Optimal mänsklig näring

Varning! Vi ger inga rekommendationer för korrekt näring. Här beräknas minimikostnaden för en uppsättning produkter, vilket säkerställer konsumtionen av erforderlig mängd näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mineraler) baserat på matematisk behandling av data om innehållet i dessa näringsämnen i produkterna.

I första etappen beräknas minimikostnaden för en uppsättning produkter (du kan också ange produkterna i din kost). I det andra steget kan du justera den mottagna kosten och se ett exempel på beräkning av den riktiga kosten. För detaljer, se avsnittet "Hur man använder beräkningen".

Beroendet av förväntad livslängd på olika faktorer - här.

Enterala näringsblandningar: indikationer, möjliga komplikationer

I vissa fall kan den vanliga måltiden eller inte utföras eller är otillräcklig för mottagandet av alla nödvändiga näringsämnen och ersätts av artificiell (enteral eller parenteral) mat. Med enteral näring uppnås näringstillförsel i kroppen genom att injicera särskilda näringsinnehållande blandningar direkt i magen eller tarmarna. För sin introduktion kan en gastrostomi användas, en sond infogad i duodenum eller tunntarmen, eunostom (ett sondhål som skapats kirurgiskt i bukväggen). Vissa experter hänvisar till enteral näring och användningen av sippor av speciella näringsrika cocktails.

Näringsmetoden som behandlas i denna artikel är härdande och, beroende på de angivna uppgifterna, bör ge kroppen alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen. Den kan användas både oberoende och i kombination med normal eller parenteral näring.

Den farmakologiska och livsmedelsindustrin producerar många typer av blandningar för att utföra denna typ av artificiell näring. Deras val beror på det kliniska fallet och utförs av en läkare.

Vem kan tilldelas blandningen för parenteral näring? När är deras administrering kontraindicerat? Vilka typer av näringsämnen blandar sig? Vilka komplikationer kan leda till införandet?

vittnesbörd

Enteral nutrition kan administreras i sådana fall:

• protein och energi brist i avsaknad av normal näring
• mat före och efter några kirurgiska ingrepp;
• komplikationer efter operation
• störningar i centrala nervsystemet: cerebrovaskulära stroke, koma, Parkinsons sjukdom;
• brännskador;
• traumatiska skador;
• infektionssjukdomar;
• akut förgiftning
• tumörer (speciellt neoplasmer i magen, huvudet, nacken);
• strålning och kemoterapi kurser;
• tuberkulos;
• svåra sjukdomar i matsmältningssystemet (svåra former av kronisk pankreatit, Crohns sjukdom, leversjukdom, korttarmssyndrom, ulcerös kolit etc.);
• psykiska störningar: anorexi, långvarig och kraftigt flytande depression;
• aIDS;
• akut och kronisk strålningsskada.

Kontra

Enteral utfodring kan inte utföras i följande fall:

• digestions- och absorptionsstörningar;
• uthållig blödning från mag och tarmar;
• tarmobstruktion orsakad av mekanisk obstruktion
• tarmsvikt
• individuell intolerans mot komponenterna i blandningar.

Typer av blandningar

En kvalitetsblandning för enteral näring måste uppfylla flera krav:

• ha tillräckligt med energi (inte mindre än 1 kcal / ml)
• stimulera inte överdriven intestinal peristaltik;
• har låg viskositet
• innehåller inte gluten och laktos;
• vara låg osmolär (ej högre än 300-340 mosm / l).

Beroende på kompositionen och energivärdet klassificeras enterala blandningar i tre typer:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN Standard). Dessa blandningar innefattar i sin sammansättning alla mikro- och makronäringsämnen som är nödvändiga för organismen i enlighet med det dagliga kravet. Proteiner i dem är hela och icke-hydrolyserade proteiner (mjölk och soja), fetter - vegetabiliska oljor (majs, solros eller soja), kolhydrater - maltodextriner (stärkelsehydrolysater). Standard enterala formuleringar används oftast och används inte bara för uttalade störningar vid absorption av komponenter och matsmältningsstörningar (till exempel i svåra patologier av njurar, lever och andra organ).
• Modulär (MCT-modul, Proteinmodul, Carnitine-modul). De består av endast en av näringsämnena (fett eller protein) eller enskilda metaboliska regulatorer och aminosyror. Dessa formuleringar ordineras som ett tillägg till grunddieten (konventionell eller artificiell). Sådana blandningar kan introduceras direkt i spannmål, soppor eller andra rätter. Proteinmoduler tilldelas när det är nödvändigt att fylla proteinunderskottet i den dagliga menyn eller överdriven proteinförlust. Energimoduler används för att öka kostens energivärde. MTS-modulen består av mediumkedjiga triglycerider och används för brott mot absorptionen av fetter. L-karnitinmodulen är ordnad för utmattning, på bakgrund av vegetariska, sport- eller lossningsdieter, under amning eller graviditet.
• Semi-elemental (Nutrien Elemental, Peptamen). De består av alla mikro- och makronäringsämnen som är nödvändiga för en organism i enlighet med det dagliga behovet. Till skillnad från standardblandningar representeras proteiner i dem av lättabsorberade aminosyror och peptider. Halvelementblandningar rekommenderas för malabsorptionsstörningar (malorption, diarré) och omedelbart efter operationen.

De återstående blandningarna för enteral näring har en riktningseffekt och är ordinerad för en viss patologi eller tillstånd:

• Blandningar i leverpatologier (Gepamine, Nutrien Gepa). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar en modifierad proteinkomponent med ett högt innehåll av grenade kedjiga aminosyror (leucin, valin och isoleucin) och en reducerad volym metionin och aromatiska aminosyror (tryptofan, fenylalanin och tyrosin).
• Blandningar i njurpatologier (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Sammansättningen av dessa blandningar minskar mängden kalium, fosfor, klorider, natrium och vitamin D. Proteinet i dem är representerat av histadin och mestadels nödvändiga aminosyror.
• Blandningar vid andningsfel (Nutrien Pulmo). Sammansättningen av dessa blandningar ökade mängden fett och minskade kolhydrathalten. Dessutom innehåller de antioxidanter (selen, vitaminer C och E, taurin, karoten).
• Immunmodulerande hypermetaboliska blandningar (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Sammansättningen av dessa blandningar innehåller en stor mängd arginin, L-karnitin, glutamin, ribonukleinsyra och fleromättade fettsyror. De används ofta i de tidiga timmarna av kritiska förhållanden i intensivvårdsenheterna och är föreskrivna för låg immunitet och hög infektionsrisk vid infektioner, brännskador, allvarliga skador och sepsis.
• Blandningar i diabetes och hyperglykemi (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar pektin, mikrokristallin cellulosa och pektin.
• Blandningar för graviditet och amning (Enfa mamma, Dumil Mama och Dumil Mama Plus, Femilak). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar näringsämnen för adekvat näring i dessa perioder av liv och tillväxtfaktorer (karnitin, taurin, inositol, kolin).

Med full enteral näring införs inte tillräckligt med vatten i patientens kropp, eftersom ingen av blandningarna innehåller volymen vätska som är nödvändig för kroppen. De flesta blandningar ger endast 75% av det och resterande 25% måste tillsättas separat.

Under enteral matning övervakas dess effektivitet ständigt. För att göra detta utförs laboratorietester regelbundet (kliniska och biokemiska analyser av urin och blod), kliniska data (temperatur, blodtryck, puls, avföring, daglig diurese, andningshastighet etc.) bestäms och somatometriska indikatorer (vikt och kroppsmassindex, omkrets axeltjocklek på viken ovanför tricepsen).

komplikationer

I vissa fall kan enteral nutrition leda till utveckling av olika komplikationer. Konventionellt är de uppdelade:

• på mag-tarmkanalen;
• metabolisk;
• mekanisk.

Frekvensen av komplikationer i denna typ av mat beror på den underliggande patologin, sammansättningen av den enteriska blandningen och metoden för dess leverans. Mer vanligt är effekterna av matsmältningssystemet. I mer sällsynta fall utvecklas metaboliska eller mekaniska komplikationer.

Följande komplikationer kan uppstå med enteral näring från mag-tarmkanalen:

• Störningar vid matning. Med införandet av blandningar som är dåligt tolererade av tarmarna kan patienten uppleva obehag i buken, illamående och kräkningar.
• Regurgitation och aspiration. Med införandet av blandningar som inte kan smälta eller rör sig fritt genom tarmarna, ackumuleras tarminnehållet och leder till aktiv eller passiv upprepning, vilket kan resultera i aspiration. Med denna komplikation har patienten illamående, obehag och tyngd i buken, hans svullnad. Vid aspiration av tarminnehållet i bronkiernas lumen kan patienten utveckla aspirationspneumoni. Det är därför som under administrering av enterala blandningar en daglig undersökning av buken (för svullnad) och mätning av restmaginnehållet med införandet av en ny del är nödvändig.
• Diarré. Med enteral nutrition kan avföring vara antingen singel eller repetitiv. För att lösa detta problem är det nödvändigt att undersöka patienten för att identifiera de sanna orsakerna till diarré, eftersom det inte kan orsakas av enterala blandningar, utan genom att ta antibiotika, ansluta till clostridialinfektioner etc. infusionshastigheten för blandningen eller dess ersättning av en annan. Om det är omöjligt att eliminera diarré kan frågan om att ersätta enteral näring med parenteral ökas.
• Infektion med införandet av blandningar i tarmarna. Med en vanlig diet dekontamineras dessutom mat av saliv och magsaft, men med den direkta inmatningen av livsmedelsblandningen i tarmen kan även den smittade infektionen orsaka utvecklingen av en bakterieinfektion. Särskilt ofta utvecklas denna komplikation hos patienter med deprimerad immunitet. Därför rekommenderas att alla hygienregler följs när man arbetar med prober och anslutningssystem. Blandningar för administrering till tarmarna måste vara sterila.

Med metaboliska komplikationer av enteral nutrition kan följande villkor observeras:

• hyperglykemi;
• prerenal azotemi;
• hypernatremi;
• fluid obalans;
• avvikelser i nivån av kalium, magnesium och fosfor.

I sällsynta fall kan mekaniska komplikationer vid enteral nutrition associeras med felaktig installation av sonden, vilket kan leda till skador, perforeringar i magen eller tarmarna och utvecklingen av smittsamma komplikationer (rinit, esofagit, faryngit, otitis media etc.). I de flesta fall orsakas konsekvenserna av denna metod för artificiell näring av långvarig närvaro av sonden i matsmältningsorganen. Patienten kan utveckla följande mekaniska komplikationer av enteral nutrition:

• Probe plugging. Överträdelse av sondens patency kan orsakas av olika orsaker: blockering av tabletter, utfällning av inkompatibla droger, vikning av sonden i en slinga, felaktig vård. För att återställa sondens patency tvättas den med varmt vatten från en spruta. Med kaseinproppar hjälper citronsyra eller citronsaft att eliminera blockeringen. I vissa fall måste du byta ut en plugg sond med en ny.
• Offset sond. När sondens eller Eunostomys position förskjuts, kan blandningen inte gå där den borde, och leda till utveckling av aspiration, diarré eller peritonit. För att förhindra sådana konsekvenser måste positionen för dessa enheter övervakas ständigt av de angivna varumärkena. Vid tvivel om korrekt placering av anordningar för införande av enteriska blandningar utförs en kontrollradio.
• Kontakta nekros. Förlängning av sonden på slemhinnan kan leda till nekros på grund av konstant tryck på vävnaden. För att förhindra denna komplikation används mjuka sonder med liten diameter. Om enteral utfodring planeras under en längre tid ges preferensen till sondens introduktion genom gastrostomieröret. För behandling av den resulterande komplikationen elimineras orsaken till trycket och det drabbade området skyddas från eventuella effekter tills fullständig läkning.
• Konsekvenser när stomi appliceras. Vid perkutan införing av sonden kan sårinfektion uppträda under installationen eller inflammatoriska reaktioner kan utvecklas på grund av skada på sondens integritet eller inkonsistensen av dess diameter med hålets storlek i bukväggen. I sådana fall är patienten ordinerad antibiotika, och om sonden är skadad eller felaktigt vald, ersätts den med en ny.

Enteral nutrition kan användas för olika sjukdomar där det vanliga matintaget blir omöjligt eller ineffektivt. Valet av blandningar för sitt beteende bestäms av det kliniska fallet.

A.G. Kharitonov, en gastroenterolog, presenterar en föreläsning med titeln "Möjligheter att använda enteral nutrition i olika sjukdomar":

Näringsämnesblandningar för enteral näring

Enteral nutrition, klassificering av blandningar

Korrekt användning av denna typ av näringsstöd ger dig möjlighet att

• förebygga atrofi i mag-tarmslimhinnan

• minska stressresponsen

• Ökad signifikant ökning av mesenterisk och hepatisk blodflöde

• minska frekvensen av gastrointestinal blödning från akuta sår

• minska risken för infektiösa komplikationer och utvecklingen av multipel organsviktssyndrom

Absoluta kontraindikationer för enteral näring är:

• mekanisk akut tarmobstruktion

• Fel i den inter-intestinala anastomosen

• Intolerans mot komponenterna i den enteriska blandningen

• dumpning av "stagnation" på en gastrisk sond mer än 1200 ml / dygn

Egenskaper för miljöer för enteral nutrition:

För närvarande finns det fyra huvudtyper av enteriska blandningar. Alla skiljer sig åt i kaloritäthet, osmolaritet, laktosinnehåll, antal farmaceutiska ingredienser. Kvalitetsstandarden för modern enterisk blandning:

• Tillräcklig kaloritäthet (inte mindre än 1 kcal / ml)

• Laktosfri eller låglaktos

• Osmolaritet högst 340 mosmol l

• Låg viskositet för permanent injektion

• Förorsaka inte farlig stimulering av tarmmotiliteten

Klassificering av moderna enteriska blandningar

1. Standard laktosfri isokalsyra:

Torkpulverblandningar: Nutricomp Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - högprotein.

Klar att använda flytande blandningar: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (barn över 3 år och vuxna).

2. Organspecifika och speciella blandningar:

a. För patienter med diabetes mellitus (Nutricomp Diabetes, Glucerne, etc.)

b. För patienter med njurinsufficiens (Nutricomp Renal (dialyspatienter), Nutrien, Nephro)

a. För patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen och / eller dysbakterier (Nutricomp Fiber).

d. För patienter med andningssvikt (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. För patienter med leverfel (Nutrien Gepa)

Enteral nutrition - vad är det? Näringsblandningar för patienter i den postoperativa perioden

Semi-elementära dieter: (Nutrilon Pepti TSTs, Alfare, Peptamen, etc.)

4. Enterala orala blandningar (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard och Energy, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Moduler för berikning av kost av naturliga produkter (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT-modul, etc.)

Alla dessa dieter innehåller inte laktos. Det är med dem att det är nödvändigt att börja patienternas tidiga enterala stöd i avdelningen för intensivvård och återupplivning.

Gruppen av enterala dieter berikad med kostfiberprebiotika (Nutricomp Feiber) kräver särskild diskussion. I återupplivningsavdelningar hos kritiska patienter som får massiv antibiotikabehandling kommer de flesta vanliga enterala blandningarna att ersättas med enterala medier som är berikade med kostfiber - som Fayber. Detta beror på ett antal grundläggande fördelar jämfört med standarddiettverkningar som tillhandahålls av enterala blandningar innehållande kostfiberprebiotika:

• Normalisering av motilitet i magen, stora och små tarmar

• Normalisering av näringsabsorptionen

• Förbättra den trofiska tunntarmen

• Stabilisering av tarmrörbarriärfunktionen

• Kolonepitelregenerering

• Bifidogen effekt - normalisering av kolonfloran

• Minskad absorptionshastighet för glukos

• Minskad serumkolesterol och LDL-nivåer

Det första steget med oral näringsstöd bör betraktas som metoden för "berikning av naturliga produkter med hjälp av standardmoduler (protein, kolhydrater, fett, etc.)". De vanligaste proteinerna och energi- (kolhydrat) modulerna. Samtidigt lägger du till några måttskedar i proteinmodulen eller energimodulen i vanliga naturprodukter - gröt, soppa, yoghurt, mjölk, juice, drycker, potatismos, desserter. Som ett exempel kan ett anrikningsschema för vanlig mjölkgröt (yoghurt, juice, etc.) ges.

3 delar Nutricomp Energy Module, baserad på ren maltodextrin, och 4 skott av Nutricomp Protein Module, baserat på mjölkprotein i form av kaseinat, sättes till en portion gröt (150g). När detta händer, ytterligare anrikning av 150 gram. Gröt 9 gram protein och 57 kalorier. En sådan teknik är enkel, bekväm och enkel att genomföra både i polikliniska och inpatientstadiet av behandlingen av patienter som behöver ytterligare protein- och energistöd. För närvarande finns det två huvudvarianter av enteral nutrition:

Tube matning - införande av enterala blandningar i sonden eller stomi och SIP FEEDING - oral intag av den enteriska kosten genom ett rör i små sippor.

Begreppet oral användning av enterala blandningar är att använda HYPERCOLORIC, HYPERNITROGENIC, NONLACTIC, ADAPTED enteral blandning i sådana situationer när patienten inte behöver sonden och behåller (eller återställs) förmågan att självmata genom munnen, men behovet av protein och energi substrat är högt på grund av att process eller kirurgiskt trauma. Den mest relevanta denna teknik hos patienter som genomgått ingrepp på organen i mag-tarmkanalen, men inte i behov av rörmatning. Samtidigt kan du börja ta specialiserade laktosfria dieter genom munnen, från och med den andra dagen efter operationen.

Regler för att ta hypercaloriska enterala dieter. 150-200 ml av blandningen dricker patienten långsamt genom ett rör under dagen mellan måltiderna.

Indikationer för användning av orala dieter vid operation

• Förebyggande och korrigering av protein-energibrist

• Preoperativ tarmberedning

• Övergång från sondnäring till matsal

• Näring efter gastrointestinal kirurgi

• Ortopedi och traumatologi efter omfattande operation

• Förbränna sjukdom efter avlägsnande av sonden

• Septiska förhållanden - sår och purulenta processer

• Maxillofacial och plastikkirurgi

De viktigaste förändringarna i kroppen med inflammatoriska sjukdomar

Det är känt att inflammation är ett naturligt biologiskt svar av kroppen till ett skadligt medel. Den består av interaktion mellan makro- och mikroorganismer. Med det övervägande inflytandet av mikroorganismer utvecklas purulent inflammation, som i sin utveckling generaliseras, går igenom följande steg - infiltration, abscess, flegmon, sepsis. I sin tid ägde V. I. Struchkov stor uppmärksamhet åt skyddsproteins roll i kroppens kamp mot infektion. Exudat i dess väsen är en blandning av proteiner, kolhydrater, mineralsalter och andra element som stimulerar och säkerställer överföring av purulent inflammation till nästa steg och som makroorganismen förlorar. I detta avseende, när inflammation uppstår, förändras metaboliska processer i hela kroppen. I synnerhet överträdelsen av protein, kolhydrater och vattenelektrolytutbyten. Förhållandet mellan proteinfraktioner störs. Med långa och långvariga suppurativa processer förlorar kroppen mycket proteiner som ett resultat av bildandet av pus och dess rikliga exsudation, som i avsaknad av lämplig kost och infusioner leder till uttömning av proteinlager. Sårkakexi utvecklas.

Klinisk sårkakexi uttrycks av både allmänna och lokala symtom. Lokala tecken är en återspegling av hypoproteinemi på det suppurativa fokuset, vilket uttrycks i långsam läkning av sår, i svaga granuleringar, rikligt utsöndrande pus och nedsatt epithelialisering. Laboratorie sårkakexi är etablerad i studien av blodbild, bestämning av totalt protein och differentiering av proteinfraktioner, vilka är av särskild betydelse. Den kritiska nivån av albumin är 1,5 g / 100 mg blod med en hastighet av 3,5-5,5 / 100 mg. Med hypovolemi och dehydreringstillstånd kan en ökning av viskositeten leda till ett felaktigt intryck av den normala nivån av totalt protein i plasma. Vid ersättning av sårkakexi är det nödvändigt att komma ihåg den stora betydelsen av albumin. Det kan vara det enda plasmaproteinet som tjänar som utgångsmaterial för syntes av proteiner i vävnader. Av alla plasmaproteiner har albumin den mest uttalade egenskapen att binda vatten. Utan tvekan har albumin den bästa osmotiska effekten.

Sårkakeksi i viss mån motsvarar konceptet "kronisk chock", som i avsaknad av lämplig behandling tar en vågig karaktär. Kronisk chock observeras hos patienter med sepsis på olika stadier av sin kurs och hos patienter med olika svåra purulenta sjukdomar av lokal natur. Liksom sårkakeksi, kännetecknas den av en minskning av patientens kroppsvikt, anemi, hypovolemi, hypoproteinemi och en ökning av mängden interstitiell vätska. Vid behandling av dessa manifestationer av purulenta komplikationer av inflammationsprocessen bör man först och främst uppmärksamma administrering av albumin.

Kliniska forskningsdata om användningen av Nutrikom Fiber-blandning för inflammatoriska sjukdomar

Baserat på ovanstående bestämde vi oss för att studera effekten av näringstödande terapi, nämligen användningen och effektiviteten av NUTRIKOMP Fiber, hos patienter med purulenta inflammatoriska sjukdomar. Vi presenterar våra kliniska observationer och slutsatser nedan.

Alla patienter var indelade i två grupper: huvud och kontroll.

Huvudgruppen bestod av 18 patienter.

Kontroll - 21 patienter.

Urvalet av grupper var representativt för både huvudpatologin och kön och åldersammansättningen (se tabell 1). Nosologisk komposition presenteras i tabell 2.

Paraproctit (ishiorektal, pelvicorektal)

Purulenta enheter med arthrotomi)

Abscesses med omfattande skador område

Carbuncle nacke och huvud

Patienterna vi undersökte var uppdelade i grupper beroende på hur de utfördes i den postoperativa perioden.

Den experimentella gruppen inkluderade patienter som, i postoperativ period, förutom standardterapi - massiva massiva antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antihistaminer, antikoagulanter, angioprotektorer, antioxidanter, vitaminterapi, fysioterapi, immobilisering, lokalisering av lemprocesser, sårdränering och lokal terapi - Nutricon Fiber enteral blandning, i motsats till patienter i kontrollgruppen. Dessutom har alla patienter genomgått identisk symptomatisk behandling. Beräkningen av mängden av blandningen som patienterna mottog gjordes strängt individuellt.

Den orala näringsmetoden är fylogenetiskt den äldsta, den mest naturliga, den mest fysiologiska. Det är den mest fysiologiska eftersom arbetet i maxillofacialområdet bör betraktas som en del av matsmältningssystemet. Den roll som organen i denna region har i de komplexa processerna av organismens vitala aktivitet har visats av IP Pavlov och hans anhängare. Det finns två sammanhängande faser i matsmältningen: reflex och sekretorisk. I reflexfasen spelas en stor roll av nervsystemet i maxillofacialområdet, vilket uppfattar olika taktila och smärtsamma irritationer, liksom lukt, smak och till och med typen av mat. Uppfattningen av yttre stimuli av munhålans nervsystem anpassar arbetet med spyttkörtlarna, matsmältningskörtlarna i magen och bukspottkörteln på ett visst sätt. Tuggningen utövar sitt inflytande på magen och tarmarnas motorfunktion och spelar en viktig roll i stimuleringen av reflexfasen i mag- och bukspottskörtelns utsöndring, vilket är desto mer rikligt desto mer kvalitativt är, desto mer kompletterar tuggan.

Vid maxillofacialt trauma, förlorar en rad faktorer, särskilt tuggning, som har en positiv effekt på matsmältningen, deras betydelse. Mat som tränger in genom munnen, förblir i den på kortast möjliga tid och kommer i kontakt med recepten i munhålan i ett begränsat område. Lukten och smaken av mat tillagad på käftdiet är bevarad, men dess vanliga utseende förändras helt och det är av stor betydelse för reflektionsfasen i matsmältningen. Dessutom exciterar det ovanliga utseendet av sådan mat inte patientens aptit.

Och ändå förblir den orala näringsmetoden för patienter med trauma mot de mest fysiologiska ansikten och käftarna, eftersom det i detta fall är arbetet med det speciella systemet i kroppen som har utvecklats fylogenetiskt som matsmältningsorgan.

Det bör också erinras om att oral näring i trauma mot ansikte och käftar är av stor psykologisk betydelse, speciellt om patienten (skadad) inom en kort period efter skadan byter till självmatning. Detta, som erfarenheten av det stora patriotiska kriget har visat, fördriver patientens förtroende för en snabb återhämtning, väcker moral i honom, gör honom glömd om fullständig hjälplöshet, som ofta uppstår under de första timmarna och dagarna efter skadan.

I speciella läroböcker börjar beskrivningen av metoden för att mata dessa patienter med den drickskål som N. I. Pirogov föreslog under Krimkriget (1853 * - 1856), vilket ofta inte förlorar det vanliga sättet att mata från en vanlig sked.

Klinisk erfarenhet visar att många patienter med maxillofacialt trauma, även efter att ha gjort specialiserad hjälp till dem med överlappning av tandspalterna och maxillärtraktion och fixering av fragment, kan ta flytande mat från en vanlig sked, om det finns åtminstone en liten defekt i dentitionen extraherad tand. Och detta observeras ganska ofta. Om patienten har bevarat sugrörelser, äter upp mat, då kanske han äter vätska.
mat med en vanlig sked. Detta har en psykologisk betydelse, eftersom dricksvatten, hur bekvämt det än är, är ett ovanligt ämne för patienten.

Vi ger inte beskrivningar av utfodring med en sked, eftersom det i princip inte skiljer sig från det när man använder en frisk person. Sjuksköterskans roll i detta fall är att mata en sådan patient i de första dagarna efter skadan, eftersom patienter som upplever smärta vid matning begränsar sig till mat till nackdel för sin egen hälsa. Senare 3-4 dagar efter skadan kan de helt avstå från hjälp från medicinsk personal. I de fall då användningen av en sked är omöjlig (oftast hos unga fullandade ämnen) utfodras matning med en dricksskål utrustad med ett 20-25 cm långt gummi- eller polyvinyldräneringsrör monterat på drickspipan (fig 2).

2. Självmatning av patienten med hjälp av en drickspott.

Trots den synliga enkelheten att mata med en drinkare, under de första dagarna efter skadan är det en ansvarsfull och tidskrävande procedur. Den medicinska personalen (sjuksköterska, sjuksköterska) bör vara skicklig i denna teknik, inte bara för att han under de första dagarna ska utföra denna procedur utan också att lära patienten så snart som möjligt och därigenom påskynda osäkerheten om egen näring, vilket är särskilt uttalat först.

Först och främst är det nödvändigt att inspirera patienten att denna matningsmetod är tillfällig, och senare, när han återhämtar sig, kommer han att äta så fritt som han gjorde före skadan. Det vanligaste misstaget som medicinsk personal gör är att de inte riktigt förklarar innan de matar hur man behandlar vattenintaget genom att hälla in i munnen något som är för stort, då för lite mat. I det första fallet är överflödet av munhålan med mat tillåtet, patienten störs, hostar, upplever allvarlig smärta från detta. För lite matintag i munnen tvingar honom att göra starkare sammandragningar av musklerna som är involverade i svälningsaktionen, i synnerhet musklerna i struphuvudet och golv i munnen, vilket också är förknippat med betydande smärta. I slutändan söker patienten en anledning att begränsa utfodringsproceduren.

Kliniska observationer visar att intensiteten i smärtan när man sväljer mat beror i stor utsträckning på konsistensen av mat: en tätare mat orsakar oftast mindre smärta än en vätska, och den mest smärtsamma är att svälja vatten, te, eftersom det i detta fall finns en reflekterande starkare muskelkontraktion svalget.

Samma reflex sammandragningar av musklerna som är involverade i svälningsaktionen, orsakar fasta livsmedelspartiklar som fastnar i vecken i munslimhinnan och fördjupningen i de interdentala utrymmena. Därför är det absolut nödvändigt att kräva att kocken noggrant gnuggar maten på skärmarna.

Metoden för utfodring med hjälp av en drinkare kommer ner till följande: Ett sittande eller halvsittande läge ges till patienten i sängen.

Enteral nutrition

Endast tunga patienter matas ligga och lyfter huvudet på en kudde. En sjuksköterska eller sjuksköterska, välutbildad i matning, väljer den mest bekväma positionen till höger eller vänster i sängen. Kroppen och bröstet är täckta med ett oljeklädsel för att skydda underkläder och sängkläder från att vara smittade eller fuktade med mat.

Korrekt kokt mat hälls i en skål med ett gummirör fäst vid näsan. En ammande mamma tar en drinkare, föreslår att man öppnar munnen och änden av gummiröret så långt som möjligt till roten på tungan. För att inte hälla mat i munnen för tidigt bör skålen hållas under hakan. Då klämmer sjukdomen i mitten av gummiröret med fingrarna och lyfter tråget så att det ligger över munspalten. Öppna försiktigt fingrarna som håller röret, häll upp optimal mängd mat (ca 8-10 ml) i munnen, vilket är nödvändigt för full hals. Efter detta pressas röret igen med fingrarna, patienten erbjuds att svälja mat och göra 1-2 inandningar och utandningar. Sedan upprepas införandet av mat på samma sätt (fig 3). Så, växlande sväljningsrörelser med andning pausar, de matar all mat, gör det unhurriedly.

3. Fodring av patienten med hjälp av en drickspott med deltagande av en sjuksköterska,

Ofta, vid skada på käftarna, kompletteras specialhjälp genom pålägg av övertäckande däck med intermaxillär fixering och sträckning med hjälp av gummiringar och ibland med bindning mellan bindningar. I detta fall är öppningen av munnen och införandet av ett gummirör omöjligt. För införandet av ett gummirör i munhålan används därför förstainstansens defekt, som är närvarande i samband med de tidigare extraherade tänderna. Om en sådan defekt i dentitionen saknas, använd för införande av mat "bakom-molarutrymmet". Med slutna käft bakom de sista nedre och övre molarna finns det ett naturligt mellanrum som är tillräckligt stor för passage av flytande mat. I detta fall kommer matningstekniken att vara följande: Använd Buyalskiys spatel eller en spatel för att flytta kinden åt sidan och försiktigt sätta in rörets ände på munnen på munnen, varefter den går vidare till det posadymolära utrymmet. Samtidigt är det nödvändigt att se till att rörets ände inte vilar mot slemhinnan. Huvudet ska lutas något bakåt. Efter införandet av en del flytande mat tränger den in genom spalten till roten av tungan. För att påskynda övergången av mat till roten av tungan måste patienten få veta att suga den. Sålunda rör gummislangen med sin ände endast till det undermolära utrymmets naturliga mellanrum och är inte införd i klyftan, som det är skrivet i vissa manualer. Det senare är praktiskt taget omöjligt att göra, och detta är inte nödvändigt.

Det är nödvändigt att mata utan brådska, med pauser (0,5 - 1 min), genomgående och tålmodigt mata hela delen när det är möjligt, varje gång som övertygar patienten om behovet av fullständig konsumtion av kosten.

I framtiden blir patienter vanligtvis vana vid metoden för sådan utfodring och efter några dagar börjar de mata sig utan hjälp. Dock är sjuksköterskan i detta fall skyldig att strikt kontrollera fullständig användning av den föreskrivna delen av maten.

Reconvalescents som redan har en bra kunskap om metoden för sådan utfodring kan, under ledning och kontroll av en sjuksköterska, träna andra patienter som ännu inte har behärskat självförmågan. Detta lindrar i hög grad den medicinska personalen, vilket frigör tid för dem att utföra andra förfaranden.

Under matning med hjälp av en matare bör det ständigt övervakas temperaturen på maten, som inte bör ligga under 45 - 50 °. Om maten är för tät, bör den spädas med uppvärmd buljong, mjölk eller kokt vatten.

Efter matning ska rännan och gummislangen sköljas ordentligt, kokas och returneras till patienten så att han kan använda dem för att dricka.

Enteral administrationsväg för läkemedel

Enteral administrationsväg för läkemedel - genom mag-tarmkanalen (GIT).
Oral (genom munnen) administreringsväg är den enklaste och säkraste, den vanligaste. Vid injektionsmedicinska ämnen absorberas huvudsakligen i tunntarmen, genom portalveinsystemet i levern, där de kan inaktiveras och sedan in i den allmänna cirkulationen. Den terapeutiska nivån av läkemedlet i blodet uppnås 30-90 minuter efter det att det har tagits och varar i 4-6 timmar, beroende på egenskaperna hos den aktiva ingrediensen och läkemedlets sammansättning.
När läkemedel administreras oralt är deras förhållande till matintag av stor betydelse. Medicin som tas på en tom mage absorberas vanligtvis snabbare än medicin som tas efter en måltid. De flesta droger rekommenderar att man tar 1 / 2-1 h före måltiden, så att de blir mindre förstörda av enzymer i matsmältningssaften och bättre absorberas i matsmältningssystemet. Läkemedel som irriterar slimhinnan (innehållande järn, acetylsalicylsyra, kalciumkloridlösning etc.) ges efter måltid. Enzymberedningar som förbättrar digestionsprocesserna (festlig, naturlig magsaft etc.) ska ges till patienter under måltiderna. Ibland, för att minska irritation av magslemhinnan, tvättas vissa droger ner med mjölk eller gelé.
När man ger patienten tetracyklinpreparat bör man komma ihåg att mejeriprodukter och vissa läkemedel som innehåller salter av järn, kalcium, magnesium etc. bildar olösliga (icke absorberbara) föreningar med dem.
Fördelar med den orala administreringsvägen:
- möjligheten att införa olika dosformer - pulver, tabletter, piller, drageer, dekokationer, blandningar, tinkturer, extrakt, tinkturer etc.;
- Förenkling och tillgänglighet av metoden:
- Metoden kräver inte att steriliteten överensstämmer.
Nackdelar med den orala vägen:
- långsam och ofullständig absorption i matsmältningsorganet
- partiell inaktivering av droger i levern
- Beroendet av läkemedlets verkan på ålder, kroppens tillstånd, individuell känslighet och förekomsten av samtidiga sjukdomar.
Att svälja ett piller (drage, kapsel, piller) sätter patienten på roten på tungan och dricker den med vatten. Vissa tabletter kan förtuggas (med undantag av tabletter som innehåller järn). Piller, kapslar, piller tas oändliga.

Blandningar för enteral nutrition i dietetics

Pulvret kan hällas på patientens rota och tillåtas dricka med vatten eller förspädas med vatten.
Sublingual (sublingual) administrationsväg - användning av droger under tungan; De absorberas väl, går in i blodet kringbi levern, förstörs inte av matsmältningsenzymer.
Sublingual användning är relativt sällsynt, eftersom sugytan i detta område är liten.

Därför är endast mycket aktiva substanser som används i små kvantiteter och avsedda för självadministration i nödsituationer (till exempel nitroglycerin vid 0,0005 g, validol vid 0,06 g), liksom vissa hormonella droger, ordinerade "under tungan".
Rektal administreringsväg genom ändtarmen. Rektalt administrerad som flytande medicin (avkok, lösningar, slem) och ljus. I det här fallet har läkemedel i kroppen både en resorptiv effekt, absorberas i blodet genom hemorrhoida åder och lokalt - på slemhinnan i rektummet. I allmänhet absorberas generellt då de administreras rektalt, och därför bör denna administreringsväg med syftet att erhålla systemiska effekter endast tillämpas som ett alternativ.
Obs. Innan införandet av droger i ändtarmen ska göra en rengörande emalj!
Introduktionen av suppositorier (suppositorier) i ändtarmen
Förbered: ljus, flytande petroleumgel.
Åtgärd:
- Lägg patienten på vänster sida med benen böjda vid knäna och ledde till magen;
- Öppna förpackningen och ta bort ljuset
- Flytta skinkorna med din vänstra hand, smörj anusområdet med flytande petroleumgel;
- Med din högra hand sätter du in den smala änden av hela ljuset i anusen genom den yttre sfinkteren i ändtarmen.
Introduktion av flytande droger
Vätskeformen av läkemedlet injiceras i rektum i form av medicinska enemas. Medicinska ämnen av resorptionsverkan går in i blodet, kringgår levern och förstöras därför inte. På grund av bristen på enzymer i endotarmen är de inte uppdelade. Läkemedel i protein, fett och polysackarid natur absorberas inte från endotarmen och in i blodet, så de är endast föreskrivna för lokal exponering i form av medicinska mikroclyster.
I den nedre delen av tjocktarmen absorberas endast vatten, isotonisk natriumkloridlösning, glukoslösning och några aminosyror. För resorptionsverkan på kroppen administreras därför dessa substanser i form av droppklappar.
Den rektala vägen för läkemedelsadministration används i fall då oral administrering inte är möjlig eller opraktisk (för kräkningar, nedsatt sväljning, medvetslöshet hos patienter, sår i magslemhinnan etc.) eller när lokal exponering är nödvändig.

Hypotrofi observeras oftast hos små barn med allvarliga ätstörningar: otillräckligt intag av väsentliga näringsämnen, särskilt protein, med låg kalori diett, med störningar i förhållandet mellan livsmedelsingredienser och även som ett resultat av tidigare sjukdomar och med ett antal medfödda faktorer.

I äldre förskoleår är låg kroppsvikt hos barn oftast ett resultat av sjukdomar i samband med uthållig anorexi.

Enteral nutrition

Vid hypotrofi bör barnets näring helt täcka sitt behov av grundläggande näringsämnen och samtidigt motsvara hans fysiologiska förmåga.

Det är viktigt för små barn att ge alla typer av kompletterande livsmedel i rätt tid. Det är nödvändigt att systematiskt genomföra effektberäkningar och göra den nödvändiga kvalitativa korrigeringen i dem.

I barnens näring, både tidigt och äldre, används produkter som är rika på högprotein: mjölk, kefir, keso, kött, fisk, ägg, ost.

Ofta hos barn med undernäring är det en minskning av aptiten. I sådana fall minskar barnet volymen av enskilda rätter. För att komma in i de mest värdefulla produkterna i en mindre volym använder de mer koncentrerad näring. För barn med hypotrofi är specialrätter tillverkade med högt innehåll av kött, ägg, stallost (till exempel grytor är gjorda med en dubbel mängd stallost, ägg). Det är viktigt att i matvanorna inkludera mat och rätter som förbättrar separationen av matsmältningssaften och därigenom öka aptiten: stark buljong (i små mängder), sallader från rågrönsaker och surkål, syltad gurka, sill. De använder också en ny kostprodukt, "Protein Enpit", som innehåller en ökad mängd högkvalitativt mjölkprotein, berikat med vitaminer och mineraler.

"Protein Enpit" är en ny kostprodukt för enteral nutrition, utvecklad av Nutrition Institute of Medical Sciences, kännetecknad av ett högt innehåll av högkvalitativa proteiner, berikade med essentiella fettsyror, vatten- och fettlösliga vitaminer, järnberedningar. Inpit bereds på basis av mjölkpulver och lösligt mjölkprotein, kaskett. Den består av ett fysiologiskt aktivt tillsatsmedel i form av citronsyra, vilket säkerställer optimal absorption och absorption av kalciumsalter. Kazetsitans biologiska värde bestäms också av att det innehåller de viktigaste mineralämnena (kalium, natrium, kalcium, fosfor) i ett förhållande som säkerställer deras bästa absorption.

Produktens feta sammansättning representeras av mjölk och vegetabiliska fetter i förhållandet 75:25, vilket ger den nödvändiga halten av fleromättade fettsyror och en hög grad av smältbarhet av fetter.

Kolhydratkompositionen "Protein Enpita" kännetecknas av ett lågt innehåll av laktos, vilket förhindrar utveckling av allergiska reaktioner hos barn som lider av överkänslighet mot denna kolhydrater.

"Protein enpit" används ofta för kostnäring av barn som lider av nedsatt aptit, undervikt. Dess användning är mycket bekvämt, eftersom det gör det möjligt att enkelt beräkna den önskade mängden protein i barnets kost och ge detta belopp i en liten mängd mat eller i form av dryck.

"Enpit protein" är ett fint vitt pulver, lätt återställs, används i form av en dryck (15-20%), liksom för tillsatser till olika rätter.

För att få en drink från Protein Enpita, ta lämplig mängd pulver (15 g eller 20 g per 100 ml vatten), späd det i en liten mängd varmt vatten, rör om tills klumparna försvinner, tillsätt återstående mängd vatten och koka med kontinuerlig omröring. Efter kylning till 36-38 ° är drycken redo att dricka. Den färdiga produkten kan förvaras i kylskåp för en dag.

För tillsatser vid beredning av olika rätter (soppor, porridge, potatismos) späds den önskade mängden pulver i en liten mängd vatten, omrörs tills klumparna försvinner och sättes till skålen före slutet av dess beredning.

Förutom att "Protein Enpita", för korrigering av näring av barn med undernäring, kan du använda "Enpit skim", som har ett lågt fettinnehåll med hög proteinhalt. "Enpit skim" tilldelas barn som är dåligt tolererade fettbelastning. "Enpit fettfri" används också som en dryck (15%) eller som tillsatser till olika rätter. Metoden att laga mat är samma som "protein enpita".

I näring av barn med undernäring är en mängd olika rätter, god smak och vacker design av stor betydelse. Allt detta måste beaktas vid organisering av utfodring av barn i en förskoleinstitution och genomförande av sanitär-pedagogiskt arbete med föräldrar.

Näring av barn som har upplevt akuta sjukdomar och är ofta sjuk >>>>

Enteral näringsblandningar

Valet av blandning för enteral näring beror på ett antal faktorer. Observera att högkvalitativ enteral blandning ska

- ha tillräcklig energitäthet (minst 1 kcal / ml)

- innehåller inte laktos och gluten

- ha en låg osmolaritet (högst 300-340 mosm / l);

- har låg viskositet

- inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotilitet

- innehåller tillräckliga uppgifter om kompositionen och tillverkaren av näringsblandningen samt indikationer på närvaron av genetisk modifiering av näringsämnen (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

För närvarande används de inte för enterala näringsblandningar som framställs av naturliga produkter eller rekommenderas för barnmat på grund av deras obalans och otillräcklighet för behoven hos vuxna patienter. Under tidigare år användes Spasokukotsky-frukost och sondblandningen, utvecklad av professor E. P. Kurapov (1974) för dessa ändamål.

För närvarande finns följande typer av blandningar för EP (Tabell 14.1):

2. Halvelementblandningar.

3. Modulära blandningar.

4. Blandningar av riktningsverkan.

Typer av blandningar för enteral nutrition

Standardblandningar - innehåller alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen i enlighet med kroppens dagliga behov. Proteiner finns i hel, icke-hydrolyserad form (mejeri, soja). Fetter representeras av vegetabiliska oljor (solros, sojabönor, majs, etc.). Kolhydrater - i form av maltodextriner (stärkelsehydrolysater).

Standardblandningar används i de flesta kliniska situationer där det finns indikationer på enteral näring, med undantag för markerade matsmältningsstörningar och näringsupptagning samt organpatologi (lever, njur, etc.).

Halvelementblandningar är också fullt balanserade näringsämnen, där proteiner representeras som peptider och aminosyror (proteinhydrolysater). De ordineras för markerade störningar i matsmältnings- och absorptionsfunktionerna (malabsorption, diarré), inklusive i tidig postoperativ period.

I vårt land använder vi halv elementära blandningar av Nutrien Elemental och Peptamen.

Modulära blandningar innehåller bara en av näringsämnena (protein, fett) eller individuella aminosyror (glutamin), metabolismregulatorer (L-karnitin). De används för att komplettera kosten av artificiell eller konventionell terapeutisk näring.

Proteinmoduler (proteinhydrolysater) syftar till att öka proteinkvoten i den dagliga kosten och används vid ökad proteinbehov eller proteinförlust. Energimodulen (som består av maltodextrin) gör det möjligt att öka kostens energivärde.

Modulen av triglycerider med medelkedjiga kedjor innehåller kolsyra med kolhydrater med 6-12 kolatomer. Denna modul är avsedd för brott mot matsmältning, absorption och absorption av fett.

Modulen av L-karnitin bidrar till oxidationen av fetter i cellens mitokondrier. I normal mat innehåller karnitin endast köttprodukter. Det ordineras för utmattning av ursprung, under graviditet och amning, mot bakgrund av lossning och vegetarisk diet, i sportnäring.

Modulära blandningar kan användas för att berika den vanliga orala rationen och läggas till ekologiska livsmedel (spannmål, soppor, etc.)

Blandningarna av riktningsverkan skapas på ett sådant sätt att korrigera metaboliska störningar som är typiska för denna patologi (lever-, njur-, respirationsfel, immunitetsstörningar, diabetes mellitus).

När leveravbrott (leverfel, encefalopati) tilldelas blandningen med en modifierad proteinkomponent, vilket ökar innehållet av grenade aminosyror (valin, isoleucin, leucin) och minskar innehållet av aromatiska aminosyror (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) och metionin.

I vårt land används leverblandningar för EP Nutrien Gepa och Gepamin.

I händelse av nedsatt njurfunktion (akut eller kroniskt njursvikt) föreskrivs blandningar med en modifierad proteinkomponent, huvudsakligen representerad av essentiella aminosyror och histidin, och ett reducerat kalium-, natrium-, klorid-, fosfor- och vitamin D-innehåll.

I Ryssland används blandningar för EPC av njurpatienter Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Vid andningsfel tillsätts blandningar med en ökning av andelen fett och en minskning av andelen kolhydrater, med införlivandet av E- och C-vitaminer, p-karoten, selen och taurin i kompositionen av antioxidanter.

I vårt land finns en enteral blandning för patienter med andningssvikt "Nutrien Pulmo".

I fall av immunitetssjukdomar är risken för infektion eller sepsis, blandningar med högt innehåll av glutamin, arginin, ribonukleinsyra, u-3-fettsyror, L-karnitin förskrivna.

Den första immunorienterade blandningen för EF var "Impact" (Schweiz). Ryssland använder en blandning av "Nutrien Immun" och "Stresson."

Vid diabetes och hyperglykemiska tillstånd är blandningar innehållande fruktos, pektin och mikrokristallin cellulosa förskrivna.

I Ryssland används en blandning av "Nutricom ADN-diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

För ytterligare näring av gravida och ammande kvinnor används blandningar som innehåller de nödvändiga läkemedelsingredienserna för både mor och foster, inklusive tillväxtfaktorer (taurin, kolin, karnitin, inositol).

I Ryssland används Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama för ytterligare EP av gravida och ammande kvinnor.

Ett antal enterala blandningar som varierar i energitäthet, osmolaritet och innehåll av farmaceutiska ingredienser presenteras för närvarande på den ryska marknaden (tabellerna 14.2, 14.3, 14.4).