Tyfoid (tyfus abdominalis) - anthroponotic akut infektiös sjukdom av bakteriellt ursprung som kännetecknas av långvarig feber och berusning, såväl som förlust av lymfoida systemet (speciellt i tarmen, med bildandet av sår i det).

Namnet "Typos", som betyder "dimma / rök", har kommit till oss sedan antiken, eftersom tidigare alla sjukdomar som åtföljs av feber och periodisk förlust av medvetande kallades det.

Orsaksmedel av tyfusfeber

Det agens som orsakar tyfoidfeber - Salmonella typhi, en stav (bacill), medium form har följande struktur, funktioner som gör identifiering av patogenen bland andra patogena Salmonella, och denna struktur bestämmer egenskaperna hos livet och sätt att samarbeta på makroorganismen:

• O-antigen (bestämmer livskraften, det vill säga hur lång tid patogenen kan leva under ogynnsamma förhållanden);
• N-antigen (flagellerat - bestämmer rörligheten hos bakterier);
• Vi-antigen (är ett specifikt virulens-antigen, det vill säga orsakar en hög grad av infektionsförmåga);
• Endotoxin (ett toxin som finns inne i patogenen och frigörs efter dess död, vilket orsakar ett nederlag);
• Villi är formationerna med hjälp av vilka patogenen är fixerad och införd i enterocyter (tarmceller);
• Tropism (den vanligaste skadorna) i nervvävnaden;
• Förmågan att multiplicera i cellerna i immunsystemet (CMF-celler - ett system av monocytiska fagocyter som antingen kan fixeras i lymfoidorganen eller rör sig fritt)
• R-plasmider (gener som bestämmer syntesen av enzymer som förstör antibakteriella läkemedel), på grund av denna faktor, som orsakar läkemedelsresistens, liksom på grund av patogenens förmåga att kvarstå i kroppen under lång tid skapas nya läkemedelsresistenta stammar; detta bidrar också till olämplig användning av antibakteriella läkemedel.

Salmonella typh-orsakssymptom för tyfusfeber

Salmonella typh i tarmarna

Till skillnad från ett antal andra baciller bildar denna patogen inte sporer och kapslar, men detta förringar inte dess stabilitet i den yttre miljön, eftersom den är relativt stabil och dör endast vid höga temperaturer (kokning, autoklavering etc.) 60 ˚ С - 30 minuter, när kokande död sker direkt. Den dör också under desinfektionsmedelens funktion (fenol, klor, lezol) inom några minuter. Låga temperaturer är inte skadliga för honom; Den odlas bra och håller kvar i mejeriprodukter under lång tid (mjölk, gräddfil, gelé) - den kan stanna kvar i flera månader, den kan spendera ungefär samma tid i jorden och i vattenkroppar (i rinnande vatten upp till flera dagar).

Orsaker till tyfusfeberinfektion

Sjukdomen är utbredd, utan territoriella, ålders- och könsbegränsningar. Sommarhöstsäsongen är karakteristisk, eftersom det under denna period skapas gynnsamma förhållanden för fekal-oral transmissionsmekanismen.

Källan för infektion är en sjuk person eller en bärare (speciellt i 2-3 veckors sjukdom, när en massiv patogen utsöndring sker). Smittvägar - kontakt - hushåll, vatten, mat (vid användning av mejeriprodukter).

Symtom på tyfusfeber

1. Inkubationsperioden - från 3-50 dagar, men i genomsnitt 10-14. Det kännetecknas av termen från introduktionstillfället till de första kliniska manifestationerna. En infektionsdos av den patogen som är nödvändig för utvecklingen av sjukdomen (10 bakterieceller) kommer in i kroppen. Penetrerar genom den övre mag-tarmkanalen, förbi alla skyddsmekanismer, medlet når tunntarmen och är inbäddad i sin lymfoida systemet genom → limfososudam når de närmaste regionala noder (mesenteriska, kanske ljumske), där han föder till en kritisk nivå, så finns det ett genombrott i blodomloppet och bakterier uppträder (Salmonella typhi stannar i blodet), kännetecknat av sjukdomsperiodens initiala period. Innan genombrott i cirkulationssystemet finns inga symptom, förutom en ökning av de inguinala lymfkörtlarna (detta kan inte vara fallet)

2. Den inledande perioden varar 7 dagar och kännetecknas av inte enbart spridningen av patogenen genom blodomloppet, men svaret från immunsystemet - makrofagerna börjar absorbera patogenen, vilket resulterar i frisättning av endotoxin till en befintlig bakteriemi förenar toxemi, som åtföljs av:

• akut / subakut utveckling av berusning i form av uthållig huvudvärk, ökning av temperaturen till 39-40 ° C i 5-7 dagar (kan vara upp till 2 veckor), slöhet, svaghet, aptitlöshet.

• På den del av matsmältningskanalen är inte bara förlust av slem, men också nervvävnaden av tarmen, vilket resulterar i en: kramper och permanent karaktär buksmärta, uppblåsthet, förstoppning och diarré (i form av en "sörjig ärter" med en sur lukt) följer på varandra på det språk scurf av gråvit färg och tunga förtjockad. Mage-tarmkanalen påverkas så mycket, med sen diagnos och behandling, att bindvävskelettet i tarmarna förstörs, vilket medför en hög risk för perforerade sår och peritonit.

• På grund av tropismen i nervvävnaden är symtomen på tarmens nervapparat inte begränsade till, det finns skador på de perifera nerverna i form av kyla / blekhet och domningar i extremiteterna.

• På grund av patogenens spridning och dess penetration i huden uppträder en rosolös utslag på buken och bröstets laterala ytor i form av små prickar upp till 3 mm i diameter, stiger ibland över huden, trycket försvinner och efter några sekunder visas igen.

3. Fas av parenkymal spridning. Varar för de närmaste 7 dagarna. När det cirkulerar genom blodomloppet absorberas patogenen av cellerna i systemet med monocytiska fagocyter (inklusive parenkymala organ), men patogenen kan inte bara fortsätta att existera i dessa celler utan också multiplicera i dem (den föregår vagnen). Som ett resultat leder detta till de IDS (immunbristtillstånd), liksom parenkymal spridning - uselhet av parenkymala organ (på grund av det faktum att många av makrofager / fagocyter koncentreras där + av avdrift från inälvorna av kommunicerande kärl patogen kommer in dessa parenkymala organ).

Detta förklarar följande symtom:

• hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte), deras smärta är möjlig, liksom isterfärgning av handflator och sålar på grund av kränkningar av leverens keratinmetabolism.

• Njurskador kan åtföljas av en minskning av utsöndringsfunktionen.

• på lungsidan - svår andning och utspridda väsande. Eftersom utsöndringsfunktionen hos de ovan nämnda organen praktiskt taget inte påverkas, börjar patogenen i dem att sticka ut igen. Utskiljning sker i gallren / bröstmjölken hos ammande / avföring / urin / svett och spottkörtlar.

4. Fortsatt isolering av patogenen och bildandet av allergiska reaktioner. Fortsätter de närmaste 7 dagarna. Men dessa reaktioner är inte med de vanligaste manifestationerna av allergi, men de kännetecknas av återställandet av immunsystemets reserver och förekomsten av specifika och icke-specifika komplikationer.

5. Återhämtningsfasen uppträder i slutet av sjukdoms 4: e veckan och klinisk återhämtning, det vill säga, efter att symtomen försvinner, inte alltid åtföljs av bakteriologiskt clearance från patogenen. Det kännetecknas av en minskning av kroppens t10, restaurering av aptit, fuktgivande av tungan och försvinnandet av plack från det. Men vagnen är inte utesluten, för bland dem som har haft 2-3% blir bärare är det därför efter en återhämtning en trefaldig studie med ett intervall på 5 dagar.

Ovanstående symtom kan vara väldigt variabel, som med abortiv / raderad klinik, och i olika kombinationer med varandra.

Diagnos av tyfusfeber

Beroende på infektionsprocessens stadium, i olika termer, tas olika material för forskning och utförs av olika diagnostiska metoder.

• Det finns inga symtom under inkubationsperioden, så det är svårt att misstänka själva sjukdomen.

• Vid de första kliniska manifestationerna motsvarande 1 vecka (inledningsskedet), ta följande material för studien med hjälp av följande metoder:
- Bakteriologisk metod med blod / urin / avföringskultur, på näringsmedia; Ju snabbare metoden utförs desto större är sannolikheten för att uppnå tillförlitliga resultat. Preliminära resultat erhålls inom 2-3 dagar och slutlig i 10 dagar.
- Den serologiska metoden används vid slutet av den första veckan - början av den andra och före återhämtning, patientens serum från
> RA (agglutinationsreaktion) enligt Vidal med O- och H-antigener: O-antigener förekommer i 4 dagar och minskar under återhämtningsperioden, H-antigener förekommer i 8-10 dagar och kvarstår i 3 månader efter återhämtning, de kan också indikera vaccinering;
> RNA (indirekt hemagglutinationstest) utförs med O, H och Vi antigener; Denna metod är oftare än andra föredragna, eftersom den är den mest specifika och mycket känsliga, syftar till att identifiera specifika antikroppar.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - dessa metoder är också mycket specifika och informativa, men de används sällan, eftersom RNGA är tillräckligt.
- OAK: ↓ Ls och Nf, ESR är normalt, det finns inga eosinofiler ("O").

Tyfusbehandling

Behandlingen är kontinuerligt kopplad till näring och utförs endast på sjukhuset med strikt pastellläge upp till 11 dagar från en temperaturminskning (från 8 dagar från normalisering av temperatur får man sitta, från 11 dagar till promenad).

Delvis överförs patienten till nutrition för parenteral näring (genom intravenös näringsämne), för att inte provocera perforering av tarmväggarna.

Dieten är så mekaniskt och kemiskt sparsam som möjligt, men samtidigt är det tillräckligt med kalori (tabell 4 och 4b, när du återhämtar kan kosten förlängas - 4c och 2). Uteslutna produkter som orsakar ökad peristals och gasbildning (svartbröd, ärtor, bönor, kålrätter). Lågfett, kokt kött och fisk, äggrätter, vitt bröd, mejeriprodukter, hackade grönsaker och frukter introduceras i kosten.

Som etiotropisk terapi (mot patogenen) används antibiotika med en specifik orientering mot S. typhi: Ampicillin, Levomycetinum, Amoxiclav, Amoxicillin, Unazin, Rifampicin. De kan kombineras med varandra.

Tilldela immunmodulatorer, eftersom de accelererar behandlingsprocessen och gör den effektivare.

Förstärkande behandling: prebiotika, probiotika, symbiotika, komplex immunoglobulinpreparat (QIP), vitaminkomplex är möjlig.

Komplikationer av tyfusfeber

Specifikt: tarmblödning, perforering av tarmväggen, utveckling av peritonit.

Icke-specifik: lunginflammation, epidemisk parotit, cholecystit, tromboflebit etc.

Förebyggande av tyfus

Specifikt: Enligt epidemiska indikationer (om mer än 25 personer per 100 000 av befolkningen blev sjuka + resor till länder med hög incidens + konstant kontakt med bärare) - i detta fall är Tifivak alkoholtorkvaccin ordinerat, det är möjligt att utföra det från 15-55 år. Om åldern är 3-15 år är tyfusvaccinet ett polysackaridvätska vaccin (Vianvac), och efter 3 år upprepas revaccinationen.

• Överensstämmelse med sanitära och epidemiologiska bestämmelser på olika nivåer i organisationen (från vattenförsörjning - avloppsrening, personlig hygien);
• Inspektion av anställda i livsmedelsföretag (med hjälp av RNA, får de inte arbeta förrän resultaten erhålls);
• För varje fall av sjukdomsförekomsten skickas en nödanmälan till hälsovårdsmyndigheterna. Patienten är på sjukhus, kontaktpersoner observeras i 21 dagar och slutlig desinfektion utförs vid utbrottet.
• Efter att ha lidit sjukdomen, senast 10 dagar efter urladdning, genomförs en femfaldig bakteriologisk undersökning av avföring och urin, med ett intervall på 2 dagar, sedan i 2 år, 4 gånger om året, genom en 3-faldig bakteriologisk undersökning av avföring och urin. Om alla forskningsresultat är negativa tas folk bort från registret.

Tyfoid feber

Akut tarminfektion orsakad av bakteriemiljön och kännetecknas av varaktigheten av febern och allmänt förgiftning av kroppen kallas tyfusfeber. Denna sjukdom hör till allvarliga sjukdomar, varigenom mag-tarmkanalen är det huvudsakliga lesionsmediet, och mjälten, leveren och blodkärlen påverkas när de förvärras.

Orsaksmedlet för denna sjukdom är microbacterium Salmonella typhi, som kännetecknas av dess motståndskraft mot omgivningen. Att komma direkt i människokroppen lokaliseras denna bakterie och frigör giftiga substanser som har en negativ inverkan och orsakar motsvarande tecken och symtom på sjukdomen.

Under det senaste århundradet inträffade tyfusfeber hos människor ganska ofta, men sedan det nya årtusendet uppstår fall av sjukdomar mindre ofta. Men till och med idag förblir denna smittsamma sjukdom ofullständig och ibland diagnostiseras läkare av tyfusfeber, särskilt i länder med en spänd situation (där militära handlingar utförs, ohälsovårdsförhållanden etc.).

orsaker till

Eftersom tyfusfeber är en smittsam sjukdom som orsakas av bakterien Salmonella, är orsaken till att sjukdomen lokaliseras att viruset kommer in i kroppen. Tyfusens huvudbärare är den person i vilken kropp infektionen har trängt in. En infektion går in i kroppen från miljön, oftast genom användning av mat, vatten eller om hygien inte följs. Infektionen kan ligga länge i kroppen, men samtidigt uppträder återkommande tyfoid, vilket indikerar en kronisk form av sjukdomen.

Salmonella är en gram-positiv stav med en mustasch, som det är möjligt att bara se under ett mikroskop. Det kännetecknas av resistens mot överlevnad i miljön, är inte rädd för att frysa, komma in i kroppen, reproducerar aktivt och orsakar en negativ effekt som manifesteras i form av symtom på sjukdomen. De enda faktorer som påverkar destruktionen av bakterier är exponering för höga temperaturer eller kemikalier.

Således finns det två skäl till att salmonella kommer in i kroppen:

1. Från miljön genom mottagande av bortskämd mat, vatten, eller om hygieniska normer inte följs.
2. Från en smittad person, kontakta-hushåll eller vatten.

En person som är smittad med tyfusfeber efter 2-3 veckor är särskilt farlig. Det är efter denna tid att patogenen utsöndras aktivt från kroppen. Infektiös bacillus sticker ut och sätter sig både på mat och på föremål. Patogen frigörs tillsammans med urinen och avföring, på vilka flugorna bosätter sig. Resterna av avföring med patogenen förblir på sina tassar, så när en fluga sitter på en livsmedelsprodukt blir dess infektion med salmonella oundviklig. För att desinficera den ätbara produkten är det nödvändigt att genomföra sin termiska eller kemiska behandling. Men först måste du vara säker på att produkten är väldigt farlig.

Baserat på detta är det värt att notera att den största sannolikheten för lokalisering av sjukdomen är sommar och vårtid. Hur identifierar tecken på infektion med tyfusfeber? Denna fråga kan besvaras i nästa avsnitt, som beskriver alla symtom på sjukdomen.

Symptom på sjukdomen

Inkubationsperiodens varaktighet beror på följande faktorer:

• Mängden infektion som kom in i kroppen
• Metod för tillträde (vatten, mat, direktkontakt);
• mänskligt tillstånd.

Baserat på detta är inkubationsperioden från 3 till 21 dagar, så symtom på sjukdomen uppträder under den angivna tiden.

Så kännetecknas symtomen på tyfusfeber av etapper, som vi överväger mer detaljerat. Det finns tre stadier av sjukdomen, som har sina egna symtom. Dessa steg kallas:

1. elementär;
2. Höjden;
3. Tillstånd eller konvalescents.

Symptom på inledningsskedet

Inledningsskedet orsakas av gradvis utveckling av rusproblem. Det finns också en akut form, kännetecknad av hastighet och närvaron av smärta.

Den gradvisa utvecklingen av sådan sjukdom som tyfusfeber präglas av förekomsten av allmän kroppsutmattning, ökad svaghet och ökad huvudvärk. Patienten förlorar sin aptit och frysningar. Med den gradvisa formen av sjukdomen stiger temperaturen närmare 7 dagar efter infektion. Termometern visar 39 och ibland 40 grader, vilket indikerar behovet av akut sjukhusvistelse.

En akut form av indisposition. Tyfoidfeber kännetecknas av hur snabbt symptomen börjar, det vill säga inom två eller tre dagar kan en person uppleva all indisposition och feber, inklusive.

Symtom på tyfusfeber präglas av tecken på inhibering hos en person både fysiskt och intellektuellt. Förflyttning över tid sjukdom, bli långsam, och svaren på några frågor publiceras med svårighet. Detta ändrar hudfärgen: patienten blir blek, i vissa situationer finns det hyperemi i huden.

Sjukdomen kännetecknas av en negativ effekt på hjärt-kärlsystemet, vilket medför tecken på bradykardi och arteriell hypotension. Ofta blir symtom på hosta och nasal trafikproblem tecken på oskärpa. Andning blir komplicerat, wheezing uppstår, vilket indikerar en komplikation och förekomsten av diffus bronkit.

I munhålan under undersökningen finns en bild av en förtjockning av tungan, som är täckt med en gråvitt beläggning. Det finns en brist på plack endast på spetsen av tungan. Det är uppblåsthet och rodnad i halsen, vilket resulterar i en förstorad amygdala.

När palpating den högra iliac regionen finns det en rubbning och smärta som indikerar utseende av ileit. Patienten har diarré vid slutet av den första veckan, vilket ofta leder till förstoppning. På detta stadium, smärta i levern och mjälte, vilket indikerar spridningen av bakterier i hela kroppen.

Symtom på värmeböljningsfasen

Från den andra veckan går tyfusfeber in i andra etappen - toppen, som kännetecknas av akuta manifestationer av smärta. Längd av toppperioden beror på ovanstående faktorer och kan ta från 3 dagar till 2 veckor. Det andra steget kan bestämmas av symptomen på patientens feber. Intoxikation ökar, vilket påverkar funktionen av centrala nervsystemet. Patienterna kännetecknas av ett stoppläge, vilket gör det svårt och ibland omöjligt för patienten att navigera på plats och i tid. Svårigheten att erkänna vänner och bekanta, sömnighet och frekventa klagomål på smärta - allt detta är karakteristiskt för sådana sjukdomar som tyfusfeber.

Brist på sömn orsakar en kränkning av patientens psyko-fysiologiska tillstånd, vilket gör honom mer nervös och likgiltig för hela världen. Endast i vissa situationer är utseendet av sår i himlen, som har formen av ont i halsen, möjlig. För detta stadium är det speciellt att hålla temperaturen konstant vid 39, ibland 40 grader.

Under den andra veckan visas rosa röda blommor (utslag eller finnar) och når en diameter av 3 mm. Dessa manifestationer i medicin kallas exanthema, vilket kännetecknas av övervägande i buken, bröstet, övre och nedre extremiteterna.

Exanthema eller utslag har en monomorf form, det vill säga en liten mängd akne (cirka 8-10). Roseols höjd når inte stora storlekar, de är tydligt synliga på den bleka hudbakgrunden. Om du försöker sträcka huden i rosenolområdet kommer du att märka att de försiktigt försvinna. När du släpper ut huden återkommer, vilket indikerar förekomsten av en inflammatorisk process. Varaktigheten av övervägande av roseol är ca 5 dagar, varefter de försvinner och lämnar en missfärgning på huden.

Symtom i form av pigmentering av huden i gul färg indikerar Filippovich syndrom, vilket orsakar leverskador. Hjärtfrekvensen minskar, arteriellt och venöst tryck minskar, pulsdikrotism uppträder.

Toppsteget karakteriseras huvudsakligen av förvärringen av andningsinflammation, i synnerhet bronkit uppträder. Bronkit med misslyckande med att tillhandahålla lämplig assistans strömmar in i lunginflammation, som kännetecknas av en tragisk ände för en person.

Det finns en ytterligare förvärring i matsmältningssystemet, eftersom det kännetecknas av följande symtom:

• torra läppar;
• tunga täckning (sprickor med blödning förekommer);
• tänder uppträder på tungan;
• uppblåsthet;
• grön förstoppning och diarré
• Förekomsten av cholecystit, särskilt hos kvinnor.

Vid toppen av sjukdomen "tyfusfeber" finns en minskning av mängden urin, vilket indikerar förekomst av proteinuri. Förstärkning av sjukdomen leder till utveckling av blåsor eller pyelit. För gravida kvinnor leder symtomen på sjukdomen till för tidig födsel eller abort.

I 8% av fallen är det en allvarlig komplikation, som kännetecknas av utseende av tarmblödning.

Symptom på upplösningsskedet

I sista skedet är det en minskning av sjukdomssymptomen, som kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen. Huvudvärk försvinner, smärta i leverområdet och mjälteminskningar, aptit förbättras och läppar och tunga blir hydratiserade.

Men förutom normalisering finns det fortfarande en allmän utarmning av kroppen, svaghet, irritabilitet och labilitet. Längden på upplösningen eller återhämtningsperioden är från 5 dagar till 2 veckor. I detta skede finns det ett avslag på patogener från kroppen, och utan användning av någon medicinering. Med den fullständiga försvinnandet av symtom är det inte värt att tro att tyfusfeber förblir människokroppens miljö för alltid. I 5% av fallen kvarstår salmonella i kroppen och personen blir automatiskt en kronisk virusbärare.

komplikationer

Tyfusfeber, förutom alla ovanstående, kan orsaka mer oförutsägbara komplikationer som kännetecknas av förekomsten av sådana allvarliga sjukdomar:

Om en patient med tyfusfeber spenderar hela tiden i sängen, är detta skönt med utseendet av tryckssår. För att förhindra komplikationer av tyfusfeber är det nödvändigt att omedelbart söka hjälp av en läkare som kommer att diagnostisera och ordinera lämpliga metoder för att bli av med sjukdomen.

diagnostik

I enlighet med det stadium där sjukdomen hos tyfus är, utförs en lämplig diagnos. Under inkubationsperioden är sjukdomen inte diagnostiserbar. Vid det inledande skedet utförs följande diagnostiska åtgärder:

1. Serologisk analys som involverar användningen av patientserum för agglutinationsreaktion. Den mest acceptabla är reaktionen av hemagglutination, som bestämmer motsvarande mängd antikroppar.
2. Bakteriologisk metod. Denna metod kännetecknas av urinprov, avföring och blod, på grundval av vilka relevanta slutsatser kan dras. Med den biologiska metoden erhålls analyser på tredje dagen, därför används den serologiska metoden också.

Korrekt diagnostiserad orsakar framgångsrik behandling, därför är det efter en tillförlitlig bestämning av sjukdomen värt att omedelbart börja läka.

behandling

Behandling av tyfusfeber utförs exklusivt på sjukhuset, eftersom sjukdomen är smittsam och det finns alltid risk för infektion av andra. Behandlingsmetoden omfattar:

• användning av antibiotika;
• patogenetiska medel;
• patientvård
• bantning.

Först och främst placeras patienten i ett separat rum med en bekväm säng och adekvata hygieniska förhållanden. Under perioden av scenens höjd är endast sängstöd och fullständig vila utnämnd. Men det här läget varar inte mer än 7 dagar, för att inte bilda sängar. Det är mycket viktigt att behålla hygien i näring och självvård.

Medicinsk näring innefattar matintag, vilket har en sparsam effekt på tarmarna. Måltider bör vara tre måltider om dagen, bör inte innehålla bortskämd mat, och även orsaka jäsningsprocesser efter konsumtion.

Tillsammans med hygien och näring föreskrivs patienten användning av antibiotika, vars längd är lika med hela perioden av indisposition. Det mest populära och effektiva botemedlet är Levomycetin. Det administreras 4 gånger om dagen, men för varje patient är dosen individuell. Antibiotikan bidrar till att bli av med sjukdomen, men sparar inte från bildandet av kronisk tyfusfeber.

I händelse av upprepade symptom på sjukdomen förskrivs Ampicillin, vilket också orsakas av en bra effekt av exponering för sjukdomen. Om patogenen fortsätter att fungera aktivt i kroppen, använd sedan användningen av nitrofuran eller sulfanilamidläkemedel.

För att undvika förekomst av återkommande återfall sätts medel från gruppen av icke-steroida anabola steroider, som inkluderar: Kalium Orotat, Metyluracil.

Behandling innefattar också desinfektion av kroppen, utförd genom intravenös administrering av en lösning av glukos 5%, hemodez eller reopoliglukina.

förebyggande

Förebyggande av tyfusfris inkluderar följande försiktighetsåtgärder:

1. Övervakning av hygien, noggrann bearbetning av livsmedel, överensstämmelse med sanitet, övervakning av dricksvatten.
2. Kontrollera eller övervaka personer som har symtom på sjukdomen, liksom de som utsätts dagligen för infektionshot: läkare, livsmedelsindustriarbetare.
3. Efter kontakt med patienten är det nödvändigt att följa observationen i strikt ordning i 21 dagar.
4. Genomförande av desinfektion av de platser där patogenspridningen härstammar.

För din information! Vaccination av befolkningen utförs mot tyfoidfeber genom administrering av en injektionsvätska sorbed anti-tyfoid.

Tyfoidfeber är mycket svår att behandla, särskilt på scenens höjd. För att undvika förekomst av denna farliga sjukdom är det nödvändigt att övervaka inte bara sig själv utan även de som finns runt dig, eftersom all kontakt med patienten kan orsaka ytterligare spridning av sjukdomen.

Tyfoid feber. Orsaker, symtom, typer, diagnos och effekter

Vad är tyfusfeber?

Tyfoidfeber är en akut infektionssjukdom med en primär lesion i mag-tarmkanalen, som orsakas av bakterier av släktet Salmonella. Tyfusfeber hör till kategorin antroponotiska sjukdomar, vilket innebär att patogenen för denna patologi endast kan existera i människokroppen.

Tyfoidfeber är en sjukdom, vars förekomstnivå beror på de socioekonomiska förhållandena. Således inträffade tidigare utbrott av denna sjukdom under krig, ekonomisk kris och andra sociala katastrofer.

Med tanke på statistiken från Världshälsoorganisationen är alla världens länder, beroende på förekomsten av tyfusfeber, vanligtvis uppdelade i flera grupper. Den första gruppen omfattar Kanada, Belgien, Sverige och andra länder med hög ekonomisk utveckling. I dessa regioner står inte per 100 000 personer för mer än 1 årligt fall av denna infektion. Den senare gruppen omfattar länder som Chile, Colombia, Peru. Varje år registreras mer än 30 fall av sjukdomen per 100 000 personer i dessa länder.

Sedan 2007 har antalet fall av tyfusfeber på Ryska federationens territorium minskat avsevärt. Om det årliga antalet patienter varierade från 150 till 180 år 2003-2006, var det från 2007 till 2013 inte över 80 personer. År 2014 registrerades 14 patienter (13 vuxna och 1 barn).

Orsaker till tyfusfeber

Orsaksmedel av tyfusfeber

Det orsakssamband som orsakar tyfusfeber är Salmonella typhi - en rörlig bacillus med en komplex antigenstruktur. Det är en ganska stabil bakterie i den yttre miljön, som kvarstår i många månader i dammar, mark, grönsaker och frukter, liksom i mejeriprodukter (där salmonella kan reproduceras under lång tid). Bakterier kan dödas med 96% etylalkohol eller 3% blekmedel. Huvudegenskaperna hos Salmonella är en komplex antigenstruktur. Det representeras av somatiskt och flagellerat antigen.

Salmonella producerar och utsöndrar ett starkt endotoxin, vilket bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen.

Salmonella antigenstruktur innefattar:

• O-somatiskt antigen, är ett liposackaridkomplex som är resistent mot höga temperaturer;
• N-flagellära antigenet, kollapsar snabbt under verkan av höga temperaturer.

Tyfoid bakterier kan L-transformation, det vill säga de kan bli kroniska. I denna process verkar bakterierna somna, men behåller sina patogena egenskaper. Efter en tid, när en persons immunförsvar reduceras, aktiveras de igen. Detta förklarar möjligheten till långvarig uthållighet (plats) av bakterier i kroppen.

Överföring av tyfusfeber

Tyfoidfeber avser infektioner med fekal-oral överföringsmekanism, vilket innebär att patogena bakterier träder in i kroppen främst genom munnen. Infektion kan utföras med mat eller vatten. Salmonella förvaras långsamt i mark eller vatten, vilket gör att denna infektionsväg är vanligast. Kontakt eller hushållsinfektion är extremt sällsynt, främst hos barn. Detta kan ske genom direktkontakt med infektionskällan (till exempel kan ett barn ta leksak som har smittats med Salmonella i munnen).

En gång i människokroppen genom munhålan migrerar salmonellaen vidare till tarmarna. Det är känt att introduktionen av patogenen sker i ileum, vilket är en uppdelning av tunntarmen. Initialt börjar bakterier parasitera i kluster av lymfvävnad i ileum. Sedan tränger de tillsammans med lymfflödet in i mesenteriska lymfkörtlarna. Här börjar de också föröka sig snabbt och nå en viss koncentration, tränga in i blodet. Att vara i lymfkörtlarna växer salmonella inte bara och multipliceras i dem, men utlöser också utvecklingen av den inflammatoriska processen. Perioden från det ögonblick som bakterierna kommer in i kroppen och innan de går in i blodet kallas inkubationsperioden. Efter det slutar de första symtomen på sjukdomen. Det är känt att före sjukdomen är det nödvändigt att minst 10 miljoner mikrobiella celler kommer in i mag-tarmkanalen. I tarmkanalen kan deras koncentration nå en miljard.

Att komma in i blodet leder salmonella till utvecklingen av bakterieemi. Bacteremia kallas blodcirkulation (som normalt är steril) av bakterier. Denna process sammanfaller med utseendet av de första symptomen på tyfusfeber och slutet av inkubationsperioden. Ju mer massiva bakterierna är, desto starkare och mer uttalade symtomen på sjukdomen.

Patogenes av tyfusfeber

Patogenes är hela komplexet av mekanismer som är nödvändiga för utvecklingen av sjukdomen. Vid tyfusfeber sker patogenes i flera steg.

Stegen av patogenesen av tyfusfeber är:

• Salmonella penetration i mag-tarmkanalen tillsammans med infektionskällan (mat, vatten);
• införande av bakterier i ilealslimhinnan;
• Reproduktion av Salmonella i ensamma folliklar och Peyers plåster, varifrån de migrerar till de mesenteriska lymfkörtlarna.
• utvecklingen av inflammation i de mesenteriska lymfkörtlarna och en ökning av Salmonella-koncentrationen i dem;
• frisättningen av bakterier i blodet och utvecklingen av bakteriemia;
• Spridningen av bakterier genom blodbanan till alla organ och vävnader.
• bildandet av infektionsfoci i mjälten, leveren och andra organ.

En viktig punkt i patogenesen av tyfusfeber är bakterieemi. Det är primärt och sekundärt. Primär bakterieemi är när salmonella är först från lymfkörtlarna i blodet. Men när bakterier går in i blodet dör de på grund av dess bakteriedödande verkan. När de dör, släpper de endotoxin, som har en neurotropisk effekt. Således dör och delar av bakterierna i blodet ständigt och frisätter endotoxin. För att förlänga cirkulationen av Salmonella börjar bakterierna migrera från de inre organen till blodet. Processen av salmonellaförlust i blodet från inre organ kallas sekundär bakterieemi.

Således utvecklas en ond cirkel - bakterier går in i blodomloppet, där de dör och släpper ut endotoxin, och de ersätts av nya salmonella från inre organ och lymfkörtlar. Samtidigt bestämmer endotoxin, som har en stark neurotrofisk effekt, den kliniska bilden av tyfusfeber.

Effekterna av salmonella endotoxin är:

• neurotoxisk effekt med skador på centrala nervsystemet och utveckling av giftig encefalopati;
• skador på nervändarna och vegetativa ganglier, vilket leder till utveckling av sår i tarmslimhinnan;
• kardiotoxisk effekt som uppträder vid hjärtdystrofiska förändringar, vilket i slutändan leder till utveckling av giftig myokardit
• nedsatt perifer vaskulär ton, vilket leder till en minskning av blodtrycket och utvecklingen av kollaps
• utvecklingen av smittsam toxisk chock, som åtföljs av en överträdelse av vatten- och elektrolytbalansen
• njurskador och utveckling av syndromet "chock njure".

Alla dessa effekter leder till utvecklingen av många symtom och orsakar en mångsidig klinisk bild.

Vagn i tyfus

Källan av salmonella typhus för en frisk person är i de flesta fall en bakteriebärare. Bäraren är den som nästan håller sig frisk, utan att visa några tecken på sjukdom, släpper ut patogena bakterier i miljön. Tilldelningen kan vara från flera veckor till flera årtionden. Detta fenomen kan förklaras av flera skäl. Först och främst kan det vara en bakteriell bärare-konvalescent, det vill säga en person som återhämtar sig från sjukdomen. Under återhämtningsperioden kan bakteriokarriären vara antingen på kort eller lång sikt. Kortvarig vagn observerad i dysenteri eller difteri (från 3 till 4 månader). När det gäller tyfusfeber, är vagnen i detta fall försenad i upp till 10 år.

En separat kategori av bakteriebärare är immunbärare. Dessa är de personer som tidigare vaccinerats.

Källan för infektion kan också vara patienter med atypiska former av tyfusfeber. I detta fall fortsätter sjukdomen utan klassiska symtom och diagnostiseras därför inte i tid. Människor med sådan typ av tyfusfeber under lång tid behandlas på poliklinisk basis (det vill säga hemma) och förblir inte isolerade från familjemedlemmar. I detta fall kan infektion uppträda när man äter förorenad mat, vatten. Mejeriprodukter utgör en stor fara, eftersom bakterier i dem inte bara kan bestå men också föröka sig.

Känsligheten hos befolkningen till tyfoidfeber är mycket hög. I utbrott där ett utbrott av tyfus är registrerat kan upp till 50-60 procent av den totala befolkningen påverkas.

Klinisk bild av tyfusfeber

I den kliniska bilden av tyfusfeber finns flera steg. Vart och ett av dessa steg (eller perioder) karakteriserar en specifik patogenesmekanism. Inkubationsperioden motsvarar till exempel spridningsperioden för tyfoidbakterier i lymfkörtlarna. I det ögonblick som bakterierna går in i blodomloppet är åtföljden av de första symptomen och motsvarar den första sjukdomsperioden.

Perioderna (tider) av tyfusfris inkluderar:

• inkubationsperiod;
• initial period;
• sjukdomshöjden;
• perioden för utrotning av huvudsymptomen
• återhämtningsperiod.

Inkubationsperiod för tyfusfeber

Inkubationstiden är perioden från det ögonblick som Salmonella penetreras i människokroppen tills de första symptomen uppträder. Vid tyfusfeber varar inkubationsperioden vanligtvis från 9 till 14 dagar. Den maximala han kan fördröja upp till 25 dagar. Under denna tid multiplicerar salmonella i kroppen aktivt i slemhinnan i ileum och lymfkörtlar. I det ögonblick då bakterierna går in i blodet, slutar inkubationsperioden och de första tecknen på sjukdomen uppträder.

Varaktigheten av denna period beror på koncentrationen av mikrober ursprungligen i kroppen och på infektionsväg. När inkubationsperioden för livsmedelsinfektion är kort - från 7 till 9 dagar, och sjukdomen har en hög svårighetsgrad. Infektionsvattnet karakteriseras av en längre inkubationsperiod.

Sjukdomsperiodens början

Toppperiod i tyfus

Perioden för utrotning av huvudsymptomen

Perioden för utrotning av huvudsymptomen börjar från det ögonblick som temperaturminskningen, tungens rensning, normalisering av avföring. Alla manifestationer av allmän förgiftning - huvudvärk, svaghet, svaghet - gå iväg. Kroppstemperaturen börjar sjunka, men når fortfarande inte normalt.

Trots reduktionen av symtomen är denna sjukdomsperiod mycket farlig. Det är vid denna tidpunkt att sjukdomen kan manifestera sig, det vill säga ett återfall av tyfusfeber är möjligt. Därför fortsätter patienten att stanna kvar på sjukhuset under konstant observation under perioden av utrotning av de viktigaste kliniska symptomen.

Återhämtningsperiod

Symtom på tyfusfeber

Tyfoidfeber kännetecknas av många kliniska symptom. Förekomsten av vissa tecken på sjukdomen beror på form och svårighetsgrad hos buken. Alla symtom kan vara milda, måttliga eller extremt svåra. Symtomen kan också variera beroende på arten av sjukdomsförloppet. Tyfoidfeber kan inträffa cykliskt och med perioder av exacerbationer (återkommande karaktär av kursen).

Symtom på tyfus är:

• feber;
• hudutslag;
• intestinal blödning;
• skador på inre organ.

Tyfoid feber

Tyfusutslag

En specifik manifestation av tyfusfeber är ett utslag. Det orsakas av ett brott mot permeabiliteten hos blodkärl och impregnering av epidermis med blodelement. När tyfus utslag är vanligtvis rosolös och ett element av sådant utslag är roseola. Roseola är en rundad röd fläck, som sträcker sig i storlek från 1 till 5 millimeter. Det skäller inte av och skapar inte en klåda, och orsakar därför inte patienten. Trots detta är utslagningsperioden åtföljd av en kraftig ökning av kroppstemperaturen och försämring av patientens tillstånd. Patientens sinne blir ännu mer molnigt och han blir sömnig, slö och apatisk.

Vid tyfusfeber förekommer en hudutslag på den 8: e nionde dagen av sjukdomsuppkomsten. Det är lokaliserat på övre buken och bröstet. Ibland kan utslag av utslag utstiga huden och förvärva tydliga gränser. Oftast är utslag inte rikligt och varar från 3 till 5 dagar. Den kan försvinna om en eller två dagar, men då kommer den att dyka upp igen. I svår sjukdom förvärvar hudutslaget en petechial-hemorragisk karaktär. Element av utslaget i detta fall blötläggs med blod, vilket indikerar en ogynnsam prognos.

I sällsynta fall kan ett utslag som kännetecknar tyfusfeber vara frånvarande. Frånvaron av utslag på patientens kropp borde inte utesluta diagnosen tyfusfeber.

Tarmblödning i tyfusfeber

Vid tyfusfeber upptäcks tecken på enterit på grund av den specifika skadorna av salmonella i mag-tarmkanalen. I de inledande skeden noteras avföring, men redan under stadiet av utvecklade kliniska manifestationer är en enterisk stol (dvs diarré) närvarande. Hos vissa patienter kvarstår förstoppning.

Underlivet hos patienten med tyfusfeber är svullet, smärtsamt vid palpation. I måttliga och allvarliga fall utvecklas tarmpares, vilket kännetecknas av en fullständig frånvaro av peristaltik. Samtidigt ackumuleras gaser och tarminnehåll i tarmen, vilket gör magen tät och smärtsam.

Trofiska och vaskulära förändringar utvecklas i tarmslimhinnan som ett resultat av den specifika effekten av Salmonella endotoxin på nervändarna. De leder i sin tur till undernäring av tarmslimhinnan och utvecklingen av trofasår. Trofiska sår är de som utvecklas till följd av nedsatt näring (trofism) i slemhinnan. I sin utveckling går sår genom flera steg.

Stages av utveckling av sår är:

• första veckan - en ökning av lymffolliklarna i tarmslimhinnan;
• andra veckan - nekros (död) av förstorade formationer;
• den tredje veckan - avvisande av nekrotiska (döda) massor och bildandet i stället för små depression, det vill säga sår;
• fjärde veckan - scenen av rena sår;
• Den femte veckan är ett stadium av läkning av sår.

Alla dessa steg kan följa varandra utan utveckling av konsekvenser för slemhinnan i tarmkanalen. Under bildandet av omfattande och djupa sår komplikeras emellertid tyfusfeberna genom intestinal blödning. Detta händer på grund av perforering (perforering) av sår i slemhinnan. I detta fall är integriteten i tarmmembranen bruten och tillsammans med dem och de blodkärl som är inbäddade i dem. Överträdelse av blodkärlens integritet leder till att blodet släpper ut i tarmkanalen, vilket orsakar intestinal blödning.

Intestinal blödning i tyfusfeber sker vanligtvis 3-4 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Inherent symptom på perforation i tarmsåret är smärta. Patienten klagar över en plötslig, akut smärta.

Ofta är smärtan lokaliserad under magen till höger, men kan spillas. Smärt syndrom åtföljs av en uttalad spänning i buksmusklerna, snabb andning och blodtryckssänkning. Symptom på perforering av magsåret uttalas i måttliga former av tyfusfeber. Detta förklaras av det faktum att patientens medvetenhet i detta fall inte är väldigt molnigt och smärtsens känslighet kvarstår. Om intestinal blödning börjar på grund av hög temperatur och patientens dimma medvetenhet, då är hans klinik väldigt sliten.

Vid undersökning avslöjade en uttalad skyddande spänning i bukmusklerna. Underlivet är hårt, smärtsamt, rörelserna i bukväggen under andningsandelen är knappt märkbara eller helt frånvarande. Det finns tecken på peritoneal irritation, såsom Shchetkin-Blumbergs symptom.

Skada på inre organ i tyfus

Efter tyfoid bakterier går in i blodomloppet, transporteras de genom blodomloppet genom kroppen till olika organ och system. Så, tillsammans med blodomloppet, kommer de in i levern, mjälten, njurarna och hjärtat.

Hjärtfel
Salmonella endotoxin leder till dystrofa förändringar i hjärtat med utveckling av giftig myokardit. Termen "myokardit" betyder att den inflammatoriska processen täcker hjärtens muskelskikt. Detta leder till att hjärtat upphör att utföra sina grundläggande funktioner. Normalt är hjärtans huvudfunktion "pumpfunktionen", som ger blodtillförsel i hela kroppen. På grund av nederlaget i det muskulösa skiktet upphör hjärtat att effektivt samverka och pumpa blod. Sammandragningar blir svaga, döva, vilket förklarar bradykardi (sällsynta hjärtkollisioner), arteriell hypotension (lägre blodtryck). När du undersöker en patient är hjärttonerna döva, svaga, blodtrycket är lågt, pulsen ligger inom 50 slag per minut.

Konsekvensen av hjärtskador är hypoxi eller syresvält, nedsatt vatten och elektrolytbalans, hypovolemi (minskning av blodvolymen).

Njur- och lungskador
Mot bakgrund av hypovolemi utvecklas syndromet av "shock kidney" och "shock lung". En chock njure är ett tillstånd där alla funktioner hos njurarna är nedsatta - filtrering, utsöndring och utsöndring. Diuresis (daglig volym) i denna komplikation minskar kraftigt, upp till anuri. På grund av nedsatt excretionsfunktion börjar metaboliska produkter - kreatinin, urea - ackumuleras i kroppen. Detta förvärrar ytterligare sjukdomsförloppet och orsakar utvecklingen av smittsam toxisk chock. Behandling av chock njure bör vara brådskande och inbegripa åtgärder för att återställa diuret, avlägsnande av toxiska metaboliska produkter.

En annan konsekvens av hypovolemi är en chocklunga. Med detta syndrom ackumuleras en stor mängd vätska i lungens alveoler. Således fylls lungorna inte med luft, men med vatten, som ligger till grund för lungödemet. Det blir svårt för patienten att andas, andfåddhet ökar.

Typhus och tyfusfeber

Tyfoidfeber är ofta förvirrad med tyfus, vilket är fel. Typhus är en akut infektionssjukdom som orsakas av rickettsia bakterier. Till skillnad från tyfusfeber gäller denna sjukdom inte för tarminfektioner. Tyfoidfeber kännetecknas av övervägande skada på nervsystemet och kardiovaskulära system. Denna infektion överförs, främst genom löss, oftast slitna och mindre ofta huvudvärk. Infektion sker genom biterna av dessa insekter. Lössen är smittade av sjuka människor. Således är kroppslöss bärare av infektion.

Efter en lus har biten en sjuk person kan den leva från 30 till 45 dagar. En lusbit är mycket smärtsam, varför en person börjar smärtsamt kamma bettplatsen. Kombinerar biten, gnider han av avföringens lamm i huden, vilket leder till infektion. Därefter tränger rickettsiae in i blodomloppet och bärs av blod i hela kroppen. Målet för rickettsiae är endotelceller, det vill säga de strukturella elementen i kärlväggen. Att utveckla inuti kärlväggen förstör rickettsia, vilket leder till förstöring av blodkärl. Tyfoidfeber karakteriseras av fenomenet vaskulit, det vill säga en lesion i endotelkarcularväggen. Detta medför utveckling i klinisk bild av sjukdomen av sådana symtom som blödningar i huden och slemhinnorna, en förstorad mjälte, en minskning av blodtrycket.

Ett annat särdrag hos tyfus är skador på nervsystemet. Medvetenhet hos patienten förvirrad, ibland kan tecken på meningism utvecklas. Extremt allvarlig manifestation av tyfus är tyfusstatus. Under det har patienten psykomotorisk agitation, minnesstörningar, sömnlöshet fortskrider. Om patienten somnar, kommer han att ha mardrömmar. Ibland kan vansinne, hallucinationer och andra psykotiska symptom utvecklas.

Typhoid Forms

Effekterna av tyfusfeber

Specifika komplikationer av tyfusfeber

Denna kategori innehåller de effekter som är typiska endast för tyfusfeber. Det största värdet bland de specifika konsekvenserna av denna sjukdom är smittsam toxisk chock. Ett sådant tillstånd utvecklas mitt i sjukdomen på grund av den massiva tillströmningen av toxiner i blodet, vilket utsöndrar tyfoidbakterier. Dessa toxiner orsakar en spasm av blodkärl, vilket leder till att blodcirkulationen störs.

Dessutom bidrar toxiner till ökad frisättning i blodet av adrenalin och andra hormoner som ökar vaskulär spasm. Blodet upphör att utföra sin transportfunktion, vilket leder till vävnads ischemi (otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna) och metabolisk acidos (förhöjda blodnivåer av sura livsmedel). Allt detta orsakar degenerativa (destruktiva) förändringar i organ och vävnader, ödem och andra patologiska tillstånd som kan vara dödliga. Infektiös giftig chock börjar med en ökning av kroppstemperaturen och utvecklas i flera steg.

Steg av infektiös och giftig chock är:

• Tidigt. Medvetenheten hos patienten förblir tydlig, ångest, rastlöshet, svullnad i ansiktet och övre hälften av kroppen kan observeras. Andning är snabb, blodtrycket ökar och minskningar i vågor. Hos barn är det tidiga skedet oftast åtföljt av kräkningar, diarré och buksmärtor (i övre delen).
• Uttalade. Ångest och generell spänning i det första steget ersätts av en apatisk stat, motorinhibering. Patientens hud blir blek, kall och fuktig. Med tiden kan det orsaka blödningar på huden. Ytterligheterna förvärvar en blåaktig nyans. Temperatur och blodtryck minskar, andning och puls blir svaga. Minskar volymen av urin kraftigt. Under denna period utvecklas olika patologier av njurarna och andningsorganen.
• Dekompenserad. Blodtrycket och kroppstemperaturen fortsätter att falla. Patienten lider av konvulsioner, medvetslöshet eller koma är möjlig. Huden får en uttalad blå nyans. Urinering är frånvarande. Symtom på dysfunktion hos alla organ börjar börja dyka upp.

Nonspecifika komplikationer av tyfusfeber

Denna grupp omfattar sjukdomar som kan fungera som konsekvenser inte bara av tyfusfeber, men även andra sjukdomar. Tyfoid bakterier andra än tarmarna kan också påverka andra organ, vilket orsakar inflammatoriska processer. Situationen är komplicerad när en sekundär bakteriell infektion förenar primär inflammation.

Icke-specifika effekter av tyfusfris inkluderar:

• på andningsorganets sida - lunginflammation (inflammation i lungvävnaden);
• på fartygets sida - tromboflebit (inflammation i venerna);
• från hjärtat av hjärtat, myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
• på njurens sida - pyelit (inflammation i njurskyddet), pyelonefrit (inflammation i njurvävnaden);
• hos nervsystemet - perifer neurit (inflammation i nerverna), meningoencefalit (inflammation i hjärnan och i vissa fall ryggmärgen, följd av förlamning);
• från muskel-skelettsystemet - artrit (inflammation i lederna), kondritt (inflammation i broskvävnaden), periostit (inflammation i periosteumet);
• hos de urogenitala organen - cystit (inflammation i blåsan), prostatit (inflammation i prostata).

Diagnos av tyfusfeber

På grund av de uttalade kliniska tecknen på sjukdomen gör läkare en preliminär diagnos av tyfusfeber redan före laboratorietester. Information om den epidemiologiska situationen bidrar också till inrättandet av en preliminär diagnos.

De viktigaste symptomen som misstänks för tyfus är:

• torrhet och blekhet i huden

• förhöjd temperatur;
• förändringar i tungan - dess ökning, torrhet och täckning i mitten med en blomma
• Utseendet av ett rött utslag på kroppen;
• dyspeptiska störningar;
• manifestationer av förgiftningssyndrom.

När en patient har liknande symtom inom 5 till 6 dagar är det nödvändigt att klara laboratorietester för tyfusfeber och genomgå en rad diagnostiska studier, med vilka orsakssambandet detekteras.

Test för tyfusfeber

Tester för tyfuspest förskrivs både för att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen och för att bestämma sjukdoms svårighetsgrad och övervaka effekten av behandlingen.

De tester som tilldelas vid diagnosen tyfusfris inkluderar:

• allmänna kliniska test;
• bakteriologiska test (grödor);
• serologiska analyser.

Resultaten av kliniska tester indikerar närvaron av en inflammatorisk process i kroppen, graden av uttorkning och patientens tillstånd som helhet.
Bakteriologiska studier hjälper till att upptäcka orsakssystemet av tyfusfeber i kroppens biologiska vätskor. Serologiska studier används för att bestämma antigenen hos orsakssystemet för tyfusfeber i människokroppen. Serologiska tester är särskilt viktiga vid diagnos av en bakteriocarrier.

Test för tyfusfeber

• kliniskt blodprov (hemogram);
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys.

• hemokultur (blodkultur);
• coproculture (sådd avföring);
• urokultur (urinkultur);
• såddgalla.

• Widal reaktion;
• indirekt hemagglutinationsreaktion;
• fluorescerande antikroppsreaktioner.

Allmänna kliniska tester för tyfusfeber
Allmänna kliniska tester för tyfusfeber är föreskrivna från det ögonblick patienten går till läkaren. Förändringar i analyserna är inte specifika för sjukdomen, men de bidrar till att bestämma patientens tillstånd som helhet. Huvudanalyserna är hemogram och urinalys.

Eventuella förändringar i den kliniska analysen av blod i tyfus är:

• måttlig ökning av leukocyter (vita blodkroppar);
• leukopeni (minskning av antalet leukocyter);
• brist på eosinofiler (leukocytersubart)
• måttlig ökning av antalet lymfocyter (underarter av icke-nukleära leukocyter);
• måttlig acceleration av erytrocytsedimentering.

Antalet leukocyter kan endast ökas under de första dagarna av sjukdomen. Under den kommande veckan av sjukdom minskar deras nivå kraftigt. Leukopeni kvarstår under hela perioden av den uttalade kliniska bilden av tyfusfeber.

Eventuella förändringar i urinanalys för tyfus är:

• närvaron av protein;
• högt antal röda blodkroppar (röda blodkroppar);
• hög cylindernivån.

Tyfusgrödor

Tidig specifik diagnos av tyfusfeber börjar med bakteriologiska studier baserade på grödor. Olika biologiska vätskor i kroppen fungerar som ett material för sådd.

Biologiska vätskor som används för sådd vid tyfusfris inkluderar:

• blod;
• urin;
• fekala massor;
• innehållet i duodenum (gallan);
• bröstmjölk.

Det orsakssamband som orsakar tyfusfeber kan också detekteras genom bakteriologisk undersökning av roseol och benmärg.
För diagnos bör samlingen av biologiska vätskor genomföras före initiering av etiotropisk terapi.

Blodkultur
När tidig diagnos av tyfusfeber oftast används till blodkultur, där patogen lätt upptäcks även under inkubationsperioden. Det är bäst att utföra blodprovtagning under perioden med ökande kroppstemperatur. Vid initiering av antibiotikabehandling tas blod omedelbart innan nästa dos av läkemedlet administreras. Upp till 20 ml blod utsöndras på speciella flytande näringsämnen. Det vanligaste mediumet för blodkultur i tyfusfeber är Rappoport-mediet, som består av gallbaserad buljong med tillsats av glukos och ett speciellt färgämne. Näringsmedium med blod placeras i 10 dagar i en inkubator med en temperatur på 37 grader Celsius. Laboratorieassistenter kontrollerar grödor varje dag för tecken på tillväxt av bakteriekolonier - grumlighetens grumlighet, förändring i sin färg. Om det inte finns någon tillväxt i slutet av tio dagar är resultatet av analysen negativ. Om tecken på tillväxt av kolonier finns, producera såning på täta medier i petriskålar. Nya grödor inkuberas igen vid 37 grader Celsius under dagen. Som ett resultat växer bakteriekolonier på ytan av ett tätt medium, som ska identifieras med användning av en rad biokemiska tester. Parallellt med detta bestäms också bakteriens känslighet för olika antibakteriella läkemedel. Slutliga blodkulturresultat erhålles efter fyra dagar.

Urinkultur
En studie av urin för att identifiera orsakssystemet för tyfusfeber kan utföras under hela sjukdomsperioden. Med tanke på att patogenen utsöndras i urinen intermittent och kortfattat, bör urinkulturer upprepas var 5: e till 7 dagar. Samlad urin ska levereras till laboratoriet för sådd senast två timmar från insamlingstidpunkten. Ju längre materialet lagras desto större är risken för patogenens död eller tillväxten av andra bakterier. Ukultur erhålls på samma sätt som sådd och inkubation, såväl som blodkultur.

Såande avföring
Sår avföring för diagnos av tyfusfeber utförd sedan den andra veckan av sjukdom. Avföring uppsamlas med hjälp av en steril spatel, trådslinga eller sked. En steril behållare används för att transportera materialet. I laboratoriet framställs samverkan genom att planta avföring på fast näringsmedium och inkubera vid 37 grader Celsius i 18-24 timmar.

Serologisk undersökning av tyfusfeber

Serologiska tester vid diagnos av tyfusfeber avslöjar speciella antigener och antikroppar i patientens blod. Det finns flera stora antigener som kan detekteras genom att undersöka patientens blod.

De viktigaste antigenerna som finns i patientens blod i tyfus är:

• O-antigen;
• H-antigen;
• Vi antigen.

O-antigener och Vi-antigener representeras av patogenomslagspartiklar, och H-antigener är strukturella element av flagella.
Antikroppar är speciella proteiner som produceras av humant immunsystem för att neutralisera patogenantigenerna. Höga halter av antikroppar indikerar bildandet av beständig immunitet mot patogenen, vilket observeras under återhämtningsperioden eller i fall av bakteriebärare. Antigener och antikroppar bestäms i patientens blod med användning av specifika serologiska reaktioner.

Serologiska tester för tyfusfris inkluderar:

• Widal reaktion;
• indirekt hemagglutinationsreaktion;
• fluorescerande antikroppsreaktioner.

Serologisk diagnos av tyfusfeber utförs inte tidigare än sjukdomens andra vecka.

Vidal reaktion vid tyfusfeber

Vidal-reaktion kallas direkt agglutination (limning), vilket möjliggör bestämning av närvaron av O-antigen i patientens serum. Denna reaktion används ofta vid diagnos av tyfus, men det är inte specifikt, vilket ger falska positiva resultat på grund av erkännandet av andra typer av salmonella. För Vidal-reaktionen behövs 2 till 3 milliliter venös blod - vanligtvis från den cubitala venen. Blodet lämnas under en tid i ett provrör tills det är fullständigt täppt. Ett serum som bildas på ytan sugs ut med en steril spruta och placeras i ett annat rör. Agglutinationsreaktionen består i gradvis utspädning av patientens serum i ett förhållande av 1 till 800 och tillsatsen av ett speciellt diagnostiskt medel (antikroppar mot de söka antigenen).

Stegen i Vidal-reaktionen är:

• fylla ett antal rör med 1 ml saltlösning;
• tillsättning av 1 ml serum till det första röret och erhållande av en spädning av 1 till 50;
• sug med pipett från det första röret på 1 milliliter och tillsätt det till det andra röret - en utspädning av 1 till 100 erhålles;
• repetera manipuleringar för att erhålla lösningar i förhållandet 1 till 800;
• lägga till ett speciellt diagnostik för varje rör;
• 2 timmars inkubation vid 37 grader Celsius;
• Efterföljande innehåll av rören vid rumstemperatur under dagen.

Agglutineringsreaktion manifesterar sig i form av en liten fällning vid botten av röret. Vidal-reaktionen är positiv om agglutination föreligger i ett provrör med en spädning av 1 till 200 eller mer. Ett positivt resultat kan inte bara indikera närvaron av sjukdomen utan också en möjlig vagn. För att differentiera dessa tillstånd upprepas reaktionen efter 5-6 dagar. Om agglutination förekommer i rör med höga antikroppstitrar, indikerar detta förekomsten av sjukdomen. I bakteriebärare förändras inte antikroppstitrarna med upprepade studier.

Reaktionen av indirekt hemagglutination
Reaktionen av indirekt hemagglutination är mer specifik och känslig för diagnos av tyfusfeber. Med dess hjälp, alla tre stora antigenpatogenerna. Erytrocyter sensibiliserade för Salmonella antigener fungerar som diagnostiska. Förfarandet för utförande av reaktionen liknar Widal-reaktionen, emellertid börjar utspädningar från 1 till 10. Hemagglutinering manifesteras i form av en röd fällning vid botten av röret, liknande ett inverterat paraply. Positiv är reaktionen i vilken fällningen bildades i ett provrör med en utspädning av 1 till 40 eller mer. I efterföljande analyser, efter 5 och 10 dagar, ökar antikroppstitrarna 2 till 3 gånger, speciellt O-antikroppar. En ökning av titern hos Vi- och H-antikroppar observeras hos patienter under återhämtningsperioden. Deras nivå kan också vara hög i bärare.

Reaktioner av fluorescerande antikroppar
Från sjukdoms första dagar kan patogenen identifieras med hjälp av fluorescerande antikroppsreaktioner. Dessa reaktioner består i detektering av patogenantigener med antikroppar märkta med fluorescerande substanser. I det biologiska diagnostiska materialet (blod, avföring, urin) lägger du till "märkta" antikroppar och studerar det med speciella mikroskop. När antikroppen binder till patogenantigenet ses en luminescens i mikroskopet. De preliminära resultaten av reaktionerna är klara inom en timme, och slutresultatet resulterar i 10-20 timmar. Reaktionerna av fluorescerande antikroppar är ganska specifika och mycket känsliga, men används sällan vid diagnosen tyfusfeber.