1. Passport del
Födelseår - 1974, 37 år gammal
Ställning - revisor
Ansökningsdatum till avdelningen - 11.10.11
Diagnos - kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad.
Patientförfrågningsdata
2. Klagomål hos patienten
- Förekomsten av två smärtsamma utslag på underläppen,
- smärta när man pratar när man äter
- svårigheter med oral hygien
- närvaron av dålig andedräkt
- Allmän svaghet, sjukdom.
3. Anamnes av den nuvarande sjukdomen
För två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, då uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
4. Anamnes av livet
Födelseort ______, föddes första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet.
Dåliga vanor förnekar.
Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk.
HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Konstitutionen normostenicheskogo typ. Ansiktsuttryck lugnt. Talförståelig. Huden och synliga slemhinnor är blekrosa i färg. Röda gränsen på läpparna färgar rosa, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar. Hudturgor är normalt. Hud med måttlig fuktighet. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Ansiktet är symmetriskt. Öppna munnen är gratis.
Undersökning av munnen på munnen:
Slimhinnan i vestibulen: måttligt fuktig, blekrosa.
Att fästa läpparna och tungans troll är normalt. Djupet av munstyckets fördjupning är genomsnittligt - 8 mm. Bett: ortognatisk.
Inspektion av lesionen:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Inspektion av den aktuella munhålan.
Slimhinnan i läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen blekrosa färg, måttligt fuktig, utan patologiska förändringar.
Tungan av normal storlek, form, slemhinnan på ryggen av tungan är belagd med en liten mängd vit patina, måttligt fuktig. Ömhet, brinnande tunga inte detekterad. Follikelapparatens tillstånd i tungan utan patologiska förändringar. Maw blek rosa, normalt fuktad. Tonsils förstoras inte, går inte utöver palatinbågarna, purulent trängsel i lacunae detekteras inte, det finns ingen plack.
Ytterligare undersökningsmetoder.
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Blodplättar: 290CH10 9
Leukocyter: 5 tiOg 9
2. Blodtest för glukos
3. Biokemiskt blodprov
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Diagnos: kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form.
Denna diagnos är gjord på grundval av -
klagomål- Närvaron av två smärtsamma utslag på underläppen, smärta när man pratar, när man äter, svårigheter med munhygien, närvaron av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom.
Anamnesisdata av sjukdomen - För två dagar sedan noterade patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, då uppträdde två smärtsamma formationer på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte.
Livshistorikdata - Födelseort _____, föddes första barnet i familjen, amning och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad.
Objektiva undersökningsdata- Inspektion av lesionen:
Mot bakgrunden av läpprosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgiven av en ljuskrona av inflammatorisk hyperemi, täckta med gråvita fläckar av fibrinplåster. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma.
Ytterligare undersökningsdata-
1. Fullständigt blodantal
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyter: 4,5 Tio10 12
Färgindikator: 0,9
Blodplättar: 290CH10 9
Leukocyter: 5 tiOg 9
2. Blodtest för glukos
3. Biokemiskt blodprov
Totalt bilirubin - 10,3 μmol / l
rak linje - 3,2 μmol / l
Kolesterol - 3,0 μmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Triglycerider - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totalt - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blod på Lues: PMP är negativt, ELISA är negativt
4. HIV-test, HIV-antikroppar - negativa
Distinguishing features från XRAS
Kronisk återkommande herpetic stomatit
Smärtsam aphthae omgiven av en hyperemisk visp
1. Uppkomsten av sjukdomen: Utseendet av kliande blåsor. Element av lesionen i CRHS: fläck, flaska, bubbla, erosion, skorpa och spricka (på den röda gränsen och på ansiktets hud).
2. Element av nederlag vid REM: en fläck, aphthus, ett sår, Den röda gränsen och ansiktets hud påverkas aldrig, aphthana slår inte samman.
Kronisk traumatisk erosion
Förekomsten av erosioner, akter, sår på munnhinnans mucosa.
Placeringen av aphthae motsvarar den traumatiska faktorn, hyperemi uttrycks något, mindre smärtsamt. Avlägsnandet av skada leder till epitelisering av elementen inom 5-7 dagar.
Erythema multiforme
Förekomsten av erosioner, akter på munslemhinnan.
Akut start av sjukdomen. Polymorfism av lesioner är karakteristisk: blåsor, blåsor, papiller, erosion, sår. På läpparna: skorpor, sprickor. På kroppen cokardiform element. Erosion tenderar att slå samman.
Sekundär papulär syfilis, syfilitisk tonsillit (under övergången
I perioden i II-perioden observerades subfebril, sjukdom, hudutslag).
Förekomsten av erosioner i munhålan, omgiven av en hyperolje av hyperemi
1. När eroderande papiller - smärtfri erosion, som ligger på en tät bas, är färgen på kött, röd, när du tar bort plackosion, slät, glänsande.
2. Pronounced submandibular lymfadenit.
3. Vid skrapning av elementen - blek treponema.
4. Positiva reaktioner: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinsk stomatit (toxisk allergisk form)
Multipel erosion på hyperemisk slemhinnor
1. Karakteristisk kännetecken: Katarralt inflammation i hela slemhinnan.
2. Element: blåsor och bubblor, erosion, sår.
3. Observerade manifestationer på huden i form av urtikaria.
Aften, erosion i HIV
Elements som inte kan behandlas, är nonhealing under lång tid.
Grand Aphtosis Touraine
Aptiska känslor av inte bara slemhinnan i munhålan, utan också sårhinnan i struphuvudet, tarmarna, anal-könsområdet och ögonen.
Trippelkomplexkomplex: aphthous affections av det orala slemhinnan, konjunktivit och skador på könsorganen
Kronisk återkommande aphthous stomatit (stomatit aphtosa chronica recidiva) är en allergisk sjukdom som uppträder av utslag av ensam akter, som återkommer huvudsakligen utan ett visst mönster och kännetecknas av en lång årskurs.
Faktorer som bidrar till framväxten av CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Allergi (mat, mikrobiell, läkemedel)
4. Immun / autoimmuna störningar
5. Sjukdomar i matsmältningssystemet, lever
6. Neuro-trofiska störningar
7. Genetisk predisposition
8. Professionella / industriella faror (kromföreningar, cement, bensin, fenol, protesmaterial).
Klassificering av HRAC genom kliniska former (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativ (ärrbildning)
Klassificering HRAC genom svårighetsgrad
1. lättvikt (1-3 akter)
3. tunga (7 eller fler nederlag)
Orsaken till utvecklingen av HRAC är foci för kronisk infektion i kroppen (kronisk tonsillit, faryngit, CRH, gastrointestinala sjukdomar) samt påverkan av ett antal negativa faktorer (kroniska stresssituationer, frekventa förändringar i klimatzoner och prof. Skada).
Hos patienter med nedsatt immunologisk status mot bakgrund av en försvagning av lymfocytens fagocytiska aktivitet till majoriteten av mikrobiella allergener noterades dess förbättring till Str. salivarius och C. albicans. Det finns också ett brott mot lokala skyddsfaktorer: en minskning av lysozym, sekretorisk immunoglobulin A observeras i saliv. Skyddet av DPR från mikroorganismer bryts, vilket leder till en förändring av den orala mikroflorans kvantitativa och kvalitativa sammansättning, dess kvantitet och virulens ökar. Som ett resultat förefaller E. coli, svampar, deras föreningar med stafylokocker, streptokocker, vilka i sin tur bidrar till inhiberingen av immunförsvarsfaktorer, utvecklingen av försenad typ överkänslighet mot bakteriella och vävnadsantigener. I patogenesen av sjukdomsutvecklingen - en korsimmunologisk reaktion: ett brott mot celligenkänning av målceller med T-lymfocyter är genetiskt bestämt. Antikroppar attackerar epitelceller, som genom deras antigena struktur liknar vissa bakterier, vilket medför att aphthas uppträder på UPRS.
Processen börjar med en ökning av vaskulär permeabilitet, vilket leder till ödem och perivaskulär infiltrering av epitelets spinösa skikt. Sedan finns det spongios och bildandet av mikrokaviteter. Ändringsfasen råder över utsöndringsfasen. Ändringsändringar slutar med nekros av epitel och erosion av slemhinnan. Epiteldefekten är fylld med fibrin, som är fast lödd på de underliggande vävnaderna.
Existenscykeln är 7-10 dagar. Efter 4-6 dagar rensas afta av fibrinplåster, och under de närmaste 2-3 dagarna epiteliseras, vilket ger hyperemi på plats.
Behandling av patienter med HRAC är komplex, patogenetisk, beroende på sjukdomsperioden.
1. Smärtlindring PAID - applikationer 2 - 5% pyromecain salva.
2. För att eliminera och minska effekten av sekundär infektion, använd: - 0,06% klorhexedin-biglukonatlösning, 3. Rengör ytan av element i närvaro av fibrinös eller nekrotisk plackutgift 1 gång om dagen i 10-15 minuter applicering av enzymer: trypsin.
4. Kortikosteroida salvor: 1% hydrokortison,
5. Heparinsalva - förbättrar mikrocirkulationen (antikoagulant).
6. Epiteliala läkemedel - 5% metyluracilsalva, 8. Lokal icke-specifik immunterapi - Imudon.
7. Sanering av munhålan. Rationell och professionell munhygien.
1. Icke-specifik desensibilisering: intravenös: natriumtiosulfat 30% -10 ml. Inuti: ketotifen.
2. För att förbättra den metaboliska processen, ökar kroppens motstånd är föreskrivet: askorutin.
3. För att normalisera den cellulära metabolismen av lymfocyter, föreskrivs metaboliska preparat som stimulerar metaboliska processer vid mitokondriens nivå - Ca pantothenat 2 ml av en 20% lösning in / muskulärt.
4. Sedativa på indikationer
5. Immunokorrigerad terapi enligt indikationer.
6. Sanering av kroniska infektionsfält.
7. Rekommendera en icke-irriterande, hypoallergen diet - rik på vitaminer, det är förbjudet att äta kryddig, kryddig, grov mat, alkohol.
Smärtlindring SOPR - 5% pyromecainsalva
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. för anestesi SOPR
Antiseptisk behandling - 0,06% klorhexidindiglukonatlösning
Rp.: Sol. Klorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. för antiseptisk behandling av munhålan
Avlägsnande av fibrinös plack - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini-kristallisat 0,01
S. Lös upp innehållet i ampullen i 10 ml isotonisk NaCl-lösning, applicera på det drabbade området i 15 minuter
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. Applicera på det drabbade området av slemhinnan 2 gånger om dagen, en kurs om 5 dagar
Anestesi, antiseptisk behandling, avlägsnande av fibrinplåster
Epiteliserande läkemedel - metyluracilsalva
Rp.: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. Applicera på den drabbade SAPR 2 gånger om dagen, kursen - 2-3 dagar.
Patient ______, född 1974, ansökte till NSMU: s ministerium för terapeutisk tandläkning den 11.10.11 klagomål om förekomst av två smärtsamma utslag i underläppen, smärta när man pratar, äter, svårigheter med munhygien, närvaro av dålig andedräkt, generell svaghet, sjukdom. Från sjukdomens anamnese uppdagades det att för två dagar sedan kände patienten klåda och obehag på slemhinnan i underläppen, så uppträdde två smärtsamma lesioner på underläppen. Patienten noterar också att utbrott inom 5 år uppstod huvudsakligen under vår och höst. Jag gick inte till doktorn om denna sjukdom, behandlingen utförs inte. Från livets historia som avslöjades - födelseplatsen för Saratov, föddes det första barnet i familjen, amning, material och levnadsförhållanden i barndomen är tillfredsställande. Förhållandena är för närvarande goda. Mat är regelbundet, i tillräcklig kvantitet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjuten och Comorbidities: anser sig vara frisk. HIV, tuberkulos, hepatit förnekar. Allergologisk och ärftlig historia från patientens ord är inte belastad. Baserat på objektiva undersökningsdata - undersökning av skadorna: På bakgrunden av det ljust rosa slemhinnan i underläppen är två aphthae, 5 * 8 mm i storlek, omgivna av en ljus rand av inflammatorisk hyperemi, täckt med gråvit fibrinplåta. Ytan är jämn, gränsen är klar, utskjuter något över den omgivande slemhinnan. Palpationspatologiska element är mjuka, smärtsamma. Han diagnostiserades med kronisk återkommande aphthous stomatit, jag svårighetsgrad, typisk form. Efter det att komplexet - etiotropisk och patogenetisk behandling utfördes, eliminerades de patologiska elementen på läppslimhinnan. Rekommenderad dispensär observation 1-2 gånger om året hos tandläkaren och gastroenterolog.
Omedelbara och avlägsna prognoser för livet är gynnsamma.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Diseases of the oral mucosa", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskva 1993.
Kronisk återkommande aphthous stomatit (föreläsning)
Om artikeln
För citering: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Kronisk återkommande aphthous stomatit (föreläsning) // Bröstcancer. 2006. №29. S. 2096
Kronisk återkommande aptisk stomatit (CRAS) är en kronisk sjukdom i munslemhinnan, kännetecknad av periodiska remissioner och exacerbationer med utbrott av akter (A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; enligt vem, påverkar upp till 20% av befolkningen.
Enligt Federal State Statistics Service av sjukdomen i huden och subkutan vävnad.
Akuta respiratoriska virusinfektioner (ARVI) - den vanligaste patologin.
7. Kronisk återkommande aphthous stomatit. Etiologi, patogenes, diagnos, klinisk presentation, differentialdiagnos och behandling.
Återkommande aphthas i munhålan i barndomen bör betraktas som en av manifestationerna av kroppsförfattningens anomali. En konstitution är ett aggregat av genotypa och fenotypiska egenskaper och egenskaper (morfologiska, biokemiska, funktionella) hos en organism som bestämmer dess reaktivitet, det vill säga ett komplex av skyddande och adaptiva reaktioner som syftar till att upprätthålla homeostas under förändringar i den yttre miljön. Maslov M.S. kallade konstitutionen för barnets organism "hur ett barn är sjuk". Konstitutionella varianter är varianter av hälsa. Konstitutionens anomalier manifesteras i otillräckligheten av kroppens reaktioner på miljöfaktorer. Egot är bakgrunden mot vilken sjukdomar uppstår. En anomali av konstitutionen eller diatesen betyder "benägenhet", "predisposition", detta är ett tecken på organismens reaktivitet, som karaktäriseras av en predisposition till vissa patologiska processer, liksom speciella reaktioner på vanliga faktorer. Sådana miljöfaktorer är mat, fuktighet och temperatur.
Kronisk återkommande aphthous stomatit (CRAS) är en allergisk sjukdom i munslimhinnan.
Sjukdomen manifesteras av bildandet av enstaka akter (sår) på slemhinnan, som uppstår utan ett bestämt mönster. För CRUS kännetecknas av en lång, genom åren, för.
I patogenesen av sjukdomen finns tre perioder:
Det finns ett lätt, medelstort tungt och hårt stadium beroende på antalet delar av lesionen och frekvensen av återfall.
1-2 lesionselement, 1 gång i 2 år
5-6 akter, 2 gånger om året
Över 6 lesionselement, oftare 2 gånger om året.
C med traumatisk och herpetisk erosion (aphthae smärtsam)
Med sår-nekrotisk stomatit av Vincent (brist på utpressningar av patogener)
Med bullous dermatit LortaHakoba (det finns inga bubblor i början av sjukdomen
Med syphilitic papules (aphthae är smärtsamma, det finns ingen inflammatorisk fälg, inga treponemas sås)
Orsaker till utvecklingen av HRV
Följande faktorer orsakar sjukdomen: adenovirus, stafylokocker, olika typer av allergier, immunförsvar, sjukdomar i matsmältningsorganen (särskilt levern), neurotrofiska störningar.
En viktig roll i utvecklingen av HRAC spelas av genetisk orsak och påverkan av olika skadliga faktorer (kromföreningar, cement, bensin, fenol, dentalproteser etc.).
Manifestationer av HRV
Symtom på HRAM förekommer i perioder med akut sjukdom. På munslimhinnan framträder en, sällan två smärtsamma aphthae. Ömhet ökar med att äta och prata Sjukdomen varar i flera år med periodiska exacerbationer under våren och hösten. Med en ökning av sjukdomsperioden, återkommer exacerbationerna systematiskt.
Perioderna mellan exacerbationer (remissioner) kan variera från flera månader, till och med år, till flera dagar. Hos vissa patienter är förhöjning av sjukdomen förknippad med slemhinnans skada, kontakt med allergener. Hos kvinnor kan det ha ett tydligt beroende av menstruationscykeln.
Under förhöjningen av HRAC ser munnhinnan i munhålan ut blek, anemisk, edematös. Den aphthae karakteristiska platsen (oftast två akter) ligger på läppens slemhinna, den inre ytan av kinderna, under tungan, på trollet, mindre ofta på mjuka gommen och tandköttet.
Afta är ett fokus på nekros (nekros) i slemhinnan med inflammation i slemhinnan och submukosa. Ser ut som en afta ild oval eller rund form med en storlek på 5-10 mm. Afta är omgiven av en inflammatorisk rand av ljusrött färg och täckt med gråvit fibrinös patina.
Afta existerar 7-10 dagar. Efter 2-6 dagar efter starten släpps afta från plack och läker efter 2-3 dagar. I stället för aphthae förblir en röd fläck.
I allmänhet lider inte allmänhetens välbefinnande under förföljelsen av Folkrepubliken Kina. Hos vissa patienter är förhoppningen av sjukdomen åtföljd av svår svaghet, fysisk inaktivitet, depression, feber.
Behandling av CRR är medicin som direkt påverkar aphthae och terapi som syftar till att förhindra återfall eller förlänga remission.
Vid behandling av akter, smärtstillande medel, nekrolitisk (avlägsnande av död vävnad) används proteolyshämmare (som undertrycker förstöring av proteinet), antiseptika, antiinflammatoriska och keratoplastiska läkemedel (läkande).
En undersökning som syftar till att identifiera associerade sjukdomar. Vid bestämning av patologin ordineras behandling av en lämplig specialist (allmänläkare, gastroenterolog, otolaryngolog, endokrinolog, etc.)
Under sjukdomens förvärring bör man följa en diet som utesluter kryddiga, kryddiga, grova livsmedel från kosten.
Vid uppkomsten av allergikällan är det nödvändigt att eliminera patientens kontakt med allergenet. Om detta inte är möjligt utförs behandling för att minska effekterna på allergenens kropp.
Tilldelad till vitaminterapi, immunmodulatorisk och immunokorrigativ behandling. Beroligande läkemedel ordineras för att normalisera nervsystemet.
Schemat för att ge medicinsk hjälp vid HRV:
1. Rehabilitering av kroniska infektionsfält. Eliminering av predisponeringsfaktorer och behandling av identifierad organs patologi.
2. Sanering av munhålan.
3. Bedövning av munslimhinnan
5% anestesinemulsion
4. Användningar av proteolytiska enzymer för att avlägsna nekrotisk plack (trypsin, chymotrypsin, lidaza, etc.).
5. Behandling med antiseptiska och antiinflammatoriska läkemedel (MetrogilDenta, etc.).
6. Användning av keratoplastiska medel.
7. Desensibiliseringsbehandling.
9. Immunmodulatorisk terapi.
10. Medverkar normalisering av tarmmikrofloran.
11. Sjukgymnastikbehandling (helium-neon laserstrålning, 5 sessioner).
Ett av de mest effektiva antiseptiska och antiinflammatoriska läkemedlen är Metrogil-Dent.
Indikationer för förskrivning utöver aptisk stomatit är akut gingivit (inklusive ulcerativ), kronisk (edematös, hyperplastisk, atrofisk), periodontit (kronisk, ungdomlig), periodontal abscess, gangrenös pulpit, postextraktionsalveolit, smittsam tandvärk.
Fallhistoria
Efternamn, namn och patronymic
Ålder 76 år (15.06.31)
Datum för mottagande: 02.02.08
Klinisk diagnos: ischemisk hjärtsjukdom: stabil ansträngningsangina. IIFC.
Bakgrund: Hypertensionstadiet II, grad 3, risk 4. Ateroskleros av aorta, koronar, cerebrala kärl.
Tillhörande: Lungöppning. Lungfibros.
Klagomål vid inträde:
På huvudvärk i den extipitala regionen av en pressande natur, komprimerande smärta bakom brystbenet, som uppträder vid klättring av trappor och utstrålar till vänster axel, andfåddhet, svullnad och generell svaghet.
Enligt patienten: i cirka 40 år noterade han en ökning av blodtrycket till högst 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg anpassad. Under cirka 10 år har klämma smärta bakom brystbenet varit oroande när man klättrar trappor. den stoppas genom mottagning av nitroglycerin; hjärtklappning. I genomsnitt cirka 3 sjukhusvistelser per år under de senaste 10 åren. Tar konstant enalapril 20 mg 2 gånger om dagen, atenolol 2,5 mg 2 gånger om dagen. 1,5 månader oroade för hjärtklappning och svullnad i benen. Tar nitroglycerin för smärtlindring bakom bröstbenet. Den 21 februari 2008 uppkom ovanstående klagomål som orsakades av BSP, inlagd i GKB 61.
Född den 06/15/31. Hon växte och utvecklades normalt, i hennes fysiska och psykiska utveckling låg inte bakom hennes kamrater. En ekonom genom utbildning. Hon arbetade som revisor.
Uppskjutna sjukdomar: i barndomen - förnekar barns infektioner. I den efterföljande periodiska influensan ARVI. Förekomsten av diabetes, tuberkulos, viral hepatit förnekar. Avlägsnande av livmoderhalsar i 1959.
Epidemihistoria inte belastad.
Hushållshistoria: tillfredsställande
Allergisk historia: - inte belastad
ärftlighet: modern drabbades av högt blodtryck (maximala siffror upp till 240/110 mm Hg).
Obstetrisk och gynekologisk historia: borttagning av livmodern 1959.
Det första steget i den diagnostiska sökningen
På grundval av den första etappen av den diagnostiska sökningen (insamling av anamnese och klagomål) hittades arteriell hypertensionssyndrom (maximala siffror 260/130 mm Hg). Också på grund av klagomål om andfåddhet och svullnad kan vi anta att patienten har kranskärlssjukdom. Diagnosen "högt blodtryck" ställs in först efter uteslutning av sekundära orsaker till ökat tryck vid efterföljande stadier av den diagnostiska sökningen.
Allmänt skick: måttlig svårighetsgrad. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv.
Ansiktsuttryck: tyst.
Dålig hållning inte identifierad, går gången inte.
Kropp höger. Normostensammanfattning
hud: normal färg, ren, torr, turgor reduceras inte.
Spikplattan med normal genomskinlighet, ytan är platt. Hårväxten är inte försämrad.
Subkutan fiber: jämnt fördelad. Markerade pastos ben.
Lymfsystemet.: lymfkörtlar är inte palpabla
Muskulärt och osteoartikulärt system. Muskuloskeletala systemet utan synliga förändringar, musklerna är smärtfria. Fogarna har en normal konfiguration; svullnad, deformitet, smärtfri palpation, rodnad i huden i lederna, förändringar i periartikulära vävnader observeras inte. Smärta, crunching och kräpitation under rörelser är frånvarande.
Andningsorganen
Andning genom näsan är gratis. Antalet andningsrörelser per minut är 16. Andningsrytmen är korrekt. Utsläpp från näspassagen nr. Rösten är tydlig. När den ses från halsen är inte hyperemisk, sträcker tonsillerna sig inte utöver kanterna av palatsbågarna.
Palpation av bröstet: smärtfri. När du känner av revbenen, är deras integritet inte trasig, är ytan jämn. Med kompression är ribbehållaren stel, speciellt i sidodelarna.
Röstskakning försvagad, samma på symmetriska områden av bröstet.
Jämförande slagverk: med jämförande slagverk bestäms det boxade ljudet över hela ytan av båda lungorna
Höjd på stående toppar
Fram höger: 4,5 cm över nålen.
Fram vänster: 4,5 cm över nålen.
Bakom höger: på nivån av den roterande processen av den VII livmoderhalsen.
Bakom vänster: på nivån av den roterande processen av den VII livmoderhalsen.
Fältets bredd Krenig: 8 cm till höger, 7,5 cm till vänster.
Vad är kronisk återkommande aphthous stomatit?
Ämnet i dagens artikel: kronisk återkommande aphthous stomatit - vad det är och hur man hanterar det. Sjukdomen åtföljs av frekventa exacerbationer, under vilka det finns karakteristiska tecken: smärtsam aphthae, obehaglig smak i munnen, förstorade lymfkörtlar och andra. Cykliska återfall inträffar av flera anledningar och kräver omedelbar behandling. Annars fortsätter sjukdomen att utvecklas.
Kärnan i patologi
Kronisk återkommande aphthous stomatit kännetecknas av det periodiska utseendet av inflammatoriska foci i någon del av munslimhinnan. Exacerbations växlar med remissioner - perioder med försvagning eller försvinnande av symtomen på sjukdomen.
Det förkortade namnet på sjukdomen - HRV Människor av alla åldrar och kön kan lida av patologi, främst på hösten och våren. Uppenbarelsen för nästa exacerbation kan påverka flera faktorer.
Tyvärr är det omöjligt att helt bli av med PREMIUM. En noggrann överensstämmelse med doktors rekommendationer och recept kan öka tiden för eftergift och minska manifestationerna av exacerbationer.
Patogenaktivitetsutbrott
Kronisk stomatit av den aphthous sorten härrör från den akuta formen, som vi beskrivit i artiklarna "Behandling av aphthous stomatit hos vuxna" och "Behandling av aphthous stomatit hos barn."
Blåsårsår på tandköttet
Återkommande sjukdom kan uppstå på grund av ett annat utbrott av patogenens aktivitet: patogena bakterier eller mikrober. Detta sker vanligtvis under en period av försvagad immunitet. Minskningen i kroppsskyddet påverkas av:
- brist eller överskott av vitaminer, mineraler;
- stress, långvarig depression;
- dålig ekologi, strålning;
- dålig näring
- infektiösa eller virala sjukdomar;
- patologi av inre organ
- störningar i kroppssystemen.
En plötslig ökning av antalet patogena bakterier i munnen kan påverka nästa exacerbation av kronisk aphthous stomatit. Till exempel på grund av ihållande plack eller sten, utveckling av andra sjukdomar i munhålan eller luftvägarna: karies, gingivit, tonsillit, otitis media, bihåleinflammation.
Allergi och ärftlighet
Cykliska exacerbationer av kronisk stomatit av aphthous form kan vara en konsekvens av en allergisk reaktion. Allergier kan uppstå på mat, damm, växter, djur, munhygienprodukter, läkemedel, parasiter: maskar, fästingar.
Avfallsprodukterna från bakterier och mikrober kan också orsaka allergier, och med det tecken på sjukdomen. Manifestationer av en cross-allergisk reaktion är inte uteslutna. I detta fall tar kroppens försvar cellerna i den orala slemhinnan genom cellerna i stomatitens orsaksmedel, vilket förstör båda.
Orsaken till utvecklingen av kronisk stomatit-aphthous sorter kan vara en genetisk predisposition. Om sjukdomen manifesteras hos föräldrar eller nära släktingar kan den vara ärftlig.
Mild symptomatologi
Enligt svårighetsgraden av kronisk stomatit kan de olika sorterna ha tre former: mild, måttlig eller svår. Symtom på en sjukdom beror på dess form.
Sålunda, med en mild form, visas 1-2 aphthae på vilken plats som helst av munslemhinnan. Afta är en rund erosion, täckt av en grågul blomma eller vesikulärt sår, omgiven av en ljus röd öm fälg. Storleken på aphthae kan variera från 1 till 10 millimeter.
Bildandet av defekter ger lätt smärta när den berörs. Med snabb behandling, läker aphthae på 7-10 dagar. Mild form kan åtföljas av förstoppning och flatulens - överdriven ackumulering av gaser i tarmarna. Den milda formen av HRAM inträffar var 1-2 år.
Den kliniska bilden av medelformen
Den genomsnittliga formen av sjukdomen åtföljs av bildandet av 2 till 5 akter. De läker i ca 2-3 veckor. Ljus smärtor ersätts av skarpa, skarpa smärtsamma förnimmelser. Området av slemhinnor kring defekterna sväller märkbart, nivån av salivation ökar, smaken i munnen blir obehaglig.
Lägre lägesår
Lymfkörtlar under käken ökar markant. När man undersöker deras rörlighet och ömhet känns. En stickande smärta i buken, nära naveln, läggs till förstoppning och flatulens. Kan förlora aptit. Den genomsnittliga formen av PRAC förekommer upp till 2 gånger per år.
Symptom på löpformen
Den allvarliga formen av sjukdomen kännetecknas av multipla aphthous formationer som täcker några delar av den orala slemhinnan. Skadade områden blir röda och ibland blöda. Läkningsdefekter kan vara ca 3-4 veckor.
Skarpa, skarpa smärtor åtföljer varje måltid eller konversation. Kanske en ökning av kroppstemperaturen till 37,2-38 grader, vilket leder till huvudvärk och ledsmärta, generell svaghet, frossa. Systematisk förstoppning åtföljd av flatulens, smärta i buken och alternativt med diarré.
Återfall av allvarlig form av RAV förekommer 3-4 gånger per år. I särskilt avancerade fall finns det månatliga återkommande eller oavbruten sjukdomsförlopp. Frekventa exacerbationer leder till störningar i centrala nervsystemet. Det här är fyllt av apati, sömnlöshet, yrsel, fobier av olika natur.
Underart av sjukdomen
Kronisk återkommande aphthous stomatit har fem deltyper: fibrös, nekrotisk, glandulär, ärrbildning, deformering.
Den lättaste anses vara den fibrösa subtypen. Det kännetecknas av bildandet av 1-5 akter, täckt med vit fibrös plack. De läker inom 10 dagar.
Afta bildas på språket
I den nekrotiska formen dör slemhinnan i det inflammatoriska fokuset. Aftas är täckta med en gråaktig blomma. Defektregenereringen varar ca 3 veckor.
Spyttkörtorns nederlag och deformation av slemhinnan
Den glandulära underarten kännetecknas av bildandet av akter på kanalen i de små spottkörtlarna. Detta leder till en minskning av funktionaliteten och som ett resultat av torkningen av den orala slemhinnan och försämringen av stomatitförloppet.
När de ärrliga underarterna inflammatoriska foci fördjupa sig i mukans yta i munnen. Läkningen av akteren varar ungefär en månad, varefter ärr kvarstår på slemhinnan.
Deformationsunderarterna är en progression av ärrbildning. Vid långvarig återhämtning av de drabbade områdena uppträder mukosal deformitet vilket leder till en förändring av dess lättnad. Regenerering av defekter kan nå 2-3 månader.
Gör en diagnos
För att bestämma den verkliga orsaken till manifestationen av kronisk stomatit av aftida sorter, är det nödvändigt att konsultera en tandläkare eller terapeut. Barn behandlas av barnläkare.
Läkaren ska intervjua patienten (eller hans föräldrar), undersöka de drabbade områdena i munslemhinnan. Om patienten redan har haft en återkommande sjukdom, ska läkaren bekanta sig med sin medicinska historia och registrera nya data: vilka symptom följs av nästa upprepning, vilka andra patologier finns för närvarande.
Differentiell diagnos av patologi
En differentiell diagnos är nödvändig för att skärma ut andra sjukdomar som liknar symptom på kronisk stomatit i den aphthous formen. Dessa inkluderar:
- kronisk återkommande herpetic stomatit;
- kroniska stomatit traumatiska sorter;
- erythema multiforme exudativ - en akut sjukdom i huden och slemhinnorna med olika utslag och en tendens att återfalla
- sekundär syfilis - veneral sjukdom, åter manifestation;
- medicinskt ursprungstomatit;
- nekrotiserande gingivalstomatit av Vincent;
- Aftoz Bednar - traumatisk erosiv skada på munslimhinnan;
- Behcet syndrom - en kronisk återkommande sjukdom, åtföljd av sårbildning på munslemhinnan och könsorganen, blåsor på huden, inflammation i lederna, ögonen, blodkärlen, mag-tarmkanalen.
Forskning och differentialdiagnos gör det möjligt för läkaren att upprätta en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling som är lämplig för ett visst kliniskt fall.
Svårt läge
Behandling av kronisk aphthous stomatit är inte en lätt uppgift. Sen eller felaktigt vald terapi kan minska tiden mellan återfall. Detta har en försämring av välbefinnandet och utvecklingen av andra patologier, upp till sepsis och ytterligare död.
Att behandla aphthous stomatit är inte en lätt uppgift.
Först och främst är det nödvändigt att bli av med de associerade RAC-sjukdomarna: dental, oral, hud, somatisk, infektiös, viral. Obligatoriskt samråd med allergisten och leverans av de föreskrivna testen för att identifiera allergier. Kanske en fullständig undersökning och behandling av andra specialister: periodontist, endokrinolog, immunolog, gastroenterolog.
Topisk terapi
Topical behandling syftar till att eliminera orsaksmedlet och obehagliga symptom, återställa den drabbade ytan av munslimhinnan. Du kan bara använda något läkemedel med tillstånd från läkaren.
Först utförs anestesi av inflammerad vävnad. För detta, på morgonen och före sänggåendet, utförs tio minuter applikationer med anestesi. Lämpliga 2% lösningar av novokain eller lidokain, 4% lösning eller 5% pyromecainsalva.
Någon anestesi kan kompletteras med ett proteolytiskt enzym: trypsin, ribonukleas, chymotrypsin, lysozym. Enzymet kommer att ta bort döda celler, stoppa förstörelsen av vävnaderna i munslimhinnan och påskynda deras helande. Dess användning är speciellt effektiv med djup avta.
Antiseptisk behandling
För destruktion av mikroorganismer som tilldelas antiseptisk behandling av munhålan. Tjugo minuters tillämpningar av en 0,02% lösning av furacilin eller etakridinlaktat, en 0,06% klorhexidinlösning och en 0,01% lösning av Dimexidum utförs 3-4 gånger per dag.
Dessutom kan 3-4 gånger om dagen du bada eller skölja din mun med en lösning av "Tantum Verde". Vid varje mottagning är 15 ml av läkemedlet tillräcklig. Drogen kämpar inte bara med mikroorganismernas aktivitet utan bedövar också.
I allvarliga fall kan ett antibiotikum behövas. Funktionerna för antibiotikabehandling finns i artikeln "Användning av antibiotika för stomatit."
Före applicering eller sköljning är det nödvändigt att rengöra aphthae från plack och skadligt innehåll. Detta kan göras med en bomullspåse doppad i läsklösning. Metrogil Dent salva är också lämplig. Det kommer inte bara att rensa defekterna utan också förstöra mikroorganismer.
Medel för att påskynda regenerering
Kortikosteroida salvor: Prednisolon, Belogent, Hydrocortison hjälper till att förhindra ytterligare tillväxt av akter. Använd upp till 3-4 gånger per dag.
För att stimulera återställandet av vävnaderna i den skadade orala slemhinnan med utvecklingen av HRAC, kommer det att hjälpa salva "Solcoseryl" eller "Actovegin", lösningar med vitaminer E, En oljebaserad, havtorn eller rosenkransolja, läkemedel med propolis. Använd upp till 5-6 gånger om dagen.
Det är möjligt att påskynda regenerering av lång-icke-helande akter med kondroitinsvavelsyra, en mukopolysackarid med hög molekylvikt. Detta kan endast göras efter överenskommelse med läkaren.
Effektiva kollagenfilmer eller keratoplaster innehållande de ovan angivna regenereringsmedel och anestetika. 1-2 gånger om dagen appliceras från filmer tills de är helt resorberade. Vid denna tidpunkt isoleras aphthae från irriterande ämnen, vilket ökar återhämtningen.
Ökad varaktighet av eftergift
För att påskynda läkning av akter och för att öka varaktigheten av de "tysta" intervallen mellan exacerbationerna av CRAC, utsetts T-Actovegin, Kemantan eller Diuciton. Ta dessa droger oralt eller som en injektion, bestämmer läkaren.
I avancerade fall ges kurser med Dalargin injektioner: 2 milligram, 1 gånger om dagen. Plasmaferes kan hjälpa till - bloduppsamling med efterföljande rening och återvända till patientens cirkulationssystem.
Allmänna terapi
För att förhindra ytterligare irritation av munslimhinnan ska patienten gå på en speciell diet. I artikeln "Vad du kan äta med stomatit", berättade vi hur man ska äta när en sjukdom utvecklas. Tips lämpliga för kronisk stomatit aphthous form.
För att minska kroppens känslighet mot allergier, genomförs desensibiliseringsbehandling med användning av antihistaminläkemedel: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. En dag är nog 2 tabletter med pengar. I avancerade fall krävs en kurs av intramuskulära injektioner av histaglobulin eller histaglobin. En vecka är tillräckligt med två injektioner av 2 ml av läkemedlet.
Korrigering av immunitet och nervsystem
Behandlingen av HRAC innefattar användning av läkemedel som innehåller kalium, kalcium, järn och andra mineraler. Också föreskrivna vitaminpreparat: askorbinsyra, nikotinsyra eller folsyra, pyridoxin, B-vitaminer, riboflavin. Den dagliga dosen bestäms av läkaren.
I allvarliga fall kan immunokorrigatorer förskrivas: intramuskulära injektioner av "Timogen" eller "Levamisol". Dosen är ordinerad av läkaren.
Normalisera nervsystemet för att hjälpa lugnande läkemedel: extrakt av valerian, modervård, intramuskulära injektioner av magnesiumsulfat eller novokain. Dosen väljs av läkaren.
Om du har något att lägga till, vänligen lämna en kommentar.
Du kan hjälpa människor att hålla sig hälsosamma genom att lägga en liknande artikel.
Kronisk återkommande aphthous stomatit
Kronisk återkommande aphthous stomatit (CRAS) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i munslemhinnan, kännetecknad av utseende av aphthasis, vilket uppstår med periodiska remissioner och frekventa exacerbationer. Alla patienter visade sig ha nedsatt immunologisk status av lokal och allmän natur, som korrelerar med svårighetsgraden av sjukdoms kliniska kurs.
Etiologi och patogenes av aphthous stomatit
Den ledande platsen i patogenesen av sjukdomen hos den orala slemhinnan tilldelas den infektiösa allergiska faktorn. Det finns en förändring i organismens reaktivitet, dess sensibilisering, uttryckt i ökad känslighet för Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Ett antal författare ger preferens i sjukdomspatogenesen till autoimmuna processer, när ett kors-immunsvar är av stor betydelse. Det uttrycks enligt följande princip: Det finns olika mikroorganismer på munnhinnan i munhålan och tarmarna och antikroppar som produceras för deras närvaro kan felaktigt attackera epitelcellerna i slemhinnan på grund av likheten hos deras antigena struktur med den hos vissa bakterier.
IG Lukomsky och IO Novik kunde föreslå den allergiska karaktären hos förekomst av återkommande akter, eftersom upprepade återfall sammanföll med endokrina systemstörningar, menstruation och exacerbationer av sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket tydligt tjänar som en indirekt bekräftelse av CRACs allergiska patogenes. Som allergen kan det vara mat, tandkräm, damm, maskar och deras metaboliska produkter.
I.M. Rabinovich anser att grunden för etiologi och patogenes är autoimmunteori, vilket gör att förekomsten av patologiska element kan associeras med ett brott mot cellulär och humoristisk immunitet, både lokal och allmän.
Ingen mindre viktig roll i utvecklingen av sjukdomen spelas av provocerande faktorer, i synnerhet kostfel, funktionella störningar i det centrala och autonoma nervsystemet, med olika mediciner, kroniska somatiska sjukdomar, hypo- och avitaminos och fokalisering av fokal infektion.
Med RAC förändras indikatorer för cellulär och humoristisk immunitet, väsentligen icke-specifik resistans hos organismen, vilket leder till en försämring av den antimikrobiella antikroppens funktionella aktivitet och medför förändringar i den orala mikroflorans kvalitativa sammansättning: E. coli, svampar, deras föreningar med stafylokocker och streptokocker, vilket i sin tur framträder bidra till inhiberingen av immunförsvarsfaktorer, utvecklingen av överkänslighet av fördröjd typ mot bakteriella och vävnadsantigener.
Antikroppar, på grund av sin kompetens, anfaller epitelceller, vilka enligt deras antigena struktur liknar vissa bakterier, vilket resulterar i att aphthae uppträder på munslemhinnan (sår från grekiska). Processen börjar med utseende av en skarpt omskriven hyperemisk fläck, oval eller rundad i form, som efter några timmar stiger något över den omgivande slemhinnan. Efter 8-16 timmar eroderar fläcken och blir täckt med fibrinös blomma. Afta är smärtsamt, har en nekrotisk patina av gråvit färg. Ibland är utseende av aphtha associerat med utseendet på en anemisk area i slemhinnan, oval eller rund form. Processen börjar med en förändring i kärlväggen, deras expansion, en ökning av permeabiliteten observeras, vilket leder till ödem och perivaskulär infiltrering av epitelets spinösa skikt. Sedan spongios och bildandet av mikrokaviteter. Ändringsfasen befinner sig emellertid över exsudationsfasen, epitelcellerna nekrotiseras och erosion och sår uppträder, även om det verkar som primärelementet ska vara en bubbla eller en vesikel, men det är omöjligt att ange detta vid observation av patienter.
I patogenesen och sjukdomsförloppet finns tre perioder:
- prodromal period;
- en period av utslag, som fortskrider i form av mild, måttlig och svår svårighetsgrad;
- utrotning av sjukdomen.
Klinik för aphthous stomatit
Det primära elementet är en fläck av rosa eller vit färg, rund form, som inte stiger över det lagrade skalets nivå. Fläcken går in i avta inom 1-5 timmar. Afta är en ytlig defekt i epitelet, mjuk vid beröring, smärtsamt. Afta ligger på bakgrunden av en hyperemisk fläck, rund eller oval i formen, täckt med en fibrinaktig gråhvitblomma, som inte avlägsnas vid skrapning, och när den kraftigt avlägsnas nekrotisk plack börjar den erosiva ytan att blöda. Favoritlokalisering av akter är övergångsvikten, tungans laterala ytor, läppets och kindernas slemhinnor. Samtidigt kan hudutslag förekomma på matsmältningen i mag-tarmkanalen, könsorganen och konjunktiva. När svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen ökar blir antalet aphthae längre, deras helande period förlängs från 7-10 dagar till 2-4 veckor. Med en mer uttalad nekros på ytan av aphthae ökar mängden fibrinplåta och vid basen av aphtha-infiltrationen förefaller aphta stå över de omgivande vävnaderna, omgivna av en hyperemisk fälg, svagt svullna. Ett särdrag hos sjukdomen är frekventa återfall, frekvensen varierar från flera dagar till månader. Patientens allmänna tillstånd lider inte, men frekventa återfall leder till störningar i centrala nervsystemet - apati, sömnstörning, huvudvärk, karcinofobi. Fullständigt blodantal är oförändrat, men med tiden kan du upptäcka eosinofili. Biokemisk analys av blod ger en bild av organismens sensibilisering, i synnerhet en minskning av albumin, en ökning av globuliner och blodhistamin. Den funktionella aktiviteten hos immunsystemet T-systemet förändras, andelen blasttransformerade blodlymfocyter är signifikant under normala (40 ± 4,8), innehållet av lysozym i saliv och nivån av sekretorisk IgA och IgA i den orala vätskan minskar.
Av allvar är det tre former:
En mild form av aphthous stomatit - ensom aphthae (1-2), lite smärtsam, täckt med fibrinös patina. Ur anamnesen avslöjas symtom på matsmältningsorganens patologi, nämligen en tendens till förstoppning, flatulens. Scorologiska studier av avföring avslöjar övergrepp i matsmältningsförfarandet - en liten mängd osmält muskelfibrer, vilket indikerar brott mot aktivitet i mage och bukspottkörtel vid proteinfördjupning, särskilt mjölk, kött, etc.
Mellanstärlig form av aphthous stomatit - slemhinnan är lite edematös, blek, i framdelen av munhålan finns det aphthae, upp till 3 i antal, kraftigt smärtsamt vid beröring, täckt med fibrinös blomma. Regionala lymfkörtlar är förstorade, mobila, inte lödda på huden, deras palpation är smärtsam. Aphthas utveckling sker inom 5-10 dagar, på grund av organismernas resistens. Från anamnesen avslöjas symptom på patologi i mag-tarmkanalfunktionen - förstoppning, navelbesvär, flatulens, aptitlöshet. Coprologisk undersökning av avföring möjliggör en överträdelse av matsmältningen av proteiner, kolhydrater och fetter. I copprogrammet finns osmält muskelfibrer, stärkelse och fetter.
En allvarlig form av aphthous stomatit kännetecknas av flera utslag av akter på munslemhinnan, som ligger i olika delar av slemhinnan. Återfall är frekventa, ibland månatliga eller kontinuerliga sjukdomsförloppet. Under de första dagarna av sjukdomen kan temperaturen stiga till 37,2-38 ° C, huvudvärk, svaghet, svaghet, apati framträder. Det finns en skarp smärta i munslimhinnan när man äter, pratar och i vila. Med gastrofiber, rektoromanoskopi, hyperemi i slemhinnan, förändringar i lindring av vikarna kan närvaron av erosion och akter i epitelialiseringssteget och blödning detekteras. Ur anamnesen detekteras kronisk hypo- och hyperacid gastrit, kronisk lymfadenit hos de mesentera lymfkörtlarna, gallär dyskinesi och dysbakterier. Patienter lider av systematisk förstoppning, som alternerar med diarré, flatulens. Resultaten av coprologisk forskning gör det möjligt att fastställa en kränkning av matsmältningen av proteiner, kolhydrater och fetter. Coprologisk studie ger en ungefärlig uppfattning om besvärets natur och bör jämföras med mängden mat som ätit, både i allmänhet och i förhållande till enskilda ingredienser, det kan vara en fråga om otillräcklig matsmältning och dålig matuppslutning.
Klinisk klassificering av kronisk återkommande aphthous stomatit (I.M. Rabinovich):
- fibrinös - kännetecknas av utseendet på 3-5 akter och deras epitelisering inom 7-10 dagar;
- nekrotisk - förekommer med primär förstöring av epitelet och utseendet av nekrotisk plack;
- glandulär - epitel av kanalen i den lilla spyttkörteln påverkas primärt, vilket minskar dess funktionella aktivitet;
- deformerande - kännetecknad av bildandet av disfigurerande ärr på platsen för anththous element, förändring av lindring och konfiguration av slemhinnan.
R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V.Terekhova föreslår systematiserande manifestationer i CRAS, baserat på den kliniska morfologiska principen och utvecklingsmönster för den patologiska processen och särskiljer 6 former av PRAM.
Typisk form.
Karaktäriserad av utseendet på mucous membran av agter Mikulich. Förekommer oftast Patientens allmänna tillstånd lider inte. Antalet akter i munhålan 1-3, något smärtsamt, belägen på övergångsvikten och sidans yta på tungan. Afton av Mikulich läker i 10 dagar.
Ulcerativ eller ärrform.
Karaktäriserad av utseendet av Akter Setten på munnhinnan i munhålan. Aphthae stor, djup, med skarpa kanter, smärtsam på palpation. Läkning av Settens aphtha åtföljs av ärrbildning, fullständig epithelialisering är klar med 20-25 dagar. När Setten är aphthasis, det allmänna tillståndet lider, huvudvärk, illamående, svaghet, apati förekommer, temperaturen stiger till 38 ° C.
Deformerande form.
Det kännetecknas av manifestationerna av alla tecken på PRAR-ärens form, dock observeras djupare destruktiva förändringar i bindvävsbasen av slemhinnan, det egna slemhinnan och submukosala skiktet är involverade i processen. På sårläkningsplatserna bildas djupa, täta ärr som deformerar slemhinnan i mjuka gommen, palatinbågar, lateral yta och tungspetsen, munkronor, upp till mikrostomi. Det allmänna tillståndet lider - huvudvärk, apati, adynamia, temperatur 38-39 ° C. Aphthae cicatrize långsamt, i 1,5-2 månader.
Lichenoidform.
Påminner lichen ruber. På de slemhinnor begränsade områdena av hyperemi, som gränsas av en knappt synlig vitaktig kudde av hyperplastisk epitel, så ser HRAC i detta skede ut som fokal desquamation av slemhinnan. I framtiden är slemhinnan utplånad, det finns 1 eller flera akter. Fibrinös form. Karaktäriserad av utseende av fokal hyperemi, efter några timmar i detta område finns fibrin-effusion utan bildning av en enda film. Denna patologiska process kan ta en omvänd utveckling, eller går in i nästa fas - förstörelsen av epitelet, utseendet av akter, fibrin-effusion observeras ovanpå varje erosion och sår.
Glandular form.
Förändringar observeras i parenchyma hos de små spottkörtlarna eller väggarna i excretionskanalerna. Med förändringar i käftens parenchyma detekteras svullnad i munslimhinnan följt av ulceration av detta område. Inflammation av väggen i utsöndringskanalen i den lilla spyttkörteln leder till en ökning av spyttkörteln, utsöndringen öppnar skarpa konturer och gapes. Den efterföljande omvandlingen av den patologiska processen genomgår aphthous och ulcerös utvecklingsstadier. Lokaliseringen av processen bestäms av områden av slemhinnan med närvaron av små spottkörtlar i subepitelområdet.
Differentiell diagnos av aphthous stomatit
Kronisk återkommande aphthous stomatit bör differentieras:
- med kronisk återkommande herpetisk stomatit, som kännetecknas av flera aphthous utslag på munnen, läpparna och huden runt munnen på munnen. Slemhinnan är svullen, hyperemisk, tandköttet blöder när det rörs, nipplarna är hyperemiska, fatformade. Med HRAC påverkas inte fälten på läpparna och ansiktets hud, aphthaena går inte samman, det finns ingen gingivit, och det finns ingen reaktion från lymfkörtlarna. Lesionselementet är en fläck och en avta, medan kronisk återkommande herpetic stomatit finns en fläck, blåsor, vesikel, erosion, sår, skorpa, spricka;
- med erytem multiforme exudativ För denna sjukdom kännetecknas av polymorfism av utslag, med totalt erytem på munnhinnans slemhinnor kan detektera bubblor, bubblor, papiller, erosion, sår, på läpparna - skorpor, sprickor. På kroppen cokardiform element. Med HRAC finns det aldrig polymorfis av lesioner, den röda kanten av läpparna och ansiktshuden påverkas inte, aphthaena går inte samman, det finns ingen gingivit;
- med kroniska traumatiska erosioner och sår. Naturen hos sjukdomen är en dålig vana att bita på slemhinnorna i läpparna, kinderna och tungan, vilket uppenbaras vid anamnese och undersökning av munhålan. Erosion i trauma oftare av oregelbundna konturer, hyperemi uttryckt något eller frånvarande, smärta är obetydlig;
- med sekundär syfilis För denna sjukdom kännetecknas av utseendet av 1-2 papiller, smärtfritt vid beröring, som ligger på den infiltrerade, komprimerade broskig basen. Den avgörande faktorn i diagnosen i tveksamma fall är en serologisk och bakteriologisk undersökning för närvaron eller frånvaron av blek treponema.
- Med medicinsk stomatit. För denna sjukdom är karakteristiska symptom katarralt inflammation i hela munnhinnan i munhålan, multipel erosion och sår, blåsor och blåsor. Ur anamnesen finns det ett läkemedelsintag, oftast antibiotika, sulfonamider, som har en uttalad antigen egenskap. Förutom förändringar i munhålan är smärtor i muskler och leder, dyspeptiska störningar och urtikaria möjliga.
- med nekrotiserande gingivalstomatit av Vincent Detta är en infektionssjukdom som orsakas av den spindelformade pinnen och Vincent's spirochete. Under normala förhållanden är spindelformade baciller och spirocheter orala saprofyter, de är huvudsakligen förekommande i krypterna av palatinmassillerna, tandfissurer och gummifickor. Under vissa förhållanden (stress, hypotermi, kroniska somatiska sjukdomar) kan dessa baciller och spiroketer leda till förekomsten av denna sjukdom. Kliniskt, med Vincents stomatit, bildas kraterformade sår, täckta med en riklig, smutsig grå nekrotisk patina. Raidet avlägsnas lätt och en något blödande botten exponeras. Sårets kanter är ojämna, slemhinna runt det edematösa, hyperemiska. När den inflammatoriska processen går till slemhinnan i den alveolära processen, sväller tandvårdsmarginalen, rikliga nekrotiska massor bildas runt kanten, och när den avlägsnas exponeras den erosiva sårformiga ytan som blöder lätt. Med CRF-aphthae sammanfaller inte, det finns ingen inflammation i gingivalmarginalen, retromolarområdet påverkas inte, det allmänna tillståndet lider inte;
- med Bednarens aphthasis För denna sjukdom kännetecknas av liten erosion, som lätt blir till sår, som är lokaliserade endast på gränsen till hård och mjuk gomma. Typisk symmetri av platsen för erosion. Sjukdomen påverkar endast barn under de första veckorna i livet, när munnhinnan i munhålan är skadad i hårdgomas när området gnids. Denna sjukdom återkommer aldrig;
- Behcet syndrom. Denna patologi kännetecknas av ett trippelkomplexkomplex, bestämt av en triad av skada - slemhinnan i munhålan, könsorganen och ögonbindets ögon. Sjukdomsförloppet är kroniskt, från återfall till återfall symptomen på sjukdomen ökar. Aphthas på slemhinnor skiljer sig inte från vanliga aphthous element, men kan ha karaktären av djupärrhet akter. Skador på ögonen uttrycks initialt i fotofobi, då uppträder irit, cyklit, blödningar i glasögon och i fundus.
Behandling av aphthous stomatit
Behandlingen av sjukdomen är komplex. För varje patient är följande aktiviteter lika nödvändiga.
1. Rehabilitering av kroniska infektionsfält. Eliminering av predisponeringsfaktorer och behandling av identifierad organs patologi.
2. Sanering av munhålan. Rationell och professionell munhygien.
3. Anestesi av munslimhinnan - Tillämpningar av en 2% lösning av novokain, 2% lösning av trimecain, 2% lösning av lidokain, 4% lösning av pyromecain, 2-5% pyromecainsalva, 2% gel av lidokain, 5% suspension av anestesin i glycerin.
Ansökningar varma anestetika med proteolytiska enzymer. Trypsin, kemotrypsin, lysozym, doxyoxiribonukleas, ribonukleas, isoamidas kan användas. Förutom den nekrolytiska och bakterioliserande effekten har lizoamidaza en immunostimulerande effekt. Ansökan om 10-15 minuter 1 gång per dag.
4. Behandling av munnslimhinnan med fysiologiska antiseptika (0,02% furacilinlösning, 0,02% etakridinlaktatlösning, 0,06% klorhexidinlösning, 0,1% dimexidumlösning, etc.).
Munbad eller sköljningar med Tantum Verde i en dos av 15 ml 3-4 gånger om dagen i 5-6 dagar. Läkemedlet har en uttalad analgetisk effekt.
Mundizalgel i form av applikationer på munslemhinnan i 20 minuter 3-4 gånger om dagen, en individuell behandling, i genomsnitt 5-10 dagar. Läkemedlet har smärtstillande, antiinflammatoriska och epiteliala effekter.
5. Blockering under lesionselementen genom typen av infiltrationsanestesi för att påskynda epithelialiseringsprocessen av akter. För blockader används 1% novokainlösning, 1% trimecainumlösning, 1% lidokainlösning 2 ml. Narkos med hydrokortison - 0,5 ml. Hydrokortison har antiinflammatoriska, desensibiliserande och antiallergiska effekter, hämmar aktiviteten hos hyaluronidas, hjälper till att minska kapillärgenomsläppligheten. Konsurid 0,1 g med någon bedövning för aftu. Den aktiva principen - kondroitinsyra-svavelsyra, högmolekylär mukopolysackarid - accelererar de reparativa processerna vid icke-sårande sår. Antalet blockader väljs individuellt (1 - 10), hålls dagligen eller varannan dag. Mängden anestetika för blockad är 2-4 ml.
6. Tillämpningar av kollagenfilmer med olika medicinska substanser, särskilt med kortikosteroidpreparat, Dimedrol, anestetika etc. Filmen är fixerad till erosion och utövar dess antiinflammatoriska och antiallergiska effekter i 40-45 minuter, sedan löser filmen. Den långvariga verkan av det medicinska ämnet ger maximal terapeutisk effekt, i 45 minuter blir avta isolerad från munhålan, från den irriterande effekten från utsidan.
1. Kost och dietterapi. Antiallergisk, vitaminrik kost rekommenderas för patienter. Det är förbjudet att äta kryddig, kryddig, grov mat samt alkoholhaltiga drycker.
2. Desensibiliseringsbehandling. Insidan tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramin, suprastin, fenkarol 1 tablett 2 gånger om dagen i en månad. Natriumtiosulfat 30% lösning av 10 ml intravenöst långsamt, varannan dag, under en behandlingsperiod 10 injektioner. Läkemedlet har en kraftfull antiinflammatorisk, desensibiliserande och antitoxisk effekt.
3. Histaglobulin eller histaglobin 2 ml 2 gånger i veckan intramuskulärt, under en behandlingsperiod 6-10 injektioner. När läkemedlet injiceras i kroppen, produceras anti-histaminantikroppar och serums förmåga att inaktivera fri histamin ökar.
4. Levamisol (decaris), 0,15 g en gång om dagen, för en behandlingsperiod 3 tabletter, efter 3-5 dagar upprepas behandlingen. Endast tre behandlingskurser, dvs. 9 tabletter. Läkemedlet har en tymomimetisk effekt, d.v.s. hjälper till att återställa T-lymfocyter och fagocyter. Drogen reglerar mekanismen för cellulär immunitet, kan stärka det svaga svaret på cellulär immunitet.
T-aktivin är en beredning av polypeptid natur, erhållen från tymus av boskap. Appliceras vid 40 mcg per dag, subkutant eller intramuskulärt 0,01% lösning av 1 ml en gång om dagen, för en kurs om 10 injektioner. Användningen av T-aktivin accelererar tiden för epitelisering och minskar dem, avbryter det permanenta flödet, ökar varaktigheten av remissioner. Istället för T-aktivin kan Kemantan administreras 0,2-3 gånger per dag, i 14 dagar, diucifon 0,1-2 gånger per dag.
5. Vitamin U på 0,05 g 3 gånger om dagen, en behandlingstid 30-40 dagar. Stimulerar läkning av skadad munslemhinna.
6. När sjukdomen är svår, föreskrivs kortikosteroidläkemedel, prednison 15-20 mg per dag. Dosen av läkemedlet reduceras till 5 mg per vecka efter epitelisering av erosion och sår från kanterna.
7. Sedativa och lugnande medel förskrivs enligt indikationer.
8. Plasmferes, en behandlingsförlopp för 1-3 sessioner, med en exponeringsperiod på 1 liter plasma. Plasmferesen minskar tiden för epitelisering, möjliggör långvarig remission, bidrar till att förbättra patientens allmänna tillstånd.
9. Delargin 1 mg 2 gånger dagligen, intramuskulärt i 10 dagar. Läkemedlet har en uttalad analytisk effekt, optimerar epitelisering av erosioner och sår. Särskilt effektiv i kombination med lokal behandling.
Planen för medicinsk och fritidsverksamhet omfattar följande åtgärder:
- systematiska, periodiska planerade medicinska kontroller hos tandläkaren: med måttlig svårighetsgrad av CRAC 2 gånger om året, med svårt - 3 gånger om året;
- djupgående undersökning av patienten i närvaro av klagomål och symtom på sjukdomen
- rutinmässig sanering av munhålan, minst 2 gånger om året
- komplex anti-återfall behandling: medicinering, fysioterapi, sanatorium-resort, dietterapi.