Magcancer

Orsaker till gastrisk cancer tyder på mer än kan exakt bekräfta det som är typiskt för de flesta maligna tumörer. Vetenskapen vet om alla stadier av omvandlingen av en normal cell till en cancercell, men det kan inte svara på frågan "varför det hände".

Orsak till magkreft

Helicobacter pylori-infektion antas bidra till cancerdegenerering. Det är exakt känt att Helicobacter pylori-bakterien blir orsaken till magsår, med sår och malign transformation sker samma process - proliferation eller ökad cellproliferation som svar på kronisk inflammation.

I processen med förbättrad cellreproduktion uppstår en funktionsstörning och en strukturell defekt uppträder i cellen, vilket förvandlar den till föregångaren till den maligna cellpoolen.

Intressant är att Helicobacter pylori-infektion bland befolkningarna i den ryska norra är mycket hög, och såret är mycket sällsynt, liksom cancer, eftersom slimhinnan är genetiskt anpassad för att bearbeta hårdmat.

Det visar sig att bakterier förbereder utvecklingen av en malign neoplasma, vad som blir den främsta orsaken till cancer, vet de fortfarande inte.

Ärftlighet som orsak till utveckling av magkreft

Genetisk predisposition bekräftas av en ökning av en femtedel av sannolikheten för att utveckla en malign neoplasma i magen när en nära släkting lider av magkreft.

Tydligen är vissa gener ansvariga för sjukdomsutvecklingen, eftersom de ofta lider av hela nationer: japanerna, chilenarna och islänningarna. Det är karakteristiskt för svarta indiska och spanska invandrare som bor i USA, medan förekomsten inte är högst i hemlandet i Indien och Spanien.

Riskkonfektorer i magcancer

• En viss skadlig produkt har inte hittats, men näring är också relaterad till orsakerna som bidrar till utvecklingen av tumören. Så en förändring i näringsmässiga mönstret hos japanerna återställs i Amerika leder till en minskning av förekomsten.
• Man tror att den kroniska bristen på vitamin B12 på grund av slemhinnans underlägsenhet. Det är möjligt att ett brott mot vitaminabsorption och malign tillväxt beror på slemhinnans initiala morbiditet och är inte alls relaterade till varandra.
• Det har observerats att hos patienter med magsoperation ökar frekvensen av en malign tumör trefaldig.
• Att arbeta med asbest och nickel kan leda till en process, liksom ett högt innehåll av nitrater, nitrit och konserveringsmedel i livsmedel.
• Kronisk och svår immunitetsbrist bidrar därför med immunbrist mot bakgrund av HIV-infektion, utvecklar maligna tumörer ofta.
• Missbruk av alkohol och tobak skador på slemhinnan, vilket orsakar dess proliferativa förändringar, men dessa faktorer ökar inte risken för sjukdom.

I de flesta fall uppstår sjukdomen när en kombination av flera riskfaktorer kombineras, men också en patient har ofta inte en enda orsak som kan leda till en illamående process.

Polisens roll i utvecklingen av sjukdomen

Polyprocessens roll vid maligntarmkanalens bildande av mag-tarmkanalen har studerats väl. Adenomatösa magpolyper, särskilt de med villi och mer än två centimeter, kan också orsaka cancer. Alla polyppar avlägsnas genom gastroskopi, eftersom endast en studie av hela godartad tillväxt av slemhinnan under ett mikroskop kan utesluta eller bekräfta början på övergången till cancer.

Läkemedel för behandling av peptisk sår från gruppen av protonpumpshämmare bidrar till bildandet av gropade polyps med låg sannolikhet för återfödning.

Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för anestesi bidrar till inflammation av slemhinnans polypropa tillväxt och inflammation är proliferation med möjligheten att transformera en cell till cancer.

Symtom på gastrisk cancer vid den tidpunkt då det kan botas är praktiskt taget frånvarande eller tas för banalt och fullständigt passerar magelidande. Tydliga kliniska manifestationer av sjukdomen gör sig ofta ifrågasatta möjligheten till radikal behandling.

Symptom på tidig gastrisk cancer

I det inledande skedet är symtom på magcancer vaga och det finns ofta inga uppenbara tecken på problem alls. Om det finns något gastrisk obehag, är dess symptom inte specifika för en malign tumör. Den vanligaste är förvrängningen av aptit och dess försämring kan vara ett tecken på någon gastrisk sjukdom, inte bara cancer.

Efter diagnosen kan du försöka spåra de första manifestationerna av sjukdomen retroaktivt, men det är omöjligt att säkert säga att det var tumören som orsakade magproblem och inte gastrit - dyspepsi. De kliniska manifestationerna av en malign neoplasm skiljer sig inte från gastritklappar, som ibland stör alla vuxna.

Den maligna processen sker under maskerna av andra gastriska sjukdomar, det kan detekteras vid en rutinundersökning, av en slump vid en undersökning vid ett annat tillfälle, är dess metastaser redan funna. Tidig cancer detekteras vanligtvis med regelbunden endoskopisk undersökning av ett kroniskt sår.

Symtom på en vanlig sjukdom

Kliniska symptom beror på storlek och plats för cancer i organ.

Med lokaliseringen av utbildningen i ingångssektionen finns en klump som stör livsmedelskampanjen genom matstrupen och att rynka verkar ätas. Man undviker fast mat genom att byta till flytande mat.

Med lokaliseringen av cancer i utgångssektionen behålls maten i magen, med lätt övermålning, kan kräkningar uppstå.

Om ett stort infiltrerat är i mitten - magen i kroppen, då är patienten mättad med liten, mot de vanliga delarna av maten. Känslan av mättnad och tyngd varar längre.

Vid spridningen av den främre magsväggen känns knuten under skedan, men det finns ingen uppenbar smärta. Smärta uppkommer vid spiring av den bakre magsväggen och spridas till andra organ i bukhålan. Bältet eller ryggmärgen är ett tecken på tumörspiring i bukspottkörteln.

Under denna period börjar patienten gå ner i vikt, känner ökad svaghet och slöhet från kronisk undernäring, hungern åtföljs av en ihållande aversion mot mat.

Symtom på metastatisk scen

Varje malign sjukdom har "favorit" metastaser. Magskräft sprider sig huvudsakligen i bukhålan - implantering och genom lymfsystemet är tumörskärningar i lungorna och benen inte typiska för honom.

• Utseendet av isterfärgning av huden mot bakgrund av en måttlig ökning av kroppstemperaturen, ihållande illamående och ökad svaghet är ett tecken på levermetastatisk skada.
• En ökning av bukets storlek mot bakgrunden av viktminskning indikerar bildandet av fri vätska i buktumörets ascites.
• Uppkrävningar av bruna massor och svarta, vatteniga avföringar är manifestationer av blödning från ett stort magsäck som förstörs av tumörmassor.
• Ovarieförstoring och tumörkonglomerat av lymfkörtlarna i supraklavikulära regionen är typiska symtom på sjukdomen.
• Diagnos av magcancer har förändrats lite i det tjugoförsta århundradet, det är också baserat på endoskopi, bara mer perfekt. Mycket beror på kvalifikationerna hos en specialist i endoskopi, eftersom hela sjukdomshistorien är mycket kort.

Den första fasen av diagnosen magkreft

Diagnos börjar inte hos en onkolog, magkreft upptäcks huvudsakligen av en terapeut eller kirurg, till vilken patienten har klagat på gastrisk obehag. Det är också möjligt att patologiska förändringar upptäcks ganska oavsiktligt vid undersökning av en annan sjukdom, och dessa förändringar är metastaser, eftersom gastrisk patologi endast kan detekteras genom målinriktad undersökning, med ultraljud i bukhålan, varken magen eller tarmarna är synliga.

Patienten kommer till onkologen med misstankar om en malign tumör, med endoskopisk undersökning utförd vid polykliniken och "glasögonen" av histologiska preparat som erhölls genom biopsi hos en tumörbit. Vid detta stadium av diagnosen utvärderas inte den maligna processens utbredning, och det är följaktligen omöjligt att välja den optimala behandlingen.

Den andra etappen av diagnosen

Undersökningen är nödvändig för utveckling av cancerbehandlingstaktik. Det är nödvändigt att ta reda på tumörens storlek i orgeln för att bestämma hur mycket hon lyckades spridas i hela kroppen. Därför kommer endoskopisk undersökning att göras igen, det är inte möjligt att ta reda på det sanna läget på andra sätt.

Idag kan moderniserad esophagogastroduodenoscopy kombinerad med ultraljud - endosonografi låta dig se hur tumören ligger i magsväggen, där cancerens gräns ligger och huruvida tumörkonglomeratet tränger in i angränsande organ.

Under studien är inte bara möjligheten att ta bort magen utvärderad, men livshotande komplikationer förutspås också: blödning och vägggenombrott - perforering.

Recensioner av våra patienter

Efter att ha undersökts av en allmänläkare eller smal specialist, hittade du en misstänkt neoplasma? Eller såg du själv de primära symptomen på cancer? Innan du tar panik, bör du först göra en tid med en onkolog, som ska ordinera nödvändiga undersökningar och göra en diagnos baserad på dem. Men hur kan man inte göra ett misstag när man väljer en läkare? Vi berättar vilka ögonblick du behöver vara uppmärksam på när du letar efter en onkolog, och med vilka dokument och frågor som ska komma till det första samrådet med en specialist.

Var uppmärksam på läkarens specialisering

Om riktningen till onkol.

Petr Sergeev, chef för onkologiska avdelningen, MD, onkolog:

En 63-årig kvinna kom till vår klinik med en diagnos: Stomatotisk tumör i magen. Det blev känt att hon efter undersökningen på bosättningsorten vägrades behandling och hänvisade till symptomatisk behandling. Efter några dagar började hon drabbas och kvinnan slutade äta. Läget försämrades kraftigt.

Efter en påskyndad undersökning vid Medicine 24/7 Clinic gjordes en diagnos: gastrisk ringar och celiackarcinom i magen med tumörstenos av pyloravdelningen, gastrostasis (.

Anna Sergeyevna togs in i medicinsk 24/7 klinik i allvarligt tillstånd. Mot bakgrund av magkreft blev hennes matstrupe bruten. I kliniken försvårades hennes tillstånd, något matintag var omöjligt, och kontinuerlig kräkning började. Undersökningen avslöjade ooperativ stenos. Det beslutades att göra stenting. Under proceduren installerades en unik stent, 70 sa längd.

Magskräftan i XXI-talet började förlora marken genom incidens, men endast i utvecklade länder. Sedan 1970-talet har kohorten av härdade patienter fördubblats i USA - varje tredje person med en neoplasma kan vara säker på en hälsosam framtid.

Precis som för hundra år sedan är det viktigaste sättet att undkomma gastrisk cancer operation, men modern onkologi lutar sig mot att minska mängden vävnad borttagen med maximal bevarande av funktionaliteten i hela mag-tarmkanalen.

Magecancerbehandlingar

De flesta av metoderna för kirurgisk behandling av maligna processer i magen.

Du undrade förmodligen denna fråga mer än en gång om någon från dina släktingar hade diagnostiserats med en onkologisk sjukdom. Många människor är förlorade - vad ska man göra om farmor och mormor dog i åldern 30-40 år och det finns ingen information om deras sjukdomar? Och om de dog vid 60 år "i åldern", som allt annat vid tiden, var det onkologi? Kan det ske för mig?

När en släkting får cancer är vi rädda. I viss utsträckning är det också läskigt för din hälsa - är ärftens ärft? Innan vi gör förhastade slutsatser och panik, låt oss ta itu med det här.

Diagnostisk laparoskopi

Endoskopisk undersökning av bukhålan - inte alla patienter behöver laparoskopi. Utan tvekan är det nödvändigt för en stor tumör eller en cancerig ganglion som spirer magsväggen. Med en hög grad av malignitet kommer laparoskopi att avslöja peritoneal carcinomatos, metastatiska knölar längs slemhinnan som foder de inre organen. På inget annat sätt, utom för direkt ögonundersökning med optik, är det inte möjligt att upptäcka utsöndringen av bukhinnan.

Upptäckt av metastaser på bukhinnan förändrar radikalt behandlingens taktik. Med sådana metastaser utförs endast palliativ kirurgi, lindra symtomen på smärta, radikal ingrepp är inte längre möjligt.

Om den laparoskopiska undersökningen överges, kommer kirurgen i första skedet av bukoperation att göra en revision, dolda metastaser kommer att upptäckas och de första kirurgiska planerna ändras. I gastrisk cancer undviker laparoskopi onödigt ingrepp, och ingår därför i standarden för obligatorisk preoperativ diagnos.

Cancermetastasdetektion

• Röntgenpolypositionstudier av magen från flera vinklar avslöjar spridningen av tumören upp i matstrupen och ner i duodenum, vilket inte alltid är möjligt att följa även på CT.
• I bukhålan med ultraljud ta reda på involveringen i processen i lever och bukhinnan, bestämma storleken på de synliga lymfkörtlarna.
• Diagnostikens standard är CT-skanning av bukhålan, vilket gör det möjligt att hitta mycket små metastaser i avskilda hörn där ultraljud inte passerar.
• Magecancer, förutom lever och bukhinnan, har typiska zoner av metastasering till lymfkörtlarna i supraklavikala regioner, äggstockar, navel. Därför utförs en ultraljud av cervico-supraklavikulära zoner och lilla bäcken med gynekolog undersökning.
• Att identifiera metastaser i bröstet är CT.

Ytterligare diagnostik

Till anestesi gav inte obehagliga överraskningar, du behöver veta kardiovaskulärsystemet och gå igenom en anestesiologs samråd.

En malign tumör i magen strider kraftigt mot den biokemiska balansen, det kommer att bli nödvändigt att skicka ett detaljerat blodprov med koagulationsfaktorer och bestämma av näringsämnen vilka näringsämnen - näringsbehov behövs före och efter operationen.

Magskräft användes först med framgång av österrikiska Billroth i slutet av 18th century. Under de senaste hälften av åren har terapeutiska förhållanden till majoriteten av maligna neoplasmer förändrats, många cancerläkemedel har uppstått, men endast kirurgi ger hopp för botemedel mot magkreft.

Val av principer för behandling av magkanker

I gastrisk cancer bestämmer behandlingstaktiken förekomsten av en malign tumör. Alla patienter på behandlingsstrategin, som är inriktade på högsta livslängd med acceptabel kvalitet, är indelade i tre grupper:

1. Den första gruppen kan hoppas på ett långt liv, nio av tio kommer att leva mer än fem år, eftersom de har diagnostiserat initial cancer, som bara kan botas på ett operativt sätt, i vissa fall kan man till och med spara magen.
2. Den andra gruppen är den största, den innehåller patienter med en ganska omfattande tumör, men lokaliseras endast i magen och lymfkörtlarna närmast den, som kan avlägsnas med förlust av del eller hela organet.
3. Den tredje gruppen består av patienter som inte kan radikalt ta bort alla befintliga neoplasmer, eller det allmänna tillståndet är så svagt att det inte tillåter att genomgå operation.

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer

Endast kirurgisk avlägsnande av tumören ger hopp om botemedel, resektion - avlägsnande av en del av magen och fullständigt avlägsnande - gastrectomy ingår i intervallet av interventioner som rekommenderas av standarderna, med minimal mukosal skada med innovativa endoskopiska operationer som bevarar orgelet och med den goda lång livslängd.

Med en liten cancer är den vanligaste och mest använda tekniken gastrectomy, med en vanlig tumör, gastrektomi.

Med metastaser är radikal behandling utesluten, under denna period sprids cancerceller i kroppen genom blod och lymfevätska, processen kallas spridning. Absolut kontraindicerad operation för flera metastaser av magcancer i lungvävnad och lever. Vid enskilda och långsamt växande tumörnoder bör rådet diskutera frågan om huruvida man ska ta bort en del av lungmetastaser eller baka, bara med möjligheten att fullständigt "frisätta" kroppen från cancer - inte en enda tumör bör förbli.

Det är inte möjligt att avlägsna lymfkörtlar som drabbas av cancer utanför bukhålan eller tumörscreening på bukhinnan, därför är operationen kontraindicerad.

Behandling av avancerad gastrisk cancer

Om undersökningen avslöjar en stor neoplasma betyder det inte att den drabbade delen eller hela organet kan avlägsnas. Tillit till resectabilitet kommer endast att ges genom diagnostisk laparoskopi som avslöjar dolda foci och metastaser i bukhinnan, så det ingår i kraven på cancerbehandling.

Sprängningen av ett tumörkonglomerat i ett annat organ utesluter inte excision, så stora och tunga operationer utförs redan. Den kirurgiska scenen kompletteras med cykler av kemoterapi.

Om det finns tvivel om möjligheten att avlägsnas, föreskrivs kemoterapi också, efter flera cykler genomförs en andra undersökning för att klargöra dynamiken och möjligheten att avlägsnas diskuteras.

Om kirurgisk behandling överges på grund av tumörkonglomeratets stora storlek eller patientens dåliga tillstånd, utförs kemoterapi för metastaser.

Det finns alltid möjlighet till palliativa minskande kirurgiska manifestationer av sjukdomen.

Om neoplasm blockerar ingången till magen, beröker patienten möjligheten att äta, så är en gastrostom installerad - ett rör genom vilket specialtillagd mat introduceras direkt i mag-tarmkanalen.

Vid blödning från en tumör, uppenbarad av kräkningar och flytande avföring på bakgrund av ett försämrat tillstånd, under endoskopisk undersökning är ett kärl bundet eller andra hemostatiska manipuleringar utförs.

Texten är baserad på material från NCCN (National Universal Cancer Network).

I de flesta fall, upptäcker upptäckten av tumör screenings på peritoneum och ascites på patienten, "sätta ett kors", han är bara symptomatisk behandling. Vid 24/7 medicinskliniken får sådana patienter intraperitoneal kemoterapi med hypertermi, vilket hjälper dem att leva längre och bättre. Registrera dig för ett samråd: +7 (495) 230-00-01.

1. YE Björk, kirurgi i magcancer. - M.: Medicine, 1976. - 356 sid.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Nödvård för komplicerat gastrisk cancer // Vestn. RCRC dem. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V Blödande magcancer - Problemet med akutoperation // Mater. Intern. hir. Congreve. "Faktiska problem med modern operation", Moskva, 22-22 februari 2003 - s. 154.
4. Nikitina Lyudmila V. Magekräftan: riskfaktorer, diagnos av cancer och tidigare skador // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Magecancerbehandlingar

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer är fortfarande den enda effektiva behandlingsmetoden. Därför är operationen definitivt visad när diagnosen upprättas. Kirurgisk ingrepps omfattning och karaktär beror på många faktorer: Cancerutvecklingsstadiet, omfattningen av magskador, förekomst av metastaser och tumörinflytande i omgivande organ och vävnader, patientens allmänna tillstånd, förmåga utan stor risk att drabbas av operativt trauma och möjliga komplikationer.

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer

Det finns radikala och palliativa operationer. För närvarande anses sådana operationer vara radikala, i vilka magen avlägsnas som ett enda block tillsammans med en stor och liten omentum, med samtidig avlägsnande av regionala lymfkörtlar (lymfadenektomi). Om de intilliggande organen påverkas av cancerprocessen samtidigt, om tillståndet tillåter, avlägsnas de tillsammans med magen (till exempel med mjälten, vänstra leverloben eller det drabbade segmentet av den, bukspottkörtelns svans, tvärgående kolon). Sådana operationer kallas förlängda.

Japanska kirurger har övertygande visat att resektion av mage och gastrektomi med förlängd lymfadenektomi ger en betydligt högre överlevnadsfrekvens för de opererade patienterna över fem år jämfört med standardmetoder för behandling av magkreft. Förstorad lymfadenektomi har ett ganska stort antal motståndare, skeptiska kirurger som anser att en sådan operation är traumatisk, i samband med risken för ökad postoperativ dödlighet och komplikationer.

Förberedelse för operation genom resektion av gastrisk cancer

Före operationen är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lungorna, njurarna och de metaboliska störningarna. Det är viktigt att bestämma risken för operation för magcancer.

Cancerpatienter behöver ofta speciell preoperativ förberedelse för att korrigera de befintliga överträdelserna och genomföra operation med lägre risk så mycket som möjligt. Kontraindikationer av allmän karaktär är akut kakexi, allvarliga samtidiga sjukdomar i vitala organ (lungor, hjärta, njurar, lever).

Operativ ingrepp börjar med en grundlig omprövning av bäckenorganen, underlivet och dess övre delar. Under revisionen bestäms rörligheten för tumören, närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna och avlägsna organ, möjligheten för radikal avlägsnande av tumören.

Kirurgisk plan för magcancer

I infiltrativ-ulcerös cancer bör linjen i magskärningen ligga 8-10 cm proximal mot den upptäckta panikeln av tumören med 8-10 cm och 2-3 cm under pylorus, med en begränsad till exofytisk växande cancer - 6-8 cm proximal och 2 cm under pylorus. Esofagus korsningen med gastrectomy görs inte mindre än 3 cm över tumörens palpabla övre gräns med exofytisk och 5-6 cm med infiltrationsform av cancer. Vävnaden i den borttagna delen av magen längs snittlinjen bör tas för brådskande histologisk och cytologisk undersökning för att säkerställa att det inte finns cancerceller.

Den radikala karaktären av behandling av magcancer genom att avlägsna en tumör utvärderas vanligtvis inte bara av avståndet mellan korsningslinjen i magen från tumörkanten, men också av den radikala naturen av avlägsnandet av regionala lymfkörtlar. Resektion kan inte betraktas som radikal om regionala lymfkörtlar, som inte bara är placerade längs den större och mindre krökningen nära magen men också längs kärlen, avlägsnas inte.

Detta är den moderna uppfattningen av radikal operation i magkreft. Trots övertygande bevis på genomförbarheten av förlängd lymfadenektomi, som presenteras av japanska, europeiska, amerikanska och ryska kirurger finns det fortfarande ganska många kirurger som anser att ett sådant tillvägagångssätt mot gastrisk resektion inte är helt berättigad. I ett antal länder anses den normala radikala resektionen vara en, i vilken den stora och små omentummen, lymfkörtlarna längs de stora och mindre krökningarna, liksom supra- och infraröda noder tas bort tillsammans med den återvunna magen. Det här är den så kallade standardoperationen.

Omfattningen av den omfattande dissektionen av lymfkörtlar i magcancer

Radikal resektion av magen i cancer utvärderas för närvarande av omfattningen av dissektionen av lymfkörtlarna (från DO till D3-D4).

DO utvärderas som en palliativ resektion, eftersom lymfkörtlarna i magen, som ligger nära större och mindre krökningar, inte avlägsnas.

D1 - betyder resektion av magen med avlägsnande av regionala lymfkörtlar längs de större och mindre krökningarna tillsammans med de större och mindre omentum-, supra- och infiloriska noderna (standardoperation).

D2 - innefattar resektion av magen, avlägsnande av inte bara de angivna lymfkörtlarna (inom D1) utan också av de regionala noderna som ligger längs magen i magan i operationsområdet.

D3 - lymfkörtlar avlägsnas, som i D2, plus lymfkörtlar som ligger längs celiac-stammen.

D4 - inkluderar borttagning av noder, som i D3, plus borttagning av para-aorta lymfkörtlar.

Dn - betyder resektion av magen med borttagning av alla regionala lymfkörtlar, resektion av andra organ som är involverade i tumören.

Standardoperation för magkräftor

De viktigaste typerna av standard radikalkirurgi för cancer är subtotal resektion och gastrectomy.

Med nederlaget i antrum och pylorisk mage i Japan, Västeuropa, USA, Ryssland och flera andra länder återupptar anhängare av förlängd lymfadenektomi distal mage med avlägsnande av regionala lymfkörtlar inom D2-D3. Många kirurger som inte är överens med denna synpunkt är begränsade till dissektion av lymfkörtlar inom Dl-D2.

Gastrektomi med lymfadenektomi som behandling för magcancer

När en tumör är lokaliserad i magen av kroppen ovanför vinkeln, rekommenderas att utföra gastrektomi med lymfadenektomi inom D3 - Dn.

Avhållande från utvidgad lymfadenektomi är motiverad av det faktum att operationen gör det svårare och traumatiskt att återuppbygga magsektionen, vilket kan öka postoperativ mortalitet och antalet postoperativa komplikationer. Avhandlingen avvisas inte bara av de japanska författarnas statistiska data utan även av kirurger från Tyskland, Holland, USA, Ryssland och andra länder. J. R. Siewert et al. (1993) genomförde en jämförande prospektiv studie av resultaten av mer än 1600 operationer, varav 558 var standard och 1096 med radikal lymfadenektomi. Dödligheten hos de båda operatörerna var densamma - 5,2 respektive 5%. Femårsöverlevnad efter radikal operation i stadium II-cancer har mer än fördubblats - från 27% efter standardresektion till 55% efter resektion med avancerad lymfadenektomi. I erfarna händer är resektion med lymfadenektomi inom D2-D3 lika säker som resektion med lymfadenektomi inom D1.

Förlängd lymfadenektomi och gastrektomi som cancerbehandling

I händelse av tumörspiring i magkreft i de omgivande organen och vävnaderna genomförs resektion av intilliggande organ och avancerad lymfadenektomi.

Restaurering av gastrointestinala kontinuitet efter distal gastrektomi utförs oftast enligt Billroth-I, i modifieringen av Hofmeister - Finsterer eller Billroth-I. För närvarande är det rekommenderat att efter gastektionskremen i magen enligt Billroth II och gastrectomy (Fig 11.31) införa en gastrojejunal (esofagoonoyunal med gastrectomy) anastomos på Roux-inaktiverad jejunum-slingan för att förhindra reflux gastritis (refluxesofagit). Längden av avloppslingan från gastrojejunalanastomosen till enteroenteroanastomosen bör inte vara mindre än 40-60 cm. Detta medger att vid gastrisk cancer på ett mer tillförlitligt sätt hindrar innehållet i avferentslingan från att komma in i stumpen i magen. De flesta kirurger har nyligen betraktat ondskan gastro-resektion av Billroth-P i Hofmeister-Finsterers modifiering, eftersom det skapar gynnsamma förutsättningar för att kasta innehållet i tolvfingertarmen i magstubben, vilket leder till alkalisk (gallär) reflux gastrit, afferent loop syndrom, dumpningssyndrom.

Kirurgi - "guld" -standarden för behandling av magkreft

Magskräft är en diagnos som skrämmer varje person. Med moderna ekologiska och livsstilsprinciper ökar antalet personer med liknande diagnos varje år. I 90% av fallen - orsaken till utvecklingen av en malign process - kronisk gastrit i samband med Helicobacter Pylori.

Liksom någon onkologisk patologi har sjukdomen 3 typer av terapeutiska effekter:

• kirurgisk - för närvarande den enda metoden som kan fullständigt bota cancer av denna lokalisering;
• kemoterapi är en typ av behandling där tumören är "förgiftad" av farmaceutiska preparat;
• joniserande strålning (strålterapi) - terapeutisk effekt uppnås på grund av effekten av joniserande strålning på tumören.

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer är av flera typer:
1. Radikal behandling. Ordet "radikal" betyder fullständigt avlägsnande av tumören. Efter sådan operation anses patienten fullständigt härdad av en malign neoplasma. Ofta utförs radikala operationer på patienter med sjukdomens första, andra och tredje steg. Det finns emellertid vissa aspekter när det är omöjligt att utföra radikal behandling: förekomsten av avlägsna metastaser, lokal spridning av tumören (växande till närliggande organ), allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.

2. Palliativ behandling. Låt oss försöka förstå innebörden av termen "palliativ" med ett konkret exempel. Tänk på diagnosen: gastrisk cancer, flera metastaser i lungorna. I detta fall finns avlägsna metastaser. Om en tumörtumör avlägsnas kommer behandlingen att vara palliativ, eftersom det är omöjligt att kirurgiskt påverka lungvävnaden. Denna typ av operation för magcancer utförs extremt sällan, bara när patienten utvecklar livshotande komplikationer (till exempel massiv blödning från magtumör).

3. Symtomatisk behandling - Behandlingen syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen, utan att den primära tumören avlägsnas. Det utförs hos patienter med stadium 4-sjukdom, eller för stora lokalt avancerade tumörer.

Valet av kirurgi bestäms alltid individuellt för varje patient, baserat på många faktorer.

Radikal operation

Endoskopisk resektion

Endoskopiska tekniker är bland de mest avancerade trenderna i gastrisk canceroperation, som för första gången gjorde ett genombrott i behandling i Japan. Kärnan i metoden ligger i det faktum att endoskopistläkaren, under FGDS, exciserar tumören inom livsdugliga vävnader. Och patienten fortsätter att leva utan att utföra stora och traumatiska operationer! Men denna metod har signifikanta begränsningar: det är indikerat för patienter med endast den tidigaste magkreften, vid det tillfället, medan tumören endast är lokaliserad i epithelets ytskikt. Tyvärr har cancer på detta stadium absolut inga symptom, och sådan verksamhet i Ryssland är mer sannolikt casuistisk i naturen.

Magsresektion

Resektion (borttagning av en del av ett organ) är en organskyddande operation. Bottenlinjen är att avlägsna en del av orgeln med tumören och lymfkörtlarna som omger tumören (lymfkörteledektion). Mage resektioner är av två typer: distala och proximala. Valet av typen resektion beror på vilken del av kroppen tumören växer.

Operationen fullbordas genom att återupprätta kontinuiteten i mag-tarmkanalen genom att hämma tunntarmen mot det resekterade organets vägg med bildandet av anastomosen (artificiell fistel).

gastrektomi

Den mest omfattande mageoperationen för cancer är gastrektomi. Det består i fullständigt avlägsnande av organet. Denna operation utförs om minst en av följande villkor är närvarande:

1. magkropp
2. diffus infiltrativ karaktär av tumörtillväxt
3. odifferentierade former av cancer (cricoidring).

Återställandet av kontinuiteten i mag-tarmkanalen efter avlägsnandet av orgelet består i att föra tunntarmen med matstrupen.

Gastrektomi och gastrektomi utförs också som palliativa operationer vid utveckling av livshotande tillstånd för patienten.

Symtomatisk kirurgi

Som redan nämnts är huvudsyftet med symptomatisk behandling att förbättra patientens livskvalitet, som inte kan botas av en eller annan anledning. Tumören vid detta stadium expanderar så starkt att det blockerar organets lumen, vilket gör det omöjligt för patienten att mata. De vanligaste klagomålen är illamående, en känsla av fullhet i magen, även med en liten mängd mat, kräkningar av mat som ätits. Läkarnas huvuduppgift är att återställa möjligheten till näring.

Så vi kommer att överväga de mest typiska operationerna.

gastrostomi

Gastrostomi är en operation vars essens reduceras till bildandet av en fistel (gastrostomi) mellan magen och den yttre miljön. Indikationer för denna typ av behandling är oreceptabla tumörer i esofago-gastrisk korsning. Gastrostomy tillåter patienten att ta mat inte genom munnen, men omedelbart in i magen, vilket sparar honom från utmattning.

Bildande av gastroenteroanastomos

Gastrojejunostomi är en förbikopplingsanastomos som bildas mellan den orubbliga delen av organ och tunntarmen vid stora tumörer i utmatningssektionen. Således matar maten först in i magen och evakueras därefter omedelbart i tunntarmen, kringgå tumören.

Denna typ av symptomatisk operation är den mest fysiologiska för patienten.

Yeunostombildning

Det här är kanske den sista gränsen för kirurgisk behandling som används i den totala skadorna i magen med en cancer, när muren har spridit sig med en tumör i alla avdelningar och det finns ingen möjlighet att utföra någon annan operation. I detta fall sys den initiala delen av tunntarmen till den främre bukväggen och en fistel mellan tarmen och den yttre miljön (yejunostom) bildas. Patienten får mat direkt i tarmen, vilket gör att han inte kan dö av smärtsam svält.

stentning

En av de mest moderna typerna av symptomatisk behandling är expansionen av tumörstenos. Med denna metod trycker endoskopistläkaren platsen för cancerminnningen med en stent (en sorts ramstöd), vilket gör det möjligt för patienten att mata genom munnen under ganska lång tid. Tyvärr är för närvarande inte praktiken i alla medicinska institutioner.

Konsultationer med en läkare när de första klagomålen uppträder och den årliga screeningen av matsmältningsorganen kommer att bidra till att upptäcka cancer vid första skedet. Det sparar tid på behandling, pengar, hälsa. Och vi måste alltid komma ihåg att cancer är botas med snabb behandling. Behovet av att avlägsna hela orgeln (eller annan operation för magkreft) och livet efter operationen beror på scenen i processen när behandlingen började. Kräftan i magen efter operation kräver ett speciellt tillvägagångssätt från patienten, som består av en radikal förändring av livsstil, kostprinciper och arbetsregimer.

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer

Kirurgisk metod är "guld" -standarden vid behandling av patienter med gastrisk cancer. Beroende på förekomsten av tumörprocessen kan mängden kirurgi variera från att utföra endoskopisk resektion av den drabbade magslimhinnan för att utföra traumatisk utvidgad kombinerad operation. För närvarande, att en ganska stor omfattning använd teknik av kirurgiska interventioner på lymfatiska anordningen i magen (LND), vilka tillåter, tillsammans med avlägsnandet av den primära tumören avlägsna området av lymfatisk metastas, som i vissa fall har en positiv effekt på de långsiktiga resultaten.

Idag finns det tre huvudtyper av operationer som utförs - gastrektomi, subtotal proximal och subtotal distal gastrektomi. Gastrectomi är en av de viktigaste operationerna i arsenalen för kirurgisk behandling av magkreft, som står för upp till 70% av alla radikala operationer, och är erkänd som standard förutsatt att milten och bukspottkörteln bevaras.

Vid kirurgisk behandling av magkreft innefattar arten av operationen följande:

• 1) radikal operation (typ A) - frånvaron av en kvarvarande tumör med hög sannolikhet för fullständig härdning;
• 2) villkorligt radikala operationer (typ B) - ingen kvarvarande tumör men med sannolikheten för närvaron av subklinisk tumörfoci;
• 3) palliativ kirurgi (typ C) - närvaron av en kvarvarande tumör.

Vid kirurgisk behandling av gastrisk cancer är det nödvändigt att avlägsna inte bara det drabbade organet utan även områden med regional metastasering. Det bör betonas att termen "lymfkörteledektion" innebär en monoblockavlägsnande av inte bara lymfkörtlarna utan även hela lymfatiska apparaten (lymfatiska kärl med omgivande fettvävnad) inom fasciala skal. Detta bestämmer den sanna förekomsten av tumörprocessen.

Vid nuvarande utvecklingsstadiet av onkologi av gastrisk cancer i avancerade operationer tar japanska kirurger upp till 35 noder av de första (N1) och 25 noderna i den andra (N2) metastassteget.

De regionala lymfkörtlarna har ett prognostiskt värde, och förhållandet mellan de metastatiska lymfkörtlarna och antalet avlägsna är viktigt.

Olika varianter av lymfkörtelektionen återspeglas i klassificeringen av interventionsvolymen. Enligt denna klassificering klassificeras varianten av lymfkörtelektionen på grundval av det sista borttagna metastaseringsstadiet.

Genom beslut av IV International Congress om gastrisk cancer är D2-dissektion ett ganska säkert förfarande och bör vara ett obligatoriskt inslag i den kirurgiska behandlingen av magkanker.

Indikationerna för genomförandet av den utvidgade radikala gastrektomi D3 är:

• 1) invasion av det serösa membranet;
• 2) metastaser i lymfkollektorer av den andra ordningen. Ökningen i volymen av kirurgisk ingrepp på grund av utvidgningen av gränserna för den utförda dissektionen möjliggör förbättring av långsiktiga resultat, huvudsakligen beroende på lokaliserade stadier av sjukdomen.

Mer än hälften av patienter med magcancer i ST och 4 steg har komplikationer som direkt hotar deras liv, vilket endast kan elimineras kirurgiskt. Detta dikterar behovet av att utföra palliativ kirurgi och cytoreduktiva.

När cytoreduktiva operationer måste sträva efter den mest fullständiga cytoreduktionen, som kan utföras hos patienter. Till exempel, i närvaro av resekterbara metastaser i levern, utförs atypiska resektioner av en eller båda lobarna. En sådan metastatisk leverskada anses vara oåterkallelig när volymen av visuellt oförändrad levervävnad är 50% av volymen av hela leveren.

Genomförandet av olika alternativ för avancerade och utvidgade kombinerade alternativ för kirurgisk behandling av avancerad gastrisk cancer har inte fastställts. Denna fråga kräver ytterligare studier.

Vid kirurgisk behandling observeras 5 års överlevnad i 12% av fallen. Med ytan kan lokalisering av tumören nå 70%. Med cancer i magsår är prognosen något bättre (5 års överlevnad är 30-50%).

1. Distal subtotal resektion av magen

Indikationen för subtotal gastrektomi är lokaliseringen av tumören i den nedre delen av magen hos den exofytiska och ulcerativa karaktären.

Kirurgisk ingrepp utförs från abdominal åtkomst. Den övre median laparotomi utförs, varefter en detaljerad revision av bukorganen genomförs för att bestämma tumörprocessens förekomst och omfattningen av kirurgisk ingrepp. Metoden att utföra subtotal gastrektomi kan ha vissa skillnader beroende på volymen av lymfadenektomi som utförts.

Producerad mobilisering av magen med en stor omentum till mjälten. Separat ligeras och skärs vid basen av den högra gastroepiploiska venen och artären. Skelettisering av det hepatoduodenala ligamentet med ligering och korsning vid basen av den högra magsåren utförs. Nästa steg blinkar apparaten och korsningen av duodenum för gatekeeper. Hennes stub sutureras med två halva nät och ett antal avbrutna suturer. Därefter skär av det lilla omentumet direkt i leverns kant. Den fortsatta delen av operationen kan variera beroende på volymen av lymfkörteldissektion som utförts.

När man utför den utökade D2 lymfkörtlar skeletonizing gemensamma leverartären, den initiala segmentet av den gastroduodenala artären, grind och obstruktiv segment av den nedre hålvenen, celiaki stammen, den högra membranbenet, sedan vänster gastric Wien och artär är bundna och skär varandra vid baserna och nästa steg skeletonizing mjält artär till grinden mjälte med ligering av de vänstra gastroepiploiska kärlen vid basen.

Vid utförande av en standardvolym av lymfadenektomi i volymen Dl utförs inte skelettoneringen av de vasculara strukturerna i "centralzonen" och skärningen av omentum följs av övergångssteget för de vänstra magskärlen.

Magen mobiliseras till matstrupen längs den mindre krökningen, längs den större krökningen till nivån på mjälten undre polen och resekteras, varefter läkemedlet avlägsnas som en enda enhet.

Gastrojejunostomy ofta bildade genom metoden Billroth-II i Balfour modifiering (vperediobodochny gastrojejunostomy den långa slingan av tunntarmen med Brownsk fistel), något mindre - i enlighet med förfarandet Billroth-II för att modifiera Hofmeister-Finsterer (gastrojejunostomy för korta loop jejunum).

2. Proximal subtotal gastrektomi

Proximal subtotal resektion av magen utförs sällan. En sådan operation mängd tillåten endast om exofytisk tumörstorlek av mindre än 4 cm, lokaliserad i den proximala inte gror i serosa, och i frånvaro av metastaser i lymfkörtlarna, som är belägna på den högra kanten av den större krökningen, och supra- och subpiloricheskih. Proximal resektion inbegriper avlägsnandet av hela den minsta krökningen med skärsnittet i matstrupen på ett avstånd av 5 - 6 cm från tumörkanten och slutar med bildandet av en anastomos mellan matstrupen och stom i stom

Indikationen för gastrectomy är lokaliseringen av tumören i mitten och övre delen av magen, liksom den infiltrativa typen av tumörtillväxt, oavsett plats.

Kirurgisk ingrepp utförs oftare från abdominal åtkomst, mindre ofta, med involvering av distal matstrupe i tumörprocessen används thoracoabdominal åtkomst.

Den övre median laparotomi utförs, varefter en detaljerad revision av bukorganen genomförs för att bestämma tumörprocessens förekomst och omfattningen av kirurgisk ingrepp. Metoden att utföra gastrektomi kan ha vissa skillnader beroende på volymen av lymfadenektomi som utförts.

En gastrektomi börjar med mobilisering av magen med en stor omentum på sidan av den större krökningen från utgående delen och den första delen av duodenum till mjälten. Därefter isoleras separat, ligeras och skärs vid baserna av den högra gastroepiploiska venen och artären. Efter detta tillverkas skeletalisering av det hepatoduodenala ledbandet, under vilket den högra magsåren ligeras och skärs vid basen.

Nästa steg är korsningen av tolvfingertarmen bakom gatekeeperens massa efter det att den har blivit preliminär med en häftningsapparat. Duodenalstubben med en häftad sutur sutureras med två halvmask och ett antal nodsömmar.

Skär av en liten körtel. Magen flyttas nedåt och till vänster, varefter den är korsad mellan klämmorna och den lilla omentumen ligeras direkt vid leverens kant.

Den fortsatta operationen beror på mängden lymfadenektomi som utförts. När standardvolyminterventions lymfatiska apparat magen (D1 LND) i följande steg är separat ligering och skärningspunkten längst ner till vänster gastric kärl - vener och artärer. När du utför dissektion i D2-skärm, och som en av de stadier av dissektion i D3-skärm, innan denna manipulation producerar skeletonization vanlig leverartären, den inledande segment av mag-duodenal artären, portal och subhepatiska segment av nedre hålvenen, rätt crus av membranet och celiaki stammen, mjälten artär till styret av mjälten med ligering av den vänstra gastro-vaskulär körtel vid basen och exponering av membranet av det vänstra benet efter bandage och fasas passerar mag-mjält ligamentet.

Därefter sticker matstrupen ut i membranets esophageal öppning och skär över hjärtavdelningen, varefter läkemedlet avlägsnas som en enhet och operationens återhämtningsfas börjar.

Det finns olika sätt att återställa kontinuiteten i mag-tarmkanalen. Den vanligaste formen retrocolic ezofagoenteroanastomoz på inaktiverad Roux loop av tunntarmen i Tsatsanidi modifiering, åtminstone - på en slinga av tunntarmen i modifieringen Gilyarovicha-Graham, och ännu mer sällan anastomos bildas av hårdvara.

Efter att återhämtningssteget av operationen är avslutat utförs en kontrollinspektion av bukhålan för att identifiera möjliga blödningskällor och frånvaron av främmande kroppar, varefter dräneringen i de subhepatiska och vänstra subfreniska utrymmena etableras. Vid behov dränera och andra delar av bukhålan.

4. Kombinerad operation för magcancer

Vid spiring av en magtumör i angränsande organ är resektioner av de involverade strukturerna (lever, tjocktarm, njur, bukspottkörtel, binjur, mjälte) allmänt använd. I avsaknad av avlägsna metastaser i levern, längs bukhinnan, "förpackningar" av regionala noder, kan så omfattande operationer som gastropankreatiskoduodenal resektion utföras.

Frågan om obligatorisk splenektomi i D2-lymfkörtelektionen är också diskutabel. Förespråkare av splenektomi tror att utan det är det omöjligt att avlägsna mjältkörtens lymfkörtlar, motståndarna pekar på sällsynt metastasering av magkreft i det angivna området, till exempel med distal gastrisk cancer, samt en ökad risk för bukspottkörteln fistel och subfrenisk abscess.

Liknande argument lämnas vid resektion av kropp och svans i bukspottkörteln i avsaknad av uppenbara tecken på inväxning i bukspottkörteln. För cancer av den proximala sektionen producerar tumörer av kroppens bakre vägg mer än 2 cm i diameter de flesta författare splenektomi. Splenektomiens roll som sådan i prognosen för RJ studeras. När gemensamma bildar ibland verksamhet bedrivs med resektion artärer celiac trunk eller fullständig ligeringsprodukter (Appleby drift) urtagning övre vänstra kvadranten av bukhålan, innefattande gastrektomi, splenektomi, subtotal pankreatektomi, resektion poperechnoobodochnoy tarm, vänstersidig adrenalektomi (vänster i övre buken urtagning), och så vidare. d.

5. Orgelskyddsoperationer

Under förutsättning av tidig upptäckt av gastrisk cancer, när en neoplasma bara groddar de slimmade och submucösa lagren i ett organs fodrar, är organ-bevarande-ingrepp möjliga, vilka nu blir allt viktigare vid onkologisk övning. Operationen kan utföras med hjälp av endoskopisk teknik: Under kontroll av specialutrustning tar läkaren bort de återfödda områdena på det minst traumatiska sättet för patienten, utan att påverka friska vävnader.

Under denna procedur bestämmer kirurgen i första steget med användning av speciella specifika färgämnen tumörens storlek och skisserar gränserna för det planerade området för resektion av magslimhinnan med hjälp av elektrokoagulering. Sedan gör det noggrant hydropreparation av vävnader för att förhindra perforering av organväggen och för att ge den bästa visuella kontrollen av skäret. Därefter avlägsnas en elektrocautery som sätts in genom endoskopets instrumentkanal, eliminerar alla drabbade vävnader i det muskulära skiktet (det slemhinniga och submukosala skiktet) följt av hemostas.

6. Palliativ kirurgi

Med avancerade former av gastrisk cancer kan patienten, beroende på den specifika kliniska situationen, utföras ett av två alternativ för palliativa operationer. Den första typen av ingrepp eliminerar inte lesionen och syftar till att förbättra patientens näring och allmänna tillstånd genom uppläggning av en lösning mellan magen och tunntarmen. Samtidigt bildas gastroenteroanastomos och patienter med gastrostomi utförs, vilket underlättar leverans av läkemedelsbehandling, eftersom patienten är uttömd och försvagad på grund av fastande och patienten inte kan klara av behandlingen. Faktum är att tekniken för sådana operationer liknar den vanliga resektionen av magen, men innefattar inte borttagning av lymfkörtlar och / eller metastaser.

Den andra typen av operationer innefattar excision av primär tumörskada eller metastaser genom implementering av palliativa resektioner, palliativ gastrektomi och avlägsnande av metastaser. Det låter dig också räkna med en ökning av effektiviteten av efterföljande strålbehandling och kemoterapi.

Det vanligaste palliativa ingripandet i denna kategori av patienter är skapandet av en gastrointestinal anastomos i inoperabel cancer, som ligger i utmatningssektionen i magen. Betydelsen av denna typ av operation är införandet av fistel mellan magen och jejunum. På nuvarande stadium producerar läkare ofta bakre eller bakre gastroenterostomi och mindre ofta främre eller främre gastroenterostomi. I det första fallet, kirurgen genom en öppning i tarmen tarmkäxet poperechnoobodochnoy utmatar en bakre vägg i magen och förbinder den med en ögla av tunntarmen och i den andra - genomför intestinal loop före poperechnoobodochnoy tarmen, sedan applicerar den på den främre magväggen och ansluter till den. På ett avstånd av 8-10 cm under gastroenteroanastomos för att förbättra evakueringen av innehållet i matsmältningsorganet bildar de som regel en tarmbrun anastomos.

Ett snitt av bukväggen och att hitta en loop av jejunum utförs på samma sätt som med bakre gastroenterostomi.

För anastomos ta en loop av jejunum, separerad med 50-60 cm från flexura duodenojejunalis. Denna slinga avlägsnas och appliceras på den främre väggen i magen på ett sådant sätt att de suturerade jejunum passerar framför omentumet och tvärgående kolon. Tarmarna för 10-12 cm är fästa på den främre väggen i magen isoperistaltisk kropp. Fistel upptar mitten av hemmedarmen.

För att undvika utveckling av en ond cirkel 10 cm under den gastrointestinala anastomosen (vid nivån på den plats där tarmslingorna löper framför tvärgående kolon) ålägger en ytterligare interintestinal anastomos enligt Brown mellan det ledande och det divergerande knäet.

Gastrostomi behandlas i händelse av kränkande matpermeabilitet i närvaro av ooperativ cancer i matstrupen och proximal mage. Hittills har läkare till sitt förfogande mer än hundra olika modifieringar av denna operation, men metoderna för Kader och Vitzel är vanligast.

Om det är omöjligt att skapa gastrostomi, ålägger patienter med omfattande maligna lesioner i magen, som är förknippade med nedsatt patency, enterostomi eller tarmfistel. Sådan kirurgi är det enda sättet att lindra patientens tillstånd, som har en inoperabel form av resekreterad magcancer.

Tillträde till magen är genom vänster övre transrektala laparotomi. På den främre väggen i magen i en cirkel med en diameter av ca 2 cm ålägger en reningssträng serös sutur. I mitten av cirkeln formad med en skalpell producerar ett litet hål i magen. Det utskjutande magsinnehållet sugs bort, en Foley-kateter sätts in i lumen i magen. Den ihåliga sömmen runt röret är åtdragen. På ett avstånd av ungefär 1 cm från denna sutur påläggs en andra serös stubbig serös sutur, och efter den första suturen doppas, är den andra suturen också bunden. Den del av magen där katetern kommer ut ur den är fastsatt med flera suturer till parietalperitoneum, liksom på bukväggen.

Steril isotonisk saltlösning injiceras i magen med en stor spruta och kontrollerar därigenom rörets placering och patency.

Röret sugs ut genom det nedre hörnet av magsåren. En rund del av magen med en diameter av ca 2 cm, där röret lämnar kanalen, avbryts med avbrutna serösa suturer till parietalperitoneum. Vanligtvis fångas kanterna i hudssåret i dessa suturer. Således jämförs hud, parietal och visceral peritoneum. Med en sådan sutur täcker parietalperitoneum den subkutana vävnaden och förhindrar infektion i händelse av läckage av magsinnehåll. De återstående delarna av bukväggen såras i lager.