Kirurgisk behandling av koloncancer

Radikal excision av tumören med tarmfoder tillsammans med motsvarande del av mesenteri med kärlen och de medföljande lymfatiska kärlen och noderna är den mest lämpliga operationen för lokal avlägsnande av tumören. Ibland kan extremt begränsad resektion vara lämplig hos patienter som inte är lämpliga för operation eller vid omfattande tumörer.

I klassiska resektion avlägsnas lymfkärl liggande längs matnings tarmen portions artärer, åtföljda av ischemi i tjocktarmen, så när den högra hemicolectomy avlägsnades iliaca kolon och högra kolon artär efter avlägsnande av den tvärgående tjocktarmen avlägsnas genomsnittlig kolik artär, medan en vänster hemicolectomy avlägsnades vänster tjocktarmen Dock är resektion av den tvärgående tjocktarmen rekommenderas inte på grund av det faktum att anastomosen insufficiens i det är oacceptabelt hög. och valet mellan vänstersidig hemicolectomy och sigmoideum resektion är olämpligt med tanke på principen om radikal avlägsnande av tumören tillsammans med tillförsel av vaskulär pedikeln. Således många kirurger nu anser att beslutet om vilken typ av verksamhet är mellan den högra och vänstra sida kolektomi med en ökning av volymen av resektion, beroende på var tumören.

Standard högersidig hemikolektomi innefattar korsningen av ileal-kolon och höger kolonartär på deras ursprungsställe i den överlägsna mesenteriska artären. Den marginala artären eller den högra grenen av den midterste kolonartären måste också korsas för fullständig vaskulär isolering. För tumörer av den nedåtgående kolon och sigmoid-kolon innebär standard vänsterhöjlig hemikolektomi att korsningen
underlägsen mesenterisk artär i stället för dess urladdning från aortan.

Karcinom i mjälten (vänster) böjning av tjocktarmen

Stora kontrovers uppstår i tumörer i området för vänster milt (vänster) böjning, med två möjliga alternativ. Vid det första anses tumören vara vänstersidig, en vänsterhäftad hemikolektomi utförs, den sämre mesenteriska artären skär vid sin urladdningspunkt, och den vänstra grenen i den mellanliggande kolonartären skär också. Ett mer konservativt tillvägagångssätt för denna operation är att bevara stammen hos den sämre mesenteriska artären, men detta är i huvudsak en segmentär resektion. Ett annat tillvägagångssätt är att utföra en utökad högersidig hemikolektomi, korsa mellanskolon och den nedre delen av vänster kolon.

Experternas åsikter om vilken metod man väljer, är uppdelade, men vänstersidig hemicolectomy oundvikligen innebära att det är nödvändigt att bilda en anastomos mellan den högra sidan av tjocktarmen och ändtarmen, vilket i vissa patienter kan vara svårt att utföra utan spänning.

Dessutom är blodtillförseln av tjocktarmen variabel. I 6% av fallen är den vänstra kolonartären frånvarande, blodtillförseln till mjältböjningen är gjord från den mellanliggande kolonartären. I 22% av den genomsnittliga kolik artären är frånvarande, och blodtillförseln till mjälten fotled är gjord av vänster och höger colonic artärer. Cancer kirurgi innebär avlägsnande av tumören tillsammans med sin dränering lymfkärl och lymfkärl eskort som utfodring artär, är det vettigt att ligera höger, mitten och vänster kolik artär, som kommer att göra den nödvändiga högersidig hemicolectomy.

Av dessa skäl föredrar jag en utökad högersidig hemicolectomy med anastomos mellan colon sigmoideum och mobilisera, väl vaskulariserad ileum. Det bör dock fokusera på det faktum att den ideala verksamheten bestäms av anatomin hos individen, det viktigaste kriteriet - avsaknad av spänning, och en bra blodförsörjning, vilket framgår av rask blödning och bra färg skurna ändarna av tarmen.

Tykktarmscancerprogrammet avslöjade en hög förekomst av lokal återkommande och dålig överlevnad.
Patienter med karcinom i mjältvinkeln, oavsett stadium och kliniska manifestationer, vilket kan återspegla otillräckligheten hos den primära kirurgiska behandlingen.

Tumörer i de sena stadierna

I närvaro av lokal tumörinvasion är det fortfarande en möjlighet att uppnå radikal resektion om kirurgen förbereda för resektion av involverade intilliggande organ, såsom urinledaren, duodenum, mage, mjälte, tunntarm, urinblåsa och uterus. Dessutom kommer cirka 5% av kvinnorna ha makroskopiska metastaser i äggstockarna, ytterligare 2% - mikroskopiska. Av denna anledning utför vissa kirurger en rutinmässig oophorektomi hos alla kvinnor med kolorektal cancer.

Patienter med inoperabel verkligt tumörkolon ileo-kolonanastomos kan vara lämpliga vid rätt-tumören, medan kolostomi kan vara att föredra för den distala delen av kolontumörer. För flera kolontumörer bör subtotal eller total colectomy övervägas.

Operativ teknik för koloncancer

Median snittet är att föredra för eventuella resektioner i tjocktarmen, eftersom det inte skadar musklerna och åtkomst till alla delar av bukhålan och bäckenhålan uppnås. För högersidig hemikolektomi är det bättre att två tredjedelar av snittet är högre än naveln för bättre mobilisering av leverböjning.

Om kirurgen står till vänster hos patienten, är den högra delen av tjocktarmen dras mot mittlinjen och skär genom bukhinnan i den högra laterala kanal. Snittet sträcker sig från kupolen till cekum hepatisk böjning, distalt till denna punkt är inkluderade i kaviteten av den lilla körtel och större omentum skärs nedan gastroepiploic hall till den punkt där skärningen mellan den planerade tvärgående kolon. Den högra sidan av kolon delas sedan med mittlinjen och en vävnadsplan mellan tarmkäxet tvärgående tjocktarmen och bakre bukväggen dissekerades noggrant via diatermokoagulyatora eller sax måste vara noga med att inte skada duodenum. Om detta är gjort bör urinledaren och kärlens könsorgan släppas undan utan att skada dem.

Då återstår det att korsa motsvarande kolonskärl, såsom beskrivits ovan, kan deras val bidra till röntgenmasservision. När detta är klart isoleras tarmväggen och vid korsning i tarmen appliceras en krossklämma. Mjuka tarmklämmor kan appliceras proximalt till tunntarmen krossning och distal till tjocktarmen. Tarmarna är korsade längs krossklämmorna och lämnar dem på den återförda tarmarna.

Med alla vänstersidig resektioner av kolon rekommenderas att lägga patienten i position Lloyd-Davis, eftersom läget för assistent mellan patientens ben är fördelaktigt och gör det möjligt för operatören att få stor tillgång till mjälten fotled. (Sjukhuset i St Mark, även under operationer på den högra sidan av patienter tjocktarmscancer är placerade i läge för lithotomy Trendelenburg, inte bara för kirurgen arrangemanget assistenter och drifts sjuksköterskor runt operationsbordet, men också på grund av högersidig tumörer eller Crohns sjukdom kan påvisas engagemang rektum.) Applicera ett långt snitt i mittlinjen, börjar ovanför naveln och sträcker sig till blygd artikulation. Den opererande kirurgen står på den vänstra sidan av patienten och en assistent avlägsnar colon sigmoideum medialt medan den andra drar ner den vänstra sidan av den främre bukväggen.

Bukhinnan sigmoid sido- och fallande kolon skärs nära "vita linjen" sammanslagning via diatermokoagulyatora eller skalpell. Då blir det möjligt att se området mellan tarmkäxet och retroperitoneala strukturer, bör vara kombinerade dragkraft kolon i en medial riktning för bättre visualisering, utförs som en assistent, och trycket på de retroperitoneala rymd pincett eller klämma, som utförs av operatören.

Denna teknik kommer att se till att urinledaren och kärlen hos de inre könsorganen sätts undan. Det är nödvändigt att noggrant bestämma den hypogastriska nerven och skilja den från mesenteriet, annars kan det skadas vid beredningen av ändtarmen för bildandet av anastomosen. Sedan bör mjältböjningen mobiliseras, och detta uppnås bäst genom att avskärma större omentum från den tvärgående kolon och fortsätter lateralt mot böjningen. Om tumören befinner sig i området för mjältböjningen rekommenderas det emellertid att skära den gastrointestinala ligamenten och ta en omentumbiopsi. Med någon metod finns risk för att mjälten splittras under dragning för sina peritoneala vidhäftningar, och trots extrem försiktighet kan splenektomi ibland behövas. Med små luckor är emellertid appliceringen av en hemostatisk beredning, till exempel oxycellulosa, effektiv.

När den vänstra sidan av grovtarmen mobiliserade identifierad plats för ursprunget till inferior arteria mesenterica genom att dissekera bukhinnan av aorta nära den nedåtgående delen av duodenum, och ligerades skär varandra. För att uppnå fullständig rörlighet är det nödvändigt att korsa den underlägsna mesenteriska artären strax under den nedre gränsen av bukspottkörteln. Därefter korsar kolon, som beskrivs för högersidig hemikolektomi, på lämpliga ställen i tvärgående kolon och rektosigmoid korsning.

Cancer Free Technique

Hävdar att tidig ligering för att mobilisera tumörkärl (ibland förstärkta genom användning av proximala och dis- för Basic ockluderande bindningen runt tarmen) förhindrar embolisering tumörceller och att öka överlevnaden.

Tekniken blev populär av Rupert Tumbull från Cleveland Clinic. men en nyligen randomiserad kontrollerad klinisk studie utförd i Nederländerna har visat sig ingen överlevnadsfördel.

För anastomos efter resektion av tjocktarmscancer är det bättre att använda en hand sutur trots erkännandet att en hårdhetssutur kan ge utmärkta resultat.

Anastomos med kartläggning av serösa och submukosala skikt

Denna metod, som ursprungligen beskrivits av Mathewson et al. (Matheson et al.). innebär användning av enkelradad knuten sömflätad polyamidgänga 3/0. För mobila anastomoser (vanligtvis ileum-kolon) är det första steget att säkerställa en lika stor diameter av ändarna av de anastomosala tarmslingorna. Detta uppnås genom att göra en kappning längs tarmens antipyretiska marginal, även om vissa kirurger föredrar att använda en anastomos-teknik från slutet till sidan. Ena sidan av anastomosen bildas på tarmens serösa sida mellan de mesenteriska och anti-mesenteriska marginalerna, varvid sömmarna placeras med mellanrum 4 mm och 4 mm djupt, vilket säkerställer att de muskulösa och submukosala skikten, men inte slemhinnan, sys. Till dess att alla stygn sätts, lämnas de obundet, så är varje knut spänd med händer, vilket ger tillräcklig spänning, men undviker överträngning. Den halvfärdiga anastomosen återföres sedan till bukhålan, och processen upprepas. Mesenterisk defekt är inte suturerad. I kolorektal eller ileal-kolonanastomos placeras den bakre raden av stygn först och håller var och en med ett speciellt suturklämma eller genom att applicera en separat kärlklämma på varje sutur. Om arteriella klämmor används, bör de vara spända på klämfästet för att undvika förträngning. Och igen suturerna stramas manuellt efter att alla suturer blinkar, noderna bör spännas på den luminala sidan av anastomosen, efter att den proximala änden av tarmen sänks ner längs suturerna till den övre delen av ändtarmen. Antennerna i noderna skärs sedan av så att de täcker bakom den skarpa kanten av den orubbliga slemhinnan. Vid fullbordad bildning av anastomosen på baksidan utförs anastomosens främre del på ett liknande sätt, men stramar noderna på den outlätta sidan. Bildandet av denna typ av anastomos underlättas väldigt genom användningen av den krökta "heaney" nålhållaren och ställer nålen med den konkava sidan från den konvexa sidan med nålhållarens grenar.

Anastomos bildad av häftapparaten

Efter högersidig hemikolektomi är den mest använda hårdvarananastomosen "end-to-end funktionell anastomos." Samtidigt sutureras ändarna av kolon och ileum med en häftapparat (stiftare) vid tidpunkten för avlägsnande av tumören, och två små enterotomala öppningar görs, så att en linjär skärhäftare kan sättas in i ändarna av tarmarna. Då utförs en anastomos genom att stäftapparatens arbetsytor stängs försiktigt så att mesenteriet inte slår på käftarna, och efter kontroll av suturlinjen för blödning sutas den återstående defekten med en linjär häftapparat. Efter vänsterhäftad hemikolektomi kan en sann end-to-end anastomos formas med en cirkulär häftapparat för att bilda anastomosen införd genom anusen, även om det hos vissa män kan vara svårt att nå.

Resultaten av olika metoder för anastomosbildning

Nodulär sero-muskulös anastomos rekommenderas på grund av dess bekvämlighet i vilken som helst anastomos med deltagande av kolon. Dessutom är införandet av sådan anastomos, enligt stora studier, de bästa resultaten observerade (insolvensgrad 0,5-3%).

Suturen jämfördes med manuell sutur i flera randomiserade studier. Trots att resultaten varierade verkar det som om det inte finns någon skillnad (i frekvensen av insolvens) mellan dessa metoder.

I en studie uppnåddes övertygande bevis att tumörrepetitioner uppträder mindre ofta i hårdvara suturgruppen, men ingen separation gjordes mellan rektala och kolonresektioner.

Efter att anastomosen bildats, lämnar många kirurger dräneringen i bukhålan, både för att minimera effekterna av anastomotisk läckage och för att förhindra ackumulering av vätska som kan infekteras.

Det finns inga bevis för att stödja denna praxis och tre randomiserade studier har inte visat någon fördel som åtföljer dränering under kolon eller kolorektal anastomos.

Kirurgisk behandling av koloncancer

Principerna har inte förändrats under åren och består av:
a) avlägsnande av tumören med den proximala och distala reserven av den oförändrade tarmen för att eliminera lymfatisk submukosal proliferation av celler;
b) avlägsnande av regionala mesenteriska lymfkörtlar
c) visuell intraoperativ staging av sjukdomen
d) Lusten att minimera postoperativ funktionsnedsättning (inte till nackdel för den radikala operationen).

Under de senaste 40 åren har resectabiliteten av koloncancer ökat (det är 70-80%) och postoperativ dödlighet har minskat till 5%. Den övergripande femårsöverlevnaden varierar från 50 till 70% i olika centra. De typer av resektion beror på cancerens anatomiska plats.

Tumörer av de blinda och stigande tarmarna avlägsnas med högersidig hemikolektomi. Särskild försiktighet bör vidtas i samband med de anatomiska strukturerna i detta område - rätt urinledare, tolvfingertarmen, sämre vena cava, äggstockar eller testikelvener, överlägsen mesenterisk vena.
Anastomos är överlagd mellan jejunum och transversaltarmen. Ligeras under resektion och skär av iliac och höger kolon grenar av den överlägsna mesenteriska artären. I närvaro av en tumör i leverböjningen skär midterkolonsartären.

När tumören är lokaliserad i den tvärgående kolon, avlägsnas den genom anastomisering av de stigande och nedåtgående tarmarna, medan den mellanliggande kolonartären är ligerad. Avlägsnande av den proximala tjocktarmen från blinden till mjältböjningen kan också utföras. Anastomosen kommer att ligga mellan jejunum och den nedåtgående kolon. För tumörer av mjältböjningen utförs proximal resektion från cecum till den nedåtgående kolon. Detta medför en anastomos mellan nedåtgående tarm och jejunum. Den sämre mesenteriska artären under en sådan operation skär inte. Det är möjligt att bevara de blinda och stigande tarmarna och införandet av en anastomos mellan mittdelen av den transversala kolon och den nedåtgående kolon.

Om tumören är belägen i den nedre delen av tjocktarmen, utförs en vänsterhöjlig hemikolektomi med en anastomos överlagrad mellan den distala delen av tvärgående kanalen och den övre delen av ändtarmen. I verksamhetsområdet kan vara bukspottkörteln, mjälten, urinledaren, äggstockarna eller testikelvenerna.

I sigmakreft utförs antingen vänster sido hemikolektomi eller sigma resektion.

Med rektosigmoidarrangemanget hos den primära tumören utförs anterior resektion. Endotummen mobiliseras från presakralutrymmet. Bäckenets peritoneum skärs ut.
Resektion av en viss del av tarmarna med en tumör följs alltid av avlägsnandet av den intilliggande fettvävnaden tillsammans med lymfkörtlarna som finns i den.

Resultaten av kirurgiska operationer för koloncancer beror i första hand på inblandning av lymfkörtlar i tumörprocessen och Dukes-staging.
Med negativa lymfkörtlar och dukes A 5 år överlever 90%, när det inte finns några metastaser i lymfkörtlarna, men tumören invaderar muskeln (Dukes B) överleva denna period på 80%, med Dukes C minskar denna indikator till 60%. Om operationen av lymfkörtlarna som drabbats av cancer avlägsnades under fem veckor varierar beroende på graden av tumörinvasion i tarmväggen - 74% (DukesA), 48% (Dukes B) - 30% (Dukes C).

Kirurgisk behandling av kolorektal cancer är tekniskt mer komplex än koloncancer. Beroende på placeringen av tumören i rektum utförs olika operationer. Anterior resektion av ändtarmen är en valfri operation när en tumör ligger i den övre tredjedelen av tarmen. Samtidigt avlägsnas hälften av tarmen tillsammans med fibrerna och lymfkörtlarna, och anastomosen appliceras mellan den återstående delen av rektum och sigmoid-kolon. Ny i taktiken med denna operation är avvisningen av "regeln 5 cm." Tidigare trodde man att det var nödvändigt att dra sig tillbaka från tumören med 5 cm på grund av den större risken för tumörspridningen längs väggen. Bildandet av anastomosen i djupet av bäckenet var tekniskt extremt svårt. Efter noggranna anatomiska studier visades att intramurala tumörer sprider ner mer än 1 cm ner i kroppen, och därför började den främre resektionen av rektum att korsa 2 cm under tumören (vilket underlättade operationstekniken).

När tumören är lokaliserad i mitten av rektum, tas hela rektum bort utom för anuset, som är anslutet till sigmoid-kolon. Ta bort lymfkörtlarna och den omgivande fettvävnaden samtidigt. Med lokaliseringen av cancer i den nedre delen av rektum utfördes abdomino-perineal rectum extipe traditionellt och kolostomi applicerades. I taktik för behandling av distala rektala cancera har betydande förändringar gjorts under senare år. Det visade sig att receptorerna på vilka effekten av retention av gaser och avföring beror är belägna utanför ändtarmen - i huden hos perineum. Började utföra speciella tekniker med stenter och pluggar för anastomosering sigma och anus. I England, fram till åttiotalet, utfördes sphynx-bevarandeoperationer hos endast en fjärdedel av patienterna, på nittiotalet, i tre fjärdedelar. Resultaten av kirurgisk behandling av kolorektal cancer beror också på inblandning av lymfkörtlar och Dukes-klassificering. Man tror att 5 år överlever 50% av patienterna. Lokala återfall inträffar i 10% (vanligtvis under de första 2 åren). Cancers av den nedre rektummen har en sämre prognos.

Kirurgiska operationer kan utföras hos patienter med avlägsna metastaser. 5 års överlevnad efter avlägsnande av enskilda metastaser till levern är 25%. Avlägsnande av enda rektala metastaser till lungorna (vilket oftast är fallet med primära tumörer i dess distala sektion, varifrån venös utflöde utförs i den sämre vena cava) noteras i 20%.

Återfall av kolorektal cancer kräver ett kombinerat tillvägagångssätt vid behandlingen (kirurgi + bestrålning). I sådana fall ger kirurgisk behandling upp till 25% av den långsiktiga överlevnaden.

Utövandet av RTK-kirurgi inkluderade endoskopisk kirurgi, vilket minskade patientens längd hos sjukhus, vilket minskade frekvensen av vissa komplikationer. Samtidigt tillåter metoden begränsad orientering i bukhålan (möjligheten att palpation utesluts). Operationerna är långa även i händerna på erfarna kirurger, ofta otillräckligt avlägsnande av lymfkörtlar.

För närvarande kan absolut mest kirurgiska ingrepp för koloncancer utföras med hjälp av laparoskopisk åtkomst.

Kirurgisk behandling av koloncancer

Den kirurgiska metoden är den huvudsakliga behandlingen för kolon och rektal cancer.

Dess principer har inte förändrats under många år och decennier och består i avlägsnande av en del av kolonet tillsammans med tumören samt lymfkörtlarna som omger det.

I avsaknad av metastaser till andra organ kan endast operationen ge patienten möjlighet att bota. Ibland utförs kirurgi för att ta bort en tumör i sjukdomsstadiet 4 (när det finns metastaser). Detta inträffar när operationen ger hopp om ökad patientens livslängd och / eller en förbättring av livskvaliteten, det vill säga eliminering av smärtsamma manifestationer av sjukdomen.

För tumörer av cecum, uppåtgående och hepatisk böjning av tjocktarmen avlägsnas hela högra hälften av tjocktarmen, och för tumörer av mjältböjningen, nedstigningsdelen och den övre tredjedel av sigmoid-kolon, avlägsnas vänstra hälften av tjocktarmen.

Vid sigmoid-kolonens cancer avlägsnas sigmoid-kolon själv.

Operationsvolymen i rektum beror på vilken avdelning tumören växer.

Om den är belägen i rektumets övre delar, kan en del av rektummen avlägsnas (resektion). Om tumören är belägen i rektumets nedre delar, utförs fullständig borttagning av rektum (extirpation) med eliminering av anus.

Alla operationer för kolon och rektal cancer kan vidare indelas i två stora grupper:

kirurgi med avlägsnande av tarmen på den främre bukväggen med bildandet av en onaturlig anus (kolostomi),

operationer med återställandet av den normala processen av avföring genom att sticka ändarna i tarmen efter avlägsnande av tumören (påläggning av anastomosen).

Ibland visas kolostomyn i tid (i regel är det flera månader), ibland för alltid. I det här fallet uppstår defekationen exakt genom denna tarmkanal. Självklart är det psykologiskt och praktiskt taget mycket bekvämare för någon patient att hålla processen att tömma kolonet naturligt. Men det är nödvändigt att förstå att det ibland är omöjligt att undvika avlägsnande av tarmarna, eftersom påläggningen av anastomosen kan ge patienten hög risk för postoperativa komplikationer (primärt divergensen av sömmen i tarmen - misslyckandet av anastomosen). Kolostomi avlägsnas oftast i de fall där kronisk kolonobstruktion uppträder (en tumör överlappar tarmluften och gaser och avföring ackumuleras ovanför den) eller när det på grund av tumörens storlek och volymen av vävnad som tas bort är det antingen mycket riskabelt att dra åt ändarna i tarmen. Dessutom utförs operationen för att avlägsna hela ändtarmen (extirpation av ändtarmen) med eliminering av analöppningen och slutar alltid med avlägsnandet av övre änden av tarmen i magen. Beslutet om möjligheten att stänga kolostomin och återställa den naturliga metoden för tömning görs av den närvarande kirurgen och beror på många faktorer (driftssituation, ålder och allmän tillstånd hos patienten). Om rekonstruktiv kirurgi är möjlig - utförs det i genomsnitt 4-6 månader efter det första ingreppet.

Ibland är det möjligt att införa en anastomos och samtidig avlägsnande av kolostomi ovanför den. Detta görs för att "säkra", minska belastningen på anastomosen, för att skapa de bästa förutsättningarna för dess helande. Därefter stänger kolostomin och patienten leder en helt normal livsstil.

För närvarande är patienter med kolostomi borttagna i tillräckliga kvantiteter försedda med speciella vårdprodukter som gör det möjligt för dem att maximalt anpassa sig till det vanliga sättet att leva, för att inte undvika att kommunicera med andra människor, spela sport, ha sex, resa till havet, simma och koppla av på stranden. Nästan överallt finns dessa verktyg kommersiellt tillgängliga på apotek, och vissa grupper av patienter levereras gratis till dem. I onkologikliniker och allmänna kirurgiska koloproktologiska avdelningar öppnas specialtekniker för stomipatienter, där en specialutbildad läkare (stomatolog) hjälper dig att välja vård och svara på alla frågor.

Det långsiktiga resultatet av operationen beror på scenen av den cancer, vid vilken den avlägsnades. I den första etappen uppnår patientens överlevnadsfrekvens på 90 år 90 procent eller mer, i tredje etappen är det cirka 30 procent.

Således ger tidig operation vid ett tidigt stadium av kolon och rektal cancer goda chanser för behandlingssucces, men även med vanliga former av sjukdomen kan operationen vara mycket effektiv och i vissa fall leda till botemedel.

Laparoskopisk operation - Operationer utförda genom små punkteringar på buken utan ett stort snitt sprider sig bredare och bredare. Deras otvivelaktiga plus är en bra kosmetisk effekt - i stället för en lång (upp till 20 cm) ärr finns 3-4 små (1-2 cm) revben kvar i magen. Nästan alla befintliga operationer på bukorgarna, inklusive kirurgi för kolon och rektalcancer, genomförs genom punkteringar. Genom punkteringar kan du utföra nästan vilken mängd kirurgi som helst i tarmen - från att applicera en "bypass anastomosis" (häftning av tarmen ovanför och under tumören för att eliminera obstruktion) för att avlägsna nästan hela kolon (subtotal colectomy).

Stora laparoskopiska operationer för colon eller rektumcancer (avlägsnande av magen delvis eller fullständigt) kräver ett specialutbildat kirurgiskt team och motsvarande komplexa videoutrustning och instrument och utförs inte i alla onkologiska dispensar.

Instrumentell resektion av ändtarmen

Om den rektala tumören ligger tillräckligt nära anuset, är det mycket sällan möjligt (även om det inte finns kontraindikationer för detta) efter att ha avlägsnat ett tarmfragment med en tumör, sy de resterande ändarna (sätta en anastomos) för att bevara den naturliga processen av tarmtömning genom anusen. I sådana fall, efter avlägsnande av tumören, måste den nedre änden av tarmarna sutureras tätt och övre änden avlägsnades som en kolostomi på den främre bukväggen. Rekonstruktiv kirurgi i sådana fall är nästan omöjligt.

Nyligen har moderna sömmar använts vid utförande av operationer för låga rektala tumörer, som efter avlägsnande av en tumör syr de återstående ändarna av tumören vilket gör det möjligt att bevara den normala avföringsprocessen.

Det är inte ovanligt för en tumör i tjocktarmen eller rektum att nå en avsevärd storlek och med sin massa överlappar tarmkanalen och orsakar akut eller kronisk kolonobstruktion. I en sådan situation är det inte alltid möjligt att omedelbart avlägsna tumören på grund av den höga risken för komplikationer (speciellt vid akut obstruktion) och det är nödvändigt att först ta bort tarmarna över tumören till den främre bukväggen (kolostomi) för att lösa obstruktionen och ta bort tumören senare. Om avlägsnande av en tumör är möjlig, då oftast vid obstruktion, utförs en operation med kolostomi, som endast kan stängas om några månader. En kolostomi är en allvarlig psykologisk faktor som begränsar patientens fysiska aktivitet, sin normala livsstil och hans vanliga aktiviteter.

Nyligen utvecklas självutökande masksystem (så kallade stenter), som införs i tarmluckan till tumörnivån med hjälp av ett endoskop, och blir vanligare. Efter att stentet har installerats, expanderar det, trycker tumörvävnaden från varandra och återställer tarmlumenet. Detta undviker påläggning av kolostomi (eftersom obstruktion är tillåtet naturligt) och utför operationen utan att ta bort tarmarna (med anastomospåförandet).

I de fall då det av en eller annan anledning är omöjligt eller opraktiskt att avlägsna tumören (närvaron av metastaser, allvarligt allmänt tillstånd hos patienten etc.), minskar stenten signifikant risken för intestinal obstruktion under tumörtillväxt och därigenom lindrar patienten från applicering av en kolostomi.

(495) 50-253-50 - gratis samråd på kliniker och specialister

Koloncancer

Tarmtarmen är den sista delen av mag-tarmkanalen 1,5-2 meter lång. Den består av: cecum med appendix, den stigande tjocktarmen, den tvärgående kolon, den nedåtgående kolon, sigmoiden och ändtarmen.

Koloncancer är en malign tumör som växer från slemhinnan som foder i tjocktarmen.

I Ryssland de senaste 20 åren har koloncancer flyttat från 6: e till 4: e plats hos kvinnor och 3: e hos män, andra endast för lungcancer, mage och bröstcancer.

Symtom på tarmcancer

De karakteristiska symptomen på koloncancer innefattar:

1. Intestinal blödning - hos nästan alla patienter. Förekomsten av rött blod är mest karakteristiskt för cancer i anala kanalen och ändtarmen, och mörkt blod är till vänster hälften av tjocktarmen. Med cancer i rätt hälft - latent blödning, anemi, hudfärg och svaghet.
2. Brytstol I sena former av cancer i vänstra hälften av kolon och ändtarmen är defekation svår. I vissa fall manifesteras tjocktarmscancer omedelbart av akut tarmobstruktion, vilket akut kräver kirurgisk ingrepp.
3. Buksmärtor Ofta abdominala symptom är frånvarande, patienter är mest bekymrade över svaghet, aptitlöshet, viktminskning. I de sena stadierna av sjukdomen förenas hepatomegali och ascites.

Steg av tarmcancer

Endast fyra steg:

Steg I - en liten, begränsad tumör lokaliserad i tjockleken på slemhinnan eller submukosalskiktet. Det finns inga metastaser i lymfkörtlarna.

Steg II:

a) En tumör av stor storlek, men tar inte mer än en halvcirkel

tarmen, går inte utöver det, utan metastaser i regionala lymfatiska

b) en tumör av samma eller mindre storlek med enskilda metastaser i närmaste lymfkörtlar.

Steg III:

a) tumören tar mer än tarmens halvcirkel, spirer hela sin vägg eller intilliggande peritoneum utan metastaser i de regionala lymfkörtlarna; b) en tumör av vilken storlek som helst i närvaro av multipla metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

Steg IV: En omfattande tumör som växer in i närliggande organ, med flera metastaser till de regionala lymfkörtlarna eller någon tumör i närvaro av avlägsna metastaser.

Staging för Kikuchi tidig tjocktarmscancer:

Vid planering av lokal excision av T1-tjocktarmscancer, föreslås en detaljerad staging av sjukdomen baserat på MRI och ultraljudskoloskopi enligt följande kriterier:

T1sm1 - invasionens djup i submucosalskiktet till 1/3.

Т1sm2 - måttligt djup av submukosal invasion - upp till 2/3

T1sm3 - fullständig tumörinvasion av hela submukosalskiktet.

Den slutliga staging utförs enligt resultaten av histologisk undersökning efter avlägsnande av tumören.

Haggitt-iscensatta maligna kolonpolyper:

För att bestämma taktiken för behandling av maligna kolonpolyper, föreslås staging baserat på resultaten av en morfologisk studie:

Nivå 0 - inget invasivt karcinom.

Nivå I - Invasion av "huvudet" av polypen.

Nivå II - invasion i "nacken" av en polyp. Nivå III - invasionen i "benet" av en polyp.

Nivå IV - invasion i "basen" av en polyp.

Nivå I-III motsvarar T1sm1, och nivå IV kan motsvara T1sm1-3

Diagnos av tarmcancer

För att göra en diagnos bör man bestämma scenen enligt följande procedurer:

historia och fysisk undersökning

total koloskopi med biopsi;

histologisk och / eller cytologisk undersökning av biopsiematerialet (en behandlingsplan bör inte göras innan biopsiedata erhålls);

MSCT i bukhålan med intravenös kontrast;

Ytterligare studier inkluderar:

• irrigoskoposti när det är omöjligt att utföra total koloskopi (B); Om det är omöjligt att slutföra en fullständig kolonprov före operationen, måste en irrigoskopi eller koloskopi utföras inom 3 månader efter operationen.
• Ultraljudskoloskopi vid planering av lokal excision av stora polyper och tumörer
• MRI i bukhålan med intravenös förstärkning utförs vid planering av leverresektion i fall där CT inte tillåter att fullständigt uttrycka omfattningen av processen i levern (B);
• osteoscintigrafi för misstänkta metastaserande skador på benens skelett; • Biopsi av metastaser som kontrolleras av ultraljud / CT-skanning utförs vid misstänkt metastaser enligt CT eller MR i de fall där deras bekräftelse grundläggande förändrar behandlingstaktiken.
• PET-CT utförs vid misstänkt metastaser enligt CT eller MR i de fall där deras bekräftelse grundläggande förändrar behandlingstaktiken;
• laparoskopi för misstänkt spridning av tumören i bukhinnan;
• MR eller CT i hjärnan med intravenös kontrast med misstanke om metastatisk hjärnskada.

Hos 5-10% av patienter med tjocktarmscancer är utvecklingen av sjukdomen associerad med förekomsten av kända ärftliga syndrom. De vanligaste är Lynch syndrom och familjen adenomatos av tjocktarmen.

Efter att ha bekräftat diagnosen måste alla patienter med koloncancer ha en familjehistoria och analysera den för Amsterdam II och Bethesda-kriterierna.

Genetisk testning visas i följande fall:

1) Misstanke om Lynch syndrom. Testning för mutationer i generna MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. - om patienten uppfyller kriterierna för Amsterdam II och Bethesda - om patienten har en släkting i den första eller andra linjen med en etablerad diagnos av Lynch syndrom - om patienten utvecklar endometriecancer före 50 års ålder

2) Misstänkt familjeadenomatos - testning för mutationen av APC-genen - om patienten har mer än 20 tarmpolyper - om patienten har en första linje i förhållande till den etablerade diagnosen familjen adenomatos;

3) Misstanke om närvaron av en försvagad form av familjen adenomatos, MYH-associerad polypos - testning för APC-mutationen, MYH-mutation - patienter som har hittat mer än 20 kolonpolyper, men med en negativ analys för APC-mutationen; - Patienter med recessivt ärft av familjär adenomatos i familjen.

Behandling av tidig tarmcancer

inkluderar endoskopisk mukosal resektion tillåtet vid invasiv karcinom (nivå I-II-III enligt Haggitt) i frånvaro av negativa prognostiska faktorer. Invasiva karcinom på bred basis (≥T1sm1) är lika med nivå IV (enligt Haggitt) och kräver resektion av motsvarande del av tjocktarmen. De vanligaste komplikationerna är smärta, blödning, perforering.

Kirurgisk behandling av tarmcancer

De allmänna principerna för kirurgisk behandling av koloncancer är radikalism, ablasticitet, asepticitet och skapandet av obegränsat urladdning av tarminnehåll, om möjligt på ett naturligt sätt. Succesen av kirurgisk behandling, efterlevnad av dess principer beror till stor del på korrekt preparering av tjocktarmen. Det finns flera alternativ för träning. Hittills, i vårt land, är den vanligaste metoden utnämning av en slabfri diet, laxermedel och rengöringskläder 5-3 dagar före operationen. Under de senaste åren har orthograde generell tvättning av mag-tarmkanalen med hjälp av speciella preparat - hushållsavfall och franska Fortrans - blivit allt vanligare.

Ablasticitet och asepticitet vid kirurgisk behandling av koloncancer uppnås genom att en uppsättning åtgärder vidtas. De viktigaste är omhändertagande av tjocktarmen och icke-rörande av tumören, tidig ligering av huvudförsörjningskärlen, mobilisering av tarmarna på ett akut sätt. Operationsradikalismen tillhandahålls av en tillräcklig volym resektion av kolon med en tumör och avlägsnandet av motsvarande zon med regional lymfogen metastas.

I närvaro av avlägsna metastaser blir operationens radikal tvivelaktig, även vid borttagande av synliga skador. Dock bör palliativa (cytoreduktiva) ingrepp utföras för att förhindra utveckling av komplikationer i en obränd tumör (blödning, svår perifokal inflammation, signifikant smärtssyndrom).

I vissa avancerade fall är kirurgisk behandling symptomatisk - bildandet av kolostomi på grund av tarmobstruktion när tumören inte kan avlägsnas.

Volymen av kirurgiska ingrepp är indelade i typiska, kombinerade, förlängda och kombinerade.

Typiska operationer innefattar den mängd resektion som erfordras för en given plats och stadium av tumören. Till exempel, för cancer i den mellanliggande tredje delen av sigma i steg I och II, skulle en typisk operation vara en segmentär resektion av sigmoid-kolon, men för samma lokalisering i steg III kommer endast den vänstra sido-hemikolektomin att vara tillräcklig.

Kombinerade operationer kallas där, på grund av spridningen av en tumör, inte bara kolon, men också något annat organ resekteras.

Förlängda resektioner - en ökning jämfört med en typisk kolonresektionsvolym på grund av spridningen av en tumör eller närvaron av synkrona tumörer.

Kombinerade operationer innefattar borttagning eller resektion tillsammans med kolon i andra organ på grund av samtidiga sjukdomar (cholecystektomi, oophorektomi, etc.).

Vid kolonkreft varierar volymen resektion, beroende på tumörens placering, från distal resektion av sigmoid-kolon till subtotal resektion av kolon. Distala resektioner av sigmoid-kolon, segmental resektion av sigmoid-kolon, vänstersidig hemikolektomi, tvärgående kolonresektion, högersidig hemikolektomi och subtotal kolonresektion utförs oftast.

Om lymfkörtlarna påverkas, rekommenderas att utföra längre resektionsvolymer.

Resektion av tjocktarmen bör kompletteras genom bildandet av en anastomos med återställandet av den naturliga tarmkanalen under följande förutsättningar: god förtäring av tarmarna, god blodtillförsel till de anastomoserade avdelningarna, brist på tarmspänningar inom den avsedda anastomosen.

För bildandet av anastomosen var den vanligaste en dubbelradad knuten sutur med en atraumatisk nål. Det är också möjligt att använda andra alternativ för anastomos: mekanisk fästelement, mekanisk sutur från absorberbart material eller metall med formminne, enkelradssöm, etc.

I händelse av komplikationer av tumören, akut eller akut operation på den oförberedda tarmar, bör preferens ges till flerstegsbehandling. I det första steget är det nödvändigt att inte bara eliminera de komplikationer som uppstått, men också att ta bort tumören själv, i andra steget - för att återställa den naturliga tarmkanalen. Sådana metoder för kirurgisk behandling innefattar Mikulichs funktion med bildandet av en dubbelhaltig kolostomi och Hartmanns funktion - bildandet av en kolonn med enkelcylinder och stängning av distalt segmentet i tjocktarmen tätt. Restaurering av den naturliga tarmkanalen görs på 2-6 månader. för att normalisera patientens tillstånd.

Förberedelse för kirurgisk behandling

Före operation i tjocktarmen behöver patienter preoperativ beredning som syftar till att rensa tarmen. 2-3 dagar före operationen får patienten en slaggfri diet, laxermedel (vaselinolja, 30 g 2 gånger om dagen), han får cleansing enemas på kvällen och på morgonen. Utnämningen av antibiotika och sulfatläkemedel för att undertrycka tarmmikrofloran används inte av alla kirurger på grund av den möjliga utvecklingen av dysbios. Ibland används en tarmsköljning för att förbereda tarmarna. För detta injiceras patienten med en sond i duodenum och 4-6 liter isotonisk natriumkloridlösning administreras genom den i 2-3 timmar. Efter att tarmsköljningen är klar tar patienten Trichopolum (en tablett på kvällen och en tablett på morgonen). Trichopolum har en bakteriostatisk effekt på anaeroba bakterier.

Behandling av koloncancer (kolon)

Diagnos och behandling av tjocktarmscancer (tjocktarm) i Ukraina i Kiev i det onkologiska centrumet Dobry Prognoz. Inklusive behandling av 1 första (I), 2 sekund (II), 3 tredje (III), 4 fjärde etapper (IV, grad), återkommande koloncancer. Drift (kirurgi) i Kiev för att avlägsna en tumör, metastas, lymfkörtlar i koloncancer, kemoterapi (inklusive - kombinerad kemoterapi, Targeted), immun, hormon, strålning (radioterapi).

Vita kyrkan, Brovary, Boryspil, Fastow, Irpen, körsbär, Vasilkov, Boyarka, Obukhov, Bucha, Pereyaslav-Khmelnitsky, Vyshgorod, Slavutich, Jahotin, Bohuslav, Skvira, Berezan, Ukrainka, Kagarlyk, Tetiev, Uzin, Mironovka, Tarasjtja, Rzhishchev

Kharkov, Odessa, Dnepropetrovsk, Dnepr, Donetsk, Zaporozhye, Lvov, Krivoy Rog, Nikolaev, Mariupol, Lugansk, Vinnitsa, Simferopol, Kherson, Chernihiv, Poltava, Cherkasy, Zhytomyr, Sumy, Khmelnytsky, Chernivtsi, Gorlovka, Rivne, Dnipropetrovsk, Kamensk, Kropyvnytskyi, Kirovohrad, Ivano-Frankivsk, Kremenchug, Ternopil, Lutsk, vita kyrkan, Kramatorsk, Melitopol, Kertj, Nikopol, Uzhgorod, Slavyansk, Berdyansk, Alchevsk, Pavlograd, Severodonetsk, Yevpatoriya, Lisichansk, Kamenetz-Podolsk, Brovary, Alexandria, Krasny Luch, Enakievo, Stakhanov, Konstantinovka

Håll behandling av cancer i tjocktarmen: blindtarmen med MASKFORMIG appendix (apendiks), kolon, med dess underindelning, colon ascendens, tvärgående tjocktarmen, utgående kolon, colon sigmoideum, ändtarm, med den bredaste delen - en ampull av ändtarmen, och Terminalminskningsdelen är analkanalen, som slutar vid anusen.

Cancercenter (onkoklinisk) En bra prognos använder avancerade europeiska behandlingsprotokoll som ger högst sannolikhet för en lyckad återhämtning.

Inklusive det finns möjlighet att få en "andra åsikt" från våra tyska partner, onkologer vid kliniken Helios.
HELIOS Kliniken Gruppe, 112 kliniker i Tyskland

Pris (kostnad) för behandling, kirurgi, kemoterapi kurser etc. - Ange, eftersom varje enskilt fall är individuellt. (typ av sjukdom, dess subtyp, stadium, tumörspridning och metastasering, patientens hälsotillstånd, vilka behandlingsmetoder som användes och andra faktorer.)

Kolon cancer (kolon) behandlingar

Behandling för tjocktarmscancer - komplex av terapeutiska åtgärder som syftar till att undanröja en elakartad tumör och eventuella metastaser, förebyggande av vidareutveckling av metastaser och behandling av befintliga lesioner utanför tjocktarmen.

Kirurgisk borttagning av cancer är den viktigaste och mest effektiva behandlingen för koloncancer. Kirurgi utförs med hänsyn till scenen, lokaliseringen och förekomsten av sjukdomen, patientens hälsotillstånd och befintliga kontraindikationer.

Kirurgisk behandling av koloncancer

Kotsubanov Konstantin Viktorovich

Effektiviteten av den kirurgiska behandlingen av koloncancer beror på tumörens storlek. Små tumörer kan tas bort helt, samtidigt som alla tarmfunktioner behålls. Om tumörens storlek eller dess placering inte tillåter att ta bort den omedelbart och i sin helhet, är operationen för att ta bort tumörens slut med bildandet av kolostomi - en artificiell öppning genom vilken avfallsprodukter avlägsnas från kroppen.

Kirurgi på tjocktarmen är uppdelad i typiska, kombinerade och förlängda.

• För typiska operationer utförs resektion eller hemikolektomi. Valet av operation på grund av sjukdomens nuvarande stadium och tumörens placering.

Kolonresektion - avlägsnande av en del av tjocktarmen med en tumör + 5-7 cm upp och ner från hälsosam vävnad, följt av återställandet av dess kontinuitet.

Hemikolektomi - avlägsnande av den drabbade hälften av tjocktarmen. Högersidig hemicolectomy utförs för tumörer i blindtarmen, stigande och tvärsektioner i tjocktarmen, den vänstersidig - för tumörer i den vänstra halvan av tjocktarmen. Operationen kan utföras med stomin.

Lymfadenektomi - avlägsnande av lymfkörtlar som påverkas av cancerceller. Lymfadenektomi kompletterar huvudoperationen, som ofta utförs med cancermetastaser till lymfkörtlarna eller om metastaser misstänks.

• Kombinerade operationer utförs om det finns behov av att avlägsna det drabbade området av tjocktarmen och andra organ som påverkas av tumören.
• Utvidgad operation utförs med signifikant storlek och utbredd cancer, såväl som med flera tumörer i tjocktarmen.

Kirurgisk ingrepp kan utföras med laparotomi eller laparoskopisk metod. Tumörer i tjocktarmen, tjocktarmen, resektion av sigmoid-kolon, resektion och extirpation av rektum utförs också genom laparoskopisk teknik.

I modern medicinsk praxis ges företräde till laparoskopisk verksamhet, eftersom de har obestridliga fördelar:

• operationen är säker
• operationen är mindre traumatisk
• blodförlust är minimal
• kirurgi utmärks av noggrannhet på grund av den förstorade bilden och detaljerad visualisering av bukhålan
• minimal smärta i den postoperativa perioden
• snabb rehabilitering och urladdning från sjukhuset efter 5 dagar
• brist på ärr och ärr

Kemoterapi för koloncancer

Kemoterapi för koloncancer, liksom strålterapi, används endast i samband med kirurgisk behandling.

Tarmcancerbehandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av koloncancer förblir det radikala avlägsnandet av tumören och området för dess regionala lymfogena metastaser.
Allmänna principer för kirurgisk behandling av koloncancer: radikalism, ablasticitet, asepticitet och skapande av obegränsat urladdning av tarminnehåll, om möjligt, på ett naturligt sätt.

Succesen av kirurgisk behandling, efterlevnad av dess principer beror till stor del på korrekt preparering av tjocktarmen. Det finns flera alternativ för träning. Hittills är den vanligaste metoden utnämningen av en slaggfri diet, laxermedel och rengöringskläder i 3-5 dagar före operationen. Under de senaste åren har orthograde generell tvättning av mag-tarmkanalen med hjälp av speciella preparat blivit alltmer utbredd.

Ablastics och aseptiskt i kirurgisk behandling av tjocktarmscancer efterlevnad når en rad åtgärder: Noggrann hantering av tjocktarmen och undvika kontakt med tumören tidigt ligation av de viktigaste utfodringskärlen, tarm mobilisering akut sätt. Radikal kirurgi kan förses med en tillräcklig volym resektion av kolon med en tumör och avlägsnandet av motsvarande zon med regional lymfogen metastas

I närvaro av avlägsna metastaser blir operationens radikalitet tvivelaktig, även vid avlägsnande av synliga skador. Emellertid bör palliativa (cytoreduktiva) ingrepp fortfarande utföras för att förhindra utveckling av komplikationer i en obotlig tumör (blödning, markerad perifokal inflammation, signifikant smärtssyndrom).

På grund av sjukdomsbrist i vissa fall är kirurgisk behandling symptomatisk: bildandet av kolostomi på grund av tarmobstruktion när tumören inte kan avlägsnas.

När det gäller kirurgisk ingrepp är uppdelad i typiska, kombinerade, avancerade och kombinerade.

Typiska operationer innefattar den mängd resektion som erfordras för en given plats och stadium av tumören. Till exempel för cancer mellersta tredjedelen colon sigmoideum i steg I och II av en typisk operation kommer segment resektion av colon sigmoideum, men för samma plats i steg III kommer att ha tillräcklig endast vänstersidig hemicolectomy.

Kombinerade operationer kallas där, på grund av spridningen av en tumör, inte bara kolon, men också något annat organ resekteras.

Förlängda resektioner är operationer där de ökar volymen resektion (jämfört med den typiska volymen resektion i tjocktarmen) på grund av spridningen av en tumör eller närvaron av synkrona tumörer.

Den kombinerade verksamheten innefattar borttagning eller resektion tillsammans med kolon i andra organ på grund av samtidiga sjukdomar (cholecystektomi, ovariektomi, etc.).

Kirurgisk behandling av koloncancer

Vid kolonkreft varierar volymen resektion, beroende på tumörens placering, från distal resektion av sigmoid-kolon till subtotal resektion av kolon. Oftast utföra en distal resektion av colon sigmoideum, segmentell resektion av colon sigmoideum, vänstersidig hemicolectomy, resektion av den tvärgående kolon, högersidig hemicolectomy (fig. 64-1).

Fig. 64-1. Alternativ för resektion av kolon: a - sigmoid; b - vänster sidodelektomi i - högersidig hemikolektomi; d - resektion av den tvärgående kolon.

Om lymfkörtlarna påverkas, bör utökade resektionsvolymer utföras. Resektion av tjocktarmen bör kompletteras genom bildandet av en anastomos med återställandet av den naturliga tarmkanalen under följande förutsättningar: god förtäring av tarmarna, god blodtillförsel till de anastomoserade avdelningarna, brist på tarmspänningar inom den avsedda anastomosen.

För bildandet av anastomosen var den vanligaste en dubbelradad knuten sutur med en atraumatisk nål. Det är också möjligt att använda andra alternativ för anastomos: mekanisk fästelement, mekanisk sutur från absorberbart material eller metall med formminne, enkelradssöm, etc.

Med komplikationer av tumören, med brådskande eller akut operation på den oförberedda tarmarna, bör preferens ges till flerstegsbehandling. I det första steget är det nödvändigt att inte bara eliminera de komplikationer som uppstått, utan också att sträva efter att ta bort tumören i det andra steget för att återställa den naturliga tarmkanalen.

Sådana behandlingsmetoder innefattar kirurgisk operation Mikulic till bildandet av dubbelpipiga kolostomi och Hartmann drift - enmans fat kolostomi och stängning av distala kolon segmentet tätt. Återställandet av den naturliga tarmkanalen genomförs på 2-6 månader för att normalisera patienternas tillstånd.

Kirurgisk behandling av kolorektal cancer

Under lång tid rådde yttrandet i oncoproctology att det mest radikala ingreppet i rektal cancer av någon lokalisering är utrotning av ett organ, vilket innebär att man inte bara tar bort själva rektummen utan även alla strukturerna i sin obturatorapparat. Fungerar V.R. Braytseva (1910), S.A. Kholdin (1977) och deras anhängare på studiet av systemet med lymfatisk dränering från endotummen tvingades ändra dessa idéer.

Det fastställdes att lymf från ändtarmen strömmar huvudsakligen i två riktningar. Om rektum divideras med ett tvärplan på en nivå av 6 cm från anusens kant, kommer lymfflödet från de sektioner som ligger under detta plan (analkanalen, den nedre ampulla) huvudsakligen längs mitten och nedre rektala kärl, dvs ner och sidled.

De huvudsakliga områdena för metastasering, tillsammans med pararectala noder, är inguinal, bäcken och iliac lymfkörtlar. Från divisionerna som ligger över 6 cm (mellan- och övre ampoule-uppdelningar) uppstår lymfflöde längs de övre rektala kärlen, därför är det inte nödvändigt att avlägsna anuset, korsa delar av levatorn och breda avlägsnande av bäckenvävnaden.

När man väljer en kirurgisk interventionsmetod är det nödvändigt att ta hänsyn till lokaliseringen av tumören (Fig. 64-2).

Fig. 64-2. Valet av kirurgisk ingreppsmetod beroende på tumörens placering i ändtarmen: 1 - buk-perineal extirpation av ändtarmen; 2 - buk- och anala resektion i ändtarmen 3 - främre resektion av ändtarmen.

När tumören är belägen i analkanalen och rektumets nedre ampulla är det lämpligt att utföra en buk-perineal extirpation av rektum med bildandet av en retroperitoneal platt kolostomi. Kärnan i operationen är att avlägsna endotarmen tillsammans med låsanordningen, samtidigt som den fullständiga avlägsnande av adrektiva fibrer passerar, passerar muskeln som ökar anusen och tar bort den lilla bäckenfibern. I den vänstra iliacregionen bildas en retroperitoneal platt kolostomi. Laparotomiska och perineala sår sutureras tätt.

Vid tumörens placering vid 7-11 cm från anusets kant är buk-anal resektion möjlig, vilket utförs av två lag kirurger - buk och perineal (liksom vid utjämning av ändtarmen). Perinealt team av kirurger genom transanalåtkomst dissekerar alla lager i tarmväggen omedelbart bortom analkanalens övre kant. Operationen är avslutad på ett av tre sätt: genom att bilda en koloanal anastomos med manuell sutur eller genom att sänka kolonsektionerna i analkanalen med överskott och skapa en sömlös adhesiv anastomos eller genom att införa en tillfällig ändkolostomi. Valet av sätt att avsluta buk-anala resektion bestäms av patientens tillstånd, svårighetsgraden av perifokal inflammation, förekomsten av andra komplikationer, såsom tarmobstruktion.

Tack vare utvecklingen av kirurgiska tekniker och skapandet av en ny generation suturapparat, med denna tumörlokalisering är låga främre resektioner möjliga.

Transanal endomikrokirurgisk excision av neoplasmer utförs när tumören är belägen i steg T_är-T₂N₀M₀ mindre än 3 cm i diameter ovanför dentatlinjen upp till 15 cm från kanten av anuset med användning av en operativ rektoskop med en optisk fastsättning och mikrokirurgiska instrument som gör det möjligt att ta bort tumören i frisk vävnad och återställa defekten i tarmväggen.

Transanal resektion av rektumets nedre ampulger tillåter oss att inte tillgripa abdominal åtkomst i närvaro av starkt differentierad rektalcancer mindre än 3 cm i diameter i steg T₁-T₂N₀M₀, belägen inom 0-3 cm över dentatlinjen. I fallet med placeringen av den distala kanten av starkt differentierat adenokarcinom i rektum mindre än 3 cm i diameter i steg T₁-T₂N₀M₀ under dentatlinjen kan ett alternativt tillvägagångssätt vara att utföra sektoriell resektion av ändtarmen och analkanalen.

Kombinerad och komplex behandling av koloncancer

Med en multifaktoriell effekt på tumörprocessen (antiblastisk) uppträder devitalisering av tumörceller, tumörmassan minskar vilket skapar en gynnsam bakgrund för efterföljande kirurgisk ingrepp. För detta ändamål använder man olika typer av kombinerad och komplex behandling.

Våra data indikerar en signifikant radiosensitivitet hos adenokarcinom i tjocktarmen, för bestrålning av vilken bromsstrahlung av en betatron med en energi på 25 MeV används. Mer än hälften av patienterna efter bestrålning minskar signifikant tumörens storlek på grund av devitalisering av cancerceller. Detta skapar gynnsammare villkor för kirurgisk ingrepp och minskar möjligheten att implantera tumörceller; inte bara antiblasticitet ökar, men också asepticitet, eftersom perifokal inflammation minskar signifikant.

De långsiktiga resultaten av den kombinerade behandlingen av tjocktarmscancer indikerar en signifikant effekt av denna behandlingsmetod, speciellt när tumören ligger i den högra hälften av tarmen. Det är lämpligt att bestråla lokala tumörer. Med den kombinerade och komplexa behandlingen av rektalcancer, är bilden något annorlunda. Den kemoradieringsbehandling som används vid denna lokalisering (telegrambehandling, fluorouracil, tegafur) ger också en direkt effekt i form av att minska tumörmassan, devitalizing tumörcellerna utan att öka antalet pre-, intra- och postoperativa komplikationer. Överlevnadstalet hos patienter med rektalcancer förbättras inte signifikant, vilket troligen beror på oförmågan att ta bort lymfkörtlarna under operationen inom alla områden av den föreslagna metastasen. Den 5-åriga överlevnadsfrekvensen för patienter som genomgått kombinerad och komplex behandling överstiger något som efter kirurgisk behandling.

Det finns många system för komplex och kombinerad behandling, som består av pre- och postoperativ kemoradioterapi, användning av strålning och kemoterapi separat, liksom deras olika kombinationer.

Eftersom den låga effekten av strålning och kemoterapi som en oberoende typ av behandling för koloncancer är etablerad, kan de endast rekommenderas för palliativa ändamål när det är omöjligt att använda andra metoder.

utsikterna

Prognosen för koloncancer beror på tumörprocessen. I de första skeden av sjukdomen (Steg I, T₁N₀M₀) 5-års överlevnad efter radikal verksamhet når 90%. Med en ökning i sjukdomsfasen försämras resultaten avsevärt. Hos patienter med lymfkörtlar, är denna siffra inte mer än 50% och för högersidig lokalisering av en tjocktarm är det inte mer än 20%. Långsiktiga resultat av operationer för kolorektal cancer är något sämre. I genomsnitt är 5 års överlevnad hos patienter som genomgår en radikal operation 50%, medan de långsiktiga resultaten också är beroende av processfasen.

Det är nödvändigt att regelbundet undersöka personer som är opererade för kolorektal cancer, eftersom de i framtiden kan få en återkommande sjukdom och avlägsna metastaser. Det kan inte begränsas till undersökningen och undersökningen av patienter som har uppstått med några klagomål, eftersom det inte är möjligt att upprepa koloncancer i början av ett återfall.

Undersökningen ska genomföras vart tredje månad med fingerprov, sigmoidoskopi, koloskopi eller irrigoskopi hos resterande kolon; 1 gång i 6 månader - ultraljud i levern, bukhålan och bäckenhålan, röntgenbrystet. Från laboratorietester kan det vara till hjälp att bestämma nivån av cancerframkallande antigen. Om ett återfall misstänks krävs en CT-skanning för mer noggrann diagnos och MR kan användas.

85% av de lokala återkommarna upptäcks under de första 2 åren efter operationen och den genomsnittliga återkommande tiden är 13 månader. Enligt uppgifterna från Coloproctology SSC, med tidig upptäckt av återfall och metastaser hos en tredjedel av patienterna, kan de avlägsnas kirurgiskt. Andra patienter, tyvärr, måste rekommendera palliativ behandling (strålning och kemoterapi), vilket något lindrar deras situation.