Nekrotisk pankreatit

Nekrotiserande pankreatit (pankreatisk) - en av de mest allvarliga formerna av akut pankreatit, kännetecknat av att som ett resultat av inflammation, eller traumatisk bukspottkörteln börjar dess destruktion av celler med en betydande mängd av höggradigt uttryckta enzymer och berusning. Denna form av sjukdomen refererar till destruktiva och ofta (i 20-80% av fallen) leder till döden, vilket är förknippat med engagemanget i den patologiska processen av alla vitala organ och kroppssystem. Sjukdomen påverkar ofta människor i arbetsåldern.

Orsaker till sjukdom

1. Den mest signifikanta - kolelithiasis och "blockage" med en sten av den gemensamma gallkanalen, blir oftast grunden till bukspottskörtelnekros.
2. Alla orsaker och förhållanden som leder till förtjockning av bukspottskörteljuice (kronisk alkoholförgiftning, fet matmissbruk och andra).
3. Perforerade former av magsår eller duodenalsår.
4. Cirkulationsstörningar i duodenala och pankreatiska kärl (vid ateroskleros, kärlstenos, i chocktillstånd utan direkt skada på grund av försämring av mikrocirkulationen i bukorganen).
5. Direkt trauma på själva mjölkens vävnad, varefter sannolikheten för nekrotisk pankreatit och patientens död är hög.
6. Operationer på buken eller bukspottkörtelkanalerna (kirurgiska eller endoskopiska).
7. Exponering för toxiner eller infektioner.

Essensen av nekrotisk process minskar till ökad utsöndring av bukspott, ökat tryck i gallsystemet gångsystemet och pankreaskanalen, prostatavävnadsischemi och destruktion av kroppens celler med enzymer utgjutelse in i peritonealhålan och efterföljande svåra peritonit (inflammation av bukhinnan) och angränsande infektion.

Sjukdomar och tillstånd som cystisk fibros, graviditet, elektrolytstörning av blod och juice under alkoholism, kroniska leversjukdomar, kroniska processer och bukspottkörteln, allergiska reaktioner predisponerar utvecklingen av pankreatonekros.

Former och stadier av sjukdomen

Tre faser av nekrotisk pankreatit utmärks:

• nekrosfas (förstörelse);
• fas av purulenta komplikationer;
• återhämtningsfas.

Eller enligt andra författare:

• enzymatisk fas - de första 3 dagarna;
• reaktiv fas - från 5 till 14 dagar;
• utfallsfas - upp till 3 veckor;
• fasen av konsekvenserna - upp till 6 månader.

Enligt graden av destruktion av körteln kan tre typer av pankreatisk nekros identifieras: brännpunkt (små skador), subtotal (upp till 70% körtelvävnad påverkas) och totalt (hela körteln förstörs).

Enligt typen av nekros avger de en fet (mildare form), hemoragisk, blandad. Den första kännetecknas av bildandet av feta plack av nekros. Den andra är impregneringen av körtelvävnad med hemorragisk utsöndring. Men oftare realiseras den blandade typen.

Den kliniska bilden, symtom på nekrotisk pankreatit

Nekrotisk pankreatit, liksom andra akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen, har livliga symptom. Detta är:

• brinnande, konstanta smärtor i buken, ofta av en bältros natur, utstrålar till rygg, axlar, armar, nacke, vänster hypokondrium;
• upprepad oväsentlig kräkningar, inte medföra lättnad och uttorkning;
• patientens euforiska tillstånd, ångest, volatilitet eller omvänt, apati, adynamia, slöhet upp till ett comatos tillstånd mot bakgrund av den toxiska effekten av bukspottskörteljuice;
• missfärgning av huden till grå, "jordnära", ibland icteric;
• hypertermisk reaktion av kroppen som svar på förgiftning - upp till 39 grader;
• Förseningen av en stol och gaser är en meteorism möjlig.
• Vid undersökning är buken svullen och smärtsam i de övre sektionerna, det finns också skyddande muskelspänningar, ofta finns det blåhet i bukhuden, lila fläckar på kroppen, yellowness i området nära naveln;
• På hjärtats del upptäcks en snabb eller långsam hjärtslag, lågt tryck, förändringar som hjärtinfarkt.
• levern när känslan är smärtsam, förstorad;
• pankreatisk nekros stimulerar njurskada, ARF (akut njursvikt), tarmobstruktion, peritonit, blödningsstörningar, vätskans ackumulering i hålrummen.

Bland de möjliga komplikationer - gastrointestinal blödning från trasiga blodkärl enzymer, cystor, bölder, fistlar och pankreatiska abscess retroperitoneal, magsår och 12 duodenalsår, peritonit, trombos av stora buken fartyg. Från avlägsna - diabetes mellitus, enzymatisk brist, kronisk pankreatit med ett resultat i fibros.

Diagnos och behandling

Det viktigaste kommer att vara blod- och urintester för att bestämma nivån av alfa-amylas, vilket kommer att öka från sjukdomens första timmar, men kommer inte att korrelera med svårighetsgraden av processen. Fullständigt blodtal kommer att avslöja anemi, leukocytos, ökad ESR. Den biokemiska analysen ökar enzymerna AST, ALT, glukosnivåer.

Ultraljud i bukspottkörteln är mycket informativ och i 97% av fallen hjälper det att göra en noggrann diagnos. På studiens diagnostiker bestämmer formen, konturerna, dimensioner och körtel nekros lesioner, cystor och abscesser, utgjutningar mängd i buk- och bröstkorg håligheter närvaron av stenar i gallan och pankreatiska gångarna, kompression av angränsande organ, tumörtillväxt.

FEGDS, CT i bukspottkörteln krävs, ibland MR, ryggstöd i buken och bröstkorgen (för att utesluta tarmobstruktion) och angiografi utförs.

Med diagnostisk och efterföljande medicinsk behandling kan laparoskopi appliceras. Det gör det möjligt att avgöra vilken typ av nekros och behandlingsstrategi, och desinficera bukhålan (ta bort delar av död vävnad) för att tömma fickor utrymme där ackumuleras utgjutning, tillämpa vid behov kolecystit eller ange dränering i choledoch ta gröda och fastställandet av amylas exsudat, öppen och tömma abscessen.

När kilas stenar i den gemensamma gallgången till diagnos och behandling har ERPHG (endoskopisk retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) och litotripsi (förstörelse av concrements), med andra ord, inspektion av stora duodenala papillen, det dissektion, krossning och avlägsnande stenar, förhindrar utflöde av galla och juice.

Medicinska åtgärder kommer att vara:

• kirurgisk behandling med laparoskopisk eller öppen metod;
• massiv antibiotikabehandling och anestesi, antispasmodik;
• infusionsterapi som syftar till att återställa den cirkulerande blodvolymen;
• Användningen av läkemedel som blockerar produktionen av pankreas enzymer;
• olika metoder för avgiftning (hemosorption, plasmautbyte).

Prognosen för nekrotisk pankreatit är mycket allvarlig. Denna sjukdom kräver enorma ansträngningar för läkare och medicinsk personal för att rädda patientens liv och minska funktionshinder. Tiden att söka medicinsk hjälp i detta fall spelar en nyckelroll.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Nekrotisk pankreatit

Beskrivning:

Nekrotiserande pankreatitpredstavlyaet en utbredd nekros av parenkymet med områden av hemorragi och nekros gemensamma fettvävnad inuti bröstet och runt nee.Okolo 15% av patienterna med akut pankreatit lider av denna svåra form av inflammation i bukspottkörteln.

symptom:

Den purulenta nekrotiska pankreatiten är en formkännetecken för den purulenta putrefaktiva sekvestreringsfasen hos nekrotiska organ. Efter bukspottkörtelskada utvecklas den mycket oftare (24% av fallen) än vid icke-traumatisk pankreatit (högst 3-5%).
Smältning och sekvestrering av nekros i OLT börjar på 5-7: e dagen, med olika symptom på purulent-nekrotisk pankreatit uppstår vid olika tidpunkter.
De flesta av de kliniska tecknen på purulent-nekrotisk pankreatit är i ordets strikt mening symptom på purulent-nekrotisk parapankreatit - huvuddelen av lokala patologiska förändringar i OLT. I de flesta fall bestäms förekomsten av parapankreatit av både svårighetsgraden av en purulent-nekrotisk process i retroperitonealutrymmet och den kliniska bilden av sjukdomen.
Det tidiga och huvudsymptomet hos purulent-nekrotisk pankreatit är feber. Först blir den intermittenta typen, med kvällstemperaturen upp till 38-38,5 ° C, konstant, och med> OLD i sekvestreringsfasen är morgondroppstemperaturen särskilt karakteristisk. I framtiden finns det frossa med kraftiga svettningar.

Skälen:

- Gallsten sjukdom
- En tumör i ampullen eller i själva bukspottkörteln
- helminths eller främmande kroppar
- periampulär duodenal divertikula
- gallret i gallgången;
- Hypertonus av Oddi sfinkter.

behandling:

För att minska bukspottskörtelns utsöndring, minska surheten i magsaften. För detta ändamål används exempelvis cimetidin och atropin.

Det är nödvändigt att återställa det störda utflödet av bukspottskörteln. För detta ändamål utförs ett speciellt kirurgiskt ingrepp - endoskopisk papillosinkterotomi (dissektion av papillasfinkteren), varefter nivåerna av enzymer i blod och urin minskar och patientens välbefinnande förbättras.

Med pankreasnekros utförs också avgiftning eller avlägsnande av överskott av enzymer och cytotoxiner från kroppen. Detta uppnås med hjälp av tvångsdiurese - intravenös eller intraarteriell administrering av speciella läkemedel som orsakar riklig och frekvent utsöndring av urin. Varaktigheten av tvångsdiuret kan nå en vecka.

Om en patient med pankreatisk nekros i bukhålan detekterar en vätska blandad med blod indikeras laparoskopisk dialys. Det utförs med hjälp av avlopp, genom vilka vätskan pumpas ut och en lösning som består av novokain, natriumklorid och antibiotika injiceras. Så snart vätskan som strömmar från bukhålan blir transparent och nivån av amylas i den minskar, stoppas proceduren.

I fall av ökad förgiftning och ostril, pankreatit komplicerad av gulsot, utförs hemosorption, eller blodet rensas.

För att undvika purulenta komplikationer förskrivs patienter med pankreatisk nekros antibakteriella läkemedel och antiseptika samt medel som förbättrar immunsystemet.

Med rätt behandling slutar toxemifasen av pankreatisk nekros med patientens återhämtning. Det händer emellertid också att infiltrationsstadiet och purulenta komplikationer utvecklas.

Eftersom det är svårt att bestämma exakt vilken del av bukspottkörteln som utsattes för nekros, anser kirurger att operationen i toxemifasen är kontraindicerad.

Sällan ofta i bukspottkörteln efter att infiltrationen är infiltrerad. I det här fallet kan patienten inte känna av försämringen av hälsan, antalet leukocyter i blodet och erytrocytsedimenteringshastigheten minskar, men temperaturen förblir hög och smärtsam induration bestäms i den övre halvan av buken. Förekomsten av infiltrering bestäms av ultraljud eller beräknad tomografi.

I denna situation ordineras patienten bredspektrum antibiotika, vilka administreras genom femorala artärer. Vanligtvis efter detta infiltrera löses.

Pankreatonekros behandlas endast på ett sjukhus, främst för att det krävs många läkers intervention: en endokrinolog, en terapeut och vid behov ett intensivvårdsteam. För korrekt diagnos och mer framgångsrik behandling är deltagande av specialister inom ekkotomi och endoskopi nödvändig.

Purulent pankreatit i bukspottkörteln (akut och nekrotisk)

Purulent typ av pankreatit är en farlig sjukdom i bukspottkörteln, åtföljd av inflammation och bildande av foci av pus ackumulering. Enligt statistiken är denna sjukdom den tredje vanligaste bland befolkningen, efter akut appendicit och cholecystit.

Denna sjukdom finns i genomsnitt i 500 av en miljon människor. Ofta förekommer purulent pankreatit hos män, och det är tyvärr ofta dödligt.

Sjukdomen utvecklas på grund av akut pankreatit. Vid sen behandling är döden möjlig, som vi redan har skrivit ovan. Mycket ofta är denna sjukdom förknippad med ett antal relaterade, till exempel kränkning av integriteten hos bukspottskörtelvävnaden.

orsaker till

Purulent typ av pankreatit kan uppstå av olika orsaker. Läkare särskiljer medfödda pankreaspatologier och inflammatoriska processer i matsmältningsorganen bland huvudläkarna.

Följande faktorer kan också orsaka utveckling av purulent pankreatit:

1. alkoholanvändning under en lång tid, alkoholism;
2. allmän förgiftning av kroppen
3. viral infektion;
4. gallblåsersjukdom;
5. sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern
6. olika operationer på bukspottkörteln;
7. långvarig medicinering;
8. inflammation av appendicit.

Utvecklingen av purulent pankreatit under påverkan av enzymer

Enligt medicinsk forskning utvecklas den purulenta typen av pankreatit mot bakgrunden av effekterna på enzymernas bukspottkörtel.

Bottom line är att kroppen producerar enzymerna som behövs för att smälta mat. De går in i matsmältningssystemet och aktiveras där. Fram till denna punkt borde de inte vara aktiva.

På grund av störningar i bukspottkörteln aktiveras enzymer direkt i kroppen som producerar dem. Detta innebär att cellerna börjar smälta sig. Som ett resultat är det svullnad av organets vävnader, inflammation och kränkning av deras integritet, liksom förekomsten av purulenta abscesser, och döden är inte ovanlig med denna utveckling.

Effekten av infektioner på bukspottkörteln

När en purulent pankreatit uppträder på bakgrund av infektiösa eller virala sjukdomar, kommer deras patogener längs gallgångarna in i bukspottkörteln och därigenom orsakar inflammation.

Under infektions inflytande kan purulenta foci förekomma på organs yta, som så småningom ökar och spricker. Således kommer pus och infektion på andra organ, vilket orsakar en allmän förgiftning av kroppen, i vilket fall döden också kan vara mycket sannolikt.

Detta kan vara början på en oåterkallelig process vid vitala organers normala funktion, störning av deras blodtillförsel. Om du inte känner igen sjukdomen i tid och förskriver inte en effektiv behandling, blir resultatet ett dödligt resultat för patienten.

Symtom på purulent pankreatit

Denna sjukdom kan uppvisa många symtom, till exempel persistent illamående, aptitlöshet, uppblåsthet.

När sjukdomen purulenta pankreatit person börjar gå ner i vikt dramatiskt.

Anledningen till detta är en störning i arbetet med inte bara bukspottkörteln, men också av vissa matsmältningsorgan. Även sjukdomen åtföljs av konstant kräkningar.

Även symptom på purulent pankreatit inkluderar:

1. smärta i bukspottkörteln;
2. ökning i pulsfrekvensen;
3. frossa;
4. berusning av kroppen orsakar feber;
5. andningssvårigheter
6. tryckreduktion;
7. diarré eller förstoppning
8. generell försämring av patienten.

Patienten klagar hela tiden på att känna sig sjuk, även om det inte finns någon smärta. Denna sjukdom är ansträngande man. Varje rörelse eller till och med en hosta kan leda till svår smärta i bukspottkörteln.

Enligt observationer från specialister, från sjukdomsuppkomsten till uppkomsten av uppenbara symtom på sjukdomen, kan det ta från flera dagar till flera veckor. Det första symptomet på purulent pankreatit är svår smärta i bukregionen, som kan spridas till scapula. Det kan vara så starkt att en person ibland förlorar medvetandet. Ett sådant resultat av en smärtsam chock kan ofta hittas.

Även sjukdomen åtföljs av konstant kräkningar. Det lindrar inte patientens tillstånd och kan inträffa även efter en sipp vatten. Detta fenomen beror på det faktum att under kräkningsprocessen ökar trycket i magen och därigenom orsakar pankreasjuicer att komma in i bukspottkörteln. Detta framkallar ytterligare kräkningar.

På grund av sjukdomen uppträder mörka eller vinrödor på patientens hud. De förekommer huvudsakligen på buken, i naveln. Mindre vanligt kan de ses på bukets sida.

Vid sen behandling av purulent pankreatit kan pus komma in i bukhålan och orsaka peritonit, vilket i sin tur ökar risken för dödsfall.

Diagnos av sjukdomen

Purulent typ av pankreatit diagnostiseras efter en rad kliniska studier. Kärnan i sjukdomsdiagnosen är blodprov, både generell och expanderad, urinanalys och ryggrad i buken.

Ökningen i leukocyter eller pankreatiska enzymer, såväl som avvikelse från normala nivåer av socker indikerar närvaron av purulent pankreatit. En ryggrad i buken hjälper till att bekräfta denna diagnos. Bilden av en patient med purulent pankreatit kommer att ha ett antal egenskaper, nämligen: tecken på intestinalt obstruktion, tjocktarm-meteorism, ett högt läge hos membranet.

Ibland kan ytterligare tester behövas för att diagnostisera en sjukdom. Därefter ordinerar läkaren ultraljud i bukspottkörteln. Ultraljud visar tydligt inflammation i organet, platsen för en lesion med en purulent abscess eller utseende av cyster.

Även för diagnos av purulent pankreatit används laparoskopi i bukspottkörteln. Denna typ av diagnos låter dig bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och dess typ utan att tillgripa kirurgisk ingrepp.

I vissa fall är det ganska svårt att diagnostisera en purulent typ av pankreatit. Anledningen till detta är ofta sen behandling av patienten för vård. Vid sjukdomens första skede finns möjlighet att diagnostisera på sjukhuset.

I mer allvarliga fall upptäcks sjukdomen hos en patient som redan är i gastroenterologiska avdelningen eller i intensivvård, så att du kan eliminera det dödliga resultatet.

Behandling av purulent pankreatit

Behandling av purulent pankreatit bör endast utföras under stillastående förhållanden, under strikt övervakning av medicinsk personal. Vid behandling av denna sjukdom styrs läkare av principen "hungrig, kall och fred hjälper till att hantera inflammation".

Behandling av en patient med purulent pankreatit är att säkerställa sin fullständiga vila, tvätta magen, genom en speciell sond, med kallt vatten.

Också ibland rekommenderas patienten att applicera is mot bukspottkörteln, det hjälper till att minska inflammation och lindra några symtom på sjukdomen. Patienten rekommenderas att ta så mycket alkalisk som möjligt och följ en strikt diet.

I det milda stadium av sjukdomen ordineras patienten en intravenös dropper med smärtstillande medel och diuretika för att minska ödem. Effektiv användning av novokain, heparin, för att lindra smärta, för att minska utsöndringen av bukspottkörteln - Almagel, trasilola och rinisana.

Vid allvarlig purulent pankreatit, blödningar och bildandet av många foci av purulent inflammation är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändig. Huvudsyftet med operation är att förhindra spridningen av toxiner i hela kroppen, blockera spridningen, förhindra förstörelsen av bukspottkörteln och dehydrering.

Endast ett extremt allvarligt tillstånd hos patienten och en hög risk för död under operationen kan kontraindiceras för operationen.

Hittills anses laparotomi vara den bästa kirurgiska metoden. Denna metod tillåter utan att öppna bukhålan, och endast genom små hål i den för att komma till foci av inflammation och försiktigt ta bort dem. Under operationen övervakas det hela tiden genom en speciell enhet och bukspottkörteln skannas.

Risk för purulent pankreatit

Purulent pankreatit är en mycket allvarlig sjukdom. Komplikationer som uppstår under sjukdomsperioden kan ibland leda till döden. Därför är det mycket viktigt att identifiera det på ett tidigt stadium och eliminera utvecklingen av komplikationer.

Den viktigaste komplikationen är kroppens berusning. Intoxikation och svår smärta kan leda till allvarlig chock i patienten, och sedan döden. Ju högre mängden giftiga ämnen som emitteras av bukspottkörteln är desto mer sannolikt risken för associerade sjukdomar som är farliga för människoliv.

Diet för purulent pankreatit

Effekten av behandlingen av bukspottkörteln i bukspottkörteln är inte komplett utan en strikt diet. Det första som patienten bör komma ihåg är fullständig eliminering av alkohol. Det är också viktigt att maten är kalorierad och balanserad. En sådan diet kan användas för bukspottskörtelnekros, en annan allvarlig komplikation av inflammation i bukspottskörteln.

Under fördjupningen av sjukdomen det bästa sättet att lindra inflammation och hjälpa bukspottkörteln studsa tillbaka är detta en fullständig avvisning av mat. Om det inte finns någon förvärring, bör du äta proteinfoder som är lagrade utan fett eller kokt. Delar ska vara små. Livsmedel ska delas in i 5-6 receptioner.

Glöm inte vattenbalansen. Patienten ska dricka minst 1,5 liter vatten per dag. Detta kan vara mineralvatten utan gaser. För att lindra svullnad kan du använda buljong höfter eller grönt te.

En speciell plats i kosten bör ta grönsaker. De innehåller många användbara ämnen som patienten behöver återhämta sig. Grönsaker kan ätas både råa, ångas eller bakas.

Helt måste ge upp feta, rökt och stekt mat. För att förhindra utvecklingen av diabetes mellitus rekommenderar experter att minimera användningen av socker och godis samt alla mjöl.

Förebyggande av sjukdomar

Läkare skiljer mellan primär och sekundär prevention.

Primärprevention består i behandling av purulent pankreatit hos en medicinsk institution under överinseende av specialister. Det är viktigt att fortsätta behandlingen även om symtomen på sjukdomen har minskat avsevärt.

Att minska inflammation i bukspottkörteln är mycket svårare än att eliminera symtomen. Du kan inte känna smärtan, men inte fullständigt härdad sjukdom kan utvecklas till en mer allvarlig form.

Sekundär prevention innefattar ett antal åtgärder som syftar till normalisering av bukspottkörteln. Dessa inkluderar:

• alkoholavslag, de är aldrig relaterade, och alkohol endast under pankreatit skadar bara;
• livslång överensstämmelse med en strikt diet;
• om möjligt, vägran att ta mediciner som har negativ inverkan på bukspottkörteln
• snabb behandling av infektiösa och virala sjukdomar.

Den purulenta formen av pankreatit är en mycket hemsk sjukdom, men det kan hanteras om det detekteras i tid. Detta kan rädda en persons liv, annars är det dödligt.

Akut suppurativ pankreasnekros i bukspottkörteln

I denna artikel kommer vi att överväga de farligaste varianterna av pankreatit.

Purulent process i körteln

Akut purulent pankreatit är en allvarlig patologi, som åtföljs inte bara av angrepp i buksmärtor, men också genom tillsats av en infektion. Patientens kropp måste inte bara strida mot giftig chock utan också med patogena mikroorganismer. Vad är symtomen på denna sjukdom:

• Symptom på sjukdomen är smärta i epigastrium. Det kan vara bältros. Smärta syndrom åtföljs av chock och förlust av medvetande;
• Attacken börjar med illamående och obehaglig kräkningar. Vanligtvis ger gastrisk tömning inte lättnad;
• purulent pankreatit åtföljs av symtom på förgiftning, de är märkbara efter 6-12 timmar från sjukdomsuppkomsten.
• patienten är i feber, siffrorna når 40 ° C;
• puls, som regel ofta, filiform;
• trycket minskat drastiskt.

Patientens utseende indikerar svårighetsgraden av tillståndet. Patienterna är inlagda på intensivvård eller intensivvård före diagnos.

Purulent pankreatit utvecklas på grund av riklig alkoholkonsumtion och missbruk av feta livsmedel. Den vanliga sjukdomsförloppet ger emellertid inte infektion under den första dagen. För att detta ska vara försvårande omständigheter. Purulent pankreatit kan utvecklas i bakgrunden:

• gallkanalsjukdomar (kolangit);
• skador, särskilt genomträngande
• endoskopiska manipuleringar;
• dysfunktion av Oddi sfinkter
• infektionssjukdomar.

Hur syns nekros

Nästa allvarliga patologi är pankreatonekros. Det här är en diagnos av patologer och morfologer. Läkare använder inte denna term för diagnos av sjukdomen. Detta beror på det faktum att det är mycket svårt att studera i detalj vilken del av bukspottkörteln som har dött. I denna del av artikeln kommer vi att beskriva hur sjukdomen utvecklas och vilka komplikationer kan uppstå efter ett sådant tillstånd.

Externa och interna orsaker orsakar kramp i den gemensamma gallrörsspalten, vilket frigör en hemlighet i duodenumets lumen. Vätskan kan inte hitta ett utlopp och kan inte återvända till bubblan. Det enda sättet för henne är bukspottskörteln. Penetrerar det aktiverar enzymerna som finns i cellerna. Vidare aktiveras enzymer som bryter ner fetter. De förstör membranet och orsakar cytolys. Sedan kommer proteasens rotation. Normalt smälter dessa enzymer proteiner. Men i fallet med en sjukdom behandlas själva bukspottskörtelvävnaden. Pankreasnekros uppträder tills enzymaktiviteten minskar. Det kan påverka små områden i bukspottkörteln och kan orsaka hela organets död. I allmänhet är massiv pankreatisk nekros dödlig.

Pankreatonekros kan vara steril. I detta fall upptäcker förutom enzymer och vävnadsskräp på de döende platserna ingenting. Allvarliga komplikationer uppstår i fall där bukspottskörtelnros är infekterad. Bakteriell sjukdom i detta fall är extremt svår. Vanligtvis kräver sådana komplikationer brådskande kirurgiska ingrepp.

Dessutom kan du markera bukspottskörtelnekros. Det går långsamt och påverkar alla delar av bukspottkörteln. Hemoragisk pankreatisk nekros är också närvarande, åtföljd av en snabb kurs, blödningar i organets vävnad och destruktion av kärlväggen.

De symptom som orsakar pankreatisk nekros är identiska med starten på akut pankreatit. Dock är tillståndet hos patienter svårare. Cyanotiska fläckar läggs till de vanliga kliniska manifestationerna, som kan uppträda på buken, i projiceringen av bukspottkörteln, runt naveln.

Även pankreatisk nekros orsakar följande komplikationer:

• dysfunktion i matsmältningssystemet (enzymer frigörs inte i rätt mängd, eftersom antalet sekretoriska celler har minskat);
• hormonell obalans (dö inte bara exokrin, men också endokrina zoner, som oftast manifesteras av diabetes);
• sekundära purulenta komplikationer (om purulent pankreatit och dess varianter kommer att diskuteras nedan).

Purulent inflammation

Sekundära infektiösa komplikationer efter inflammation i bukspottkörteln förekommer hos 5-10% av patienterna. Sannolikheten för deras utseende ökar hos de patienter som har lidit en allvarlig attack. Du bör också ta hänsyn till kroppens reaktivitet och tidiga operationer, vilket bara ökar risken för övergången av den sterila processen till purulent.

Huvudkällan för infektion i bukspottskörtelvävnaden är tarmarna. De bakterier som bor i tarmen, övervinna kroppens väggar och komma in i "färsk" infiltrat. Gynnsamma avelsbetingelser skapas för dem: enzymerna är redan inaktiva, detritus (delvis förstörda vävnader) förblir i håligheterna, det reaktiva svaret reduceras.

Läkare särskiljer flera former av purulent pankreatit:

• infekterad pankreatisk nekros (en utbredd lesion av själva bukspottkörteln och den intilliggande vävnaden);
• pankreatisk abscess (purulent process är begränsad till kapseln);
• infekterad cyst.

Sekundära bakteriekomplikationer efter inflammation i bukspottkörteln leder till en hög mortalitet hos patienter. Patienter dör av sepsis och giftig chock. De utvecklar också brist på vitala organ: lever, njurar, hjärta. Dödlighet efter några purulenta komplikationer når 30-40%.

När en bakteriell infektion i puset bildar en läcka i vävnaden som omger körteln (liten körtel, under levern), vilket orsakar lokal peritonit.

Behandling är endast operativ. Kirurgen öppnar abscesser och lämnar dränering i dem. Massiv intravenös behandling med antibiotika, anti-enzymer, vasoaktiva läkemedel är föreskriven. Modern medicin möjliggör minimalt invasiv operation. Begränsad bukspottskörtelinfektion (abscess, cyste) kan punkteras genom bukväggen under ultraljudskontroll. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Läkaren sätter in en dränering i kaviteten genom vilken den rena urladdningen kommer ut. Postoperativa komplikationer i detta fall är minimala.

Purulent nekrotiserande pankreatit

BEHANDLING I SEPTISKA SEKVESTRATIONSFASEN

7,1. HUR DU ANVÄNDER PURULENT-NEKROTISK PANKREATITIS

Man bör komma ihåg att huvudsyftet med kirurgisk ingrepp i fasen av septisk sekvestrering inte är korrekt pankreatit, men purulent-nekrotisk parapankreatit - med andra ord progressiv putrefaktiv retroperitoneal phlegmon med sekvestrar. Hennes omorganisation är kirurgens huvuduppgift, och ju mer fullständigt det är gjort desto större chanser till ett lyckligt resultat. Direkt i bukspottkörteln är foci av nekros övervägande exponerad för trypsin, och när de smälter, tömmer de och flytta sig till det hålrum som skapats av operatören. Dessutom är den nekrotiska processen i bukspottkörteln nästan alltid mer uttalad i sina perifera lager.

Men i cirka 5-10% av septisk sekvestrering behöver patienter också kirurgiska ingrepp på själva bukspottkörteln. Detta återfinns i kontinuerlig nekros av sina vänstra delar (svans och kroppsdel), där rehabilitering är omöjlig utan körning på vänster sida. Ett tecken på kontinuerlig nekros är den svarta färgen och flabbenheten hos parankymen hos orgeln; resektion utförs enligt typen av nekrotomi (franska kirurger kallar denna operativa mottagnings erektas). För att förhindra massiv blödning vid resektion av bukspottkörteln i en purulent-nekrotisk process, är det nödvändigt att isolera, binda upp och korsa miltartären över nivån av avsedd avlägsnande. Samtidigt är splenektomi önskvärt, men ibland kan det inte göras samtidigt.

Det bör noteras att resektion av bukspottkörteln är den enda chansen att bota för patienter med en sällsynt kategori av fulminant pankreatit (formulär 4), som överlevde till scenen av purulenta komplikationer. I vår klinik observerade vi 7 sådana patienter, varav 4 återhämtade sig efter resektion (endast observationer av OP för en icke-traumatisk etiologi beskrivs).

Allt annat som kan göras med bukspottkörteln i fasen av septisk sekvestration, är användbar, men inte obligatorisk. Nekros kan behandlas i de flesta prostata: en alkohollösning av jod, flytande kväve, en defokuserad laserstråle ( "propariva-set"). Du kan noggrant klippa dem så att de är enklare att flytta. Du kan (för B. N.Lektorovu) kanyl rätt gastrointestinal salnikovuyu artär för direkt införande eller fraktioneras i hennes antibiotika och andra användbara läkemedel som visat av författaren, är att tränga in i bukspottkörteln. Du kan enkelt pudra körteln med en blandning av torra antibiotika och en hemostatisk svamp. Här är ett brett forskningsområde för att öka användbarheten av kirurgiska åtgärder.

Skulle orsaken till OP (gallstenar) elimineras under akut operation i purulentfasen? Nej, om det inte finns några speciella indikationer som akut destruktiv kolecystit, purulent kolangit, gallreperitonit och obstruktiv gulsot.

Infekterad pankreatisk nekros. Tidiga purulenta komplikationer

Destruktiv pankreatit är en begränsad eller utbredd nekros av bukspottkörteln, där parapankreatisk, parakolisk och perirenal cellulosa ofta är involverade i processen. Hemorragisk imbibition, nekros av vävnad och körtelvävnader skiljer sig i prevalens och i början är de snabba.

I slutet av sjukdomens 1: a vecka är emellertid bred utbredd pankreatisk nekros närvarande i 85%, och begränsad i 15% av fallen smittas (Saveliev B.C. et al, 2000). Den purulenta processen i körteln, parapankreatisk, parakolumnisk fiber kan få en signifikant spridning i enlighet med volymen av nekrotiska förändringar.

Spridningen av nekrotisk process och purulent läckage med pankreatisk nekros

Purulenta nekrotiska förändringar kan vara begränsade (abscess) eller diffus (cellulit). Även flegmone härd kan vara lokaliserad inuti och avgränsad nekros av frisk vävnad som ett resultat av leukocytinfiltration, granulering axeln skillnad abscess, som har en bind kapsel-formad i de senare stadierna av sjukdomen.

Sålunda är bukspottskörteln, flegmon resultatet av infektion av nekrotiska vävnader både i körteln själv och i fettvävnaden och utvecklas 1-3 veckor från sjukdomsuppkomsten. Under denna period markerade uttalad systemisk inflammatorisk reaktion, giftig chock, polyorganfel. Purulenta komplikationer blir den främsta orsaken till döden, deras andel i den totala mortaliteten i pankreatit når 80% (MI Filimonov et al, 2000).

Infekterade foci av nekros är utsatta för sönderdelning under inverkan av pyogena flora med bildandet av variga håligheter. Kaviteterna innehåller desintegrerande glandulär, fettvävnad, pus i en smutsig grå massa med en obehaglig lukt, vilket inte är bortom den härdar av nekros i bukspottkörteln, den omgivande vävnaden. Infektion och kan utsättas för vätskeansamling i inflammation på grund av enzymatisk omental påse med utvecklingen av buken abscess omental respektive varig peritonit.

Ofta löses aseptiska ackumuleringar av vätska, men i 10-15% av fallen inkapslar de i 6-8 veckor. Begränsade vätskeackumuleringar kan existera länge, men i 20-25% av fallen uppmanar de med motsvarande kliniska bild av inflammation. Vid akut destruktiv pankreatit kan infektion av nekrosfoci, vätskeaccumulationer (exudat, transudat) inträffa vid vilket som helst stadium av sjukdomen. Tillförsel av sådana begränsade fluidformationer med bildandet av abscesser uppträder vid olika tillfällen från början av akut destruktiv pankreatit, ibland efter klinisk förbättring.

pankreatisk Infektion sker genom endogen - stigande infektion av gallgången, tolvfingertarmen, från angränsande organ som påverkas av inflammatoriska processen, hematogen och lymphogenous medel. En viktig roll spelas av translokationen av mikroflora från tarmen.

Mikroflora med purulenta postnekrotiska komplikationer innefattar ett brett spektrum av patogener. Dessa är främst gram-negativa enterobakterier av släktet Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. I monokultur vanligaste E. coli (61,2%), atsinetobakter (12,8%), Proteus (9,1%), enterokocker (8,7%), etc, i föreningar :. E. coli, Proteus (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, atsinetobakter, enterococcus (12,4%), och andra. De vanligaste grampositiva representanter flora är Staphylococcus epidermidis och Staphylococcus aureus.

Morfologiska förändringar i akut purulent pankreatit är mycket olika. Processen kan vara diffus och fokal, flegmonös och abscessing, men det finns alltid en kombination av purulent-inflammatoriska och nekrotiska förändringar.

När små isolerade foci är infekterade (liten brännvikt i bukspottskörteln), bestäms leukocytinfiltrat endast i huvudet, kroppen eller svansen av körteln eller spridas till hela organet. De kan lösa med utvecklingen av bindväv och ärr, bryta sig in i bukhålan eller in i retroperitonealutrymmet, fyllningsboxen eller en kronisk abscess bildas.

Betydligt mer uttalade förändringar i bukspottkörteln uppträder vid infektion med storfokal nekros. Järn är spänd, gråröd eller mörkröd, den interstitiella vävnaden impregneras med exsudat med fibrinfilament. Parenchymen själv är strukturlös, kärl och fettlagret är i ett tillstånd av nekrobios. Mot denna bakgrund finns separata infiltrat eller allt järn impregneras med pus.

Allmänhet, processen involverar retroperitoneala fett och peritoneum täcker bukspottkörteln, och därför processen kompliceras av bildandet av pankreatisk abscess, retroperitoneal flegmone eller utveckling av peritonit, omentalt abscess, flegmone tarmkäxet tvärgående tjocktarmen, tarmkäxet rot.

Infektion nekrotiska zoner förstörelse (infektiös pankreatisk nekros) sker inom 7-10 dagar till 14-21 dagar: te avstötning inträffar med infekterade foci destruktion av pankreas abscessbildning, omentalt, retroperitoneal abscess eller flegmone (variga komplikationer tidigt pankreatisk nekros).

Vid denna tid den skisserade tycktes förbättras (sättningar av inflammation, minska toxicitet, eliminera hemodynamiska) hållplatser visar igen hög feber, takykardi, fenomen septisk chock, multipel organsvikt.

Med utvecklingen av en purulent process i bukspottkörteln är patientens tillstånd vanligen allvarligt: ​​intermittent feber med en ökning av temperaturen på kvällarna till 39-40 ° C, snabbt ökande förgiftning. När det gäller avgränsning av den purulenta processen förbättras det allmänna tillståndet något och tecknen på ett lokalt sår förekommer i förgrunden: feber med stora temperaturområden, leukocytos, ökad ESR. I epigastrium börjar infiltrera att bestämmas, ibland även mesogastrisk.

Större komplikationer av akut purulent pankreatit - utvecklingen av bölder i järn distributionsprocessen på retroperitonealrummet med bildandet av retroperitoneal flegmone, abscessbildning begränsat till fyllning en påse med en möjlig genombrott i den fria bukhålan.

Den kliniska bilden av sjukdomen under denna period beror på komplikationer och dysfunktion i bukspottkörteln, för att bestämma vilka laboratoriemetoder som används. Förändringar i leukocytformeln är vanligtvis lite informativa. I vissa fall av purulent pankreatit noteras hög leukocytos med neutrofili (upp till 90%), lymfopeni och leukocytskift till vänster. Sådana förändringar är emellertid möjliga med någon annan akut purulent process.

Omentobursit, parapankreatisk infiltration utvecklas som regel i fall av begränsat engagemang i den inflammatoriska och destruktiva processen av parapankreatisk fiber. I dessa former av pankreatisk nekros finns ett långvarigt smärtsyndrom, måttlig feber (upp till 37,5-38,0 ° C). I överkroppen förefaller smärtsam infiltration, som åtföljs av leukocytos, ökad ESR.

När ultraljud bestämmer vätskedannandet utan en klar separation från de omgivande vävnaderna. Behandlingen av ett sådant infiltrerat är konservativt. När en hög feber, ofta hektiska typ, frossa, en dramatisk förändring till vänster leukocyter, anemi, bör hypoproteinemi tänka på infiltration varbildning, abscessbildning. Dessa ultraljud, CT, bakteriologiska undersökningspunkten gör diagnosen obestridlig. Infekterad pankreatisk nekros framträder vid 1-2 veckor, en abscess bildas vid 2-4 veckors sjukdom.

Hos vissa patienter med omfattande purulent nekrotiska processer i bukspottkörteln körtel påse parapancreatic, retroperitoneal, bäcken vävnads- och bukhålan utvecklar purulent intoxikation med symtom på bakteriell och toxisk chock. Huvudsakliga manifestationer av chocken: hypotension (tryck under 90 mm Hg.) Som kvarstår trots adekvat vätsketillförsel, laktat acidos, reducerat syrepartialtryck och sann bikarbonat, oliguri (800 ml / dag eller mindre) som ett resultat av minskad perfusion.. Sådana cirkulationssjukdomar åtföljs av nedsatt medvetenhet i form av berusningsdelirium.

Den purulenta nekrotiska processen i bukspottkörteln och dess omgivande cellulära utrymmen åtföljs av endotoxicos, vars svårighetsgrad beror på omfattningen av nekros och sjukdomsvaraktigheten.

Mild förgiftning sker med lokaliserade, begränsade purulent-nekrotiska processer i form av en bukspottkörtel och begränsade abscesser hos omental bursa. Den normala nivån av total protein, karbamid, bilirubin, glukos med en liten ökning av transaminaser, måttlig leukocytos med ett skifte till vänsterformeln förblir en ökning av LII- och LFII-parametrarna.

Srednestepenny toxicosis är en återspegling av de vanligaste nekrotiska processer, men oftast inte längre än parapancreatic fett (omental abscess med abscess parapancreatitis, stort varigt falsk cysta i bukspottkörteln).

Patienter noterade en liten minskning av nivån av totalt protein, en ökning av urea, bilirubin, en ökning av transaminaser, blodglukos, nivån av medelmolekyler och nekrotiska kroppar. Leukocytos med en skarp förskjutning av leukocytformeln till vänster ökar signifikant.

Tung endotoxemi är främst för stora distribuerade nekrotiska processer med inblandning i den patologiska processen av cellulära utrymmen som omger bukspottkörteln (omental abscess med abscess parapancreatitis och retroperitoneal flegmone), och åtföljs av utveckling purulent peritonit som ett resultat av ett genombrott abscess i den fria bukhålan.

Uttrycket av allvarlig toxicos är allvarlig hypoproteinemi, ökade ureumnivåer, bilirubin på grund av både direkt och indirekt fraktion, transaminaser och blodglukos. Leukocytos når 20 x 109 / l med en skarp förskjutning av leukocytformeln till vänster. Förbättra prestanda LII och LFII betydligt.

Utvecklingen av purulent-nekrotisk process i bukspottkörteln och dess omgivande vävnader åtföljs av vissa förändringar i patienternas immunstatus. Deras svårighetsgrad beror på förekomsten och varaktigheten av processen, patientens ålder och komorbiditeter.

Lokala, begränsade purulenta processer medför små förändringar i immunförsvaret hos patienter. Deras huvudsakliga manifestation är måttlig depression av T-cellimmuniteten. I den humorala immuniteten noteras en liten aktivering av skyddskompensationsmekanismer, en liten ökning av B-lymfocyter och immunoglobuliner (IgG, IgM). CEC är något högre än den ursprungliga nivån, med den lagrade fagocytiska aktiviteten hos perifera blodneutrofiler.

Inblandning i den purulenta nekrotiska processen av inte bara bukspottkörteln och omental bursa utan också av den omgivande parapancreatiska fiberen åtföljs av utseendet av tecken på sekundär immunodepression av både T-cell och B-humoral immunitet. Manifestation av T-celldepression är en signifikant minskning av nivån av T-hjälparceller med en uttalad ökning av T-suppressorns nivå, en minskning av B-lymfocyter och immunoglobuliner. Mot den här bakgrunden finns en ökning av CEC och en minskning av den fagocytiska aktiviteten hos perifera blodneutrofiler.

De mest allvarliga förändringar i immunstatus anteckning i fall som involverar i nekrotisk process är inte bara bukspottkörteln, omentalt och parapancreatic fiber, men även stora områden med retroperitoneal fett (vävnad av tarmkäx från den tvärgående tjocktarmen, roten till tarmkäx från tunntarmen och bäcken vävnad). De mest signifikanta förändringarna i immunstatus uppträder när pus tränger in i bukhålan och utvecklingen av utbredd purulent peritonit.

För diagnos av tidiga purulenta komplikationer av pankreatisk nekros är sjukdomsförloppet och instrumentalstudier (ultraljud, CT, MRI) extremt viktiga.

Ultraljudsshow bildade vätskeformationer, deras "mognad", sekvestrar, täta inneslutningar etc.

Med CT-skanning av bukspottkörteln och retroperitonealt utrymme detekteras vätskeformationer i den tidiga perioden av sjukdomen - pankreatogena abscesser, retroperitoneal flegmon. CT tillåter dig att bedöma förändringar i körteln och retroperitonealvävnaden när det gäller 3-10 dagar, samt att planera perkutan punktering och / eller dränering av vätskformationer för att klargöra den kirurgiska åtkomsten och mängden kirurgisk ingrepp.

MR är mer exakt differentiering av täta och flytande strukturer i bukspottkörteln, dess omgivande vävnader, information om tillståndet i närliggande organ.

Den kliniska bilden, data från ultraljud, CT, MR, tillåter att bestämma destruktionen av körteln, omgivande vävnader, vätskformationer, föreslår purulent pankreatisk nekros och dess komplikationer. När punkteringsvätskeformationer får exudat för bakterioskopiska och bakteriologiska studier.

Indikationerna för punktering och perkutan dränering är bukspottkörtelbyxor, parapankreatiska abscesser. Punktering av abscessen, utförd under kontroll av ultraljud och CT, har diagnostiskt och terapeutiskt värde. När vätskeutbildning med fina nålpunkter får material för bakterioskopiska och bakteriologiska studier. Detektion av patogen flora redan före starten av kliniska tecken på en abscess indikerar infektion av en vätskedannelse i bukspottkörteln eller omgivande vävnader.

Med punktering kan du få ett flytande innehåll eller tjock pus. Det kan finnas täta nekrotiska massor vid punktpunkten. Med tjock pus indikeras en mängd nekrotiska massor, kirurgisk behandling. Med flytande innehåll utförs dränering av abscesshålan. Med flera begränsade ackumuleringar av vätska med skiljeväggar indikeras fickor, kirurgisk behandling - öppning och dränering av abscessen.

Punkteringsdränering kan vara ett sätt att förbereda en patient för operation. Dränering av en böld, aspirationsinnehåll, kan upprepad tvättning med rikliga abscess hålrums antiseptika och proteolytisk enzymlösning uppnå omorganisation och ärrbildning kaviteter diameter upp till 3 cm. Hos patienter med allvarlig skick chrezdrenazhnaya omjustering gör det möjligt att förbereda dem för drift.

Abscess scoping specificerar storleken, formen av en abscess, fickor, möjligheten att kommunicera abscessen med duksystemet i bukspottkörteln, organ i mag-tarmkanalen. Upprepade punkteringar, abscessens dränering leder i vissa fall till att väggarna sönderfaller, hålrummets ärr, men med stora abscesser, liksom vid flerkammarabcesser, är tillräcklig sanitet ouppnåelig.

En laparoskopisk undersökning i bukhålan avslöjar ofta en mängd oleonekros och en uttalad infiltrations-inflammatorisk process i övre våningen i bukhålan.

Information som erhållits med hjälp av icke-invasiva forskningsmetoder (ultraljud, CT, MRI) begränsar signifikant indikationerna för laparoskopi.

När man undersöker patienter flyttar man från enkla till komplexa metoder, från icke-invasiv till invasiv, från säker till riskabel.

Infekterad makrofokal pankreatonekros är en indikation på kirurgisk behandling vid sjukdoms 2: a veckan. Infekterade nekrotiska vävnader representeras av en grå-svart heterogen kittliknande massa, och det finns inga tydliga tecken på avgränsning. I vissa fall bestämma avgränsningen av nekroszonen i form av en smutsig massa. Under en operation som utförs vid ett senare tillfälle är separation av nekrosfoci med purulent innehåll klart, ibland representeras de av små abscesser. Med sena termer (3-4 veckor från sjukdomsuppkomsten) finns det redan bildade abscesser i bukspottkörteln, omentalpåsar, retroperitoneal vävnad.

Behandling av formade abscesser börjar med punktering och dränering under ultraljudsledning. Ineffektiviteten hos den slutna behandlingen tjänar som en indikation för operation.

Vid bukspottkörteln, omental bursa, öppnas bukhålan med ett övre median laparotomiskt snitt som skär genom det gastrokoliska ligamentet. Inbyggda i buntfönstret expanderar speglar, inspektera den främre ytan av bukspottkörteln. När nekros, abscess eller diffus impregnering av körteln med pus detekteras (flegmonisk form av purulent pankreatit), är bukhinnan som täcker körteln dissekerad längs körteln. Pus, lätt separerade nekrotiska områden i körteln tas bort. 1-2 gaskampar och ett dräneringsrör matas till platserna hos det skurna peritoneumet.

Den öppnade fyllpåsen och isolerade tamponger isoleras genom att sticka den dissekerade ligamenten till parietalperitoneum och aponeuros vid kanterna av laparotominsnittet. Såren i bukväggen sutureras i lager till platsen för avlägsnande av tamponger.

När bukspottkörtelns abscesser på baksidan, när pus i omentumet inte är bestämt, skära parietalperitoneum ovanför körteln, d.v.s. Öppna abscessen genom fyllningspåsen, opraktisk på grund av risken för infektion i bukhålan. I sådana fall bör bukspottskörteln och parapankreatisk fiber öppnas extraperitonealt genom ländryggen. Kylväskan dräneras separat.

Vid purulent pankreatit - asbestos hos omental bursa dräneras omentobursostom, och retroperitonealutrymmet dräneras genom lumbotomisk snitt.

Under operationen för destruktiv pankreatit är det inte alltid möjligt att helt avlägsna nekrotisk vävnad, stoppa inflammationsprocessen och slutligen sanera bukhålan, omental bursa, bukspottkörteln och parapankreatisk fiber. För att utföra flera stegvisa nekrotomi bildas en omentobursopankreatostomi med efterföljande multipel nekrotomi av bukspottskörtelområden och endoskopisk kontroll av regenereringsprocessen i omentumet och retroperitonealutrymmet.

Omentobakteriom bildas enligt följande. Från toppen av en slits gastrointestinal ligamentbildande veck dublication som sys till den bakre väggen av den första delen av en tolvfingertarmen och magen, och därigenom stänga packbox borrningen och avbrytande meddelande omental den fria bukhålan.

En dubblettveck bildas även från den nedre delen av det dissekerade gastrokoliska ledbandet, vilket hämmas mot parietalperitoneum 1-2 cm under bukspankreppens nedre kant. Genom parietal peritoneum införs ett rör i parapankreatisk fiber till ett djup av 1-2 cm för dränering. De övre och nedre kanterna av de bildade vecken av dubbletter hämmas mot kanterna i det laparotomiska såret. Formade omentobursopankreatostomi används för undersökning och rehabilitering av packboxen samt för iscensatt nekrotomi med användning av ett laparoskop, rektoskop.

Med utbredd peritonit kombineras bildandet av omentoburso och laparostomi i regel med utvecklingen av utbredd purulent peritonit mot bakgrund av förstörelse av bukspottkörteln.

Smal peritonit endast den övre våningen av bukhålan är en indikation för en enda intraoperativ abdominal rehabilitering, till dess dränering och sårtillslutning av den främre bukväggen omentobursopankreatostomy.

Vid utbredd purulent peritonit med allvarlig endogen förgiftning appliceras det oftare på laparostomi med hjälp av blixtlås.

I dessa fall, postoperativ krävs maximal otgranichenie härd nedbrytning i bukspottkörteln och buken etapnye justering för att eliminera peritonit. Inflammation i bukhålan löses mycket tidigare än förstörelse i bukspottkörteln, speciellt när den purulenta processen byter till parapankreatisk fiber.

För sanitet använder ultraljud kavitation (7H-Urschi apparat vid en svängningsfrekvens av 26,5 kHz och amplituden hos 0,04-1,1 mm inom 5-6 min).

Vid purulent smältning av majoriteten av bukspottkörteln under operationen avlägsnas fria nekrotiska massor följt av ultraljudsrening. Ingripande parapancreatic vävnad innefattar en längsgående snitt i peritoneum vid den nedre och övre kanten av bukspottkörteln, avlägsnande av pus och nekrotiska vävnader och dränering genom ryggradens snitt.

Förvaltningsplanen för patienter som använder omentobursopankreatostomi är konstruerade individuellt. Från den 2: a dagen efter kirurgi vid intervaller om 24-48 timmar rutinmässigt driva etapnye endoskopisk inspektion och renovering omental, necrectomy bukspottkörteln och sanitet parapancreatic fiber för att producera en klinisk effekt.

Sanitering utförs genom intravenös allmänbedövning. Tamponger avlägsnas från packningspåsen och tvättas med en antiseptisk lösning. Kaviteten omental administreras sterilt styva endoskop (proktoskop, bronkoskop), bukspottkörtel besökande zonen, om nödvändigt fungera necrectomy formad hålighet och tvättades med antiseptisk lösning.

För iscensatt nekrotomi efter operationen, användning av biopsitångor av vilken endoskopisk enhet som helst. Ultraljuds kavitation utförs med hjälp av en flexibel vågledare.

Omfattande behandling innefattar antibakteriell, avgiftningsterapi, immunterapi, korrigering av vatten och elektrolytbalans.

Antibiotika används med avseende på deras tropism i bukspottkörteln. Bland antibiotika, när de administreras intravenöst skapa hög BMD i blod och pankreasprodukter är dominerade fluorokinoloner (ciprofloxacin, floksatsin, pefloxacin) och karbapenemer (Meron namn / cilastatin). Dessa antibiotika överlappar antibakteriellt spektrum i förhållande till resistens hos infektionsmedel för pankreatisk nekros. Det är möjligt att använda en kombination av metronidazol och tredje fjärde generationen cefalosporiner.

När en diagnos av pankreatisk nekros upprättas, börjar profylaktisk användning av dessa antibiotika omedelbart. För förebyggande av purulenta komplikationer av det kirurgiska såret, 1 timme före operationen eller under induktionsanestesi, administreras en daglig dos av en av de angivna antibiotika intravenöst. Antibiotikabehandling fortsätter under den postoperativa perioden tills fullständig avlägsnande av nekrotiska massor, normalisering av kroppstemperatur, med hänsyn till mikrofloraens känslighet.

Som avgiftningsterapi används tvångsdiurese, plasmaferes, hemofiltrering. Ge enteral sond, om nödvändigt parenteral näring.