De första symptomen på tjocktarmscancer: egenskaper vid behandling, operation, prognos överlevnad

Kolon är den del av mag-tarmkanalen som hör till tjocktarmen, vilket är en fortsättning av cecum och fortsätter sedan sigmoiden. Den direkta processen med uppslutning i det förekommer inte, för den är färdig tidigare, men det finns en aktiv absorption av näringsämnen, elektrolyter, vätskor och fekala massor bildas. Koloncancer (förkortad som ROCK) är utseendet på en malign tumör i vilken del av kolon som åtföljs av en motsvarande klinisk bild och sjukdomsförloppet.

statistik

Oftast diagnostiseras denna sjukdom i nordamerikaner och i Australien, lägre än dessa siffror i europeiska länder, och de flesta förekommer sällan i Asien, Sydamerika och Afrika. Koloncancer är 5-6% i det totala antalet upptäckta cancersjukdomar, och bland alla maligna tumörer i mag-tarmkanalen - tar 2: a plats.

Mer än 70% av patienterna med tjocktarmscancer söker hjälp redan når slutskedet (3-4), vilket gör behandlingen svårare. Det visade sig att om kirurgi och kemoterapi utfördes när processen fortfarande var lokaliserad, observerades överlevnad i fem år hos 92% av patienterna. Om behandlingen genomfördes med redan befintliga regionala metastaser, är femårsöverlevnaden 63%, med avlägsna metastaser - endast 7%.

Orsaker till patologi

Villkoren för någon cancer är ofta processer som leder till långvarig inflammation i vävnaderna, deras frekventa skador och giftiga skador. I detta fall antas att koloncancer kan utlösas av följande faktorer:

• Ärftlig predisposition leder till tidigt utseende av en tumör i tarmarna. Om du har släktingar som har stött på ROCK innan de fyllt 50 år, visar detta faktum sannolikt en hög risk att utveckla sjukdomen och ärftlig börda.
• Irrationell obalanserad näring med den dominerande rollen av animaliska fetter och raffinerade produkter, liksom med minskat fiberinnehåll, leder till störningar i peristalt i tarmen, innehållet är för långt i det och förlorar vatten bildas täta konkrement med skarpa kanter.
• Lång förstoppning i detta fall blir avföring hård och kan allvarligt skada tarmväggen. Skada leder till inflammatoriska reaktioner och ökad epitelcellsfördelning, vilket ökar sannolikheten för cancer.
• Närvaron av tarmsjukdomar, som kallas precancerös, som också ofta förvandlas över tiden till cancer tumörer: Crohns sjukdom, UC, glandulära polyper, divertikulos, familje polypos etc.
• Äldre ålder, när blodcirkulationen i tarmen försämras, ofta atoni (en minskning av kontraktiliteten hos musklerna i tarmväggarna, vilket leder till förstoppning) ackumuleras patologiska förändringar i vävnaderna.

Frekvensen för detektering av tjocktarmscancer ökar efter 40 år och når högst 60-75 år. Även sjukdomen kan orsakas av sådana faktorer som:

• fetma, särskilt i den mänskliga delen av mänskligheten
• arbeta i skadliga förhållanden i samband med industriell förgiftning
• rökning och kärlek till alkohol.

klassificering

ICD 10 - En malign tumör i kolon indikeras med koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under termen "Tvärgående tjocktarmscancer" särskiljs flera typer av tumörer beroende på deras ursprung (från vilken celltyp de utvecklade) och morfologi (ovanstående klassificering är viktig för histologisk undersökning av nya tillväxtvävnader):

• Adenokarcinom är den vanligaste typen av tjocktarmscancer, som härrör från atypiskt förändrade epitelceller i sin inre yta.
• Slemhinnan adenokarcinom - förekommer från tarmväggen hos kirtlet, som utsöndrar mucus, är själv alltid tungt täckt med den.
• Ringformigt cellkarcinom - representerat av de signifikanta ringarna, som innehåller slem i cytoplasman, är synligt som ett kluster av blåsor som inte är anslutna till varandra.
• Squamouscellkarcinom - bildat från skvättepitel, mikroskopi avslöjar broar och keratingranuler, detekteras sällan.
• En glandulär plajontumör kombinerar kvaliteterna av plättcellcellkarcinom och adenokarcinom.
• Otifferentierad cancer - cellerna som utgör tumören utsöndrar inte slem och är inte komponenter i körtlarna, de bildar ledningar som separeras av bindvävsstroma.
• Oklassificerad cancer - placeras när tumören inte matchar något av de listade alternativen.

Beroende på hur en tumör växer i förhållande till tarmväggarna finns det tre former:

1. Exofytisk tillväxt - om tumören sticker ut i tarmen
2. Endofytisk tillväxt - cancer börjar växa in i tarmväggen, kan spridas till omgivande organ och vävnader.
3. Övergångsform - det finns tecken på båda formerna.

Hur diagnostiseras tjocktarmscancer? Läs mer här.

Steg av koloncancer

Stegen bestämmer svårighetsgraden av processen, hur mycket cancer som har spridit sig i tarmarna och omgivande vävnader:

• Steg 0 - tumörceller är placerade i tarmslimhinnan och har ännu inte spridit sig till dess djupare lager och lymfkörtlar;
• Steg 1 - Tarmväggen submucosa påverkas också;
• Steg 2A - koloncancer sprider sig till det muskulära skiktet i sin vägg, till intilliggande vävnader, stänger tarmens lumen med hälften eller mer, det finns ingen metastatisk spridning.
• Steg 2B - cancer groddar i pleura, metastasering uppstår inte;
• Steg 3A - ovan och metastaser i de regionala lymfkörtlarna;
• Steg 3B - cancer påverkar det subperiska lagret i tarmarna och närliggande vävnader, kan påverka andra organ och pleura, det finns metastaser i högst 3 regionala lymfkörtlar.
• Steg 3C - metastaser spridas till mer än 4 regionala lymfkörtlar, stänger tarmlumen;
• 4 - avlägsna metastaser till andra organ förefaller.

Sjukdomens stadium bestämmer prognosen.

Symtom och kliniska manifestationer

Vilka symtom som kommer att följa utveckla koloncancer korreleras ofta med processlokalisering. Tänk på detta i mer detalj.

Kräftan av uppstigande tjocktarm. Oftast lider patienter med tumörer av denna lokalisering av smärta, vilket förklaras av det faktum att innehållet i tunntarmen i blinden störs på grund av lumenets stängning. Overcooked mat med tarmens kontraktile rörelser drivs ständigt framåt och möter motstånd, mot bakgrunden är det krampsmerter, symtom på tarmobstruktion framträder, förgiftning ökar. Ofta är det möjligt att känna tumören genom bukväggen, som en fast patologisk nod i tarmen.

Cancer i leverböjningen i tjocktarmen. På denna plats stänger tarmens lumen snabbt med tumörens tillväxt. Det finns ofta svårigheter med införandet av en speciell enhet - ett endoskop används för att undersöka det patologiska fokuset och ta ett biopsimaterial från tumörvävnader. Dessa svårigheter orsakas av svår svullnad i slemhinnorna och minskad tarmmobilitet.

Kräftan i den transversala kolon. Kräftan i det tvärgående kolonet som helhet manifesterar sig på samma sätt - på grund av nedsatt rörelse av fekala massor i tarmarna kan skarpa smärtor uppträda som huvudsymptom, tarmobstruktion utvecklas, toxiner börjar absorberas. Om tillväxten av cancer är endofytisk, så kan det inte vara någon smärta tills tumören sprider sig till de omgivande vävnaderna.

Tumör av kolonens hepatiska vinkel. I detta fall spelas huvudrollen i symtomutvecklingen av den anatomiska närheten till duodenumslingan, det vill säga tumören kan sprida sig till det, orsaka stenos, störa avskiljningen av gallan i dess lumen. Med tumörens tillväxt är dess sönderdelning, metastasering, en reaktion på processen i andra delar av tarmarna och bukorganen. Detta manifesteras vid förvärring av kroniska sjukdomar och förekomsten av akut: appenditit, adnexit, cholecystit, duodenalsår och magsår etc. Glöm inte heller obstruktionens utveckling, och ibland bildandet av fistlar i endotarmen eller i duodenalsåret.

Cancer tumörer av den nedåtgående kolon. De hotar i allmänhet samma som tumörerna i kolonens hepatiska vinkel. Skillnaden i detektionsplatsen under palpation, lokalisering av smärta och behandlingsfunktioner.

I allmänhet kan du beskriva cancerframkallandet i kolon, med betoning på huvudformer, syndrom som förekommer i den aktuella sjukdomen. Symtom på tjocktarmscancer i olika kliniska fall kan kombineras, men det är vanligtvis möjligt att isolera de övervägande delarna:

• tumörliknande cancer - när patienten inte känner någonting, men under palpation känns tumören;
• obstruktiv - när passagen genom tarmen stängs och symtomen utvecklas huvudsakligen på grund av försämrad passage av mat. Det finns krämpningar, buken är svullet, patognomoniska för intestinala obstrueringssymptom förekommer (stänk av brus, fallande droppsymptom, Obukhov sjukhus symptom etc.), kräkningar, förgiftning;
• giftigt anemiskt - hemoglobin minskar, mot bakgrund av vilket patienten blir blek, sömnig, trög, svagare, förlorar tolerans mot fysisk ansträngning, upplever yrsel, andfåddhet, flugor förekommer framför ögon, mörka fläckar etc
• pseudo-inflammatorisk - imiterar inflammatorisk process i buken, upplever patienten buksmärta, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocyter i blodet;
• enterocolitic - som namnet antyder, observeras diarré eller förstoppning, uppblåsthet, rubbning, smärta, avföring med slemhinnor, blodig, purulent urladdning i sjukdomsbilden;
• dyspeptisk - aversion mot vissa produkter kan utvecklas, patienter upplever illamående, kräkningar, böjningar, tyngd, epigastrisk smärta, frekventa gaser i tarmarna.

Sådan är den allmänna bilden. Om du upptäcker att du har symtom i tjocktarmscancer, gå genast till sjukhuset. Som du kan se kan tumörer i tjocktarmen ge symtom, som också går för andra sjukdomar, så du borde alltid vara på utkik.

Diagnostiska metoder

Först, alltid en allmän undersökning av en läkare. Utseendet hos patienten bedöms: tillståndet i huden, slemhinnorna, konstitutionen. Misstänka förekomst av cancer kan palpation (känsla), om det finns en ganska stora tumörer, samt avslöjar en ökning av ytliga lymfkörtlar. På samma gång, med användning av slagverk (tapping), kan man bestämma närvaron av fluidum i bukhålan, vilket indirekt kan indikera den neoplastiska processen.

För det andra, laboratorietester. Fullständigt blodtal kommer att avslöja förhöjd ESR och leukocytos, vilket indikerar förekomsten av inflammation i kroppen. Analyser för specifika onco-markörer ger nästan noggranna resultat. En analys av fekal ockult blod med positivt resultat gynnar indirekt förekomst av cancer, men endast i samband med andra tillförlitliga tecken.

Tredje, instrumental metoder. Det första är det konventionell röntgen, sedan till röntgen med kontrast, koloskopi, sigmoidoskopi, ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi. Alla studier ordineras av läkaren efter utvärdering av den kliniska bilden.

Fjärde, studien av biopsiprover. Cancerdiagnosen är korrekt endast efter en biopsi (provtagning av tumörvävnad) och undersökning av material som erhållits under ett mikroskop. När upptäcktes tydliga tecken på en elakartad tumör, utsätts diagnosen cancer i tjocktarmen, med tvivelaktiga resultat var också immun histo-kemisk undersökning av biopsi.

Funktioner av behandling: videokirurgi, återfall

Innan du väljer en taktik, utvärderar läkaren noggrant tumörprocessen, dess fördelning, tillståndet hos patientens kropp - den åtföljande patologin, åldern. Det mest effektiva är en radikal (komplett) avlägsnande av all tumörcellmetastaser, lymfkörtlar med ett adjuvans (dvs inträffar efter kirurgi för cancer) kemoterapi och / eller strålningsterapi. Men i vilken utsträckning detta är möjligt är det begränsat i varje enskilt fall genom försummelse av processen och organismens allmänna tillstånd.

Om tumören visas till höger, sedan höger-gemikolonektomiya realiseras när avlägsnades blindtarmen, uppåtstigande tjocktarmen, tvärgående tjocktarmen tredje och sista delen av ileum. Regionala lymfkörtlar avlägsnas också, eftersom det kan förblir tumörceller som i framtiden kommer att orsaka ett nytt utseende av cancer.

Slutligen bildas en anastomos (stygn) av små och tjocktarmen "ände till ände".
När en tumör är närvarande i den vänstra delen av tjocktarmen, utföra vänstersidig hemicolectomy, som drar tillbaka den distala tredjedelen av tvärgående tjocktarmen, nedåtgående kolon, colon sigmoideum delvis plus intilliggande tarmkäx och lymfkörtlar. Vid slutet av tarmen sutureras ände mot ände, eller (beroende på förhållanden) bildar en kolostomi, och endast då, en månad senare, vid nästa steg, de två ändarna sys.

Ofta förekommer patienter på onkologen med en process som har spridit sig till andra organ. I det här fallet, om möjligt, ta bort inte bara en del av tarmen, men också alla de drabbade delarna av organen.

När metastaser är multipla och avlägsna är radikal operation inte möjlig, palliativa ingrepp utförs. Till exempel, är en kolostomi görs när intestinal obstruktion till följd av tumörobstruktion att visa innehållet i tjocktarmen och lindra lidandet hos patienten, eller bildandet av fistlar.

Strålbehandling börjar cirka tre veckor efter operationen, kan det orsaka illamående, kräkningar, på grund av skadlig inverkan på slemhinnan i tarmen, och många andra komplikationer, men är nödvändigt för att förhindra en upprepning.

Efter strålbehandling kan tillfälliga och långsiktiga komplikationer uppstå:

• känsla av ökad svaghet
• brott mot hudens integritet vid exponeringspunkten
• minskning av reproduktionssystemets funktion
• inflammation i blåsan, dysursjukdomar, diarré;
• symtom på strålningssjukdom (leukemi, utseende av områden av nekros, vävnadsatrofi).

Kampen mot cancer är lång, svår och svår, men ofta inte hopplös.
Kemoterapi är vanligtvis lättare för patienten med tillkomsten av moderna droger.

Före och efter kirurgisk behandling föreskrivs en särskild diet.

Före ingripandet är rätter från potatis, grönsaker, bakverk förbjudna, ricinolja ges till de sjuka i två dagar, enemas är gjorda.

Efter operationen ordineras patienterna ett nollbord på den första dagen, vilket innebär att man förbjuder intag av mat och vätska genom munnen och parenteral näring är föreskriven. Med början av den andra dagen börjar de acceptera flytande och halvvätska måltider utan fasta partiklar för att underlätta matsmältningen och inte skada tarmarna.

Överlevnadsprognos

Prognosen för koloncancer i frånvaro av behandling är otvetydig - ett dödligt utfall uppträder i hundra procent. Efter radikala operationer lever människor i fem eller flera år vid 50-60%, med ytlig cancer (som inte når submukosa) - vid 100%. Om lymfkörtelmetastasen ännu inte är - fem års överlevnad - 80%.

Naturligtvis är ju mer försummade och ju högre scenen desto svårare är det att bota cancer och risken för ett långt liv faller. Därför är det viktigt att vara uppmärksam på din hälsa och i tid för att söka medicinsk hjälp.

Koloncancer: Symptom, diagnos och behandling

Kolon fortsätter att vara blind och hör till den huvudsakliga en och en halv meters tjocktarmen. Bakom det börjar ändtarmen. Kolonet smälter inte mat, men absorberar elektrolyter och vatten, så den flytande livsmedelssubstansen (chyme) som kommer in i tunnmen genom blinden blir mer fast fekal massa.

Koloncancer: symtom och former av sjukdomen

Koloncancer

Koloncancer står för 5-6% av alla fall av tarmcancer och kan förekomma i någon av dess avdelningar:

• stigande tjocktarm (24 cm);
• tvärgående kolon (56 cm);
• nedåtgående kolon (22 cm);
• sigmoid kolon (47 cm).

Tumörer av tjocktarmen bildas på väggarna och med tillväxten kan man helt eller delvis stänga tarmens lumen, vars inre diameter är 5-8 cm. Män 50-60 år lider ofta av kolonens onkologi. Precancerous sjukdomar som ökar risken för cancerutveckling är:

• ulcerös kolit;
• diffus polypos;
• adenom.

Symtom på tjocktarmscancer är vanligare hos människor med inkludering av mer köttmatar, inklusive animaliskt fett, fettfläsk och nötkött, i deras dieter. I mindre utsträckning använder de fiber. Vegetarianer, tvärtom, lider av onkologi mycket mindre ofta.

Incidensen av tarmkanalen bland sågverksarbetare och asbestrelaterad behandling har ökat. Förstoppning är en predisponeringsfaktor för onconeoplasty, eftersom de bildas i bockarna i kolon, där fekala massor är stillastående. Vid polypos och kronisk kolit bör symptom också tas på allvar, eftersom de kan gömma sig bakom en dubbel eller trippel lokalisering av symtomen. Oftast kan flera foci förekomma i blind (40%) och sigmoid (25%) tarm.

Cancerformer:

• endofytisk infiltrering;
• exophytic (växa inuti tarmen);
• avgränsas;
• blandad.

De tidiga symptomen på tjocktarmscancer (ROCK) är inte ljusa, även om hälsan minskas, liksom arbetsförmågan, är aptit förlorad. Men samtidigt blir patienterna viktiga och inte förlorar vikt.

I framtiden kan koloncancer, symptomen tas för tecken på tarmsjukdom som uppenbarar sig:

• ihållande tråkig smärta i buken, inte förknippad med matintag;
• återkommande och krämpande smärta på grund av diarré eller förstoppning
• rubbning och transfusion i tarmarna;
• ojämn magefördjupning å ena sidan, där tarmkanalen har minskat;
• anemi på höger sida på grund av långsam kronisk blodförlust.

Med ökande tecken kan patienter hitta:

• tarmobstruktion;
• blödning;
• inflammationer: peritonit, phlegmon och abscess.

Det är viktigt! Bekymring är nödvändig när flatulens, avföring i form av fårdroppningar, med blod och slem, med dragande eller skarp kramper, vilket indikerar intestinalt obstruktion och sönderfall av tumören. Och även i strid mot intestinal motilitet, berusning, vilket kommer att indikera feber, anemi, svaghet, trötthet och plötslig viktminskning.

Orsaker till kolonkreft

Fetma - är den främsta orsaken till tarmcancer

De främsta orsakerna till tarmcancer i tjocktarmen är relaterade till förekomsten av:

• ärftlighet - vid upptäckt av denna typ av cancer hos släktingar ökar risken för cancer;
• raffinerad mat och djurfett på menyn och dålig näring;
• lågaktiv livsstil, fysisk inaktivitet och fetma;
• uthållig kronisk förstoppning och samtidigt skada skador med fekala massor i sina fysiologiska kurvor;
• intestinal atoni och hypotoni hos äldre människor;
• precancerösa sjukdomar: familial polyposis, single adenomatous polyps, diverticulosis, ulcerös kolit, Crohns sjukdom;
• åldersfaktor
• skadligt arbete inom industrin: kontakt med kemikalier och rockstoft.

Klassificering och stadier av tjocktarmen

Bland cancer förekommer tumörer i tjocktarmen:

• ofta - adenokarcinom (från epitelceller);
• slemhinnan adenokarcinom (utvecklas från slemhinnans glandulära epitel);
• kolloidal och fast cancer;
• mindre vanligt, cricoid-ringad karcinom (formen av celler i form av bubblor, inte kombinerad med varandra);
• squamous eller glandular squamous (på basis av endast epitelceller från tumören: platt eller glandulär och platt)
• odifferentierat karcinom.

Avdelningar, typer och former av cancer i tjocktarmen. Lokalisering av tumörer

Vad är tjocktarmen?

Kliniskt manifesteras tjocktarmscancer beroende på tumörens dislokation i sina divisioner, graden av spridning och komplikationer som förvärrar primärcancerets förlopp.

Om cancer i det stigande tjocktarmet diagnostiseras uppträder symptomen av smärta hos 80% av patienterna oftare än med en tumör i nedstigande kolon till vänster. Orsaken är ett brott mot motorfunktionen: den penduliknande rörelsen av innehållet från litet till cecum och baksida. Tumören kan palperas genom bukväggen, vilket indikerar cancer i stigande tjocktarmen, prognosen beror på scenen, närvaron av metastaser, framgångsrik behandling, återvinning av motorisk (motorisk evakuering) funktion, avsaknad av förgiftning av kroppen.

Kräftan i det transversala kolonet med spastiska sammandragningar i tarmen, vilket pressar fekala massor genom en smal lumen i närheten av tumören, orsakar skarp smärta. De förvärras av den perifokala och intratumorala inflammatoriska processen i tarmväggen, åtföljd av infektion från förfallna tumörer.

Kräftan i det transversala kolonet uppträder initialt inte smärtssyndrom tills tumören spred sig bortom tarmväggen, övergången till bukhinnan och omgivande organ. Då kan tumören palperas genom peritoneumets främre vägg, och smärtan kommer att uppstå med olika frekvens och intensitet.

Cancer av leverböjningen i tjocktarmen leder till en förträngning och obstruktion av tarmlumenet. Ibland misslyckas kirurgen att införa endoskopet där på grund av djup infiltrering av slemhinnan och styvheten.

Kräftan i kolonens hepatiska vinkel kan vara i form av en sönderfallande tumör i kolonens hepatiska böjning, som växer in i slingan i duodenum. Med sådan dislokation av tumören stimuleras kroniska sjukdomar: mag- och duodenalsår, adnexit, cholecystit och appendicit.

Det finns ett hot mot tarmobstruktion, eventuell kolikfistel eller duodenum. Kräftan i uppåtgående tjocktarm, såväl som levervinkeln, kan också kompliceras med subkompenserad duodenal stenos och nedsatt kolonpatent, aterosklerotisk kardioskleros och sekundär hypokromisk anemi.

Med en sådan diagnos krävs högersidig hemikolektomi och gastropankreatoduodenal och resektion av perirenaltfettet på höger sida, excision av levermetastas, om den finns i det 7: e organsegmentet.

Cancer i mjältböjningen i tjocktarmen, nedstigande delning och sigmoid-kolon förekommer hos 5-10% av patienterna med tarmcancer. Smärtsyndrom kan kombineras med hypertermisk reaktion (feber), leukocytos och styvhet (spänning) av bukväggens muskler framför och till vänster. Fekala massor kan ackumuleras ovanför tumören, vilket leder till ökade processer av förfall och fermentation, bukdistension och fördröjd pall och gas, illamående, kräkningar. Detta förändrar den normala kompositionen i tarmfloran, det finns patologisk urladdning från ändtarmen.

De främsta formerna av koloncancer och deras symtom:

1. Obstruktiv med ett ledande symtom: Tarmobstruktion. I händelse av partiell obstruktion uppträder symtomen: en känsla av distans, rubbning, bukdistension, smärta i krampen, svårighet att passera genom urladdning av gas och avföring. När du reducerar tunnan i tarmen - akut tarmobstruktion, vilket kräver en nödoperation.
2. Toxico-anemic och det leder till utveckling av anemi, svaghet, hög trötthet och blek hud utseende.
3. Dyspeptisk med karaktäristisk illamående och kräkningar, böjning, avsky för mat, smärta i övre buken tillsammans med tyngd och uppblåsthet.
4. Enterocolitic med intestinal störningar: förstoppning eller diarré, uppblåsthet, rubbning och uppblåsthet följt av smärta, blod och slem i avföringen.
5. Pseudo-inflammatorisk med feber och buksmärta, mindre sjukdomar, ökad ESR och leukocytos.
6. Tumörfri utan några speciella symptom, men under undersökningen kan du känna tumören genom bukväggen.

Diagnos, behandling och prognos för koloncancer. Hur förbereder man sig för operationen?

Diagnos av tjocktarmscancer (liksom hela tarmarna) utförs med hjälp av:

1. Fysisk undersökning, vid bedömning av patientens tillstånd: hudens färg, närvaro av vätska i bukhålan (bestämd genom att knacka). Det är möjligt att bestämma den ungefärliga storleken av en tumör genom bukväggen endast för stora knutpunkter.
2. Laboratorie blodprov, inklusive bestämning av specifika antigener, avföring för blod.
3. Instrumentala forskningsmetoder: rektoromanoskopi för bedömning av tillståndet i tunntarmen, koloskopi för undersökning och erhållande av vävnad för biopsi, röntgen med en bariumsuspension för detektering av tumörlokalisering, ultraljud och CT för att klargöra förekomsten av cancerprocessen och en tydlig bild av anatomiska strukturer.

Kolonkreftbehandling

Cancerbehandling (tarm) kolon utförs genom radikal operation och efterföljande strålning och kemoterapi. Läkaren tar hänsyn till tumörens typ och plats, processens stadium, metastaser och tillhörande sjukdomar, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Behandling av koloncancer utan komplikationer (obstruktion eller perforering) och metastaser utförs genom radikala operationer med avlägsnande av de drabbade områdena i tarmen med mesenteri och regionala LU.

Om det finns en tumör i tjocktarmen till höger utförs högerhalsig hemikolonektomi: cecum, stigande, tredje tvärgående kolon och 10 cm av ileum avlägsnas i terminaldelen. Samtidigt avlägsnas regionala LU, och en anastomos bildas (en förening av lilla och tjocktarmen).

Med nederlaget i tjocktarmen till vänster är vänstersidigt hemikolonektomi. Anastomos utförs och avlägsnas:

• tredje av den tvärgående kolon;
• nedåtgående kolon;
• del av sigmoid kolon;
• tarmkäx;
• regionala lu.

En liten tumör i mitten av den tvärgående sektionen avlägsnas, liksom körteln från LU. Tumman i botten av sigmoid-kolon och i centrum avlägsnas från LU och mesenteri, och tjocktarmen är ansluten till tunntarmen.

När en tumör sprider sig till andra organ och vävnader, avlägsnas det drabbade området genom en kombinerad operation. Palliativa operationer initieras om cancerformen har blivit oförbar eller körs.

Under operationen appliceras anastomoser på tarmområden, mellan vilka det finns en fekal fistel för att utesluta akut intestinalt obstruktion. För fullständig avstängning sys adduktorn och tarmslingan mellan anastomosen och fisteln, och sedan avlägsnas fisteln med delen av tarmen av. Denna operation är relevant i närvaro av flera fistler och högfistlar med en övergående försämring av patientens tillstånd.

Informativ video: behandling av koloncancer med kirurgi

Hur man förbereder sig för operation

Före operationen överförs patienten till en slaggfri diet och rengöringskläder och ricinolja ordineras i 2 dagar. Utesluten från potatisdiet, alla grönsaker, bröd. Som förebyggande åtgärd förskrivs patienten antibiotika och sulfamider.

Omedelbart före operationen rengörs tarmarna med Fortrans-laxermedel eller en ortografisk tvättning av tarmarna med en isotonisk lösning genom en sond.

Strålning och kemoterapi

Strålbehandling i tumörtillväxtzonen börjar 2-3 veckor efter operationen. Samtidigt observeras biverkningar ofta på grund av skador på slemhinnan i tarmarna, vilket uppenbaras av brist på aptit, illamående och kräkningar.

Nästa steg är kemoterapi med moderna läkemedel för att eliminera biverkningar. Inte alla kan enkelt flytta kemi, förutom illamående och kräkningar är det också möjligt att utse allergiska lesioner på huden, leukopeni (minskning av koncentrationen av leukocyter i blodet).

Postoperativa aktiviteter

Under den första dagen som patienten inte äter, får man medicinska rutiner för eliminering av chock, berusning och uttorkning. På andra dagen kan patienten dricka och äta halvvätska och mjuk mat. Dieten växer gradvis:

• buljong;
• revet porridges;
• vegetabilisk puree;
• omeletter;
• örtte
• juice och komposit.

Är viktigt. För att eliminera förstoppning och bildandet av avföring klump två gånger om dagen, måste patienten ta flytande paraffin som laxermedel. Denna åtgärd förhindrar skador på färska suturer efter operationen.

Komplikationer under behandlingen. Effekterna av koloncancer

Om obehandlad i de tidiga stadierna leder den maligna processen till allvarliga komplikationer:

• • tarmobstruktion;
  • blödning;
  • inflammatoriska purulenta processer: abscesser, flegmon;
  • perforering av tarmväggarna;
  • utveckling av peritonit
  • spirning av tumören i de ihåliga organen;
  • fistelbildning.

Informativ video: Postoperativa komplikationer hos patienter med kolorektal cancer: diagnos och behandling

Under bestrålning kan det förekomma tidiga tillfälliga komplikationer efter avslutad kurs.

Symtom på komplikationer uppstår:

• • • svaghet, trötthet
    • erosion av huden vid epicenteret;
    • förtryck av könsorganens funktionella arbete;
    • diarré, cystit, med frekvent urinering.

Med ackumulering av en viss kritisk dos av strålning uppstår sena komplikationer som liknar strålningssjuka.

De passerar inte, men tenderar att växa och manifestera sig:

Prognos för koloncancer

Med en diagnos av tjocktarmscancer förvärras prognosen av alla komplikationer och biverkningar. Dödsfall efter operationens tumörer i tjocktarmen ligger i intervallet 6-8%. Om det inte finns någon behandling och onkologi körs är dödligheten 100%.

Överlevnadsfrekvens inom 5 år efter radikal operation är 50%. I närvaro av en tumör som inte sprid sig utöver submucosa - 100%. I avsaknad av metastaser i regionala LU - 80%, i närvaro av metastaser i LU och i levern - 40%.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av koloncancer syftar till att genomföra medicinska undersökningar för att identifiera de tidiga symptomen på cancer. Användningen av modern automatiserad screening gör att du kan identifiera högriskgrupper, skicka dem till forskning med hjälp av endoskop.

Det är viktigt! Vid detektering av pretumortillstånd eller godartade tumörer är det viktigt att sätta patienter i dispensarregistret och genomföra behandling.

Slutsats! Läkare borde utföras, och befolkningen stödde främjandet av hälsosam livsstil och näring bland alla segment av befolkningen, aktiv sport, långa promenader i grönområden för att utesluta cancer.

Hur man känner igen och behandlar tarmcancer i större detalj, se även i andra artiklar om tarmkanologi:

Hur användbart var artikeln för dig?

Om du hittar ett misstag markerar du bara det och trycker på Skift + Enter eller klickar här. Tack så mycket!

Tack för ditt meddelande. Vi kommer att åtgärda felet snart

Koloncancer

Koloncancer är den vanligaste patologin i onkologisk övning och rankar tredje bland alla maligna cancerformer i matsmältningssystemet. Sjukdomen påverkar i regel olika segment av befolkningen, främst i åldersgruppen äldre än 55 år, oavsett kön.

Den ledande rollen i bildandet av atypiska celler spelas av precancerösa patologiska processer i organen i matsmältningssystemet, liksom genom att äta lågfibrer livsmedel. Förkreativa tillstånd innefattar polyps (polyposis), kronisk icke-specifik ulcerös kolit, divertikulär sjukdom och Crohns sjukdom.

Vad är koloncancer?

Koloncancer bildas från slemhinnan och har en malign natur. Adenokarcinom är vanligare, mindre ofta - skvättcellscancer.

I de flesta fall bildas en malign neoplasma som ett resultat av omvandlingen av polyper som har uppstått i tjocktarmen. Således minskar tidig borttagning av polyper sannolikheten för cancer och är det kirurgiska förebyggandet av cancer.

En tjocktarm tumör bildas i en av dess sektioner:

• cekum
• Uppåt kolon
• Tvärgående kolon
• Descending colon
• Sigmoid-kolon

Trots möjligheten att bilda cancer i någon av delarna av tjocktarmen är frekvensen av lesioner i vart och ett av områdena väsentligt annorlunda. Således, i 50% av fallen, påverkar tumören sigmoid-kolon, mer än 20% är i blinda, 10% i tvärgående kolon och cirka 15% inom områdena fysiologisk böjning i tarmen. Och endast i 2% av fallen påverkar cancervärdet i första hand flera delar av tjocktarmen.

Om sjukdomen

Spridningen av tumörceller i kroppen uppträder på flera sätt:

• lymphogenous;
• hematogen;
• implantation.

Hematogena metastaser lokaliseras huvudsakligen i levern, ibland i lungorna.

Klassificering av koloncancer

Det finns flera kliniska manifestationer av tumörprocessen och deras tecken:

• obstruktiv: den huvudsakliga manifestationen är intestinal obstruktion av varierande svårighetsgrad, så med partiell stängning av tarmkanalen har patienten en känsla av distans, uppblåsthet, kramper i buksmärtor, förstoppning och dålig urladdning av gas; Vid akut tarmobstruktion krävs omedelbar kirurgisk ingrepp. mer vanligt i tumörer i den vänstra hälften av tjocktarmen.
• giftig - anemisk form: den uttrycks i anemi, förekomsten av svaghet, letargi och ökad trötthet. Det är vanligare i tumörer i högra hälften av tjocktarmen.
• dyspeptisk: karaktäristiska symptom är illamående, passerar i kräkningar, aptitlöshet, aversion mot mat, smärta i den epigastriska regionen, tillsammans med svullnad och känsla av tyngd.
• enterocolitisk typ av tumör: åtföljd av störningar i tarmkanalens funktion, uppenbarad av diarré eller förstoppning, uppblåsthet, rubbning och känsla av tyngd i buken, blod och slemhinnor med avföring.
• pseudo-inflammatorisk: patienten har en temperaturökning, smärta i buken, tarmsjukdomar; vid laboratorietester - leukocytos och ökat ESR;

Colon Cancer Symptom

De första symptomen på den patologiska processen är praktiskt taget frånvarande, men det finns en liten försämring av det allmänna välbefinnandet, minskad aktivitet och aptit. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen börjar en person att gå ner i vikt.

Symtomen på tjocktarmscancer är helt beroende av tumörens placering, storlek, omfattning, närvaron av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och de därmed sammanhängande komplikationerna.

Det kliniska komplexet manifesteras av känsla av ömhet och obehag, förstoppning eller diarré, blod och slemhinnor under tarmrörelser, försämring av välbefinnandet.

En mer detaljerad beskrivning av symptomen:

• Buksmärtor av varierande intensitet uppträder hos 85% av personer med kolontumör;
• ett tillstånd av tarmbesvär som åtföljs av brist på aptit, illamående och tyngd i övre buken; störningar i tarmens normala funktion i samband med smalningen av lumen och nedsatt motilitet på grund av inflammation i dess väggar; manifestationer av dessa förändringar är diarré, förstoppning, rubbning och flatulens; förstoppning kan ersättas med diarré en skarp förminskning av tarmkanalen leder till fullständig eller partiell obstruktion;
• en blandning i fekala massor av patologisk natur observeras hos nästan hälften av patienterna och består av purulenta sekretioner, blod och slemhinnor;
• Förändringar i patientens allmänna välbefinnande uppstår som en följd av berusningsförloppet: en person känner sig generell sjukdom, hög trötthet, letargi, viktminskningar, feberisk tillstånd, anemi framträder; mer levande symtom på förgiftning uppträder när en tumör är placerad i höger hälsa av tjocktarmen;

Koloncancerfoto

Diagnos av cancer i tjocktarmen

Diagnos av tjocktarmscancer består av en rad åtgärder:

• kliniska undersökningsmetoder: anamnese, klagomål, palpation och undersökning av patienten;
• Röntgenundersökningar: Radiografi i bukorganen, Irrigoskopi, Virtuell koloskopi.
• endoskopiska undersökningar: fibrokoloskopi (när en biopsi utförs), om det behövs, en sigmoidoskopi;
• radionuklidsökning av levern: för att identifiera metastasen av cancerprocessen;
• ultraljud och CT-skanning av bukhålan.
• diagnostisk laparoskopi.

Colon Cancer Behandlingar

Den huvudsakliga behandlingen för koloncancer är kirurgi, ibland med kemoterapi i postoperativ period.

Metoden för kirurgisk behandling bestäms efter att ha utfört lämpliga diagnostiska åtgärder för att identifiera graden av spridning av tumörprocessen:

• radikal kirurgi: höger- eller vänstersidig hemikolektomi, som består i att avlägsna den drabbade delen av tarmen med den ytterligare bildningen av anastomosen mellan de två återstående sektionerna; Flerstegsinterventioner involverar kolostomi med ytterligare resektion av det drabbade området.
• palliativa operationer: utförs i närvaro av avlägsna metastaser och kan bestå i avlägsnande av del av tarmen eller vid bildandet av bypassanastomoser.

Efter operationen är det förbjudet att äta mat under de första 24 timmarna, vid denna tidpunkt utförs chockerapi, liksom åtgärder för att eliminera förgiftning och uttorkning av kroppen.

Från och med den andra dagen får patienten ta flytande, halvmjuk mat och konsumera varma drycker. Med tiden innefattar den dagliga rationen sådana rätter som mager köttfärs, renad gröt, mosade grönsaker, omelettångad, te på växtbaserade kött, olika juice och kompotter av färska eller frysta frukter och bär.

Möjliga konsekvenser

Koloncancer är en allvarlig sjukdom som kräver kirurgi. Om obehandlad i de tidiga stadierna finns risk för komplikationer:

• bildandet av ett genomgående hål i tarmens vägg;
• Spridningen av cancerceller till levern, lungorna och andra organ;
• tarmobstruktion;
• inflammatorisk process i vävnaderna som omger tumörbildningen.

Överlevnadsprognos

Prognosen för tjocktarm tumörer beror till stor del på scenen i den patologiska processen, spridningen av atypiska celler till närliggande organ, vävnader och lymfkörtlar, liksom den histologiska strukturen hos den maligna neoplasmen.

En stor roll i livslängden och livskvaliteten efter operationen spelas av närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna. Således överlevde patienterna med lymfkörtlar under 5 år endast 40% -50%, och i fall av lymfkörteln var överlevnaden mer än 80% av patienterna.

Terapeutiska åtgärder efter operationen

Behandling av tumörprocessen efter operation fortsätter med hjälp av kemoterapi.

Användning av kemoterapi

Kemoterapi utförs efter operationen och syftar till att förebygga utvecklingen av avlägsna metastaser.

De viktigaste drogerna är fluorafur och 5-fluorouracil. De flesta patienter tolererar behandlingsbrunnen, mindre ofta finns biverkningar i form av illamående, allergiska utslag, kräkningar och blodprovförändringar.

Diagnos av kolonkreft

Anerkänna koloncancer med tillräcklig uppmärksamhet åt patienten och en bra kunskap om patogenesen och klinisk bild av sjukdomen är inte en svår uppgift.

Av stor vikt är en genomtänkt undersökning av sjukdomens klagomål och historia.

De flesta patienter har klagomål och anamnestic data är mycket uttrycksfulla.

Vid intervjuer är det nödvändigt att ta reda på sjukdomen, för att fråga i detalj om de ursprungliga symptomen. Karakteristiken bör vara karakteristiskt för smärtssyndromet: konstantitet, paroxysmal, lokalisering, bestrålning, samband med matintag etc.

Samma detaljerade uppgifter bör erhållas i samband med andra kliniska manifestationer, särskilt tarmsjukdomar och patologiska sekret. De överförda sjukdomarna, i synnerhet dysenteri, kolit, polyposis, Crohns sjukdom, etc. bör beaktas.

Baserat på dessa egenskaper hos de initiala kliniska manifestationerna kan sekvensen av utseende och svårighetsgrad av symtom inte bara misstänka koloncancer, men föreslår också att tumören är lokaliserad. Data från en välsamlad och meningsfull historia kan vara en viktig grund för utplaceringen av ett efterföljande diagnostikprogram.

De viktigaste uppgifterna i det diagnostiska programmet är:

1) fastställa faktum och lokalisering av koloncancer
2) upprättandet av tumörens kliniska form och morfologiska struktur;
3) identifiering av graden av lokal och avlägsen förekomst av tumörprocessen;
4) bedömning av patientens allmänna tillstånd
5) diagnos av associerade sjukdomar och bedömning av funktionella tillstånd hos vitala organ och system.

Lösningen av de tre första uppgifterna är faktiskt den diagnostiska processorn för koloncancer. För att lösa dem använder de den vanliga fysiska undersökningen av patienten och speciella forskningsmetoder: röntgen, endoskopisk, biopsi, ultraljuds echolokation, datortomografi, några laboratorietester.

Fysiska forskningsmetoder

Doktorns uppgift är framför allt att bedöma patientens allmänna tillstånd. I de tidiga stadierna av sjukdomen är det allmänna tillståndet nästan inte påverkat och det finns liten anledning att misstänka koloncancer. Vissa patienter kan bara dra uppmärksamhet till tecken som pallor, liten emaciation.

De sker som regel i en toxisk anemisk form. När sjukdomen fortskrider börjar det allmänna tillståndet försämras: hudens och slemhinnans hud blir mer uttalad, förvärvar en jordig nyans, viktminskningen fortsätter, slöhet, likgiltigt utseende, apati framträder.

I undersökningen av buken bör man noga följa sekvensen: inspektion, aktiva rörelser, slagverk, ytlig och djup palpation, auskultation, digital undersökning av rektum och vaginaltest hos kvinnor.

Vid undersökning uppmärksammas på bukväggen. Ibland är det möjligt att upptäcka ojämn abdominal distans, tecken på ökad tarmmotilitet och mycket sällan en tumör synlig genom en lös bukvägg. Det bör sägas att dessa tecken endast kan visas med stora tumörstorlekar. Vid undersökning bör man inte glömma möjligheten till bråck.

Slagverk av buken gör att du kan identifiera förändringar i gränserna för duggheten i bukorganen, dolning av slagverk över tumören. Det finns i vissa fall fri vätska i magen, i början - i sluttande ställen. I tumörområdet kan det vara perkussvärk.

Auscultation kan avslöja ökningen av intensiteten och frekvensen av peristaltiskt buller, rubbning. Vid störning av tarmarnas passabilitet är det lätt att upptäcka stänk i de trånga tarmslingorna. Dessa slagverk och askcultations för tjocktarmscancer ger inte alltid övertygande och specifika symptom, men kan ändå visa sig användbara.

Mer omfattande data kan erhållas genom palpation. Vid tidpunkten för diagnosen är det möjligt att upptäcka tumören hos två tredjedelar av patienterna. När en tumör är lokaliserad i sigmoid eller tvärgående kolon kan det vara mobilt, i blindinaktivt, immobilt eller knappt förskjutet när det lokaliseras i andra avdelningar.

En smärtsam stor infiltration kan hittas, vilket indikerar tillsättningen av inflammation. Den bästa tillgängligheten för palpation skapas med speciell förberedelse av tarm och avspänning av den främre bukväggen.

Detta är särskilt viktigt hos patienter med äldre och senil ålder. Det finns fall där fekala blockeringar och stenar togs för en palpabel cancer. För differentialdiagnos i dessa fall rekommenderas att använda Gersuni-symtomet: testositeten hos den palperade bildningen och avlägsnandet av tarmväggen från den under tryck indikerar fekalstenar och blockeringar. Detta symptom kan bara definieras i magera människor.

Tekniken för djup palpation innebär att man håller den först i en position på baksidan, med underbenen något böjda vid knäna och nedre extremiteterna i magen. Studien bör börja med cecum och sedan gradvis flytta till andra delar av tarmarna. Vid palpation av höger hälft är det lämpligt att vända patienten till vänster.

Området i leverböjningen är mer tillgängligt för palpation i halvsittplatsen, och den vänstra hälften av kolon är i position på höger sida. Tumman i sigmoid-kolon är lättare att känna i patientens position som ligger på ryggen med ett upphöjt bäcken.

Recto-sigmoid tumörer blir tillgängliga med samtidig palpation av buken och digital undersökning av ändtarmen. Palpation av buken hos patienter med misstänkt tumör i tjocktarmen bör upprepas i olika positioner.

Metoden för palpation kan bestämma lokaliseringen av tumören, dess storlek, densitet, tuberositet, rörlighet och smärta. Samtidigt kan involvering av angränsande organ, den främre bukväggen och närvaron av ett inflammatoriskt infiltrat detekteras i tumörprocessen. Ibland är det möjligt att detektera metastaser.

Självbetydelse är den digitala undersökningen av ändtarmen. Naturligtvis är denna metod viktigast vid diagnos av kolorektal cancer och lägre sigmoid kolon. Men i koloncancer är det obligatoriskt, som med någon tarmsjukdom.

Samtidigt som man utför en digital undersökning av bukhinnets rektum och palpation, är det möjligt att identifiera metastatiska knölar i Douglas-rummet, känna sigmoid-tumören när de slår dem i bäckenhålan, bestämma den möjliga övergången av sigmoidcancer eller cecum till kvinnliga genitalier och blåsor. Manuell rektalundersökning bör utföras i tre lägen: rygg, knä-armbåge och hakning.

I det första läget utförs en bimanuell studie inte bara av endotarmen, utan också av bäckenorganen, i det andra är rektumets väggar bättre undersökta, i det tredje uppnås tumören i rektosigmoidavdelningen och den nedre delen av sigmoid-kolon. Manuell rektal undersökning hos kvinnor bör kompletteras med en vaginal undersökning.

Trots det stora värdet och informativiteten hos anamnesen och klinisk undersökning, som regel för koloncancer, måste de kompletteras med speciella forskningsmetoder som är mer tillförlitliga och tillförlitliga.

För att kunna utarbeta en plan för att undersöka patienten måste dock läkaren misstänka en cancerskada i tjocktarmen. Förutom kunskap om sjukdomens kliniska symptom måste det finnas onkologisk alertness.

Detta koncept introducerades i praktisk användning av A.I. Savitsky 1948 och inkluderade:

1) misstänkt cancer
2) noggrann samling av anamnese
3) användningen av obligatoriska forskningsmetoder.

För närvarande förstås termen "onkologisk vaksamhet" bredare.

1) Kännedom om symptomen på maligna tumörer i de tidiga stadierna.
2) Kännedom om precancerösa sjukdomar och deras behandling.
3) Organisation av cancervård, Nätverket av medicinska institutioner och Snabba riktning hos en patient med en upptäckt eller misstänkt tumör för det avsedda ändamålet.
4) En noggrann undersökning av varje patient som gick till läkare av någon specialitet för att identifiera eventuell cancer.
5) vanan i svåra fall av diagnos att tänka på möjligheten till en atypisk eller komplicerad kurs i tumören.

Enastående framsteg inom vetenskap och teknik har kraftigt utökat de diagnostiska egenskaperna hos koloncancer. Skapat avancerade diagnostiska enheter - datortomografi och röntgen-tomografi, sonografer, endoskop, metoder som använder radiomagnetisk resonans, radionukliddiagnostik. Det bör sägas att den mest avancerade utrustningen inte kan ersätta en läkare. Det borde vara ett kraftfullt vapen i händerna på en läkare.

Radiodiagnos av tjocktarmscancer

Röntgenundersökning av tjocktarmen är avgörande för diagnosen cancer hos detta organ. Med hjälp är det möjligt att känna igen sjukdomen hos 80-90% av patienterna. På grund av dess anatomiska lokalisering och relativt konstant position är tjocktarmen väl tillgänglig för röntgenundersökning.

Flera typer av röntgenundersökningar används. I vissa fall kan signifikant information erhållas med en undersökningsradiografi av bukhålan.

En studie med införandet av ett kontrastmedel i tarmarna är emellertid vanligtvis nödvändigt. Den vanligaste vattensuspensionen är bariumsulfat. Ett kontrastmedel kan tas genom munnen och dess framsteg genom mag-tarmkanalen registreras med hjälp av upprepade röntgenbilder.

Samtidigt är det möjligt att studera matstrupe, mag, tolvfingertarm och tunntarmen. Iakttagande av bariumsuspensionens framsteg är det möjligt att utvärdera funktionen hos den ileokceiska avdelningen och ytterligare spåra påfyllningen av den högra hälften av tjocktarmen. På grund av ofullständig kontrastfyllning av tarmen, speciellt den vänstra halvan, kan dess förändringar inte detekteras.

Mer värdefull är studien med en kontrastema med en suspension av samma bariumsulfat. Det är tillrådligt att lägga till denna suspension tannin, vilket är nödvändigt för irritation av slemhinnan och garvning fixering av dess veck.

Röntgenundersökningstekniken (irrigoskopi) bör innehålla följande alternativ:

1) undersökning av tarmarnas tillstånd när den är tätt fylld med kontrast
2) Studie av lindring av slimhinnan efter partiell tömning av tarmen på ett naturligt sätt.
3) En studie efter efterföljande införande av luft i tarmen (dubbel kontrastmetod).

Dubbel kontrast kan också utföras av upprepade sekventiella injektioner av kontrast och luft.

Med hjälp av en vanlig kontrastema är det möjligt att identifiera skador som orsakar förändringar i tarmkonturerna eller fyllningsdefekterna. I bilderna tagna efter tömning kan defekter i slemhinnan eller submukosalskiktet detekteras. Som ett resultat av tillämpningen av dubbelkontrasttekniken och röntgenstrålen i fram- och sidoprojektionerna kan kolonens lesioner identifieras och slemhinnan studeras i detalj, vilket kommer att öka diagnostisk noggrannhet.

Dubbelförskjutning förbättrar kontrasten, hjälper till att skilja polyps, godartade tumörer och inflammatoriska förändringar med cancer. Kontraststudier av tjocktarmen kan utföras på bakgrund av pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Det bidrar till att bestämma spridningen av cancer till närliggande organ och bukväggen, såväl som att diagnostisera tumörer hos närliggande organ och retroperitonealutrymme. Röntgenmetoder för att diagnostisera koloncancer inkluderar också studier av dess kärl - arteriografi, flebografi, lymfadenografi.

För att uppnå maximal diagnostisk noggrannhet bör tjocktarmen noggrant förberedas för studien. Det bör rengöras av avföring och gaser, för att minimera utsöndringen av slem. Beskrev olika sätt att uppnå detta mål. De flesta av dem är likartade och kommer ner till utnämningen av en slaggfri diet 2 dagar före studien, användning av laxermedel (ricinolja) och rensande enemas (natten före och 2 timmar före studien).

Irrigoskopitekniken består i införandet av en 0,5-1 liters kontrastspänning med hjälp av Bobrov-apparaten, som gör det möjligt att reglera fyllningen. I processen med multipositionsforskning om trokoskopet tas undersökningsbilder av alla kolonsektioner.

De viktigaste radiologiska symptomen på koloncancer är:

1) obturation av tarmlumen med allvarliga deformation av konturerna;
2) inskärning av tarmlumen
3) fyllningsfel
4) en platt "nisch" i tarmens kontur
5) förändringar i lindringens lindring.

Förutom huvudskyltarna finns det indirekta sådana, som inte orsakas av tumören i sig, men som orsakas av dess funktionella störningar.

1) frånvaron eller störningen av peristaltik i ett begränsat tarmområde
2) Tarmvägans stelhet i ett visst område.
3) Brott mot evakuering av kontrast.

Obturation av tarmkanalen genom en cancer kan detekteras genom att fylla tarmarna i kontrast. Det manifesterar sig som ett block för att främja kontrast på en eller annan plats i tarmen (fig 17.1). Detta radiologiska symptom är karakteristiskt för cirkulär cancer. Ofta observeras det i den vänstra halvan av tjocktarmen.

Fig. 17,1. Radiograf av kolon Patient F. 73 g. Cancer av den nedstigande delen av tjocktarmen med lumenöppning

Den plötsliga övergången från normaltarmen till tumören ger en bild av den så kallade tumörhylsan vid neoplasmens distala och proximala ändar. Annulärt obturerande karcinom sträcker sig till ett relativt kort segment, slemhinnan i detta område är ofta ulcerat.

Det finns en sällsynt variant (skirr), när den infiltrerade tumören sprider sig till ett större segment med en dominerande infiltrering av submukosalskiktet. Denna typ av tumör utvecklas särskilt hos patienter med ulcerös kolit.

Organisk inskränkning av tarmlumen är det mest typiska radiologiska symptomet på tjocktarmscancer (Fig 17.2). Röntgenbildens konstantitet, den klara delen av den stenotiska regionen i oförändrad tarm, omstruktureringen av slimhinnan i stenosområdet är klassiska tecken som kännetecknar endofytiska former av cancer.

Fig. 17,2. Radiograf av kolon Patient J. 64 g. Cancer av den nedstigande delen av tjocktarmen

Stenos åtföljs ofta av halsinfarkt. Typiska för denna form är klumpiga såväl som korroderade tarmkonturer vid strypningsstället.

För exofytiska former av cancer är en fyllningsdefekt mer karakteristisk (Fig 17.3). De radiografiska egenskaperna hos fyllningsdefekten beror på tumörens placering. Om tumören ligger på tarmens yttre eller inre kant kommer det att bli en kantfel. Det kan ha en svamp eller knottig kontur.

Fig. 17,3. Radiograf av ryggraden i tjocktarmen. Patient G. 56 l. Kräftan av den nedåtgående kolon

Oftast observeras sådana förändringar i cecum, leverböjning och proximal tvärgående kolon. Under förhållandena med dubbel kontrast är själva tumören synlig mot gasens bakgrund. Om tumören är belägen på tarmens bakre eller främre vägg, verkar den som rund eller oregelbunden formad upplysningsplats (pilotens symptom) (figur 17.4).

Fig. 17,4. Radiograf av kolon Patient B. 68 l. Sigmoid cancer

När cancer i cecum ofta är på röntgenbilder kan detektera tumöramputation. Tarmens lumen kan inte detekteras. Stoppet av bariumsuspensionen i mitten av detta ses den spinösa "protrusion", som är rester av den intratumorala kanalen (ett symptom på "flammen av ett ljus").

Inom fyllningsdefekten finns det ingen peristaltis, tarmväggen är styv. Ulcerativ-infiltrativ cancer i tjocktarmen manifesteras radiografiskt av bilden av en "nisch". Vid sönderfall eller sårbildning i nodularformen finns en kombination av "nisch" och fyllningsdefekter.

Förändringen av slimhinnans lindring är ett karakteristiskt radiologiskt symptom på cancer, inklusive dess tidiga former (figur 17.5). Dessa förändringar kan uttryckas i varierande grad - från svaga grader av omstrukturering av vecken till deras fullständiga försvinnande. I de tidiga stadierna sväller vikarna, blir knobbiga, sap.

Fig. 17,5. Radiograf av kolon Patient E. 66 l. Sigmoid cancer

I framtiden är det en förändring i veckens riktning, deras brott, frånvaron och defekter i slemhinnan. På tumörplatsen har slimhinnan en kaotisk struktur. Undersökningen av lindring av slimhinnan görs efter tömningen av tarmarna, när endast ett tunt skikt av kontrast kvarstår på dess yta. Dubbelförskjutning ökar ytterligare förmågan att studera lindring av slemhinnan.

Av stor betydelse i röntgendiagnosen är indirekta tecken på tumörskada, vilket indikerar funktionella förändringar i tjocktarmen. En av dem är kränkningen eller försvinnandet av peristaltis i en begränsad del av tarmen. Denna funktion kan upptäckas redan i cancerens tidiga skeden. Det andra symptomet bör betraktas som en spasma i tarmområdet.

Detta symptom observeras emellertid även vid ulcerös kolit, dysenteri, spastisk kolit och funktionella sjukdomar i det autonoma nervsystemet. I regel varierar dessa sjukdomar med den så kallade rörliga krampen i tarmväggen, som kan bära olika intensitet och förekomma i någon del av tarmen och till och med hela mag-tarmkanalen. I cancer är spasmen persistent och permanent lokaliserad.

Karakteristiska störningar i koloncancer är också störningar i evakuering och motorfunktioner. De kan observeras inte bara i tumörens läge, men också i de mer proximala delarna av tarmarna. Ofta uppstår dessa störningar med nederlag i vänstra hälften av tjocktarmen.

Röntgenundersökning av tjocktarmen är mycket informativ och låter dig bestämma lokalisering av tumören, formen på makroen i den makroskopiska strukturen, tumörens spridning runt omkretsen, längden och djupet i tarmväggen. Det är emellertid inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma processen i processen, eftersom omfattningen och arten av spridningen av cancer till omgivande vävnader och angränsande organ samt metastaser till de regionala lymfkörtlarna inte erkänns.

För att lösa dessa problem är det lämpligt att använda speciella röntgenmetoder. Studien på bakgrund av pneumoperitoneum och pneumoretroperitoneum tillåter att avslöja övergången av tumörprocessen till de intilliggande organen i bukhålan och retroperitonealutrymmet. Med samma syfte är det nödvändigt att ha en röntgenundersökning av magen, tarmtarmen, excretorisk urografi, cystografi.

Angiografiska studier, i synnerhet selektiv mesentericografi, har en absolut fördel. Det finns en beskrivning av den normala röntgenanatomin hos de mesenteriska artärerna. Tumörprocessen i kolon orsakar ett antal karakteristiska förändringar i dess kärl. Först och främst kan tumören orsaka förskjutningen av de stora kärlen längs längd- och tvärsnittet. Graden av denna förändring beror på fartygets och tumörens förhållanden. Den mest markerade förskjutningen över diametern, mindre ofta - originalet.

Dessutom kan det finnas tecken i samband med kompression av kärlet eller spridningen av kärlet med den primära tumören eller metastaser. Sprängning orsakar utseende av kantfel vid fyllning av blodkärl. Om det finns spiring i ett stort område av originalet, detekteras den "serrated" och ojämna konturen av kärlväggen. Med full spiring av fartyget bestäms av fenomenet dess amputation: det finns en "stump" av fartyget. Suprastenotisk expansion av kärlet observeras proximalt till det avgränsade eller ockluderade området.

Tumörprocessen åtföljs också av omstrukturering av kärlbädden i tarmväggen, i själva tumören. I samband med ökningen av antalet kärl i tumörvävnaden observeras ett symptom på hypervaskularisering och ackumulering av ett kontrastmedel i tumören. Dessa kluster kan också vara tecken på liten nekros i tjockleken hos tumören, dess sårbildning.

Uppsamlingen av kontrastmaterial på angiogrammet ser ut som små brännvatten. Ett viktigt radiologiskt tecken är också "blötläggning" av tumören med ett kontrastmedel, vilket bestäms i kapillärfasen och låter dig bedöma tumörens storlek och dess form.

Öppningen av arteriovenösa anastomoser i tarmväggen leder till att det i vissa fall finns symptom på tidig venös urladdning. Förutom hypervaskularisering av tumören kan hypovaskulära zoner existera, vilket är förknippat med tumörinvasionen av tumören och ödemarkeringen av sina grenar.

Radiopaque undersökning av venerna kan också vara en viktig diagnostisk åtgärd. En tumör i tjocktarmen kan i vissa fall leda till sekundär trombos av den underlägsna vena cava, portalvenen och deras grenar.

Huvudorsakerna till sekundär trombos pressar ihop venerna, sprängning av tumörens venösa vägg, cancerflebit eller lymhangit. För att detektera förändringar i den sämre vena cava används kavografi där kontrast injiceras genom höger eller vänster lårben genom perkutan punktering längs Seldinger. Det är mer informativt att få en bild av alla venösa plexus och venösa kärl i bäckenet, iliacen och underlägsen vena cava som använder bäckenvenografi.

Samtidigt avslöjas de ovan identifierade strukturella förändringarna i venösa kärl, vilket gör det möjligt att bedöma tumörens lokala spridning och att detektera lymfkörtelmetastaser i sigmoidcancer. Både den primära tumören och metastaser kan manifesteras av seglformade venfel, deformation av venväggarna, kompression och block av venösa kärl, närvaron av patologisk säkerhet och retrograd blodflöde.

Bilden av patologiska förändringar i portalvenen och dess grenar är möjlig under splenoportografi och transjunkturportohepatografi. Det är möjligt att identifiera inte bara den strukturella omstruktureringen av dessa huvudår, utan också förekomsten av metastaser i levern. Portohepatografi med användning av fettlösliga kontrastmedel är särskilt informativ i detta avseende.

Extra röntgenmetod för att diagnostisera metastaser av cancer i distal kolon i lymfkörtlarna hos ileum- och para-aortagrupperna är lymfadenografi. En mer detaljerad beskrivning av denna teknik och dess diagnostiska förmåga kommer att ges i avsnittet om diagnos av kolorektal cancer.

Röntgenundersökning i olika varianter och kombinationer ger således viktig information om naturen, lokaliseringen, prevalensen av den primära tumören och metastaser hos patienter med koloncancer.

Plats för radionukliddiagnos hos patienter med koloncancer

Radionukliddiagnostik används ofta vid diagnos av ett antal maligna tumörer vid nuvarande tidpunkt. Denna metod utmärks av en hög grad av pålitlighet av resultaten, icke-invasiv natur, låga strålningsbelastningar.

Metoden är baserad på förmågan hos vissa radioaktiva läkemedel märkta med vissa radioaktiva nuklider, efter att de införts i patientens kropp, för att selektivt ackumulera i en viss vävnad eller ett organ. Vid registrering av y-strålningen emitterad av denna nuklid är det möjligt att visualisera det organ eller vävnaden som studeras.

Till skillnad från sköldkörtelvävnad, njurar, lever, binjurar, bukspottkörtel och andra organ i vävnaden i kolonväggen, har de inte denna förmåga. I detta sammanhang används radionuklidmetoder inte för att diagnostisera den primära tumören, men för att visualisera metastatisk skada av lymfsystemet och andra organ.

Med andra ord tillåter de patienter med koloncancer att bedöma omfattningen av spridningen av tumörprocessen. Dessutom är det möjligt att bedöma funktionell status för olika organ och system (lever, hjärna, ben, njurar). Betydelsen av denna information bestäms inte bara av utvecklingen av metastaser i dessa organ utan också genom bestämning av möjligheterna att utföra radikala operationer.

Den mest använda för dessa ändamål i koloncancer är lymfoscintigrafi. Grunden för denna metod är förmågan hos kolloidala partiklar att absorberas från vävnadsdepoter i lymfsystemet och ackumuleras i lymfkörtlarna. Med hjälp av markeringar av olika kolloider med användning av 99Tc eller 113In kan man bedöma tillståndet för nästan alla större grupper av extraorganiska lymfatiska vägar och noder.

Till skillnad från direkt lymfografi är lymfoscintigrafi enklare att utföra, mer fysiologiskt. Nedre indirekt radiolimografi används mest. Det utförs genom intrakutan eller subkutan i läkemedlets interdigitala utrymmen.

Som ett resultat är det möjligt att erhålla en bild av de inguinala, femorala, yttre och gemensamma iliaca, paraaortiska lymfkörtlarna. Nederlaget för metastaser av de interna iliac och adrektala lymfkörtlarna detekteras under bäckens lymfoskopigrafi.

Med tanke på den höga frekvensen av metastasering av tjocktarmscancer till levern studerades dess radionuklidstudie med hjälp av kolloider, 99Tc och 113In-massor, samt en två-isotopstudie med radiokolloider och gummi-radioaktiva läkemedel, 67Ga citrat och 75S-metionin. Baserat på fokalminskningen av röntgenbunden fixering och ackumulering av den gumorotropa substansen i denna zon bedöms närvaron, mängden lokalisering och storlek av metastaser i levern.