TNM-systemet är utbrett (Dux och Astler-Koler-systemen används inte): T = primärtumör, N = lymfkörteln, M = avlägsna metastaser. Följande är TNM-klassificeringen av koloncancer.

a) Primär tumör
Tx Primär tumör kan inte bedömas.
T0 Inga tecken på primärtumör.
Tis Cancer in situ: intraepitelial eller invasiv i sin egen lamina
T1 tumör växer in under slemhinnan
T2 tumör växer in i sin egen muskelmantel
T3 tumör invaderar genom det muskulösa skiktet i det subserösa skiktet eller i icke-peritoniserade parakoliska / pararectala vävnader.
T4 tumör invaderar visceral peritoneum eller invaderar direkt intilliggande organ.

b) Regionala lymfkörtlar (N)
Nx regionala lymfkörtlar kan inte utvärderas
Nej Inga metastaser till regionala lymfkörtlar
N1 Metastaser i 1-3 regionala lymfkörtlar
N2 Metastaser i> 4 regionala lymfkörtlar

c) Avlägsna metastaser (M)
Mx Förekomsten av avlägsna metastaser kan inte bedömas.
M0 Inga avlägsna metastaser
Ml distanta metastaser

d) Resektionens längd
Rx Närvaron av en kvarvarande tumör kan inte bedömas.
R0 Ingen kvarvarande tumör
R1 Återstående tumör bestäms mikroskopiskt
R2 Återstående tumör bestäms makroskopiskt

d) Modifierare
p Patologisk bedömning
c Klinisk utvärdering
och ultrasonografisk utvärdering
Utvärdering efter kemoradioterapi

e) Klinisk scenbildning baserad på den viktigaste delen av TNM

- Steg I M0 + N0 => T1 eller T2

- Steg II M0 + N0 => T3 eller T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Steg III M0 => N +, vilken som helst T
IIIA T1-T2N1M0
IIIB T3-T4N1M0
IIIÑ någon T N2 M0

- Steg IV M1, vilken som helst T, vilken som helst N

1 - Framsteg av en genetisk defekt som leder till utveckling av kolorektal cancer. Man tror att en sådan följd av händelser inträffar ofta, men innefattar inte nödvändigtvis alla förändringar och motsvarar inte alltid den angivna händelseordningen.
2 är ett diagram som illustrerar incidensen av cancer i olika delar av tjocktarmen.
3 - Steg för utveckling av koloncancer enligt hertig (schema):
Och - tumören är begränsad till tarmväggen;
B - Sprinkling av det muskulösa skiktet utan involvering av lymfkörtlarna i processen
C1 - spiring av alla lager i tarmväggen med involvering av närmaste lymfkörtlar;
C2 - samma som i steg C1, plus nederlaget för avlägsna lymfkörtlar.
4 - Metastaser med central förkalkning hos en patient med gulsot orsakad av spridd kolorektal cancer (utan kliniska symtom på kolonskador). Beräknad tomografi.

Klassificering av koloncancer

1. Internationell klassificering av koloncancer TNM (2002):

T-primärtumör

• Tx - Inte tillräckligt med data för att utvärdera primärtumören.

• T0 - Primär tumör detekteras inte.

• Тis - Intraepitelial eller med invasion av slemhinnan

• T1 - tumör invaderar slemhinnor och submukosala membran

• T2 - Tumör invaderar det intestinala muskelskiktet

• T3 - tumör invaderar subseros eller icke-peritoniserade områden av tjocktarmen

• T4 - Tumören invaderar det viscerala peritoneumet eller sprider sig direkt till intilliggande organ och strukturer.

N - Regionala lymfkörtlar

• NX - Inte tillräckligt med data för att utvärdera regionala lymfkörtlar

• N0 - Inga tecken på lymfkörtelmetastaser

• N1 - Metastaser i 1 - 3 regionala lymfkörtlar

• N2 - Metastaser i 4 eller fler regionala lymfkörtlar

Histologisk analys kräver att minst 12 regionala lymfkörtlar undersöks. Metastaser i lymfkörtlarna som ligger längs aortan och i området av de yttre iliakärlen betraktas som M1.

M - Avlägsna metastaser

• MX - Inte tillräckligt med data för att identifiera avlägsna metastaser

• M0 - Inga tecken på avlägsna metastaser

• M1 - Avlägsna metastaser är närvarande.

G - Histopatologisk differentiering

• GX - Graden av differentiering kan inte fastställas.

• G1 - Hög grad av differentiering

• G2 - Den genomsnittliga graden av differentiering

• G3 - Låg differentiering

• G4 - odifferentierade tumörer

2. I steg:

• Steg 0 - Tis, N0 M0

• Steg I - T1, T2 N0 M0

• Steg IIA - T3 N0 M0

• Steg IIB - T4 N0 M0

• Steg IIIA - T1, T2, N1 M0

• Steg IIIB - T3, T4, N1 M0

• Steg IIIC - Varje T, N2 M0

• Steg IV - Varje T, Någon N, M1

I Ryssland används klassificeringen av koloncancer, som godkändes av USSR: s hälsovårdsministerium 1980, vilken subdividerar tumören beroende på prevalensen av tarmen vid stadium IV.

Steg I - Tumören upptar mindre än hälften av tarmens omkrets och lokaliseras i slemhinnan och submukosalskiktet i tarmarna, utan regionala metastaser.

Steg IIa - tumören upptar inte mer än tarmens halvcirkel, sträcker sig inte utöver gränserna för tarmväggen utan regionala lymfkörtelmetastaser.

Steg IIb - tumören upptar inte mer än tarmens halvcirkel, växer hela sin vägg, men sträcker sig inte bortom tarmen, med närvaron av metastaser i närmaste regionala lymfkörtlar.

Steg IIIa - tumören upptar mer än tarmens halvcirkel, hela väggen växer, det finns ingen skada på lymfkörtlarna.

Steg IIIb - En tumör av vilken storlek som helst i närvaro av flera metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

Steg IVa - omfattande tumör som växer in i angränsande anatomiska strukturer och organ med flera regionala metastaser,

Steg IVb - En tumör av vilken storlek som helst med närvaro av avlägsna metastaser.

4. utbredd klassificering av kolorektal cancer i många länder runt om i världen på S.E.Dukes 1929 föreslog de brittiska patolog S.E.Dukes att avsätta tre steg på CRC, beroende på omfattningen av cancer process i tarmen:

Och - invasionen av en tumör är begränsad till ett submukosalt skikt.

B - Spridningen av tumörinvasion på muskelskiktet.

C - spiring av hela tarmväggen och spridningen av den onkologiska processen i den nära tarmvävnaden (C1 - utan metastaser till lymfkörtlarna och C2 - med metastaser till lymfkörtlarna).

Behandling av denna sjukdom

I cancer av de övre ampulagen och rectosigmoid rectum, enligt den överväldigande majoriteten av onkrorokologologernas uppfattning, är valfri metod abdominal (främre) rektal resektion. Så är denna operation utförd i mer än 85%.

Andra typer av kirurgiska ingrepp (buk-perineal extirpation av rektum, Hartmanns operation, buk-anala resektion) för detta tumörlokaliseringskonto för endast 14-15% av opererade patienter. Dessutom var dessa operationer utförs, som regel, i komplicerad malignitet eller allvarliga samtidiga somatisk patologi patienter när formnings mezhkishechnogo anastomos är associerat med en hög risk för misslyckande anastomos suturer.

I okomplicerad för tumörprocessen genomförande av kirurgiska ingrepp cancer rectosigmoid och verhneampulyarnogo ändtarmen inte presentera tekniska problem och möjligheten av en fullständig intraoperativ visualisering av graden av lokal och lymfatisk spridning av tumören processen gör fullt ut respektera principerna för onkologisk radikalism (preliminärt ligering av arteriovenös stammar val tumörer endast på det akuta sättet, minimal kontakt med tumören.e.soblyudenie principen "ingen knapptryckning" ID).

När tumören vid nivån för bäcken bukhinnan sista liroobrazmym slitsen öppnas i presakrala regionen och rektum med adrectal mobiliseras i en enda fiber-fascian futlyarnoy kapsel tumörer förstoring av 5-6 cm. På denna nivå är kapseln dissekeras fascian rektal och kolonväggvävnad frigörs från adrectal. Samtidigt flyttas adre-tiell fiber till tumören och avlägsnas i ett enda block. Det är viktigt att betona att endast fullständig och adekvat mobilisering av adjektivvävnad distal till tumören är minst 5-6 cm och avlägsnandet av den senare är den viktigaste faktorn för förebyggande av extraintestinalt återfall (av adrektala lymfkörtlar).

En annan viktig faktor i förebyggandet av lokalregionella återfall är genomförandet av en komplett lymfadenektomi med hänsyn till huvudvägarna för lymfatisk dränering. Med tanke på att den huvudsakliga vägen för de lymf- tumörer i ändtarmen bärs längs de övre rektala fartyg, måste den senare vara bundna på deras ursprungspunkt av den underlägsna mesenteriala artären (eller artärerna i sigmoideum) och avlägsnas tillsammans med tumör i ett enda block. Vid detektion av förstorade lymfkörtlar längs den underlägsna mesenteriska artären ligeras den senare vid dess urladdning från aortan.

Efter avlägsnande av en del av tarmarna med en tumör, återställs i högsta grad kontinuiteten i tjocktarmen - inter-intestinal anastomos. Den intra-intestinala anastomosen vid utförande av abdominal (främre) resektion bildas antingen genom användning av en häftningsapparat (AKA-2 hushållsapparat för applicering av kompressionsanastomoser, importerad ETICON eller JOHNSONJOHNSON-apparat) eller manuellt. Valet av metoden för att bilda tarmanastomos (manuell eller hårdvara) beror till stor del på erfarenheten av symaskiner, operatörernas kvalifikationer, installation av klinik etc.

Om det finns permanent tumörer eller avlägsna metastaser producera palliativa operationer syftar till att förebygga lokala tumör komplikationer cytoreduktiv resektion, samt symptomatiskt för drift (endast visning lätta tarmobstruktion) - införande bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza andra eller påtvinga kolostomi.

Den mest rimlig metod för behandling av rectosigmoid cancer verhneampulyarnogo och rektum som inte överstiger 5 cm i tumörer. I frånvaro av metastatisk involvering av regionala lymfkörtlar är kirurgi, och kombinerad metod bör användas med misstänkt metastatisk lesion limfatichesih regionala noder. och (eller) hos patienter där tumörprocessens storlek överstiger 5 cm.

Före operationen är det nödvändigt att bli av med intestinal obstruktion, om någon!

Patienten visas operationen - laparoskopisk främre resektion av ändtarmen med pålägg av hårdvarulära cirkulär sigmorektal anastomos. Excision, elektrokoagulering av endometriella foci.

Före operation: Preoperativ förberedelse! (oral furtrans dissolve i 3 liter vatten)

Efter operationen:

· Infusionskorrigeringsterapi (kristalloidlösningar);

· Symptomatisk behandling (tramadol, ketonal);

· Antibiotisk profylax (ciprofloxacin, metronidazol);

· Gastroskyddande terapi (quamatel);

· Förebyggande av trombotiska komplikationer (clexan).

Klinisk diagnos: tumören i rektumets rektosigmoida avdelning, art. I, infiltrations-ulcerös form, T2NxM0, var inte histologiskt verifierad. Endometrios av rektomaginal septum och bukhinnan i det lilla bäckenet. Endometrioid cyste av rätt äggstock.

Klagomål vid intagning: Skarpkramper i vänster iliacregion, som förekommer i mitten och i slutet av cykeln, avföring med slem och streck i blodet, förstoppningsavbrott i upp till 10 dagar.

Sjukdomshistoria: Under 2006 utfördes laparoskopisk resektion av äggstocken för en cyste i vänster äggstock, och ett centrum för extragenital endometrios hittades på sigmoid-kolonens viscerala peritoneum. Under 2009 utfördes en operation rutinmässigt - hysteroskopi, diagnostisk endometrial curettage, rektoromanoskopi, laparoskopi, adhesionsseparation, resektion av rätt äggstock, excision av rektovaginal septal endometrios, excision och koagulation av endometrios i bäckenperitoneum.

Histologisk undersökning - en endometrioid cyste av rätt äggstockar med hemosideros av väggarna och färska blödningar av endometriosområdet i blåsans och retovaginala septums serösa membran.

Data om objektiv undersökning: Patientens tillstånd är måttligt. Perifera lymfkörtlar är inte förstorade. Asciter och perifert ödem detekterades inte. Hjärtans område ändras inte. Hjärtans gränser är normala. Tonerna är klara, rytmiska. Pulsa - 100 slag / min. HELL - 100/70 mm Hg. Art.

Lokal status: magen i rätt form, deltar i andning jämnt. På palpation är buken mjuk, måttligt smärtsam i den vänstra iliac regionen, inte svullen. Peritoneala symptom är inte. Leveransgränserna är inte förstorade slagverk. Fri vätska i bukhålslaggen inte upptäckt. Stolen är regelbunden, dekorerad. I studien av ändtarmen: tonens sphincter bevaras, ampullen är fri, smärtfri, det finns inget överhäng av väggen, det finns inga tumörer vid fingerens höjd. Avföring av mörk färg med blodsträngar.

Data om laboratorie- och instrumenttekniska metoder:

I allmänhet analyseras blodet - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 miljoner, sjö. = 4,48, trombus-229 tusen med., ESR = 16 mm / timme. Biochim. sv. blod - albumin - 47 g / dl, kreatinin - 76 μmol / l, glukos - 5,4 mmol / l, totalt bilirubin - 20,4 μmol / l, ALT - 20 enheter / l, AST - 18 enheter / l. RW, HBS-Ag, HCV och AT till HIV - inte identifierad. Blodtyp och Rh-faktor - B (III), Rh +

EKG: sinusrytm, den normala positionen hos EOS.

Rektosigmoskopi: indirekta endoskopiska tecken på bäckenhäftningarna. Koloskopi är inte möjligt på grund av en uttalad limningsprocess och tarmdeformitet.

Irrigoskopi: i den distala tredje delen av sigmoid-kolon bestäms ett område med en ojämn kontur med en längd av ca 6-7 cm, den är inte fullständigt expanderad med luft.

MR i det lilla bäckenet: i det lilla bäckens rektovaginala utrymme mot adhesionens bakgrund kännetecknas bildningen av tydliga, ojämna konturer, heterogen struktur och maximala dimensioner på 38x18,9 mm. Formation intimt intill tarmväggen, tecken på kompression.

EGD: kronisk gastroduodenit.

Indikationer för kirurgi: cancer i rektosigmoid rektum i första etappen, infiltrativ-ulcerös form, T2NxM0, var inte histologiskt verifierad. - Absolut indikation för operation.

Patienten är planerad att utföra operationen - diagnostisk laparoskopi, laparoskopisk främre resektion av ändtarmen med pålägg av hårdvarulära cirkulär sigmorektal anastomos. Excision, elektrokoagulering av endometriella foci.

Samtycke från patienten till operationen mottagen. Behandlingstaktik diskuteras och godkänd.

utnämningar:

1. För att raka, tvätta det operativa fältet, elastisk bandage av benen.

2. Flit enligt planen.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml in / i operationsrummet.

4. Canamycin 1,0 g, Trichopol 6 ton n / n

5. Anesthesiologistutnämningar.

Drift nr 6775

Lymfopopisk främre resektion av ändtarmen med pålägg av hårdvara cirkulär sigmorektal anastomos. Excision, elektrokoagulering av endometriella foci.

Början 11.30

Under generell anestesi installerades 4 trokrar i följd. Under laparoskopi: leveren är inte förstorad, inte förändrad. Gallblåsan, magsäcken, tolvfingertarmen, små och tarmarna ändras inte.

I rektumets rektumigmoida område, 12 cm från anuset, finns en tumörmätning av 4x3x4 cm, ett spridande muskelmembran. I den mesorektala vävnaden detekteras inte lymfkörtlarna. I rektalvecken till vänster finns ett tätt endometrialt fokus som inbegriper bukhinnan. Ytterligare endometrialfoci upp till 1 cm främre mot livmoderområdet i vänster äggstock, vänster cirkulärt ligament bestäms också.

Intraoperativ diagnos: tumör i rektumigmoidsektionen i rektum, stadium I, T2NxM0, infiltreringsform. Pelvic endometrios.

Med betydande tekniska svårigheter (på grund av extragenital endometrios) destrimeras ändtarmen. Utvald, ligerad och korsad överlägsen rektalartär. Destabiliserad sigmoid-kolon. Rektum med mesorektum till underlägsen ampulla. Endotorn är korsad med en linjär häftapparat, 10 cm under tumören. En laparotomi 4 cm lång i navelområdet, mobiliserad som en enda enhet, avlägsnas den distala delen av sigmoid-kolon och den proximala delen av ändtarmen med en tumör i såret. Sigmoid-kolon är korsad över tumören. Sigmoid-kolonens diameter är upp till 4 cm. Huvudet på den cirkulära häftapparaten CDH-33 är nedsänkt i tarmluckan, tarmen sutureras med en handväska. Minilapator sår suturerad i skikt. En tvärbindande cirkulär apparat CDH-33 införs i rektalstubben, och en end-to-end sigmoherectal anastomos är överlagrad. Elektrokoagulering av endometrialbäckens foci utfördes. Installerad dränering i bukhålan: vänster och höger - i det lilla bäckenet till anastomosområdet. Laglindning. Aseptiska klistermärken.

Macrodrug: 1) som en enskild enhet resekterade den distala delen av sigmoid-kolon, rektum med mesorektum och tumör av ovanstående dimensioner. Den proximala resektionskanten är 5 cm över tumören, den distala resektionskanten är 10 cm under tumören. 2) Distala och proximala resektionskanter. 3) Fiber och lymfkörtlar i den apikala regionen.

utnämningar:

· Avloppssond och avloppssond

· Ciprofloxacin 200,0 i.v. x 2 gånger om dagen

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2 gånger om dagen

· Fraksiparin 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 vikt / vikt

· KLIMA INTE.

DAGAR EFTER DRIFT

11/20/15 01.00

Patienten sover.

Villkoret är tungt, stabilt.

Hud och slemhinnor av fysiologisk färg, torr.

Andningsskyddande, tillräcklig. BH 18 / min. Auskultativno - andas hårt, hålls i alla avdelningar, ingen wheezing.

Hemodynamiken är stabil. HELL 139/74 mm RT. Art. HR - 67ud / min

Magen är mjuk, inte svullen, peristaltis hörs. Avrinning måttlig mängd sero-hemoragisk urladdning. Klistermärken är torra.

Urin i urinvägskatetern. Diurese är tillräcklig.

Kroppstemperatur 36,7 gram.

11/21/15 06. 00

Under den senaste dagen, patientens tillstånd utan negativ dynamik. Intestinal pares med tendens att lösa.

Klagomål: måttlig smärta vid operationsplatsen.

Tillståndet är svårt, stabilt, utan betydande dynamik.

Hud och slemhinnor av fysiologisk färg, torr.

Andningsskyddande, tillräcklig. BH 17 / min. Auscultation - hård andning, utförs i alla avdelningar, ingen wheezing.

Hemodynamiken är stabil. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 slag / min

Tunga torr. Magen är mjuk, inte svullen, peristaltis hörs, trög. Det fanns ingen stol. Avrinning måttlig mängd sero-hemoragisk urladdning. Klistermärken är torra.

Urin i urinvägskatetern. Diurese är tillräcklig.

Kroppstemperatur 36,7 gram.

Ultraljud av cito: I rätt pleurhålan ligger en måttlig mängd vätska (200-250 ml). I bukhålrumsvätskan detekterades ej ackumulering.

11/22/15 06.00

Under den senaste dagen, patientens tillstånd utan negativ dynamik.

Klagomål: måttlig smärta vid operationsplatsen.

Tillståndet är svårt, stabilt, utan betydande dynamik.

Hud och slemhinnor av fysiologisk färg, torr.

Andningsskyddande, tillräcklig. BH 17 / min. Auscultation - hård andning, utförs i alla avdelningar, ingen wheezing.

Hemodynamiken är stabil. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 slag / min

Tunga torr. Magen är mjuk, inte svullen, peristaltis hörs, trög. Det fanns ingen stol. Avrinning måttlig mängd sero-hemoragisk urladdning. Klistermärken är torra.

Urin i urinvägskatetern. Diurese är tillräcklig.

Kroppstemperatur 36,7 gram.

11/22/15 12. 00

Patient N, 37 år, observerades i ICU nr 2 från 11/19/2015 till 11/22/2015 efter en planerad kirurgi: "Laparoskopisk främre resektion av ändtarmen med pålägg av hårdvara cirkulär sigmorektal anastomos. Excision, elektrokoagulering av endometriella foci.

Koloncancer

Koloncancer är en malign tumör av epiteliskt ursprung, lokaliserat i kolon. Ursprungligen är det asymptomatiskt, som senare manifesteras av smärta, förstoppning, intestinal obehag, orenheter i slem och blod i fekala massor, försämring och tecken på cancerförgiftning. Ofta palpabel nod i kroppens projektion. Med progression av möjlig tarmobstruktion, blödning, perforering, infektion i neoplasi och bildandet av metastaser. Diagnosen är baserad på symptom, radiografi, CT, MR, koloskopi och andra studier. Behandling - kirurgisk resektion av den drabbade delen av tarmarna.

Koloncancer

Koloncancer är en malign neoplasma härrörande från tarmslemhinnor i stora tarmar. Det ligger tredje i termer av förekomsten av onkologiska skador i matsmältningsorganet efter tumörer i mage och matstrupe. Enligt olika data varierar det från 4-6 till 13-15% av det totala antalet malignartade tumörer i mag-tarmkanalen. Vanligtvis diagnostiseras i åldrarna 50-75 år, detekteras lika ofta hos manliga och kvinnliga patienter.

Koloncancer är utbredd i industriländer. Ledande positioner i antalet sjukdomsfall är USA och Kanada. Snarare är det höga incidensnivåer i Ryssland och i europeiska länder. Sjukdomen detekteras sällan hos invånare i asiatiska och afrikanska länder. Koloncancer karakteriseras av långvarig lokal tillväxt, relativt sen lymfogen och avlägsen metastasering. Behandlingen utförs av specialister inom klinisk onkologi, proktologi och bukoperation.

skäl

Experter tror att koloncancer är en polyetologisk sjukdom. En viktig roll i utvecklingen av maligna neoplasier av denna lokalisering spelas av särdragen hos kosten, i synnerhet ett överskott av animaliska fetter, bristen på grov fiber och vitaminer. Närvaron av stora mängder animaliska fetter i livsmedel stimulerar produktionen av gallon, med påverkan av vilken kolonmikrofloran förändras. Vid uppdelning av animaliska fetter bildas cancerframkallande ämnen som framkallar tjocktarmscancer.

En otillräcklig mängd grov fiber leder till en avmattning av tarmmotiliteten. Som ett resultat bildas de bildade karcinogenerna i långvarig kontakt med tarmväggen, vilket stimulerar den maligna degenerationen av slemhinnor. Dessutom orsakar animaliskt fett bildandet av peroxidaser, vilket också har en negativ effekt på tarmslimhinnan. Bristen på vitaminer, som är naturliga hämmare av karcinogenes, samt stagnation av avföring och konstant trauma mot slemhinnans fekala massor i områden med naturliga tarmböjningar försvårar dessa negativa effekter.

Nya studier har visat att könshormoner, i synnerhet progesteron, spelar en roll vid uppkomsten av tjocktarmscancer, med påverkan av vilken intensiteten av gallsyrautsöndringen i tarmen lumen minskar. Det har fastställts att risken för utveckling av maligna neoplasier hos denna lokalisering hos kvinnor med tre eller fler barn är två gånger lägre än hos patienter som inte ger patienter.

Det finns ett antal sjukdomar som kan omvandlas till koloncancer. Sådana sjukdomar innefattar Crohns sjukdom, ulcerös kolit, polypos av olika ursprung, enda adenomatösa polyper och divertikulos. Sannolikheten för återfödelse av dessa patologier i koloncancer varierar kraftigt. Med familjär ärftlig polyposis utan behandling uppträder malignitet hos alla patienter, med adenomatösa polyper - hos hälften av patienterna. Tarmdivertikula är extremt sällsynta.

klassificering

Med hänsyn till typen av tillväxt, exofytiska, endofytiska och blandade former av koloncancer isoleras. Exofytisk cancer är nodulär, vild-papillär och polypost, endofytisk - cirkulärstriktad, ulcerativt infiltrativ och infiltrativ. Förhållandena för endofytiska och exofytiska neoplasier är 1: 1. Exofytiska former av tjocktarmscancer upptäcks vanligare i rätt tarm, endofytisk - till vänster. Med hänsyn till den histologiska strukturen särskiljs adenokarcinom, cricoidringvävnad, fast och scyrrotisk cancer i kolon, med hänsyn till graden av differentiering, starkt differentierade, måttligt differentierade och dåligt differentierade tumörer.

Enligt den traditionella fyrastegs klassificeringen skiljer sig följande steg i koloncancer.

• Steg I - En nod med en diameter på mindre än 1,5 cm detekteras, går inte bortom det submukosala skiktet. Sekundära foci är frånvarande.
• Steg IIa - En tumör detekteras med en diameter på över 1,5 cm, sträcker sig inte mer än hälften av organs omkrets och sträcker sig inte bortom tarmens yttervägg. Inga sekundära foci
• Steg IIb - koloncancer med samma eller mindre diameter detekteras i kombination med enskilda lymfogena metastaser.
• Steg IIIa - Neoplasi sträcker sig över hälften av orgelens omkrets och sträcker sig bortom tarmens yttervägg. Sekundära foci är frånvarande.
• Steg IIIb - koloncancer med vilken diameter som helst och multipla lymfogena metastaser detekteras.
• Steg IV - En neoplasm med invasion i närliggande vävnader och lymfogena metastaser eller neoplasi med någon diameter med avlägsna metastaser bestäms.

Cancer symptom

Initialt är koloncancer asymptomatisk. Därefter observeras smärta, obehag i tarmar, avföringsproblem, slem och blod i fekala massor. Smärtsyndrom uppstår ofta med nederlag i rätttarmen. Först är smärtan oftast inte intensiv, värkande eller tråkig. Med progressionen av det möjliga utseendet på vassa krampsmerter, vilket indikerar förekomsten av tarmobstruktion. Denna komplikation diagnostiseras oftare hos patienter med lesioner i vänster tarmen, på grund av de speciella egenskaperna hos tillväxt av neoplasi med bildandet av en cirkulär förträngning som förhindrar framkallandet av tarminnehållet.

Många patienter med tjocktarmscancer klagar på bockning, anoreksi och bukbehov. De listade symtomen finns oftare i tvärgående cancer, mindre ofta i nederlag av den nedåtgående och sigmoid-kolon. Förstoppning, diarré, rubbning och flatulens är typiska för vänster tjocktarmscancer, vilket är förknippat med en ökning av fekalmassa i vänster tarm, liksom med frekvent cirkulär tillväxt av tumörer i detta område.

För sigmoida neoplasier är föroreningar av slem och blod i avföring karakteristiska. På andra platser av tjocktarmscancer är detta symptom mindre vanligt, eftersom det går genom deltarmen, det är möjligt att delvis återvinna och jämnt fördela fekalmassorna. Palpabel tjocktarmscancer upptäcks oftare när den ligger i rätt tarm. Det är möjligt att sondra knuten i en tredjedel av patienterna. De angivna tecknen på koloncancer kombineras med vanliga tecken på cancer. Det finns svaghet, sjukdom, viktminskning, hudfärg, hypertermi och anemi.

komplikationer

Tillsammans med den tidigare nämnda tarmobstruktionen kan koloncancer kompliceras genom organdepforering på grund av spridning av tarmväggen och nekros av neoplasi. När de bildar centren för förfall, finns det risk för infektion, utveckling av purulenta komplikationer och sepsis. Med den spirande eller purulenta fusionen av kärlet kan blöjan blöda. Vid avlägsna metastaser bryter mot de berörda myndigheternas verksamhet.

diagnostik

Koloncancer diagnostiseras med kliniska, laboratorie-, endoskopiska och radiografiska data. För det första klargörs klagomål, sjukdomshistorien klargörs, en fysisk undersökning utförs, inklusive palpation och perkussion i buken och rektal undersökning utförs. Därefter förskrivs patienter med misstänkt koloncancer en irrigoskopi för att upptäcka fyllningsfel. Om en intestinal obstruktion eller perforering av tjocktarmen misstänks, används en buken röntgen av buken.

Patienterna genomgår en koloskopi, som gör det möjligt att bedöma lokalisering, typ, stadium och typ av koloncancertillväxt. Under proceduren utförs endoskopisk biopsi, det resulterande materialet skickas för morfologisk undersökning. Tilldela ett avföringstest för ockult blod, ett blodprov för att bestämma nivån av anemi och ett test för cancer-embryonalt antigen. För att upptäcka foci i lymfkörtlarna och avlägsna organ, utförs CT och ultraljud i bukhålan.

Kolonkreftbehandling

Behandling är snabb. Beroende på omfattningen av processen utförs en radikal eller palliativ operation. Radikala operationer för koloncancer är samtidiga, två eller tre steg. Vid samtidig åtgärd utförs hemikolektomi - resektion av kolonsektionen med skapandet av en anastomos mellan de återstående tarmsektionerna. I flerstegsoperationer för koloncancer, utförs en kolostomi först, sedan tas den drabbade tarmdelen bort (ibland utförs dessa två steg samtidigt), och efter ett tag återställs tarmkontinuiteten genom att skapa en direkt anastomos.

Med avancerad cancer i tjocktarmen utförs utvidgade ingrepp, vars volym bestäms med hänsyn till skadan på lymfkörtlarna och närliggande organ. Om det är omöjligt att ta bort neoplasi radikalt, utförs palliativa operationer (en kolostomi appliceras, en bypassanastomos bildas). Vid kolonkreft med utveckling av perforering, blödning eller intestinalt obstruktion åläggs också en stomi eller bypassanastomos, och efter patientens tillstånd förbättras utförs en radikal operation. För cancer i tjocktarmen med avlägsna metastaser, föreskrivs kemoterapi läkemedel.

Prognos och förebyggande

Prognosen för koloncancer bestäms av scenen i den onkologiska processen. Den genomsnittliga femåriga överlevnaden i första etappen är från 90 till 100%, med den andra - 70%, med den tredje - 30%. Alla patienter som genomgått operation för neoplasmer av denna lokalisering bör övervakas av en onkolog och genomgår regelbundet radiologiska och endoskopiska studier för att upptäcka lokala återkommande och avlägsna metastaser.

Vad är prognosen för koloncancer?

Koloncancer är en malign neoplasma i en specifik del av kolon. I avsaknad av korrekt behandling upplever patienten olika symptom som i första hand hör samman med arbetet i mag-tarmkanalen. Det farligaste resultatet av sjukdomen är intestinal obstruktion, vilket kan orsaka ett dödligt utfall.

Orsaker till patologi

Orsaker till tjocktarmscancer kan ha en annan karaktär. I allmänhet är de vanligtvis uppdelade i två stora grupper: ärftlig och icke-ärftlig.

Arvade faktorer innebär att en patient kan ha en genmutation som åtföljs av sådana prekancerösa sjukdomar som:

• Familial adenomatous polyposis;
• Türko syndrom;
• Crohns syndrom;
• tarmfickor;
• Gardners syndrom.

Icke-ärftliga orsaker till sjukdomen orsakar dess slumpmässiga sporadiska natur. Dessa inkluderar:

• Felaktig näring. Dess tecken är: överdriven mängd animaliskt fett, otillräcklig fiber, vitaminbrist;
• fetma;
• Sedentary livsstil;
• Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom ulcerös kolit;
• Kronisk förstoppning
• Effekt av skadliga ämnen: cancerframkallande ämnen, giftiga ångor, tungmetaller;
• Hormonal obalans. Studier visar att kvinnor som inte har fött barn har en högre risk för cancer än de som redan har barn.

Koloncancer diagnostiseras vanligare hos äldre individer. Så toppen av sjukdomen faller under perioden 70-75 år. Men frekvensen av förekomsten av patologi beror inte på kön, män och kvinnor lider i samma utsträckning.

Symptom på manifestation

Onkologiska sjukdomar karakteriseras ofta asymptomatiska i början. Denna uppfattning är inte heller något undantag. När tumören växer i storlek utvecklar patienten följande symptom på tjocktarmscancer:

• Smärta i buken. De orsakar inte alltid oro, eftersom de i början har en svag värkande karaktär;
• flatulens;
• Känsla av tyngd i magen;
• Känsla av full mage, även efter tömning
• illamående;
• kräkningar;
• rapningar;
• Brytstol Det kan vara både förstoppning och diarré;
• Ändra strukturen av avföring.

Belching är ett av de möjliga symptomen på tjocktarmscancer.

Dessutom kan patienter med cancer uppleva generella symptom, nämligen:

• Försämring av det allmänna tillståndet;
• svaghet;
• trötthet;
• Blek hud;
• yrsel;
• Förlust av aptit
• Viktminskning.

Det senaste tecknet på sjukdoms manifestationen blir intestinal obstruktion, åtföljd av akut krampsmärta. Dessutom kan patienten detektera närvaron av blod i avföringen. Om tumören är stor, är den väl palperad.

Klassificering av blanketter

Det finns en hel del klassificeringar för denna cancer. Eftersom tjocktarmen är uppdelad i flera delar kan tumören ha en av följande typer:

• Kräftan av uppstigande tjocktarm. Det kännetecknas av svår smärta i buken. Tumören i sig är väl palperad genom bukväggen;
• Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen. Denna typ är dåligt definierad av standard palpation. Anledningen ligger i webbplatsens särskilda läge. Hypertermi, leukocytos, buk muskelton, flatulens, illamående och kräkningar kan särskiljas bland vanliga symtom;
• Cancer i leverböjningen i tjocktarmen. I detta fall påverkas de högra och mellersta lymfkörtlarna. Det är inte alltid möjligt att upptäcka en tumör med hjälp av palpationsmetoden. Ibland överlappar det tarmluften så att läkaren förlorar förmågan att komma in i endoskopet.
• Kräftan i den transversala kolon. När närvarande uppträder en lesion i både vänster och höger lymfkörtlar. De viktigaste symptomen på sjukdomen är i detta fall vanliga böjningar, en känsla av tyngd i magen, illamående och kräkningar. Vidare förekommer allvarliga smärtor.

I allmänhet är de mest sällan förekommande typerna cancer av mjältböjningen, sigmoid-kolon och nedåtgående kolon. Sammantaget finns de inte oftare än i 10% av alla onkologiska sjukdomar i tarmarna.

Kliniska former av tjocktarmscancer är uppdelade i:

• Toxic-anemiska. Medföljande huvudskyltar av anemi, liksom kroppsförgiftning.
• Obstruktiv. Det kännetecknas av smärta och alla symptom som indikerar en kränkning av tarmförmågan. Såsom brist på avföring, svårigheter med gasutsläpp, uttalad peristaltik;
• Enterokoliticheskuyu. Dess symptom liknar tecken på en tarminfektion. Patienten kan uppleva diarré samt förstoppning, flatulens och buksmärta;
• Psevdovospitatelnuyu. I det här fallet förekommer nästan inte bruket av stolen, men smärtan och febern är ganska möjlig.
• Tumör. Till skillnad från andra arter, åtföljs det inte av tecken på tarmobstruktion. För vilken hon fick andra namnet "atypisk form";
• Dyspeptiska. I detta fall noterar patienten illamående, kräkningar, frekventa böjningar, en känsla av tryck i buken, liksom smärta.

Enligt den histologiska principen är klassificeringen av tjocktarmscancer som följer:

• Adenocarcinom. Uppstår från epitelceller. Denna art finns i mer än 90% av fallen;
• Ringcellscancer. I detta fall är cellerna inte sammanfogade;
• Slemhinnan adenokarcinom. Det finns en stor mängd slem i denna tumör;
• Squamouscellkarcinom Också formad från epitelceller, men platt;
• Glandular squamous cancer. De celler som bildar tumören är uppdelade i platt och glandulär.

Koloncancer kan också ha varierande grad av differentiering. Beroende på detta är det vanligt att utesluta:

• Dålig differentierad tumör;
• Måttlig differentierad tumör;
• Mycket differentierad tumör.

Och slutligen, i riktning mot tillväxt, kan denna tarmklinik vara:

• Exofytisk. Neoplasmen växer i tarmlumen. Det har också tre underarter: nodulär, polyphoid, villös-papillär;
• Endofytisk. Tumören växer i tjockleken på vävnaden Det kan ha en av tre typer: cirkulär-stricture, infiltrativ och ulcerös-infiltrativ;
• Blandat. Tumören har kvaliteterna av exofytiska och endofytiska former.

De två första formerna är lika vanliga. Men exophytic är som regel lokaliserad till höger och endofytisk - till vänster.

Steg av sjukdomen

Enligt den traditionella klassificeringen av onkologiska sjukdomar är det vanligt att skilja mellan fyra stadier av koloncancer. Var och en av dem kännetecknas av sina egna egenskaper av flöde:

• Den första etappen. Neoplasmen, vars diameter inte överstiger 1,5 centimeter, är lokaliserad strängt i submukosalskiktet och sträcker sig inte utöver kolon. Metastaser är helt frånvarande. Sjukdomen i denna period reagerar väl på behandlingen;
• Andra etappen Tumören växer i storlek och blir i stånd att grova i friska vävnader intill tarmen, såväl som till den viscerala pleura. Metastaser är frånvarande;
• Den tredje etappen. Spridningen av tumören utförs på närliggande organ. Metastaser förekommer i de regionala lymfkörtlarna;
• Fjärde etappen. Cancer metastaserar aktivt och påverkar avlägsna organ.

Behandlingsens natur beror direkt på vilken typ av stål den startades på.

Diagnostiska metoder

Upptäck cancer i tjocktarmen i tid, tyvärr erhålls inte alltid. Detta beror på sin initiala asymptomatiska kurs. Men när patienten fortfarande börjar misstänka förekomsten av patologi, vänder han sig till en läkare. Först av allt bör specialisten bedöma sitt utseende och analysera symptomen.

Diagnos av sjukdomen innebär att man utför flera undersökningar samtidigt. Dessa inkluderar:

• Laboratorieanalyser av urin och blod. Förutom biokemi studeras tumörmarkörer också;
• Röntgen. Det utförs med hjälp av ett speciellt kontrastmedel;
• Ultraljudsundersökning
• Beräknad och magnetisk resonansavbildning.

MR är en av metoderna för att diagnostisera koloncancer

Bland de endoskopiska diagnostiska metoderna kan identifieras:

Den mest tillförlitliga bestämma karaktären hos tumören kan biopsi. Dess mekanism är att ett tumörprov tas ut från patienten, som sedan skickas till laboratoriet för undersökning.

behandling

Behandling av koloncancer, som med andra cancerformer, är i de flesta fall komplexa. Det innebär att det innebär både operation och ytterligare terapi.

Kirurgisk palliativ

Palliativ kirurgisk behandling utförs när den traditionella metoden är förbjuden av någon anledning. Det är lämpligt om

• Det finns ett stort antal metastaser;
• Tumörupplösning sker;
• Intestinal blödning observeras;
• En tumör påverkar bukväggen och angränsande organ;
• Det var fekal fistel.

Det huvudsakliga målet med palliativ kirurgi är att eliminera tarmobstruktion.

I det här fallet kan en av följande metoder tillämpas:

• Imponerande fistel på tarmarna;
• Bildande av en bypassanastomos;
• Envägsavstängning;
• Tvåvägs shutdown;
• Palliativ resektion.

Till följd av en framgångsrik palliativ operation förbättras patientens tillstånd och hans livslängd ökar.

Kirurgisk radikal

Radikal kirurgi innebär resektion av det drabbade tarmområdet. En sådan operation kallas "Colectomy".

Hur mycket en lång sektion måste tas bort av en kirurg beror på många faktorer: omfattningen av skadorna, patientens höjd, hans individuella egenskaper. I genomsnitt är denna siffra 35 centimeter. Dessutom kan lymfkörtlar och andra organ tas bort, förutsatt att de är skadade.

Koloncanceroperation

Typ av operation beror på tumörens placering:

• Höger hälften. Högersidig hemikolonektomi utförs;
• Vänster hälften. Vänstersidig hemikolonektomi utförs;
• Mellersta delen. Tumören och omentumet är resekterade.

Efter operationen ska patienten ordineras en behandling med kemoterapi.

kemoterapi

Kemoterapi används oftast i kombination med operation, eftersom det är ganska ineffektivt som en självständig behandling. Dess syfte är att undertrycka cancerceller och därigenom minska tumörens storlek.

Mekanismen för kemoterapi är införandet av cancer mot cancer mot patienten. Tyvärr påverkar de inte bara atypiska strukturer, men också delvis friska. Som ett resultat kan patienten uppleva biverkningar som yrsel, illamående, kräkningar, svaghet, illamående, håravfall och till och med nedsatt njurfunktion.

förebyggande

Förebyggande av denna typ av onkologi innebär inte komplicerade åtgärder. För att minimera risken för sjukdom är det tillräckligt för en person att lyssna på följande allmänna rekommendationer:

• Följ principerna om hälsosam kost. Detta innebär att kosten ska innehålla färska grönsaker, frukter, korn, magert kött och fet fisk. Men konserver, marinader, rökt kött, bekvämlighetsmat och mycket feta livsmedel måste uteslutas.
• Behandla förstoppning snabbt. För detta kan du använda speciella preparat eller inkludera svaga livsmedel i mat;
• Börja inte sjukdomar i tjocktarmen;
• Ta bort polyper när de dyker upp.
• Led en hälsosam livsstil;
• Använd alla nödvändiga skyddsåtgärder i kontakt med skadliga ämnen och strålning.

utsikterna

Prognosen för mortalitet och överlevnad för koloncancer är mer beroende av scenen i dess progression. Således är den genomsnittliga statistiken över femårsöverlevnad följande:

• I första etappen - 90-95%;
• I andra etappen - 65-70%;
• I tredje etappen - 30-40%;
• Vid fjärde etappen - mindre än 10%.

När cancer upptäcks vid sista sista etappen erbjuds patienten vanligtvis palliativ behandling, vars syfte är att lindra de befintliga symtomen.

Klassificering av koloncancer

Att vara väldigt dynamisk i tid dikterar processerna av tumörtillväxt och metastasering behovet av att skapa ett system för uppläggning.

Detta system är kliniskt nödvändigt, så att du kan motivera diagnostiska och behandlingsprogram och dela patienter i relativt noggranna prognostiska grupper.

Huvudantagandet i de flesta scenklassificeringar är att när den primära tumören ökar i storlek kommer lokal tumörinvasion, metastaser till de regionala lymfkörtlarna och avlägsen spridning att utvecklas som förutsagda fenomen.

Klassificering enligt S.E. Dukes

Dessutom är upptagningen av koloncancer den mest förvirrande aspekten av problemet med denna sjukdom. SE Dukes (1932) formulerade ursprungligen ett koncept relaterat till tillväxt och förekomst av kolorektal cancer.

Det var baserat på tre postulater:

1) tumören utvecklas lokalt genom en progressivt ökande invasion i tarmväggen;
2) lymfogen spridning är förmodligen metodisk och förutsägbar;
3) den histologiska formen bestämmer tumörens tillväxthastighet.

Baserat på detta koncept föreslog C.E.Dukes att alla patienter med kolorektal cancer delades in i tre grupper:

• Grupp A: patienter med tumörer som bara groddar på tarmväggen och inte metastaserade till lymfkörtlarna.

• Grupp B: patienter med tumörer som grodde på tarmväggen och överfördes till den omgivande vävnaden men inte metastaserade till de regionala lymfkörtlarna.

• Grupp C: patienter med tumörer som spirer runt tarmvävnaden och åtföljs av metastaser till de regionala lymfkörtlarna.

Denna klassificering återspeglar i viss utsträckning utvecklingen av koloncancer, men tar inte hänsyn till vissa varianter av denna utveckling. Till exempel finns det ingen grupp tumörer, där det inte finns någon spiring av alla lager i tarmväggen, men det finns redan metastaser i lymfkörtlarna.

Hypotesen S.E. Dukes kunde inte förklara varför minst 50% av patienterna dör av en bestående sjukdom efter en fullständig, som det verkade kirurgiskt avlägsnande av tumören. I klassificeringen av S.E. Dukes är inte en så viktig prognostisk faktor, som invasion i närliggande organ. Många klassificeringar har uppstått i försök att dela patienter med koloncancer till mer exakta prognostiska grupper: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler och F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson och H. Sosin (1978) och andra.

Klassificering S.A. Kholdin

I vårt land användes klassificeringen av SA. Holdina (1955), utvecklad för kolorektal cancer, som överfördes till koloncancer.

Enligt denna klassificering kan alla patienter med koloncancer delas in i fyra grupper:

1. Grupp A - tumörer som bara tränger in i slemhinnan, submucösa och muskulösa membran utan metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

2. Grupp B - tumörer som växer genom hela tjockleken i tarmväggen med penetration i den nära tarmcellulosa utan metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

3. AM-gruppen - tumörer som växer endast på slemhinnan, submukosa och muskelskiktet, men med närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

4. BM-gruppen - tumörer som spirer alla lager av väggen och den omgivande vävnaden med lesioner av metastaser med regionala lymfkörtlar. Som du kan se är denna klassificering nära C.E. Dukes och på många sätt behåller sina brister.

För närvarande beträffande koloncancer, liksom andra maligna neoplasmer, finns parallellt två kliniska klassificeringar: de fyra etapperna (stadierna är betecknade med romerska siffrorna I, II, III, IV) och TNM-systemet som utvecklats av en särskild kommitté för Internationella Anticancerunionen.

Den första klassificerar koloncancer som följer:

en liten begränsad tumör, lokaliserad i tjockleken på slemhinnan och submukosalskiktet i tarmväggen. Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

a) En tumör av stor storlek, men upptar inte mer än en halvcirkel av väggen, som inte går utöver sina gränser och inte går vidare till angränsande organ utan regionala metastaser.

b) en tumör av samma eller mindre storlek, men i närvaro av enskilda metastaser till de regionala lymfkörtlarna.

a) tumören tar mer än tarmens halvcirkel, spirer hela väggen eller intilliggande peritoneum, inga metastaser;

b) en tumör av vilken storlek som helst, men i närvaro av multipla metastaser i regionala lymfkörtlar.

omfattande tumör, spirande intilliggande organ, med flera regionala metastaser eller någon tumör med avlägsna metastaser.

TNM-klassificering

TNM-klassificeringssystemet, först utvecklat 1953 och sedan publicerat i en förbättrad form 1958, 1968, 1974 och 1978, baseras på en objektiv bedömning av graden av anatomisk förekomst av tumören och dess metastaser och kan kompletteras med data erhållna från histopatologisk undersökning och (eller a) kirurgisk ingrepp

TNM-klassificeringen är baserad på data som analyserar tillståndet för de tre komponenterna i tumörprocessen: Spridningen av den primära tumören (T), tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna (N), närvaron eller frånvaron av avlägsna metastaser (M).

Siffror som adderas till var och en av symbolerna: för T (från 1 till 4) - storleken och (eller) lokal fördelning av den primära tumören; för N (från 1 till 3) - varierande grader av metastasering av regionala lymfkörtlar; för M - frånvaron (0) eller närvaron av (1) avlägsna metastaser.

TNM-systemet tillhandahåller situationer där en primär tumör inte detekteras (MOT), det finns inga tecken på metastaser i de regionala lymfkörtlarna (NO). I vissa fall, istället för siffror, läggs symbolen "X" till symbolerna, vilket betyder att det av en eller annan anledning inte är möjligt att uppskatta storleken och lokalfördelningen av den primära tumören (TX), tillståndet för regionala lymfkörtlar (NX), närvaron eller avsaknaden av avlägsna metastaser (MX ). Ml-kategorin kompletteras ibland med indikationer på lokalisering av avlägsna metastaser (lungor - PUL, ben - OSS, lever - HEP, etc.).

Om karaktäriseringen av dessa symboler endast ges på grundval av kliniska radiologiska, endoskopiska, radionuklider, ultraljudsforskningsmetoder före behandling, talar vi om den kliniska klassificeringen av TNM.

Om de kompletteras med histopatologisk undersökning av (postkirurgiska) tumörer och metastaser, talar vi om PTNM-systemet som innehåller den histopatologiska komponenten P-betecknar graden av skada på skikten i tarmväggen, även symbol G, som anger graden av differentiering av tumörceller.

Det bör inses att det för närvarande inte finns en tillräckligt exakt och allmänt accepterad definition av T-kategorier för koloncancer. Vi använder följande notering för denna komponent.

Tin situ - en tumör i slemhinnan:

T1 är en liten tumör (2-3 cm), vilket inte orsakar tarmdeformation men går inte utöver sina gränser.
T2 är en stor tumör, men överskrider inte den tarmcirkel som inte sträcker sig utanför dess vägg.
T3 - en tumör som upptar mer än tarmens halvcirkel, smalnar och deformerar dess lumen och spirer den tarmkanala vävnaden.
T4 - en tumör av vilken storlek som helst som spirer närliggande organ.

Eftersom det är svårt att bedöma tillståndet hos intra-abdominala lymfkörtlar, används symbolen N ofta i samband med "X".

Om det finns möjlighet till histologisk kontroll av metastaser i lymfkörtlarna (under operation eller under laparoskopi), ska följande graderingar användas:

N0 - ingen metastaser i de regionala lymfkörtlarna
N1 - enskilda metastaser till regionala lymfkörtlar i den första ordningen;
N2 - multipla metastaser till regionala lymfkörtlar 1-2 storleksordningar;
N3 - multipla metastaser till de regionala lymfkörtlarna hos alla 3 samlarna.

Gystolatologisk kategori P bestäms efter operationen i studien av läkemedlet enligt följande:

P1 - cancer infiltrerar endast slemhinnan;
P2 - cancer, infiltrerande submukosalskikt, men inte fånga muskelmembranen;
P3 - cancer som infiltrerar muskelmembranet eller sträcker sig till det underliggande lagret;
P4 är en cancer som infiltrerar det serösa membranet eller går utöver det.

G-division enligt graden av celldifferentiering:

G1 - adenokarcinom med en hög grad av differentiering av tumörceller;
G2-adenokarcinom med en genomsnittlig grad av differentiering av tumörceller (fast kolloidal cancer);
G3 - anaplastisk karcinom.

I litteraturen finns det separata studier som specifikt jämförde den prognostiska betydelsen och värdet av olika faserade klassificeringar av kolorektal cancer. Som det visade sig är ingen av dem ns särskilt känsliga för dödsförutsägningen.

Frekvensen av falsk-negativa prognoser är relativt hög. PTNM-systemet gav den lägsta frekvensen av falsk-negativa förutsägelser, det låter dig tydligt identifiera T3 som "involveringen av angränsande strukturer i processen." Andra system inkluderar inte invasion i intilliggande organ eller silt skiljer inte klart detta stadium av tillväxt från invasionen av paracystealvävnad eller slemhinnor.

Alla iscensatta klassificeringar var relativt specifika för att förutsäga överlevnad. Egenskapen hos primär cancer, såsom invasion av grannstrukturer, proportionellt penetrationsdjup i tarmväggen, graden av lesion runt omkretsen och storlek, korrelerad med metastaser i regionala lymfkörtlar.

Det är nödvändigt att hålla med A.M. Ganichkina (1970), att när man bestämmer graden av malignitet hos en tumör är det viktigt att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos patientens kropp, dess konstitution, ålder, funktionella tillstånd hos system och organ samt miljöförhållanden, varaktighet och arten av sjukdomen.

Tabell 15.1. Fördelningen av patienter med koloncancer genom stadier av sjukdomen