Förekomsten av sjukdomen, kallad peptisk esofagit, är ganska stor - det påverkar upp till 50% av den vuxna befolkningen på planeten. Vid endoskopiska undersökningar bestäms det hos cirka 12-16% av patienterna. Halsbränna och brännande smärtor i det retrosternala området anses vara huvudsymptom. Sjukdomen är behandlingsbar - och oftast botad helt, endast ibland kräver upprepade behandlingsformer.

Peptisk esofagit

Sjukdomen refererar till kronisk esofagit, som representerar ett dramatiskt flöde (återflöde) av innehållet i magen i matstrupen, i vissa fall - gall. Samtidigt observeras inte tecken på illamående eller kräkningar som är karakteristiska för liknande sjukdomar. Det konstanta inflytandet av syran som finns i magsaften leder till nedgången av esofagus slemhinna och utvecklingen av aseptiska brännskador. På grund av detta minskar pH i nedre delen av matstrupen från 6 till 4, och patienten lider av halsbränna.

Inte alla patienter som lider av gastroesofageal reflux utvecklar peptisk esofagit. Utsläpp av maginnehåll kan också observeras hos friska personer under eller efter ätning. Emellertid är ökningen av återflöde och dess utseende när som helst hänförlig till patologier.

Sjukdomsklassificering

Det första sättet att klassificera peptisk esofagit är uppdelningen av patologi i två former:

• akut, utvecklas oväntat och snabbt. Patienten känner sig sjuk, sväljer är svår, halsbränna är nästan omärkbar. I tid elimineras den upptäckta sjukdomen genom behandling inom en månad;
• kronisk, som uppträder över en lång tidsperiod med periodiska förvärringar och förbättringar i hälsan. Vanligtvis åtföljd av gastrit, hicka, brännande känsla i den epigastriska delen, andfåddhet och kräkningar. Brist på behandling kan leda till svåra komplikationer.

Sjukdomen är uppdelad i två steg:

1. i catarrhalstadiet finns inga destruktiva processer, men patienten lider av smärta och en klump i halsen;
2. vid det erosiva scenet framträder flera eroderingar på matstrupen. Den kliniska bilden förvärras, och patienten har en ihållande känsla av obehag - inklusive efter att ha ätit och tagit vissa mediciner.

Av svårighetsgrad uppdelas återflöde i 4 grader (eller till och med 5, om vi antar noll):

• 0: e eller inledande, vars manifestation är halsbränna och böjning. Vid detta tillfälle sker inte synliga förändringar i matstrupen i väggarna;
• 1: a, tecken på vilka är ljusröda foci av inflammation, förtunning av slemhinnorna och ökad produktion av slem. Denna grad motsvarar ungefär det katarrala skedet av sjukdomen;
• 2: a, där det finns en sammanslagning av brännpunktsinflammation och utseende av erosion. Slemhinnan börjar kollapsa;
• 3: e, kännetecknad av förstörelsen av matstrupen i väggarna och ligger i en erosionskrets;
• 4: e, åtföljd av en övergång till en kronisk process och komplikationer som blödning, sår och sammandragningar. Spridningsområdet i matstrupen uppgår till 75 procent.

Den sista graden av peptisk esofagit åtföljs ofta av formationer av dålig kvalitet. Ibland utvecklas det till esofaguscancer (sannolikheten för onkologiska sjukdomar stiger till nästan 40%). Sjukdomen som har passerat till denna grad är praktiskt taget bortom reparation.

Orsaker till

De främsta orsakerna till utvecklingen av återflöde inkluderar förekomsten av sådana sjukdomar hos en patient:

• hyperacid gastrit
• duodenala eller magsår
• membranbråck i esofagealöppningen (HH), åtföljd av en överträdelse av stängningsfunktionen hos sfinkteren.

Bland de faktorer som kan provocera eller förvärra sjukdomsutvecklingen, avge regelbundna övermålningar, öka magen och öka trycket vilket leder till återflöde. Dessutom är resultatet en överdriven fysisk ansträngning och alla åtgärder som leder till kroppsböjning, för ofta användning av kolsyrade drycker och dåliga vanor som alkoholism och rökning. Öka sannolikheten för att utveckla återflödes-esofagit och täta täta kläder, och trånga bälten som ökar trycket inuti bukhålan.

De viktigaste symptomen

I de första stadierna kan tecken på återflödes-esofagit vara osynlig även för patienten själv, som inte känner till sjukdomsutvecklingen. Innehållet i magen strömmar sällan och i små mängder i matstrupen. Men gradvis progressiv sjukdom och ökande symtom leder slutligen till att patienten ska gå till sjukhuset. Dessa inkluderar:

1. smärta efter måltiden, vars styrka ökar när esofagit utvecklas;
2. symtomen på att "binda snören", vilket ökar besväret under lutningen;
3. böjda och halsbränna;
4. torr hosta orsakad av intag av magsinnehåll i luftvägarna.

Under utveckling av sekundär peptisk esofagit (som uppträder efter botten av den ursprungliga sjukdomen) kan patienten uppleva symptom på initiala sjukdomar. Till exempel gastrit, HHV eller sår. Och ibland börjar symtomen på den underliggande sjukdomen att råda ut.

Diagnos av sjukdomen

Sjukdomen bestäms av en specialist som först analyserar patientens klagomål och tilldelar sedan studier till honom, vilket kan bekräfta de första resultaten:

• esofagoskopi för att se till att det finns förändringar i slemhinnan;
• biopsi, vars resultat kan bedöma svårighetsgraden av sjukdomen med dess tecken;
• pH-metry - metoden för bestämning av surheten i matstrupen, genom mätningar inom 24 timmar. En minskning av surheten till 4 eller till och med lägre värden kan anses vara ett bevis på återflöde.

Som en ytterligare studie kan patienter få röntgenstrålar med kontrast. Med hjälp är det lättare att fixa återflöde. Med hjälp av samma teknik diagnostiserades bråck och stricture i matstrupen.

Behandlingsmetoder

För att bli av med peptisk esofagit med hjälp av olika tekniker. Behandlingen börjar med läkemedlets intag av läkemedel, även om vissa symptom kan försökas elimineras med traditionell medicin. I avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling eller förekomsten av komplikationer rekommenderas kirurgisk ingrepp. I processen med behandling, var noga med att följa en viss diet.

Icke-kirurgisk behandling

Vanlig, inte kräver operation, behandling består vanligtvis av följande läkemedel:

1. prokinetik, vilket ökar genomströmningen av den nedre magsäcken - "Genaton", "Motilaka" eller "Motilium". Med deras hjälp förhindras intag av matklyftan i matstrupen. Prokinetics intagstid är några minuter före måltider eller om symptom observeras på natten före sänggåendet.
2. antacida som eliminerar symtom som böjning, halsbränna och en känsla av bitterhet. Magsäckande läkemedel tas före måltider för att minska hög surhetsgrad;
3. antisekretoriska läkemedel som producerar magsyra, såsom "Famotidin" och "Omeprazol". Frekvensen och doseringen justeras beroende på graden av esofagit och resultaten av undersökningen.

Det bästa sättet att bli av med peptisk esofagit är en komplex behandling, som inkluderar att ta mediciner från två olika grupper. Mottagningstiden kan nå 1-1,5 månader. Svåra stadier av sjukdomen kan behandlas längre.

Operativ ingripande

Under behandlingen kommer det inte vara möjligt att göra utan operation i sådana situationer:

• mottagande av läkemedel och folkmedicin som föreskrivits av en läkare hade inte den förväntade effekten på kroppen, och det finns ingen eftergift;
• blödning eller aspiration lunginflammation läggs till huvudsymptomerna av peptisk esofagit;
• Patienten diagnostiseras inte bara med denna sjukdom utan också med HH.

Kirurgiska ingreppens uppgifter är normaliseringen av sfinkterens huvudfunktion genom att öka trycket inuti den nedre esofagala regionen till tre gånger samma värde som magen. De vanligaste metoderna är Nissen fundoplication, ibland även hitoplasty, fundopexy och gastropexy. I vissa fall skapas en silikon anti-återflödesprotes.

Folkmedicin

Folkemedicin för behandling av peptisk esofagit används inte för att helt eliminera sjukdomen, utan att bekämpa dess symtom. Några av dessa läkemedel, som du bör rådgöra med din läkare om att ta, hjälper till att bli av med halsbränna och bröstsmärta. Populära medel är växtbaserade avgifter, receptet på en är som följer:

1. lika stora volymer av rötterna av ormklättrare, citronbalsam, oregano, kalendula blommor, smalspårig eld och anisfrukt tas.
2. för varje artikel l. blandade komponenter tillsatte 1 msk. kokande vatten;
3. samling infunderad i 3 timmar och filtrerad;
4. Den resulterande infusionen tas av 2 msk. l. 4-5 gånger om dagen.

Ett annat recept är att använda maskrosblommande blommor. En liter av de erhållna beståndsdelarna fylls med 1 msk. socker och värma tills de inte släpper saften. H. L. blandningen fylls med 100 ml vatten och tas före måltid.

Kan användas för behandling av peptisk esofagit och vanliga potatis. Flera knölar fylls med vatten i ett förhållande av 1 till 2 och kokas i ungefär en timme. Vätskan i vilken potatiserna kokades tas i 100 ml vardera före måltiden. Den andra användningen av potatis är att extrahera färsk juice från den, som ska tas 3 gånger om dagen.

Patientnäring

Patienten med esofagit är förbjuden att använda följande produkter:

• kryddig, fet och stekt mat, inklusive såser och rika buljonger;
• baljväxter, kål och svartbröd;
• rökt och syltat;
• godis, starkt te och kaffe;
• citrusfrukter och tuggummi.

Patientmenyn ska bestå av spannmål, mjölksyraprodukter och ångad kött. Också tillåtet att använda osyrade bröd och kakor. Den korrekta menyn kan du förbättra din hälsa och göra behandlingen effektivare.

Möjliga komplikationer förutsägelser

Om du inte botar sjukdomen i tid, är det möjligt att det uppstår komplikationer som nedsatt lumen i matstrupen, ärrbildning på samma organ eller blödning från den. Med tidig behandling påbörjad är prognosen i de flesta fall gynnsamma. Sannolikheten för behandling av akut peptisk esofagit är nära 85%, återfall är inte mer än 5 procent.

En väl valda behandlingskurs ökar chanserna att härda den kroniska formen av sjukdomen med upp till 64-92 procent. Även om det i det senare fallet är ett återfall möjligt inom ett år. Förhindrar honom att hjälpa förebyggande undersökningar av patienten.

Förebyggande åtgärder

För att undvika återkommande peptisk esofagit under året bör det vara minst 2 gånger att genomgå ytterligare behandling. Dessutom är det lämpligt att följa följande rekommendationer:

• fortsätt att följa samma diet;
• ge upp dåliga vanor
• rådfråga en läkare med jämna mellanrum.

Du borde också undvika situationer som ökar intra-abdominal tryck - till exempel böja, svänga pressen och de flesta andra fysiska aktiviteter. Du bör äta minst 5 gånger om dagen och ta mat i små portioner. Tidsintervallet mellan den sista måltiden och sömnen måste vara minst 4 timmar.

Att behandla peptisk esofagit kan vara en mängd olika sätt - inklusive användandet av folkrecept. Trots det faktum att sådan behandling bara tar bort symptomen blir det lättare för patienten, vilket innebär att en del av uppgiften att eliminera sjukdomen är klar. För behandlingen används recept, vars huvudkomponenter är mint, malurt och kamille, använder ibland potatis och selleri.

Peptisk refluxesofagit: tecken och behandling av sjukdomen

Hos människor, efter att ha ätit ett antal livsmedel kan det finnas svår halsbränna och ömhet bakom bröstbenet. Sådana symptom indikerar ofta utvecklingen av hans peptiska esofagit. Med denna sjukdom är återflödet av juice från magen eller duodenum i matstrupen karakteristisk. Tillgängliga tecken på peptisk esofagit kräver behandling på grund av den höga risken för esofageal stenos eller inre blödning.

Patologiska funktioner

Matstrupen i kroppen utför transportfunktionen. Enligt det går maten in i magen. På grund av den muskulära sfinkteren, som ligger vid korsningen av matstrupen i magen, går mat, under normala hälsoförhållanden, inte längre in i matstrupen.

I en ohälsosam organism slås saltsyra, som är en del av magen, in i matstrupen röret tillsammans med pepsin, vilket orsakar allvarlig irritation i den. På grund av detta uppstår ofrivilliga spasmer och sammandragningar i matstrupen.

Sjukdomen kallas också reflux esofagit, eftersom det med magsyran skadar nedre matstrupen. Hos människor är det också möjligt att bibehålla bukspottkörteljuice tillsammans med gallan, tillbaka i magen (duodenal-gastrisk återflöde), varefter båda ämnen kastas därifrån i matstrupen.

Med en normal surhetsnivå i nedre delen av matstrupen (pH = 6) noteras inga symptom på refluxesofagit. Om syra från magen tränger in det, faller denna indikator till 4 enheter, vilket framkallar tecken som är typiska för patologi.

Orsaker till återflödes-esofagit

Sjukdomen kan uppstå både på grund av patologiska skäl och fysiologiska. Ofta förekommer peptisk refluxesofagit på bakgrund av:

• magsår;
• kronisk cholecystit
• duodenala sår;
• gastrit;
• pankreatit i kronisk form;
• Förekomsten av en bråck i esofagusöppningen (upp till 90% av rapporterade fall).

Vi rekommenderar dig att ta reda på vilken diet för irritabelt tarmsyndrom som ska följas.

Den ärftliga karaktären av sjukdomsutvecklingen är inte utesluten. I 11% av fallen uppstår patologin på grund av operationerna i magen. Ett överflöde i magen med mat, vilket är typiskt för personer som lider av övermålning, kan prova ett tillstånd.

Ett antal produkter kan bli provokatorer av distal esofagit. Dessa inkluderar citrusfrukter, tomater och choklad. En av riskfaktorerna för förekomsten av sjukdomen hos människor är alkoholmissbruk samt rökning.

Reflux-esofagit kan utvecklas på grund av användningen av ett antal droger som försvagar muskeltonen i matstrupen sfinkteren. Sjukdomar som levercirros, maligna neoplasmer, cyster i bukhinnan, hjärtsvikt kan vara en möjlig orsak till patologin. När en person har en markant ökning av trycket i bukhålan, vilket bidrar till att man ofta sprider juice från magen till matstrupen.

Trycket i bukhinnan och förekomsten av återflödes-esofagit kan också provoceras med täta kläder, pressa på buken.

Former och stadier av patologi

Sjukdomen kan förekomma i två former. I akut: skiljer sig från oväntad manifestation. Det kännetecknas av svår smärta och generell sjukdom. Korrekt utförd terapi gör att du kan eliminera patologin om några veckor.

I kronisk: utvecklas med en svag och otillräcklig behandling av den akuta formen av patologin. Det kännetecknas av perioder av exacerbationer och remissioner, när symtomen på sjukdomen är mindre uttalade. Ofta förekommer på bakgrund av gastrit och riskerar att bli en malign neoplasma.

Distal peptisk esofagit passerar genom två steg:

1. catarrhal: När det utvecklar svullnad i matstrupen slemhinnan noterar patienten känslan av en främmande kropp i halsen, huvudfaset av scenen är smärta i bröstregionen, medan diagnosen inte avslöjar förändringar i esofagus slemhinnan.
2. erosiv: den åtföljs av en försämring av det mänskliga tillståndet, han är orolig för intensiv smärta, förvärras efter att ha ätit och droger, diagnostiserar diagnosen närvaron av erosioner på matstrupen i väggarna.

Symtom och graden av manifestation av patologi

Tecken på reflux esofagit beror på graden av dess utveckling. Det finns 5 grader av sjukdomen.

1: kännetecknas av frånvaron av förändringar på matstrupen i väggarna. Patienten störs inte av smärta, men samtidigt efter att ha ätit börjar hans halsbränna ofta störa honom. Det indikerar det första tecknet på patologi - fel i cardia (låsventilen vid matstrupen och magen). Möjlig manifestation av böjning.

2: flera små inflammatoriska foci noteras i slemhinnan. Det blir tjockare. Det kännetecknas av hyperemi på grund av överdriven blodflöde till matstrupen. I matstrupen noteras närvaron av slem ovanför den etablerade normen. Utvecklingen av den katarrala formen av återflödes-esofagit.

3: De inflammatoriska foci förenas och bildar erosion. Patienten är ständigt orolig för halsbränna och bröstsmärta. Sjukdomen blir gradvis erosiv.

Läs: i vilka fall är det nödvändigt att sondra i magen.

4: erosioner griper ett ökande utrymme av matstrupen, vilket orsakar konstant ömhet och svår halsbränna.

5: cylindriskt epitel framträder i matstrupen, vilket inte är karakteristiskt för matsmältningskanalen. Patienten utvecklar sår, blödning och svår smärta i matstrupen. Den senare kan orsaka livshotande stenos. Patienterna är oroliga för långvarig halsbränna, smärtsamma känslor under skedet, kräkningar med föroreningar i blodet, viktminskning och svårighet att svälja. Detta stadium är en föregångare till utvecklingen av matstrupencancer hos människor.

Sjukbehandling

Om symptom som är karakteristiska för peptisk esofagit uppträder, justeras behandlingen för deras svårighetsgrad. Basen av terapi är mottagning av droger. Mest utsedda läkemedel som minskar surheten i magen. Dessa inkluderar "Ranitidin", "Lansoprazol", "Pantoprazol."

Dessutom förskrivs antiinflammatoriska läkemedel med en omslagsverkande effekt (vismut subnitrat) till patienter. Antacida preparat tas också ("Topalkan").

Patienten behöver en strömjustering. För detta ändamål ges rekommendationer till honom:

• alkohol och rökning är helt uteslutna;
• Obligatorisk mottagning av ett glas varmt kokt vatten innan man äter
• fullständig uteslutning från kosten av kryddiga, sura, salta, rökt och feta livsmedel;
• vägran av kaffe
• måttlig teförbrukning
• avvisande av citrus och tomater
• frekvent användning av vildrosa vatten;
• införandet av havregryn i kosten
• frekvent användning av bananer, persikor, keso, plommon och mjölk;
• inklusion i kosten av kokt kycklingkött.

I svåra fall och med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling genomgår patienten en kirurgisk operation.

Prognos för peptisk esofagit

Sjukdomen är väl behandlad med snabb upptäckt. Effekten av terapi är 85%. Återfall är endast möjligt i 5% av fallen. Under det första året har patienterna en hög remissionsnivå som når 92%. Under de följande åren ökar risken för komplikationer, vilket kräver konstant övervakning av specialister.

Behandling av peptisk esofagit esophagus

11 maj 2017, 11:30 Expertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2.137

Peptisk refluxesofagit ingår i gruppen av kroniska patologier som härrör från regelbunden irritation av kroppens väggar med surt magsår eller duodenalt innehåll. Som svar på aggressiv syra-peptisk verkan börjar matstrupen intensivt att spasma (spasmodiskt reducerad). Manifestation av peptisk esofagit med svår halsbränna och en känsla av att bränna retrosternal smärta i retrosternal space. Sjukdomen behandlas med medicinering. Operationen är tilldelad enligt indikationer.

beskrivning

Gastrointestinal eller duodenal esofageal reflux är ett skarpt frisättande av matsmältningsjuice från magen till nedre matstrupen genom en otillräckligt sluten hjärtsfinkter. Detta händer ofta utan föregående illamående och kräkningar. När du läcker magsaften på kroppens vägg irriterar saltsyra. Om duodenogastrisk reflux kombineras med gastroøsofageal irriteras matstrupen genom gall- och bukspottskörteljuice.

Normalt är miljön i lumen i matstrupen neutralt med pH = 6,0. Om sur matsmältningsjuice hälls i matstrupen förändras förhållandena dramatiskt och pH sjunker till 4,0 eller mindre. Som ett resultat utvecklas mukosal inflammation med de följder som följer.

Peptisk esofagit kan vara:

• Fysiologisk, dvs icke permanent och orsakad av externa negativa faktorer. Det utvecklas oftare hos friska människor under eller omedelbart efter att ha ätit, med en skarp lutning. Återflöde kan upprepas upp till 30 gånger om dagen, eftersom det hör samman med mekanismen att svälja och motilitet i magen. Surgöringen av mediet överskrider inte 5 minuter. och orsakar inte allvarliga symptom.
• Patologisk, när återflödet provoceras av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och i strid med de naturliga skyddsmekanismerna i matstrupen, vilket orsakar:
  • patologiska förändringar i slamkompositionen, på grund av vilken det finns en förlust av skyddande egenskaper från de negativa effekterna av grovfoder och syra;
  • sfinkterdysfunktion, som förhindrar onaturligt återflöde från magen i matstrupen;
  • brott mot blodtillförseln till matstrupen, vilket leder till en minskning av slemhinnans regenerativa egenskaper.

Vid onormal återflöde överstiger försurningstiden 10 minuter, vilket leder till signifikant morfologisk förstöring och inflammation i slemhinnan - peptisk esofagit.

Former, etapper och grader

Inflammation genom flödet är klassificerad i två former:

1. Den akuta processen utvecklas oväntat, men snabbt. Patienter har generell sjukdom, svårighet att svälja. Med rätt behandling elimineras sjukdomen inom några veckor.
2. Den kroniska formen karaktäriseras av en lång kurs med växande exacerbationer och remissioner. Denna form är ofta åtföljd av gastrit med symptom på kräkningar, hicka, andfåddhet, brännande känsla i den epigastriska delen, bröstsmärta. I avsaknad av ordentlig terapi utvecklas allvarliga komplikationer och jämn malignitet hos processen.

Det finns 2 huvudstadier av peptisk esofagit:

1. Catarrhal, när slemhinnan sväller, men destruktiva förändringar uppstår inte. En person känner smärta och närvaron av koma i halsen.
2. Erosiv, när flera eroderingar uppträder på matstrupen, försvårar den kliniska bilden. Patienten har allvarligt obehag, särskilt efter att ha ätit och tagit vissa mediciner.

Svårigheten hos peptisk återflöde har 4 grader med karakteristiska särdrag hos utvecklings- och endoskopiska symptom:

• Den 0: e graden kännetecknas av frånvaron av visuella förändringar på matstrupen i väggarna. Eventuellt brott mot låsventilen - cardia. Kliniskt manifesterad halsbränna, böjning.
• Vid den första eller flera separata inflammatoriska foci av en ljus röd färg visualiseras. Slemhinnan fördjupar gradvis, hyperemi. Som ett resultat ökar utsöndringen av slem. Detta utvecklingsstadium kännetecknas av katarrhal form av peptisk esofagit.
• Vid 2: a-brännpunkten börjar inflammationerna sammanfoga med bildandet av erosion. Som följd observeras förstöring av slemhinnan.
• Vid den tredje destruktiva förändringen på matstrupen i väggarna påverkar stora områden. Hyperemi och erosiv inflammation arrangeras i en cirkel.
• I den 4: e är det en kronisk process med komplikationer som Barretts matstrupe, sår, blödning, strängningar och smalningar. På detta stadium kan peptisk esofagit orsaka utseendet av dåliga kvalitetsformationer.

Orsaker till peptisk esofagit esophagus

Provokerande faktorer som påverkar utvecklingen av en refluxsjukdom hos en frisk person:

1. Regelbunden övermålning. Med en ökning av mängden mat uppstår en sträckning i magen, en ökning i tryck som orsakar återflöde.
2. Skarpa lutningar av kroppen framåt eller överdriven övning omedelbart efter en måltid.
3. Överdriven passion för kolsyrade drycker, alkohol, godis.
4. Konstant bär av täta, täta kläder, underkläder och bälten, vilket provar en ökning av trycket inuti bukhålan.

Om återflödet utvecklas som en reaktion på andra patologier i människokroppen är grundorsakerna rotade i den underliggande sjukdomen. Det kan kallas:

• gastrit med hög surhet;
• ett sår i magen och / eller duodenum
• membranbråck i esofageöppningen, när stängningsfunktionen hos sfinktern är försämrad.

En möjlig orsak till utvecklingen av distal esofagit är en ärftlig faktor.

symptom

I början av utvecklingen av peptisk esofagit suddas symptom. Det enda obehaget är ömhet och klump i halsen. Med utvecklingen av den kliniska bilden förefaller mer uttalad och varierande:

• Det finns konstant halsbränna - det viktigaste symptomet. Patienten känner en stark brinnande känsla i det retrosternala rummet, särskilt efter att ha ätit. Bränning förvärras av fysisk ansträngning, böjning framåt, vilket provar försurning av matstrupenmiljön vid gjutning av gastrisk innehåll.
• Det finns smärta vid förtäring av mat och vätskor. Smärtan ges i vänster hand, under scapula och käke. Förstärkning är karakteristisk när man äter hårda och irriterande livsmedel.
• Tandemaljen mörknar, heshet framträder i rösten, torr natt hosta.
• Det finns en stark böjning med en bitter eller sur smak i munnen, som ofta åtföljs av illamående och kräkningar.

Om en annan patologi i mag-tarmkanalen har blivit orsaken till peptisk matstrupe, kommer symtomen på huvudsjukdomen fram.

diagnostik

För diagnosen användes flera metoder:

1. Radiografi med kontrast (bariumsulfat) - för funktionell bedömning av mag-tarmkanalen, särskilt matstrupen och magen, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av återflöde.
2. Manometri - att mäta trycket i alla organ i matsmältningssystemet. Denna metod avslöjar axiell bråck, sfinktersvaghet.
3. Endoskopi - för visuell inspektion av matstrupen i väggarna och bedömning av graden av skada och förstöring av slemhinnan. Dessutom görs en biopsi. Om en p53-genmutation detekteras som ett resultat av biopsianalysen finns risk för adenokarcinom.
4. pH-metry - för att mäta mediumets surhet. Med daglig analys är det möjligt att fastställa förekomsten av återflöde, för att bestämma dess längd, frekvens och frekvens av förekomsten.

Komplikationer och konsekvenser

Peptisk distal esofagit karakteriseras i de flesta fall av en godartad kurs. Den akuta, katarrala formen elimineras vanligtvis medicinskt utan konsekvenser. Vid kronisk kurs krävs mer radikala åtgärder med kurser av anti-återfallsterapi. Om du inte uppfyller kraven hos den behandlande läkaren, utvecklas sjukdomen, utvecklas en erosiv form med svåra komplikationer i form av:

• striktur;
• förkortning av matstrupen lumen;
• sår med perforering av matstrupen väggen.

Särskilt allvarliga konsekvenser kännetecknas av gradvis utbyte av matstrupen i ett cylindriskt epitel med utveckling av metaplasi, som är benägen för malignitet på 5-15% i adenokarcinom.

behandling

Om en annan patologi, såsom gastrit eller magsår eller duodenal process, är orsaken till återflödet, så behandlas dessa organ omedelbart med eliminering av de bakomliggande orsakerna till sjukdomsutvecklingen. Till exempel förskrivs antibiotika för bakteriens bakteriella natur. Ytterligare komplex behandling av esofagit med användning av läkemedel, kost, folkmedicin, kirurgi (i allvarliga fall) är föreskriven.

Konservativ metod

De allmänna principerna för behandling av peptisk refluxesofagit är följande:

1. Dietterapi är att utesluta mat som ökar utsöndringen av syra i magen: kryddig, kalorimål, alkohol, sura livsmedel, godis, koffein, läsk i vilken form som helst. Överensstämmelse med kosten: fraktionerad, små portioner, små pauser i mat (högst 3 timmar).
2. Säkerställa vila efter att ha ätit upprätt eller sittande.
3. Avvisande av täta kläder och bälten.
4. Sova med upphöjd huvudtavla.

Läkemedelsbehandling baseras på utnämningen av sådana droger:

• antacida och alginater - för att minska surheten;
• antispasmodik - för lindring av smärta;
• protonblockerare och H2-histaminhämmare - för att återställa och skydda matsmältningsorganens funktioner;
• astringerande läkemedel - för behandling av kronisk esofagit;
• sedativa - för att behålla kroppen under sjukdomens långa lopp.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandlingsresultat, förebyggande

Effektiviteten av behandlingen beror på följande faktorer:

För att förhindra återkommande sjukdom, bör skador på matstrupen genom magsyra vara minst en gång var sjätte månad för att undersökas.

• allvarlighetsgrad av slemhinneförstöring
• korrektheten hos utvalda terapeutiska medel;
• naturen hos den underliggande patologin.

Anti-återfallsterapi behövs två gånger om året. Om det finns erosiva förändringar i slemhinnan, ökar antalet kurser för förebyggande terapi till 4 per år. Som en förebyggande åtgärd verkar:

• ett förbud mot någon aktivitet som bidrar till en ökning av trycket inuti bukhålan;
• iakttagande av en sparsam diet
• avslag på dåliga vanor
• överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Patienter med svår peptisk esofagit tilldelas grupp II funktionshinder.

kirurgi

Operationen utförs om:

• medicineringsbehandling är ineffektiv
• återkommer blödning
• fall av aspirations lunginflammation ökar;
• Det finns en membranbråck i esofagealöppningen.

Uppgifterna för kirurgisk korrigering är restaureringen av stängningsfunktionen hos sfinkteren genom att öka trycket i den nedre esofagala regionen med 3 gånger i jämförelse med denna indikator i magen.

Den grundläggande tekniken med det mest positiva resultatet är Nissen fundoplication. Det består i att fästa magen till höger membranpedal och vänster nära hjärtkupolen. Mindre vanligt använd:

• hiatoplastika;
• gastropexy;
• fundopeksiya;
• skapande av silikon antireflux protes.

Folkmekanismer

Traditionella recept används som symptomatisk terapi, men inte som huvudmetod. När du väljer recept måste du kontakta en läkare. Populära verktyg:

1. Tinktur av en blandning av örter: kamille, linfrö, morwort, lakritsrot, citronbalsam, i förhållande 2: 2: 1: 1: 1. 2 msk. l. blandningen hälles 500 ml kokande vatten. Drick 1/3 kopp fyra gånger om dagen.
2. Ett avkok av potatis. Färsk grönsak delas i hälften och fylls med vatten i ett förhållande av 1: 2. Brewed - 60 min. Drick ett avkok på 100 g till 6 gånger om dagen.
3. Dillvatten. 2 tsk. 250 ml kokande vatten hälls i markfrön. Efter avveckling i 5 timmar, drick 25 ml fyra gånger om dagen före måltiden.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utsikterna

Prognosen för akut peptisk esofagit är gynnsam i 85%. Återfall - 2-5%. Med en välvalad kurs av komplex terapi med kronisk formmedicin uppnås vidhäftande remission hos 64-92% av patienterna. Ett år senare sjunker denna siffra till 38%, vilket indikerar en hög risk för återkommande sjukdom och behovet av förebyggande undersökningar under patientens kliniska undersökning.

Peptisk esofagit

Erosiv esofagit är en patoanatomisk form, som i klinisk praxis är vanligare än andra former av denna sjukdom.

Hans kliniska bild liknar symptomen på catarrhal esofagit, men samtidigt lider patienterna ofta med blod och smärta. För att bättre skilja dessa sjukdomsformer rekommenderar vi att du bekantar symptomen på katarrals esofagit genom att läsa artikeln: Orsaker, symtom och behandling av Catarrhal esofagit.

Ibland är den patologiska processen komplicerad av suppurationer, blödning, mediastinit och perforering.

Lyckligtvis, efter härdning av den underliggande sjukdomen, går erosiv esofagit utan spår.

Orsaker till erosiv esofagit

Som regel utvecklas sjukdomen på grund av akut eller kronisk inflammation i matstrupen.

Ofta sker erosion på slemhinnan efter brännskador med tekniska vätskor, alkalier eller syror. En sådan sjukdom kan dock vara en följd av svåra bakteriella, virala eller svampinfektioner, och det kan också utvecklas hos patienter som tar glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under lång tid.

Orsaker till erosiv reflux esofagit

Erosiv reflux esofagit är en inflammatorisk process som utvecklas i den distala delen av matstrupen på grund av återflöde (återflöde) av det sura innehållet i magen. Orsaken till detta tillstånd är gastroesofageal refluxsjukdom, som uppstår på grund av insufficiensen av obturatormekanismen hos cardia.

I regel uppträder den patologiska processen efter bildandet av membranets glidande hernias (dess esofagusöppning), och det kan också utvecklas med svår kräkningar, ulcerös stenos av utmatningssektionen i magen och med en kort matstrupe.

Klassificering av den patologiska processen enligt graden av skada

Av naturen av sjukdomsförloppet är erosiv esofagit akut, subakut och kronisk.

Akut esofagit

Den vanligaste formen av sjukdomen anses vara akut erosiv esofagit, åtföljd av ytlig eller djup inflammation i matstrupen slemhinna. I detta fall utvecklas sjukdomen plötsligt, och med lämpligt föreskriven behandling går det också snabbt utan komplikationer och allvarliga konsekvenser.

Kronisk esofagit

Det är också en ganska vanlig form av den patologiska processen, vilken kännetecknas av långvarig inflammation av matstrupen i väggarna. Utveckling under lång tid kan bero på oåterkalleliga förändringar i matstrupen och dess funktion.

Peptisk esofagit

Denna sjukdom utvecklas på grund av penetrering av magsaften i matstrupen (gastroesofageal reflux).

Ytlig (katarrhal) esofagit

I denna form av den patologiska processen finns det inte mycket inflammation i slamhinnan i slemhinnan (endast dess ytskikt, utan signifikant vävnadsförstöring).

Ulcerativ esofagit

Erosiv och ulcerös esofagit är ett tillstånd där inflammation tränger in i de djupare lagren i slemhinnan och orsakar sår (erosion) att bilda på den.

Distal esofagit

Erosiv distal esofagit diagnostiseras när det nedre (distala) änden av matstrupen, som förbinder sig med magen, är inflammerad.

Symtom på erosiv esofagit

För denna sjukdom kännetecknas av smärta som uppstår längs matstrupen. Oftast utvecklas de under måltiden. Patienter klagar över konstant halsbränna och brinner i bröstet, och de har upprepat med mat eller slem och burp med blod.

Obs! I vissa fall kan kräkningar med blod inträffa.

Vanliga symptom på erosiv esofagit inkluderar svaghet, anemi som orsakas av kronisk blodförlust och yrsel.

Om en infektion förenar den patologiska processen kan den provocera allvarliga komplikationer som mediastinit (inflammation i mediastinum), flegmon och perforering av erosioner med efterföljande kraftig blödning. Den mest fruktansvärda komplikationen av erosiv esofagit är ett precanceröst tillstånd (intestinalt metaplasi i esofagus slemhinnan eller Barretts matstrupe).

I klinisk praxis är sjukdomen uppdelad i 4 grader beroende på svårighetsgrad:

• Med utvecklingen av hyperemi och ödem talar vi om 1 grad av sjukdomen.
• När fibrösa överlagringar och ytliga sår finns på esofagus slemhinnor diagnostiseras erosiv esofagit med 2 svårighetsgrad.
• Om fibros uppmärksammas, förtäring av matstrupen, liksom slemhinnor, detekteras kroniska sår - det här är grad 3 i den patologiska processen.
• Erosiv esofagit grad 4 åtföljs av progressiv fibros, smalning av matstrupen och bildandet av genomträngande sår i matstrupen.

Tecken på erosiv reflux esofagit

1. Huvudsymptomet för erosiv refluxesofagit anses vara smärta av varierande intensitet, som lokaliseras bakom sternum, i xiphoidprocessen. Som regel intensifierar smärtsamma känslor på natten och under fysisk ansträngning.
2. Halsbränna är ett annat ganska karakteristiskt symptom på sjukdomen, som uppstår på grund av effekterna av surt maginnehåll på esofagus slemhinnan. Detta tillstånd uppstår efter att ha ätit, när kroppen är i vågrät läge, liksom under träning.
3. Belching betraktas också som ett symptom på erosiv reflux esofagit. Som regel indikerar det en brist på kardiaprojekt. I vissa fall återfår patienter mat.
4. Det vanligaste symptomet på en allvarlig patologisk process är dysfagi. Detta tillstånd kännetecknas av den kommande känslan av matretention i xiphoidprocessen.

Anmärkning: I peptisk strängning av matstrupen noteras konstant dysfagi.

Diagnos av erosiv esofagit

Sjukdomen diagnostiseras på grundval av patientens klagomål. Förberedd fibrogastroskopi med målinriktad biopsi och röntgen i matstrupen. Under fibrogastroskopi avslöjade en stark inflammation och olika typer av erosion (blödning och läkning).

Röntgenbilder visar ofullständig nedläggning av undersidan av matstrupen och det observeras ökad peristaltik.

I studien av biopsi material, bedöms strukturen av slemhinnan i matstrupen (skada, metaplasi eller dysplasi detekteras).

Utan att inte bekräfta graden av anemi får patienten ett blodprov. Dessutom utförs ett blodprov för att identifiera Helicobacter.

Behandlingsmetod

Behandling av erosiv esophagit i matstrupen utförs på samma sätt som behandling av andra former av esofagit. Först och främst riktar sig specialisternas handlingar till eliminering av grundorsaken (av den patologi som provocerade sin utveckling).

Obs! En förutsättning för framgångsrik behandling är att följa en diet med erosiv esofagit. I detta fall är kryddiga och feta livsmedel, tomater, choklad, citrusfrukter och kaffe uteslutna från patientens kost. Patienter med denna form av sjukdomen rekommenderas också starkt att helt sluta röka.

För att påskynda läkning av erosioner indikeras antacida, alginater och histaminreceptorblockerare. Drogterapi innefattar dock utnämning av antiinflammatoriska och kuvertande medel.

Vid diagnos av erosiv refluxesofagit innefattar behandling användningen av prokinetik som förhindrar att esofagusfinkteren avkopplas och magsinnehållet returneras.

Rekommendation: Vid behandling av erosiv esofagit, för att undvika symtomökning rekommenderas patienter att höja kroppens övre del i en bakre position med en extra kudde. Detta minskar halsbränna och smärta som uppstår i sternum.

Behandlingen av erosiv esofagit med folkmedicin har rekommenderat sig bra. Samtidigt tilldelas patienterna dekoder från medicinska örter med sårläkning, hemostatisk, antiinflammatorisk och bakteriedödande verkan (nässla, kalendula, kamomill, ekbark, mint, salvia).

Varning! I händelse av att en patient utvecklar blödning eller andra komplikationer, ska han utan dröjsmål införas på sjukhusenheten.

Med tidig försörjning av adekvat sjukvård är prognosen för sjukdomen gynnsam.

Peptisk esofagit

En särskild grupp av kronisk esofagit är den så kallade peptiska esofagit eller refluxesofagit, som uppkommer vid regelbundet upprepad exponering av esofagus slemhinnan från mag-eller duodenalt innehåll.

Gastroesofageal reflux kallas spontan, utan föregående illamående och kräkningar, kasta eller läcka av maginnehåll i matstrupen. Mycket ofta gastroesofageal reflux kombineras med duodenogastric, och i detta fall påverkar innehållet i duodenum - bukspottskörtelns utsöndring och gallan matstrupen slemhinna.

Förekomsten av sjukdomen Peptisk esofagit

Under normala förhållanden är pH i den nedre delen av matstrupen 6,0. Hos patienter med peptisk esofagit minskar denna siffra till 4,0 och lägre. Det bör noteras att gastroesofageal reflux inte alltid är ett patologiskt tillstånd. Praktiskt taget friska individer har ibland också maginnehåll i matstrupen. Denna "fysiologiska" återflöde uppträder oftast hos barn, mycket mindre ofta hos vuxna, men episoderna av en enda försurning av matstrupen inte överstiger 5 minuter och deras totala varaktighet under dagen får inte överstiga 2% av tiden i upprätt läge i genomsnitt, och 0,3% av tiden som används i den bakre positionen. 2 fall av gastroesofageal reflux är tillåtna, var och en varar mindre än 5 minuter.

"Fysiologisk" gastroesofageal reflux uppträder vanligtvis med mat, mindre ofta efter att ha ätit; på natten under sömnen borde det knappast vara möjligt. Ett sådant mönster är i en viss korrespondens med frekvensen av sväljningsrörelser som produceras av en person vid olika tidpunkter på dagen. Det är känt att när man äter i genomsnitt görs 192 sips per timme, på dagtid - 12 sips per timme och på natten i en dröm - 7 sips per timme.

Syrespridning av matstrupen i mer än 5 minuter anses vara patologisk. Med andra ord, när man bedömer beskaffenheten av ref-lux-effekten på matstrupen slemhinna, bör man inte fokusera så mycket på det faktum att gastroesofageal reflux, men på frekvensen och varaktigheten av sistnämnda. I enlighet med ovanstående föreslogs en tillfällig gradering av gastroesofageal återflöde, baserat på resultaten av matstrupen i timmars pH-metri. En enkel återlopp i 6-10 minuter anses måttligt uttalad, och dess varaktighet över 10 minuter är ett tecken på en uttalad återflöde.

Som regel inträffar retrograd ingrepp av mag-eller duodenalt innehåll i matstrupen i olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Oftast är detta patologiska tillstånd förknippat med hiatal bråck. Enligt olika författare kompliceras hiatusbråken med gastroesofageal reflux i 50-90% av fallen.

Tre koncept har föreslagits för att förklara mekanismen för magsaft som går in i matstrupen hos personer som lider av axial hiatal bråck:

• dystopi i magen i bröstkaviteten hos sådana patienter leder till att Hans vinkel försvinner och att kardioventilens ventilmekanism bryts (Gubarev-ventilen);
• Närvaron av en bråck eliminerar blockerande effekten av de membranformiga benen på cardiaen;
• Den normala lokaliseringen av den nedre esofagusfinkteren i bukhålan innebär ett positivt intra-abdominalt tryck på det, vilket i stor utsträckning förstärker cardias obturatormekanism. Formation hiatusnoy bråck leder till dystoni gastroesofageal sphincter helt in i brösthålan, där den har en negativ inverkan intratorakalt tryck och minskar därigenom tonen i den övre magmunnen.

Tydligen uppträder gastroesofageal reflux hos patienter med hjärnbråck under påverkan av inte bara en, men alla ovanstående faktorer).

Den andra platsen som orsak till gastro-esophageal reflux är duodenalt sår, vilket uppträder i 60-65% av fallen. Magsår är förenat med gastroesofageal reflux i 39,5% av fallen, kronisk duodenit - i 34,2%.

Kombinationen av retrograd återflöde av magsaft med symptomatiska duodenalsår inom ramen för Zollinger-Ellison syndrom har beskrivits. Den särdrag hos denna situation är att hyperproduktion av gastrin bör teoretiskt förhindra förekomsten av återflöde, eftersom detta hormon tonar den nedre esofagusfinkteren.

Gastroesofageal refluxsjukdom är en följd av kronisk pankreatit i 26,7% av fallen av kronisk kolecystit - 2,1% av fallen, olika kirurgiska ingrepp på magen - i 10,7% av fallen.

Dessutom, gjutning maginnehållet till matstrupen uppstår när perniciös anemi, astma, ascites, signifikant tumörstorleken och abdominala cystor, systemisk sklerodermi. Fall av gastroesofageal reflux beskrivs hos patienter med nedsatt blodflöde i celiac-stammen, orsakad av kompressionsstenos av den senare.

Ärftlig överföring av gastroesofageal reflux från far till barn och barnbarn är möjligt (autosomal dominant arvsläge). Samtidigt hade 40% av familjemedlemmarna maligna tumörer av olika lokaliseringar.

Sjukdomsförloppet Peptisk esofagit

Förekomsten av gastroesofageal gjutning är resultatet av en relativ eller absolut insufficiens av den övre magmunnen av obturatorn mekanismen, å ena sidan, och kränkningar av motornoevakuatornoy mage funktion - på den andra. Med andra ord skapar den senare motors motoraktivitet en sådan signifikant ökning av intragastriskt tryck, vilket av en eller annan anledning inte kan kompenseras av hjärtklaffar. Exempelvis kan intensiva sammandragningar av antrum orsaka gastroesofageal reflux, även hos individer med normal funktion av den nedre esofagusfinkteren, om det inte fanns någon motsvarande ökning av tonen i det ögonblicket. Detta tillstånd, som kallas relativ hjärtinsufficiens, uppträder hos 9-13% av patienterna med peptisk esofagit och orsakas av en avmattning i evakueringen av matmassor från magen.

Ofta finns det så kallade absolut hjärtfel. I detta fall spelas huvudrollen vid förekomsten av gastroesofageal reflux av tillståndet av den nedre esofageala sfinkteren. Hos friska individer är trycket i denna zon 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Patienter som lider av peptisk esofagit visar en minskning av ovanstående figurer till 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Tonen i den nedre esofagusfalten påverkas av ett betydande antal faktorer, både exogena och bildade i människokroppen.

Det är känt att trycket i hjärtkärlsregionen ökar under påverkan av gastrin, motilin, histamin, serotonin och M-cholinomimetisk. Alkalisering av magen har en liknande effekt, vilket tydligen beror på frisättningen av endogena stimulanser av magsekretion.

Thyroliberin, glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vasoaktiv tarmpeptid, enkefaliner minskar trycket i den nedre esofagusfinkteren.

Några av de läkemedel som används i allmänläkarutbildning har också en deprimerande effekt på cardias obturatorfunktion. Dessa inkluderar antikolinerge substanser, p-blockerare, fentolamin, dopamin, sedativa och hypnotika, nitrater och nitritter, teofyllin, morfin, progesteron.

Tonen i den nedre esofageal sfinkteren minskar och påverkas av ett antal näringsfaktorer, vilket inkluderar fetter, choklad, citrusfrukter, tomater, alkohol och rökning.

Direkt skada på hjärt-sfinkterens muskelvävnad kan också orsaka gastroesofageal reflux.

Sålunda är en av de viktigaste förutsättningarna för bildning av gastroesofageal reflux att reducera tonen i hjärt-esophageal sfinkteren till ett visst ("kritiskt") värde. I detta fall kan förekomsten av sistnämnda inte föreställas om du inte tar hänsyn till antiperistalsis roll och minskar evakueringskapaciteten i magen. Det är genom dem att det intragastriska innehållet "injiceras" i matstrupen. Enligt statistiken finns det en signifikant korrelation mellan tiden för evakuering av hälften av magsinnehållet och svårighetsgraden av peptisk esofagit.

Hypermotorisk antrum och undertryckande av gastrisk tömning kan orsaka och upprätthålla gastrointestinal mat-vatten-återflöde.

Närvaron av gastroesofageal gjutning sig är osannolikt att orsaka inflammation i slemhinnan i matstrupen, som under normala omständigheter kroppen är utrustad med en mycket effektiv mekanism för att lösa en förskjutning-intraezo phageal pH i en sur miljö. Denna försvarsmekanism kallas "esofageal clearance" och definieras som minskningsgraden av en kemisk stimulans från matstrupenhålan. Esofageal clearance ges av kroppens aktiva peristaltiska egenskaper, såväl som alkaliserande effekt av saliv och slem.

Dess kvantitativa bedömning utförs genom att mäta dynamiken av intra esophageal pH efter irrigation av matstrupen med en viss mängd sur lösning.

Effekten av vissa exogena och endogena faktorer vid esofagal clearance har studerats mer detaljerat. Det är känt att en minskning av denna indikator uppträder under påverkan av rökning, alkohol och termisk irritation i matstrupen.

Närvaron av patologisk gastroesofageal återflöde säkerställer kontakten av esofagus slemhinnan med magsinnehåll, och inhiberingen av esophageal clearance förlänger tiden för denna kontakt. Som ett resultat skapas gynnsamma förhållanden för att irritera matstrupenepitelet från sidan av magsaften, och intensiteten av denna effekt beror på graden av "aggressivitet" hos den senare. Denna indikator innefattar koncentrationen av saltsyra och den proteolytiska aktiviteten hos enzymer av magsaft, i första hand pepsin. Saltsyra, kvantifierad med pH, orsakar kemisk brännskada av slemhinnan. Pepsin har också en matsmältnings effekt, som också kan kvantifieras genom intra-esophageal proteolys. Kärnan i denna metod är enligt följande. I den nedre delen av matstrupen injiceras den så kallade proteinkedjan (koagulerat kycklingäggprotein), som avlägsnas efter en dag, varefter mängden digererat protein bestäms. För diagnos av kortvarig gastroesofageal reflux av magsinnehållet i en svag syrereaktion E. V, föreslog Krajewski att man placerar "proteinkedjor" i en lösning av saltsyra (pH 1,5). Samtidigt är det möjligt att detektera ytterligare proteinkoagulation, eftersom denna koncentration av saltsyra är optimal för verkan av pepsin.

Ett visst värde i patogenesen av peptisk esofagit är fäst vid effekterna på slemhinnan i esofagus av duodenalt innehåll, särskilt gallan. Den senare kommer först in i magen och sedan in i matstrupen, vilken uppträder när en kombination av gastroesofageala och duodenogastriska återlopp. Kombinationen av gastroesofageal och duodenogastral gjutning kan resultera gastrektomi, gastrisk resektion Billroth-H, såväl som vissa andra patologiska tillstånd som förknippas med försämrad motor evakuering funktion av duodenum (distala piloroduodenit, arteriomesenteric kompression, hög mesenterial lymfadenit, och så vidare). I sådana situationer är besväret av esofageal slemhinna på grund av följande faktorer: saltsyra, pepsin, gall och pankreas enzymer. Gall har en direkt irriterande effekt och bidrar även till djupdiffusion av vätejoner i matstrupen i matstrupen. Resultatet är en inflammatorisk lesion i slemhinnan, kallad gall, eller "alkalisk" refluxesofagit.

Sålunda är gastroesofageal reflux, liksom dess kombination med duodenogastriska, hörnstenen på vilken patogenesen av peptisk esofagit är baserad. Formulera denna idé mer kategoriskt kan man argumentera för omöjligheten av förekomsten av peptisk esofagit utan en tidigare retrograd återflöde av magsår eller duodenalt innehåll i matstrupen.

Skeptisk inställning till den patogenetiska rollen av gastroesofageal reflux i utvecklingen av peptisk esofagit existerar fortfarande. Vissa forskare tror att hypotension av den nedre esofagusfinkteren och återflödet av maginnehållet inte är orsaken till peptisk esofagit utan bara "associerad" med den. Deras studier visade bristen på tillförlitlig positiv dynamik hos vissa index av esofagusens motorfunktion (primärt tryckuppbyggnad i cardia) som symtomen på peptisk esofagitnivå bort. Enligt deras uppfattning är frågan om huruvida en minskning av tonen i hjärt-esophageal-sphincten är en orsak eller en följd av återflödes-esofagit kvar till denna dag öppen.

Ändå ger motståndare till "reflux" teorin om peptisk esofagit inget motiverat alternativt begrepp och begränsas endast av kritik. Dessutom ger en modern behandling av denna sjukdom, med inriktning främst på eliminering av gastroesofageal reflux, en betydande procentuell effekt av en viss positiv effekt. Och detta, i sin tur, bekräftar emellertid indirekt den patogenetiska betydelsen av återflöde.

Symptom på sjukdomen Peptisk esofagit

Bland symptomen på peptisk esofagit är halsbränna eller brännande känsla i epigastrium och bakom båren av största vikt. Den näst vanligaste manifestationen av denna sjukdom är retrosternal smärta. Patogenesen av halsbränna och bröstsmärta är nära besläktad med den irriterande effekten av mag-eller duodenalt innehåll på esofagusens inflammerade slemhinna, liksom utseendet på intensiva spastiska sammandragningar av organ som svar på syra-peptisk aggression.

Smärta kan variera avsevärt i intensitet - från att känna öm eller "passera" mat genom matstrupen till mycket, mycket uttalad, vilket kräver utseende av smärtstillande medel. Oftast provoceras de av matintag, men de kan också uppstå spontant, vilket vanligen uppstår på natten och uppenbarligen beror på gastroesofageal geologisk återflöde.

Smärtan utstrålar till den interscapulära regionen, nacken, underkäken, vänstra hälften av bröstet. I det senare fallet kan det efterlikna angina, för differentiering, vilket ofta kräver användning av hela arsenalen i moderna diagnostiska verktyg.

Inget mindre frekventt symptom på peptisk esofagit är upprepning av mat, slem, sur eller bitter smak (magsaft, gall) som tas dagen innan. Volymen av den regurgiterade massan varierar från känslan av att rulla upp till halsen till upprepning med en fullständig mun. Den senare, om den sker plötsligt och på offentliga platser, är extremt traumatisk för patientens psyke. Det bör också noteras att nattupproret bidrar till ingreppet av matstrupen eller magsinnehållet i andningsorganen och utvecklingen av aspirationspneumoni.

Extremt viktigt ur diagnostisk synvinkel är identifieringen av ögonblicket som framkallar symptomen som beskrivits ovan. Ur bakgrunden av refluxteorin om patogenes av peptisk esofagit uppträder eller amplifieras dess yttre tecken i de situationer som åtföljs av en minskning av tonen i den nedre esofagusfinkteren och en ökning av intragastriskt tryck. Dessa inkluderar lutning framåt, överspädning, svår hosta, lyftning av vikter och en kraftig belastning på musklerna i den främre bukväggen. Halsbränna och retrofilisk smärta kan orsakas av att konsumera vissa livsmedel (kaffe, tomater, citrusfrukter, choklad, animaliska fetter, alkohol) samt rökning. Detektion av ett sådant förhållande bidrar signifikant till att differentiera peptisk esofagit från kronisk inflammation i esofagus slemhinna av en annan etiologi.

Dessa symtom stoppas väl vid intag av vatten eller vissa vätskor. Om halsbränna orsakas av retrograd återflöde av sur magsaft, är det ganska lätt att avlägsna genom att dricka sodavatten, mjölk eller alkaliskt mineralvatten. Symptomatisk "alkalisk" återflöde elimineras av svaga lösningar av saltsyra eller organiska syror - citronsyra, fruktjuice etc. Detta kan ofta vara ett differentialdiagnostiskt tecken som indikerar återflödets karaktär.

Sällan, personer som lider av peptisk esofagit, klagar på aerofagi. Detta tillstånd orsakas av intag av betydande mängder luft under en konversation eller när man äter, vilket orsakar extremt obehagliga känslor i epigastrium (smärta, smärta, känsla av ofullständig inandning), som endast passerar efter spontan eller tvungen urladdning av ackumulerad luft. Aerofagi hos patienter med peptisk esofagit indikerar som regel förekomst av en bråck i membranets esophageal öppning. Men onkologisk genesis av detta symptom är också möjligt. I det här fallet är det en följd av hjärt-esophageal cancer.

Patienter med reflux esofagit visar ofta tecken på mag- eller tarmdyspepsi. I deras ursprung kan bland annat en viss roll spelas av sådana "bakgrunds" sjukdomar som magsår och duodenalsår, kronisk cholecystit, kronisk pankreatit, bråck i membranets esophageala öppning etc.

I milda fall uppenbarar symtomen på refluxesofagit inkonsekvent och huvudsakligen efter fel i kosten. Svåra former av denna sjukdom åtföljs av en kränkning av patientens allmänna hälsotillstånd och funktionshinder.

Bildandet av spetstensos i esofagus ändrar något den kliniska bilden av refluxesofagit: halsbränna är jämn, men dysfagi, retrosternal smärta och uppstötning ökar.

Diagnos av sjukdomen Peptisk esofagit

Identifiering av peptisk esofagit uppnås genom att lösa två problem:

• fastställa faktumet av kroniska inflammatoriska lesioner av slemhinnan i matstrupen;
• detektion av gastroesofageal reflux eller dess kombination med duodenogastrisk återflöde.

Kronisk inflammation i slemhinnans slemhinnor i sig, utanför sin tillförlitliga samband med gastroesofageal reflux, är inte en tillräcklig grund för att upprätta en diagnos av återflödes-esofagit, även om den utvecklas inom ramen för en sjukdom som bråck i membranets esophageal öppning.

Förekomsten av en gastroesofageal reflux och dess patogenetiska association med befintlig kronisk esofagit bör om möjligt bevisas.

Baserat på analysen av data från inhemsk och utländsk litteratur finns det 3 grupper av diagnostiska tester som syftar till att identifiera peptisk esofagit. Dessa inkluderar följande.

• Identifiering av förutsättningarna för uppkomsten av gastroesofageal reflux: Detektion av axialbråck i esofagusöppningen och hypotoni hos den nedre esofagusfinkteren. Den sistnämnda är verifierad genom noggrann manometri av matstrupen, vilket visar en minskning av trycket i hjärtflekkerns område till en viss nivå, vars specifika värde beror på undersökningsmetoden. Det antages emellertid att reducera denna parameter till 9 mm Hg. Art. Indikerar närvaron av en signifikant sannolikhet för gastroesofageal reflux och kallas absolut hjärtfel. Ibland är det möjligt att detektera gjutningen själv, vilket är grafiskt inspelat som en kort tilläggstand på andningsvåg eller en otillräcklig minskning av denna våg under inandning.

• Detektion av kronisk inflammation i matstrupe slemhinnan: esofag-gastroduodenoskopi med målinriktad biopsi, röntgen i matstrupen genom sin dubbel kontrast. Det så kallade esofagus-syraperfusionstestet som föreslagits av Bernstein och Baker (1958) möter samma mål. Dessa författare, genom en tunn sond, introducerade i matstrupen en 0,1 N lösning av saltsyra med en hastighet av 100-120 droppar per minut, varefter de observerade patientens reaktion. Testet anses vara positivt om det efter 15-30 minuter är en brännande känsla och smärta i bröstet. Därefter modifierades esofagus-syraperfusionstestet för att bevattna magsaften hos patienten med peptisk esofagit. Enligt denna författare är en sådan modifiering inte bara mer fysiologisk, men också mer övertygande från synvinkel av bevis på den patogenetiska rollen av återflöde, eftersom den reproducerar den naturliga situationen som förekommer i patientens kropp. Resultatet av testet av syreperfusion av matstrupen korrelerar väl med svårighetsgraden av återflödes-esofagit: ju mer uttalat resultatet av detta test, desto mer uttalat fenomenet esofagit. Denna bestämmelse verifierades av endoskopi.

• Detektion av gastro-esophageal reflux med olika metoder. Röntgenundersökningen av matstrupen gör det möjligt att fixera omvänd infångning av bariumsulfatdimma från magen till matstrupen.

En mer tillförlitlig metod för att upptäcka en gastroesofageal reflux är emellertid många timmar med pH-metrin i matstrupen, vilket gör att man inte bara kan ange faktumet av återflöde utan även bestämma dess frekvens och varaktighet. Studien utförs vanligen på tom mage och utan föregående beredning av patienten. En speciell pH-metrisk sond med en eller flera sensorer under röntgenkontroll sätts in i matstrupen och installeras på kardioväggens nivå. PH-mätningen utförs visuellt eller grafiskt. Normalt är det 7,0-8,0, dvs det har en neutral eller svag syrareaktion. Dessutom kan du studera längden på gjutvågan, för vilken det är lämpligt att använda en sond med en speciell design med 3-4 sensorer på olika nivåer.

Ännu mer informativ är den långsiktiga (monitoren) pH-metry med datorbehandling av resultaten. Detta gör det möjligt för oss att beräkna frekvensen, varaktigheten och den dagliga dynamiken i esofago-gastrisk reflux.

Förutom intra-esophageal pH-metry kan närvaron av gastroesofageal reflux bestämmas genom undersökning med användning av metylenblå. Detta test ska utföras på en tom mage i patientens horisontella läge. Ett tunnt gastrisk rör placeras i magen där färgen injiceras (3 droppar av en 2% lösning per 300 ml kokt vatten). Därefter tvättas sonden, stramas till en nivå som är något proximal mot kardiären och sphällsinnehållet sugs av med en spruta. I detta fall diagnostiseras gastroesofageal reflux genom utseendet av en blåfärgad vätska.

Med dess noggrannhet och informativitet är detta prov signifikant sämre än intraesofageal pH-metri.

Under de senaste åren har scintigrafi i matstrupen med 99mTc använts för att kvantifiera esofagusavståndet. Patienten dricker 15 ml vatten med 150 μgKi av den här isotopen upplöst i den, sedan var 15: e sekund i 10 minuter gör han "torra" halsar. Detta bestämmer matstrupen i radioaktiviteten. Närvaron av en isotop i den i 10 minuter eller mer indikerar en avmattning i esophageal clearance.

Behandling av sjukdomen Peptisk esofagit

Behandling av refluxesofagit innefattar konservativa och kirurgiska åtgärder.

• Konservativ behandling

Drogbehandling av peptisk esofagit bör börja med eliminering av den underliggande sjukdomen som orsakade den, om den i princip är mottaglig för terapeutisk korrigering (peptiskt sår, kronisk cholecystit och pankreatit, etc.). Allvarlig gastroesofageal reflux i samband med hiatal brok kräver uppenbarligen kirurgisk ingrepp.

Formulering av denna idé lite annorlunda kan det hävdas att eliminering av peptiska lesionerna i matstrupen slemhinna är knappast möjligt utan att eliminera eller åtminstone väsentligen nivåera intensiteten av gastroesofageal reflux. Det är detta mål som uppfyller rekommendationer från patienter med en viss livsstil och lämplig kost.

Baserat på villkoren för esofageal-gastrisk återlopp bör situationer som innebär en signifikant ökning av intra-abdominaltryck eller underlättande av intragastrisk läckage i matstrupen undvikas. Det är förbjudet att övervinna, använda i betydande mängd kolsyrade drycker, lyfta vikter på mer än 8-10 kg i båda händerna, liksom alla typer av arbeten med att böja kroppen framåt. Det är nödvändigt att eliminera alla fysiska övningar, åtföljd av överbelastning av bukmusklerna. Att bära korsetter, bandage och smala bälten rekommenderas inte. Sömn ska ligga på sängen med en upphöjd huvudänd.

Särskild vikt läggs vid livsmedlets läge och natur, vilket bör vara fraktionalt (minst 4-6 gånger om dagen). Eftermiddagssömningen är strängt förbjuden. Från och med sista måltiden innan du går och lägger sig till sängs ska minst 3-4 timmar passera. Efter en måltid rekommenderas en lätt promenad eller stanna i upprätt läge, vilket bidrar till en snabbare evakuering av mat från magen.

Dieten ska vara mekaniskt, kemiskt och termiskt sparande. För perioden för förvärring av processen tilldelas "esophageal bord", tabell nr 1 och 1a enligt Pevsner, om det finns samtidig kronisk cholecystit eller kronisk pankreatit - tabell nr 5. Det är lämpligt att utesluta de livsmedel som hjälper till att minska tonen i den nedre esofagusfalten: kaffe, djur fetter, choklad, citrus, tomater, alkohol, samt rätter där de ingår. Vegetabiliska fetter som tas i 1 h - 11 D h före måltider bidrar till minskning av sur magsekretion och är därför inte kontraindicerade hos patienter med peptisk esofagit.

Drogbehandling av denna sjukdom innefattar användning av astringenter, beläggningsmedel, antacida, motorstyrenheter. funktionen i mag-tarmkanalen, kolinerga läkemedel samt medel som minskar den sura producerande funktionen i magen. Behandlingen bör vara omfattande, dvs att påverka olika aspekter av patogenesen av refluxesofagit. Monoterapi har som regel en mycket liten effekt.

Astringenter och beläggningsmedel (aluminiumhydroxid, vismutsubnitrat, dermatol, silvernitrat, collargol, tannin, vitlera, Shostakovsky balsam etc.) har en antiinflammatorisk och cytoprotektiv effekt. Inmatning i en kemisk reaktion med proteinkomponenterna i matstrupen slemhinnan bildar de dåligt lösliga föreningar som huvudsakligen består av albumin och beklädnad av insidan av matstrupen i form av en tunn film. Denna proteinfilm skyddar slemhinnan från verkan av olika typer av irriterande medel, inklusive proteolytiska enzymer av magsaft. Dessutom eliminerar astringenta preparat lösningen av matstrupen som orsakas av inflammatorisk process, minskar svullnad, hyperemi och patologiska impulser från det drabbade området. Med antibakteriella egenskaper hämmar läkemedel i denna grupp den vitala aktiviteten hos mikroorganismer.

Det är lämpligt att ta lösningar av bindande och kuvertande medel i den bakre positionen med huvudet sänkt ner och sippor i 10 minuter för att säkerställa deras längsta kontakt med matstrupen slemhinna.

Inhemska kombinerade preparat vikalin och vikair har visat sig bra. Den senare är liknande i sammansättning till Rother-pillerna som produceras utomlands. Vikalin och Vikair ordineras i krossad form 1-2 tabletter 4 gånger om dagen (sista gången på natten) tillsammans med 1/3 kopp varmt vatten. Den resulterande suspensionen sker enligt de allmänna reglerna.

Vismut och vismut innehållande läkemedel tolereras vanligtvis väl av patienter. Deras biverkningar är färgning av avföring i mörkgrön eller svart färg, som ibland kan simulera melena. Vismut är radiopaque och kan därför väsentligt komplicera röntgenundersökningen av bukorganen. Förhindra detta kan undvikas.

En lösning av silvernitrat, speciellt om den införs i matstrupen genom en sond (och detta används för att förlänga kontakttid för läkemedlet med slemhinnan) kan orsaka bröstkorg och svettning i bröstet. Används i flera månader, målar silvernitrat patientens hud i en karaktäristisk grå färg (argyria).

Syftet med antacida terapi syftar till att minska den proteolytiska aggressionen av magsaften. Genom att öka intra-gastrisk pH eliminerar dessa läkemedel också den patogena effekten av pepsin på esofagus slemhinnan. Neutralisering av det sura magsinnehållet leder till förlusten av denna aktivitet av enzymet.

Arsenalen av moderna antacida droger har nått en imponerande storlek och uppdateras ständigt med nya högeffektiva droger. Och även om de så kallade traditionella alkaliserande läkemedlen (bränd magnesia, aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat, en blandning av Bourget och andra) i stor utsträckning har förlorat sina ledande positioner, är användningen i vissa fall fortfarande berättigad. Fördelarna med dessa läkemedel tolereras väl av de flesta patienter och uppkomsten av klinisk effekt.

Ovanstående alkaliserande läkemedel används vanligtvis 5-6 gånger om dagen 40-60 minuter efter en måltid, när halsbränna och retrosternal smärta uppträder oftast, och också utan att misslyckas innan du lägger dig. Dosen av antacida bör vara tillräcklig för att snabbt eliminera och förebygga reflux symptom. Vid behandling av peptisk esofagit med antacida rekommenderar läkare att följa följande regel: varje attack av smärta eller halsbränna ska stoppas omedelbart, eftersom dessa symtom indikerar progressiv skada på matstrupen slemhinna.

Förutom oral administrering är ett annat sätt att använda antacida möjlig. Det är vettigt att använda flytande antacida för långvarig bevattning av matstrupen slemhinna genom en tunn sond, som har en mycket positiv effekt i svåra former av peptisk esofagit.

För närvarande produceras alkaliseringsmedel som vanligtvis i form av komplexa preparat. Dessa inkluderar Almagel och anestesin innehållande Almagel A, gastal, fosalugel, De-Nol, ritatsid, gelusyl och innehåller också anestetisk gelusilac etc. De viktigaste aktiva komponenterna är aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat, vismutnitrat. Några av ovanstående komplexa antacida är tillgängliga i tabletter, andra i form av en gel. Applicerad på sjukdomar i matstrupen, den senaste formen av frisättning är mest lämplig. Receptet på tabletter och tabletter (ritatsid), som antingen kan lösas i en liten mängd vatten omedelbart före användning, eller löses upp i munnen, är ganska acceptabelt.

Vid behandling av refluxesofagit har läkemedlet topalkan (topaal) visat sig bra. Den består av aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, magnesiumvätekarbonat och alginsyra, vilket medför bildning av en skummig suspension i magen. I vilket som helst avsnitt av återflöde återgår läkemedlet i form av skum i matstrupen och orsakar en lång terapeutisk effekt. Topalkan administreras 1 tablett (1 pulver) 30-40 minuter efter en måltid och över natten.

Med sällsynta undantag tolereras antacida väl av de flesta patienter. Deras biverkningar är mindre. Till exempel har magnesiumpreparat en laxerande effekt, kalciumkarbonat och aluminiumhydroxidfixering. Dessutom kan aluminiumhaltiga läkemedel med långvarig användning orsaka hypofosfat. Efter en rad kemiska omvandlingar bildar dessa läkemedel dåligt lösliga föreningar i människans tarm med avföring, vilket innefattar fosfor. Detta kan undvikas genom utnämning av fosforhaltiga ämnen (till exempel fosalugel, men dess alkaliseringskapacitet är ungefär 2 gånger mindre än den hos Almagel).

Utnämningen av natriumbikarbonat (bakpulver) är opraktisk av flera anledningar. För det första, när detta ämne interagerar med saltsyra bildas koldioxid, som kan stimulera magsekretion i sig. För det andra leder långsiktig användning av dryckesoda till en försening i kroppen av natriumjoner, vilket är absolut kontraindicerat för personer som lider av ödem och arteriell hypertoni.

Massiv kalciumkarbonatbehandling är kontraindicerad vid hyperkalcemi, osteokondros, närvaron av kalciumhaltiga stenar i njurarna och gallblåsan.

Kanske är den allvarligaste komplikationen som utvecklas under behandling med antacida alkalos. Det senare utvecklas speciellt när man använder s.k. sugmedel (kalciumkarbonat och natriumbikarbonat) i kombination med en mejeriediet. Azotemi, njursvikt och nefrokalcinos, benämnd "Barnets mjölk-alkaliska syndrom" förekommer. Sådana patienter klagar av aversion mot mjölk och alkalier, generell svaghet, yrsel, huvudvärk, irritabilitet, hyperreflexi. Milda fall av Barnets syndrom kräver avbrytande av de droger som orsakade det och överföringen till icke absorberbara antacida (Alma-gel, fosfalugel, gastal etc.). Uttryckt alkalos är en indikation för administrering av en isotonisk natriumkloridlösning för att korrigera hypokloremisk azotemi samt rehydrering.

I extremt sällsynta fall kan behandling med icke absorberbara antacida åtföljas av bildning av olösliga tarmkonglomerat som kan inducera tarmobstruktion.

Lättnad av uttalad retrosternal smärta i peptisk esofagit bidrar till utnämningen av så kallade lokalanestetika, vilka används som ett tillägg till terapin av astringent, omslutande och alkaliserande läkemedel. För detta ändamål används anestesin i stor utsträckning i pulver, tabletter och slemhinna blandningar. Anestesin ingår också i Almagel. En enstaka dos anestezin är 0,3 g 3-4 gånger om dagen i 10-15 minuter före måltid.

Användningen av droger från gruppen av kolino- och antispasmodika för behandling av peptisk esofagit är för närvarande mycket begränsad. Atropin och dess analoger, även om de minskar gastrisk sekretion, minskar också tonen i den nedre esofagusfinkteren och ökar därmed hjärtinsufficiens. De är kontraindicerade i glaukom och prostata adenom.

I stället för antikolinergika kom de så kallade regulatorerna för gastrointestinala motoriska motorfunktioner, en typisk representant för vilken metoklopramid (raglan, cerrucal). Enligt mekanismen för dess verkan hör metoklopramid till anti-dopaminerga medel. Det har nästan ingen effekt på magsekretion, men den tonar den nedre esofagusfinkteren och accelererar evakueringen av magen, dvs den påverkar huvudpatogenesen av gastroesofageal reflux. Metoklopramid har också en uttalad antiemetisk effekt, vilket gör det mycket värdefullt vid behandling av vissa former av esofagit orsakad av bestående kräkningar.

Läkemedlet tillverkas i ampuller, tabletter och i form av ljus. Tilldela den till 10 mg 3-4 gånger om dagen (med dess fyrafaldig användning av den sista dosen - strax före sänggåendet). Oral eller rektal administrering är mest föredragen. Att säkerställa att en adekvat dos av cerukal bibehålls genom injektioner kan vara ganska svårt, särskilt om detta läkemedel har använts under en längre tid.

Metoklopramid tolereras vanligtvis väl. I vissa fall kan det orsaka förtryckande svaghet, sömnlöshet, obehag i hela kroppen ("varken lägga sig eller stå upp eller sitta ner"). I sådana situationer är det nödvändigt att minska dosen eller helt avbryta den. Läkemedlet är kontraindicerat hos personer som lider av extrapyramidala störningar.

Ett mycket lovande verktyg från gruppen av tillsynsmyndigheter för gastrointestinala motorens motorfunktion är domperidon, som säljs under handelsnamnet "Motilium".

I de flesta patienter med peptisk esofagit är det möjligt att uppnå stabil remission genom en kombination av topiskt verkande läkemedel (astringenter, beläggningsmedel, antacida) och metoklopramid.

I avsaknad av positiv dynamik från användningen av ovannämnda medel, bör behandlingen av peptisk esofagit kompletteras med läkemedel som minskar den utsöndrande aktiviteten i magen. En av de mest potenta läkemedlen med dessa egenskaper är blockerarna för histamin Hr-receptorer. Dessa är cimetidin och dess analoger (belamet, tagamet, histadyl), ranitidin (peptoran, zantac, ranisan), famotidin, nizatidin.

För behandling av refluxesofagit används cimetidin i doser på 800 mg och 1600 mg (respektive 400 mg 2 gånger dagligen och 400 mg 4 gånger om dagen). Behandlingsförloppet är i genomsnitt 12 veckor. Efter denna period noteras en betydande och signifikant minskning av frekvensen och varaktigheten av matstrupen-gastrisk återflöde, liksom nivelleringen av inflammatorisk process i matstrupen slemhinna. Kärleksfullt har användningen av läkemedlet i dagliga doser på 800 mg och 1600 mg ungefär samma effekt på symptomen på peptisk esofagit. Tydligen är cimetidin hos sådana patienter att föredra att ordinera 400 mg 2 gånger om dagen vilket signifikant minskar antalet biverkningar.

Att minska dosen av cimetidin efter uppkomsten av klinisk och morfologisk remission av peptisk esofagit bör genomföras gradvis. I annat fall utvecklas det så kallade uttagssyndromet: en signifikant och snabb ökning av gastrisk sekretion leder till en ökning av syra-peptisk aggression och följaktligen till en exacerbation av processen.

De viktigaste biverkningarna av detta läkemedel är diarré, muskelsmärta, hudutslag, huvudvärk, yrsel, depression, gynekomasti samt nedsatt njur- och leverfunktion.

Cimetidinbristerna är i stort sett saknade ranitidin (peptoran, ranisan). Genom sin verkningsmekanism hör detta relativt nya läkemedel tillhör gruppen Ng-histamin-blockerare, men är mycket effektivare än sin föregångare, cimetidin. Ranitidin är lågtoxiskt och tolereras väl av de flesta patienter. För behandling av patienter med peptisk esofagit används detta läkemedel i en daglig dos på 300 mg (150 mg 2 gånger om dagen eller en gång 300 mg per natt, vilket har ungefär samma kliniska effekt). Användningen av ranitidin i 6 veckor orsakar remission av peptisk esofagit i 74,5-81,6% av fallen och en 12 veckors behandlingstid är effektiv hos 93,6-95,9% av patienterna. Inga negativa effekter identifierades.

Vissa studier har rapporterat relativt hög prestanda av ranitidin i en dos av 150 mg 2 gånger om dagen hos patienter med refluxesofagit orsakad av systemisk sklerodermi. Behandlingsförloppet i detta fall varade i 20 veckor.

Således demonstrerar erfarenheten av att använda histamin Hr-receptorblockerare övertygande demonstrering av deras höga effekt vid eliminering av symptomen på gastroesofageal reflux. Den specifika mekanismen för deras fördelaktiga effekter på gastroesofageal reflux har dock ännu inte fastställts. Faktum är att en signifikant minskning av magsekretionen under påverkan av exempelvis ranitidin inte korrelerar med varaktigheten och frekvensen av gastroesofageal reflux. Vidare åtföljs inte en signifikant minskning av halsbränna och retrosternala smärtor på grund av användningen av detta läkemedel av en liknande nivåering av reguritisering, dysfagi, liksom svårighetsgraden av esofagit enligt resultaten av esofagoskopi med målinriktad biopsi.

Eliminerande syra-peptisk aggression mot esofaguslimhinnan i viss utsträckning har Hr-histaminblockerare praktiskt taget ingen positiv effekt på frekvensen och varaktigheten av gastroesofageal reflux.

Under de senaste åren har Betaechnol (duvoid, urecholin), ett läkemedel från gruppen M-kolinerga läkemedel, använts för att behandla peptisk esofagit. Detta läkemedel stimulerar tonen i den nedre esofageal sfinkteren och därigenom minskar allvarligheten av gastroesofageal reflux.

Läkare har rapporterat hög effekt av betanhol i en dos av 25 mg 4 gånger om dagen beträffande symptomen på reflux esofagit. Behandlingsförloppet varade i 4 veckor, vilket är mycket mindre än varaktigheten av läkemedelskorrigering av peptisk esofagit med H2-histaminblockerare.

Av liknande optimism var emellertid vissa kliniker som studerade effekterna av betanhol i kombination med antacida på svårighetsgraden av peptisk esofagit i jämförelse med gruppen patienter som endast fick placebo och antacida. Som resultat av studien visade kombinationen av betanechol med antacida i deras terapeutiska effekt endast något över kombinationen av antacida med placebo (skillnaden är inte statistiskt signifikant).

Således är frågan om möjligheten att använda detta läkemedel för behandling av patienter med refluxesofagit för vidare studier.

När det gäller dess slutliga effekt med betanechol har en ny medicinsk substans, cisaprid, som stimulerar acetylkolinfrisättning i tarmväggen, mycket gemensamt. Cisaprid ökar signifikant tonens nedre esofagusfinkter och är mycket lovande för behandling av peptisk esofagit.

Det kombinerade läkemedelsackralfatet, som består av sackarosulfat och aluminiumsalter, har förmågan att skydda esofageal slemhinna från syra-peptiska effekter. Forskare i försök på kaniner har visat att det aktuella läkemedlet i en dos av 1 g huvudsakligen har en lokal skyddande effekt på esofagus slemhinna, förhindrande av kontakt mellan den och aktiv pepsin. Den appliceras i form av en vätska eller gel. I detta avseende är sukralfat mycket nära astringent och beläggningsmedel. Specialister använde sackralfat i en daglig dos på 4 g för behandling av peptisk esofagit i 12 veckor. Efter denna period uppvisade 90% av patienterna en fullständig försvinnande av de histologiska tecknen på sjukdomen, som åtföljdes av en minskning av frekvensen och varaktigheten av esofago-gastrisk återflöde och återställandet av den normala motorfunktionen hos distal esophagus.

Fall av långvarig återflödes-esofagit, särskilt hos äldre och senila personer, liksom förekomsten av erosiva och ulcerativa defekter i matstrupen slemhinna är en indikation för ändamålet att reparera eller stimulera regenerering av medel. Bland de medicinska substanserna i denna grupp har pyrimidinderivat (metyluracil, pentoxyl, kaliumorotat), solkoseryl, al-lanthon den högsta aktiviteten och harmlösheten.

Pyrimidinderivat normaliserar nukleinsyrametabolism i slemhinnan, förbättrar regenerativa processer, minskar utsöndring och cellinfiltrering och ökar också de fagocytiska aktiviteten hos leukocyter och produktion av antikroppar.

Metyluracil (metacyl) appliceras oralt efter måltid till 095 g 4 gånger om dagen. Det tolereras vanligtvis väl av de sjuka. I vissa fall kan allergiska hudutslag som urtikaria, huvudvärk och yrsel vara möjliga. Kontraindicerat vid akut och kronisk leukemi, lymfogranulomatos. Pentoxyl tas oralt på 0,2-0,3 g 3-4 gånger dagligen efter måltid. Läkemedlet är lågt giftigt, ibland finns det måttligt uttalade dyspeptiska symtom. Kontraindikationer är desamma som metyluracil. Kaliumorotat föreskrivs vid 0,25-0,3 g 2-3 gånger om dagen en timme före måltid eller 4 timmar efter det, den orala vägen. Som biverkningar av pentoxyl bör det kallas allergisk dermatos, dyspepsi.

Verkningsmekanismen för solkoseryl är associerad med aktiveringen av cytokromoxidas- och succinatdehydrogenasenzymer, vilket medför att användningen av syre genom vävnaderna förbättras, vävnadsmetabolism normaliseras och epitelisering accelereras. Läkemedlet används intramuskulärt i 2 ml 2 gånger om dagen i 2 veckor. Efter den angivna perioden bör du fortsätta till oral administrering av 100 mg 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor. Biverkningar brukar inte märkas.

Allanton är erhållen från rötterna av devyala höga; Den har antiinflammatorisk, kapillärstärkande och antiseptisk effekt, stimulerar regenerering av gastrointestinala slemhinna. Allanton används i en dos av OD 3-4 gånger dagligen före måltid. Biverkningar av läkemedlet är halsbränna, epigus-straggia, observerade under de första dagarna efter starten av behandlingen och snart på egen hand, liksom allergiska reaktioner.

Speciellt är det nödvändigt att vistas på vissa läkemedel som används vid farmakoterapi av gall, eller "alkalisk", refluxesofagit. Som nämnts ovan beror den sistnämnda i stor utsträckning på effekten på esophageal slemhinnan, främst gall- och pankreatiska enzymer. Förutom sin direkta påverkan ökar gallan diffusion av vätejoner i matstrupen i matstrupen. Detta innebär ett av huvudmålen för läkemedelskorrigering av "alkalisk" esofagit - neutralisering och bindning av gallsyror. Denna egenskap är till stor del ägd av aluminiumhaltiga antacida (Almagel, fosalugel, gastal) samt kolestyramin (questran). Att vara ett anjonbytarharts bildar sistnämnda icke absorberbara komplex med gallsyror i tarmarna, som därefter utsöndras från kroppen. Läkemedlet minskar användningen av kolesterol i tarmen, minskar blodhalten i 6-lipoproteiner och triglycerider. Tilldelas till 12-16 g per dag oralt.

Den inverse diffusionen av vätejoner i matstrupen slemhinna hämmas av karbenoxolonnatrium (biogastron, duogastron, Cave C). Dessutom har den förmågan att stimulera utsöndring och regenerering av epitelceller. Biverkningar av carbenoxolon är förknippade med dess mineralokortikoida aktivitet (fördröjning i kroppen av natriumjoner och vätskor, hypokalemi, arteriell hypertoni, muskelsvaghet, ökade serumtransaminasnivåer, myoglobinuri).

Alla patienter med peptisk esofagit, är det lämpligt att utföra lugnande terapi och fysisk terapi: elektrofores av novokain eller magnesiumsulfat i området med de cervicala sympatiska ganglierna, nackområdet eller zakharyin-Ged-zonerna som motsvarar matstrupen, galvanisk krage enligt Shcherbak etc.

Kombinerad terapi av peptisk esofagit. Praktiskt taget var och en av de ovan nämnda läkemedel som används vid nuvarande skede för behandling av patienter med peptisk esofagit, påverkar huvudsakligen någon sida av patogenesen av denna sjukdom. Under tiden, som regel, inte en, men flera faktorer deltar samtidigt i sin utveckling, vilket bara en kombination av olika mediciner kan eliminera. Dessutom har vissa droger vissa nackdelar, vilka emellertid är omvända av deras fördelar. Till exempel kan M-cholinomimetisk Betahanol, som i stor utsträckning används i de flesta gastroenterologiska klinikerna i väst, inte bara tona upp musklerna i den nedre esofageal sfinkteren utan även i viss utsträckning förbättra magsekretionen för att undertrycka vilket det är nödvändigt att använda lämplig medicinering. Dessa är huvudargumenten för en kombinerad metod vid behandling av peptisk esofagit. Kontraargumentet till stöd för monoterapi (svårigheten att ta emot ett stort antal mediciner för patienter, en ökning av antalet biverkningar, en ökning av kostnaden för behandling etc.) ser inte övertygande ut i detta ljus.

Universal, en gång för alla, finns inte detta system för farmakoterapi av peptisk esofagit. Och orsaken till detta är det stora antalet manifestationer av denna sjukdom på grund av individualiteten i varje enskilt fall. Dessutom fylls arsenalen av verktyg som används för att behandla peptiska lesioner av slemhinnans slemhinnor, stadigt fylls av nya, mer aktiva droger. Därför den välkända överflöd av läkemedelskombinationer och bristen på konsensus bland kliniker angående effektiviteten hos var och en av dessa kombinationer. Men med all den uppenbara mångfalden mellan dem finns det en viss gemensamhet. Baserat på moderna idéer om patogenesen av peptisk esofagit är de huvudsakliga målen med farmakoterapi följande:

• korrigering av "huvud" orsaken till hans sjukdom, om någon
• en minskning av frekvensen, varaktigheten och volymen av gastroesofageal återflöde, som i regel uppnås genom att förskriva läkemedel som tänder den kardioceofagala sfinkteren och underlättar evakueringen av mat från magen;
• utjämning av aggressiva egenskaper hos mag- eller duodenalt innehåll
• skydd av matstrupen slemhinna från de skadliga effekterna av ovanstående faktorer och, om nödvändigt, acceleration av dess regenerering.

Enligt vår mening bidrar lösningen av dessa problem till utnämningen av följande exempel på kombinationer av droger.

Behandling av gastroesofageal ("sur") återflöde:

• cerukala, vismutberedningar, långvariga aluminiumhaltiga antacida (almagel, gastal, fosfalugel);
• cyrukala, antacida, Ng-histaminblockerare;
• betanhol, antacida, Ng-histamin-blockerare;
• betanechol (cerrucal), antacida, Ng-histaminblockerare, reparanter.

Behandling av "alkalisk" refluxesofagit:

• keramiska, aluminiumhaltiga antacida;
• cerukal, kolestyramin, aluminiuminnehållande antacida;
• cerukala aluminiumhaltiga antacida, kolestyramin, karbenoxolon.

Vid behov kan behandling kompletteras med utnämning av psykotropa läkemedel (små lugnande medel, neuroleptika, antidepressiva medel). I vissa fall ger det vissa fördelar.

Naturligtvis kan ovannämnda medicinska kombinationer inte förutse hela mångfalden av nyanser av återflödes-esofagit. Därför kan systemen ändras i enlighet med den särskilda situationen.

Fel i konservativ behandling av peptisk esofagit är en indikation för snabb korrigering av gastroesofageal reflux.

Resultaten av konservativ behandling, förebyggande och klinisk undersökning av patienter med peptisk esofagit. Enligt ett antal författare möjliggör den komplexa medicinska korrigeringen av refluxesofagit det möjligt att uppnå sin remission i 64,4-92% av fallen. Förekomsten av remission anges på grundval av kliniska data med obligatorisk morfologisk bekräftelse. Ett år efter slutförandet av den primära behandlingstiden reduceras ovannämnda indikatorer till 38,8% av fallen.

Effektiviteten av läkemedelsbehandling av patienter med peptisk esofagit påverkas av följande faktorer: svårighetsgraden av esofageal slemhinnans lesion, adekvat behandling, arten av "huvud" sjukdomen.

De långsiktiga resultaten av den konservativa behandlingen av patienter med peptisk esofagit på bakgrund av hiatal bråck har studerats i detalj.

Primär förebyggande av refluxesofagit bör förekomma i sådana patologiska processer som bråck i membranets esofagusöppning, magsårets magsår och duodenum, cholecystit, pankreatit, esplagussklerodermaskador etc.

Förebyggande av återkommande peptiska lesioner av slemhinnan i distal esophagus, och de förekommer i 23,5% av fallen, genomförs i samband med uppföljning av sådana patienter. Dessutom är syftet med klinisk undersökning aktuell upptäckt och behandling av möjliga komplikationer. Dispensary observation, som är tillåten att utföra som poliklinik, och på ett sjukhus, föremål för alla personer som lider av peptisk esofagit. Förutom den allmänna undersökningen av dessa patienter är esofagoskopi med målinriktad biopsi obligatorisk intra-esophageal pH-metry och röntgenstråle. Dessa diagnostiska förfaranden gör det möjligt att bedöma arten, frekvensen och varaktigheten av gastroesofageal reflux och vid behov tilldela lämpliga terapeutiska åtgärder. Anti-återkommande behandling utförs vanligen 2 gånger om året, dess volym och varaktighet bestäms primärt av slemhinnans tillstånd i distala matstrupen. Förekomsten av erosiva och ulcerativa defekter är en indikation på en ökning av antalet återkommande behandlingskurser upp till 4 gånger per år.

Arbetsförmågan hos patienter med refluxesofagit bör i vissa fall vara begränsad. De rekommenderas inte alla aktiviteter relaterade till ökningen av intra-abdominalt tryck och torso framåt. Patienter med allvarlig peptisk esofagit måste överföras till grupp II funktionshinder.

• Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling är misslyckande av läkemedelsbehandling, återkommande blödning, frekvent aspirationspneumoni associerad med gastro-esophageal reflux. Speciellt ofta indikationerna för operation uppträder när en kombination av reflux esofagit med bråck i membranets esophageal öppning.

Syftet med kirurgisk behandling är att återskapa cardias normala växlingsfunktion. För detta, efter operationen, bör trycket i nedre matstrupen vara ungefär 3 gånger högre än gastrictrycket inuti.

Den huvudsakliga typen av operation för reflux esofagit är Nissen fundoplication, vilket ger mer gynnsamma omedelbara och långsiktiga resultat än andra typer av kirurgiska ingrepp som används för att behandla denna sjukdom.

När det kombineras med återflödes-esofagit med markerad hyperacid magsaft eller duodenalsår utförs fundoplication samtidigt med stamvagotomi och pyloroplasti eller selektiv proximal vagotomi. Detta gör det möjligt att avsevärt minska surhetsgraden i magsaften och för att uppnå snabb edemaging av fenomenen av peptisk refluxesofagit. I fallet med en kombination av refluxesofagit med magsår uppträder oftast magsresektion enligt Billroth-I eller Billroth-P (helst i Ru-versionen, som utesluter alkalisk återflöde) tillsammans med fundoplication.

De största svårigheterna uppstår i komplikationen av återflödes-esofagit sekundär förkortning av matstrupen. I en sådan situation föredras att fondoplicationer använder Nissen-Rosetti-tekniken, vilket lämnar en del av proximal mage i pleuralhålan eller ventrikulär transabdominal gastroplast enligt Kanshin-metoden. Utomlands för behandling av sådana patienter som använder gastroplastik med hjälp av Collis. Operationen består i att dissekera de främre och bakre väggarna i magen i vertikal riktning, från Hans vinkel för 12-15 cm, följt av stängning av magsröret som sträcker matstrupen och bildar buk i magen med en spetsig His-vinkel. På grund av den relativa komplexiteten och trauman används denna typ av operation sällan.