En biopsi är en intravital histologisk undersökning av vävnaden hos ett organ som utförs för att fastställa orsaken till sjukdomen. En biopsi är en bit vävnad som tas för analys.

Biopsiproverna genomgår histologisk och cytologisk undersökning. Baserat på de erhållna uppgifterna är det möjligt att fastställa den slutliga diagnosen och bestämma behandlingens taktik.

Vad avslöjar?

• tarmcancer;
• intestinal amyloidos;
• Crohns sjukdom och ulcerös kolit;
• polypos;
• celiac sjukdom;
• Whipples sjukdom;
• autoimmun tarmsjukdom;
• acanthocytosis;
• pseudomembranös kolit och annan kolit.

Biopsityper

Enligt metoden för att erhålla biopsi från tarmarna kan en biopsi vara av flera typer:

• Incisional. Under operationen på tarmarna skärs ett material med en skalpell.
• Excision. Hela formationen (polyp, lymfkörteln) avlägsnas, följt av histologisk undersökning.
• Punktering. En speciell lång nål används för att ta upp tyget.
• Markberedning. Materialet skrapas från tarmväggen slemhinna.
• Loop. Med hjälp av en speciell slinga fångas biopsi.
• Endoskopisk (tång). Tångar fångar en vävnadsplats under endoskopisk undersökning.
• Burr. Med hjälp av ett speciellt rör med skarpt skärande kanter fångat avsnitt av biopsi.
• Aspiration. Aspirator fångar en bit av lös vävnad.

En tarmbiopsi kan tilldelas efter undersökningen och etableringen av den exakta lokaliseringen av den patologiska fokuserade biopsin. Sökbiopsi används när en sjukdom misstänks, när det inte finns några synliga ändringar än. I detta fall fånga olika delar av vävnaden och skickas till studien.

I gastroenterologi används endoskopisk biopsi (en pincett) oftast. Det utförs med fibrogastroduodenoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi. Aspirationsbiopsi används mindre vanligt.

Förberedelser för förfarandet

När du utför en tjocktarms biopsi, bör du avstå från att äta 8-12 timmar före den planerade studien.

Förberedelser för en kolonbiopsi inkluderar en slaggfri diet i 3 dagar och användningen av rengöringskläder (med en spruta eller Esmarch-kopp) eller speciella rengöringsmedel (Fortrans, Endofalc) enligt den dos som doktorn föreskriver. Dagen före biopsin får dricka buljonger, juice och vatten. På kvällen på studien kan du bara dricka juice och vatten.

Biopsi-procedur

Tunntarmen

Oftast samlas biopsimaterial från duodenum. Andra delar av tunntarmen är svårtillgängliga.

Före proceduren ger patienten skriftligt samtycke till genomförandet. Han förklarar studiens gång, möjliga komplikationer. Varna om kroppens reaktioner på introduktionen av endoskopet (det är en stark droolning, som inte bör hindras och försöka svälja saliv, utsläpp av gaser efter gagging etc.).

1. En halvtimme före studien ges ett lugnande läkemedel som tillåter en person att slappna av, men inte somna. Med en biopsi i den övre tunntarmen (duodenum) är patienten medveten.
2. Före införandet av fibroendoskopet, bevattnas ryggen av struphuvudet med ett bedövningsmedel för att minska gagreflexen. Bedövningsmedel har en bitter smak och skapar en känsla av ödem i svältet.
3. Ett munstycke sätts in i munnen så att personen inte av misstag biter röret i endoskopet. Andningsmunstycket påverkar inte.
4. Personen placeras på vänster sida och ett endoskop sätts in genom munnen. Under kontroll av syn når läkaren det önskade området.
5. I endoskopet finns en biopsikanal genom vilken tångar införs och fångar den önskade vävnadsplatsen. Efter att tången har tagits bort med en biopsi.
6. Biopsi placeras i en speciellt förberedd behållare med en lösning och skickas till laboratoriet.
7. Läkaren kontrollerar blödning på platsen för biopsi eller perforeringar och tar bort endoskopet.
8. Att ta en biopsi i tid tar ungefär 30 minuter.

Förfarandet är mer obehagligt än smärtsamt. När endoskopet passerar genom de inledande delarna av matsmältningsorganet är gagreflexen irriterad, vilket orsakar obehaglig gagging.

Tjocktarm

En biopsi av tjocktarmen görs med en koloskopi eller rektomomanoskopi. Före proceduren ger patienten ett skriftligt samtycke till sitt innehav. Läkaren förklarar studiens gång, möjliga komplikationer.

1. Patienten placeras på vänster sida med benen på magen.
2. Före studien mäts blodtryck och puls. Ge lugnande medel för sedering eller anestesi.
3. Smörj koloskopets spets med petroleumgel för bättre framsteg och gå in genom anuset.
4. När kolonoskopet fortskrider injiceras luft för att bota tarmarna bättre.
5. När kolonoskopet nått sigmoid-kolon, vände personen sig på ryggen och fortsätter att undersöka ytterligare.
6. I den högra delen av tarmen produceras vävnadsprovtagning med tångar.
7. Det resulterande materialet placeras i en speciell behållare och skickas till laboratoriet.
8. Efter att ha blivit blödning från platsen för att ta biopsiematerialet, ta ut koloskopet.

Att ta en biopsi från tjocktarmen är ett smärtsamt förfarande, så i de flesta fall utförs det under anestesi på patientens begäran.

komplikationer

Komplikationer efter intestinal biopsi är extremt sällsynta. I sällsynta fall kan följande tillstånd uppstå:

Tarmbiopsitest

På grund av längden (4-5 m i en ton) och närvaron av ett stort antal slingor är tarmsjukdom inte alltid möjligt att diagnostisera med användning av hårdvaruteknik. Läkare hänvisar ofta till en traditionell tarmbiopsi. Förfarandet är komplext och innefattar insamling av biologiskt material och / eller tarmceller för undersökning under ett mikroskop och diagnos. Oftast utfört för att bekräfta / avvisa ulcerös kolit, Crohns patologi, cancer.

Vad är det och vad visar?

Under intestinal biopsi utförs proceduren i tre steg:

1. ett speciellt instrument sätts in i orgel lumen;
2. en liten bit levande vävnad tas med en tang eller ett annat instrument;
3. biopsiprovet undersöks under mikroskopet i laboratoriet.

Förfarandet hör till gruppen av minimalt invasiva endoskopiska tekniker (gastroskopi, koloskopi, kolposkopi) utförd med en sond.

Huvudsyftet med en biopsi är att göra en exakt diagnos när den inte kan göras med andra metoder (även den modernaste). Den största fördelen är en visuell inspektion av levande vävnad från platsen för tarmskador i det histopatologiska laboratoriet. Följaktligen är det med hjälp av proceduren möjligt att fastställa patologins art, bedöma maligniteten eller benigniteten hos neoplasmen, inflammationsmängden etc.

Vanligtvis utförs en biopsi en gång, men om negativa resultat erhålls beträffande maligniteten hos processen kan upprepad biopsiprovtagning krävas. Resultaten, som visar studien av biomaterial, låter dig tilldela rätt behandling.

Klassificering av tarmbiopsi

Det finns flera typer av tarmbiopsi, beroende på sättet att utföra och ta biopsi material:

1. incisional, när urvalet görs under bukoperation;
2. punktering, när en speciell nål sätts in för biopsiprovtagning, insatt genom huden och väggarna på orgeln;
3. skarvning när skrapning utförs;
4. trepanation - med samling av material med ett speciellt ihåligt rör, i slutet av vilka det finns skarpa kanter;
5. klämmer fast - med hjälp av specialpincetter
6. slinga när en speciell metallslinga med en koagulator används.

För att identifiera patologins typ och art, är prevalensgraden och utvecklingsstadiet, kolonoskopi i tarmbiopsi oftare utförd i ett nyp eller loop-läge.

Också beroende på scenologin, använd:

• observationsteknik - val av vävnader från en tidigare upptäckt och diagnostiserad patologi
• sökteknik - tar material när ett misstänkt område detekteras under inspektion av gut lumen.

En biopsi tas alltid med en koloskopi (endoskopisk sond). Ofta fattas beslutet plötsligt, det vill säga när läkaren upptäcker misstänkta områden. Det är oönskat att vägra proceduren, eftersom denna metod tillåter att bekräfta eller avvisa förekomsten av en allvarlig patologi i ett tidigt skede och att påbörja behandling i tid. I detta fall kommer den terapeutiska prognosen alltid att vara gynnsam.

vittnesbörd

Behovet av biopsi för den histopatologiska och cytologiska analysen av biomaterialet dikteras av förekomsten av misstankar om sådana patologier och tillstånd:

• tumör neoplasmer, polyper;
• inskränkning av tarmluckan, detekterad på röntgenbilden;
• vedvarende tarmdysfunktion, manifesterad av kronisk förstoppning, uppblåsthet;
• detektion i fekalmassorna av slempartiklar och / eller blodföroreningar;
• kronisk ulcerös kolit;
• autoimmun inflammation i tarmväggen (Crohns syndrom);
• misstanke om onormal utveckling av tarmarna, till exempel när kolonavdelningen är för förstorad;
• detektering av rektangulär fistel.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kontra

Trots fördelarna med metoden finns kontraindikationer för dess användning, såsom:

1. absolut:

• en ökning i kolon av en toxisk natur
• svåra förhållanden
• rehabiliteringsperioden efter en nyligen intestinal operation;
• divertikulit;
• svår inflammation i äggledarna och äggstockarna hos kvinnor
• bäcken peritonit;
• allvarliga infektionssjukdomar.

1. relativ:

• partiell stenos
• svåra former av lung- eller hjärtdysfunktion.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utbildning

Förberedelser för en koloskopisk biopsi bör vara som en operation - ett förskott och grundlig rengöring av tarmarna. I kroppens lumen bör inte förblir innehållet, eftersom även spår kan täcka små områden med bara påbörjad sårbildning, formade polyper eller tumörer.

Moderna metoder för intestinal rengöring:

1. Cleansing enemas med varmt vatten med en Esmarch kopp.
2. Medicinsk rengöring, till exempel "Fortrans". Läkemedlets effektivitet är högre än för flera enemas. I det här fallet innebär förfarandet inte dismforta. Före användning måste du konsultera en läkare som väljer dosen i enlighet med särdrag i tarmsektionen (tjock, tunn, rak).
3. En slaggfri diet baserad på att äta en vecka innan man undersöker raffinerade och lätta livsmedel. Dagen innan sessionen ska bara dricka vatten.

Hur är proceduren?

Biopsiprovtagning utförs med hjälp av ett koloskop som sätts in i anuset. För att säkerställa maximal komfort erbjuds patienten tre typer av anestesi:

• full - med nedsänkning i sömn och fullständig avstängning av medvetandet;
• Lokalt - Koloskopets spets är utsmält med narkos ("Lidocaine"), vilket säkerställer smärtfri rörelse av enheten genom tarmlumen;
• sedering - intravenös administrering av lugnande medel för att fördjupa patienten i ytlig sömn.

Utvalda delar av levande vävnad skickas till laboratoriet för histopatologiska och cytologiska analyser. Tillvägagångssättet vid valet av biopsi varierar beroende på tarmsektionen.

Enterisk biopsi

Tarmtarmen anses vara en svår att nå endoskopi med en biopsi. Materialet väljes endast från duodenum (duodenum) under esofagogastroduodenoskopi. För detta införs ett långt rör av flexibelt material med ett endoskop i patienten genom munhålan. När du flyttar sonden går in i magen och sedan - i tolvfingertarmen (till övergångszonen i mager avdelningen). Ytterligare passagerar är svåra på grund av slingarnas tortuositet och ökar risken för skador. För att förbättra noggrannheten hos biopsi utförs flera provtagningar. Under ett mikroskop studeras skador på villi, antalet lymfocyter räknas etc.

Kolonbiopsi

Urvalet av biopsimaterial från denna avdelning är inte svårt. Urvalsförfarandet äger rum vid rektoromanoskopi med inspektion av rektum och sigmoid. Manipulation tillåter dig att välja vävnaden från den sida som påverkas av patologin, ta bort en liten polyp och skicka den för analys och ta även material från platsen för en tidigare borttagen tumör.

För att inspektera överliggande avdelningar, till exempel kolon, tillämpas proceduren för fibrokoloskopi, men en röntgenundersökning (irrigoskopi) krävs först. Detta gör det möjligt att se formens egenskaper, tillståndet i tarmluckan och utesluta eventuella komplikationer på grund av skador på sondens väggar.

En koloskopi med en biopsi, utförd med ett minskat storlek fibroskop, undersöker barn. Manipulation utförs under kortbedövning.

Rektalbiopsi

Biopsin i detta avsnitt är smärtfri, men litet obehag är möjligt. Narkos är inte nödvändig, eftersom det inte finns några nervreceptorer i rektusen. Ofta krävs en biopsi för att bekräfta eller avvisa kolorektal cancer i dess tidiga stadier, när sjukdomen är asymptomatisk.

Biopsi utförs med rektoromanoskopi med användning av incisionsteknik. Provet sitter fast vid operation med speciella pincett. De mest tillförlitliga resultaten på maligniteten av processens art kan erhållas genom att analysera vävnaderna som väljs vid gränsen för den friska och sjuka tarmslimhinnan. Biopsi skickas till laboratoriet för morfologisk analys.

Förfarandet kan åtföljas av svag blödning, men det slutar snabbt. Intensiv blödning kräver medicinsk intervention.

Komplikationer och rehabilitering

Vanligtvis passerar biopsin utan konsekvenser. Men på grund av invasiviteten kräver förfarandet extremt noggrant utförande för att undvika blödning mot bakgrund av skador på väggarna och de patologiska områdena. Med alla förberedande åtgärder finns inga komplikationer, och biopsins noggrannhet är maximal.

Rehabiliteringsperioden är inte nödvändig. Vid korrekt utförande tar manipuleringen lite tid (30-40 minuter) och är märkbar för effektivitet.

Vad är en biopsi och vad visar den när man undersöker de små och stora tarmarna?

Tarmbiopsi är det mest exakta diagnostiska förfarandet med hög information. Tack vare en biopsi har specialister möjlighet att upptäcka förekomsten av onkologiska processer som utvecklas i de nedre delarna av matsmältningsorganet i de tidiga stadierna. Resultaten av en tarmbiopsi spelar en viktig roll vid valet av en adekvat och effektiv behandlingskurs i varje enskilt fall. Denna forskning sparar ofta patientens liv.

Vad är en biopsi och varför är det nödvändigt?

Tarmbiopsi är ett förfarande som består av insamling av små bitar av patologiskt förändrad vävnad från en mänsklig kropp och inlämning av dem i vivo och deras ytterligare cytologiska och histologiska undersökningar under ett mikroskop. Detta gör det möjligt för specialisten att förstå vad som orsakade degenerationen och i vilken utvecklingsstadium den patologiska processen är.

I diagnosen tarmsjukdomar, som har en hög förekomst hos patienter i vilken åldersgrupp som helst, spelar biopsi en grundläggande roll. Detta beror på kroppens anatomiska struktur - en stor längd (4-5 m) och många loopar förhindrar ofta identifiering av patologiska processer med hjälp av hårdvara och instrumentella forskningsmetoder.

Efter en biopsi i tjocktarmen eller tunntarmen kan specialister ta reda på följande:

1. Känna igen vilken typ av natur, infektiös eller onkologisk, en neoplasma som utvecklas på väggarna i nedre matsmältningskanalen.
2. Ta reda på strukturen i tumörcellstrukturen och förstå graden av degenerering av det onormala området.
3. Regelbundet övervaka dynamiken i utvecklingen av patologiska tumörer.
4. Bestäm nivån på förstörelse och svårighetsgrad av den inflammatoriska processen.
5. Identifiera exakt lokalisering av skador.

Det är viktigt! En kolonbiopsi utförs av en prokolog, och en liten biopsi görs av en gastroenterolog. Denna procedur är nödvändig för specialister i fall då det är nödvändigt att ta reda på en mer exakt diagnos. Därför bör man under inga omständigheter vägra använda denna procedur av rädsla eller besvär.

Kolonbiopsi

Denna avdelning är fullt tillgänglig för inspektion med endoskop och biopsiprovtagning. Ofta utförs biopsi av tjocktarmen under sigmoidoskopi. Under denna studie kan läkaren inte bara ta prov av de modifierade vävnaderna och skicka dem till studien under ett mikroskop, men också helt ta bort polypen för histologisk analys. Innan en kolonbiopsi utförs, ordineras patienten en irrigoskopi. Denna röntgenundersökning gör att du kan se tillståndet och formen på tarmlumen, vilket minskar risken för skada under undersökningen med insamlingen av biologiskt material.

Tarmtarmbiopsi

Ur medicinsk synpunkt anses denna avdelning vara den svåraste tillgången till endoskopi, utan vilken det är omöjligt att utföra biopsiprovtagning från de nedre delarna av matsmältningsorganet. Idag har en innovativ utveckling uppstått i gastroenterologi - en miniatyr videokamera placerad i en speciell kapsel som löser upp i magsaft. Men den är endast avsedd för att titta på och skanna de patologiska processerna som slår i matsårets lumen, och tunn tjocktarm kan inte utföras med hjälp.

Det bästa sättet att få en biopsi från dessa områden, som består av många loopar, hittills sväljer en sugprobe utrustad med en kamera med skärande kanter. Gastroenterologen trycker röret som svalas av patienten genom magen till den punkt där duodenum överförs till jejunum. Ytterligare framsteg av anordningen är farligt höga skador på grund av det här avsnittets slemhinnor, så att en biopsi i tunntarmen endast kan utföras i sin övre del. Men denna metod har en betydande nackdel - kameran kan inte tränga in i djupet av väggarna och fånga biopsin från submukosalaget.

Biopsityper

Förfarandet för att erhålla ett biomaterial för histologisk undersökning utförs med användning av flera tekniker. Den typ av procedur som används för det diagnostiska syftet är direkt beroende av hur biopsin samlas in.

De vanligaste sätten att få biologiskt material från dessa delar av mag-tarmkanalen idag är:

1. Endoskopisk (tång) intestinalbiopsi. Patologiska områden fångas av speciella tångar vid endoskopisk undersökning.
2. Loop. Biopsin fångas av en metallslinga genom vilken en urladdning av elektrisk ström passeras.
3. Markberedning. Från det onormala området skrapas det övre lagret.
4. Incisional och excisional biopsies. I det första fallet erhålls biopsin genom den öppna metoden under operationen när en helt fjärrbildning ska studeras under en excisional biopsi.

Värt att veta! Valet av metod utförs av den behandlande läkaren beroende på var i tarmarna de skadade vävnaderna ligger och det slutliga målet för studien. Biopsi i tunntarmen, liksom i tjocktarmen, utförs oftast med en nypa och ögonbiopsi.

Indikationer och kontraindikationer till förfarandet

Biopsiforskning av dessa avdelningar i ett mag-tarmkanal utses inte alltid.

Huvudindikationerna för sitt uppförande är:

1. Aktiv onkologisk process (diagnostiserad med tarmcancer).
2. Premaligna sjukdomar i mag-tarmkanalen - icke-specifik ulcerös kolit, rektit etc.
3. Autoimmun inflammation i kronisk mag-tarmkanal.
4. Utseendet i det slemhinniga och submukosala skiktet av onormala tillväxter.

Värt att veta! Förekomsten av polyper och cyster, trots att de anses vara godartade strukturer, är också en direkt indikation på biopsiforskning. Detta beror på tendensen hos dessa tumörer till frekvent malignitet. Om en biopsi av en tarmpolyp avslöjade en medelstor patologisk struktur, som sitter på en tunn stam, avlägsnas den fullständigt för ytterligare histologisk undersökning, i andra fall (stor storlek, bred bas) är en liten bit avstängd.

Men även med uppenbara medicinska indikationer utförs inte en tjocktarm och tarmtarmbiopsi alltid. På grund av det faktum att detta förfarande är ett invasivt ingrepp, är det i vissa fall otillräckligt att genomföra det.

De viktigaste kontraindikationerna i klinisk praxis hos prokologer och gastroenterologer anses vara:

• aneurysm (utskjutande av väggarna) i buken aorta;
• blodkoagulationsstörningar
• esofagus stenos (förminskning)
• bränner tarmväggar;
• bronkial astma
• epilepsi.

Utför inte proceduren och vid en patient av en smittsam sjukdom som förekommer i akut form och åtföljs av feber. I detta fall fördröjs biopsin tills patienten är fullständigt härdad.

Förberedelse och uppförande

Det är nödvändigt att förbereda sig för denna procedur som en operation - tarmarna bör rengöras på förhand, så att det inte finns någon minsta mängd innehåll som kan stänga av onormala områden med liten storlek i sin lumen.

Sådan rengöring kan utföras med hjälp av flera åtgärder, vars val för varje enskild patient utförs av den behandlande läkaren:

1. Rengöring enemas.
2. Drogrengöring (laxermedel).

En plattfri diet är ett måste-tillägg till dessa metoder. Börja användningen av extremt lätt, innehållande en stor mängd fiber, mat bör vara en vecka före proceduren. Dagen innan evenemanget är tillåtet att bara dricka vatten. Om en kolonbiopsi är ordinerad måste en rengörande emalj utföras på kvällen och på morgonen. Tarmarna tvättas tills rent vatten kommer ut ur det utan föroreningar. Om alla förberedande aktiviteter som utsetts av specialisten är färdiga, kommer risken för oönskade konsekvenser att minska till ett minimum.

Proceduren för biopsi undersökning av tarmarna börjar med anestesi och består av flera steg:

1. Koloskopi. Visuell undersökning av tarmväggen, vilket gör det möjligt att identifiera områden för riktade biopsier.
2. Introduktion genom anoskop av medicinska instrument (metallslinga eller specialpincett) för biopsiprovtagning.
3. Klämmer bort en bit modifierad vävnad eller tar bort en tumör helt om läkaren anser det nödvändigt.

Vad väntar patienten under proceduren, uppstår smärtan?

Intestinalt biopsi skrämmer alltid patienter. Men faktum är att detta förfarande inte är så hemskt i förhållande till dess informationsinnehåll, vilket gör det möjligt att göra en korrekt diagnos i rätt tid och starta en adekvat behandling. Det utförs under allmän eller lokalbedövning, så den undersökta personen kommer inte att uppleva något obehag. För att ge specialisten en bättre syn, i de flesta fall pumpas tarmarna med luft, så efter proceduren kan det vara en känsla av "uppblåsthet".

Resultaten av histologisk och cytologisk studie av materialet

En mikroskopisk undersökning av en biopsi levererad till laboratoriet gör att vi kan upptäcka närvaron av både onkologi och patologiska processer av godartad natur.

Resultaten av studien, erhållen av den behandlande läkaren, kan innehålla följande information som är nödvändig för formulering av en korrekt diagnos:

• biopsi i normala gränser;
• Förekomsten av inflammatoriska förändringar;
• misstanke om onkologisk process;
• det finns separata avvikande element;
• stort antal maligna celler.

Dessutom, om en tunn tarmbiopsi utfördes för celiaki, kommer resultaten av studien att innehålla information om typen av glutenintolerans som åtföljer den - medfödd eller förvärvad.

Värt att veta! Den rätta tolkningen av resultatet av en biopsi kan endast utföras av en kvalificerad och erfaren specialist. Baserat på den mottagna informationen kommer han att göra den korrekta diagnosen och förorda adekvat behandling. Oberoende avkodning av resultaten rekommenderas starkt inte.

Vilka sjukdomar kan detekteras genom tarmbiopsi?

Förutom onkologi tillåter intestinalt biopsi dig att identifiera ett antal allvarliga och inte mycket sjukdomar:

• granulomatös enterit (Crohns sjukdom);
• olika typer av kolit
• acanthocytosis;
• celiac sjukdom;
• polyposis etc.

Korrekt utförda diagnostiska manipuleringar hjälper till att identifiera många sjukdomar i början av deras utveckling, vilket underlättar behandlingsprocessen.

Konsekvenser och vård efter proceduren

Oftast är inte en biopsi åtföljd av några komplikationer. Den enda konsekvens som kan uppstå är perforering av tarmväggen. Men det noteras i klinisk praxis i extremt sällsynta fall när en oerfaren specialist tar en biopsiprov. Erfaren läkare utför förfarandet extremt noga, så i specialiserade kliniker följer det aldrig konsekvenser.

Patienter behöver inte någon speciell vård efter en tarmbiopsi. Om proceduren utfördes under generell anestesi, kommer de att tillbringa dagen på sjukhuset, där specialister kommer att övervaka dem. I samma fall, när lokalbedövning användes för biopsi-studien, kan personen efter att ha gått igenom alla manipulationer gå hem och fortsätta den vanliga livsstilen.

Vad ska man göra efter en biopsi och vilken läkare att kontakta?

Resultaten av studien kommer att finnas tillgängliga 7-10 dagar efter proceduren. Vid denna tidpunkt kommer patienten att utse en läkare som är ansvarig. Ytterligare behandling beror på avkodningen av histologins resultat. Om en malign neoplasma detekteras kommer patienten att hänvisas till samråd med en onkolog och vid behov en nödoperation - till kirurgen.

Var kan jag gå igenom proceduren, vad kostar och patientens feedback?

Tarmbiopsi utförs i alla medicinska centra som har en gastroenterologisk och proktologisk profil. I dessa institutioner, privata och offentliga, finns det kvalificerade läkare, erfaren medicinsk personal, och den utrustning som är nödvändig för denna studie är tillgänglig.

Priset på detta förfarande börjar från 1500 rubel. och beror på flera faktorer:

• medicinska centrum platser;
• Läkarnas kvalifikationer
• utrustningens kvalitet;
• Kostnaden för reagens.

Recensioner av denna procedur är mycket olika, för vissa av patienterna verkade smärtsamma, och någon kände ingenting alls. Men i allmänhet reduceras alla recensioner till en sak - det här förfarandet är nödvändigt för att göra en korrekt diagnos, bevara hälsan och i vissa fall livet, så du borde inte vara rädd och undvika det.

Informativ video

Författare: Ivanov Alexander Andreevich, allmänläkare (terapeut), medicinsk granskare.

Biopsi i tunntarmen i ett barn som utförts

Celiac Disease (Gluten Enteropati)

Den mest korrekta metoden för att diagnostisera könssjukdom är biopsi i tunntarmen. Biopsi i tunntarmen utförs med esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroskopi (FGS)). Under denna procedur placerar doktorn ett långt flexibelt rör med ett endoskop i slutet genom munnen i duodenum. För att öka analysens noggrannhet utförs flera test. Under mikroskopet undersöker läkaren eventuell skada på villi eller letar efter andra karakteristiska särdrag hos celiaki, till exempel en ökning av antalet lymfocyter.

Det finns emellertid begränsningar i utförandet av tarmtarmbiopsier. Till exempel, vid akut infektiös gastroenterit eller komjölk eller sojallergier, kommer resultaten av en tunn intestinalbiopsi att vara felaktiga och likna köldiac sjukdom. Akut smittsam gastroenterit är emellertid svår att förvirra med celiacsjukdom, eftersom det går mycket hårt, och dess symptom skiljer sig från manifestationerna av celiac sjukdom. (Akut smittsam gastroenterit uppträder plötsligt, varar bara några dagar). En annan sak - en allergi mot soja och mjölk, de kan tas för celiaki, men dessa allergiska sjukdomar är sällsynta och brukar ses hos unga barn. Trots dessa begränsningar är en tunn tarmbiopsi ordinerad även till personer som har ett blodprov för antikroppar mot celiac sjukdom.

Antikroppar är speciella proteiner som produceras av immunsystemet och skyddar kroppen från virus, bakterier och andra skadliga organismer. Ibland producerar kroppen antikroppar för att bekämpa icke-farliga ämnen för det (till exempel i allergisk rinit) eller till och med egna celler (autoimmuna sjukdomar).

För att bestämma celiac sjukdom, tas speciella blodprov mot antikroppar mot sina egna vävnader. Hos patienter med celiaki, produceras antikroppar mot gliadin och antikroppar mot endomysium och vävnadstransglutaminas som svar på innehållet av gliadin i kosten. Förekomsten av antikroppar mot endomysi och vävnadstransglutaminas ger en stark orsak till att föreslå celiac sjukdom. Sannolikheten för celiaki i närvaro av antikroppar mot endomysi och vävnadstransglutaminas är mer än 95%. Antikroppar mot gliadin är vanligare, analysen ger ofta ett falskt positivt resultat. Därför betyder närvaron av antikroppar mot gliadin inte celiac sjukdom. Men analysen av innehållet av antikroppar mot gliadin tillåter dig att övervaka effektiviteten av behandlingen på en glutenfri diet, eftersom i händelse av framgångsrik behandling börjar nivån av antikroppar mot gliadin minska.

Tarmbiopsi

Alla typer av tarmsjukdomar finns i både vuxen och barnläkare. Proktologen behandlar behandling av tjocktarmen och närliggande avdelningar. En tunntarma ligger i kompetens hos en gastroenterolog. En ledande roll i diagnosen av sådana sjukdomar spelas av histologiska och cytologiska studier. Därför är det ganska ofta patienter som föreskrivs en tarmbiopsi.

Huvudindikationer och kontraindikationer

En biopsi i proktologi och gastroenterologi görs när sådana patologiska tillstånd misstänks:

tumörformationer; onormal tillväxt över slemhinnan; ulcerativa lesioner av tjocktarmen på bakgrund av protozoal infektion; kronisk autoimmun inflammation i matsmältningskanalen; onormal utveckling av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning; deponering i tarmamyloidens vävnader; Förekomsten av fistlar i ändtarmen kronisk ulcerös kolit; detektion i fekalmassorna av blodföroreningar och partiklar av slem för stor tjocktarm; smalning av lumen i tarmarna.

Biopsiprovtagning av tarmvävnad utförs inte i sådana fall:

rehabiliteringsperiod efter en ny kirurgisk ingrepp; förekomsten av allvarliga infektiösa patologier; inflammation i de herniala utsprången av väggarna i den lilla eller tjocktarmen; svåra inflammatoriska sjukdomar i gynekologi inflammation i bäckens peritoneum kritisk förminskning av lumen i tarmarna; svåra former av lung- och hjärtsvikt.

Vanligtvis är en enstaka biopsi tillräcklig, men i vissa fall kan det vara nödvändigt att återta biopsin

Tarmtarmbiopsi

Om en person har tecken och symtom på absorption eller utmattning av näringsämnen, kan läkaren föreslå celiac sjukdom. Den mest exakta metoden för att diagnostisera denna sjukdom är biopsi i tunntarmen.

Biopsiprovtagning utförs med fibrogastroskopi. På grund av tortuositeten hos tunntarmen är sondens framsteg svår och farlig. Så bara de nedre delarna av duodenum och dess passage i jejunumen är föremål för noggrann undersökning. Biopsin tas endast från de övre delarna av tunntarmen.

En innovativ diagnostisk metod är kapslad endoskopi. Patienten får svalna en miniatyrstorlek videokamera som är stängd i en kapsel. Under dess framsteg har inte bara tunntarmen, utan också andra komponenter i mag-tarmkanalen, skannats framgångsrikt. Det är emellertid inte möjligt att utföra biopsi med denna metod.

Kolonbiopsi

Strukturen i tjocktarmen gör att du kan undersöka den fullständigt med en endoskopisk sond och genomföra biopsiprovtagning för vidare forskning. För att göra detta, utföra sigmoidoskopi, under vilken det är möjligt att inspektera rektum och sigmoid kolon, samt ta ett vävnadsprov eller utföra borttagning av en polyp. Samlad i processen med biopsi skickas för histologisk analys.

Före fibrokoloskopi är vanligtvis ordinerad irrigoskopi. Denna procedur innefattar en röntgenundersökning av tjocktarmen med retrograd administrering av en radiopaque preparat. Denna manipulation gör att du kan presentera en allmän bild, för att se tillståndet i tarmens lumen, vilket kommer att bidra till att förhindra skada under sonden sätts in.

Koloskopi med biopsi kan också utföras hos barn. För detta ändamål används ett speciellt barnfibroskop under den preliminära introduktionen av sedativa, och i en tidig ålder kan en kort bedövning appliceras under hela proceduren - 30-40 minuter.

Förberedelser för en biopsi

Biopsiprovtagning och efterföljande histologisk undersökning visar det mest exakta resultatet, endast om patienten är ordentligt förberedd och det finns inget innehåll kvar i organets lumen före proceduren.

Före koloskopi med biopsi används följande metoder för att rengöra tarmarna:

rengöring enemas med varmt vatten med en Esmarch kopp; drogrengöring (Fortrans); Under veckan äter endast lätt och raffinerad mat.

Inom 24 timmar innan förfarandet bör överges. Vatten får dricka.

Om en biopsi utförs av en kvalificerad specialist, visar det sig att det är en helt säker och väldigt informativ procedur.

Hur är proceduren

Tarmbiopsi kan orsaka panik hos en patient. Förlägenhet är förknippad med rädslan för smärta. För att i möjligaste mån säkerställa komfort under manipulering kan en av typ av anestesi utföras:

Allmänna anestesi. Patienten är medvetslös. Lokalbedövning. Denna metod innefattar anestetisk smörjning av koloskopets spets. Behandling under sedering. På grund av införandet av lugnande medel sänks patienten till ytlig sömn och förlorar smärtsam rädsla.

Det finns två huvudsakliga sätt att kolonbiopsi:

Blind aspiration - används för flera skador i tjocktarmen. Sighting - utförd med hjälp av endoskopisk utrustning. Denna teknik är effektiv för att diagnostisera granulomatös (nodulär) inflammatorisk process eller kronisk infektionssjukdom som orsakas av Mycobacterium tuberculosis.

Huvudinstrumentet för biopsiprovtagning är rektala biopsitoppar. De administreras genom ett anoskop eller rektosk. Som regel är de gjorda av medicinskt stål. I slutet har de en spets och skrynkliga kanter på en sked. Spiken ger tillförlitlig lokalisering och fixering av tångar, och de skarpa kanterna på skedarna ger ett effektivt grepp och skärning av delar av vävnad för histologi.

Eftersom proceduren innebär penetration i kroppen genom naturliga yttre hinder bör den utföras mycket noggrant. Detta kommer att bidra till att undvika skador på väggarna och de patologiska områdena, liksom utseendet på bakgrunden av denna blödning.

Tarmbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som ger maximal noggrannhet av resultaten. Det är viktigt att genomföra det i tid för att identifiera allvarliga sjukdomar i ett tidigt skede. Hon spelar en avgörande roll för att välja rätt behandlingskurs och dess framgång. I vissa fall kan detta förfarande faktiskt rädda liv.

Tarmbiopsi: procedurens väsen, indikationer, beteende, resultat

Tarmbiopsi är ett av de mest informativa sätten att ta reda på vilka förändringar som förekommer i hans slemhinnor. Histologisk undersökning tillåter inte bara att göra en noggrann diagnos, men också för att bestämma efterföljande behandlingstaktik.

Tarmens patologi kan diagnostiseras både hos vuxna och barn, medan symptomen och laboratoriedata ofta inte räcker till. I sådana fall kommer biopsi till räddning - en histologisk analys av slemhinnan hos lilla eller tjocktarmen. Vävnad för forskning erhålls genom tarmendoskopi.

Den utbredda användningen av tarmbiopsi som en värdefull diagnostisk metod möjliggjordes inte bara av mikroskopets uppfinning. Under lång tid kunde endast ytliga vävnader utsättas för mikroskopi, och inre organ undersöktes endast med öppna operationer. Införandet av endoskopiska tekniker, förbättring av metoder för minimalt invasiva ingrepp gjorde det möjligt att göra en icke-invasiv tarmbiopsi en screeningsåtgärd tillgänglig för ett brett spektrum av patienter.

I det fall då mukosalmikroskopi inte ger ett fullständigt svar på frågorna av intresse utförs patologer en ytterligare immunohistokemisk studie av ett vävnadsprov, innefattande bestämning av proteiner specifika för en given sjukdom eller en typ av malign tumör i tarmceller.

En koloskopi eller fibrogastroduodenoskopi med en biopsi utförs om det finns indikationer såväl som vid rutinmässiga kontroller. Människor av båda könen är i fara sedan 40 års ålder. Ju äldre ämnet är desto större är sannolikheten för att en biopsi kommer att visa åtminstone viss avvikelse. Tilldela förfarandet till terapeuter, gastroenterologer, proktologer.

Att ta en tarmbiopsi är inte den trevligaste händelsen, men det är möjligt att minska inte bara sannolikheten för komplikationer utan även att minimera subjektivt obehag genom att korrekt förbereda både fysiskt och psykiskt.

Indikationer och kontraindikationer för tarmbiopsi

Biopsi i tarmarna utförs med en otydlig diagnos, ineffektiviteten hos den föreskrivna behandlingen, för att klargöra resultaten av terapi, om cancer misstänks. Indikationer för det är:

• Förändringar i blod och avföring, vilket indikerar förekomst av ulcerativa lesioner;
• Suspected infectious intestinal lesion;
• Autoimmuna sjukdomar med eventuell skada på matsmältningssystemet;
• Anemi, oförklarlig viktminskning
• Långvarig förstoppning som inte kan behandlas
• Förekomsten av utsprång (divertikula) medfödd eller förvärvad natur;
• Misstänkt malign tumör;
• Kroniska icke-specifika inflammatoriska processer;
• Systemisk amyloidos;
• Rektum fistel;
• Ulcerös kolit och Crohns sjukdom;
• Polyps och andra hyperplastiska processer i tarmarna;
• Celiac sjukdom;
• Konstruktion (stenos).

Tarmbiopsi utförs inte bara i närvaro eller misstanke om en patologisk process. Det är också visat att personer i äldre och äldre ålder, som inte presenterar några klagomål från matsmältningssystemet, som en del av årliga förebyggande undersökningar.

Med tanke på den ökande förekomsten av maligna tumörer i tjocktarmen anses profylaktisk koloskopi med en biopsi nödvändig för tidig upptäckt av tarmcancer. Det är uppenbart att förfarandet inte är trevligt, men även om det inte finns några kränkningar är det bättre att se till att tarmarna är friska.

Tarmbiopsi kräver god förberedelse och patientens tillfredsställande tillstånd, annars kan förfarandet leda till komplikationer, så experter räknar alltid ut eventuella kontraindikationer som kan vara:

1. Överförd under det senaste förflutet, operation på matsmältningsorganen;
2. Akut infektionssjukdomar eller förvärring av kronisk;
3. Akut inflammatorisk process, divertikulit på grund av risken för perforation;
4. peritonit;
5. Grov tarmstenos, som blir svår att "passera" endoskopet utan risk för skada på organets vägg.
6. Svårt hjärta, njure, lever, andningssvikt
7. Separata psykiska sjukdomar där det inte finns någon kontakt med patienten eller det finns inget förtroende för hans adekvata inställning till förfarandet.

Tarmbiopsi är alltid stressig för patienten, som kan vara orolig för proceduren och för resultatet av histologisk analys. Om doktorn anser att proceduren är nödvändig är det dock oacceptabelt att vägra det, eftersom sjukdomen utan snabb behandling kan utvecklas, ge komplikationer och till och med omvandlas till cancer.

Förberedelse för studien

Säkerhet och högsta informationsinnehåll i koloskopi med tarmbiopsi kan endast garanteras med högkvalitativ träning. Det är viktigt att det organ som undersöks är så rent som möjligt, och det handlar om patienten själv, som måste ta itu med frågan om förberedelse på ett mycket ansvarsfullt sätt.

Innan koloskopi ska vara:

• Att genomföra rengörande enemas;
• Förbered tarmarna med hjälp av speciella preparat (Fortrans, förgäta);
• Följ en diet i en vecka före studien.

Diet - den första åtgärden för högkvalitativ tarmberedning. Ämnet kommer att behöva uteslutas från kosten livsmedel som orsakar förstoppning och flatulens - konfektyr och bageriprodukter, choklad, baljväxter, färska grönsaker och frukter, kolsyrade drycker, kaffe. Det är bättre att överge kryddig, stekt mat, rökt mat, vilket har en irriterande effekt på slemhinnan. Mat bör vara lätt och prisvärd, bättre ångad eller stuvad.

Dagen före det föreskrivna förfarandet föreskrivs speciella preparat som hjälper till att avlägsna innehåll och gaser från tarmarna. De säljs i ett konventionellt apotek, är pulverväskor, som är lösliga i vatten och berusade enligt instruktionerna. Under dagen kommer patienten att behöva dricka några liter av denna lösning, men de vanliga måltiderna måste överges. För att minska gasbildningen är espumizan eller dess analoger dessutom föreskrivna. Det är önskvärt att vid tiden för endoskopisk undersökning av tarmarna var tom.

Om preparatet utförs med rengöringsmedel är det inte nödvändigt att använda enemas som är obehagliga för de flesta patienter. Emellertid används enemas fortfarande om andra metoder inte är tillgängliga för någon anledning.

Det vanligaste och mest effektiva läkemedlet för att rensa tarmarna anses Fortrans. Experter säger att även en enda användning av dess effekt är lika med en trippelkastning. Det är särskilt viktigt att sådan rening kan utföras oberoende och hemma.

Antalet Fortrans beräknas baserat på ämnets vikt medan en liter av läkemedlet är 20 kg. Drick det ska vara var 20: e minut om ett glas. Du ska inte skynda, annars kan kräkningar och buksmärtor uppstå. Den första antagningen ska vara senast 18 timmar före studien, den sista - 3 timmarna.

Biopsi i tunntarmen utförs med fibrogastroduodenodoskopi, så beredningen kommer att vara något annorlunda: en diet dagen innan, ett förbud mot att äta på studiedagen, lugnande medel. Tarmtarmen har en lång, relativt smal lumen, den är ömtålig, så endoskopet kan bara undersöka sin första del - tolvfingertarmen. Ytterligare främjande av verktygssatsen anses vara farlig.

Tarmbiopsiteknik

I regel är tarmbiopsi diagnostisk. Med andra ord undersöker endoskopit slemhinnets yta, gör en slutsats om patologins närvaro och natur och tar de delar av tarmväggen som är mest förändrade eller orsakar några problem.

Om man under processen gör en fullständig excision av det patologiska fokuset (polyp, en liten godartad tumör), blir biopsi inte bara ett diagnostiskt steg utan också en mycket effektiv medicinsk procedur som eliminerar patologin på ett minimalt invasivt sätt.

Det finns många sätt att samla material för histologisk undersökning. Detta kan vara excisionen av en del av slemhinnan eller en detekterad neoplasma med en skalpell, slinga, nål aspiration etc. men den bästa metoden anses vara en endoskopisk gavelbiopsi, under vilken vävnaden är klämd med speciella tångar.

En tjocktarms biopsi är oftast begränsad till en morfologisk studie av duodenalslimhinnan, eftersom de underliggande delarna är svåra att komma åt och dessutom klämma bort vävnaden. Genomföra en sådan biopsi under fibrogastroduodenodoskopi.

tarmbiopsiteknik

Endoskopet med en lätt guide sätts in genom munnen och matstrupen i magen, från vilken den faller ner i tolvfingret. Under studien kan det vara obehag i samband med införandet av sonden: drooling, uppmanar att kräka, urladdning av gas från tarmen och till och med ofrivillig urinering.

Läkaren varnar för ämnet i förväg om det troliga subjektiva obehaget, talar om förfarandet. Cirka 30 minuter före fibrogastroduodenoskopi är det lämpligt att ta ett lugnande medel för att lindra spänning och ångest. En patient med liten tarmbiopsi måste vara medveten.

För att minska någonting den emetiska dröjen, är ryggen av struphuvudet behandlad med en bedövningsmedelberedning placeras ett speciellt munstycke i munhålan så att patienten inte av misstag skadar endoskopröret med sina tänder.

Vid duodenoskopi med en duodenalbiopsi ligger ämnet på vänster sida, endoskopet sätts in genom munhålan. Läkaren fixar alla ändringar av ett slemhinna på bildskärmen. Tang för provtagning av vävnad för histologisk analys införs genom en speciell kanal i endoskopröret. Biopsin tas med målsättning om patologin är lokaliserad.

Det resulterande vävnadsfragmentet placeras i en flaska med en formalinlösning och skickas sedan till det histopatologiska laboratoriet för framställning av ett mikroskop som kommer att studeras under ett mikroskop. Efter avlägsnande av vävnaden kontrollerar endoskopitorn om det inte finns några blödande kärl, sedan avlägsnas instrumenten.

Förfarandet för duodenoskopi med tarmens biopsi varar ungefär en halvtimme. Som regel levererar det inte smärta. Mycket värre för många av de undersökta är inte möjligt smärta, men subjektivt obehag på grund av kräkningar, böjningar etc.

kolonpolypbiopsi

En kolonbiopsi utförs under en koloskopi eller rektomomanoskopi efter noggrann beredning av tarmen och endast med skriftligt medgivande av ämnet. Läkaren förklarar nödvändigtvis funktionerna i forskningsmetodiken, möjliga komplikationer, rollen som adekvat tarmpreparat.

Under endoskopisk undersökning av tjocktarmen med en biopsi av patienten läggs på vänster sida, medan han måste föra nedre extremiteterna i den främre bukväggen. Före proceduren bestäms nivån av blodtryck och puls.

Den första att undersöka ändarna i tarmen. Under sigmoidoskopi utförs en undersökning med en rektalbiopsi, sedan undersökas sigmoid-sektionen. Fibrokoloskopi tillåter att utvärdera tillståndet i tjocktarmen, medan det är lämpligt att ha en preliminär röntgenundersökning med kontrasterande för att utesluta förekomsten av uttalad stenos och andra hinder i endoskopets väg.

Många patienter som ska genomgå endoskopisk undersökning med biopsi i tjocktarmen, vill genomföra det under allmän intravenös anestesi. Denna fråga bör diskuteras i förväg med din läkare, eftersom du måste förbereda dig för anestesi.

Kolonoskopets ändsektion sätts in i ändtarmen, och sedan in i tjocktarmen, smörjer den med vaselin i förväg för att underlätta dess rörelse genom den rektala sfinkern, för att göra denna stund smärtfri. De kollapsade öglorna i den tomma tarmen räcks ut av luften som införs där för att underlätta inspektion av slemhinnan.

Efter avslutad undersökning av tarmväggen är specialisten övertygad om att det inte finns blödningar och ger endoskopiska instrument ut. Det tagna materialet skickas till laboratoriet för histopatologisk undersökning. Svaret är klart om cirka 10-14 dagar.

I pediatrisk praxis finns det också ett behov av en biopsi i tarmväggen. Indikationer för det kan vara några medfödda missbildningar, misstanke om Crohns sjukdom och Hirschsprung. För studien tas ett barns endoskop, sedering krävs och barnen i de första åren ges allmänbedövning i 30-40 minuter, där läkaren undersöker tarmarna och tar en biopsi om det behövs.

Video: rektal biopsi

Resultat av tarmbiopsi och möjliga komplikationer

Innan endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen med biopsi, ger patienten nödvändigtvis sitt skriftliga samtycke till manipuleringen, och doktorn är skyldig att förklara inte bara dess innebörd och mål utan också att berätta om möjliga komplikationer. Risken för biverkningar beror på arten av patologin, kvaliteten på tarmpreparatet, kompetensen och kvalifikationerna hos specialisten.

Blödning och perforering anses vara de vanligaste komplikationerna av en tarmbiopsi. I det första fallet är det tillräckligt att koagulera de skadade kärlen, i det andra visas en kirurgisk operation med återställandet av tarmens integritet. Om organväggens skada orsakade sin ruptur och peritonit, skickas patienten snabbt till operationsrummet, där defekten omedelbart sutureras.

Gutbrott kan framkalla inte bara en grov introduktion av verktyget utan också gaser som inte avlägsnades under förberedelsesteget. Vaskulär koagulering eller excision av en neoplasma av en elektrokoagulator kan leda till en explosion av gaser och allvarlig skada på tarmväggen, vilket kan undvikas genom korrekt förberedelse för studien.

Biopsi-resultaten är vanligtvis klara efter 7-10 dagar, maximalt - 2 veckor. Patologi undersöker den mikroskopiska strukturen i tarmvävnaderna, som sänder slutsatser om patologins art till endoskopi, gastroenterologer, proktologer, som bestämmer vilken behandling som är nödvändig för patienten. Den behandlande läkaren bör tolka slutsatsen av histologisk analys, det är extremt inte rekommenderat att göra detta på egen hand för att undvika felaktiga domar och för tidig ångest.

Sammanfattningsvis kan patologen indikera:

1. Kronisk kolit som kräver kost och konservativ terapi;
2. Adenomer är godartade tumörer;
3. Förekomsten av ulcerativa lesioner i tolvfingret 12;
4. Crohns sjukdom, ulcerös kolit, celiac sjukdom;
5. Malign tumör

En biopsi av en rektal polyp eller överliggande avdelningar visar oftast att en glandular utväxt är en godartad tumör, som emellertid kan ha tecken på dysplasi, det vill säga en precancerös process. Att panikera med en sådan slutsats är inte nödvändig, eftersom vanligen polyps elimineras helt under biopsi.

Dysplastiska processer och adenom kräver inte ytterligare kirurgi eller annan cancer mot cancer, men de innebär årlig övervakning av tarmläget, vars ägare måste vara uppmärksamma av läkare. Om en tarmbiopsi avslöjar närvaron av ett adenokarcinom, det vill säga en malign tumör, går patienten till en onkolog för att bestämma om man ska ta bort tumören och genomföra kemoterapi och strålbehandling.