Vid duodenal-gastrisk återlopp kastas innehållet i duodenum i magsrummet.

Denna diagnos är oberoende endast i 30% av alla fall. I vissa patienter är sjukdomen fläckliknande - det uppstår plötsligt under sömnen eller som ett resultat av överdriven fysisk ansträngning. Samtidigt finns inga synliga symptom, och staten påverkar inte matsmältningssystemet negativt.

Därför anses DGR som sjukdom inte i sådana fall.

Vad är det

Duodenal-gastrisk återflöde - ett tillstånd som inte alltid är ett tecken på matsmältningssjukdomens sjukdom - En injektion av duodenalt innehåll i magen upptäcks hos cirka 15% av den friska befolkningen, främst på natten.

Ailment anses vara patologiskt om det med dagliga intragastriska pH-metrar finns en ökning av magsyra över 5, inte förknippad med matintag och kvarstår i mer än 10% av tiden. Denna sjukdom åtföljer många sjukdomar i de inledande delarna av matsmältningsorganet, men i ca 30% av patienterna kan det betraktas som en isolerad patologi.

Orsaker till utveckling

Orsaker till duodenogastrisk återflöde kan delas in i yttre och inre. Under yttre faktorer är faktorer som direkt beror på en persons beteende och hans levnadsförhållanden. Till exempel är statistiskt DGR vanligare hos personer i bakgrunden:

• fysisk inaktivitet;
• undernäring;
• rökning;
• alkoholism;
• tar mediciner under graviditeten
• Andra faktorer som bidrar till vävnadsskador, trots magslemhinnan som skyddar dem.

Symptomen finns också i den kliniska bilden av följande patologier:

• minskad muskelton i magsöppningarna;
• membranens bråck;
• ökat duodenaltryck
• kolecystit;
• pankreatit;
• Botkins sjukdom.

Ibland uppstår tömningen av tarmens innehåll tillbaka i magshålan efter operationer på mag-tarmkanalens organ.

Scener och typer

I typologin av destruktiva processer skiljer sig fyra typer av återflöde:

1. ytlig, påverkar endast slemhinnor;
2. catarrhal, tillsammans med inflammation;
3. erosiv, atrofi-fociform på slemhinnan;
4. biliär, när utflödet av gallan från gallblåsan in i duodenum störs.

Det finns 3 grader av utveckling av gastrisk reflux duodeno:

1. Grade 1 DGR är en måttlig process. Denna fas karakteriseras genom att gjuta en liten mängd KDP-innehåll. Irritation av magslemhinnan manifesterar på ett icke-uttryckt sätt. Omkring 50% av människor kan möta ett sådant problem.
2. Den andra graden kännetecknas av gjutning av en stor mängd alkalisk medium. På detta stadium observeras ofta utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket leder till nya sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det finns en sådan grad av sjukdomen hos 10% av befolkningen.
3. Den tredje graden är en uttalad process, som åtföljs av smärta, illamående, kräkningar. Det är en otrevlig lukt från munnen, patienten klagar över tyngd i magen. Undersökning av en specialist ger möjlighet att spela in en levande klinisk bild av patologins utveckling.

Risken för duodenal gastrisk återflöde är att sjukdomen kan orsaka sår på magslemhinnan. Det uppstår som ett resultat av att blanda gall och pankreatisk juice, vilket bildar en aggressiv miljö som förstör slemhinnan.

Gastrisk reflux utlöst av duodeno kan leda till allvarliga konsekvenser (magsår, matsmältningssystem).

Symtom på duodenal-gastrisk återflöde

I de flesta fall är symtomen på duodenal-gastrisk reflux inte specifika och är inneboende i många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Först och främst är det diffus vag smärta i överkroppen, oftast spastisk, som uppstår en stund efter att ha ätit. Patienterna klagar över ökad flatulens, halsbränna (för eventuell surhet i magen), upprepning av syra och mat, böjande luft, kräkningar med en blandning av gall. Obligatorisk för duodenal-gastrisk reflux är en känsla av bitterhet i munnen, gulaktig beläggning på tungan.

Ett långvarigt gastrisk återflöde kan orsaka allvarliga förändringar i mage och matstrupe. Initialt leder en ökning av trycket i magshålan till utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom. Vidare orsakar gallsyror och pankreas enzymer specifika förändringar i esofagus slemhinna, tarmmetaplasi, vilket kan leda till utveckling av adenokarcinom - en av de mest maligna tumörerna i matstrupen.

Det mest sannolika resultatet av duodenal-gastrisk återflöde vid sen diagnos och frånvaro av rationell behandling är gastro-toxisk-kemisk typ C. Permanent gallreflux i magen och kemisk skada på slemhinna hindrar förekomsten av denna sjukdom.

komplikationer

Mer uttalade negativa konsekvenser kan provocera komplikationer av duodenogastrisk reflux - först och främst är dessa:

• gastroesofageal refluxsjukdom - kasta in i matstrupen inte bara det sura innehållet i magen, utan också det alkaliska 12-tolvfingersåret, som aktivt kastas i magen;
• Adenokarcinom är en av de mest maligna neoplasmerna i matstrupen, som utvecklas från sina glandulära celler. Mekanismens mekanism är som följer. Induktets innehåll, som kommer in i magen, ökar trycket i det. På grund av detta rusar innehållet i magen i matstrupen, vilket orsakar förändringar i sitt slemhinna, vilket resulterar i metaplasi - tillväxten av slemhinnan och degenerationen av dess celler, som så småningom utvecklas till adenokarcinom;
• giftig kemisk gastrit C - ständigt bibehållen inflammation i magslemhinnan på grund av kronisk exponering för gall- och bukspottkörteljuice, vilka är komponenter i duodenumets innehåll. Oftast förekommer med felaktig behandling av duodenogastrisk återflöde.

diagnostik

Läkaren proberar initialt patientens buk. Palpation av olika delar av buken hjälper till att ta reda på orsaken till smärta och bestämma fokusen på inflammation i matsmältningssystemet. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den epigastriska zonen, som ligger under båren och precis ovanför naveln. I den inflammatoriska processen som orsakas av återflöde känns patienten smärta i detta område.

För en mer noggrann diagnos föreskrivna instrumentstudie:

1. EGD. Under undersökningen används en sond som är utrustad med videoutrustning. I forskningsprocessen avslöjs symtom på sjukdomen och graden av patologi klargörs.
2. Röntgen. Ger dig möjlighet att identifiera inflammation och förändring i matsmältningssystemet, samt att bestämma kasta matmassan från duodenum i magen, förminskning eller expansion av tarmarna, närvaron av esophageal ödem.
3. Manometri. Det används för att erhålla data om orgelmotilitet.
4. Ultraljud i bukområdet. Hjälper med att klargöra naturen och källorna till funktionsstörningar från magen, gallblåsan, bukspottkörteln eller duodenum.
5. Biopsi. Under undersökningen tas ett vävnadsskrapprov för att bestämma förekomsten av maligna tumörer i organen.

Laboratorieundersökningar är också viktiga:

1. pH-metry. Ger möjlighet att bestämma utsöndringsnivån. Förfarandet utförs med användning av en gummipropp, med vilken magsaften tas för analys.
2. Blodprov Hjälper till att upptäcka förhöjd ESR och anemi.
3. Analys av avföring. Det är nödvändigt att klargöra möjliga inre blödningar som indikerar sår eller erosion.

Hur man behandlar gastrisk återflöde?

Behandlingsregimen för DRG är komplex och kan endast utföras av en kvalificerad sjukvårdspersonal. Det upptäckta problemet vid diagnostiska undersökningar på kort tid elimineras med hjälp av ett korrekt urval av behandlingsregimen, vilket kommer att omfatta läkemedelsbehandling, fysioterapiprocedurer och normalisering av kosten. Inverkan av traditionell medicin är inte utesluten.

Syftet med komplex sjukgymnastikbehandling är återställandet av bukmusklernas elastiska tillstånd. Denna riktning omfattar inte bara fysiska övningar, utan även procedurer (en elektrisk muskelstimulator för bukmusklerna).

Läkemedelsbehandling har flera uppgifter för att minska irritation av bukspottskörteljuice i magslemhinnan och återställa tarmmotiliteten för att utföra mat ensidigt.

Drogbehandling

Behandlingen är inriktad på att minska svårighetsgraden av symtom och förbättra patientens tillstånd.

I det terapeutiska systemet finns flera grupper av droger:

1. Selektiv prokinetic - Motilium, Ondansetron accelererar utmatningen av maginnehållet i tunntarmen, vilket förhindrar skadlig effekt på magslemhinnan och slänger in i matstrupen. Mottag en kvart i timmen före måltiden 3 gånger om dagen. Den maximala kursen är 28 dagar.
2. Ej absorberbara antacida Maalox, Almagel, Fosfalugel är 2,5-3 timmar och adsorberar inte bara saltsyra, utan även komponenter i duodenaljuice: 96% gallsyror och lysolecitin. Behöver adsorbera, omslutande och gastroskyddande verkan. Stoppa snabbt smärta. Drick tre gånger om dagen efter måltiden.
3. Protonpumpshämmare (PPI) har antisekretoriska effekter: Rabeprazol, Esomeprazol. PPI används i en genomsnittlig terapeutisk dos på 4-8 veckor en gång om dagen. Om effekten av behandlingen av reflux gastritis observeras minskas dosen gradvis tills läkemedlet avbryts. När ett återfall inträffar föreskrivs den minsta effektiva dosen.
4. Gastroprotektorer: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Delta i bildandet av ett skyddande skikt på slemhinnans yta, inaktivera gallsyror. Ta 4 gånger om dagen i en timme före måltider och före sänggåendet. Kursen är 4-6 veckor, om nödvändigt, förlängd till 3 månader.
5. Adsorbenter för absorption av gallan: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Drick mellan måltiderna. Kombinera inte med andra läkemedel.
6. Ursofalk är ett läkemedel som förändrar gallsyrornas egenskaper, vilket gör dem lösliga och mindre giftiga. Applicera på kvällen 1 kapsel 10-14 dagar, enligt indikationer - upp till 6 månader.

sjukgymnastik

Många fysioterapeutiska metoder bidrar till att eliminera symtomen på sjukdomen, återställa muskelvävnad och magslemhinna. För behandling av DGR gäller:

1. Effekten av dynamiska strömmar. Det hjälper till att återställa tonen i musklerna i magen, accelererar läkningsprocessen i slemhinnan, normaliserar näring av magen i magen.
2. Ultraljud. Lindrar obehag, smärta, inflammation i slemhinnan
3. UHF minskar surhetsgraden i magsaften, reglerar processen för dess produktion
4. Mikrovågs exponering. Denna metod är indicerad för svår smärta. Förfarandet bidrar till normalisering av gastrisk motilitet, minskar mängden magsaft som produceras, eliminerar inflammatoriska processer.

Kost och näring

Nästan alla sjukdomar i mag-tarmkanalen behandlas med lämplig näring. Och DGR är inget undantag. När sjukdomen duodenal-gastrisk reflux diet krävs strängt. Livsmedel som konsumeras måste hakas ordentligt. Det rekommenderas lite, men 5-6 gånger om dagen.

Duodenal-gastrisk återflöde

Duodenal-gastrisk återflöde - är återflödet av innehållet i duodenum i magehålan. Som en självständig sjukdom är sällsynt, mycket oftare ett symptom på en annan patologi i mag-tarmkanalen. Det uppenbarar sig i smärta och dyspeptiska syndrom: det finns vag, diffus buksmärta, halsbränna, klåda, illamående, kräkningar, gulnande på tungan. Diagnos är inte svårt: för denna användning endoskopi, elektrogastroenterografi, dygnet runt intragastrisk pH-metri. I behandlingskomplexet appliceras prokinetik, läkemedel för att minska surhetsgraden i magen, antacida.

Duodenal-gastrisk återflöde

Duodenal-gastrisk återflöde - ett tillstånd som inte alltid är ett tecken på matsmältningssjukdomen, återflödet av duodenalt innehåll i magen upptäcks hos cirka 15% av den friska befolkningen, främst på natten. Detta tillstånd betraktas som patologiskt om det under dagliga intragastriska pH-metren finns en ökning i surhetsgraden av magsaft över 5, vilket inte är associerat med matintag och kvarstår mer än 10% av tiden.

Duodenal-gastrisk reflux följer många sjukdomar i de första delarna av matsmältningsorganet, men i ca 30% av patienterna kan det betraktas som en isolerad patologi. Tillståndet åtföljer funktionella och organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, cholecystektomi och duodenalsår utvecklas ganska ofta under postoperativ period. Vissa författare noterar att överträdelsen inträffar med 45-100% av alla kroniska sjukdomar i mage och tolvfingertarmen. Män och kvinnor påverkas lika.

skäl

I utvecklingen av duodeno-gastrisk reflux är viktiga flera faktorer: misslyckande pyloric delen av magen med pylorus hiatus, nedsatt gastrisk motilitet och duodenalsår, tryckökning i den inledande delen av tunntarmen, den aggressiva effekten av innehållet i KDP på ​​magslemhinnan.

Gallsyror och pankreatiska enzymer skador skyddsbarriären i magslemhinnan; provocera omvänd diffusion av vätejoner i de mjuka skikten i magsväggen (detta leder till en ökning av surheten); stimulerar produktionen av gastrin genom antralkörtlarna och skadar cellens lipidmembran, vilket ökar deras känslighet för komponenter i magsaften. Dessutom ökar trycket i magehålan på grund av retrograd återflöde av duodenalt innehåll.

Kasta innehållet i duodenum i magen medföljer ofta sjukdomar som kronisk gastrit, peptisk sår och duodenalsår, magkreft, ett brott mot tonen av Oddi-sfären, duodenostasis. Ofta uppstår tillståndet hos patienter som genomgår operation för att avlägsna gallblåsan, suturerar duodenalsår. Nedsatt motilitet i magen och de inledande delarna av tunntarmen är den främsta orsaken till återflöde i funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen, och i organisk patologi är motilitetssjukdomar sekundära.

Diskoordinering av motilitet leder till en kränkning av evakueringen av innehållet i mage och tolvfingertarmen, vilket leder till gastro- och duodenostas, invers peristaltik, avgjutning av duodenala massor i magehålan. Dismotornye störningar kan uppträda i olika delar av mag-tarmkanalen, i kombination med patologi gatekeeper: en normal tonen i magen, åtföljd av pilorospazme och duodenostasis eller hypotoni i magen i kombination med öppnande av pylorus, duodenum hypertoni.

Tidigare ansågs tillståndet vara en skyddande reaktion mot den inflammatoriska processen i magen och ökad surhet i magsaften in i duodenum. Det är uppenbart att duodenalsaften vid inandning alkaliserar dess innehåll, vilket förhindrar ytterligare skada på duodenalslimhinnan.

Men idag har det visat sig att gallsyror som finns i duodenaljuice skadar inte bara magslemhinnan utan också provocerar omvänd diffusion av vätejoner i submukosalaget, stimulerar utsöndringen av gastrin genom ankelkörtlarna, vilket leder till en ännu större ökning av surheten i magen. Sålunda var ulcerogen verkan av gastrisk duodenal reflux motiverad och teorin om dess skyddande natur reflekterades.

symptom

Symtomen på duodeno-gastrisk reflux är inte specifika och är inneboende i många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Först och främst är det diffus vag smärta i överkroppen, oftast spastisk, som uppstår en stund efter att ha ätit. Patienterna klagar över ökad flatulens, halsbränna (för eventuell surhet i magen), upprepning av syra och mat, böjande luft, kräkningar med en blandning av gall. Obligatorisk är känslan av bitterhet i munnen, gulaktig blomma på tungan. Långsynt återflöde kan orsaka stora förändringar i mage och matstrupe.

Initialt leder en ökning av trycket i magshålan till utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom. Vidare orsakar gallsyror och pankreas enzymer specifika förändringar i esofagus slemhinna, tarmmetaplasi, vilket kan leda till utveckling av adenokarcinom - en av de mest maligna tumörerna i matstrupen. Det mest sannolika resultatet av tillståndet i händelse av sen diagnos och avsaknad av rationell behandling är giftkemisk gastrit av typ C. Ett konstant intag av gall i magen och kemisk skada på slemhinnan förebygger förekomsten av denna sjukdom.

diagnostik

Diagnostisera en gastrisk duodenal reflux i samråd med en gastroenterolog kan vara svårt, eftersom denna sjukdom inte har några specifika tecken. Sällan detekteras tillståndet av en slump vid undersökningar av andra sjukdomar i matsmältningssystemet.

För att verifiera diagnosen krävs ett endoskopisk samråd: endast han kommer att kunna bestämma den erforderliga undersökningen, utföra en differentiell diagnos med en annan patologi i mag och tolvfingertarm (gastrit med hög surhet, erosiv gastrit, duodenit, magsår). Man bör komma ihåg att esophagogastroduodenoskopi själv kan orsaka återflöde. Ett särskiljande kännetecken för inducerad EGD och patologisk återflöde kommer att vara närvaron av gall i magen i andra fallet.

Den mest pålitliga diagnostiska metoden är 24-timmars intragastrisk pH-mätare. Under studien registreras alla fluktuationer i surhetsinnehållet i magsaften, särskilt de som inte hör samman med måltiderna. För att erhålla mer exakta resultat utförs undersökningen av fluktuationer i pH i magsaften över en övernattningstid då patienten inte äter eller genomgår fysisk ansträngning.

Elektrogastrografi, antroduodenal manometri hjälper till att bekräfta diagnosen - under dessa studier kan diskoordinering av gastrisk motilitet och duodenum, hypotoni hos de första delarna av matsmältningsorganet detekteras. En undersökning av magsaft utförs också för att identifiera matsmältningsbröstkreativa enzymer och gallsyror i den. Att eliminera andra sjukdomar i matsmältningssystemet som har symtom som liknar duodeno-gastrisk reflux (akut cholecystit, pankreatit, kolangit, gallsten etc.) hjälper ultraljud i bukorganen.

Behandling av duodenal-gastrisk återflöde

Vanligtvis kräver patientens tillstånd inte sjukhusvistelse på sjukhuset, men för att kunna genomföra en fullständig undersökning kan det vara nödvändigt att stanna i gastroenterologiska avdelningen under en kort tid. Utvecklade klara kliniska riktlinjer för behandling av detta tillstånd. De innehåller receptbelagda läkemedel som normaliserar motiliteten hos de inledande delarna av matsmältningsorganet, moderna selektiva prokinetik (öka peristaltiken i mage och tolvfingertarmen, förbättra evakueringen av innehållet), gallsyrahämmare, protonpumpblockerare och antacida.

Medicinsk behandling är emellertid inte tillräckligt, patienten måste varnas om behovet av en grundläggande förändring av livsstilen. Det är nödvändigt att vägra röka, användning av alkohol, kaffe. Obehandlad medicinering är också en predisponeringsfaktor för utveckling av återflöde, så patienten bör varnas mot obehörig användning av NSAID, kolereticin och andra läkemedel.

Av stor betydelse för statens utveckling är felaktig näring och fetma som ett resultat av detta. För att uppnå önskad terapeutisk effekt är det nödvändigt att normalisera kroppsvikt och förebygga fetma i framtiden. Det är nödvändigt att överge kryddig, stekt och extraherande livsmedel. Under den akuta perioden av sjukdomen krävs en särskild diet: mat bör ätas i små portioner, minst 4-5 gånger om dagen. Efter varje måltid ska du bibehålla en vertikal position i minst en timme för att undvika tung fysisk ansträngning. I kosten föredrar de lättmjölk, kött, mejeriprodukter, grönsaker och söta frukter.

Prognos och förebyggande

Prognosen för snabb diagnos och noggrann överensstämmelse med alla rekommendationer från gastroenterologen är gynnsam. Förebyggande är att observera den korrekta kosten och säkerställa normal motilitet i mag-tarmkanalen. Av stor vikt vid förebyggandet av denna sjukdom är avvisandet av alkohol och cigaretter.

Duodenal gastrisk återflöde 1, 2, 3, 4 grader: orsaker, symptom och behandling, kost

Duodenogastrisk återflöde är en onormal rörelse av innehållet i tolvfingertarmen, där tarmjuice kommer in i magen. Under de senaste åren ökar förekomsten av denna sjukdom. Duodenogastrisk återflöde 1 grad kan vara nästan asymptomatisk.

Som en isolerad process förekommer DGR hos 33% av patienterna. I andra fall är återflödet resultatet av en komplikation av funktionell dyspepsi, peptisk sår, duodenala patologier och gallblodsjukdomar.

Orsaker till duodenal-gastrisk återflöde

Kärnan i utvecklingen av DGR är följande huvudfaktorer:

• nedsatt rörlighet i duodenum
• otillräcklig tillslutning av muskelspalten mellan pylorområdet i magen och tarmarna.

Tarmsaft innehållande fria gallsyror, komponenter i bukspottskörtelns utsöndring, enzymer har en skadlig effekt på väggarna i den pyloriska regionen i magen. Alkalisering av gastrisk miljö leder till en ökning av syntesen av gastrin, vilket ökar produktionen av saltsyra. En ytterligare faktor som orsakar skada på slemhinnan är en ökning av trycket i magen, vilket också kan leda till utveckling av gastroesofageal reflux och maginnehållet kastas i matstrupen.

Faktorer som provar utvecklingen av sjukdomen är:

• membranens bråck;
• försvagningen av tonen i den främre bukväggen orsakad av fetma;
• ökning av intra-abdominal tryck under graviditeten.

Symtom på duodenal-gastrisk återflöde

I de inledande skeden av sjukdomen är dess symtom dåligt uttryckta och icke-specifika. De huvudsakliga manifestationerna av DGR är:

• illamående;
• halsbränna;
• böljande luft, ibland med en bitter smak;
• kräkningar, i avancerade fall med gallblandning;
• smärta av måttlig intensitet i överkroppen;
• bitterhet i munnen, särskilt på morgonen;
• gulaktig blomma på tungan;
• uppblåsthet, flatulens.

Diagnos av gastrisk återflöde

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog, den slutliga bekräftelsen är av en endoskopist. Mycket ofta detekteras duodenogastrisk återlopp, särskilt steg 1 och 2, av en slump vid undersökning av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Differentiell diagnos bör utföras med gastrit, erosiva lesioner i magen, duodenit, magsår och 12 duodenalsår.

De viktigaste metoderna för att klargöra diagnosen:

1. Esophagogastroskopi - det är viktigt att komma ihåg att själva undersökningsmetoden kan orsaka utvecklingen av återflöde. Det viktigaste diagnostiska tecknet är närvaron av gallan i magen.
2. Intraventricular pH-metry - mäter surhetsgraden i magen under dagen. Särskilt värdefull för diagnos av data som erhållits under natten när patienten inte upplever stress och magen ligger i vila.
3. Ultraljudsundersökning av bukhålan - gör att du kan bedöma engagemanget i matsmältningsvägarnas patologiska process samt levern och bukspottkörteln.

Enligt graden av sårets lesioner är duodenogastrisk återflödeshybriditet 1,2,3,4 grader:

1. GHD 1 grad är asymptomatisk. Upptäckt av en slump med gastroskopi. Gallsyror detekteras endast i pyloricen.
2. GHD grad 2 manifesteras av symptom som liknar gastrisk dyspepsi. Det finns illamående, kräkningar, bitterhet. Med gastroskopi finns spår av galla i magen av magen.
3. DGR betyg 3 och 4 har en ganska livlig klinisk bild, liknande symptomen på magsår. Komponenterna av gall- och tarmjuice detekteras i magefundusen och i den nedre delen av matstrupen.

Behandling av duodenal-gastrisk återflöde

Drogbehandling

Prokinetik används för att reglera rörligheten i mage och tarmar:

• dopaminreceptorblockerare - Metoklopamid (Reglan), Dromperidon;
• Mixed Drugs - Itopride.

Förberedelser tillämpas på kurser eller på begäran. Deras huvudsakliga nackdel är biverkningar som utvecklas i 25-35% av fallen. De är förknippade med effekter på dopaminreceptorerna i centrala nervsystemet. De viktigaste manifestationerna: sömnighet, depression, muskelhypertoni, endokrina störningar.

Förutom prokinetik används antacida läkemedel och cytoprotektorer vid behandling av duodenogastrisk återflöde. De neutraliserar saltsyra och binder gallsyror. Urodezoxikolsyra används mest. För att minska produktionen av saltsyra med hjälp av protonpumpshämmare: Omez, Rabeprazole.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Örmedicin används som en hjälpmetod, huvudsakligen i sjukdomen avgift. Applicera medicinska avgifter örter som innehåller:

• rötter av calamus träsk,
• rhizomes Althea medicinska,
• rötter elecampane,
• Johannesört,
• Calendula officinalis,
• oregano,
• linfrö,
• Kamille drog.

Diet för gastrisk reflux-meny

Rationell kost är mycket viktig för framgångsrik behandling och förebyggande av GHD. Dess kränkning minskar dramatiskt effektiviteten av läkemedelsbehandling och provar förekomsten av återfall.

• magert kött i form av potatismos eller soufflor
• mjölk, kockost;
• kokt ägg, ångad omelett;
• fettfattiga sorter av fisk kokt eller souffel;
• gelé;
• gröt från ris, bovete, havregryn.

Produkter som irriterar magslimhinnan och stimulerar produktionen av saltsyra och enzymer är förbjudna:

• bönor;
• kefir, ostar, gräddfil;
• soppor på stark köttbuljong;
• kulinariska såser, kryddor;
• pickles, rökt kött, konserverade livsmedel;
• pärl bygg och korngrisar;
• kaffe, starkt te, kakao, kolsyrade drycker.

Användbar video

Hur sjukdomen manifesterar sig och hur man behandlar den uttrycks i denna video.

Förebyggande av duodenogastrisk återflöde

Grunden för framgångsrik förebyggande sjukdom ligger i:

• överensstämmelse med läkarens rekommendationer på formuleringen av kost och diet
• eliminering av överspädning, nikotin och alkohol;
• mediciner som har skadlig effekt på magen bör endast tas under deklaration av gastroprotektiva läkemedel (omez, rabeprazol, de-nol);
• eliminering av processer som orsakar DGR.

komplikationer

Som regel inträffar GDR länge och är nästan asymptomatisk. Permanenta effekter på magslemhinnan i tarmjuice, som har en alkalisk reaktion och som innehåller, förutom aktiva enzymer, även fria gallsyror leder till pylorisk skada och i avancerade fall alla delar av magen. Som ett resultat utvecklas en kronisk inflammatorisk reaktion. Detta leder till nedsatt celldelning av magslemhinnan.

Gallsyror har en toxisk effekt, inte bara på matsmältningsorganet, men också på andningsorganen. Resultaten av detta kommer att bli bildandet av följande sjukdomar:

• kronisk gastrit
• erosion i mage och matstrupe;
• magsår;
• intestinal metaplasi av slemhinnan i det övre GI-området;
• faryngit;
• laryngospasm;
• esofageala adenokarcinom;
• magkreft.

Läkarens råd

DGR orsakad av operation på magen, tolvfingertarm eller gallblåsa är svår att behandla. I detta fall är en strikt efterlevnad av dietariska rekommendationer nödvändiga.

Om du har övervikt är det önskvärt att gå ner i vikt och öka tonen i bukmusklerna.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Duodenal gastrisk reflux vid barnbehandling

Störningar i matsmältningssystemets normala funktion är utbrett. Duodenal-gastrisk reflux är en patologi på grund av vilken gallan kastas från tarmens övre del i magen. Överträdelse utvecklas ofta mot bakgrund av andra sjukdomar i matsmältningssystemet, som en komplikation efter gastrointestinal kirurgi. Trettio av hundra som ansökt om återflöde utvecklas som en självständig sjukdom. Vid 15% av befolkningen på natten, kommer gallinnehållet in i magen, men orsakar inte obehagliga känslor.

orsaker till

Återflöde uppstår som ett resultat av en ökning av det inre trycket i duodenum, varför dess innehåll kastas i magen. Tilldela externa och interna orsaker till organens överträdelse. Internt inkluderar:

• Inflammation av gallblåsan och nedsatt mikroflora i tarmen;
• Inflammatoriska processer som förekommer i matsmältningsorganen;
• Sänka tonen i magsäcken;
• Konsekvenserna av operationen;
• graviditet;
• Störning av kroppens hormonella balans.

Externa faktorer som leder till GDR:

• Överträdelse av kost och missbruk av skadliga livsmedel;
• Förlängda hungerstrejkningar, alternerande med rikliga mellanmål;
• Brist på motion eller sport direkt efter en måltid;
• Långtids medicinering som påverkar matstrupen i matstrupen.

I ett barn uppträder duodenal reflux när tiden för intensiv tillväxt av en organism kommer. Även hos barn kan sjukdomen utvecklas med:

• Infektion med helminter eller parasitiska mikroorganismer;
• Som en följd av duodenums utvecklingspatologier
• Medfödda sjukdomar i matsmältningssystemet.

klassificering

Beroende på scenen av mukosala lesioner avger:

1. Överflödig duodenal reflux - integriteten hos det övre slemhinnan är stört, utan att påverka de inre skikten med kirtlarna där.
2. Catarrhal reflux - slemhinnor påverkas, ödem och inflammationer i magsväggarna förekommer. Förekommer på grund av exponering för skadliga ämnen med långvarig medicinering, som ett resultat av allergier mot produkter.
3. Erosiv gastroduodenit - karakteristiska manifestationer är erosion och sår som påverkar slemhinnan. Förekommer på grund av förgiftning av alkohol eller kemikalier, som ett resultat av psykiska störningar.
4. Biliär duodenit - uppträder på grund av störning av gallvägarna.

Det finns tre grader av perkolering av denna resonans:

• Första graden - en liten mängd duodenalinnehåll kommer in i magen. Det har milda symptom.
• Den andra graden - det finns återflöde av en signifikant mängd alkaliskt medium, vilket gallblåsan allokeras, vilket leder till utseendet av inflammation och patologier.
• Den tredje graden - har ett uttalat smärtssyndrom och symtom på nedsatt normal funktion av mag-tarmkanalen.

Symptom på sjukdomen

Symptomen på gastroduodenal reflux liknar manifestationerna av andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Det första tecknet på sjukdomen är utseendet av smärta inom trettio minuter efter att ha ätit, vilket innebär att det finns ett brott mot det bekväma arbetet i magen. Andra tecken på DGR:

• konstant halsbränna;
• illamående, kräkningar av bilious massor;
• ökad flatulens i tarmarna;
• Inkomsten av luft har en sur lukt från magen till munnen;
• tät blommig gul på tungan;
• bitter smak i munnen efter sömnen.

Gastroduodenal reflux åtföljs av implicita symptom: kränkning av hår- och nagelstrukturen - blir ömtålig, spröd; hudanemi; viktminskning, dålig aptit.

Om symtomen på sjukdomen försummas under en längre tid uppstår skada på magslemhinnan och ytterligare patologier uppträder. Ofta följer duodenit med hjärtinfarkt - magsyramiljön går in i matstrupen.

diagnostik

Duodenogastrisk återflöde har inga tydliga tecken, därför diagnostiseras det ofta när man utför en studie av en gastroenterolog av andra gastroenterologiska sjukdomar.

En fullständig undersökning omfattar:

• laboratorieundersökning av patientens biomaterial (blod, urin, avföring);
• ultraljudsundersökning av matsmältningsorganet;
• endoskopisk undersökning är införandet i magen av ett speciellt flexibelt rör försedd med ett okular. Med hjälp av detta upptäcks erytematös gastropati - foci av inflammation i slemhinnan i magen;
• metod för intragastrisk ph-metry - visar nivån på den sura miljön i magen, experter tror att en sådan studie är den mest informativa när man diagnostiserar DGR;
• undersökning med en elektrogastrograph visar frekvensen av gastrisk motilitet;
• undersökning av innehållet i magen för närvaro av gallan
• antroduodenal manometri är studien av indexen för internt tryck i matsmältningsorganen.

behandling

Efter att ha studerat den information som erhållits under undersökningen, kommer en gastroenterolog att ordinera en behandlingsplan. Terapi syftar till att normalisera funktionen och interaktionen mellan alla organ som är involverade i matförtäring. Omfattande behandling innefattar användning av läkemedel, genomgång av fysioterapi, normalisering av kosten och användning av traditionell medicin. För det optimala valet av behandlingsregimen är det nödvändigt att fastställa vilka faktorer som orsakade sjukdomens utseende.

Användningen av droger hjälper till att återställa matsmältningssystemets naturliga funktionalitet, minska de patologiska effekterna av de injicerade substanserna i magemiljön. För att göra detta, utse:

• Narkotika som har en prokinetisk effekt - normalisera aktiviteten i matsmältningsorganets muskelstruktur.
• Gallsyra-neutraliserande läkemedel;
• Läkemedel vars aktiva ingredienser hjälper till halsbränna.

Sjukgymnastikbehandlingar hjälper till att öka tonen i buksmusklerna.

Om duodenal reflux diagnostiseras rekommenderas det att ändra läget och kosten. Näringsreglerna är standard för återflödessjukdomar i mag-tarmkanalen: fraktionerade delar, eliminering av övermålning och långa hungerstrejkningar, upprätthållande av temperaturregimen av rätter, alla färdiga måltider krossas noggrant, kassera produkter som provar utsöndringen av magsaften (rökt mat, kryddig och kryddig mat). Citrus, äpplen, koffeininnehållande produkter kan orsaka förvärmning av DGR. Det behövs regelbundet för terapeutiska ändamål att dricka mineralvatten med högt magnesiuminnehåll.

Du kan också behandla folkmuskler av duodenit som en extra terapi. Blanda i lika delar kamomill, Johannesört och vinrör och brygga som te. Drick två gånger om dagen. Denna avkok hjälper till med halsbränna.

Infusion av linfrö är beredd från en matsked råvaror per 100 ml kallt vatten. Insistera tills utseendet av en slemhinna på fröna. Drick på tom mage.

25 g angelica rot blandad med ett hundra gram av en blandning av salvia och calamus rot. En tsk. Häll ett glas kokande vatten. Lämna i 20 minuter. Drick 60 minuter efter att ha ätit.

Förebyggande av DGR

För att bota manifestationer av duodenit och undvika nya attacker måste du följa vissa regler och begränsningar. Det är nödvändigt att överge nikotinberoende, minska eller helt eliminera användningen av alkoholhaltiga drycker, ta inte okontrollerade droger, följ en diet. Förbered måltiderna genom att laga mat, baka och stew. Användbara rätter från dietkött och fisk. Grönsaker, bär, frukter bör inte vara sura. Tillåtet, icke-sur syrlig grädde, kefir, ryazhenka, mjölk. Efter måltider rekommenderas att gå i frisk luft.

När du omedelbart hänvisar till en specialist finns risk för att duodenit kommer att gå in i duodenogastroesofageal reflux. Iakttagande av de enkla principerna för en hälsosam livsstil finns en stor chans att minska sannolikheten för återkommande sjukdom.

Mazurenko N.N. Duodenogastrisk reflux hos barn: en modern syn på problemet // Vestnik of VSMU. - 2018. - Volym 17, Nr 1. - sid. 23-33.

Duodenogastrisk reflux hos barn: en modern syn på problemet

Vitebsk Regional Children's Clinical Center, Vitebsk, Vitryssland

sammanfattning

Artikeln ger en litteraturöversikt om ämnet "Duodenogastrisk reflux hos barn". Granskningen analyserar och summerar aktuell information om tillståndet för patologin vid nuvarande stadium av läkemedelsutveckling hos barn. Analysen av litteraturen om detta ämne har utförts för att kunna lagra och svara på frågan: Vad exakt är duodenogastrisk återflöde, vad är det med och vilka faror det bär?

Papperet presenterar i den moderna aspekten syn på förekomsten, etiologin, patogenesen, klinisk bild av sjukdomen. Uppmärksamhet ägnas åt principerna för undersökning och behandling av patienter med detta tillstånd.

Karakteristika för morfologiska förändringar i slemhinnan i det övre mag-tarmkanalen under inverkan av duodenogastrisk reflux hos barn beskrivs.

Nyckelord: duodenogastrisk reflux, gallreflux, barn.

Information om författarna: Mazurenko N.N. - Endoskopist, Vitebsk Regional Children's Clinical Center.

Adress för korrespondens: Republiken Vitryssland, 210009, Vitebsk, ul. Tereshkova, 30, Bldg. 4, apt. 170. E-post: nick-nack (a) tut.by - Nikolay Nikolayevich Mazurenko.

Duodenogastral reflux hos barn: modern syn på problemet

Vitebsk Regional Children's Clinical Center, Vitebsk, Vitryssland

Artikeln innehåller litteraturöversikt om ämnet "Duodenogastral reflux hos barn". Patologin hos barn. Detta är en genomgång av litteraturen om ämnet.

Denna sjukdom presenteras.

Uppmärksamhet ges till patienter med detta tillstånd. Det orsakades av duodenogastral reflux.

Nyckelord: duodenogastral reflux, gallreflux, barn.

Information om författare: Mazurenka M.M. - endoskopist, Vitebsk Regional Children's Clinical Center.
Korrespondensadress: Republiken Vitryssland, 210009, Vitebsk, 30-4 Tereshkovoy str., 170. E-post: nick-nack (a) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

Sjukdomar i matsmältningssystemet är allmänt representerade i den totala förekomsten av barn, och deras prevalens ständigt ökar. De ledande positionerna är upptagna av sjukdomar i mage och tolvfingertarmen (60-70%), tarmar (15-20%) och hepatobiliärt system (10-15%) [1]. Förkortning och långvarig behandling av dessa sjukdomar leder till en signifikant minskning av patienternas livskvalitet och innebär en lång och dyr medicinsk behandling. Sen upptäckt och behandling av dessa sjukdomar i barndomen leder ofta till utvecklingen av kronisk patologi hos vuxna [2].

I manifestationen av brott mot ventilapparaten uppmärksammas särskild uppmärksamhet på duodenogastrisk reflux (DGR). Nyligen har det funnits en tydlig uppåtgående trend i prevalensen av GDR.

Särskild vikt läggs vid problemet med inte bara hög prevalens utan också risken för att utveckla comorbiditeter, viktning av kursen, atypisk klinisk bild, hög återkommande frekvens, försämring av livskvaliteten [3].

Det finns en tendens i världen att öka förekomsten av Barretts matstrupe 6 gånger.

I utvecklade länder är förekomsten 376 per 100 000 invånare. På grund av den negativa effekten av gallreflukt på esofagus slemhinnan, mage med stor risk att utveckla Barretts esofagus, intestinal metaplasi, adenokarcinom följer den viktiga medicinska och sociala betydelsen av denna patologi [4]. Bristen på betoning på symtom i svaga former av sjukdomen följt av låg patientkänslighet, en rad olika kliniska manifestationer, underskriver avsaknaden av omfattande epidemiologiska studier den sanna incidensen [2, 5].

Primär GDR som en självständig patologi är sällsynt. Det detekteras mot bakgrund av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT), särskilt gastroduodenal patologi. Otvetydiga och sanna diagnostiska kriterier är svåra att identifiera, eftersom manifestationen av gallreflux karakteriseras av polymorfismen hos den kliniska bilden. GHD har vanligtvis en dominans av dyspeptiska symtom: bockning med luft eller sur, illamående, halsbränna, kräkningar av gallan, bitter smak i munnen, ofta inte övergående eller ökande vid användning av protonpumpshämmare [3]. Bitterhet i munnen uppträder på grund av återflödet av gallan i matstrupen och vidare in i munhålan, d.v.s. duodenogastroesofageal reflux (DGER) observeras. Detta fenomen uppträder i strid mot motståndet i mag-tarmkanalen, särskilt i gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). DGR eller DGER manifesterar sig som ett patologiskt tillstånd i närvaro av vissa sjukdomar: hos patienter efter cholecystektomi och gastrektomi och funktionsstörningar i matsmältningssystemet och GERD.

Förekomsten av GDR bland barnpopulationen vid detta stadium av medicinutveckling är inte exakt bestämd, vilket gör problemet särskilt viktigt [5].

Utseende DGR åtföljs som funktionella störningar i form av konkurs sphincter systemet, på grund av vad de duodenala innehållet fritt når magen och matstrupen, antroduodenalnoy dismotoriki grund av brist på samordning mellan antrala, pyloric magsår och 12 duodenalsår (DU) och förstörelsen av den anatomiska gastric integritet efter partiell gastrektomi. Ett antal forskare identifierar bilär gastrit hos patienter med kirurgiska ingrepp i mage och gallvägar samt förändringar i rörligheten i det övre magtarmkanalen utan anamnese [6]. Det bör noteras att typen av operation i form av cholecystektomi, gastrektomi med en kränkning av integriteten hos sfinkterapparaten är inte vanlig vid pediatrisk övning [7].

På grund av sin komplexa sammansättning, som leder till magslemhinnan, orsakar återflöde vissa ändringar. Det består av gallsyror, bukspottkörtelkänsliga sekretioner, lysolecitin, liksom saltsyra och enzymer av magsaft, som blir aggressiva på grund av minskning av skyddsegenskaperna hos slemhinnan hos ovanstående faktorer [8].

Vid analys av morfologiska förändringar i biopsiprover i magslemhinnan uppträder detektion av H. pylori med DGR mindre ofta. H. pylori-positiva individer uppvisade ett omvänt förhållande mellan refluxfrekvensen och antalet bakterier. Forskarna drog slutsatsen att GDR infekterade med H. pylori leder till en gradvis minskning av antalet av mikroorganismer från slemhinnor, vilket orsakar en förändring i den morfologiska mönster som att minska aktiviteten hos gastrit (reducerad grad av infiltration av polymorfonukleära leukocyter), och sedan kronisk inflammation [2, 9, 10].

Åldersgränserna för tillämpning av många forskningsmetoder i barndomen, låg tillgänglighet av vissa diagnostiska metoder, låg cirkulation och förekomsten av DGR under täcken av en annan patologi tyder på att den sanna förekomsten bland barn är mycket högre [5, 11].

Således handlar det om en intressant och tvetydig patologi, där ett antal författare anser att GDR är ett av alternativen för digestion [12], medan andra forskare citerar den negativa effekten av duodenal refluxat på magehinnan i magen och matstrupen [7]. Studien av kliniska symptom i samband med morfologiska förändringar och under påverkan av H. pylori är av vetenskapligt intresse för att utveckla diagnostiska rekommendationer och en specifik behandlingsstrategi. DDR: s inflytande på övre matsmältningsorganet med utvecklingen av karakteristiska förändringar är fortfarande dåligt förstådd. På grund av bristen på konsensus om problemet med GHD i gastroduodenal patologi är betydelsen av att studera detta patologiska tillstånd, särskilt hos barn, markerad för att tidigt upptäcka och förebygga uttalade förändringar i magslemhinnan (GI).

Definition av duodenogastrisk återflöde

DGR-patologiskt tillstånd på grund av nedsatt motor- och evakueringsfunktion hos den gastroduodenala zonen och kännetecknas av spontan eller regelbundet upprepad kastning av duodenalt innehåll i magehålan, vilket leder till skada på magslimhinnan med utveckling av erosiv-ulcerös, katarrhal och / eller funktionell sjukdom [7, 13].

DGR omfattar retrograd injektion av alkaliskt duodenalt innehåll i magehålan med utvecklingen av "reaktiv" gastritreflux. Ur klinisk synvinkel är DGR indelad i primär (dysmotilitet) och sekundär (på grund av kirurgisk ingrepp). Ofta upprepad återflöde av gall och komponenter i bukspottskörtelns utsöndring i magkaviteten tillsammans med H. pylori är en av de ledande etiologiska faktorerna för utveckling av kronisk gastrit (CG) i barndomen och hos vuxna [14].

Endoskopiska läkare visualiserar GHD under studien i 48,9%, särskilt i ung ålder, men de drar slutsatsen att det är en regurgiteringsreaktion under proceduren, eller det är en fysiologisk process eller en samtidig sjukdom som komplicerar den underliggande patologin [15]. Hos 8-12% av friska ungdomar utan förändringar i slemhinnan i magen och duodenum är kasta duodenalinnehållet i magshålan ett sällsynt och kortlivat fenomen, medan volymerna är obetydliga [16]. Tillförlitlig information om gjutning av duodenalt innehåll i magen hos friska barn finns inte i den tillgängliga litteraturen.

Litterära källor citerar motstridiga uppgifter om förhållandet mellan kön, ålder och frekvens av förekomsten av DDR. Oftast registreras återflöde hos tjejer, och frekvensen av förekomst ökar med ålder [17]. AM Tukhvattulin (2002) konstaterar att GHD i huvudsak upptäcks hos tjejer i 20,7% och hos pojkar i 13,7% av fallen. Revealed beroendet av frekvensen av detektering av DGR från kön och ålder. Pojkar och flickor upplevde en ökning av patologi med åldern, men hos flickor var sjukdomen vanligare.

Ett antal forskare har kommit att tro att det finns ett samband mellan patologins och DDR: s natur: återflöde är oftare närvarande i vanliga former av gastrit och duodenit, särskilt i duodenalsår och magsår. Barnläkare betonar det pålitliga beroende av den patologiska återflödet av duodenalt innehåll i magen under sjukdomsperioden: under exacerbation sker återflöde oftare än under eftergift [18].

Etiologi och patogenes av GHD

DGR är ett visst patologiskt tillstånd som medför att innehållet i duodenum sätts in i magshålan med efterföljande aggressivt inflytande på grund av det konstanta traumet i magslemhinnan genom återflödeskomponenter. DGR anses vara en av de viktigaste patogenetiska faktorerna för reflux gastrit, på grund av att svärmen hos reflux gastrit direkt beror på graden av duodenogastrisk reflux [19].

I pediatrisk praxis betraktas dekompenserad DGR vanligen som ett oberoende primärpatologiskt tillstånd, som i en tredjedel av fallen associeras med utvecklingen av "reaktiv" H.pylori-negativ kronisk hepatit (undantag är fall av kirurgiska ingrepp (t.ex. pylorisk stenos). Etiologiskt primär DGR (orsakad av nedsatt motilitet i övre matsmältningsorganet) och sekundär (inducerad av kirurgiska ingrepp (till exempel Billroth II gastroektomi eller cholecystektomi) [20].

Den ledande orsaken av DGR anses misslyckande grindvakt (funktionell, då - den anatomiska), störningar i motorevakuerings PDK-funktion, ingen samordning mellan pylorus och duodenum [21], förändringen intrakavitär tryck i magen och tolvfingertarmen på grund av den rådande tryckökning i PDK [22 ]. Betydelsen av vissa etiologiska faktorer DGR kan vara olika för olika sjukdomar.

Ledande mekanismer för utvecklingen av DGR:

• slemhinnans misslyckande: Duodenalt innehåll tränger fritt in i magen och matstrupen;
• en förändring i samordnad aktivitet mellan de anra, pyloriska regionerna i magen och duodenum;
• förstörelse av det naturliga antirefluxbarriäret (efter partiell gastrektomi) [7].

Dessutom är medfödd patologi i tarmarna, bukspottkörteln, kärlsystemet i form av tunntarmen, ledsyndromet, syndromet i den överlägsna mesenteriska artären och ett antal andra förändringar av stor betydelse vid utseendet av GHD [23].

Med utvecklingen av DGR patogenetisk betydelse är:

• den skadliga effekten av pankreatiska enzymer (trypsin), gallsyror (lysolecitin) på slemhinnan i magen, matstrupen, munhålan, vilket leder till förstörelsen av den skyddande mucinbarriären i slemhinnan i magen, matstrupen;
• omvänt diffusion av vätejoner i magsmuskulärskiktet;
• skada genom gallesyrorna av återflöde till membran av epitelceller, varigenom cellerna blir känsligare för aggressionsfaktorerna - saltsyra, pepsin, HP.

Studier har visat att gallsyror, lysolecitin är högt giftiga föreningar för cellmembran. Gallsyror, i kontakt med magehinnan i magen, matstrupe, leder till en minskning av mängden fosfolipider av slem, förlust av hydrofoba egenskaper och upplösning av det skyddande skiktet, inhibering av syntesen av prostaglandiner och inhibering av processerna för regenerering och reparation [24].

En sur reaktion av magsinnehållet resulterar i tillsats av väteproton till gallsyror och tillträde till det extracellulära utrymmet längs koncentrationsgradienten med efterföljande utveckling av inflammation, blodcirkulation, regionalt trombus-hemorragiskt syndrom, erosiv-ulcerativa lesioner och evakueringsstörningar [25]. På grund av DDR är det en förändring av cellens elektriska potential och en ökad frisättning av histamin följt av stimulering av gastrinproducerande celler och en ökning av syntesen av saltsyra [26].

Avgörande negativ effekt på slemhinnan överliggande gastrointestinala tillhör gallsyror och gastrisk hyperaciditet, innebärande en inflammation i slemhinnan i matstrupen, magen, med utvecklingen av erosiv och ulcerösa lesioner i form av erosiv refluxesofagit, erosiv gastrit.

Gallsyror, som är huvudkomponenten i gallan, anses vara den ledande skadliga faktorn: har tvättmedelskaraktär, orsakar solubilisering av lipider hos membran i ytepitelet, och den patogena effekten beror på koncentration, konjugation, hydroxylering och surhet i magsaften [27]. Med surt magsaft (pH 2-4) uppstår slemhinnans skada med taurinkonjugat, glykinkonjugat utfälls under dessa förhållanden och blir ofarliga och med alkalisk magsaft (typiskt för resekuterad magsubstans när pH> 7) okonjugerade gallsyror har mer signifikanta negativa effekter [28].

D. Nehra et al. (1999) visade att taurinkonjugat kan orsaka metaplasi och dysplasi i matstrupen slemhinna [29]. Gallsyror tränger in epitelceller i en fettlöslig form (för konjugerade syror vid pH från 2 till 4) och intracellulära koncentrationer kan överskrida extracellulära koncentrationer med 8 gånger, vilket åtföljs av en ökning av membranpermeabilitet, skada på intercellulära kontakter och nekros. Svårighetsgraden av förändringar i cellerna beror på koncentrationen av syror och tiden för exponering för slemhinnan i magen och matstrupen [30].

Av intresse är data som visar att DHER leder till utseendet på cylindrisk metaplasi av esofageal slemhinnepitel, utvecklingen av Barretts matstrupe och adenokarcinom. Forskarna noterade att DGR med en sur komponent leder till aktiv tillväxt av slemhinnor och åtföljs av en ökning i möjligheten att utseendet av tumörepitelceller. Denna metaplasi är förknippad med kronisk inflammation associerad med GER- eller Helicobacter pylori-infektion [31]. Vissa kritiserar det ömsesidiga inflytandet av GHD och H.pylori eller tvärtom talar om tillväxten av förorening av magslimhinnan hos H. pylori [32].

T. Matsuhisa et al. (2013) i sitt arbete visade att utvecklingen av tarmmetaplasi utgör en risk i närvaro av förhöjda koncentrationer av gallsyror i magen hos H. pylori-negativa patienter [33]. Gallsyror leder således inte bara till inflammatoriska förändringar i slemhinnan i det övre mag-tarmkanalen, utan omfattar även den metaplastiska potentialen.

År 1978 S.A. Pellegrini noterade att det ofta uppstår en lesion i andningssystemet med DGER än med den sura komponenten i återflöde.

Efterföljande kliniska observationer bekräftade experimentdata, och det drogs slutsatsen att DHER är orsaken till återkommande catarrhalfaryngit [34] och paroxysmal laryngospasm [35]. Vi får veta att gallsyrans inflytande med utvecklingen av patologiska förändringar inte är begränsad till mage och slemhinnor i magen och matstrupen.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av denna resonans

Gastroenterologer möter ofta evakueringsstörningar i matsmältningsorganet i kombination med olika patologier, vilket gör att patienterna söker hjälp i kliniken och sjukhuset.

Som en självständig patologi är DGR sällsynt, detekteras huvudsakligen mot bakgrund av andra gastrointestinala sjukdomar, främst gastroduodenal patologi, vilket påverkar den kliniska bilden av återflöde, övervägande maskerar den.

Kränkning av gastrisk motilitet och saktar evakuerings bly till utseendet av en gul beläggning på tungan, bitterhet i munnen, rapningar luft eller sur, illamående, sällan - kräkningar galla, halsbränna, ofta förlänga eller öka intaget av protonpumpshämmare (PPI) [36].

Buksmärtor är periodiska, ofta kramper, ibland framkallad av motion, stressiga situationer. I motsats till den "klassiska" sura refluxen, som manifesteras av halsbränna, uppkastning och dysfagi, är associationen av DGR med motsvarande symtom mindre definierad, men oftare än med surt återflöde detekteras symtom på dyspepsi. Det är också möjligt för patienter att klaga på smärta i den epigastriska regionen, förvärras efter att ha ätit, och i sällsynta fall ganska uttalade [3]. Dessa symtom uppstår på grund av utvecklingen av gastrit på bakgrund av DGR. Misslyckandet av sphincter apparaten, brott antroduodenalnoy rörlighet (ändra samordnade åtgärder mellan antral, pyloric magen och tolvfingertarmen) och resektion av magsäcken, vilket leder till förstörelse av den naturliga slutmuskel apparaten, leda till utveckling av galla reflux och är viktiga faktorer i historien, fastställandet av vilken hjälper till att etablera korrekt diagnos [37].

Dyspeptiska symtom medför: aptitlöshet, vedhållande illamående (på grund av ökat intraduodenalt tryck), belching med luft, mat, halsbränna och ibland kräkningar med gallblandning.

Gastroesofageal reflux (GER) samexisterar ofta med DGR. Signifikanta mängder gall i magen från tolvfingertarmen kan åtföljas av ingången till matstrupen. Detta är DGER. I detta tillstånd kan djupare skador på matstrupe slemhinnan uppträda på grund av de skadliga effekterna av gallsyror vid återflöde. Bitterhet i munnen uppträder på grund av återflöde av gallan i övre matsmältningsorganet och munhålan, d.v.s. observerat fenomen som DGER. Bitterhet i munnen, tillsammans med kräkningar av gallan, böjning, dålig tolerans mot feta livsmedel, dyspepsi (smärta och obehag i den epigastriska regionen) är associerade med kolelithiasis (ICD). Det kännetecknas av närvaron av gallkolik, som uppstår som ett resultat av att blockerar den cystiska kanalen med en sten och orsakas av överbeläggning av gallblåsväggen på grund av ökat tryck och spastisk reduktion av Oddis sphincter eller cystisk kanal. Bilkiakolik kan åtföljas av illamående och kräkningar [38].

Dessutom, i den här situationen bör de vanliga symptomen på dyspepsi, som patienten associerar med konsumtionen av feta livsmedel, klart särskiljas från gallkolik. Sådan dyspepsi kan åtföljas av bitterhet i munnen, halsbränna, uppblåsthet, överdriven gas, förstoppning eller diarré. Det är mer troligt att denna "icke-specifika" dyspepsi inte är associerad med JCB, men är karakteristisk för vanliga sjukdomar - GERD och funktionella störningar i mag-tarmkanalen [2].

Moderna metoder för diagnostik DGR

Röntgenundersökning av mage och tolvfingertarm gör det möjligt att inte bara identifiera tecken på inflammatoriska förändringar utan också att bedöma graden av nedsatt motilitet hos dessa avdelningar och för att diagnostisera svårighetsgraden av gastroparesis, bulbostas, pylorospasm. Närvaron och höjden på en gjutning kan bestämmas radiografiskt. Röntgenundersökning av gastrointestinala motorens motorfunktion skiljer funktionaliteten och möjligheten till visuell observation.

För diagnos av stenotiska förändringar är medfödda missbildningar, duodenal divertikula, röntgenmetod den metod som valts. Denna metod kan användas med kontraindikationer för endoskopi. Nackdelen med metoden är begränsad användning, särskilt hos barn, hög strålningsexponering, kort varaktighet, brist på fysiologi på grund av möjligheten att provocera DGR i kontrast, hög risk för obstruktion med markerade störningar i mage och duodenums motoriska funktion. Diagnosvärdet minskar i närvaro av inflammatoriska, erosiva, grunda ulcerativa förändringar [39].

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) har en hög specificitet för att detektera duodenogastrisk reflux. Denna metod kan tillämpas framgångsrikt både på prehospitalstadiet och på sjukhuset. När endoskopi uppskattas maginnehåll, slemhinna karaktär, dess färg, svårighetsgraden och omfattningen av hyperemi, närvaron av yterosion, sårbildning, överlagrar fibrin konsistens sphincter apparat, vaskulär mönster, identifiera sjukdomskomplikationer.

För DGR känne erytem i magslemhinnan, förekomst av galla in i magsäcken, förtjockning magen veck, erosion, atrofi av magslemhinnan, petekier, intestinal metaplasi och gastriska polyper. Endoskopiska tecken på störningar i motor PDK funktion är närvaron duodenogastrisk reflux (kontinuerlig gjutning av galla i magen, ökas volymen av maginnehållet, dehiscence gatekeeper, färgnings slem "lakes" i gul-grön; gul nyans magslemhinnan glödlampa DPK fylld galla), dehiscence pylorus och utvidgning av tarmens lumen. Under endoskopisk undersökning är det möjligt att utvärdera magsinnehållet, för att ta innehållet för biokemisk analys, för att ta material för morfologisk forskning. Bestämningen av en grumlig grön vätska i magehålan etablerar närvaron av GDR, vilket gör att det tillsammans med data om tillståndet i magslimhinnan är möjligt att bedöma svårighetsgraden av reflux gastritis [40].

I makroskopiska preparat för reflux gastritis identifieras typiska förändringar i form av foveolär hyperplasi, svullnad i magslemhinnan, proliferation av glattmuskelceller i lamina propria på grund av måttlig inflammation. Foveolär hyperplasi är proliferationen av slemhinnor.

Vid återflöde gastrit det täcker bara ytan epitel och sålunda skiljer sig från typ B gastrit (helicobacter), som kännetecknas av hyperplasi och lappning av ytan epitel i magslemhinnan. Epitelet blir starkt utplattat, basofilt, mättat RNA och nästan fritt från slem. I epitelceller observeras grovvakuolering av cytoplasmen, pyknos av kärnorna, nekrobios och nekros, som anses vara utbrott av erosion. Över tiden ökar atrofiska förändringar, åtföljd av progression av proliferativa processer och utveckling av dysplasi av varierande svårighetsgrad, vilket ökar risken för illamående [41].

pH-metry gör det möjligt att bedöma motorisk aktivitet genom förändringar i pH i magen i magen. Både kort och daglig pH-metri gör det möjligt att utvärdera den intragastriska pH-profilen och återflödeshöjden. Detta bestämmer pH i magen och antrumens kropp. Alkaliseringen eller en snabb ökning av pH i antrumet över 4,0, som inte är associerat med matintag eller salivintag, är till fördel för DGR. De positiva egenskaperna hos metoden är förmågan att fixera den alkaliska komponenten av återflöde, bestämma varaktigheten, frekvensen, återflödesnivån, surhetsvariationen i magen antrum och fundus [42].

Antroduodenal manometri låter dig samla data om magefunktionen i magen med registrering av intraluminalt tryck, en bedömning av den peristaltiska aktiviteten hos intilliggande mag-tarmkanalen. Metoden är baserad på registrering av data erhållna från sensorer belägna i lymfkörteln, mag och tolvfingertarmen. Behovet av att utföra vissa handlingar och kommandon från operatören (lugnt ligga ner, ta en slurv) innebär att man etablerar full kontakt med ämnet, då studien leder till framgång [43].

Elektrogastrografi är en metod för att registrera gastrisk potential som reflekterar sin motorfunktion med hjälp av en elektrogastrographanordning.

All data registreras från hudelektroderna fixerade till höger underarm och höger glans, referenselektroden är fixerad på vänster sken. Förfarandet består av två steg med en varaktighet av 40 minuter, inklusive ett fastprov, efter en 10-12 timmes hunger (nattperiod) och startar 5-6 minuter efter applicering av elektroderna, samt en studie efter att ha provat frukost (200 ml varmt te, 10 g glukos, 100 g vitt bröd). Tekniken innebär förmågan att utföra studien under dagen, samt att utföra gemensam elektrogastomografi och pH-metri [44].

Fördelen är enkel implementering för patienten och läkaren, möjligheten till upprepad användning, bristen på invasivitet.

Radionuklid märkt galla scintigrafi teknetium radioisotop används på ett sjukhus, men hittills har flera fördelar jämfört med andra metoder, eftersom det är icke-invasiv metod för att bestämma den fysiologiska DGR och dessa läkemedel metaboliseras på samma sätt som bilirubin.

Undersökningar som gjorts de senaste åren har visat närvaron av en korrelation mellan svårighetsgraden av histologiska förändringar på magslimhinnan och närvaron av DGR på scintigrafi [45].

Andra diagnostiska metoder

Hydrosonografi är en ultraljudsmetod för att undersöka mage och tolvfingertarmen genom att använda konstgjord kontrast genom att man sätter in 250-300 ml icke-kolsyrat vatten vid rumstemperatur.

När en gjutning alkali duodenala innehållet i surt gastric mediet i echograms period följaktligen kastas in i magen duodenala innehållet inspelade retrograda gasbubblor (ekogena portioner) och fluid från pylorus till kroppen av magen. En obestridlig fördel med metoden är icke-invasivitet, tillgänglighet, direkt bedömning av hastigheten och riktningen för fluidrörelsen. Nackdelen är genomförandet av huvudsakligen i ett horisontellt läge, omöjligheten av långvarig fixering av aktiviteten i mag-tarmkanalen. Det finns en metod för att bestämma svårighetsgraden av reflux gastrit med ultraljud.

Det gör att du kan differentiera tre grader av denna resonans beroende på höjden av återflödet av vätska från duodenalbulben in i lumen i magen. Metoden tillåter indirekt att bedöma svårighetsgraden av reflux gastritis [46].

Av metoderna för att diagnostisera gallreflux är det mest exakta fiberoptiska spektrofotometrin (Bilitec, 2000), baserat på bestämning av bilirubins absorptionsspektrum [47].

Att identifiera och lösa tekniska och metodiska problem med pH-övervakning ledde till utvecklingen av en ny forskningsmetod - multikanal intraluminal impedansmätning. Metoden är baserad på registrering av förändringar i matstrupen i matstrupen, magen och duodenum, vilka uppträder när retrograde bolusar rör sig längs den under återflöde. Det är huvudsakligen avsett att fastställa förekomst av återflöde i matstrupen (GER, DGER), mage (GH).

Kombinationen av impedans och pH-mätvärden kallas den kombinerade intraluminala flerkanalens impedans-pH-övervakning. Denna teknik tillsammans med sur detektera svagt sura och svagt alkalisk och vätska och gas, blandas (gas-luft) återflöde, för att bedöma nivån och varaktigheten av refluxutbredningseffekter på gastrisk esofagus slemhinna [40].

Principer för behandling av DDR hos barn

DGR och WG-terapi innefattar användning av prokinetik, antacida, ursodeoxikolsyrapreparat (UDCA), protonpumpshämmare (PPI), sorbenter och cytoprotektorer. Behandlingen består i att neutralisera irriterande komponenter duodenal innehåll på slemhinnan i magen och matstrupen (i fallet med UDCA, sorbenter och cytoprotektion) för att normalisera gastrointestinal motilitet (prokinetika).

Syredämpningsbehandling kan vara effektiv för att minska skadliga effekterna av saltsyra och gall. Undertryckande syraproduktion med IPP reducerar effektivt både syre- och gallreflux. Förutom IPP används antacida hos patienter med FH, som har egenskapen att neutralisera surhetsinnehållet i magsaften och effekten av en sorbent, på grund av vilken gallon och lysolecit adsorberas [48].

Som prokinetika att återställa motilitet och eliminera DGR tillämpa antagonister till dopaminreceptorer (metoklopramid (D2-antagonist och 5-HT4-agonist) och domperidon (D2-antagonist). De antagonister till dopaminreceptorer ökar tonen i den nedre matstrupssfinktern, öka motiliteten hos magen och förhindra hans avkoppling, accelerera evakueringen av magen och förbättra den antroduodenala koordinationen och därigenom bidra till att eliminera DGR. Domperidon föredrages på grund av att metoklopramid tränger igenom Blod-hjärnbarriären och kan orsaka ett stort antal biverkningar: muskelhypertoni, hyperkinesi, sömnighet, ångest, depression samt endokrina störningar (hyperprolactinemi, galaktorré).

UDCA har en cytoprotektiv effekt vid utveckling av reflux gastrit och reflux esofagit. Effekten av UDCA är övergången av gallsyror till en vattenlöslig form som minskar de negativa effekterna av återflöde och leder till förbättrade kliniska symptom och endoskopiska tecken på skada på magslemhinnan och esofagus slemhinnan [49].

Således, som ett patologiskt DGR återflöde svårt för många funktionella och organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen är en av de faktorer som bidrar till förändringarna i slemhinnan i magen och matstrupen, och dess kliniska manifestationer tillåter inte att diagnostisera GHD och förhindra dess effekter. För att noggrant kunna diagnostisera och behandla DGR är det nödvändigt att utveckla de mest optimala systemen och metoderna.

litteratur

1. Mazurin, A.V. Moderna idéer om det övre mag-tarmkanalets patologi hos barn / A.V. Mazurin, V. Filin, L.N. Tsvetkova // Pediatrics. - 1997. - № 1 - s. 5-7.
2. Lapina, T. L. Bitterhet i munnen: tolkning av en gastroenterolog / T. L. Lapina, A. O. Buyeverov // Klin. perspektiv på gastroenterologi, hepatologi. - 2013. - № 3. - s. 18-24.
3. Zvyagintsev, T. D. Duodenogastrisk reflux i praktiken av en gastroenterolog: uppenbara faror och dold hot / T. D. Zvyagintseva, A. I. Chernobay // Zdorov'ya Ukrainy. Gastroenterologіya. Gepatologіya. Koloproktologіya. - 2012. - № 1 - s. 11.
4. Barrett's esophagus un females: en jämförande analys av riskfaktorer hos män och män / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 Mar. - vol. 100, N 3 - P. 560-567.
5. Primär duodenogastrisk reflux hos barn och ungdomar / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 sep. - vol. 162, N 9 - sid 598-602.
6. Endoskopiska och histologiska egenskaper vid gallreflux gastritis / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2005. - Vol. 46, nr 4. - P. 269-274.
7. Babak, O. Ya. Gallreflux: moderna synpunkter på patogenesen och behandling / O. Ya. Babak // Modern gastroenterologiya. - 2003. - № 1.- s. 28-30.
8. Tkachenko, E. I. Kliniska och funktionella morfologiska särdrag hos kronisk reflux gastritis / E. I. Tkachenko, V. Yu. Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. Gastroenterol. Zh. - 1999. - № 1 - s. 9-17.
9. Hanninen, M.L. Känslighet hos Helicobacter pylori till olika gallsalter / M.L. Hanninen, Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 1991 jun. - vol. 10, N 6 - P. 515-518.
10. Lapina, T.L. Ursodeoxikolsyra: effekt på slemhinnan i det övre magtarmkanalen / T. L. Lapina, I. M. Kartavenko // Ros. Zh. gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. - 2007. - V. 17, № 6. - s. 51-57.
11. Khavkin, A. I. Instrumentdiagnostik av funktionella störningar i det övre GI-området. A. I. Khavkin, A. N. Gureev // Funktionella störningar i motorisk aktivitet hos det övre GI-systemet hos barn. - M., 2012. - P. 26-36.
12. Papko, S. B. Duodenogastrisk reflux och kronisk gastrit hos barn och ungdomar / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Sjukvård. - 2006. - № 10. - s. 13-16.
13. Tarasyuk, B.A. Möjliggörande av hydrosonografi vid bedömning av evakueringsfunktionen hos mag och tolvfingertarm hos barn / B.A. Tarasyuk, TA Gridina // Perinatologiya i pediatriya. - 2012. - № 2. - Sida 24-26.
14. Urvalet av ursodeoxikolsyra vid behandling av duodeno-gastrisk reflux hos barn / A. A. Neyshevich [och andra] // Experimentellt. och kil. gastroenterologi. - 2012. - № 12. - s. 12-16.
15. Stam i magslemhinnan hos patienter med duodenogastrisk reflux / E. S. Lapchenko [et al.] // Experimentellt. och kil. gastroenterologi. - 2010. - № 9. - s. 28-32.
16. Fysiologi och patologi av matsmältningssystemets sfinkterapparat: Material från 2: a Allunionen. Symp., (Tomsk, 16-16 juni 1988). - Tomsk, 1989. - 197 s.
17. Moderna aspekter av diagnosen sjukdomar i den gastroduodenala zonen hos barn / Z.V. Nesterenko [et al.] // Ukr. honung. Alm. - 2009. - Vol 12, nr 9. - s. 133-134.
18. Tukhvattulin, A. M. På frågan om återflödessjukdom hos barn / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogov // Kazan. honung. Zh. - 2002. - Vol. 83, nr 1. - s. 33-34.
19. Minushkin, O. N. Kronisk gastrit / O. N. Minushkin, I. V. Zverkov // Den behandlande läkaren. - 2003. - № 5. - s. 24-31.
20. Billroth II resektion / E. De Corso [et al.] // Ann. Surg. - 2007 jun. - vol. 245, N 6 - P. 880-885.
21. Primär duodenogastrisk rel. Hos barn och ungdomar / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 sep. - vol. 162, N 9 - sid 598-602.
22. Vitebsk, Ya. D. Osnovy valvate gastroenterology / Ya. D. Vitebsky. - Chelyabinsk: Syd-Ural. Vol. förlag, 1991. - 303 sid.
23. Maev, I. V. Sjukdomar i duodenum / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - M.: Medpress-inform, 2005. - 512 sid.
24. Duane, W. C. Mekanismer av gallesalt störs och magslemhinnans barriär mot hunden / W. C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Invest. - 1980 nov. - vol. 66, N 5. - P. 1044-1049
25. Belova, E. V. Egenskaper för aggressiva skyddsfaktorer vid erosiv skada på slemhinnan i den gastroduodenala zonen / E. V. Belova, Ya. M. Vakhrushev // Terapeut. arkiv. - 2002. - № 2. - s. 17-20.
26. Vakhrushev, Ya. M. En omfattande studie av de patogenetiska mekanismerna av erosiva lesioner i magen och duodenum / Ya. M. Vakhrushev, E. V. Nikishina // Ros. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 3. - s. 22-29.
27. H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterologi. Gallsyror som komponenter i det duodenogastriska återflödet: detektion, förhållande till bilirubin, mekanismer för skada och klinisk relevans. - 1999 jan-feb. - vol. 46, N 25. - P. 66-73.
28. Kauer, W. K. Roll av Barrett's esophagus / W. K. Kauer, H.J. Stein, Bröst. Surg. Clin. N. Am. - 2002 feb. - vol. 12, N 1. - P. 39-45.
29. Giftiga gallsyror vid gastro-esophageal refluxsjukdom: inflytande, gastrisk syra / D. Nehra [et al.] // Gut. - 1999 maj. - vol. 44, nr 5. - sid 598-602.
30. Patogenes av adenokarcinom orsakad av gastrojejunostomi hos wistar-råttor: Roland duodenogastrisk reflux / K. Kondo [et al.] // Carcinogenesis. - 1995. - Vol. 16, N 8. - P. 1747-1751.
31. Cellproliferation i gastrit typ C-gastrit som påverkar magen / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 okt. - vol. 53, N 10. - P. 784-787.
32. Effekt av gallreflux på gastrisk mukosal skada hos patienter med dyspepsi eller kronisk gastrit / S. L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2005 maj. - vol. 11, N 18. - P. 2843-2837.
33. Förhållande mellan sur reflux och intestinal metaplasi: en multicenterstudie av 2283 fall / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. - 2013 sep. - vol. 25, N 5 - P. 519-525.
34. Poelmans, J. Rollen av (duodeno) gastroesofagopharyngeal reflux i oförklarlig svett hals slem / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - 2005 maj. - vol. 50, N 5. - P. 824-832.
35. Poelmans, J. Paroxysmal laryngospasm: en typisk men underigenkänd supraesofageal manifestation av gastroesofageal reflux? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 nov-dec. - vol. 49, N 11/12. - P. 1868-1874.
36. Vaezi, M. F. Dubbel återflöde: dubbelproblem / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - 1999 maj. - vol. 44, nr 5. - sid 590-592.
37. Värdet av daglig pH-övervakning vid diagnos av återflödespatologin i mag-tarmkanalen / S.V. Panko [et al.] // Biologiska rytmer: Internets material. vetenskapliga och praktiska. Conf., Brest, 11-12 okt. 2012 - Brest, 2012. - s. 147-149.
38. Gastroenterologi: nat. händer. / ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 sid.
39. Grigoriev, P. Ya. Diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet / P. Ya. Grigoriev, E. P. Yakovenko. - M.: Medicine, 1996. - 515 sid.
40. En studie av diagnosen primär gallreflux-gastrit / J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. - 2003 feb. - vol. 42, N 2. - P. 81-83.
41. Aruin, L.I. Morfologisk diagnos av sjukdomar i mage och tarmar / L.I. Aruin, L.L. Kapuller, V.A. Isakov. - M.: Triad-X, 1998. - 496 sid.
42. Selezneva, E. Ya. Intragastrisk pH-metri vid bedömning av sekretoriska och motoriska störningar i magen / E. Ya. Selezneva // Ros. Gastroenterol. Zh. - 1998. - № 4. - s. 69-72.
43. Klinisk revelsnce av antroduodenal manometri / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999 maj. - vol. 11, N 5. - P. 523-528.
44. Multikanalelektrogastrografi (EGG) hos normala ämnen: en multicenterstudie / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2004 apr. - vol. 49, N 4. - P. 594-601.
45. Komparativ utvärdering av scintigrafy och endoskopi vid övre gastrointestinala kanaler för detektering av duodenogastrisk reflux / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Nuc. Med. - 1994 aug. - vol. 8, N 3 - s. 183-186.
46. Lemeshko, Z. A. Ultraljudsdiagnos av magsjukdomar: en guide / Z. A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - M.: Geotar-Media, 2009. - 80 sid.
47. Kawiorski, W. Nuvarande diagnos av gastroduodenal reflux och biliär gastrit / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. - 2001. - Vol. 58, nr 2. - sid 90-94.
48. Rabeprazol kombinerat med hydrotalcit är effektivt för patienter med gallreflux gastrit efter cholecystektomi / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2010 mar. - vol. 24, N 3 - s. 197-201.
49. Effekten av ursodeoxikolsyrabehandling på den epidermala tillväxtfaktorn hos patienter med gallreflux gastrit / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2002 dec. - vol. 13, N 4 - P. 198-202.

referenser

1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Moderna idéer om det övre mag-tarmkanalens patologi hos barn. Pediatriia. 1997; (1): 5-7. (I Russ.)
2. Lapina TL, Bueverov AO. Bitter smak i munnen: tolkning av gastroenterologen. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (I Russ.)
3. Zvyagintseva TD, Chernobay AI. Farlig fara och dold fara. Zdorov'ia Ukraina Gastroenterologia Gepatologia Koloproktologia. 2012; (1): 11. (I Russ.)
4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et al. Barrett's esophagus un females: en jämförande analys av riskfaktorer hos kvinnor och män. Am J Gastroenterol. 2005 Mars; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primär duodenogastrisk reflux hos barn och ungdomar. Eur J Pediatr. 2003 september; 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
6. Vere CC, Cazacu S, Comănescu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea T. Refoskopisk gastrit. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269-74.
7. Babak Oya. Gallreflux: aktuella syn på patogenes och behandling. Suchasna Gastroenterologia. 2003; (1): 28-30. (I Russ.)
8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Kliniska och funktionella morfologiska egenskaper hos kronisk reflux-gastrit. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (I Russ.)
9. Hanninen ML. Känslighet hos Helicobacter pylori till olika gallsalter. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 juni; 10 (6): 515-8.
10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ursodeoxikolsyra: Effekt på slemhinna i övre magtarmkanalen. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007; 17 (6): 51-7. (I Russ.)
11. Khavkin AI, Gureev AN. Instrumentdiagnostik i övre magtarmkanalen. V: Funktionalitet och rastroistva motornoi deiatel'nosti verkhnikh otdelov ZhKT du detei. Moskva, RF; 2012. R. 26-36.
12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastrisk reflux och kronisk gastrit hos barn och ungdomar. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (I Russ.)
13. Tarasyuk BA, Gridina TA. Det är en funktion av mage och tolvfingertarm hos barn. Perinatologiia Pediatriia. 2012; (2): 24-6. (I Russ.)
14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Placering ursodeoxikolsyra vid behandling av duodenogastrisk reflux hos barn. Experim Klin Gastroenterologiia. 2012; (12): 12-6. (I Russ.)
15. Lapchenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Tillståndet i magslemhinnan hos patienter med duodenogastrisk återflöde. Experim Klin Gastroenterologiia. 2010; (9): 28-32. (I Russ.)
16. Fysiologi och patologi i matsmältningssystemet: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 16-18 iiunia 1988 g). Tomsk, RF; 1989. 197 s. (I Russ.)
17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. De moderna aspekterna av diagnosen sjukdomar i den gastroduodenala zonen hos barn. Ukr Med Al'm. 2009; 12 (9): 133-4. (I Russ.)
18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. Reflux sjukdom hos barn. Kazan Med Zhurn. 2002; 83 (1): 33-4. (I Russ.)
19. Minushkin ON, Zverkov IV. Kronisk gastrit Lechashchii Vrach. 2003; (5): 24-31. (I Russ.)
20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Inskickad av Billroth II resektion. Ann Surg. 2007 juni; 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primär duodenogastrisk rel hos barn och ungdomar. Eur J Pediatr. 2003 september; 162 (9): 598-602.
22. Vitebskiy YaD. Fundamentals of valvular gastroenterology. Chelyabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 sid. (I Russ.)
23. Maev IV, Samsonov AA. Duodenalsår. Moskva, RF: Medpress-inform; 2005 512 sid. (I Russ.)
24. Duane W C, Wiegland DM. Gallsaltmekanismer stör magslemhinnan i hunden. J Clin Invest. 1980 Nov; 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Kännetecken för de aggressiva skyddsfaktorerna i den erosiva lesionen av slemhinnan i den gastroduodenala zonen. Terapevt Arkhiv. 2002; (2): 17-20. (I Russ.)
26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Omfattande studie av de patogena mekanismerna av lesioner och mag och tolvfingertarmen. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (I Russ.)
27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Gallsyror som en komponent i återloppssystemet: detektion, förhållande till bilirubin, skademekanismer och klinisk relevans. Hepatogastroenterology. 1999 jan-feb; 46 (25): 66-73.
28. Kauer WK, Stein HJ. Rollen av syra och gall i uppkomsten av Barretts matstrupe. Bröstsurklinjen N Am. 2002 februari; 12 (1): 39-45.
29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Giftiga gallsyror vid gastro-esophageal refluxsjukdom: påverkan av magsyra. Gut. 1999 maj; 44 (5): 598-602.
30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H.
31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Cellproliferation i typ C-gastrit som påverkar den intakta magen. J Clin Pathol. 2000 okt; 53 (10): 784-7.
32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Effekt av gallreflux på gastrisk mukosal skada hos patienter med dyspepsi eller kronisk gastrit. Värld J Gastroenterol. 2005 maj, 11 (18): 2834-7.
33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et al. Förhållandet mellan surt reflux och intestinal metaplasi: en multicenterstudie av 2283 fall. Dig Endosc. 2013 Sep; 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Rollen av (duodeno) gastroesofagopharyngeal reflux i längden av överdriven halsslem. Gräva Dis Sci. 2005 maj; 50 (5): 824-32.
35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: en typisk men underkännet supraesofageal manifestation av gastroesofageal reflux? Gräva Dis Sci. 2004 nov-dec; 49 (11-12): 1868-74.
36. Vaezi MF, Richter JE. Dubbel återflöde: dubbelproblem. Gut. 1999 maj; 44 (5): 590-2.
37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast'yanov AN. Värdet av daglig pH-övervakning vid diagnos av återflödespatologin i mag-tarmkanalen. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11-12 okt 2012 g. brest; 2012. R. 147-9. (I Russ.)
38. Ivashkin VT, Lapina TL, röd. Gastroenterologi: nats ruk. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 sid. (I Russ.)
39. Grigor'yev PYa, Yakovenko EP. Diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet. Moskva, RF: Meditsina; 1996 515 sid. (I Russ.)
40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. En studie av diagnosen primär gallreflux gastritis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 februari; 42 (2): 81-3.
41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morfologisk diagnos av mage och tarmar. Moskva, RF: Triada-Kh; 1998. 496 sid. (I Russ.)
42. Selezneva EYa. Intragastrisk pH-metriska vid utvärdering av sår- och motorstörningar i magen. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69-72. (I Russ.)
43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Klinisk revelsnce av antroduodenal manometri. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 maj, 11 (5): 523-8.
44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G, et al. Multikanal elektrogastrografi (EGG) hos normala ämnen: en multicenterstudie. Gräva Dis Sci. 2004 april, 49 (4): 594-601.
45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS, et al. Kompetent utvärdering av scintigrafy och endoskopi i övre magtarmkanalen för detektion av duodenogastrisk reflux. Ann Nucl Med. 1994 aug; 8 (3): 183-6.
46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Ultraljudsdiagnos av magsjukdomar: rukovodstvo. Moskva, RF: Geotar-Media; 2009. 80 s. (I Russ.)
47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Nuvarande diagnos av gastroduodenal reflux och biliär gastrit. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Rabeprazol kombinerat med hydrotalcit är effektiv för patienter med gallreflux gastrit efter cholecystektomi. Kan J Gastroenterol. 2010 mar; 24 (3): 197-201.
49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E, et al. Effekten av ursodeoxycholsyrabehandling är på epidermal tillväxtfaktorn hos patienter med gallreflux gastrit. Turk J Gastroenterol. 2002 dec, 13 (4): 198-202.