastas i ventrikeln), men dess reaktion förblir sur. Dessutom kan det första märket på 45 cm avstånd från olivan fungera som riktlinje. Efter att sonden har installerats i magen ligger patienten på ryggen, lutar något till höger eller går långsamt runt i rummet och svalker sonden gradvis till 70 cm marken (ingången till porten). Då är patienten placerad på höger sida, en mjuk kudde placeras under bäckenet, en värmepanna placeras under gallbladderområdet och duodenalproben förväntas passera in i tolvfingertarmen, vilket uppträder i genomsnitt 1-1,5 timmar och ibland senare (sonden ligger i tolvfingret) tredje etiketten). Den yttre änden av duodenalsonden sänks ner i röret, ett ställ med rör placerat på en låg pall i huvudet. Om oliven har gått in i duodenum börjar en gul alkalisk vätska strömma in i röret. En grumlig, sur vätska flyter ut ur magsonden vid denna tidpunkt. Om sonden är för lång förtöjd i pylorus får patienten dricka en varm lösning av natriumbikarbonat. Oljans mest exakta plats kan kontrolleras med hjälp av röntgen.

I den klassiska trefasmetoden erhålls tre portioner av gallan (A, B och C). Del A (duodelnaya gallan) går in i röret oberoende. En är vanligtvis ren, guldgul. För att erhålla en del av B (gallbladder gallan) injiceras ett orsakssamband av gallblåsans sammandragning (dvs ett kolecystokinetiskt medel) långsamt genom en sond. För detta ändamål används magnesiumsulfat oftare. Efter införandet av det kolecystokinetiska medlet klämmes sonden med en Mora-klämma i 5 minuter. Då öppnas sonden och gallblåsan gallblåsan börjar börja strömma från den - en tjock mörk olivfärg. Efter tömningen av gallblåsan börjar en del av C (levergalla) att flöda. Detta är gallret i leverpassagerna, genomskinligt, guldbrunt. Efter mottagande av delen C avlägsnas sonden långsamt. Varje del utsätts för mikroskopisk undersökning.

För närvarande används den klassiska trefasmetoden sällan. Mycket mer information om tillståndet i hepatobiliärsystemet tillhandahålls genom fraktionerad avkänning. En signifikant fördel med fraktionerad avkänning över trefas är att det förutom kvalitativ gallforskning kan spåra rytmen för inträdet i tolvfingertarmen och därmed undersöka funktionen hos hela gallsystemet. Detta uppnår möjligheten att identifiera grupper av sjukdomar förenade med termen "gallisk dyskinesi".

Metoder för fraktionerad duodenaljudning.

Sonden infördes på samma sätt som i trefasmetoden. För fraktionell avkänning registreras 5 faser.

Fas 1 - Urvalet av duodenalt innehåll från det ögonblick som sonden tränger in i tolvfingertarmen före införandet av införandet av ett kolecystokinetiskt medel. Denna så kallade duodenal gall (del A) är en blandning av bukspottskörtelns utsöndring och levergalla som kommer från den gemensamma gallkanalen. Det är vanligtvis klart, gult, neutralt eller något alkaliskt. Det är lämpligt att spåra denna portion i 20-40 minuter med registrering av mängden gallor var 5-10 minuter. I en hälsosam vuxen, för denna period, erhålls från 20 till 35 ml gall, utsöndras den jämnt, utan skott, med en hastighet av 1 ml per minut (i genomsnitt), efter 10-12 minuter saktar det och kan sluta från tid till annan. I patologi noteras hypersektionen (utsöndring av mer än 45 ml innehåll) och hyposekretion (mindre än 15 ml i 30 minuters observation). Hyposerktion av denna fas kan vara associerad med nedsatt patency av stor extrahepatisk och vanlig gallkanal samt en minskning av leverens excretionsfunktion. Bristen på del A kan observeras under den akuta perioden av viral hepatit och vid blockering av den gemensamma gallkanalen. Hypersekretion av den första fasen är karakteristisk för den "avskiljda gallblåsan" och postcholecystektomi tillståndet, såväl som hemolytisk gulsot. Det kan finnas en förändring i färgen på innehållet i del A: en blek färg uppträder när den späds med pankeretisk juice, på grund av den lilla tillförseln av bilirubin i galla med bakad och mekanisk gulsot; intensiv färgning beror på den ökade bilirubinhalten i gallan och är speciellt karakteristisk för hemolytisk gulsot. Detektion av flingor av slem i de mellanliggande fraktionerna i del A, särskilt små, som långsamt sätter sig på botten kan indikera inflammation i duodenum - duodenit eller koledochitis, inflammation i Oddi sfinkter. Diffus opacificering indikerar blandning med duodenalinnehållet i magsaften.

Fas II (fas av den slutna sfinkteren av Oddi) är tiden från administrering av kolecytokinetiska medel till utseendet av en ny gallandel i sonden. Som ett kolecystokinetiskt medel, det vill säga en stimulator för gallblåsans sammandragning, används en 33% lösning av magnesiumsulfat oftare. Som administreras i en mängd av 3-50 ml genom en sond i en uppvärmd form, långsamt, inom 7 minuter. Du kan också använda en 10% lösning av sorbitol (50 ml) eller olivolja (10-40 ml). Det bästa kolecystokinetiska medlet är cholecystokinin-pancreoimin, administrerat parenteralt. Efter införandet av kolecystokinetiska ämnen stannar gallsekretionen på grund av kramp i Oddi sfinkter under 3-6 minuter (fas II-varaktighet). En förlängning av denna fas över 10 minuter kan indikera en hypertonicitet hos Oddi sfinkter, förkortning den indikerar sin hypotoni. Hypertonusen hos Oddi sfinkter är till viss del patognomonisk för sjukdomar i gallvägarna (kolelitiasis, papillit).

Fas III (latent period av gallblåsreflexen) - från början av öppningen av Oddins sfinkter till utseendet av en mörk gallblåsa gallon. Under denna period utsöndras lätt gall från extrahepatiska gallekanaler i en mängd av 3-5 ml. Varaktigheten av denna fas är 3-4 minuter. Denna del betecknas som Al. En ökning av mängden gall av denna del observeras när den gemensamma gallkanalen expanderar, en minskning - vid leverfunktionens bristfällighet (detta indikerar en hyposekretion av gallan i alla tre portionerna - A, B, C).

Fas IV (gallblåsningstömning) kännetecknas av frisättning av en tjockare mörkgul eller olivgalla. Detta är den så kallade delen B. Vid friska personer utsöndras 30-40 ml gallan på 30-40 minuter. Sekretionen av gallblåstgalla är förknippad med Meltzer-Lyons positiva reflex: en kombinerad sammandragning av gallblåsan med samtidig avspänning av musklerna i gallblåsan och Oddi sfinkter. Om blåsreflexen är frånvarande i 30 minuter, är det nödvändigt att injicera antispasmodika (subkutant atropin eller genom zoner av 20 ml av en 2% lösning av novokain) och sedan upprepade cholecystokinetiska medel. Utseendet av reflexen efter införandet av atropin eller novokain indikerar spasm av sphincterna, och inte förekomsten av ett organiskt hinder för utflödet. Den ihållande frånvaron av gallblåsreflexen observeras när gallblåsan är delvis eller fullständigt funktionsnedsättning (den "avkopplade" gallblåsan). Detta kan bero på blockering av den cystiska och vanliga gallkanalen med en sten, kompression av en tumör, gallblåsans rynkning, dess aton, etc.). Förändringen av antalet portioner B och gallbladderreflektionens natur observeras under gallblåsans dyskinesi: en ökning av gallblåsan och en långsam tömning av blåsan är karakteristisk för hypomotorisk dyskinesi; ("Stagnant gallblåsare"); snabb, men inte fullständig tömning - hypermotor dyskinesi. I hypermotorisk dyskinesi klagar patienter vanligtvis på paroxysmal smärta i rätt hypokondrium. Hypomotorisk dyskinesi kännetecknas av långvarig värk i smärta, tyngd i rätt hypokondrium och en känsla av bitterhet i munnen.

En ökning av färgens intensitet är karakteristisk för hemolys (med ökningen i färgen av del A och B), mörk med en grön nyans (från närvaron av biliverdin) kan bero på stagnation och inflammation i gallblåsan (gallrets viskositet ökar och fläckar av slem upptäcks). Den svaga (ibland vita) färgen av sats B förklaras av förstörelsen av gallpigment och bildandet av deras leucoföreningar i kronisk beräknad cholecystit och blockering av gallblåsan.

Fas V (del C) - frisättningen genom sond för den nyligen ljusa gallren från leverkanalerna. Gallen av C-delen är gulfärgad, något lättare än delen A. Den strömmar ut i samma takt som delen A. Den samlas i portioner med 5-10 minuters mellanrum i 30 minuter. Långsam (8-30 droppar per minut) och med pauser kan separationen av gallandelar C bero på brottsligheten av excretionsfunktionen hos hepatocyter (om det är otillräckligt är dålig utsöndring av alla tre portioner noterad) och kan också indikera förändringar i gallens kolloidala egenskaper som är karakteristiska för gallstenar, nedsatt patency av extrahepatiska gallkanaler. Ge betydelse för att vara i delar C flingor av slem för diagnos av kolangit.

Således kommer fraktionerad duodenaljudning att göra det möjligt att, utöver innehållets innehåll, bestämma kapaciteten hos enskilda segment av gallsystemet och tonen hos dess sfinkter. Alla tre portioner av gallen undersöks med makroskopiska, kemiska och ibland bakteriologiska metoder.

Mikroskopisk undersökning av duodenalinnehållet måste genomföras omedelbart efter det att valet av varje del är nödvändigt omedelbart efter valet av varje del, eftersom alla celler förstörs i gallan mycket snabbt. Om det inte är möjligt att omedelbart undersöka, rekommenderas att man tillsätter en formalinlösning till gallan, även om den deformerar cellerna och dödar Giardia. Slamflakorna sugas av med pipett och placeras på en glasskiva (i flingor upptäcks bättre cellelement som skyddas av slem). Förbered inhemska preparat och visa dem i ett ljus- eller faskontrastmikroskop.

I normalt sediment innehåller inte portioner av gallan nästan några formade element. Endast ibland finns det enda leukocyter, erytrocyter, epitelceller och kolesterolkristaller. Erythrocyten har inget diagnostiskt värde eftersom deras utseende beror på trauma under avkänning. I inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet i duodenalinnehållet är ett stort antal leukocyter, epitel och slem. Fram till nyligen var stor diagnostisk signifikans kopplad till närvaron av leukocyter i gallan. Vid detektering av deras ackumuleringar i portioner B diagnostiserades kolecystit, och i portioner C diagnostiserades kolangit. Om leukocyterna var imbiberade (impregnerade) med gall, det vill säga de har minskats med bilirubin, sågs detta som skada på deras ursprung från gallblåsan. För närvarande behandlas denna diagnostiska egenskap med mer fasthållande. Det har fastställts att de formade elementen av vilket ursprung som helst, som har förlorat deras livskraft, snabbt fläckar när gallan läggs till dem, medan cellerna som skyddas av slem förblir omlackerade. Således är uppfattningen av bilirubin av celler inte beroende av ursprungsorten, men på ett stort eller mindre skikt av slem som skyddar dem. Huvudkriteriet för leukocyternas ursprung från ett eller annat segment av gallsystemet är förhållandena och bakgrunden av deras detektion (det vill säga från vilken fraktion av duodenalt innehåll de identifierades i kombination med vilken typ av cylindriskt epitel). Dessutom händer det att leukocytoiderna felaktigt tas för leukocyter. Dessa är runt celler som liknar leukocyter, men skiljer sig åt i större storlek och negativ reaktion på peroxidas, medan leukocyter bildas från epitel i duodenumet som ett resultat av olika influenser. Leukocytoider finns i olika kvantiteter i portionerna B och C i både friska och sjuka människor. Blanda inte dem med leukocyter. Därför kan diagnosvärdet av närvaron av leukocyter i gallan ges endast efter identifiering genom färgning med peroxidas. Mycket sällan (endast hos patienter med septisk kolangit och leverabscess) i gallandelen av C kan hittas leukocyter i stora mängder. Ofta, även med en uppenbar inflammatorisk process i gallvägen eller urinblåsan, finns leukocyter endast i några av de betraktade läkemedlen.

Mycket mer diagnostiskt värde för att hitta epitelet. Med en viss skicklighet kan man skilja epitelet av gallkanalen, urinblåsan och duodenumet och därmed utföra en aktuell diagnos av den inflammatoriska processen, åtföljd av desquamation av epitelceller. Epitel av de hepatiska gallgångarna är lågprismatisk, de runda kärnorna är belägna nära basen, det finns ingen nagelkärna. Gallbladsers epitel är högprismatisk med en relativt stor rund kärna belägen nära basen. Epitel av den gemensamma gallkanalen är högprismatisk, ser särskilt lång och smal ("match" -celler), har samma långa och smala kärna. Duodenumets epitel är stort, med en stor stor kärna och en förtjockad kutikula.

Viss vikt är kopplad till närvaron av kolesterolkristaller, vilka har formen av tunna, färglösa fyrkantiga plattor och bruna kalcium-bilirubinatklumpar. I små kvantiteter kan de inträffa hos friska människor. Hitta ett stort antal av dem, även om det inte är direkt bevis på förekomst av gallstenar, men indikerar en sådan möjlighet, vilket indikerar en förlust av kolloidal gallsstabilitet.

Mikroliter (mikroskopiska stenar) är mörka, ljusbrytande runda eller mångsidiga formationer. De består av lime, slem och kolesterol. Mikroliter finns oftare i portionerna B och C. Eftersom mikroliter är förknippade med processen med stenbildning, har det ett bra diagnostiskt värde att hitta dem.

Gallsyror är synliga under mikroskopet i form av små bruna eller ljusgula kärnor. Detektionen av riklig sediment av gallsyror med stor omsorg (på grund av svårigheten att fullständigt eliminera orenheten i magsaften) kan betraktas som en indikator på dyscholiet.

Fettsyror - kristaller, i form av långa nålar eller korta nålar, grupperade i buntar. Detektion av fettsyrakristaller i "ren" gallblåstgalla kan tolkas som en indikation på en minskning av galls pH på grund av inflammationsprocessen, liksom en minskning av lösligheten hos fettsyror i gallan (med undantag av inkomsten av fettsyror med innehållet från magen).

Parasiter. I duodenalt innehåll kan man hitta ägg av flukes (lever, kattdjur, kinesisk, lansett) samt larver av åltarm. Diagnosen av motsvarande helminter är baserad på detta. I duodenalinnehållet finns ofta vegetativa former av Giardia. Giardia är protozoer som lever i duodenala och tarmtarmen (och inte i gallkanalerna), men alla fraktioner av gallan lockas på grund av sårbarheten hos sonden och magnesiumsulfatet.

Bakteriell undersökning av gallan utförs vid misstänkt infektion i gallvägarna, men dess diagnostiska betydelse känns inte av alla. Galning för sådd tas under sterila förhållanden.

Kemiska studier av galla.

För den kemiska studien av gallan är det nödvändigt att följa reglerna för insamling av det: det är nödvändigt med hjälp av en tvåkanal sond och användningen av en adekvat stimulans (cholecystokinin). Kemisk undersökning av gallan innefattar bestämning av koncentrationen av bilirubin, kolesterol och gallsyror, beräkning av koletolerindexet.

Koncentrationen av bilirubin kan bestämmas genom den kolorimetriska metoden eller Iendrashek-metoden. Med förhållandet mellan koncentrationen av bilirubin i portionerna B och C bedöms gallblåsans koncentrationsförmåga (med hänsyn till möjligheten att reducera den i del B när gallan utspätts med inflammatoriskt exsudat). Normalt innehåller en del B 3,4-6,8 mmol / 1, och en del C innehåller 0,17-0,34 mmol / 1 bilirubin.

Kvantitativ bestämning av kolesterol i gall är detsamma som i blod. Normalt är koncentrationen av kolesterol i del A 1,3-2,8 mmol / l, i del B - 5,2-15,6 mmol / l, i del C - 1,1-3,1 mmol / l. Hyperkolesterolkolesterol anses vara en kolesterolkoncentration över 6,5 mmol / l i en eller flera leverfraktioner (del A och C) och hypokolesterol som en koloni-kolesterolkoncentration mindre än 2 mmol / l i alla leverdelar.

Gallsyror bestäms av den kolorimetriska metoden. Koncentrationen av kolater i norm i del A är 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / 1, i del C - 13,0-57,2 mmol / 1.

Av stor praktisk betydelse är kolera-kolesterolkoefficienten (x / x). Hos friska individer är det vanligen högre än 10. Att sänka det under 10 är en indikator på benägenhet för stenbildning i gallsystemet. Vid bedömningen av detta förhållande bör man vara medveten om möjligheten att höga siffror beror på utfällning av kolesterol. Därför bör resultaten av biokemiska studier jämföras med data för mikroskopisk analys (detektering av kolesterolkristaller, kalciumbilirubinat, mikroliter).

Chromodiagnostisk ljudning. Med gallblåsarens svaga koncentrationsförmåga är det svårt att skilja mellan del B och del A och C. I detta fall används metylenblått för att testa (kromodiagnostisk ljudning). Methylenblå i levern återställs till färglös leukobazuu, men oxideras igen i gallblåsan och dess färg blir igen blå. Därför fläckar den bara blåsgall.

Administreringssätt: På kvällen ges en patient 0,5 g metylenblå i en kapsel och på morgonen gör de vanliga avkänningarna. Om, efter införandet av magnesiumsulfat, släpps blå gallon, kommer den från gallblåsan. Således tillåter denna metod för det första att skilja gallan som strömmar från gallblåsan från gallan som utsöndras av levern och för det andra att döma cystisk kanalens patency.