Sårets patologiska bildning är oftast belägen i duodenumets övre del. En karakteristisk egenskap är smärta, som ofta uppträder vid kronisk sjukdom. Dessutom uppenbarar stark smärta i buken (till höger om naveln) i nybildade sår.
Smärta kan vara följd av halsbränna, illamående och frekvent kräkningar omedelbart efter en måltid. Som en följd av aktivering av gagreflexen lindras patienten under en tid, men det varar inte länge. Komplikationer av duodenalsår manifesteras ofta i sjukdomens kroniska stadium.
Skarpa och skärsår kan indikera allvarliga konsekvenser. En person förlorar ofta sin aptit och vägrar att äta alls. För denna period finns det specialdesignade dieter (Tabell №1, tabell №1b).
I medicinsk praxis framgår följande effekter av duodenalsår:
Perforering (perforering). På sårplatsen, som en följd av inflammatorisk process, uppträder ett genomgående hål genom vilket organets innehåll kan falla utanför dess gränser. Hur farligt är ett duodenalt sår i denna komplikation? Denna process är farlig eftersom andra organ i bukhålan påverkas av sekretoriska substanser och matrester. Huvudsymptomet vid perforeringen av duodenalväggen är en skarp genomträngande smärta som kan utvecklas till smärtsam chock. En anfall av duodenalsår uppträder mycket snabbt, en skarp smärta framträder i ryggen i vilken rörelse som helst. Detta tillstånd hos patienten kräver omedelbar sjukhusvård. Perforering behandlas endast kirurgiskt.
Stenos. Denna typ av komplikation uppstår som följd av ett duodenalt sår, som nyligen har läkt. Patologin manifesterar sig i minskningen av pyloriska lumen - övergången mellan mage och tolvfingertarmen. Detta gör det svårt att ytterligare främja mat. Dess ackumulering i magen leder till illamående och kräkningar. De första tecknen på duodenal stenos är aptitlöshet, tyngd i övre buken, uppblåsthet och halsbränna. Bland effekterna av stenos bör noteras en skarp viktminskning, otillräcklig mängd vitaminer i kroppen, elektrolytskador. Patologi elimineras ofta genom kirurgi. Endast i vissa fall är det möjligt att hantera med konservativ behandling och fysioterapi.
Blödning. Detta är en mycket frekvent och allvarlig komplikation av duodenalsår. I 60% av fallen börjar det manifestera sig i ungdomar med avancerade faser av sjukdom. Utseendet på blodföroreningar i kräkningar, i avföring kan hänföras till huvudskyltarna för öppnad blödning. Konsekvensen av sjukdomen är en stor blodförlust och dess infektion med patogena mikroorganismer.
Malignitet. Denna komplikation är lokaliseringen av patologiska sår i den pyloroduodenala delen av mag-tarmkanalen. Ett tecken på malignitet är en lång och tråkig smärta som inte beror på användningen av mat. Denna typ av komplikation är extremt sällan diagnostiserad hos patienter, men det är mycket svårt att behandla det. Malignitet kan leda till utveckling av maligna tumörer, puffiness och i vissa fall orsaka anemi. De flesta läkare använder en integrerad metod för behandling av sådan patologi.
Penetration. En av de farligaste för mänskliga livskomplikationer. Den största risken är att såret kan spridas till andra organ och vävnader i bukhålan (lever, bukspottkörtel). Omedelbar operation och långvarig sjukhusvistelse indikeras för behandling av denna komplikation.
Under inverkan av provocerande faktorer (kränkningar av kosten, dåliga vanor) uppstår ofta en återkommande duodenalsår. I detta fall föreskrivs ett förbättrat komplex av konservativ behandling eller upprepad kirurgisk ingrepp.
Är operationen effektiv för sår och hur farligt är det?
Allvarliga operationer suturera magsår och 12 duodenalsår, samt operation för att avlägsna organet i svåra fall, en relativt sällan i magsår. Deras användning utförs vanligen för svåra patienter som har en atypisk form av magsår eller har allvarliga komplikationer (perforerat sår, massiv blödning, cancer).
Tekniskt är sådana operationer väldigt komplexa, och endast erfarna kirurger från specialiserade (gastroenterologiska) sjukhus kan utföra dem. Prognosen efter en sådan operation är relativt gynnsam för unga patienter, medan för äldre patienter är prognosen mindre bra.
I denna artikel kommer vi att tala i detalj om hur och varför operationer utförs för att behandla duodenalsår och magsår. Vi kommer också att tala om vad patienten ska göra efter operationen för att förbättra den totala prognosen för behandlingen.
Är ett gastrisk och duodenalt sår behandlat med kirurgi?
Magsår och duodenalsår kräver inte alltid kirurgisk ingrepp för framgångsrik behandling. I de flesta fall kan du göra med drogterapi och kostbehandling, och ibland även folkmedicin.
Men i vissa fall blir operation inte bara den rekommenderade behandlingen, men nödvändigt. När ett perforerat magsår och tolvfingertarmen (en sjukdom som kännetecknas av snabb progression och riklig blodförlust) kirurgi är det enda sättet att rädda patientens liv.
Vidare används i händelse av perforerat peptiskt sår både organiska bytande kirurgiska ingrepp och organ-bevarande (de är organ-konserverande). I det första fallet avlägsnas organet helt, vanligtvis mot bakgrunden av utvecklingen av peritonit (purulent fusion av vävnader) och sepsis.
I det andra fallet avlägsnas antingen en del av orgelet eller såret sutureras helt enkelt. Prognosen efter operationen är mycket allvarlig och även om det lyckas finns det inga garantier för patientens överlevnad. Statistiskt sett villkorligt fördelaktig prognos har unga patienter utan försvårande sjukdomar (diabetes, AIDS, NUC), medan det hos äldre är ogynnsamt.
Men inte bara vid brådskande fall är såret behandlat kirurgiskt. Ibland, även en trög sjukdom, föreslår läkare att behandla det kirurgiskt. I detta fall är effektiviteten mycket hög och prognosen efter förfarandet är gynnsam. Det finns dock komplikationer av operation, men de är relativt sällsynta.
Indikationer för kirurgisk behandling av sår
Som tidigare nämnts är kirurgisk behandling av magsår och duodenalsår inte nödvändigt i alla fall.
Det finns vissa indikationer på ett så allvarligt förfarande, nämligen:
- i närvaro av ett perforerat stadium av sjukdomen;
- långvarig halsbränna som leder till den så kallade barrettens matstrupe (ett precancerous tillstånd) och kräver omedelbar befrielse;
- massiv blödning som inte inträffade mot bakgrund av ett perforerat sår, men på grund av en bristning av kärlet;
- pylorisk stenos (i själva verket är det en minskning av utmatningssektionen i magen);
- penetration (spridningen av den inflammatoriska och destruktiva processen bortom problemorganet);
- ineffektiv läkemedelsbehandling av magsår och 12 duodenalsår;
- periodisk plötslig försämring av patientens tillstånd (i själva verket förvärring av duodenalsår och magsår).
Förberedelser för operation
Vid nödsituation hos en patient med perforerat sår finns det ingen tid för preoperativ förberedelse, och det utförs omedelbart efter att patienten har flyttats till sjukhuset.
Vid ett planerat kirurgiskt förfarande utförs ett antal förberedande åtgärder, nämligen:
- Kliniskt blodprov (detaljerad).
- Undersökning av patientens avföring för närvaro av så kallat ockult blod.
- Analys av magsyrafunktionen i magen (den så kallade pH-metrin).
- Radiografisk studie.
- Endoskopisk undersökning.
- Syfte och noggrann biopsi med provtagning av vävnader som omger såret för efterföljande histologisk analys.
- En studie om förekomst och mängd av bakterien "Helicobacter pylori".
- Electrogastrogram.
- Antroduodenal manometri för att upptäcka patologiska förändringar i gastroduodenal motilitet.
Observera att några av dessa förberedande metoder på många sjukhus försummas. Oftast är detta en individuell inställning till patienten, när det i hans speciella fall är vissa tester helt enkelt onödiga. Men i vissa fall är faktumet att sjukhuset helt enkelt inte har den utrustning som krävs för att utföra vissa diagnostiska förfaranden.
Typer av kirurgisk behandling av sår
Modern medicin har genast flera tekniker som utför kirurgisk operation för ulcerös patologi. Så i medicin finns följande kirurgiska behandlingsmetoder:
- resektion (avlägsnande av båda såren och en godtycklig del av magen);
- vagotomi (avlägsnande av nervnoder som är ansvariga för produktionen av enzymet gastrin);
- laparoskopi eller endoskopisk metod (längsgående snitt i peritoneum krävs inte, hela proceduren utförs genom ett litet hål i buken).
Valet av en specifik metod för kirurgisk behandling diskuteras individuellt med en kirurg eller en gastroenterolog. En sådan populär endoskopisk metod, och dess popularitet beror på att minimera snittet och ett litet antal komplikationer, är inte möjligt under alla omständigheter.
Vagotomi med sår
Vagotomi har blivit mycket populär på grund av att den vanliga resektionen kännetecknas av ökad dödlighet (särskilt vid äldre patienter). Samtidigt är detta förfarande inte så mycket vid behandling av magen som för att minska intensiteten i arbetet hos vagusnerven som passerar längs den.
Denna nerv är ansvarig för produktionen av gastrit, som orsakar ett antal allvarliga opportunistiska sjukdomar, prognos försämring sår (halsbränna, gastrit, dyspepsi och så vidare). Denna procedur är endast tillämplig för att förhindra potentiella allvarliga komplikationer av såret, medan det är meningslöst om det föreligger (blödning, perforering).
I detta fall utförs proceduren själv på olika sätt. nämligen:
- Bilaterala stammen.
- Bilaterala selektiva (oftast).
- Selektiv proximal.
Ofta används det tillsammans med resektion, vilket minskar dödligheten och postoperativa komplikationer med cirka 25-30%.
Ulcer resektion
Resektion är en klassisk och mycket gammal metod för behandling av magsår. Det utförs vid perforering, maligna tumörer (mot bakgrund av ett sår) och massiv blodförlust.
Tyvärr är denna behandlingsmetod den mest traumatiska, på grund av vilken dödligheten vid utförandet är enorm. Även med adekvat och snabb resektion, inklusive om det inte finns några komplikationer efter proceduren, finns det fortfarande en relativt stor risk för patientdöd.
Den postoperativa perioden efter genomförd resektion utmärks av dess svårighetsgrad och varaktighet. Trots alla uppenbara nackdelar med förfarandet är det väldigt populärt, främst på grund av att den har en hög framgångsgrad när det gäller botemedel.
Resektion kan göras på flera sätt (var och en väljs individuellt av en kirurg för en viss patient). nämligen:
- avlägsnande av organets laterala del (längsgående resektion);
- borttagning av gatekeeper (antrumektomi);
- borttagning av 90% av magen (gastrectomy);
- resektion av två tredjedelar av orgeln;
- suturering av såret (subtotal resektion).
Genomförande av magsresektion vid ett sår (video)
Endoskopisk sårbehandling
Den endoskopiska typen av kirurgisk behandling är den mest attraktiva för patienterna. Den har en relativt hög effektivitet, lätthet i den postoperativa perioden och villkorligt gynnsam prognos för patientens liv.
Det finns betydande nackdelar, bland annat det är värt att notera det stora priset på förfarandet, komplexiteten hos operationen (inte varje sjukhus kan göra det) och begränsningar. Problemet med begränsningarna är att denna metod för kirurgisk behandling inte är tillämplig i alla fall. Det är särskilt ineffektivt vid malign degenerering av ett sår eller perforering med behovet av att ta bort en stor del av orgeln (inklusive när den behöver tas bort helt).
Vanligtvis är detta förfarande gjort i fall då du bara behöver ta in den ulcerativa defekten (perforering, blödning). Och i dessa situationer är det verkligen mycket effektivt och gynnsamt i den postoperativa prognosen.
Postoperativ period
De allmänna rekommendationerna efter operationen är strikt sängläge av patienten och den absoluta minimeringen av fysisk aktivitet. Så patienten är förbjuden att lyfta något tyngre än ett eller två kilo.
Den huvudsakliga postoperativa metoden för att minimera komplikationer, samt förbättra den övergripande prognosen för behandling, är utnämningen av en diet. Dietbehandling är ordinerad för att normalisera magslimhinnan så snart som möjligt och förbättra kroppens regenerativa förmåga.
Dessutom är kosten i detta fall mycket allvarlig och det finns restriktioner på nästan alla typer av mat. Detta beror på det faktum att efter operationen är det nödvändigt att sänka belastningen på mag-tarmsystemet så mycket som möjligt.
Dieten är alltid individuell från patient till patient. Den enda universella faktorn är kostens längd, som består av 1-2 månader. Men det är viktigt att notera att efter 10-14 dagars efterlevnad av kosten reduceras dess förhållanden dramatiskt, patienten får äta några av de tidigare förbjudna livsmedel och öka den totala mängden mat per dag.
Kirurgi för magsår: indikationer, beteende, kost och rehabilitering efter
Magsår och duodenalsår är en ganska vanlig sjukdom. Naturen hos ett magsår anses vara tillräckligt studerat och många läkemedel har utvecklats och genomförts som har visat sig vara mycket effektiva.
Peptisk sår sjukdom behandlas nu framgångsrikt med konservativa metoder. Under de senaste decennierna har indikationerna för kirurgisk behandling (särskilt planerade) minskat kraftigt. Det finns emellertid fortfarande situationer när det är omöjligt att göra utan en operation.
Förutom smärtan och obehagliga symptom som denna sjukdom ger till patienten, åtföljs det av komplikationer (blödning, perforering eller nedsatt mat) hos 15-25%, vilket kräver att kirurgiska åtgärder vidtas.
Alla operationer som utförs med magsår kan delas upp:
- Nödfall - för det mesta suturerar ett perforerat sår och resektion av magen för blödning.
- Planerad - resektion av magen.
- Öppna metod.
- Laparoskopisk.
Indikationer för operation för magsår
- Perforering av såret (förekomsten av en genomfel i magen eller tolvfingertorns vägg).
- Blödning från såret, som inte kan stoppas av hemostatiska medel och endoskopisk hemostas.
- Cicatricial smalning av utmatningssektionen i magen, vilket hindrar matens passage.
- Förlängda icke-helande sår som misstänks vara maligna.
- Ofta återkommande (mer än 3-4 gånger per år) sår (relativ indikation).
- Kombinationen av sår med diffus gastrisk polypos (relativ indikation).
Huvudoperationerna som utförs vid peptisk sår är resektion av magen och suturering av perforeringshålet.
Några andra typer av operationer (vagotomi, pyloroplasti, lokal excision av såret, påläggning av en gastroenteroanastomos utan resektion i magen) är mycket sällsynta idag, eftersom deras effektivitet är mycket lägre än resektion av magen. Vagotomi utförs huvudsakligen i duodenalsår.
Funktioner av patientval för kirurgisk behandling av magsår
I nödsituationer (perforering, blödning) handlar frågan om patientens liv och död, och det finns vanligtvis ingen tvekan om valet av behandling.
När det gäller planerad resektion måste beslutet vara mycket balanserat och tankeväckande. Om det finns det minsta möjliga tillfälle att leda patienten konservativt, bör denna möjlighet användas. Operationen kan avlasta för evigt från såret, men lägger till andra problem (ganska ofta finns manifestationer betecknade som opererat magssyndrom).
Patienten ska vara så informerad som möjligt om konsekvenserna av operationen och om konsekvenserna av att inte ta kirurgiska åtgärder.
Kontraindikationer för operationer för magsår
Vid livshotande förhållanden som kräver nödåtgärder är endast en kontraindikation agonal tillstånd hos patienten.
För planerad operation på magen är operationen kontraindicerad i:
- Akuta infektionssjukdomar.
- Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.
- Kroniska samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet.
- Malignt sår i närvaro av avlägsna metastaser.
Kirurgi för sårperforering
Perforerat magsår är ett akut tillstånd. Med fördröjningen av operationen är det svårt att utveckla peritonit och patientens död.
Vanligtvis sutureras under sårets perforering och bukhålan omorganiseras, oftare - akut resektion av magen.
Förberedelse för akutoperation är minimal. Interventionen utförs under generell anestesi. Tillträde - övre median laparotomi. En revision (inspektion) i bukhålan är gjord, det finns ett perforeringshål (det är oftast flera millimeter), det sutureras med en absorberbar tråd. Ibland, för bättre tillförlitlighet är en stor körtel sydd till hålet.
Därefter kom innehållet i mage och effusion ut från bukhålan, håligheten tvättades med antiseptika. Avlopp etableras. En sond är installerad i magen för att suga innehållet. Såret sutureras i skikt.
Patienten är på parenteral näring i flera dagar. Obligatoriska föreskrivna bredspektrum antibiotika.
Med en bra kurs i 3-4 dagar avlägsnas avloppet, suturerna avlägsnas vanligtvis på 7: e dagen. Handikappanpassas om 1-2 månader.
Med utvecklingen av peritonit krävs ibland en andra operation.
Att sy en perforerad sår är inte en radikal operation, det är bara en nödåtgärd för att rädda liv. Ett sår kan återkomma. I framtiden är det nödvändigt att regelbundet undersökas för tidig upptäckt av förvärringar och utnämning av konservativ terapi.
Magsresektion
Den vanligaste operationen för ett magsår är gastrisk resektion. Det kan utföras antingen i en nödsituation (för blödning eller perforering) eller på ett planerat sätt (kronisk icke-helande, ofta återkommande sår).
Det avlägsnas från 1/3 (med sår som ligger nära avfallsdelen) till 3/4 av magen. Om malignitet misstänks kan subtotal och total resektion (gastrectomy) förskrivas.
Det är resektion av en del av magen som är att föredra, och inte bara utsöndringen av platsen med såret eftersom:
- Att bara ta bort såret kommer inte att lösa problemet som helhet, det peptiska såret kommer att återkomma, det är nödvändigt att ha en andra operation.
- Lokal excision av såret med efterföljande suturering av magsväggen kan orsaka ytterligare allvarlig cikatricial deformitet med nedsatt matpermeabilitet, vilket också kommer att kräva en reoperation.
- Funktionen av gastrektomi är universell, den studeras väl och utvecklas.
Förberedelser för operation
För att klargöra diagnosen måste patienten övergå:
- Gastroendoskopi med sårets biopsi.
- Röntgenkontraststudie i magen för att klargöra evakueringens funktion.
- Ultraljud eller CT-skanning i bukhålan för att klargöra statusen hos angränsande organ.
I närvaro av samtidiga kroniska sjukdomar är samråd med relevanta specialister nödvändigt, kompensation för vitala system (kardiovaskulära, respiratoriska, blodsockernivåer etc.). Om det finns fokaler för kronisk infektion, måste de omorganiseras (tänder, tonsiller, paranasala bihålor).
Minst 10-14 dagar före operationen utses:
- Blodprov, urin.
- Koagulering.
- Bestämning av blodtyp.
- EKG.
- Biokemisk analys.
- Blodtest för förekomst av antikroppar mot kroniska infektionssjukdomar (HIV, hepatit, syfilis).
- Undersökning av en terapeut.
- Undersökning av en gynekolog för kvinnor.
Verksamhetsförlopp
Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi.
Ett snitt görs i mittlinjen från bröstbenet till naveln. Kirurgen mobiliserar magen, ligering av kärlen kommer till den del som ska avlägsnas. Vid gränsen för avlägsnandet av magsömd eller atraumatisk sutur eller häftapparat. Duodenum sys på samma sätt.
En del av magen är avskuren och avlägsnad. Därefter påläggs en anastomos (oftast "sida till sida") mellan den återstående delen av magen och tolvfingret, mindre ofta - tunntarmen. Avlopp lämnas i bukhålan (röret), en sond kvar i magen. Såret sutureras.
Det är förbjudet att äta och dricka flera dagar efter operationen (intravenös infusion av lösningar och vätskor etableras). Avlopp tas vanligen på 3: e dagen. Stygnen tas bort i 7-8 dagar.
Smärtstillande medel och antibakteriella läkemedel ordineras. Du kan gå upp på en dag.
Laparoskopisk kirurgi för magsår
Laparoskopisk kirurgi ersätter alltmer öppen kirurgi. Med hjälp av denna teknik är det nu möjligt att bokstavligen utföra några operationer, inklusive med magsår (suturing perforationen i magsväggen samt återupptagning av magen).
Laparoskopisk kirurgi utförs med särskild utrustning, inte genom ett stort snitt i bukväggen, utan genom flera små punkteringar (för införande av ett laparoskop och trokare för att komma åt instrumenten).
I det här fallet är operationsstadierna samma som med öppen åtkomst. Laparoskopi kräver också allmänbedövning. Stygn i magen och 12 duodenalsår vid resektion utförs antingen med en vanlig sutur (vilket förlänger operationen) eller med suturanordningar (som en häftklammer), vilket är dyrare. Efter avskärning av en del av magen tas den bort. För att göra detta expanderar en av punkteringarna i bukväggen till 3-4 cm.
Fördelarna med sådana operationer är uppenbara:
- Lågt trauma.
- Inga stora snitt - ingen postoperativ smärta.
- Mindre risk för suppuration.
- Blodförlusten är flera gånger mindre (koagulatorer används för att stoppa blödning från korsade kärl).
- Kosmetisk effekt - inga ärr.
- Du kan gå upp några timmar efter operationen, lägsta vistelsetid på sjukhuset.
- Kort rehabiliteringsperiod.
- Mindre risk för postoperativa vidhäftningar och brokningar.
- Möjligheten till en multipel ökning med laparoskopet i det kirurgiska fältet gör att du kan utföra operationen så försiktigt som möjligt och även att undersöka tillståndet hos de närliggande organen.
De största svårigheterna i samband med laparoskopiska operationer:
- Laparoskopisk kirurgi varar längre än vanligt.
- Används dyr utrustning och tillbehör, vilket ökar kostnaden för operationen.
- Kräver kirurgens höga kvalifikationer och tillräcklig erfarenhet.
- Ibland under operationen är det möjligt att byta till öppen åtkomst.
- Inte alla tillstånd vid magsår kan användas med hjälp av denna teknik (till exempel laparoskopisk kirurgi kommer inte att ordineras för stora perforationsstorlekar liksom för utveckling av peritonit)
Video: laparoskopisk perforering av såret
Efter operationen
Inom 1-2 dagar efter operationen är mat och vätskeintag uteslutet. Vanligtvis på den andra dagen kan du dricka ett glas vatten på tredje dagen - cirka 300 ml flytande mat (fruktdrycker, buljonger, rosenkrämbuljong, rå ägg, lätt sötad kissel). Gradvis expanderar kosten till halvvätska (slemhinnor gröt, soppor, grönsakspuré) och sedan tjock, kokt mat utan krydda med ett minsta saltinnehåll (ångade köttbullar, fisk, grötgrönsor, lågmjölkprodukter, stewed eller bakade grönsaker).
Varje konserverad mat, rökt kött, kryddor, grov mat, heta måltider, alkohol, konditorivaror, kolsyrade drycker är förbjudna. Mängden mat åt gången bör inte överstiga 150-200 ml.
En sträng restriktiv diet med 5-6 måltider om dagen rekommenderas för 1-1,5 månader.
Vid öppen drift i 1,5 - 2 månader rekommenderas att man begränsar tung fysisk ansträngning och bär på postoperativt bandage. Efter laparoskopisk verksamhet är denna period mindre.
Komplikationer efter operation
Tidiga komplikationer
- Blödning.
- Tillförsel av såret.
- Peritonit.
- Sömnadarnas sömn.
- Tromboflebit.
- Lungemboli.
- Paralytisk tarmobstruktion.
Sena komplikationer
- Återkommande sår. Ett sår kan förekomma både i återstående del av magen och i anastomosområdet (oftare).
- Dumpningssyndrom. Detta är ett symptomkomplex av vegetativa reaktioner som svar på den snabba intaget av osmält mat i tunntarmen efter gastrektomi. Det uppenbaras av allvarlig svaghet, hjärtklappning, svettning, yrsel efter att ha ätit.
- Affärskent slinga syndrom. Manifesterar återkommande smärta i rätt hypokondrium efter att ha ätit, bukdistension, illamående och kräkningar med gall.
- Järnbrist och B-12-bristanemi.
- Tarmdyspepsi syndrom (uppblåsthet, rubbning i buken, lös avföring eller förstoppning).
- Utvecklingen av sekundär pankreatit.
- Adhesiv sjukdom.
- Postoperativ bråck.
Förebyggande av komplikationer
Förekomsten av tidiga komplikationer beror huvudsakligen på kvaliteten på operationen och kirurgens skicklighet. Från patientens sida krävs endast den exakta uppfyllandet av rekommenderad diet, motoraktivitet etc.
För att förhindra sena komplikationer och göra ditt liv så enkelt som möjligt efter operationen bör följande rekommendationer följas:
- Regelbundet undersökt av en gastroenterolog.
- Överensstämmelse med regimen av fraktionerad kostnäring i 6-8 månader innan organismen anpassar sig till de nya tillstånden vid matsmältningen.
- Accept av enzympreparationer kurser eller "på begäran".
- Få kosttillskott med järn och vitaminer.
- Begränsning av tyngdlyftning i 2 månader för förebyggande av brok.
Enligt recensioner av patienter som har genomgått resektion av magen är det svåraste efter operationen att ge upp sina ätvanor och anpassa sig till den nya kosten. Men detta måste göras. Anpassning av kroppen till matsmältning vid tillstånd av förkortad mage varar från 6 till 8 månader, hos vissa patienter - upp till ett år.
Obehag efter att ha ätit, är vanligtvis viktminskning. Det är väldigt viktigt att överleva denna period utan några komplikationer. Efter en tid anpassar kroppen till det nya tillståndet, symtomen på den opererade magen blir mindre uttalad, vikten återställs. En person lever ett normalt helt liv utan en del av magen.
Kostnad för drift
Kirurgi för magsår kan utföras gratis i alla avdelningar i bukoperation. Nödoperation för perforering och blödning kan utföra någon kirurg.
Priserna på verksamhet i betalda kliniker beror på klinikens betyg, arbetsmetoden (öppen eller laparoskopisk), förbrukningsmaterial som används, längden på vistelsen på sjukhuset.
Priserna för gastrisk resektion varierar från 40 till 200 tusen rubel. Laparoskopisk resektion kommer att kosta mer.
Duodenalsår
Ett duodenalt sår är en lesion av den initiala tarmarna. Spridningsfrekvensen följer magsår. Det finns en åsikt från forskare att 90% av patienterna med magsår har samma förändringar i duodenum samtidigt. En defekt finns på slemhinnan, omgiven av inflammerade kanter.
Ofta i ung ålder lider män av denna sjukdom och hos äldre kvinnor. Hos barn uppfattar duodenalsår enligt statistiken. Utan behandling går sjukdomen inte bort, inflammation sprider sig till närliggande organ (lever, gallblåsan, bukspottkörteln). En undersökning avslöjade ett duodenalt sår som en sjukdomskälla.
Anatomi och funktion av tolvfingertarmen, orsakerna till sjukdomen
Den inledande sektionen kallas tolvfingret 12, och den matkorg som bearbetas i magen med pepsin och sur magsaft kommer in i den. Om bitarna av mat inte smälts tillräckligt, kommer ytterligare problem på tarmarna. Dubbla sammansättningen av enzymerna i magen längre. Innehållsreaktionen är alkalisk. Den har sin egen sekretorisk apparat och gallren strömmar genom gallkanalen från blåsan, bukspottskörteljuice. Det kommer nästa steg i matsmältningen. Det finns flera orsaker till sjukdomen:
- Magsjukdomar, vilket leder till ökad syrahalt, ökad rörlighet, tvingar duodenumet att acceptera en produkt av "fattig kvalitet", syra och pepsin, övergiven med mat, kan inte neutraliseras fullständigt genom tarmslem.
- Helicobacter pylori hittades hos cirka 70% av patienterna, vilket skyddar sig mot matsmältningssjuka, men orsakar inflammation och sårbildning i slemhinnan.
- Överarbete, långvariga stressiga situationer kränker den centrala reglering och näring av själva muren, bidrar till dystrofiska förändringar.
- Överträdelse av kosten (svältdieter, överspädning av fett, kryddig och stekt mat) leder till nedbrytning av skyddskompensationsmekanismen.
- Förgiftning av kroppen med nikotin, alkohol stör den sekretoriska processen, påverkar direkt slemhinnan;
- Ärftlig predisposition bland familjemedlemmar.
Oftast utvecklas ett tarmsår när det finns två eller flera faktorer. Ett duodenalsår är akut (eller primär) och kronisk.
Akut - förekommer som ett symptom på annan allvarlig sjukdom (sepsis vid infektioner, blodsjukdomar, chock). Ofta handlar vi om ett kroniskt flytande duodenalsår med karakteristiska perioder av exacerbation och remission.
Komplikationer av magsår
Konsekvenserna av obehandlat duodenalsår orsakar livshotande tillstånd. Dessa inkluderar:
- Blödning kan inträffa under lång tid och kan endast detekteras genom att analysera fekal ockult blod, men en plötslig inverkan är möjlig efter ett fel i kosten, alkohol eller ångest. Det finns en kraftig svaghet, yrsel, hjärtklappning, eventuell kräkning av brunt innehåll, diarré "svart pall", blek hud, nedsatt blodtryck.
- Perforering kännetecknas av starka "dolk" buksmärtor, tarmdistansion, bukväggspänning, en gradvis ökning av kroppstemperaturen (en ökning av symtomen på peritonit). Dessa förutsättningar kräver endast kirurgisk ingrepp. Tolerera inte symtomen, försök att spola magan. Det är nödvändigt så snart som möjligt att ringa en ambulans;
- Förekomst av cicatricial deformitet med kontraktion, svårighet att förmedla mat. Här krävs inte längre behandling i ett duodenalt sår, men det är nödvändigt att återställa en normal lumen.
Diagnos av magsår
Röntgenmetoden förblir en viktig diagnostisk metod: patienten tar en bariumvätskelösning, röntgenstrålar är fixerade då matstrupen, magen och duodenum är fyllda. Detektion av ulcerös "nisch", förändrade veck, cicatricial deformitet, talar för diagnosen. Hjälpskyltar inkluderar nedsatt motilitet, närvaron av kongestiv slem.
Metoden för fibrogastroduodenoskopi (FGDS) har blivit utbredd i medicinska institutioner, det är en endoskopisk metod för visuell inspektion av alla delar av magen, matstrupen och duodenum. Patienten sväljer en tunn sond med ett endoskop. Endoskopist främjar sonden och fixar de anatomiska kränkningarna av strukturen, slemhinnans utseende. När ett sår upptäcks uppskattar det sin storlek (det kan vara från 0,2 till 1,5 cm i diameter), form (slitsliknande, rundad, oregelbunden), plats, gränser.
Detektion av Helicobacter pylori-bakterier i tarminnehållet talar till förmån för den beprövade orsaken till sjukdomen.
behandling
Ett magsår av duodenum utan komplikationer behandlas på poliklinisk basis. Hemma måste du organisera en strikt diet: utan färskt bröd, rika soppor, stekta och feta rätter, choklad och kaffe. Under perioden av exacerbation visas lågmjölk kycklingbuljong, slemhinnig gröt, gelé, varm mjölk och torkade vita brödkrutonger. I framtiden, med doktors tillåtelse, är det möjligt att ta tvinnat kött i form av köttbullar, köttbullar, ångade grönsaker och potatismos, gröt, hemlagad nudlar. Äpplen kokas eller bakas bara.
Ätning ska göras var 4: e timme lite. På sjukhuset kallas en sådan diet "tabell 1, 1a, 1b".
Läkemedel förskrivs för anestesi, stimulering av epitelutvinning, sårbildning, sårets normalisering.
Återhämtningsperioden används väl under sanatoriumförhållanden under överinseende av gastroenterologer.
Kirurgiska behandlingsmetoder används endast för komplikationer.
Förebyggande åtgärder
För förebyggande av duodenala sår är alla åtgärder som begränsar belastningen på magen och matsmältningsorganen bra. Du måste försöka uppfylla kraven på rätt näring: regimen, inte att överdriva, att inte organisera "hungerstrejker", för att inte missbruka alkoholhaltiga drycker (inklusive öl). Rökning ska lämnas om du vill bo. Låt inte ditt barn äta snabbmat, flis, begränsa kolsyrade sockerhaltiga drycker.
Att bli av med stressiga situationer hjälper samtidigt många hälsoproblem. Tillbringa mer tid på naturen, försök att flytta.
Sådana enkla åtgärder kommer att möjliggöra att hålla ett skickligt och aktivt liv.
Duodenalsår: liv efter operation
Vad orsakar utveckling av duodenalsår? Vad är dess symptom, behandling och i vilka fall kan det inte gå utan operation?
Duodenalsår
Sjukdomen kännetecknas av en periodisk kurs och bildandet av sår i slemhinnan i det akuta skedet.
Ett duodenalt sår är en defekt som uppstår i sitt slemhinna, vars läkningsprocess som av någon anledning försämras avsevärt.
skäl
Oftast förekommer denna sjukdom som ett resultat av infektion i matsmältningssystemet med bakterien Helicobacter Pylori. Dessutom utvecklar sjukdomen ofta på grund av hög surhet. I detta fall provocerar den koncentrerade syran omvandlingen av slimhinnan hos organ, vilket leder till en kränkning av dess integritet och utvecklingen av sår.
Ibland utvecklas en duodenal sår på grund av långvarig användning av aspirin, såväl som icke-steroida läkemedel, såsom ibuprofen eller diklofenak.
Också viktig i utvecklingen av sår är rökning, alkoholmissbruk, bristande överensstämmelse med kosten och regelbunden konsumtion av för varm mat.
Välkommen! Jag är ett duodenalt sår
Misstänker utvecklingen av den ulcerativa processen kan regelbundet uppstå buksmärtor. Smärta uppträder på en tom mage och passerar efter måltid. Ibland klagar patienter av akut dolk och värkande smärta. Smärtan kan ges i ryggen eller maskeras för hjärtinfarkt, vilket är ett karakteristiskt symptom på det faktum att defekten befinner sig i området för lökduodenum.
Hunger är ett annat tecken på att ett duodenalt sår har börjat. Många patienter börjar uppleva hunger efter ett par timmar efter att ha ätit. Patienterna klagar också på uppblåsthet, illamående, böjning och flatulens.
Mycket ofta kan smärta inträffa under sömnen långt innan morgonen vaknar. Denna tid av smärta beror på ökad utsöndring av saltsyra som inträffar efter middagen. Intensiv produktion av livsmedelsenzymer sker vid cirka två på morgonen. I detta avseende rekommenderas nattvärk att överväga som ett svar från kroppen till ökad produktion av syra.
Om kroppen inte är uppmärksam på detta stadium, anses regelbunden förekomst av kräkningar med blod vara ganska karaktäristiska. Blod kan också hittas i patientens avföring, vilket anses vara ett tydligt tecken på intern blödning. Med involvering av stora områden i den ulcerativa processen och frånvaron av korrekt behandling kan sårperforering inträffa, och sedan är kirurgi det enda möjliga behandlingsalternativet.
Kirurgisk behandling
Operationen indikeras endast i de fall där patienten är extremt allvarlig, utvecklingen av spillperitit, massiv blödning samt en allvarlig utarmning av patienten. I alla andra fall utförs behandling utan kirurgisk ingrepp och syftar till förstöringen av Helicobacter Pylori och återställandet av slemhinnans integritet. Lika viktigt i behandlingen är dieting med ett duodenalt sår.
Livet efter operationen
Efter operationen rekommenderas patienten att ha fullständig känslomässig vila efter återuppbyggnaden av duodenum, eftersom frisättningen av adrenalin hjälper till att stärka organs sekretoriska kapacitet. Patienten bör också undvika fysisk ansträngning, sluta röka och sluta dricka alkohol. Eventuella rekommendationer om livsstilsförändringar görs med hänsyn till det allmänna tillståndet och förekomsten av andra sjukdomar hos patienten.
Förutom läkemedelsbehandling och allmänna rekommendationer, kommer patienten att underrättas, följa en diet som ger maximal vila för det skadade organet. Nutrition hos patienten bör vara fraktional, frekvent och all mat mekaniskt bearbetad, vilket inte tillåter kroppen att överutöva sig under bearbetningen och ge honom maximal frid.
Utan tvekan kommer livet efter operationen att bli påfallande annorlunda än det som patienten hade lett för tidigare. Dock bör alla läkarnas och patientens befogenheter rikta sig mot att normalisera och förbättra livskvaliteten.
Duodenalsårets konsekvenser
De viktigaste symptomen på denna sjukdom är:
- smärtssyndrom i övre vänstra buken (epigastriska regionen) eller under den vänstra kanten av penetrerande eller skärande karaktären med lokalisering vid en viss punkt, är mindre smärta kramper. Hon kan ge rätt hypokondrium, tillbaka, under höger axelblad eller i vänster nyckelbenet.
Oftast kännetecknas detta patologiska tillstånd av sena (2-4 timmar efter att ha ätit) och nattvärk, liksom "hungriga" smärtor, som minskas avsevärt efter att ha ätit. Också noterade cykliska exacerbationer, som ofta uppenbarar smärta under vår- och höstperioderna.
- dyspeptiska störningar som uppträder frekvent förstoppning, halsbränna, illamående, svår flatulens.
Halsbränna, som regel föregår förekomsten av ett sår, uppträder på natten eller i en tom mage, som i de flesta fall inte är associerad med matintag. Ibland är detta symptom den enda tidiga manifestationen av duodenalsår.
Idag finns det ofta fall där denna patologi är asymptomatisk, men detta är den farligaste typen av sjukdom som hotar att orsaka en plötslig bristning i duodenala membran.
Sällan har patienter med duodenalsår förstoppning och flatulens, speciellt vid en förvärmning av sjukdomen, i samband med spastiska störningar i den tjocktarms neuro-reflexa uppkomsten med kolitutveckling.
Orsaker till duodenalsår
Duodenalsåret är en konsekvens av en överträngning av de grundläggande regleringsmekanismerna (nerv och humor) av motorens och sekretoriska funktionen i tarmarna med patologiska förändringar i blodcirkulationen med utvecklingen av slemhinnan trofism med bildandet av sår.
Den främsta orsaken till dessa störningar är lesionen av duodenum 12, bakterien Helicobacter pylori.
Andra orsaker till duodenalsår är:
täta stressiga situationer
frekvent användning av olika droger (hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
associerade sjukdomar i matsmältningssystemet (pankreatit, kolelithiasis, kronisk hepatit, cholecystit, Crohns sjukdom);
Diagnos av sjukdomen
Endoskopisk undersökning av mage och tolvfingertarm är den mest tillförlitliga och relevanta metoden för att diagnostisera denna patologi. Moderna anordningar för endoskopisk undersökning av gastrointestinala organ är utrustade med speciella anordningar som gör det möjligt att ta prov på magsinnehåll och vävnader med definitionen av sjukdomsinfektionsmedel - Helicobacter Pylori.
Det är möjligt att upptäcka ett duodenalt sår först efter en fullständig undersökning.
Testning utförs också för närvaron av Helicobacter Pylori i avföring, blod och kräkningar.
Röntgenundersökning idag betraktas som en föråldrad metod för instrumentundersökning för magsårssjukdom men bedrivs fortfarande i medicinska institutioner i avsaknad av modern endoskopisk utrustning eller vid kontraindikationer till endoskopisk undersökning (svåra arytmier, stroke, frekventa och återkommande attacker av bronchial astma och angina).
Perforering av duodenalsår
Den viktigaste komplikationen hos ett magsår anses vara en plötslig rubbning av tarmmembran vid sårets plats, varigenom innehållet i duodenalsår hälls i bukhålan och peritonit utvecklas.
Perforering av såret av denna lokalisering uppträder oftare än med magsår.
De viktigaste symptomen på perforerad duodenalsår är:
akut "dagger" smärta i epigastriumområdet och vänster hypokondrium med bestrålning till nacke och halsband
kräkningar på grund av smärta;
spänningar i bukmusklerna - "pre-like abdomen";
blek hud, kall svettning;
svår svaghet, torrhet och törst i munnen, kalla extremiteter.
Kirurgisk behandling av duodenalsår
Orsaker till patologi
Orsakerna till magsår är mångfaldiga. Men en direkt påverkan på slemhinnans tillstånd har två huvudfaktorer. En av dem är den ökade surheten i magen. En hög koncentration av saltsyra verkar på slemhinnan och korroderar det.
Den andra faktorn är livskraften hos bakterierna Helicobacter pylori. Dessa mikroorganismer detekterades hos nästan alla patienter med magsår. Faktum är att de klassificeras som villkorligt patogena. Med ett stabilt arbete i matsmältningssystemet slår de i kroppen.
Så snart organen misslyckas skapas en gynnsam miljö för Helicobacter. De börjar multiplicera snabbt och negativt påverka cellerna i slemhinnan och förstöra den skyddande mekanismen i magen. Bakterier går in i kroppen genom hushållet och genom smittat saliv. I vissa fall förekommer inte symptomen på magsår, dess utveckling påverkas indirekt av:
- neuro-emotionell stress;
- genetisk predisposition;
- röka, dricka stimulerande drycker (kaffe, alkohol);
- missbruk av vissa livsmedel (sur, kryddig, salt);
- undernäring ("torrt kött", långa pauser mellan måltiderna);
- kroniska sjukdomar (diabetes, hepatit, pankreatit, syfilis);
- överdosering av vissa läkemedel (cytostatika, kaliumpreparat, antikoagulantia, glukokortikoider, antihypertensiva läkemedel).
Risken för att utveckla patologin ökar när patienten är över 65 år, med registrerade fall av gastrisk blödning.
I de flesta fall är utvecklingen av perforering av såret i magen och tolvfingret beror på det avancerade skedet av ett enkelt peptiskt sår av kronisk natur.
De vanligaste faktorer som orsakar symptomen på perforerade magsår och duodenalsår är:
- exacerbation av kroniska duodenalsårssymtom;
- ofta övermålning, vilket medför att matsmältningsorganens väggar utsätts för stark utsträckning;
- ökad surhet
- alkoholmissbruk, överflöd i kosten av feta livsmedel;
- frekventa fysiska överspänningar.
Dessa faktorer kan emellertid endast orsaka perforerade sår, förutsatt att ett peptiskt sår av den kroniska formen redan är närvarande i människokroppen.
Det är värt att komma ihåg att dessa skäl beror på en obalans mellan de inre skyddsfunktionerna i matsmältningsorganens slemhinnor och aggressiva faktorer, av vilka de flesta också produceras av kroppens inre organ (saltsyra, matsmältningsenzymer).
Undantaget är Helicobacter pylori-bakterien, som lever i kroppen hos ett stort antal människor, men har en patologisk effekt på organen endast under påverkan av olika negativa faktorer.
De flesta forskare är av den uppfattningen att den viktigaste faktorn under vilken peptiska magsåret orsakar perforering är Helicobacter pylori-bakterien. Detta bekräftas av det faktum att infektion av sådana mikroorganismer detekteras hos 90% av personer med sår. Dessutom har antibiotikabehandling för denna sjukdom en positiv effekt, vilket indikerar bakteriens ursprung i patologin.
Faktum är att infektion i sig inte räcker, eftersom den största delen av jordens befolkning är bärare av Helicobacter pylori-bakterien, inte alla är mottagliga för duodenalsår.
Tecken på duodenalsår
De viktigaste symptomen på denna sjukdom är:
- smärtssyndrom i övre vänstra buken (epigastriska regionen) eller under den vänstra kanten av penetrerande eller skärande karaktären med lokalisering vid en viss punkt, är mindre smärta kramper. Hon kan ge rätt hypokondrium, tillbaka, under höger axelblad eller i vänster nyckelbenet.
Oftast kännetecknas detta patologiska tillstånd av sena (2-4 timmar efter att ha ätit) och nattvärk, liksom "hungriga" smärtor, som minskas avsevärt efter att ha ätit. Också noterade cykliska exacerbationer, som ofta uppenbarar smärta under vår- och höstperioderna.
- dyspeptiska störningar som uppträder frekvent förstoppning, halsbränna, illamående, svår flatulens.
Video: Magsår och duodenalsår. Symtom, behandling
Om duodenum är täckt av sår med uttalad perforering kan följande symptom observeras:
- smärtsamma känslor av en skarp karaktär i den vänstra hypokondriumregionen;
- illamående;
- kräkningar, som oftast har en enda karaktär;
- överdriven svettning (kall svettning);
- en blåaktig snitt av huden och slemhinnorna uppträder.
Behandling av magsår och duodenalsår innefattar läkemedels- och icke-läkemedelsregimer. Förskrivningen av antibakteriella, anti-helicobacter-läkemedel, gastroprotektorer, prokinetik, produkter som innehåller vismut och antisekretoriska läkemedel är en läkemedelsvariant.
Under den akuta perioden och vid förvärvstidpunkten behandlas patienten på ett sjukhus, vid remissionstiden mottar de föreskrivna fonderna hemma för att eliminera kliniska manifestationer och förhindra återfall. En patient i perioden för exacerbation, för att öka effektiviteten av behandlingen, måste följa bäddstöd, undvika känslomässig spänning.
Behandlingsregimen bestäms av läkaren efter att ha utfört diagnostiska åtgärder, och tillvägagångssättet beror på scenen, symtomen och närvaron av Helicobacter-bakterien.
Det finns vissa standardregimer för behandling av magsår: första och andra behandling. Den första raden innefattar utnämning av protonpumpshämmare, vismutberedningar, kombinerat klaritromycin och amoxicillin. Det andra systemet visas vid fel på förstahandsbehandling: en protonpumpshämmare, vismutberedningar, metronidazol och tetracyklin används.
Etiologi av magsår
Diagnos av sjukdomen
Endoskopisk undersökning av mage och tolvfingertarm är den mest tillförlitliga och relevanta metoden för att diagnostisera denna patologi. Moderna anordningar för endoskopisk undersökning av gastrointestinala organ är utrustade med speciella anordningar som gör det möjligt att ta prov på magsinnehåll och vävnader med definitionen av sjukdomsinfektionsmedel - Helicobacter Pylori.
Endoskopi är den mest populära och effektiva diagnostiska metoden för ulcerös sjukdom av någon art. Denna procedur anses inte vara väldigt trevlig för patienten, men det är med hjälp att läkare kan fastställa den mest noggranna diagnosen och bestämma svårighetsgraden av sjukdomen genom att undersöka alla processer som förekommer i matsmältningsorganen.
Modern utrustning, som används vid endoskopisk undersökning, är utrustad med alla nödvändiga anordningar som hjälper till att prova innehållet i organet och vävnadsprovet. Detta kommer att avslöja närvaron av patogena bakterier i kroppen, vilket framkallar en inflammatorisk process. Dessutom hjälper denna metod att undersöka magsaften och bestämma syrets nivå.
Ibland kan direkt testning för detektering av Helicobacter pylori-bakterier användas. För detta utförs en analys av kräkningar, blod, avföring eller annat material som tas under en biopsi.
En viktig roll i diagnosen röntgenundersökningar spelar, vilket förenklar diagnosen. En annan viktig metod som används för alla patologiska processer i bukområdet är palpation. Undersökningen av vissa områden gör att du kan bestämma den preliminära diagnosen, vilken ytterligare bekräftas eller motbevisas av instrumentella metoder för forskning.
Effektiv behandling av perforerat magsår
En av de viktigaste indikationerna för kirurgisk behandling är malign degenerering av såret, även om det ofta är svårt att avgöra om denna malignitet bara är en långsamt bildande primär malign tumör.
Naturligtvis gjorde den utbredda introduktionen av definitionen av tumörmarkörer i medicinsk praxis det möjligt att identifiera sådana patienter tidigare, men denna metod har inte 100% förtroende. Därför är data från andra undersökningsmetoder extremt viktiga. De tillåter kirurgen inte bara att göra den korrekta diagnosen och föreskriva lämplig typ av operation, men också för att förutse dess resultat.
Identifiering av metastatiska lesioner, särskilt avlägsna - i supraklavikulära lymfkörtlar, lungor, lever och ben är också viktigt. Därför larms närvaron av ett sår med involvering av andra organ och lymfkörtlar i processen alltid kirurgen, och i många fall är det nödvändigt att överge operationen, speciellt om ascites börjar bilda (vätskans ackumulering i bukhålan).
Här hjälper endoskopisk laparoskopi ibland att identifiera metastasering, spiring av magsväggen med en tumör och i vissa fall för att klargöra arten av det uttalade smärtssyndromet.
Patienter med avlägsna metastaser är vanligtvis erkända som oanvändbara, endast av vitala orsaker till att de ges ett brådskande kirurgiskt ingrepp: perforering eller penetration av ett malignt sår, blödning, snabbt framkallande cikatricial stenos av utmatningssektionen i magen.
Om en kombination av peptisk sår och gastrisk polypos noteras, speciellt i närvaro av multipla polyper, är resektion önskvärt, eftersom polypos ofta åtföljs av ulceration och malignitet under progression.
I de fall patienterna ofta förvärrat magsårssjukdom, med svåra och långvariga exacerbationer, dåligt mottagliga för konservativ terapi, med progressiv försämring av patientens allmänna tillstånd är kirurgisk behandling den bästa lösningen på detta problem. Om komplikationer uppträder är kirurgisk ingrepp det enda sättet att bota patienten.
Kirurgisk behandling av magsår och duodenalsår involverar inte bara excisionen av själva själva såret, utan också eliminering av kränkningar av peristaltiska och evakueringsfunktionen i magen, uppenbara kvarhållna lokala spasmer och sen gastrisk tömning (stenos).
Dessutom, på grund av den ökade aktiviteten hos det parasympatiska nervsystemet (vagus nerv) finns en konstant och oordnad (oavsett matintag) ökning av magsekretionen. Att lösa dessa problem är också målet för operationen.
Om en person har diagnostiserats med perforerat duodenalsår är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändigt. Om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling består hjälp av perforerade mag- och duodenalsår i kombinationen av läkemedelsbehandling och kost. Denna behandlingsmetod är ofta ineffektiv och leder i många fall till döden.
En konservativ behandlingsmetod innebär följande förfaranden:
- införandet av transnasal sond för parenteral nutrition;
- applicera kalla kompresser till magen;
- kraftig infusionsterapi används för att normalisera syra-basbalansen;
- eliminering av toxiner från kroppen
- en kurs av antibiotika (varar minst 1 vecka);
- regelbunden röntgenundersökning för att övervaka sårets tillstånd.
Tillsammans med drogbehandling föreskrivs en viss diet. I det här fallet sätter strömmen av den behandlande läkaren.
Om patienten är i ett mycket allvarligt tillstånd krävs infusionsbehandling, bestående av syreinhalationer. Under inga omständigheter ska smärtstillande läkemedel ges till patienten, särskilt när det gäller narkotiskt ursprung, eftersom detta kan göra den kliniska bilden oskärpa och vilseleda läkarna.
För behandling av denna sjukdom används laparotomi. Denna operation utförs under generell anestesi. Metoden för terapi som används vid kirurgisk ingrepp bestäms direkt av kirurgen. Detta tar hänsyn till storleken på lesionen, patientens ålder och kön, kroppens allmänna tillstånd. Perforerad sår suturning utförs oftast.
Indikationerna för genomförandet av denna behandlingsmetod spills av peritonit, en hög risk för komplikationer under operationen, närvaron av en sår av stress.
I en ung ålder leder stängning av magsår och behandling i postoperativperioden till full återhämtning. Skador överväxt, återfall inträffar extremt sällan. Prognosen är ganska fördelaktig. Hos äldre människor tenderar peptiska sår att vara maligna (degenerera till maligna tumörer), så det är önskvärt att i detta fall utföra resektion av magen.
Postoperativ period
Indikationer för kirurgisk behandling av magsår är relativa och absoluta. De absoluta indikationerna för brådskande radikal ingrepp är komplikationer orsakade av magsår. I ett sådant fall är kirurgisk behandling av ett magsår det enda sättet att rädda patientens liv.
Absoluta avläsningar
Efter kirurgisk behandling av magsår kräver patienten noggrann vård, en strikt diet och en lång rehabiliteringskurs. Det kommer att vara nödvändigt att behandla magsår med hjälp av en speciell diet och droger som minskar surhetsgraden i magsaften, vilket främjar regenereringsprocesser.
Den opererade magen kräver att patienten är registrerad för registrering av läkemedel och långvarig observation. Endast den behandlande läkaren kommer att avgöra om patienten får ta den önskade maten eller vissa mediciner.
Mat efter operationen på magen ska vara försiktig. I de tidiga dagarna får patienten varken vatten eller mat, utfodring görs intravenöst av droppar. Sedan introduceras produkter som inte irriterar matsmältningsväggarna. Följ en strikt diet kommer att ha minst ett år.
Snabb eliminering av magsår görs på flera sätt: suturering av såret, excision av det drabbade området i kombination med vagotomi.
När suturing magen i magen och 12 duodenalsår skadades något. Magsstorleken är densamma, så det är inte nödvändigt att drastiskt minska storleken på portionerna.
Näringsregler för sår stängning:
- Maximal betjäningsstorlek är 200 g;
- Dieten domineras av renad och strimlad mat.
Vid excision avlägsnas den pyloriska delen av magen och tarmlampan intill den. En dissektion av vagusnerven, som är ansvarig för att stimulera produktionen av matsmältningsjuice, utförs också. Till följd av detta ingrepp minskar mängden av magen avsevärt, produktionen av matsmältningsjuice minskar vilket leder till komplikationen i processen att dela upp mat.
Näringsregler efter magsprickning:
- Maximal betjäningsstorlek är 50 g;
- disken måste ha en flytande, slimig eller geléliknande konsistens.
Allmänna regler för kostnäring efter duodenalsårkirurgi:
- rekommenderade sex måltider
- disken ska kokas i en dubbelpanna, bakas i ugnen eller kokas;
- Alla produkter serveras i markform;
- Den maximala mängden salt är inte mer än 6 g per dag.
- Matstemperatur är tillåten i intervallet 15-45 grader;
- mellan måltiderna ska ta högst 4 timmar, 2 timmar före sänggåendet, är det vanligtvis inte rekommenderat att äta.
- mat måste tuggas noggrant
- menyn måste vara balanserad.
Efter en operation har gjorts för att behandla ett perforerat sår, bör man strikt följa kosten. Om det överges, är sjukdomen återfallande.
Men patienten ska inte svälta, hans mat ska vara fullständig, så att kroppen får alla näringsämnen som behövs, inklusive protein. Detta kommer att hjälpa patienten att snabbt återställa matsmältningsvägarna.
Du måste hålla dig till en diet i minst 1 månad, men helst 3 månader. Vanliga rätter införs i patientens kost inte omedelbart, men gradvis, och vissa produkter måste överges för alltid.
Hur mycket det är nödvändigt att kosta, vilka produkter som tillåts vid en eller annan tid, kommer du att bli uppmanad av läkaren, eftersom detta i stor utsträckning beror på patientens tillstånd. Du kan prata med en nutritionist som hjälper dig att göra menyn korrekt.
Detta är särskilt viktigt för de patienter som har kraftigt försvagad immunitet. Om förstoppning har inträffat, ska du också informera läkaren.
Kanske kommer han att rekommendera för patientmaten som innehåller fibrer, eller tillåta att dricka ett avkok av havreklid.
Alla frågor, inte bara om medicinsk behandling utan också lämplig näring kan ställas till doktorn, eftersom kost är också en del av behandlingen, och inte mindre viktigt för patienten än att ta piller.
Kirurgisk behandling av magsår inbegriper organhärdningsoperationer eller manipuleringar med användning av radikala metoder. I varje fall är valet av operationstyp individuellt.
Kirurgen tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd, hans ålder, manifestationer av comorbiditeter och komplikationer. En viktig roll spelas av typen och omfattningen av själva peptidsåret, storleken på lesionerna.
Vid ulcerös patologi i mag-tarmkanalen används flera typer av kirurgiska ingrepp.
vagotomi
Vagotomi - kirurgisk dissektion av gren av vagusnerven, som är ansvarig för att stimulera utsöndringen av magen. Efter operationen stannar stimuleringen av celler som producerar saltsyra stopp.
Syran i maginnehållet minskar kraftigt vilket bidrar till läkning av sår. Dissektion av vagusnerven utförs mekaniskt, kemiskt (med koagulering) och kombineras.
Denna typ av operation används sällan. Ibland är det för patienter som har genomgått vagotomi störning av innehållet i magen, med allvarliga konsekvenser - även dödliga.
resektion
I den postoperativa perioden ordineras patienten en strikt diet. För att kroppen ska kunna återhämta sig, måste du överensstämma med alla recept från den behandlande läkaren. Kostnäring måste hålla sig till minst 4 månader. Dieten kan gradvis bli mer komplex.
Om du observerar en diet måste du följa följande regler:
- Måltider bör innehålla minst 5 måltider per dag. Delarna ska vara små.
- Alla livsmedel som ingår i kosten ska vara flytande eller utseendet av potatismos.
- Matlagning är bättre ångad eller kokad.
- Var noga med att minska mängden salt som konsumeras till ett minimum.
- Enkla kolhydrater (choklad och andra sötsaker) bör helt uteslutas från kosten.
2 dagar efter operationen kan mineralvatten utan gaser, svagt te och fruktjelly ingå i kosten.
Indikationer för kirurgi
Absoluta avläsningar
Kirurgisk ingrepp vid diagnosen "magsår" föreskrivs för relativa och absoluta indikationer. Med absolut vittnesbörd utförs operationen snabbt, utan att försöka läka såret genom traditionella metoder. Frågan om det mest acceptabla alternativet för kirurgisk ingrepp. Relativa indikationer tyder på en möjlig fortsättning av läkemedelsbehandling och en tillfällig suspension av operationen.
Patologi förebyggande
För att bakterierna Helicobacter pylori inte ska vara aktiva måste du följa reglerna för personlig hygien. Om en infektion upptäcks ska mediciner som föreskrivs av en läkare tas.
Dessutom bör förebyggande av magsår undersökas regelbundet, särskilt av en gastroenterolog och en tandläkare. Dessa åtgärder är nödvändiga för att diagnostisera och behandla sjukdomar som kan framkalla gastrisk patologi.
För att inte stöta på ett magsår måste du äta fullt och leda en hälsosam livsstil. Det är viktigt att lära sig att kontrollera känslor och inte vara nervös av mindre anledningar.
Och det är naturligtvis nödvändigt att ge upp dåliga vanor. Rökning och alkoholmissbruk påverkar direkt alla inre organ, inklusive magen.
Och effekten är inte gynnsam.
Kirurgisk behandling av magsår kan orsaka komplikationer. Men hittills är det den mest effektiva metoden att hantera sjukdomen. Det är effektivt i 85-90% av magsårssår. Med ett adekvat tillvägagångssätt är det rätta valet av den typ av kirurgisk ingrepp och tillräckliga kvalifikationer hos operatören, de minimala riskerna med kirurgisk behandling.
Relaterade poster
Hur man äter
Dieten efter operationen innefattar flera steg. Den mest allvarliga kommer omedelbart efter ingreppet och under perioder av exacerbationer. Mildare förhållanden är tillåtna i eftergift och under hela livet.
- 1 dag: det är förbjudet att dricka och äta;
- 2 dag: tillåtet 12 glas vatten vid rumstemperatur. Drick gradvis över en tesked;
- 3 dagar: det är tillåtet att dricka 2 glas vatten;
- 4 dagar: Dieten kan innehålla upp till en halv liter fettbuljong eller svagt te;
- 5 dag: du kan äta soppor i ljusbuljong med renade grönsaker;
- 7 dag: en varierad meny med disk i flytande och geliknande form är tillåten;
- efter 1-1,5 månader: du kan lägga till hackad och hackad mat till kosten.
En strikt diet bör följas i det akuta skedet och på vår- och höstperioden.
Efter operation kan duodenala sår inte äta något, begränsa även mängden vatten. På andra dagen kan patienten dricka vatten lite, men var 20: e minut. Att dricka en diet varar från 2 till 4 dagar, läkaren kommer att berätta för dig mer exakta siffror.
Ca 5 dagar efter sårets perforation och operationen får patienten inte bara äta drinkar utan även mat. Du kan redan öka delen och äta var tredje timme. Mat, som patienten äter, ska fortfarande vara varm, det kan vara lite saltat. Mängden vätska du dricker kan minskas till 2 liter.
Vad exakt rekommenderas att äta patienten idag:
- tjocka soppor, kokta på buljongen av grönsaker, som sätter hackad flingor;
- flytande pap;
- äggvita, kokta i en ångad omelett;
- bärmousse;
- kött eller fisk soufflé.
I den postoperativa perioden försvagas människokroppen av den inflammatoriska processen som har utvecklats under en lång tid, såväl som av det kirurgiska ingreppet i sig.
Som ett resultat är duodenalslimhinnan mycket känslig för eventuella effekter. För att inte provocera nya komplikationer är det nödvändigt att skydda organets inre yta från alla aggressiva faktorer.
Under de första dagarna är inget mat och vätskeintag till patienten förbjudet. Underhåll av kroppen utförs genom droppare. Efter tre dagar, drick en liten mängd vatten i små sippor. Örtteor och kislar kan gradvis ges i små doser.
Efter 3-4 dagar introduceras soppor med låg koncentration i menyn med grindade grönsaker, halvvätskiga revetporridor. En vecka senare kan du börja ge patienten vegetabilisk puree, äggomellett, köttsouffel. När du återhämtar läggs andra rätter gradvis med hänsyn till listan över tillåtna produkter.
Dieten för duodenalsår bör balanseras och innehålla alla spårämnen som är nödvändiga för personen. Dieten innefattar kolhydrater i en mängd av ca 400 gram, såväl som proteiner och fetter (ungefär 100-130 g). Daglig meny för kalorier kan variera mellan 2800 och 3200 kcal. Produkterna måste innehålla vitaminer i grupper B, C, PP, A och andra, som är nödvändiga för människors hälsa.
Diet efter operation duodenala sår prepareras med användning av följande produkter:
- opretentiösa svaga vegetabiliska soppor;
- flytande konsistens gröt, med riven grits;
- torkat vitt bröd, kex;
- kokt ägg, äggröra
- mjölk, gräddfil, lättmjölkad ost, nonfat yoghurt, en dag kefir;
- mjuk mjuk ost;
- dietkött (kanin, kyckling), fettfattig fisk;
- pasta av små fraktioner eller mark
- kokta eller ångade grönsaker, mashed i potatismos;
- icke sura frukter och bär, i form av potatismos eller sylt.
Från dessa produkter kan du laga en mängd olika pajer, geléer, soufflor, florsoppa, marmelad och andra rätter som har en mjuk komposition. Det rekommenderas att dricka växtbaserade infusioner, geléer, fruktdrycker, kompott.