OBS Gubergrits
"Biografi" av pankreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, professor
/ Donetsk State Medical University /

"Montera framtidens steg från de vackra stenarna i det förflutna. Idag är det igår, idag är det imorgon "

Bukspottkörteln är ett organ i antiken omgiven av myter och vidskepelser. Nu är det omöjligt att ta reda på när och vem först upptäckte denna underbara lilla körtel, vilket har en verkligt stor potential. En av de första nämnderna i bukspottkörteln hittades i Talmud, där den kallas "Guds finger". Men från mystik och hyperbole vänder vi oss till fakta och beskriver de milstolpar som finns i utvecklingen av pankreatologi, som är pålitligt kända.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589-1643) föddes i Augsburg (Tyskland) och bodde och arbetade i Padua (Italien); Det var här som han upptäckte och beskrev huvudpankreatiska kanalen. 03/02/1642 Wirsung upptäckte en kanal i bukspottkörteln vid obduktionen av den verkställda brottslingen.
För att bevara observation, graverade Wirsung självständigt kopparplattan och tryckte 7 intryck för att visa till kollegor och diskutera åsikter om arten av den upptäckta anatomiska strukturen. Graveringen visade en livstids-pankreas med kanal och inkluderade en kort beskrivning av forskarens observationer (figur 1). På jakt efter kunskap skickade Wirsung liknande dokument till kända europeiska anatomister för att samla sina åsikter om öppen utbildningens funktion.
Ingen av experterna kunde inte ge en bestämd åsikt om funktionen hos den upptäckta strukturen. Worm och Hofmann antog att kanalen är inblandad i lymfdränering, d.v.s. är ett stort lymfatisk kärl; Riolan följde teorin om "svamp" Galen. Denna position stöddes av Aselli. Tyvärr har gratulationen aldrig lösts av Wirsung själv, han inser inte vikten av hans upptäckt, men det var bara ett steg att förstå. Icke desto mindre insåg Wirsung att kanalen inte innehåller blod eller lymf, inte "mjölkjuice", men någon annan vätska med aggressiva (matsmältnings) egenskaper; Denna vätska, enligt hans mening, strömmar i riktning från bukspottkörteln in i tolvfingertarmen, och inte tillbaka (som föreslagits, enligt "svamp" teorin) är vätskans motsatta flöde nästan omöjligt [2].
Sex veckor senare, på kvällen den 22 augusti 1643, dödades Wirsung av en student, Jacob Cambier, vid dörren till sitt eget hus. Anledningarna till mordet är fortfarande okända. Det finns två huvudversioner: Mord av personliga skäl eller av avund för upptäckten av Wirsung [2, 3]. En enastående anatomist begravdes i muren av katedralen i Sts. Anthony i Padua.

litteratur

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. / A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. De magiska potionerna i buken. - Hannover (Tyskland): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoxen av bukspottkörteln: från Wirsung till Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog av den vetenskapliga redaktören

Vi rörde på den mest intressanta och mest komplicerade delen av interna sjukdomar - pankreatologi. Ett antal av hennes frågor och aspekter utelämnades av denna tidskrift av tidskriften "Art Clinic": endokrina sjukdomar i bukspottkörteln (diabetes mellitus och "små jättar" - endokrina tumörer), "korsning" av gastroenterologi och endokrinologi etc. Problemet med akut pankreatit förtjänar separat behandling.
Tyvärr passade allt som jag inte skulle vilja förmedla till läsaren inte i en tidning av tidningen. Med tanke på materialets betydelse har redaktörerna vänt sig överens om att ge plats i nästa utgåva (i synnerhet artiklar om diagnos av bukspottskörtelcancer, klassificering av kronisk pankreatit kommer att publiceras).
Jag vill påminna om att bukspottkörteln är en underbar liten arbetare som producerar mer än 2 liter juice per dag, 22 enzymer och ett antal hormoner (6 typer av celler beskrivs nu i Langerhansöarna). Men "bukspottkörteln visar långsamt och motvilligt sina hemligheter." Det är mycket svårt att studera både den experimentella teoretikern och den praktiserande kliniken. Därför trodde den framstående fysiologen R. Heidengine att "den som behandlar bukspottkörteln kommer att lämna detta forskningsområde utan ånger och utan stora framgångar."
Det verkar som om vi vet något om bukspottkörtelns struktur och funktion, men i själva verket är vi förmodligen väldigt långt ifrån de sanna djupa ideerna om denna "mystiska främling". Vi har bara kommit närmare förståelsen av genetiskt bestämda sjukdomar i bukspottkörteln, där dechiffrering av patogenesen, som i framtiden kan hjälpa oss att förhindra utvecklingen av bukspottkörtelcancer eller till och med att diagnostisera den tidigt, för att effektivt behandla ärftlig pankreatit. Men allt detta är i framtiden: på detta och på många andra sätt - utsikterna till pankreatologi. Vi måste lära oss att bromsa progressionen av bukspottskörteln i kronisk pankreatit, gripa bröstsmärta, korrigera bukspottkörtelns funktion (och ersätt inte bara med högaktiva enzympreparat). Allt detta är utsikterna för långvarig och inte avtagande före svårigheterna med pankreatologi. Tiderna av R. Heidengine är över. Jag är säker: med modern kunskap och teknik kan vi "pacify" bukspottkörteln - den här vackra, men farliga "svarta panteren". För nu -

"Var finns många hemligheter,
det finns många brott "

ukrainska
Club of Pancreatologists

böcker

Praktisk pankreatologi - Gubergrits OBS

Monografin täcker frågor om etiologi, patogenes, diagnos, patogenes, diagnos, behandling av de vanligaste sjukdomarna i bukspottkörteln. Författaren ägde särskild uppmärksamhet åt praktiska problem och därför presenterar monografen praktiska rekommendationer, algoritmer för diagnos och behandling av akut och kronisk pankreatit, cyster och pseudocyster, bukspottskörteltumörer, inklusive endokrina tumörer. En separat sektion ägnas åt medfödda sjukdomar i bukspottkörteln, med problem med cystisk fibros som beskrivs mer detaljerat. Särskilda avsnitt beskriver laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder i pankreatologi, tolkningen av forskningsresultat, platsen för de viktigaste diagnostiska testerna för sjukdomar i bukspottkörteln. Författaren förlitade sig både på sin egen kliniska erfarenhet och på data från modern litteratur.

Monografin är avsedd för terapeuter, gastroenterologer, kirurger, endoskopi, onkologer, endokrinologer, medicinska studenter, praktikanter.

Natalia B. Gubergrits

vägbeskrivning

specialiteter

kliniker

Om läkaren

Läkare i högsta kategorin gastroenterolog, MD, professor, president för den ukrainska klubben av pankreatologi.

Leder mottagning vid sjukhuset vid ul. Drottning, 17.

Händelse deltagande

• Upprepade resultat med resultaten av forskning vid kongresser i Ukraina, CIS-länderna, Europa, USA och Japan.
• Medlem av rådet för den europeiska klubben för pankreatologi och den internationella föreningen för pankreatologi, flera vinnare av den europeiska klubben för pancreatologipriser och den internationella föreningen för pankreatologi, vinnare av priset för det bästa vetenskapliga arbetet i studien av kronisk pankreatit (Liverpool, Storbritannien, 2003), vinnare av Rysslands första pris för Studien av levern "För diagnos av komplicerat kliniskt fall."
• En representant för Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledde Donetsk-filialen i den ukrainska gastroenterologiska föreningen.
• Författare av cirka 1500 publikationer, inkl. cirka 30 monografier och läroböcker utgivna i Ukraina och CIS-länderna, cirka 500 journalartiklar publicerade i Ukraina, CIS och utländska länder (Europa, USA, Japan).
• Chefen för 32 Ph.D., 2 doktorander och 12 master sessioner.

Arbetslivserfarenhet

Under 12 år ledde hon institutionen för internmedicin. prof. AY Guvernör i Donetsk National Medical University.

[Gastroenterology] Gubergrits NB - Praktisk pankreatologi [2008, DjVu, RUS]

Senioritet: 3 år 3 månader

Innehållsförteckning

Provsidor

För att ladda ner det här innehållet behöver du:
1. Hämta och installera torrentklienten [klicka för Windows], (för mobil, hitta på Play Store).
2. Klicka på [Ladda ner]

Varning.
Om kontrollen DIG INTE EN ROBOT - fungerar inte, använder du en föråldrad webbläsare.
Installera den aktuella webbläsaren och klicka på [Ladda ner] Säkerhet: Torrent Client är aktiverad av AV Kaspersky.

Historien om studien av pankreatit och pankreatologi

© Kronisk pankreatit - Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Inledning.

Felix är en krukväxter som är kognosierad. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologi är en av de viktigaste delarna av modern gastroenterologi, vilket beror på pankreas nyckelroll i matsmältningssystemet "pipeline". I sin bildande och utveckling har pankreatologi, liksom vilken klinisk disciplin som helst, gått från beskrivningar av individuella symtom som är karakteristiska för sjukdomar i bukspottkörteln, till grundforskning med andra vetenskapers resultat. Den framgångsrika utvecklingen av pankreatologi i Ryssland beror till stor del på fackföreningen av fysiologer och kliniker som är karakteristiska för rysk medicin.

Bukspottkörteln (RV) har alltid lockat uppmärksamheten hos läkare och forskare. Den första omnämnandet av bukspottkörteln hänvisar till III-talet f.Kr. och tillskrivs Aristoteles (i boken Historia Animalium). Studien av bukspottkörtelns fysiologi och patologi var emellertid i många år en mycket svår uppgift, som berodde på organets topophoanatomiska egenskaper och den dolda, ospecifika naturen hos manifestationerna hos de flesta av dess sjukdomar, särskilt i de inledande stadierna, liksom avsaknaden av objektiva metoder för bedömningen [9]. Enligt den kända specialist inom pankreatologi, G. F. Korotko [12], "uppdagade bukspottkörteln långsamt och motvilligt sina hemligheter." Den enastående fysiologen R. Geydengeyn trodde att forskarna som är involverade i bukspottkörteln skulle lämna detta forskningsområde utan ånger och utan stora prestationer (citerad av [10]). MP Konchalovsky (1935), en välkänd guide till interna sjukdomar, säger att sjukdomar i bukspottkörteln inte är så vanliga och ännu mindre kännetecknas av patientens säng Ofta är diagnosen gjord på en drift eller till och med ett sektionsbord. Det finns också ett exempel på Kehrs erkännande, som i de första 900 patienterna som fungerade för gallvägarna inte såg en enda pankreatit och bland de närmaste 540 fallen fann 102 fall av kronisk pankreatit bara för att jag letade efter dem [11]. Betydande framsteg när det gäller att studera patologin i bukspottkörteln uppträdde vid XIX-XX-sekelskiftet och berodde i stor utsträckning på prestationerna i fysiologin vid matsmältningen.

Den första vetenskapligt underbyggda beskrivningen av akut pankreatit (OP) gjordes av R. Friz år 1889. Efter 7 år lade N. Chiari fram ett antagande som bestod i att utvärdera OP som en process för självförtunning. En anställd av I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, 1894, som letade efter naturliga regulatorer av bukspottkörtelns aktivitet, upptäckte att saltsyra är det starkaste orsaksmedlet i dess utsöndring. Och 1902 upptäckte W.M. Bayliss och E.N. Starling den "nervösa" mekanismen för reglering av bukspottkörteln, som kallade detta verksamma ämne "secretin". De bekräftade att införandet av saltsyra i en helt nedsenkt såväl som i intakt tarmen orsakar utsöndring av bukspottskörteljuice (cit. Enligt [24]). De senaste årtiondena präglades av en imponerande integration av det vetenskapliga och tekniska yrkesprestationerna i samhällslivet. Framgången av molekylärgenetik, cellbiologi, biologisk kemi, utveckling av nya, högteknologiska metoder för diagnos och behandling gjorde det möjligt för oss att närma oss den kliniska tolkningen och behandlingen av många pankreasjukdomar på en ny, kvalitativt högre nivå. Detta hänför sig i första hand till kronisk pankreatit (CP) - den huvudsakliga nosologiska formen av patologin för detta organ.

Kronisk pankreatit vad gäller prevalens, ökad förekomst, tillfällig funktionshinder och funktionshinder är ett viktigt socioekonomiskt problem. I strukturen av sjukdomar i mag-tarmkanalen är det från 5,1 till 9% [3, 29] och i allmänhet klinisk praxis varierar det från 0,2 till 0,6% [15].

Under de senaste 30 åren har det funnits en global trend mot ökad förekomst av akut och kronisk pankreatit med mer än 2 gånger [4, 16. 27. 46]. Om 80-talet var CP-frekvensen var 3,5-4,0 per 100 000 av befolkningen per år [36, 41], har det senaste decenniet haft en stadig ökning av förekomsten av pankreasjukdomar, vilket påverkar 8,2-10 personer per år per 100 Tusentals människor [26, 33, 43, 47, 49]. I Förenta staterna och Danmark registreras kronisk pankreatit i 3,5-4 fall bland sjukhuspatienter per 100 000 populationer [26]. Förekomsten av sjukdomen i Europa är 25,0-26,4 fall per 100 tusen av befolkningen per år [34, 35, 36, 43].

I Ryssland har det förekommit en mer intensiv ökning av incidensen av CP i både vuxna [27] och barnpopulationen [1, 2, 13, 30]. Förekomsten av CP hos barn är 9-25 fall [1, 30], hos vuxna - 27,4-50 fall per 100 tusen av befolkningen [14, 33].

Vanligtvis utvecklar CP i medelåldern (35-50 år). I de utvecklade länderna såg CP betydligt mindre ut: Medelåldern sedan diagnosen minskades från 50 till 39 år ökade andelen kvinnor bland dem som blev sjuk med 30% [7]. Primär invaliditet hos patienter når 15% [38].

Enligt presidiet för medicinsk statistik i Moskvas hälsovårdskommitté fördubblades förekomsten av CP för perioden 1993-1998. Förekomsten av bukspottskörtelcancer hos vuxna under de senaste 10 åren har ökat med 3 gånger, medan den hos ungdomar har ökat mer än 4 gånger. Det antas att denna trend är förknippad med miljöförstöring i regionen, en ökning av alkoholkonsumtionen, inklusive låg kvalitet, minskad matkvalitet och den allmänna levnadsstandarden [23].

Incidensvärdena växer ständigt på grund av förbättring av diagnostiska metoder, den senaste tidens framväxt av nya metoder för högupplösande visualisering av bukspottkörteln, vilket möjliggör att detektera CP i de tidigare stadierna av sjukdomen [16, 19, 31, 49].

Viktigt i kliniska och sociala termer är sådana egenskaper hos CP som en progressiv kurs med en gradvis ökning av exokrin insufficiens, persistensen av smärta och dyspeptiskt syndrom, behovet av att följa en diet, konstant, upp till livslångt, ta enzympreparat [20]. Det bör också noteras mångfalden av etiologiska orsaker till CP och brist på utveckling av problem med primär och sekundär förebyggande av sjukdomen [22].

CP präglas av en signifikant minskning av livskvaliteten och social status hos ett stort antal patienter av ung och medelstora, mest kompetenta, ålder. Med relapsing CP i 30% av fallen utvecklas tidiga komplikationer (purulent septik, blödning från sår i slemhinnan i den gastroduodenala zonen, trombos i portalvenen, duodenal stenos, etc.) når dödligheten 5,1% [25,27].

Dödlighet efter initial diagnos av CP är upp till 20% under de första 10 åren och mer än 50% efter 20 år [6, 8, 25, 44], i medeltal 11,9% [34]. 15-20% av patienterna med CP dör av komplikationer i samband med attacker av pankreatit, andra på grund av sekundära matsmältningsstörningar och smittsamma komplikationer [14]. Frekvensen av CP enligt obduktioner varierar från 0,01 till 5,4%, i genomsnitt 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP anses vara ett precanceriskt tillstånd för bukspottskörtelcancer. En tioårig historia av patienter med CP ökar risken för bukspottkörtelcancer med 5 gånger [34,43] och analys av statistiska data i USA avslöjade att parallellt med ökningen av förekomsten av CP var det en ökning av dödligheten från bukspottkörteln med 3 gånger [39].

De snabba framstegen inom medicinsk teknik de senaste 20 åren har revolutionerat processen att undersöka patienter med bukspottkörteln, vilket gör att läkare kan diagnostisera CP med hög noggrannhet. Liksom i studien av andra organ infördes ett antal mycket informativa laboratorie- och instrumentanalysmetoder i pankreatologi: bestämning av enzymer, specifika proteiner, strålning (ultraljud - ultraljud, computertomografi - CT, magnetisk resonansbildning - MR), endoskopisk (ERCP, endoUS) ) och andra forskningsmetoder [5, 9].

För närvarande används diagnosen CP för cirka 90 olika forskningsmetoder, men de flesta tillåter inte att fastställa diagnosen CP vid ett tidigt skede av sjukdomen. Fel i diagnosen exacerbationer av CP kan vara upp till 90% vid prehospitalet och upp till 17% på sjukhuset [32, 42]. En mängd olika matsmältningsstörningar, som ofta inte är förknippade med bukspottkörteln, är "echogen heterogenitet" i bukspottkörteln ofta betraktad som en tillräcklig grund för diagnosen CP. Ett stort antal diagnostiska fel förklaras av närvaron av fler-symptom och fasering av kliniska manifestationer av CP, otillräcklig pankreas för fysisk forskning, otillräcklig teknisk utrustning för många medicinska och förebyggande institutioner och otillräckligt informationsinnehåll i forskningen, bristen på tydliga diagnostiska algoritmer [16].

Mycket av CP-problemet kvarstår fortfarande oupplöst. Till de ospecificerade faktorerna är det nödvändigt att ange en så viktig egenskap som gränserna för den nosologiska formen "kronisk pankreatit" själv. Ur ett antal forskares synvinkel bör CP ses som en relativt sällsynt sjukdom. Enligt dem döljer diagnosen CP ofta "pseudo-pankreatiska tillstånd". Ett antal forskare begränsar CP i själva verket endast till de komplicerade formerna av sjukdomen, många anser att diagnosen är legitim endast när det gäller "kontinuitet" i den inflammatoriska dystrofa processen i bukspottkörteln. Var och en av dessa synpunkter har sin egen anledning, men det är fortfarande inte möjligt att helt acceptera dem. Statistiken visar att sjukdomar i bukspottkörteln inte är sällsynta. Om vi ​​begränsar oss till endast komplicerade patologiska varianter, sönderfaller den okomplicerade CP, som är den mest härdbara och lovande formen för konservativ behandling, automatiskt av. Faktum är att bland patienter med CP som först kom på sjukhuset har 30% komplicerade former av sjukdomen och 70% har okomplicerade former. Vid uppföljning av patienter ökar frekvensen av komplicerade former vanligtvis. Upptäckten av CP i de sena stadierna av sjukdomen har som regel en ogynnsam prognos [41, 45]. Således är vi i solidaritet med B. D. Starostins uppfattning, som tror att det finns hypodiagnos av CP för närvarande, och denna patologi bör ingå i differentialdiagnosen i alla fall av oförklarlig buksmärta [21].

Begreppet "akut" och "kronisk" pankreatit är helt odefinierad. Steget för CP-exacerbation är liknande i både patogenes och resultat, vilket i sin tur beror på intensiteten av terapin under OP-kursen [17]. Men trots det stora antalet studier på CP finns det fortfarande ingen enhet för att förstå förhållandet mellan akut och kronisk pankreatit.

Hittills är det trots de betydande framsteg som gjorts inom farmakoterapi av CP, införandet av nya behandlingsregimer och utvidgningen av indikationer för redan existerande läkemedel, är behandlingen av sjukdomar i bukspottkörteln det svåraste avsnittet av pankreatologi. Ett stort antal verktyg som används vid behandling av CP utgör ofta en svår uppgift för utövaren att välja de mest effektiva kombinationerna för en viss patient. Därför kvarstår ett öppet problem med att utveckla tydligare kriterier för val av taktik för behandling av CP, med beaktande av patientens individuella egenskaper.

Den snabba utvecklingen av pankreatologi, diktat bland annat av önskan om tidig diagnos av CP, som möjliggör användning av tidsbegränsande åtgärder för att minska sjukdomsprogressionens hastighet och förbättra patienternas livskvalitet åtföljs av framväxten av ett stort antal vetenskapliga publikationer som ägnas åt studie av CP-etiologi, mekanismer för dess patogenes, ny diagnostiska och terapeutiska metoder. Samtidigt misslyckas utövaren ofta i tid för att uppmärksamma det grundläggande arbetet med klinisk pankreatologi och farmakoterapi, för att inte tala om enskilda vetenskapliga studier.

I detta avseende har vi satt oss som mål att presentera i en generaliserad form av idéer om etiologi, patogenes, diagnos och moderna metoder för behandling av CP. Vi hoppas att denna publikation kommer att ge verkligt hjälp till att praktisera läkare och det kommer att vara intressant för forskare som arbetar inom pankreatologi.

referenser

1. Baranov A. A. Problem med pediatrisk gastroenterologi vid nuvarande skede // Ros. Gastroenterol. Journal.- 1995.- № 1- C. 7-11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Barns gastroenterologi, -M., 2002-591 sid.
3. Grebenev A. L. Kronisk pankreatit // Guide till gastroenterologi / Under. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. -T.3. - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin. Klinisk pankreatologi. Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 sid.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. - 1993. - № 1 - sid 6-12.
6. Ivashkin V. T. Behandling av kronisk pankreatit // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. - 1996. -No. 4. - s. 10-18.
7. Kalinin A.V. Kronisk pankreatit: etiologi, klassificering, klinik, diagnos, behandling och förebyggande: Metod rekommenderas. -M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV. Behandling av kronisk pankreatit // Clin. Med. 1999. - No. 8.- P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnos av bukspottskörtelcancer: tidigare, nutid och framtid // Klin, medicinsk - 2001. - Nr 5. - s. 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Inhemsk Gastroenterologi: Tidigare, Nuvarande, Framtid // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Koloproktol. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP klinik för inre sjukdomar. Semiotik, diagnos, prognos, förebyggande, terapi. -M.: Medgiz, 1935. - 978 sid.
12. GF Korotko. Förordning av bukspottskörtelns utsöndring // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Coloproctol. 1999. - Nr. 4 - sid 6-15.
13. Korovina I. A. Exokrin pankreasinsufficiens: problem och lösningar. - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 sid.
14. Lopatkina TI. Kronisk pankreatit // Ny honung. Journalen. - 1997, -typ 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva och E. V. Ovsyannikova. Effektiviteten hos protonpumpshämmaren omeprazol (losika MAPS) vid kronisk pankreatit i det akuta skedet // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och coloproctol. - 2001. - Nr. 6 - sid 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu. A. Kucheryavyy, et al. Vissa problem i epidemiologin för kronisk pankreatit // Klinisk-epidemiologiska och etnoekologiska problem i matsmältningssjukdomar: Förlopp från den tredje öst-sibiriska gastroenterologiska konferensen, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - sid. 49-52.
17. Minushkin O. N. Kronisk pankreatit // Kremlinmedicin. 1998. - Nr 4, s. 24-28.
18. Minushkin O. N. Kronisk pankreatit: vissa aspekter av patogenes, diagnos och behandling // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- P. 23-26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Omfattande strålningsdiagnos av pankreasjukdomar.- St. Petersburg: Hippocrates.- 2001.- 134 sid.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Återkommande till problemet med kronisk pankreatit // Wedge, honung. 2001.- № 10.- s. 54-59.
21. Starostin B.D. Kombinerad behandling av kronisk pankreatit (dubbelblind, placebokontrollerad pilotstudie) // Expert. och en kil, gastroenterol. - 2003. - № 3. - s. 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronisk pankreatit. Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko. G. Förekomsten av pankreasjukdomar bland befolkningen i Moskva // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoner i matsmältningssystemet.- M.: Meditsina, 1995.-284 sid.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Orsaker till död och dödlighet i sjukdomar i matsmältningsorganen i Ryska federationen och europeiska länder // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och Koloproktol. - 1996. - № 1 - s. 14-19.
26. Khazanov A. I. Kronisk pankreatit. Nytt i patogenesens etiologi, diagnos. Modern klassificering. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., et al. Kronisk pankreatit, dess kurs och resultat // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. och coloproctol. 1999. - Nr. 4 - sid 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. och andra. Kliniska problem med kronisk pankreatit // Kronisk pankreatit: Mater, vetenskaplig. konferens. - M.: GVKG dem. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman. Uppsatser om klinisk gastroenterologi. Perm: Perm State University Press, 1992.- 336 sid.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. och andra. Akut pankreatit hos barn.- M., 2000.-41 s.
31. Akhop A. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi vid kronisk pankreatit: Cambridge-klassifikationen // Radiol. Clin. North. Am.- 1989. Vol. 27. - s. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Icke-invasiv kolangiopancreatografi genom andningsvågs magnetisk resonansavbildning: Preliminära resultat // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease). - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akut pankreatit: Nya begrepp i biologi och thera py, - Berlin; Wien: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 sid.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problemet med klassificering och uppställning av kronisk pankreatit: Scand. J. Gastroenterol. 1994.- Vol. 29. - P. 949-960.
36. Köpenhamns pankreatitstudiegrupp. En intern rapport från en potentiell epidemiologisk multicenterstudie // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Sjukdomar i tarmen och bukspottkörteln. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell vetenskaplig publikation.- 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatit i Finland mellan 1970 och 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronisk pankreatit: patogenes och molekylära aspekter // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld. Naturligt, exokrin och endokrin pankreasinsufficiens och prognos - av sjukdomen // Digestion.- 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronisk pankreatit // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.-Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Drog och endoskopisk behandling av kronisk pankreatit // Creon: Satellit, symposium. "Exokrin pankreasinsufficiens. Det optimala sättet att korrigera ". - M., 1998. - s. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Allvarlig pankreatit: Determinanter av ett tertiärt referenscentrum // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- P. 242-246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korrelation av morfologiska skador, funktionella förändringar, vid kronisk pankreatit. I: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostiska procedurer i bukspottskörtelcancer. - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Bukspottkörtelcancer: molekylära och kliniska fördelar. Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh. - 1996.- 346 sid.
47. Sarles H. Det geografiska läget för kronisk pankreatit // Pankreatisk och Pros pects - London: Springer, 1991. - Kapitel 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Förekomsten och klinisk relevans av kronisk inflammation i carcren i obduktionsmaterial // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronisk pankreatit. - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 sid.
50. Worning H. Incidens och förekomsten av kronisk pankreatit.- I: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronisk pankreatit.- Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Författaren till materialet: Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Läkare av högsta klass. Doktor i medicinska vetenskaper.

• års erfarenhet, 34

Natalia Gubergrits är en gastroenterolog med stor erfarenhet och många publicerade vetenskapliga artiklar. Han har den högsta kategorin, är en doktor i medicinsk vetenskap och professor, liksom presidenten för den ukrainska klubben för pankreatologi. Det har en tendens att analysera komplexa kliniska fall. mer

Läkarens betyg beräknas utifrån reell patientåterkoppling.

Hur samlar vi in ​​feedback?

Alla recensioner är tillförlitliga och mottagna som en följd av en undersökning av patienter som besökte läkaren

Vi skriver dig till doktorn

Du kommer till receptionen

Vi ringer och ber om din feedback.

Vi publicerar din åsikt i form av en läkare

Läkaren har upprepade gånger utfört resultaten av forskning vid kongresser i Ukraina, CIS-länderna, Europa, USA och Japan. Flera pristagare av European Club of Pancreatology Award och International Association of Pancreatology, vinnare av priset för det bästa vetenskapliga arbetet i studien av kronisk pankreatit (Liverpool, Storbritannien, 2003), vinnare av det första priset i det ryska samhället för leverstudien för diagnos av ett komplext kliniskt fall.

En representant för Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledde Donetsk-filialen i den ukrainska gastroenterologiska föreningen.

Författare av cirka 1500 publikationer, inkl. cirka 30 monografier och läroböcker utgivna i Ukraina och CIS-länderna, cirka 500 journalartiklar publicerade i Ukraina, CIS och utländska länder (Europa, USA, Japan). Chefen för 32 Ph.D., 2 doktorander och 12 master sessioner.

Under 12 år ledde hon institutionen för internmedicin. prof. AY Guvernör i Donetsk National Medical University.

Metabolisk pankreatologi

Köp i butiker:

När du köper på den här butiken, återvänder du till ditt personliga BM-konto och blir en utmanare för månadspriset från BookMix.ru!
Mer om åtgärden

Författare: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografin ägnas åt bukspottkörteln i olika metaboliska processer under normala och patologiska förhållanden, med särskild uppmärksamhet åt metaboliska störningar vid kronisk pankreatit. Problemen med undernäring som en orsakande faktor i utvecklingen och förvärringen av kronisk pankreatit, betydelsen av denna sjukdom som en preklinisk patologi; detaljera patogenesen, diagnostiska metoder, kliniska manifestationer av exokrin pankreatisk insufficiens; moderna förhållningssätt till polyenzym ersättningsbehandling vid kronisk pankreatit analyseras.

Monografin kommer att vara användbar för gastroenterologer, allmänläkare, familjedoktorer. Om allt detta och inte bara i boken Metabolisk Pankreatologi (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Se, det är vad appen är perfekt för.

Observera Gubergrits pankreatologi i "spegeln" (hudförändringar i sjukdomar i bukspottkörteln) :: Bröstcancerlitteratur

N.B.GUBERGRITS, doktor i medicinsk vetenskap, professor / Donetsk State Medical University /

Huden är en spegel i matsmältningsorganen, men tyvärr är spegeln ofta skarp.
Medicinsk folklore

Hudförändringar är i själva verket ofta en återspegling av de mest olika patologiska processerna i matsmältningsorganen, inklusive bukspottkörteln. Men vad vi ser på huden är resultatet av upprepad brytning av inflammatoriska, dystrofa och andra förändringar i olika miljöer i kroppen. Som ett resultat blir den resulterande "reflektionen" på huden alltför förändrad jämfört med originalet - med den patologiska processen i sig. "Mirror", d.v.s. huden visar sig vara "krökt". För dessa icke-specifika och ofta dunkla för doktorn, särskilt gastroenterologen, måste förändringarna åtminstone föreslå vilken typ av sjukdom i matsmältningsorganen i fråga. Uppgiften är väldigt svår, även när det gäller att attrahera en hudläkare som konsult. Det händer ofta att en hudläkare, som misstänker en sjukdom i matsmältningsorganen, skickar patienten till en gastroenterolog, som i de flesta fall inte hittar några förändringar i matsmältningssystemet. Låt oss försöka förstå åtminstone de hudutslag som uppstår i sjukdomar i bukspottkörteln.

Reflektion i "spegeln" av etiologin av pankreatit:
- Gyulzovs symptom (Fig 1) är en rodnad av ansiktet med en cyanotisk nyans; detta symptom indikerar en alkoholisk etiologi av pankreatit, oftare brukar vi kalla ett ansikte en ansiktspotatis;
- icterus (fig.2) - är karakteristisk för pankreatit av gallär etiologi; men det bör noteras att ikterichnost kan utvecklas med pseudotumorpankreatit, bukspottkörtelcancer - på grund av kompression av den intrapancreatiska delen av den gemensamma gallkanalen;
- klumpig xanthom - xanthom tuberosum (figur 3) - utvecklas med svår hypertriglyceridemi, vilket är en sällsynt men ganska möjlig etiologisk faktor för pankreatit.

Reflektion i "spegeln" av patogenesen av pankreatit - hudsymptom associerade med "undvikande" av enzymer i blodet och efterföljande aktivering av kallikrein-kininsystemet, nedsatt mikrocirkulation, balans mellan koagulation och fibrinolys:
- allmän cyanos
- Holstead-symtom (fig 4) - cyanosområden, ofta med små blödningar, på den främre bukväggen;
- Grå-Turnersymtom (Figur 5) - Cyanos av bukytans sidoytor;
- Cullen symptom (fig 6) - cyanos, blödningar runt naveln;
- Grunwald symptom (Fig 7) - Ekosymos runt naveln, på skinkorna;
- Davis-symptom - en kombination av cyanos av huden på den främre bukväggen och petechiae på skinkorna;
- Turners symptom - cyanos i hörnet mellan XII-ribben och vänster ryggrad;
- Mondor symptom - lila fläckar på ansikte och torso;
- Lagerlef symptom - ansiktscyanos;
- fettnekros av den subkutana vävnaden (figur 8) - påminner om erytem nodosum (på grund av "undvikande" av lipas i blodet); brukar observeras med fettnekros i bukspottkörteln - Balzer syndrom;
- Foxs symptom (Fig.9) - Blödning vid roten av tungan;
- Tuzhilinsymptom (fig. 10) är ett symptom på "röda droppar", som är typiska för förvärring av kronisk pankreatit, i motsats till ovanstående symptom, vilka är mer karakteristiska för akut pankreatit. Symptomen är utseendet på ljusa röda fläckar på huden på bröstet, ryggen, buken. Dessa fläckar är vaskulära aneurysmer och försvinner inte när de pressas.

Gubergrits, Praktisk pankreatologi, försäljning

profil
Grupp: Användare
Meddelanden: 266
Användar-ID: 87472
Registrering: 1 november 2011 - 20:57

Prenumerera på ett ämne
E-postmeddelande om svar på ämnet under din frånvaro från forumet.

Prenumerera på det här forumet
E-postmeddelande om nya ämnen på forumet under din frånvaro från forumet.

Hämta / Skriv ut ämne
Hämtar ett tema i olika format eller tittar på en utskrivbar version av det här temat.

Läkemedelsföretaget stämmer en berömd professor-pankreatologist på grund av

Professor Gubergrits ger en föreläsning i Seoul (Sydkorea) vid kongressen för International Association of Pancreatology och den koreanska pancreatobiliary Association. September 2013

I april i år publicerades artikeln "Mezim: vars mage är bra med det" på hemsidan rbc.ua. Den innehåller professor-pankreatologens kommentar Natalia Gubergrits om ineffektiviteten av detta läkemedel och om olaglig användning av hennes namn och referenser till vetenskapliga artiklar i läkemedelsreklammaterialet. Och i maj lämnade Berlin-Hemi AG-företaget en rättegång mot Natalia Borisovna för att motbevisa informationen om immateriell piratkopiering från deras sida, vilket framgår av publikationen. Dessutom vill företaget återhämta sig från professorn 500 tusen UAH. för moralsk skada och förbjuda henne att uttrycka sin åsikt om effektiviteten av läkemedel under TM "Mezim".

Gastroenterologer kallar ofta bukspottkörteln en svart panter. I form är det lite som en vacker dold rovdjur, och om den är "arg", kommer en upprörd kropp att reagera med svår smärta. Professor Natalia Gubergrits är specialiserad på behandling av kronisk pankreatit - en av de allvarligaste sjukdomarna i gastroenterologi.

Natalia Borisovna visar kristallpanteren, som i Ukraina presenteras årligen för specialister som har gjort ett betydande bidrag till pankreatologi. Kontors väggar dekoreras med porträtt av de stora terapeuterna Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov och Alexander Gubergrits.

Alla behöver det bästa

Allt började 2005, när en anställd på representanten för Berlin-Chemie i Ukraina vände sig till Natalia Gubergrits med ett förslag att ge positiv feedback om Mezim Forte-förberedelsen. Med andra ord - annonsera det. Professorn vägrade.

Läkemedelsföretagets önskan att få stöd av en välkänd pankreatolog är begriplig. Natalya Borisovna - Chef för institutionen för internmedicin, Donetsk National Medical University, som heter A.Ya. Gubergrits, hennes farfar, och även presidenten för den ukrainska klubben av pankreatologi, den största i Europa. "Jag skapade den för att öka kunskapen om läkare inom diagnostik och behandling av bukspottkörteln," säger Natalia Borisovna.

Professor Natalia Gubergrits - med medlemmar i den europeiska expertgruppen för diagnos och behandling av kronisk pankreatit, som inrättats av European Gastroenterological Association.

Hon lär vid avdelningen, leder patienter. "Aldrig lämnar medan kontoret har patienter", säger patienter som väntar på ett samråd. Människor kommer även från andra delar av landet, från länderna i Grekland.