Buksmärtor Differentiell diagnos av buksmärta

Differentiell diagnos av buksmärta

Orsaker till buksmärta

Intraabdiminalnye

  • peritonit (primär och sekundär)
  • återkommande sjukdom
  • inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (appendicit, cholecystit, peptisk sår, pankreatit, etc.)
  • bäcken inflammatorisk sjukdom (cystit, adnexit, etc.)
  • obstruktion av det ihåliga organet (intestinalt, gallärt, urogenitalt)
  • iskemi i bukorganen
  • irritabelt tarmsyndrom
  • hysteri
  • drogmissbruk etc.

extra-

  • sjukdomar i bröstkaviteten (pulmonell tromboembolism, pneumothorax, pleurisy, esophageal sjukdom)
  • polyneurit
  • ryggradssjukdomar
  • metaboliska störningar (diabetes, uremi, porfyri etc.)
  • exponering för toxiner (insektsbett, giftförgiftning)

Mekanismen för buksmärta

  • visceral (i närvaro av patologiska stimuli i de inre organen): med en ökning i tryck, spänning, spänning, nedsatt cirkulation. Det kan orsakas av både rent funktionella förändringar och deras kombination med organiska skador.
  • parietal (med involvering av bukspottskyddet) - som regel är akut, tydligt lokaliserad, åtföljd av spänningar i bukväggen, ökar med förändring av kroppsställning, hosta. Denna typ av smärta är oftast en manifestation av peritonit.
  • bestrålning (eller reflekterad) reflektion av smärta under en intensiv visceral impuls i form av zoner med ökad hudkänslighet (Zakharyin-Ged-zonen). Oftast är resultatet av en inflammatorisk process snarare än en funktionsstörning.
  • psykogen (i avsaknad av somatiska orsaker, på grund av insufficiens av serotonerga mekanismer).

Lokalisering av buksmärta

  • Epigastrisk smärta observeras i sjukdomar i matstrupen, magen och duodenum.
  • Smärta i rätt hypokondrium manifesterar ofta sjukdomar i gallvägarna, gallblåsa och lever och under pankreatit är smärtan ofta lokaliserad i vänster hypokondrium eller har en omgivande konsistens.
  • i navelområdet som är karakteristiskt för tarmarnas sjukdomar
  • Smärtan i nedre våningen i bukhålan (höger och vänster ileum) är vanligtvis förknippad med en sjukdom i cecum, appendix och sigmoid kolon.
  • Smärta i det suprapubiska området är i de flesta fall orsakad av patologiska processer i urinblåsan, livmodern och dess bilagor.

Den omfattande gruppen av sjukdomar som orsakar buksmärta inkluderar de som kräver kirurgisk behandling, smärtsymtomen kommer alltid att behandlas som brådskande, åtminstone tills akut kirurgisk patologi avvisas eller bekräftas.
"Skarp mage"

  • Villkor som uppstår inom några timmar eller dagar och kännetecknas av begränsade eller diffusa fenomen av peritoneal irritation.
  • Under de första timmarna, och ibland observationsdagarna för sådana patienter, identifieras en grupp som behöver kirurgisk behandling.
  • Patienter som inte behöver kirurgisk behandling ska hänvisas till allmänläkare, kardiologer, pulmonologer, gastroenterologer etc.
  • Beteckningen akut buk kan knappast betraktas som ett rent kirurgiskt koncept, särskilt eftersom majoriteten av patienterna hamnar i behov av icke-kirurgisk behandling.

Pseudoabdominalt syndrom

Mekanismen för bildande av PAS:

  • Den gemensamma innervationen av bröstkorg och främre bukväggen (ryggmärgen för parietal peritoneum i den övre 2/3 av bukhålan (DXL1) i sin ursprungliga del hålls i bröstet och akut hjärta, lung och pleura under de första timmarna, i avsaknad av fysisk och auskultatorisk data, kan tolkas som en akut sjukdom i bukorganen.
  • En viss roll i bildandet av PAS spelas av reflekterade smärtor (zoner av hyperalgesi av GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
  • Irritation av de phrenic, sympatiska och vagusna nerverna som är involverade i bildandet av solar plexus
  • Med lunginflammation kan förlamning av mag-tarmkanalen av varierande intensitet härröra från toxiska effekter på nervsystemet.
  • Akututvecklat hjärtsvikt kan leda till sträckning av glissonkapseln.
  • I händelse av njursjukdomar utvecklas PAS som ett resultat av vanligheten av innerverings- och reflexförbindelser mellan njur-peritoneal nervplex och gastrointestinala.

Akut laparoskopi

  • Metoden möjliggör differentialdiagnos av akut blindtarmsbetennelse, akut cholecystit, perforerad gastroduodenal sår, akut pankreatit, intestinalt infarkt, akuta sjukdomar i bäckenorganen.
  • Samtidigt, om det finns indikationer, kan dränering av bukhålan, omental sac, cholecystectomy utföras samtidigt.
  • Ultraljud och laparoskopi är i regel tillräckliga för att bekräfta eller avvisa akut buken, etablera sig i diagnosen ASD, bestämma sin orsak och välja det mest rationella sättet för ytterligare diagnos (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciallaboratorium, serologisk, morfologiska studier på specialiserade sjukhus).

Differentiell diagnos av buksmärta

Orsaker till buksmärta

Intraabdiminalnye

  • peritonit (primär och sekundär)
  • återkommande sjukdom
  • inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (appendicit, cholecystit, peptisk sår, pankreatit, etc.)
  • bäcken inflammatorisk sjukdom (cystit, adnexit, etc.)
  • obstruktion av det ihåliga organet (intestinalt, gallärt, urogenitalt)
  • iskemi i bukorganen
  • irritabelt tarmsyndrom
  • hysteri
  • drogmissbruk etc.

6. Magsårssyndrom

Buksmärta syndrom

Smärta är ett av de vanligaste symptomen på svårt fysiskt och psykiskt lidande hos patienterna. Smärtan stimulerade medicinens födelse och dess första framgångar är förknippade med lusten att ta bort smärta och de första behandlingsmetoderna syftade till att eliminera smärta.

Buksmärta syndrom är den ledande kliniska praxis för de flesta bukssjukdomar. Separation av smärta efter region (i övre, mellersta eller undre buken) är inte alltid möjligt, men i många fall kan man ta hänsyn till lokalisering och art av smärta (Fig. 76). Buksmärta i varaktighet kan vara akut eller kronisk. Enligt etiologi utmärks intra- och extra-buksmärtor. Enligt smärtmekanismen i bukhålan är uppdelad i visceral (somatisk), reflekterad (strålande) och psykogen.

SYNDROM AV PAINER I LIVET MED INTRAABDOMINALA SJUKDOMAR

Buksmärtor är det ledande symtomet i kliniken för de flesta sjukdomar i matsmältningssystemet. Det finns tre typer av buksmärtor.

1. Visceral smärta på grund av spasmer eller sträckning av ihåliga organ. Vanligtvis är det dumt eller trångt, utan strikt lokalisering. Smärta i samband med lesioner av orörda organ projiceras närmare mittlinjen. I övre buken projiceras smärta av magen, matstrupen, duodenum, gallblåsan och bukspottkörteln. I den nedre delen av de levande

Fig. 76. De karaktäristiska orsakerna till utvecklingen av buksmärtor: 1 - Lung-lung-lunginflammation; 2 - myokardinfarkt; 3 - dissekera aorta-aneurysm; 4 - paresofagusbråck; 5 - membranbråck; 6 - hemoperitoneum för buken trauma; 7 - perforerad magsår; 8 - perforerad duodenalsår; 9 - hepatisk kolik, akut kolecystit 10 - akut pankreatit 11 - ureteralsten; 12 - mesenterisk trombos; 13 - Mekkels divertikulum; 14 - brist på abdominal aorta-aneurysm 15 - tarmobstruktion 16 - tumörperforering av tjocktarmen; 17 - kolondivertikulit; 18 - perforering av kolonens divertikulum; 19 - Torsion eller ruptur av en ovariecyst; 20 - ovarian apoplexi; 21 - akut blindtarmsinflammation 22 - ektopisk graviditet 23 - inguinal bråck

Denna smärta orsakas av urinblåsan, tjocktarmen och bäckenorganen; i naveln - tunntarmen. Parade organ (njurar, appendages, urinrör) smärta i bukets sidoregioner.

Visceral smärta är ofta kramper, vanligtvis förekommer med svåra vegetativa reaktioner: svaghet, svettning, illamående, kräkningar, hudreaktioner, kardiovaskulära reaktioner: en ökning eller minskning av blodtrycket, ökad eller minskad hjärtfrekvens; "Ångest" - patienten ständigt byter position.

2. Parietal (somatisk) smärta utvecklas på grund av irritation av parietal peritoneum och lokaliseras ofta enligt organs anatomiska placering. Parietal smärta är märklig för bestrålning. Bestrålning av smärta kan vara starkare än "huvud". Patienterna är "dolda", undvik plötsliga rörelser, tolerera inte transport.

3. Bestrålning (reflekterad) smärta är lokaliserad i olika delar av buken, ofta avlägset från det patologiska fokuset. Bestrålning av smärta överförs till ytan av patientens kropp som har ett gemensamt radikalt innervation med det drabbade organet. I den tidiga perioden av bildandet av sådana smärtor skapas den svåraste kliniska situationen, vilket tvingar att genomföra en differentialdiagnostisk sökning, jämföra symptomatiska sjukdomar och rikta sökningen till ett symptom som särskiljer "liknande sjukdomar".

Doktorns handlingar i patientens klagomål om buksmärta framgår av diagram 31.

Det finns speciella typer av smärta sensationer: hyperalgesi (smärta som bildas vid subtresholdnivån av irritation av smärta receptor) och allodyni (smärta som utvecklas i hjärnbarken, inte relaterad till effekten på smärta receptorer).

Under senare år isolerat kroniskt postoperativt smärt syndrom (CPS). Vid IV-kongressen för europeiska föreningar för smärtlindring (Prag, 2003) konstaterades att postoperativ smärta kan bli kronisk och frekvensen av kroniskhet beror på beskaffenheten av det kirurgiska ingreppet. Mekanismer för kronisk smärta: operationens invasivitet; tidig utveckling av postoperativ smärta (de första 4 timmarna efter operationen); intensiv smärta varaktighet av smärta.

Schema 31. Algoritm för undersökning av en patient med buksmärta

Efter att ha genomfört en kurs om detta ämne ska studenten veta:

- De huvudsakliga symtomen på sjukdomar som uppträder av buksmärtor orsakad av buksmärta orsaker.

- differentialdiagnostiska symptom på sjukdomar;

- indikationer och kontraindikationer för akut och planerad operation

- Principer för patienthantering i preoperativa och postoperativa perioder.

- alternativ för kirurgiska ingrepp, de viktigaste stadierna i verksamheten, för att bestämma den optimala interventionsmetoden för en viss patient.

Efter att ha genomfört en kurs om ämnet ska studenten kunna:

- formulera en preliminär diagnos, en laboratorieplan och instrumentella metoder för forskning, utvärdera resultaten av analyser baserat på olika kliniska manifestationer av dessa sjukdomar;

- bestämma indikationer och kontraindikationer för operation

- utveckla en handlingsplan och dess möjliga alternativ

- Tilldela patienten preoperativ beredning beroende på svårighetsgraden och förekomsten av sjukdomen, såväl som volymen av det planerade kirurgiska ingreppet.

- formulera och motivera den kliniska diagnosen i enlighet med ICD-10;

- utvärdera effektiviteten av kirurgisk behandling

- utveckla en uppsättning åtgärder för primärt och sekundärt förebyggande av sjukdomar och deras komplikationer

- utvärdera patientens arbetsförmåga, livets prognos

- formulera patientens utmatningsdiagnos.

Efter att ha genomfört en lektion om detta ämne ska studenten ha:

- Metoder för att upprätthålla läkarredovisning i sjukvården

- Uppskattningar av hälsotillståndet hos befolkningen i olika ålders- och socialgrupper.

- Metoder för allmän klinisk undersökning av patienter med buksmärtssyndrom med intra-abdominala sjukdomar;

- tolkning av laboratorieresultat, instrumental diagnostiska metoder hos patienter med buksmärtssyndrom med intra-abdominala sjukdomar;

- fördiagnosalgoritm för patienter med buksmärtssyndrom med intra-abdominala sjukdomar;

- den kliniska diagnosalgoritmen för patienter med buksmärtssyndrom med intra-abdominala sjukdomar;

- algoritmen för att utföra de viktigaste medicinska diagnostiska och terapeutiska åtgärderna för att tillhandahålla första medicinska hjälpen till befolkningen i akuta och livshotande förhållanden.

Disciplins relation med lärandemålen för andra discipliner, samt ämnen med tidigare studerade ämnen, presenteras i diagram 32, 33.

Den vanligaste sjukdomen som orsakar akut lokaliserad smärta i högra övre kvadranten i buken är akut cholecystit. Cirka 80-90% av fallen av akut kolecystit utvecklas som en komplikation av gallstenar. Kliniska manifestationer orsakas av stenar i gallblåsan (cholecystolithiasis) och den gemensamma gallkanalen (koledocholithiasis) och passar in i bilden av den akuta buken.

Differentiell diagnos av smärta i den högra övre kvadranten, som utvecklas i akut kolecystit, bör utföras med appendicit, pankreatit (utveckling av vilken kan utlösas av gallvägarna), dyspepsi, perforerat sår och andra sjukdomar. När man utför en differentiell diagnos bör man också överväga några sällsynta syndrom:

- smärta i bukets högra övre kvadrant i kombination med hepatomegali, ascites med närvaron av faktorer som bidrar till trombos (erythremi, tar orala preventivmedel etc.) indikerar möjligt Budd-Chiari syndrom;

- hos kvinnor under graviditeten eller i tidig postpartumperiod, med smärta i den högra övre kvadranten är nödvändig

Schema 32. Disciplinförhållandet med målen att lära sig andra discipliner.

laboratorieundersökningar för att utesluta HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzym, minskat antal blodplättar);

Schema 33. Förhållandet mellan lärandemålen för detta och tidigare studerade ämnen

- hos unga kvinnor kan könsinfektion orsaka infektiös perihepatit (Fitz HuyKurtis syndrom);

- smärta i bukets högra övre kvadrant, tillsammans med utveckling av chock, hos unga kvinnor kan indikera brist på godartad levertumör (adenom, hemangiom);

- Samma symptom hos äldre patienter som lider av levercirros, sannolikt indikerar förekomst av hepatocellulärt karcinom, komplicerat av blödning.

Schema 34. Diagnostisk algoritm av smärta i bukets högra övre kvadrant.

Diagnosalgoritmen för smärta i högra övre kvadranten i buken framgår av Figur 34.

Mesenterisk lymfadenit har en mycket liknande klinisk bild med blindtarmsinflammation, därför är det alltid nödvändigt att differentiera

bota dessa sjukdomar, särskilt hos barn. Diarré, med vilken icke-specifik enterokit börjar, är inte karakteristisk för appendicit. I unga kvinnor är appendicit svår att särskilja från patologin hos rätt uterine-bifogar; Diagnos hjälper ultraljud.

Akut blindtarmsbetennelse är den vanligaste orsaken till smärta i bukets högra undre kvadrant. Möjligheten till andra sjukdomar som orsaker till smärta i den högra nedre kvadranten i buken anses ofta inte.

Mjälten påverkas sällan isolerat, och smärtan av dess nederlag är vanligtvis lokaliserad i den posterolaterala buken. Smärta i sjukdomar i magen börjar ofta i den epigastriska regionen. Medföddens medfödda eller posttraumatiska defekter kan leda till intrång i ihåliga organ och utvecklingen av en bild av en akut buk. Smärta i underlivet kan vara ensidig och bilateral lokalisering och beskrivs ofta som tråkig eller gnagning. Det inträffar plötsligt (med torsion av äggstocken, tubal abort eller rubbning av röret). Smärta i den epigastriska och paraumbiliska regionen åtföljs av många sjukdomar. Utvecklingen av smärta i detta område kan vara associerad med utvecklingen av magsår och duodenalsår, speciellt vid perforering av såret. Den främsta orsaken till smärta i ländryggen och i bukets sidoregioner är skador på organen i retroperitonealutrymmet, oftast njurarna. Utspridda buksmärtor kan utvecklas med nedbrytning av matsmältningsorganet eller bukhinnan för ett avsevärt avstånd.

Diagnostiska fel kan undvikas med aktuella visuella studier, särskilt ultraljud.

Smärta i den epigastriska och paraumbiliska regionen åtföljs av många sjukdomar. Förekomsten av smärta i detta område kan vara associerad med utvecklingen av magsår och duodenalsår, speciellt vid perforering av såret. Den främsta orsaken till smärta i ländryggen och i bukets sidoregioner är skador på organen i retroperitonealutrymmet, oftast njurarna. Utspridda buksmärtor kan utvecklas med nedbrytning av matsmältningsorganet eller bukhinnan för ett avsevärt avstånd.

Diagnosalgoritmen för smärta i den högra nedre kvadranten i buken framgår av Figur 35.

Smärta i bukets vänstra övre kvadrant för sjukdomar i tjocktarmen kan vara funktionell i naturen eller bero på inflammation, ischemi, trauma eller tumör. Kronisk förstoppning, särskilt hos psykiskt sjuka och äldre patienter

Schema 35. Diagnostisk algoritm av smärtor i den högra nedre kvadranten.

ålder, leder ofta till svår obstruktiv intestinal obstruktion och signifikant dilatation av tjocktarmen. Crohns sjukdom oftare än andra inflammatoriska tarmsjukdomar är komplicerad av bildandet av abscesser och fistlar. Också i smärta i vänstra övre kvadranten i buken observeras infektiös enterokolit, divertikulit och ischemisk kolit.

Smärta i bukets vänstra övre kvadrant med bestrålning i ryggen observeras när mjälten brister eller blödning i akut pankreatit, speciellt när bukspottkörteln är involverad i svansprocessen och dess komplikationer som bukspottkörtelns abscess och pseudocyter. Mindre vanliga förekommer liknande smärtor i bukspottskörtelcancer.

Diagram 36. Diagnostisk algoritm för smärta i övre vänstra kvadranten

Diagnosalgoritmen för smärta i vänstra övre kvadranten i buken framgår av figur 36.

Stöt på bakgrunden av smärta i underlivet är karakteristisk för akut blödning i buken, till exempel i fall av rubbning av röret, blödning i corpus luteum, blödning när cystbrotten, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

En annan orsak till smärta kan vara en ektopisk graviditet, ofta felaktig för appendicit. I motsats till appendicit är dock utvecklingen av symptom inte karaktäristisk för en ektopisk graviditet. Vid perforering av tillägget kan smärta observeras vid vaginal undersökning. Tecken på ektopisk graviditet är också menstruationsstörningar och mild anemi.

När torsion av ovariecyster, hydrosalpinx och andra akuta gynekologiska tillstånd, smärta och kräkningar uppträder samtidigt, och illamående och kräkningar är vanligare och beständiga än vid appendicit. Ruptur av en follikulär cysta (intermenstruell

smärta) eller cyster i corpus luteum beror på menstruationscykeln. Intermenstruell smärta uppträder när ägglossningen exakt sammanfaller med mitten av cykeln, medan den smärtsamma attacken som är förknippad med brott av cystus luteums cyste, utvecklas närmare menstruationsperioden. Illamående och kräkningar är okarakteristiska.

Hög eller låg kroppstemperatur är ett karakteristiskt tecken på inflammation. Patientens ålder och förändringar i den vanliga frekvensen av tarmrörelser i kombination med tecken på inflammation indikerar en möjlig divertikulit. Uppköst och smärta i epigastrium finns i de tidiga stadierna av inflammatoriska sjukdomar i bilagorna mindre frekvent än med appenditit. Begränsad peritonit eller peritonit utvecklas nästan alltid. När sjukdomen fortskrider, blir peristaltiken försvagad. Ruptur av röret och piosalpingarna åtföljs ofta av tarmobstruktion. Endometritis kan åtföljas av menorragi, cystit och prostatit - dysuri.

Bestrålning av smärta i övre bukhålan och axeln kan vara en sekundär manifestation av akut bäckensorgpatologi hos patienter med stor mängd fri vätska i bukhålan eller akut perihepatit.

De grundläggande laboratorietester är hemoglobin (reducerad vid brott av röret praktiskt taget inte förändrats när röret abort), serum β-humant koriongonadotropin (nivån under den respektive tidsgräns vid ektopiska graviditeter), ESR (förstärkt inflammatoriska sjukdomar bihang och divertikulit), antal leukocyt (ej förändrats hos 70% av patienterna med inflammatoriska sjukdomar i bilagorna, som regel ökade med divertikulit) och bakteriologisk analys för inflammation i bilagorna.

Mätningsradiografi (patientens position är liggande och stående eller dessutom i vänster sidoposition medan den ligger), bekräftar ibland diagnosen hos patienter med misstänkt divertikulit, men är inte informativ när man utför en differentialdiagnos med akut gynekologisk patologi. På röntgenbilder är det möjligt att detektera vätskenivåer som härrör från tarmarnas reaktion till extraperitoneal patologi, och ibland atypiska fixerade ackumuleringar av gas, vilket indikerar bildandet av abscesser. Användningen av röntgenmetoder vid gynekologisk övning är kontraindicerad tills graviditeten slutligen utesluts.

Ultraljud är valmetoden hos gynekologiska patienter. De huvudsakliga metoderna är abdominal undersökning genom fylld blåsning, liksom transvaginal sonografi med tom blåsan. Överdriven forskning är särskilt effektiv när man utför en differentialdiagnos av hydrosalping och tubo-ovarian abscess hos kvinnor med en bild av en akut buk.

Diagnosalgoritmen för smärta i vänstra nedre kvadranten i buken presenteras i Figur 37.

Intensiteten av smärta i de epigastriska och paraumbiliska områdena med magsår och duodenalsår beror på sårets djup och dess penetration; de utstrålar ofta till den bakre och interscapulära regionen. Vid akut gastrit är smärta ofta åtföljd av dyspepsi (böjning, illamående, kräkningar). Vid akut blindtarmsbeteende är smärtan i början ofta lokaliserad i epigastrium, följt av kräkningar och efter en tid flytta till höger nedre kvadrant i buken. För akut pankreatit kännetecknas av

Diagram 37. Diagnostisk algoritm för smärta i nedre vänstra kvadranten

kasta smärtor, ofta mycket intensiva, som strålar ut i ryggen och åtföljs av illamående och uppblåsthet. Den proximala tarmbindningen kännetecknas av kraftig kräkningar med en blandning av gall och måttlig buksmärta, vilket ökar när sjukdomen fortskrider. Vid akut störning av den mesentera blodcirkulationen börjar smärtan plötsligt, är kolikig i naturen och är lokaliserad i navelsträngen, anfall följer ungefär lika stora intervaller följt av en period av imaginärt välbefinnande. Akut intrång i omentum eller tarmslingor i hernialringen med navel eller epigastrisk bråck diagnostiseras på grundval av anamnese och lokala symtom. Brottet i abdominal aorta-aneurysmen kännetecknas av smärta som strålar ut mot ryggen, chocken och närvaron av en palperbar pulserande bildning i bukhålan.

Diagnosalgoritmen för smärta i bukets centrala del presenteras i figur 38.

När den differentiella diagnosen av smärta i sidoområdena buken bör anses början av smärta (akut vid brott på aneurysm, en gradvis med urinvägsinfektion), arten av smärta (kolik vid urolitiasis, molande smärta i trombos renal ven), smärta lokalisering (Central på discitis, duplex med pyelonefritis, ensidig med obstruktion av urinledaren), bestrålning av smärta (i ljummen med urolithiasis, girdling smärta under pankreatit). Smärta i sidan av njursjukdom (urolithiasis, obstruktion i urinvägarna) börjar vanligtvis akut och strålar ut i ljummen, det är nästan alltid ensidigt och åtföljs av skyddsspänningen i ländryggsmusklerna på den drabbade sidan. Diagnosen görs på grundval av klinisk bild och laboratorieundersökning av urinsedimentet (antalet röda blodkroppar). Man bör komma ihåg att män är mer benägna att drabbas av urolithiasis, och att inte glömma att dess symtom kan orsakas inte bara av stenar utan också genom blodproppar och avvisade nekrotiska massor i papillär nekros. Dubbelsidig flanksmärta, som irradiiruya kan ta zoster tecken åtföljs av svår smärta i njuren genom palpation och slagverk, med hög feber frossa, vanligtvis observerats i infektionsnjurskador. Unilaterala symptom är mer karakteristiska för pyelonefrit och njureabscess. Diagnosen av urininfektion bekräftas när pyuria detekteras.

Schema 38. Diagnostisk algoritm av smärta i den centrala delen av buken.

och bakteriuri. Vi får emellertid inte glömma att pyuria kan vara frånvarande om en njurabsys inte kommunicerar med urinvägarna. Smärta i samband med skador på njurarnas blodkärl, vanligtvis tråkig, ensidig och inte åtföljd av tecken på inflammation. Det är emellertid inte alltid lätt att skilja det från smärta under njurens abscess. Spridningen av smärta i buken kan bero på irritation.

peritoneum i inflammatoriska lesioner av njuren eller ödem under ocklusion av njurkärlen. Buksmärtor, åtföljd av tecken på peritoneal irritation och instabil hemodynamik, observeras när aorta-aneurysmen spricker. I brist på brist, brukar en aorta-aneurysm oftast uppstå av tråkig smärta i ryggen eller sidan, vilket felaktigt kan tolkas som en njursjukdom. Psoas abscess kan också orsaka smärta i bukets laterala yta, vilket orsakar irritation av iliopsoas muskeln, manifesterad av symptom som liknar akut blindtarmsbetennande. Denna sjukdom är vanligtvis sekundär mot andra sjukdomar, varav en kan vara appendicit. Betydande svårigheter vid diagnos av smärta i sidan, nedre delen av ryggen eller buken i samband med inflammatoriska sjukdomar i ryggraden. De medföljande tecknen på inflammation gör att läkaren främst tänker på urinvägsinfektion. Infektiös spondylit, komplicerad av en abscess av de omgivande musklerna, kan orsaka tråkig lokaliserad ryggsmärta som rör sig mot bukets sida. I sådana fall är det alltid nödvändigt att utesluta epidurala abscesser.

Således, även efter en grundlig historia, blod- och urintester, är det svårt att fastställa orsaken till rygg- och sidosmärta. Röntgenundersökning eliminerar i de flesta fall diagnosproblem.

Diagnosalgoritmen för smärta i bukområdets sidoregioner och ländryggsregionen presenteras i Figur 39.

Perforering av den ihåliga kroppen, i vilken första smärtan är lokal, men när den patientundersökning kan röra sig, och med utvecklingen av peritonit blir diffus (magsår perforering, gallblåsa, appendix, mekkeleva eller kolon diverticula, rörbrott på grund av ektopisk graviditet, etc).. Spillts smärta observeras också med tarmobstruktion som orsakas av intrång vidhäftande sjukdomen i bråckporten vid SVÄLLA eller invagination tarm blockering fekal sten, tumör, medan de normala rotationstarmsjukdomar, etc.) vid vilka en perforering är också möjligt med utvecklingen av peritonit. Dessutom orsakas peritonit av många kemikalier, liksom mikroorganismer som kan spridas genom hematogen eller kontaktväg (gonorré, tuberkulos) och främmande kroppar (postoperativ peritonit som reaktion på talk). En annan, också en frekvent och allvarlig orsak till spilld smärta.

Diagram 39. Diagnostisk algoritm för smärta i sidregionerna i buken och ländryggsregionen

i magen är ett brott mot den mesentera cirkulationen. Sen diagnostik och fördröjning med kirurgiskt ingripande är fyllda med döden. Blödning i tarmväggen, om dess storlek är stor nog, orsakar vanligtvis diffus buksmärta. Förutom de ovan angivna skälen kan en bild av en akut buk med spilld smärta orsakas av vissa sjukdomar i bukorganen och extra bukssjukdomar, där smärta utförs i bukregionen. I princip kan lokal smärta i någon akut sjukdom i bukorganen över tiden bli diffus.

Viktig för diagnosen är den kliniska bildens dynamik. Till exempel, för aorta bristning och äggledaren som kännetecknas av det plötsliga uppdykandet av smärta och vid akut kolecystit, strangulated tarmobstruktion, intestinal infarkt, njurkolik eller hög (proximal) obstruktion av tunntarmen med perforeringsmönster sjukdomen utvecklas gradvis. Smärtan vid dessa skador är initialt lokaliserad och icke-intensiv men intensifieras drastiskt inom 1-2 timmar. Det tredje alternativet för att utveckla smärta är uppkomsten av initialt osäker smärta, vanligtvis utan en tydlig lokalisering, som passerar och efter några timmar återkommer, blir stark och lokaliserad. En sådan början är typisk för obstruktion av den lilla och tjocktarmen, följt av perforering, täckt perforering av tarmarna, urologiska och gynekologiska sjukdomar.

Förekomsten av fri gas eller vätska i bukhålan, i retroperitonealutrymmet eller i bukorganen vid röntgenundersökningen är ett tecken på en ihålig organdperforering. Perforering av ett organ som normalt innehåller gas manifesteras av pneumoperitoneum i 75-80% av fallen. Detta beror på det faktum att det kan finnas vidhäftningar i bukhålan, dessutom är en täckt perforering eller frånvaro av gas i det drabbade segmentet av tarmen vid perforeringstid möjlig. I 10% av fallen detekteras inte pneumoperitoneum på grund av metodfel.

Diagnostisk algoritm för spillda buksmärtor visas i diagram 40.

Situationsproblem nummer 1

Patienten, 26 år, lider av magsår. Orolig över smärta i överkroppen, bröstet. Be om hjälp till terapeuten. Den senare avslöjade inga sjukdomar i bröstorganen och hänvisade patienten till kirurgen. Med fluoroskopi, utförd enligt kirurgens syfte, upptäcktes fri gas under membranets högra kupol. Skickas till kirurgiska avdelningen för behandling.

Din diagnos? Vilka ytterligare forskningsmetoder behövs ur din synvinkel? Vad ska vara behandlingen?

Diagram 40. Diagnostisk algoritm för diffus buksmärta

Situationsproblem nummer 2

Patienten, 24 år, klagar över allvarliga kvarstående buksmärtor, som plötsligt inträffade för 8 timmar sedan. En undersökning av röntgenbilden på bröstet gjordes (bild 77). Pulsa 88 per minut, HELL 130/80 mm Hg Leukocytos 14 000 / ul.

Din diagnos? Nödvändig behandling?

Fig. 77. Radiograf på patientens bröstkorg, 24 år

Fig. 78. Ultraljudsskanning av patientens buk, 44 år gammal

Situationsproblem nummer 3

Patienten, 44 år gammal, störs av smärtan hos bältros som uppkom 12 timmar sedan efter alkoholintag. En liknande angrepp av smärta efter att ha tagit alkohol var för 1 år sedan. På röntgen i bukhålan fanns pneumonisering av tvärgående kolon. En ultraljud avslöjade en ökning av bukspottkörteln (38 × 34 × 35 mm), bukspottkörtelns heterogenitet och konturernas fusioner (bild 78). Leukocytos 10,0 × 10 9/1, blodglukos 7,0 mmol / l, blodamylas 457 enheter.

Din diagnos? Fas av sjukdomen? Vilka ytterligare forskningsmetoder behövs ur din synvinkel? Vad ska vara behandlingen?

Buksmärtor: Differentiell diagnos, möjliga terapeutiska metoder

Om artikeln

Författare: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Moskva)

För citering: Minushkin O.N. Buksmärta: differentialdiagnos, möjliga terapeutiska metoder // BC. 2002. №15. P. 625

Moskva Office of Presidential Affairs, Moskva

Problemet med buksmärtor finns eftersom smärta kan åtfölja ett extremt stort antal sjukdomar. Orsaken till buksmärtor är en av tre omfattande nosologiska grupper:

  • sjukdomar i bukorganen (inklusive akut, som kräver brådskande kirurgiska ingrepp);
  • utstrålande smärtor i sjukdomar lokaliserade utanför bukhålan (detta är det så kallade pseudoabdominala syndromet) är ett symptomkomplex som innehåller manifestationer som liknar den kliniska bilden av "akut buk" men bildar andra organs patologi - hjärta, lungor, pleura, endokrina organ, förgiftning, vissa former av förgiftning, etc.);
  • systemiska sjukdomar.

Eftersom denna omfattande grupp av sjukdomar innefattar de som kräver kirurgisk behandling, kommer smärtinfektionen alltid att betraktas som brådskande, åtminstone tills "akut kirurgisk patologi" avvisas eller bekräftas i Moskva. De senaste åren har tenderat att öka (BS Briskin et al. 2002).

Mageorganen är vanligtvis inte känsliga för många stimuli som, när de utsätts för huden, orsakar svår smärta. Klipp, tårar eller annan skada på bukhålets inre organ orsakar inte smärta. De huvudsakliga effekterna på vilka viscerala smärtsamma fibrer är känsliga sträcker sig eller sönderbringar tarmväggen. Dessa kan vara: spänningar i bukhinnan (till exempel med en tumör), sträckning av ett ihåligt organ (till exempel med gallkolik) eller starka muskelkontraktioner (t ex med tarmobstruktion). Nervändningar av fibrer som är ansvariga för smärta i ihåliga organ (tarmar, gallbladder, blåsor) är lokaliserade i muskelskikten. I parenkymala organ (lever, njure, mjälte) är nervändarna i sin kapsel och svarar på sin sträckning med en ökning av orgelvolymen. Mesenteri, parietal pleura och peritonealfoder på bakre bukväggen är känsliga för smärta, medan den viscerala pleura och större omentum inte är. För att smärta skulle uppstå, bör ökningen av spänningen vara tillräckligt stor. Den gradvisa ökningen av spänning, till exempel, såsom vid tumörobstruktion av gallvägen, kan vara smärtfri under lång tid.

Inflammation och ischemi kan också orsaka visceral smärta, medan inflammation kan öka sensibiliteten hos nervändamål och minska känsligheten för smärta från andra stimuli (inklusive utveckling av en sjukdom i olika faser av den). Många biologiska aktiva substanser (bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandiner, etc.) är involverade i mekanismerna för uppkomsten och progressionen av smärta vid inflammation.

De patofysiologiska mekanismerna för uppkomst av buksmärtor som anges kort är de initiala svårigheterna, vilket ofta resulterar i en sen, i bästa fall, försenad diagnos. Därför är det alltid viktigt att ta itu med denna fråga.

Det är nödvändigt att bekräfta lämpligheten av termen "akut buk", som betecknar förhållanden som inträffar inom några timmar eller dagar och kännetecknas av begränsade eller diffusa fenomen av peritoneal irritation. Under de första timmarna, och ibland observationsdagarna för sådana patienter, identifieras en grupp som behöver kirurgisk behandling. Patienter som inte behöver kirurgisk behandling bör hänvisas till allmänläkare, kardiologer, pulmonologer, gastroenterologer etc. Därför är det knappast tillrådligt att betrakta termen "akut buk" som ett kirurgiskt koncept, eftersom de flesta patienterna slutar ha behov av kirurgisk behandling behandling.

Eftersom huvudsymptomen i symptomkomplexet "akut mage" är smärta är den huvudsakliga diagnostiska metoden för att ta reda på orsaken till differentialdiagnosmetoden.

Den första gruppen består av intra-abdominala fokala purulenta inflammatoriska processer och deras komplikationer.

Akut blindtarmsinflammation. Oberoende av den initiala lokaliseringen av smärta, i framtiden, är den absoluta majoriteten av patienter med smärta och symptom på peritonealirritation lokaliserade i högra underlivet, ökar leukocytos och en ökning av ESR registreras. I avsaknad av en tendens att normalisera dessa indikatorer och med en ökning av symtom indikeras laparotomi. Det är också nödvändigt att tänka på den vänstra sidan av processen med fullständig omvänd arrangemang av organen.

Tillförsel av cystor och divertikuler i bilagan: Det finns inga kliniska tecken som särskiljer denna patologi från akut blindtarmsbeteende, men de kan förekomma under en akut ultraljudsundersökning.

Cholecystit, empyema och dropsy av gallblåsan. Lokalisering av smärta i högra övre buken med eller utan symptom på peritoneal irritation. Leukocytos med ett skifte till vänster och en ökning i ESR. Med förhöjning av kronisk cholecystit hos äldre, med blockering av den cystiska kanalen utan tecken på inflammation, kan dessa tecken vara frånvarande. Akut blindtarmsbeteende kan också visa samma symtom (med en stor längd och plats för blindtarmsinflammation).

Den mest tillförlitliga diagnostiska tekniken i denna situation är ultraljud, eftersom röntgenundersökning med akut och förvärring av den kroniska processen är ineffektiv.

Divertikulit. Mestadels i sigmoid kolon; ömhet och symptom på peritoneal irritation, huvudsakligen i vänstra nedre delen av buken. Äldre människor som lider av tarmsjukdomar är ofta sjuka, ofta förekommer exacerbation av uthållig förstoppning (sällan lättnad). Ofta finns det partiell tarmobstruktion och blod i avföring. Koloskopi och irrigoskopi är kontraindicerade i denna situation. Anamnes, klinisk observation och dynamisk ultraljud är de mest lämpliga diagnostiska teknikerna.

Akut adnexit. Symtom på peritoneal irritation är mindre. Enligt kliniska data och laboratoriedata kan det likna någon akut fokalpatologi. Diagnostisk teknik är det mest lämpliga - ultraljud, med ineffektivitet - laparoskopi.

I den presenterade gruppen av sjukdomar (särskilt i ett tidigt skede) bör förekomsten av lokala symtom över allmänna störningar noteras. I det komplicerade skedet av sjukdomen - med stabilisering av lokala manifestationer, börjar generella störningar och förgiftningar växa och komma ut först.

Peritonit (akut, kronisk).

  • På grund av perforering av inflammatoriska, inflammatoriska, ulcerativa processer och trofiska (inklusive ischemiska) störningar i mag-tarmkanalen: Bilaga, gallblåsan, kolonderiveriksel (appendixcystor), pankreascystor, könsorganen hos kvinnor. I detta fall spjäls smärtan, effekterna av förgiftning ökar; på grund av ulcerös process i mag-tarmkanalen: magsår och duodenalsår, ett enkelt sår i tunntarmen, tjocktarmen i kolon i ulcerös kolit, sår i tunntarmen i tyfusfeber, som återkom. Ofta svarar anamnestic data frågan om orsaken. Diagnostik baseras på detektering av vätska och fri gas i bukhålan (ultraljud och allmän fluoroskopi), orsakad av akut destruktiv pankreatit. De viktigaste diagnostiska teknikerna är ultraljud (speciellt i dynamik) och laparoskopi, som också kan vara en medicinsk procedur.
  • På grund av traumatiska skador och skador på ihåliga organ, postoperativa komplikationer: anamnesdata, dynamisk observation av patienten, kontroll av laboratorietester av inflammation, hemoglobin.
  • Tuberkulös peritonit: diagnos är extremt svår. Detektion av vidhäftningar i bukhålan i avsaknad av någon signifikant patologi hos inre organ hjälper. Diagnosen är bevisad när ett morfologiskt substrat detekteras (under laparoskopi), men det finns former utan tuberkulos tuberkler - då kan serologisk diagnos och ex juvantibusbehandling med anti-tuberkulosemedicin hjälpa till. När röntgenstrålar kan detekteras, förkalkas lymfkörtlar; provocerande tester används.
  • Syfilitisk peritonit: peritoneal lesion, uttryckt periviscerit med serologiskt beprövad syfilis. I närvaro av vätska i bukhålan är det hemorragisk i naturen.
  • Actinomycosis av peritoneum: diagnosen är mycket svår, men det kan vara verkligt när det finns aktinomykos av de inre organen. Bortfallet i bukhinnan i detta fall är ca 30%. I de flesta fall blir kliniken signifikant med utvecklingen av en "sekundär" infektion i bukhålan.
  • Parasitiska sjukdomar i bukhinnan: är sällsynta och uppträder som regel vid perforering av ihåliga organ och cyster med tillgång till bukhålan hos patogener.
  • Asciter - peritonit (hos patienter med leverpatologi i levercirrhosstadiet med svår portalhypertension). En misstanke om peritonit bör uppstå när ascites blir resistenta mot terapi, om den är adekvat ur patogenetisk synvinkel. En tidig form av diagnos är studien av ascitisk vätska för närvaro av flyktiga fettsyror (de indikerar alltid förekomst av bakteriell inflammation).

Denna grupp av sjukdomar är tydligt uppdelad i två undergrupper: den första är akut peritonit, vid vilken diagnos den tidigare historien spelar en viktig roll (med undantag för debut av magsår hos unga); den andra är kroniska former av peritonit, vars diagnos är extremt svår. Situationen underlättas om den underliggande sjukdomen är känd och dess fortsättning eller komplikation är en process i bukhålan.

Tarmobstruktion (akut, kronisk). Enligt utvecklingsmekanismen: mekanisk (lim, på grund av överträdelse av bråck, tumör, invagination - oftare hos barn). Hos vuxna är tarmpolyper ofta orsaken till invagination, ulcerös ärr, blockering av lumen av främmande kroppar (gallstenar, bönor etc.). När obturation - smärta är kramper, med kvävning - tillsammans med sammandragningar är smärtan konstant (ofta chockfenomen); paralytisk (på grund av störningar i innerveringen och blodtillförseln till tarmväggen), berusande på grund av trombos och emboli hos mesenteriska kärl, mesenterinfarkt, efter tunga operationer, med peritonit, med allvarliga infektioner, neuroreflex; läkemedel - vid behandling av ganglioblokatorami, b-blockerare i stora doser etc.

Vid diagnos av denna patientgrupp är en stor analys av noggrann analys av anamnesiska data (inklusive medicinska) och patientens allmänna tillstånd, särskilt kärlskador hos äldre och gamla personer som lider av hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar som leder till trombos och emboli hos mesentera vener. Ett viktigt diagnostiskt tecken är blodig flytande avföring. Denna grupp av patienter är den mest framträdande och förståelig i praktiska termer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kronisk (eller partiell) intestinal obstruktion, vilket ofta är ett tidigt symptom på tumörobstruktion och kräver mycket noggrann undersökning av patienten med obligatorisk användning av koloskopi. Inte mindre signifikant är också gruppen med paralytisk läkemedelsobstruktion, och i detta avseende är läkemedelshistorien ledande, vilket undviker onödig operation.

Sjukdomar som börjar med smärta och åtföljs av utvecklingen av gulsot:

a) akut och kronisk beräknad cholecystit

c) akut eller förvärring av kronisk pankreatit

d) progressiv stenos av den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen;

e) gallblåsans cancer, vanlig gallgång och magkörteln;

f) leversjukdomar: akut och förvärring av kronisk hepatit, levercirros, primär skleroserande kolangit, metastatisk lever.

Det viktigaste analyserade tecknet är gulsot. Från laboratorietester är bestämningen av alkaliskt fosfatas av största vikt för misstanke om dess mekaniska natur. Ett ytterligare studieprogram som specificerar naturen och patogenesen av gulsot bör struktureras enligt följande:

Ultraljud (identifierande gallhögt blodtryck - duktal och intrahepatisk, ofta är hindernivån också bestämd. De kan inte bara öppna forskningsprogrammet, utan också vara färdigt).

Endoskopi i övre magtarmkanalen (relativa tecken på bukspottkörteln, nederlag av Vater papilla, tumörer i mage och tolvfingertarm, parafatalt divertikulum med manifestationer av divertikulit kan erhållas).

Retrograd kolangiopancreatografi (lesion av bukspottskörteln, vanliga gallor och leverkanaler, stenar i dem, obturating patologi).

Laparoskopi (har en fördel i fall där tidigare metoder inte gjorde det möjligt att specificera diagnosen, och den kliniska bilden av sjukdomen indikerar en ökning av den akuta processen - operationen blir oundviklig. Med hjälp av laparoskopi är det ofta möjligt att inte bara fastställa obstruktionsnivån utan också att lossa gallsystemet med tanke på det som den första etappen av operationen, dränera den lilla packningspåsen etc.).

Legitimiteten för förekomsten och isoleringen av denna grupp av patienter som är inskrivna på sjukhuset med diagnosen "akut buk" är utan tvekan, eftersom symptom på gulsot hos patienter i denna grupp framträder senare.

Den andra gruppen av sjukdomar består av sjukdomar i organen utanför bukhålan, men bildar ett symtomkomplex som liknar "akut buken" - den så kallade. "Pseudoabdominal syndrom" (PAS).

Sålunda är sjukdomar i bröstorganen som bildar PAS förknippade med den gemensamma innervationen av bröstkorg och främre bukväggen (ryggnerven för parietalperitoneum i den övre 2/3 av bukhålan (DX-L1) i sin första del hålls i bröstet och akut hjärtsjukdom, lungor och pleura under de första timmarna, i avsaknad av fysiska och auscultatoriska data, kan tolkas som en akut sjukdom i bukhålan. En viss roll i bildandet av PAS spelas av "reflekterade smärtor" (zoner av hyperalgesi av GA Zakharyin, 1885; Geda, 1888); stimulering av de phrenic, sympatiska och vagusna nerverna som är involverade i bildandet av solar plexus; med lunginflammation kan förlamning av mag-tarmkanalen av varierande intensitet uppstå som ett resultat av toxiska effekter på nervsystemet i "tarmröret"; akut utvecklat kongestivt hjärtsvikt i den stora cirkulationen av blodcirkulationen i allmänhet och akut stretchning av glissonkapseln i synnerhet. I händelse av njursjukdomar utvecklas PAS på grund av allmänheten av innerverings- och reflexförbindelser mellan njur-ureternerven plexus och mag-tarmkanalen.

Eftersom huvudsymptom för PAS är smärta är metoden för differentialdiagnos också den viktigaste diagnostiska tekniken för att fastställa orsakerna. Forskningsprogrammet bildas beroende på symptomen som ingår i ett specifikt syndrom. Förutom smärta kan huvudsymptomet hos PAS vara:

  • ökning av anemi
  • droppe blodtryck
  • ökad kroppstemperatur
  • bestående förstoppning
  • kräkningar
  • diarré
  • förändring i urinsedimentet
  • gulsot
  • förändringar i det biokemiska blodspektret.

Sålunda, akut buksmärta och feber - kan vara i en spetsig pneumoni, basal pleurit, akut perikardit, reumatisk kardit, thyrotoxic kriser, periodisk sjukdom, nenagnaivayuschemsya panniculitis (Weber-Christian sjukdom - Hud och viscerala, viscerala, abdominal utföringsformer), akut mesenterial adenitis pyelonefrit, bältros, hemorragisk vaskulit och inflammatoriska sjukdomar i bukorganen; akut buksmärta och blodtryckssänkning - observerad vid akut hjärtinfarkt, akut pankreatit, dissekerat hematom i buken aorta, akut bihålsinsufficiens, vid rubbning av tubal graviditet, perforering av magsår, akut kränkning av mesenterisk cirkulation, etc. Varje symtomkomplex gör det möjligt att begränsa nosologiska former och göra diagnosen sannolik, och eftersom varje symtomkomplex innehåller akuta sjukdomar i bukorganen, bör forskningsprogrammet utformas för att antingen bekräfta eller avvisa dem. Samtidigt, i alla fall, efter att ha genomfört en allmänt accepterad studie bör användningen av instrumentalmetoder börja med ultraljud, vilket bör utföras enligt följande:

  • "Sök inspektion - vid golvet" (övre, mellersta, nedre delen av buken. Det bestämmer gallblåsans, bukspottkörtelns patologi, fri vätska i bukhålan, bestämma kärlens diameter - den sämre vena cava, aorta, bestäm njurens patologi (stenar i t. h. ureter, karbuncle njure) eller avvisa det, för att fastställa livmoderns patologi, bilagor, några sällsynta förändringar etc.
  • Med tanke på resultaten av sökinspektionen bör en detaljerad studie av det patologiska fokuset utföras. I en särskild klinisk situation är det möjligt att söka efter abscesser, subhepatiska och suprahepatiska infiltrat och abscesser. Om det finns gulsot, bestämma dess natur (mekaniskt, parenkymalt, om det finns hepatomegali, bestämma eller avvisa dess "stagnerande" karaktär.

Den andra, mest logiska forskningsmetoden (om diagnosen inte var klar) bör betraktas som en "nödlaparoskopi". Metoden möjliggör differentialdiagnos av akut blindtarmsbetennelse, akut cholecystit, perforerad gastroduodenal sår, akut pankreatit, intestinalt infarkt, akuta sjukdomar i bäckenorganen. Samtidigt, om det finns indikationer, kan dränering av bukhålan, omental sac, cholecystectomy utföras samtidigt. Dessa två instrumentstudier är i regel tillräckliga för att bekräfta eller avvisa "akut buken", etablera sig i diagnosen ASD, bestämma i stor utsträckning sin orsak och välja det mest rationella sättet för ytterligare diagnos (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciella laboratorietester, serologiska, morfologiska studier - på specialiserade sjukhus).

Den tredje gruppen av sjukdomar som bildar buksmärtor är: systemiska sjukdomar; Vanliga sjukdomar med allvarlig förgiftning kroniska och akuta förgiftningar; vissa former av funktionella störningar som uppstår med smärta (irritabelt tarmsyndrom - ett alternativ som uppstår med "svullnad").

Med tanke på denna grupp av sjukdomar bör det komma ihåg:

Prekomatosförhållanden hos patienter med diabetes mellitus (hyperglykemi, aceturi, hypoglykemi).

Thyrotoxisk kris. Ökad kroppstemperatur till febrilnummer, hyperemi och cyanos i huden, särskilt kinderna, nacken och extremiteterna, takykardi upp till 150-160 slag per minut, en ökning av pulstrycket, ökad andning, utseendet eller ökningen av psykiska störningar. Mycket ofta uppstår buksmärtor, åtföljd av kräkningar, diarré, vilket är orsaken till diagnosen akut buk. Ofta följer tyrotoxisk kris gulsot, vilket är ett tecken på ökat leversvikt. Screening-test-thyrotoxisk kris kan fungera som bestämning i blodplasmakoncentrationen av proteinassocierad jod (SBY), som ökar dramatiskt under krisen, som höjs under tyrotoxikos. Det andra testet är ex juvantibusbehandling: intravenös administrering av tyreoidhormonsyntesblockerare - tiamazol i en dos av 100 mg och b-blockerare i en dos av 2-10 mg (effekt ca 3-4 timmar).

a) "tarmform", bildad på grund av atony av de tarmliga släta musklerna;

b) "gallblåsan" - på grund av galonblåsorns atoni och därigenom bilda den kliniska bilden av hepatopankreatiskt syndrom.

I diagnosen bidrar till att identifiera hyperkolesterolemi, vilket minskar SBY-nivån under 3,5 mg%; från kliniska data - lågt blodtryck, bradykardi, hypotermi, långsammare andning, oliguri - anuri.

Kronisk bihålsinsufficiens (kris): pigmentering av hud och slemhinnor lockar uppmärksamhet; som regel finns det alltid provocerande stunder.

Blyförgiftning. Underlivet kan vara hårt, men palpation är fortfarande tillgänglig. inga tecken på peritoneal irritation. I diagnosen är det nödvändigt att ta hänsyn till data från anamnese, leta efter en "bly" -fälg, basofil punktering av röda blodkroppar, var uppmärksam på utsöndring av coproporphyrin med avföring, ökad utsöndring i avföring och urin av bly. Viktigt är patientens allvarliga tillstånd i avsaknad av instrumentellt extraherade tecken på patologi (inklusive ultraljud etc.).

Porphyria (akut intermittent). Kolik i buken, muskelpares, takykardi, feber, högtrycks arteriell hypertoni; rödaktig urin följt av mörkare - detta viktiga fenomen är nästan alltid "extraherat" av en slump. Ungdomar (ofta kvinnor) lider, sjukdomen manifesterar sig strax efter puberteten (20-30 år). I diagnosen är det viktigt att komma ihåg att urobilinogen, uroporfyrin, porphobilinogen alltid är bestämd.

Sekundär porfyri (i hjärtat av den klassiska bilden är paresis av bukhinnorna i bukhålan). Endast korpoporfyrin bestäms.

Förgiftning midja. Allvarlig buksmärta, återkommande kräkningar, diarré - som "risavkok" blandat med blod, uttorkning, blodförtjockning, oliguri, anuri. I diagnosen bör särskilt ta hänsyn till data om anamnese, användningen av musgift. I allmänhet är diagnosen extremt svår, och tiden är begränsad, så om du misstänker att du bör introducera unitiol, insidan - vatten suspension av bränt magnesia och aktivt kol, för att bekämpa uttorkning och kollaps.

Tetany (utvecklas med minskad kalciumnivåer, två kliniska alternativ är kända: den första har svårt att andas genom kvävning och den andra är med buksmärtor i samband med tarmparesen (uttryckt i varierande grad). I diagnosen identifieras bakluftssymtomen, förlängning av Q-intervallet T på ett elektrokardiogram, minskning av kalciumnivån. Kliniska manifestationer stoppas av / injektioner av kalciumlösning.

Reproducerar enkelt den kliniska bilden av "akut underliv" av valfritt alternativ (höger scribal, left-scribal, hepatosplenomegaly). Diagnosen är enkel - vasslen har ett "mjölkigt utseende" med hög fetthalt.

Kroniskt njursvikt.

I allmänhet är deras diagnos inte svårt, det viktigaste och nödvändiga villkoret är en påminnelse om att de måste ingå i en cirkel av nosologiska former som liknar symptomen.

Systemisk vaskulit (bukhinnanartär artrit, kapillär toxicos). När man diagnostiserar dem bör man komma ihåg att hemorragiska utslag kan vara på huden. hög arteriell hypertension, artralgi, blodig kräkningar, blod i avföringen och frånvaro av organiska förändringar noteras under en programmatisk undersökning.

Weber - kristen sjukdom (icke-undertryckande pannikulit). Sjukdomens huvudsakliga substrat är fettvävnad, i vilken aseptiska infiltrater bildas från tid till annan med deras efterföljande dynamik och bildandet av ett "retraktärt ärr" på huden - detta är en synlig del av sjukdomen. Särskilja hud alternativ dermal - visceral; visceral (bröstkorg och buk). Banan till diagnos är svår, ofta ligger den genom upprepad laparoskopi. En biopsi av omentum, fettvävnad som är misstänkt för "ovanlig" är nödvändig vid diagnosen.

Ryggmärgen är torr. Kunskap om det förvärvar nyligen en viss mening, eftersom syfilis växer stadigt. Om analysen av buksmärta orsakar misstanke om förekomst av dorsala fläckar, bör man söka andra symtom på detta lidande: ögonsymtom (anisokoria, ptos, reflex immobilitet); brott mot reflexer (knä reducerad, frånvarande); fenomen av ataxi atrofi hos den optiska nerven.

Diagnosen av tabeller är absolut tillförlitlig i närvaro av 4 symtom och är mycket sannolikt i närvaro av 3 symtom. Från laboratoriebekräftelser krävdes Wasserman-reaktion och studier av cerebrospinalvätska.

Periodisk sjukdom (bukvariant). Misstanke borde alltid uppstå när det gäller medborgarna i Medelhavet. Vid sjukdomshöjden i blodet kan detekteras lymfocytos, vidhäftningar i bukhålan i frånvaro av synliga orsaker; med kolonoskopi "blek svullnad" av slemhinnan i tjocktarmen.

Funktionsstörningar som nyligen har tagit form i "irritabelt tarmsyndrom". Till skillnad från andra dyskinetiska störningar fortsätter det alltid med smärta - detta är dess skillnad. Oftast förekommer patienter med en variant som kännetecknas av smärta och bukdistension i operationssjukhuset, och svullnaden kan vara paroxysmal. Diagnos utförs genom att eliminera organisk patologi och bristen på laboratorieförändringar. Vid behandling av funktionella störningar används "antispasmodik", eftersom smärtan är till stor del på grund av spasmer. Av de droger som har uppmärksammats nyligen måste det noteras Duspatalin (mebeverin), som i terapeutiska doser har en direkt blockerande effekt på natriumkanaler. Detta minskar tillströmningen av natrium och förhindrar följden av händelser som leder till muskelspasmer (begränsning av kalcium i cellen), vilket i praktiken eliminerar utvecklingen av biverkningar som är karakteristiska för antikolinerga läkemedel som arbetar genom muskarinreceptorer. Vi har erfarenhet av att behandla Duspatalin med patienter med irritabelt tarmsyndrom och funktionella störningar i gallblåsan och gallvägarna, inklusive jämförande. Effekten av behandling, enligt våra data, var 90% och bekräftades av en studie av tarmmotilitet och gallblåsan, vilket är mycket viktigt i avsaknad av biverkningar.

Vi är medvetna om att de listade nosologiska formerna inte är en fullständig lista över sjukdomar som ger en klinisk bild av buksmärtor ("akut buk") men utgör fortfarande en stor del av de sjukdomar som uppstår, och vi hoppas att den presenterade kliniska, patogenetiska och diagnostiska informationen kommer att vara till nytta för utövare (terapeut, gastroenterolog, kirurg).

1. Smagin V.G., Minushkin ON.- "Acute Abdomen". Ter. Arkiv nr 11.1983.86-91.

2. Minushkin ON, Sokolov L. K., Savrasov V.M. et al. - "Betydelsen av ultraljuds- och röntgenmetoder vid diagnos av akut kirurgiska bukssjukdomar". Kirurgi nr 2, 1989, 28-32.

3. Briskin B. S., Vertkin A. L., Vovk E.I. et al., "Prehospital vård för kirurgiska sjukdomar i bukenorganen: akut buksmärta." Doktor i närvaro, nr 6, 2002, 72-77.

4. Henderson D.M.- "Matsmältningsorganens patofysiologi". St Petersburg, 19976 (översatt från engelska.)

5. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. - "Behandling av funktionella störningar i tarmen och gallsystemet, som uppträder med buksmärta och flatulens." Klinisk farmakologi och terapi, 2002, 11, 24-26.